Funkce a rysy vývoje třetí komory mozku

Léčba

3 komora mozku je štěrbinová dutina ohraničená talamickými optickými tuberkulami umístěnými v diencefalonu. Uvnitř má měkký shell, který je rozvětvený cévní plexuses a naplněný cerebrospinální tekutinou.

Fyziologický význam je obrovský. Díky němu je možné provádět likvidační proud. Také cirkuluje mozkomíšní mok.

Vlastnosti, funkce a rychlost

Všechny komory jsou sjednoceny ve společném systému, ale třetí má určité zvláštnosti. Pokud jsou zjištěny odchylky v jeho pracovní kapacitě, je nutné neprodleně konzultovat odborníka, protože následky mohou být velmi nepříznivé.

Jeho přijatelná velikost by tedy neměla být větší než 5 mm u kojenců au dospělých 6 mm. Pouze v ní však existují vegetativní centra, která poskytují proces inhibice autonomního nervového systému, který je spojen s vizuální funkcí a je centrálním opatrovníkem mozkomíšního moku.

Jeho patologie mají vážné následky v závislosti na komorách jiného typu. Hraje významnou roli v životně důležitých funkcích centrálního nervového systému, jejichž účinnost závisí na jejich funkčnosti. Jakékoli porušení může způsobit špatné zdraví, což často vede k invaliditě.

Třetí komora vypadá jako prstenec, který se nachází mezi oběma hrboly, a vnitřní povrch obsahuje šedou látku s subkortikálními centry. Pod ním je v kontaktu se čtvrtou komorou.

Kromě toho se rozlišují určité funkce:

  • ochrana centrálního nervového systému;
  • výroba likérů;
  • normalizace mikroklima centrálního nervového systému;
  • metabolismus, zabraňující zbytečnému kontaktu s mozkem;
  • oběhu alkoholu.

Řádný provoz systému kapalin je kontinuální a rafinovaný proces. Nicméně, to je možné selhání nebo jakékoli porušení při tvorbě mozkomíšního moku, které ovlivní blaho dětí nebo dospělých. Přesto je stanovena sazba, která je pro každý věk odlišná:

  1. Pro kojence jsou přijatelné hodnoty 3–5 mm.
  2. Pro děti do 3 měsíců by hodnota neměla překročit 5 mm.
  3. Pro dítě do 6 let - 6 mm.
  4. Pro dospělé - ne více než 6 mm.

Možná patologie a diagnostika u dětí

Problémy s odlivem mozkomíšního moku jsou často pozorovány u dětí - kojenců a batolat mladších 12 měsíců. Hlavní patologií je intrakraniální hypertenze, a ve více akutní formě hydrocefalus.

Během těhotenství musí rodič podstoupit ultrazvukové vyšetření plodu, aby se v raném stádiu zjistila přítomnost vrozených onemocnění nervového systému. Pokud vyšetření odhalilo rozšíření 3 komor, pak stojí za to provést další diagnostická opatření a pozorně sledovat vývoj situace.

Pokud se dutina dále rozšiřuje, pak při narození dítěte bude nutná operace posunu, aby se normalizoval odtok mozkomíšního moku. Kromě toho jsou všichni novorozenci ve věku 2 měsíců vyšetřováni neurologem, který určuje změny a možnost komplikace. Tyto děti vyžadují specializované vyšetření - neurosonografii.

S mírnou expanzí komory je dostatek pozorování pediatra. Pokud se objeví vážné stížnosti, měli byste se poradit s neurochirurgem nebo neuropatologem. Existují určité příznaky, které indikují přítomnost porušení:

  • dítě špatně nasává prsa;
  • menší otvor v lebce je napjatý a vystupuje nad jeho povrch;
  • žíly na hlavě se rozšířily;
  • Grefův příznak;
  • ostrý a hlasitý výkřik;
  • zvracení;
  • švy na lebce se rozcházejí;
  • hlava se zvětšuje.

V přítomnosti těchto příznaků předepisují odborníci další léčbu: předepisují se cévní přípravky, masáže a fyzioterapie, ale je možná operace. Po léčebných metodách děti v krátkém období obnoví své zdraví a zároveň obnoví nervový systém.

Koloidní cysta

Patří k nejběžnějším patologiím, které se vyskytují u lidí mladších 40 let. Koloidní cysta se vyznačuje výskytem nádoru benigní povahy, který se nachází v dutině komory. Současně není pozorován rychlý růst a metastázy.

Často nepředstavuje vážné nebezpečí pro lidské zdraví. Komplikace vznikají, když se cysta zvětšuje, což zhoršuje odtok mozkomíšního moku. V tomto případě má pacient neurologické symptomy způsobené hypertenzí uvnitř lebky. Vyznačuje se:

  1. Bolesti hlavy
  2. Zvracení.
  3. Problémy s viděním.
  4. Křeče.

Diagnostika, volba optimální léčby závisí na neurochirurgovi a neuropatologovi. Zjistěte, jakou velikost tumoru, případně pomocí průzkumu, je nutné u velkých velikostí uchýlit k chirurgickému zákroku. Hlavní metodou vyšetření je neurosonografie - studium ultrazvuku. Tato metoda je použitelná pro novorozence, protože mají malou díru v lebce. Díky speciálnímu senzoru lékař dostává informace o stavu orgánů mozku s přesností na místo a velikost. S expanzí 3. komory je zapotřebí přesnějších testů a diagnostických metod - tomografie. V pooperačním období je odtok normalizován a symptomy se již neobtěžují.

Třetí komora mozku je významným prvkem systému mozkomíšního moku, jehož patologie mohou být výsledkem mnoha komplikací. Pozornost na vlastní zdraví a včasné vyšetření v lékařských centrech pomůže zabránit rozvoji onemocnění a vyléčit pacienta.

3 mozková mozková komora

Třetí (III, 3) komora, ventriculus tertius, je umístěna těsně podél středové linie a na přední části mozku má vzhled úzké vertikální štěrbiny.

Boční stěny třetí komory jsou tvořeny středními povrchy thalamu, mezi nimiž se adhezi interthalamica šíří téměř uprostřed.

Přední stěna komory je tenká deska pod, lamina terminalis, a dále vzhůru - oblouk (columnae fornicis) s bílou přední komisí ležící napříč, commissura cerebri anterior.

Na stranách přední stěny komory, klenba, spolu s předními konci thalamus, definovat komorový foramen, foramina intervetricularia, který spojit dutinu třetí komory s postranními komorami v hemisférách terminálního mozku.

Horní stěna třetí komory, která leží pod obloukem a corpus callosum, je tkáň choroidea ventriculi tertii; posledně uvedená zahrnuje nerozvinutou stěnu mozkového váčku ve formě epiteliální laminy, lamina epithelialis a měkké skořápky, která spolu s ním rostla.
Po stranách středové linie v tele chorioidea je položen choroid plexus, plexus choroideus venticuli tertii. V oblasti zadní stěny komůrky jsou commissura habenularum a commissura cerebri posterior, mezi nimiž vyčnívá slepá ventrikulární výčnělek, zahloubený pinusis, do kaudální strany.

Ventrální commissura zadní se otevírá do III komory s trychtýřovitým otvorem akvaduktu.

Spodní úzká stěna komory III, ohraničená od bočních stěn drážkami (sulci hypothalamici), od základny mozku odpovídá substantia perforata posterior, corpora mamillaria, tuber cinereum s chiasma opticum.

V oblasti dna tvoří dutina komory dvě prohlubně: zahloubení infundibuli, vyčnívající do šedého hlízy a do nálevky, a zahloubení opticus, ležící před chiasmem. Vnitřní povrch stěn třetí komory je pokryt ependy.

Komory mozku

Mozek je uzavřený systém těla, který potřebuje ochranu před vnějším prostředím. Hlavní bariérou jsou kosti lebky, pod nimiž je ukryto několik vrstev granátů. Jejich funkcí je vytvořit nárazníkovou zónu mezi vnitřní stranou lebky a přímo látkou mozku.

Navíc, mezi 2 a 3 skořápkami je funkční dutina - subarachnoidní nebo subarachnoidní prostor, ve kterém cerebrospinální tekutina - mozkomíšní tekutina neustále cirkuluje. S tím mozek dostává potřebné množství živin a hormonů, stejně jako odstranění metabolických produktů a toxinů.

Syntéza a kontrola vylučování mozkomíšního moku je prováděna komorami mozku, které jsou otevřeným systémem dutin lemovaných zevnitř vrstvou funkčních buněk.

Co je to mozková komora

Anatomicky, ventrikulární systém mozku je sbírka cisteren mozkových oblastí, skrz které cerebrospinální tekutina cirkuluje subarachnoidním prostorem a centrálním spinálním kanálem. Tento proces se provádí tenkou vrstvou ependymocytu, která pomocí řasinky vyvolává pohyb tekutiny a kontroluje plnění komorového systému. Oni také produkují myelin, který je pochva bílých hmot myelin vláken.

Komory jsou také zodpovědné za provádění sekrečních a očistných funkcí: ependyma obložení jejich dutiny nejen produkuje mozkomíšní tekutinu, ale také ji filtruje z metabolických produktů, toxických a léčivých látek.

Kolik tekutin vyzařují komory a jejich velikost je ovlivněna mnoha faktory: tvarem lebky, objemem mozku, fyzickým stavem osoby a přítomností průvodních onemocnění CNS, například hydrocefalem nebo ventrikulomegalií.

Odborníci odhadují, že u zdravého člověka je objem mozkomíšního moku uvolňovaný za hodinu přibližně 150-160 ml a po 7 až 8 hodinách je zcela aktualizován. Celkově je asi 400-600 ml CSF vylučováno komorovým systémem denně, ale tento ukazatel se může lišit v závislosti na krevním tlaku a psychoemotivním stavu osoby.

Moderní metody studia struktury mozku nám umožňují zkoumat její vnitřní struktury, aniž bychom se uchýlili k přímému otevření lebky. Je-li odborník povinen získat informace o velikosti laterálních komor dítěte, dává pokyn k provádění neurosonografie, způsobu vyšetřování mozku pomocí ultrazvukového vybavení. Pokud je pro dospělého vyžadováno vyšetření, provede se pro příslušná oddělení MRI nebo CT.

Tabulka norem velikosti struktur komorového systému dospělého ve studii mozku pomocí rentgenové výpočetní tomografie t

Pro posouzení stavu komorového systému dospělého se také vypočítá index stavu každé jeho části zvlášť.

Tabulka IV indexů komory, těl a předních rohů laterálních komor

Kolik komor u lidí je jejich struktura a funkce

Komorový systém mozku se skládá ze 4 dutin, skrze které se produkuje mozkomíšní mok a cirkuluje mezi strukturami CNS. Někdy, když zkoumají struktury centrální nervové soustavy, odborníci najdou 5. komoru, což není - je to štěrbinovité hypoechoické zvětšení umístěné na středové linii mozku. Taková abnormální struktura komorového systému vyžaduje pozornost lékařů: pacienti s 5 komorami jsou často vystaveni zvýšenému riziku vzniku duševních poruch. Anatomicky jsou první a druhé komory umístěny v dolní části levé a pravé hemisféry. Každá z nich je dutina ve tvaru písmene C umístěná pod korpusem callosum a obálkou zadní části shluku ganglií subkortikálních struktur mozku. Obvykle by objem a v důsledku toho velikost laterální komory dospělého neměl překročit 25 ml. Tyto dutiny nekomunikují mezi sebou, ale každý má kanál, skrz který cerebrospinální tekutina vstupuje do komory III.

Třetí komora má formu prstence, jehož stěny jsou thalamus a hypotalamus. V mozku se nachází mezi vizuálními kopci a v jeho středu je mezilehlá hmota vizuálních kopců. Prostřednictvím sylvievy akvaduktu komunikuje s dutinou 4. komory a skrze mezikomorové otvory - komorami I a II.

Topograficky je 4. komora umístěna mezi strukturami zadní části a tzv. Kosodélníkovou fossou, jejíž dolní úhel záběru se otevírá do centrálního kanálu míchy.

Struktura vnitřní vrstvy struktur komorového systému je také heterogenní: v první a druhé komoře jde o jednovrstvou ependymální membránu a ve třetím a čtvrtém lze pozorovat několik jejích vrstev.

Cytologické složení ependymy je jednotné: skládá se ze specifických neuro-glia buněk - ependymocytů. Jedná se o válcové buňky, jejichž volný konec pokrývá řasenku. S pomocí vibrací řasinek proudí mozkomíšní mok strukturami centrální nervové soustavy.

Není to tak dávno, co odborníci objevili na dně třetí komory další typ ependymocytů - tanicitů, které se liší od předchozích v nepřítomnosti řas a schopnosti přenášet data o chemickém složení mozkomíšního moku do kapilár portálového systému hypofýzy.

Boční komory 1 a 2

Anatomicky se laterální nebo laterální komory mozku skládají z těla, předního, zadního a dolního rohu.

Centrální část laterální komory má tvar vodorovné štěrbiny. Jeho horní stěna tvoří corpus callosum a v dolní části je jádro caudate, zadní část thalamu a zadní noha fornixu mozku. Uvnitř dutiny laterálních komor se nachází choroidní plexus, skrze který je syntetizován mozkomíšní mok.

Navenek připomíná proužek tmavě červené barvy široký 4 mm. Z centrální části je choroidní plexus nasměrován na zadní roh, jehož horní stěna je tvořena vlákny velkých kleští z corpus callosum, a zbytek je bílá hmota okcipitální části poslední části mozku.

Dolní roh laterální komory se nachází v temporálním laloku a směřuje dolů, dopředu a mediálně do centrální linie. Ze strany a shora je omezena na bílou látku spánkového laloku, mediální stěna a část dolní části tvoří hipokampus.

Přední roh je anatomicky rozšířením těla laterální dutiny. Je směrována laterálně dopředu vzhledem k centrální dutině komory a na střední straně je omezena stěnou průhledné přepážky a na straně hlavou jádra kaudátu. Zbývající strany předního rohu tvoří vlákna corpus callosum.

Kromě hlavních funkcí - syntéza a cirkulace mozkomíšního moku, se laterální komory účastní obnovy mozkových struktur. Až donedávna se předpokládalo, že nervové buňky nemohou být obnoveny, ale není to tak úplně: existuje kanál mezi laterální komorou a čichovou žárovkou jedné hemisféry, v níž vědci objevili akumulaci kmenových buněk. Jsou schopny migrovat do čichové baňky a podílet se na obnově počtu neuronů.

Fyziometrické indikátory bočních komor (jmenovitě jejich velikost) lze odstranit několika způsoby. U dětí v prvním roce života se tedy vyšetření provádí pomocí neurosonografie (NSG) a u dospělých pomocí MRI nebo CT. Získaná data jsou následně zpracována a porovnána s ukazateli standardů.

Boční komory mozku jsou normální u dítěte:

Tyto indikátory jsou brány v úvahu při diagnostice patologických stavů mozku, například hydrocefalus nebo kapky medulární substance - onemocnění, které je charakterizováno zvýšenou sekrecí mozkomíšního moku a porušením jeho odtoku, což vede ke zvýšení tlaku na stěnách komor a expanzi jejich dutin.

Aby se snížilo riziko vzniku patologie, provádí se první studie mozku dítěte i během prenatálního vývoje při screeningu. To vám umožní identifikovat onemocnění centrálního nervového systému v počáteční fázi. Například během takové studie může být detekována asymetrie laterálních komor embrya. Tento přístup poskytuje odborníkům příležitost připravit se a ihned začít užívat terapeutická opatření ihned po narození dítěte.

3 mozková mozková komora

Topograficky je třetí komora mozku umístěna na úrovni mezilehlé sekce, mezi vizuálními kopci, obklopujícími mezilehlou hmotu vizuálních kopců s kruhem. Má 6 stěn:

  • Střecha. Je tvořen proužkem epitelu a víčkem cév, což je pokračování pia mater, které slouží jako základ pro choroidní plexus 3 komory. Tato konstrukce proniká bočními cisternami přes interventrikulární otvory v horní části a tvoří jejich vlastní choroidní plexusy.
  • Boční stěny jsou povrchem vizuálního zářezu, zatímco vnitřní část komory je tvořena klíčením mezilehlé hmoty.
  • Přední horní stěna je tvořena sloupy oblouku mozku a její bílé přední stěny a dolní - konečnou šedou deskou, která se nachází mezi sloupy oblouku.
  • Ze zadní části třetí komory je omezeno pájení, které se nachází nad otvorem vchodu do sylvievského vodovodu. Současně je zadní část tvořena shora pineal drážkou a pájením drátů.
  • Spodní část třetí komory je základem mozku v zóně zadní perforované substance, mastoidu, šedé hlízě a chiasmu zrakových nervů.

Fyziologický význam třetí komory spočívá v tom, že představuje dutinu, jejíž stěny obsahují vegetativní centra. Z tohoto důvodu může zvýšení objemu a anomální struktury způsobit odchylky v procesech stimulace inhibice autonomního nervového systému, který je zodpovědný za fyzický stav osoby. Například, pokud má zvětšenou komoru III, ovlivňuje to práci struktur oběhového, respiračního a endokrinního systému.

Normy velikosti třetí komory u dítěte:

4 mozková mozková komora

Anatomicky je čtvrtá komora umístěna mezi mozečkem, zadním povrchem pons a medullou, v tzv. Rhomboidní fosse. V embryonálním stadiu vývoje dítěte je tvořen ze zbytků zadního mozkového měchýře, proto slouží jako společná dutina pro všechny části zadního mozku.

Vizuálně, IV komora se podobá trojúhelníku, s jehož spodní částí jsou struktury medulla oblongata a most, a střecha je horní a dolní plachta. Horní plachta je tenká membrána natažená mezi horními nohami cerebellum a dolní přiléhá k nohám skartace a je doplněna deskou měkkého pláště, která tvoří cévnatku.

Funkční účel IV komory, vedle výroby a skladování mozkomíšního moku, je redistribuce jeho toku mezi subarachnoidním prostorem a centrálním kanálem míchy. Kromě toho jsou jádra V-XII kraniálních nervů umístěna v hloubkách dna, které jsou zodpovědné za práci svalů odpovídajících svalů hlavy, například okulomotor, obličej, polykání atd.

5 mozkové komory

Někdy v lékařské praxi jsou pacienti, kteří mají V komory. Jeho přítomnost je považována za znak struktury komorového systému jedince a je spíše patologií než variantou normy.

Stěny páté komory jsou tvořeny fúzí vnitřních částí membrán velkých hemisfér, zatímco její dutina není komunikována s jinými strukturami komorového systému. Z tohoto důvodu by bylo vhodnější nazývat výslednou mezeru dutinou „průhledného oddílu“. Ačkoli V komora nemá choroidní plexus, je naplněna mozkomíšním moku, která protéká póry přepážky.

Velikost V komory je pro každého pacienta přísně individuální. V některých je to uzavřená a autonomní dutina a někdy v její horní části je mezera až 4,5 cm dlouhá.

Navzdory skutečnosti, že existence dutiny průhledné přepážky je anomálií mozkové struktury dospělé osoby, její přítomnost je povinná v embryonálním stadiu vývoje plodu. Ve 85% klinických případů je zároveň porostlý šestiměsíčním dítětem.

Jaké nemoci mohou ovlivnit komory

Nemoci ventrikulárního systému mozku mohou být jak vrozené, tak získané. První typ odborníků zahrnuje hydrocefalus (edém mozku) a ventrikulomegaly. Tato onemocnění jsou často výsledkem abnormálního vývoje mozkových struktur dítěte během embryonálního období v důsledku předchozího chromozomálního selhání nebo infekce plodu.

Hydrocefalus

Dropsie mozku je charakterizována abnormální prací komorového systému hlavy - nadměrnou sekrecí mozkomíšního moku a jeho nedostatečnou absorpcí do krevního oběhu strukturou okcipitální-parietální zóny. Výsledkem je, že všechny dutiny a subarachnoidní prostor jsou vyplněny, a proto vyvíjejí tlak na jiné struktury, což způsobuje encefalopatickou destrukci mozku.

Navíc v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou kosti lebky vytesněny, což je vizuálně vyjádřeno v růstu obvodu hlavy. Síla projevů symptomatických příznaků hydrocefalus závisí na tom, kolik odchylky v systému produkce a vstřebávání mozkomíšního moku: čím výraznější je tento rozpor, tím silnější jsou projevy nemoci a destrukce substance mozku.

Někdy, bez léčby, hlava roste tak rychle, že nemocní se nedokážou vyrovnat se svou závažností a zůstávají upoutáni na lůžko až do konce života.

Lidský edém může onemocnět v jakémkoliv věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí, což je vrozená choroba. V dospělé populaci, patologie obvykle nastane kvůli porušení odtoku likéru kvůli zranění hlavy, infekci meninges, výskytu nádoru a toxické otravě těla.

Klinické projevy hydrocefalus jsou vývoj neurologických poruch různé závažnosti u pacienta a změna objemu lebky, která je viditelná pouhým okem:

Vzhledem k tomu, že kosti hlavy dítěte prvního roku života jsou plastické, zvyšuje se počet CSF, což je vizuálně vyjádřeno nejen růstem objemu hlavy v důsledku divergence švů kostí lebeční klenby, ale také zvětšením čelní kosti.

U dítěte s hydrocefalom se obvykle pozorují otoky a vyboulení fontanel v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Další vnější znaky hydrocefalus jsou také přítomny:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • výrazné cévní pletivo na nose;
  • třes rukou;
  • předčasný zánik sání a polykání reflex;
  • hojná a častá regurgitace;
  • otok a protruze fontanel.

Neurologické poruchy se projevují ve vývoji strabismu, nystagmu oční bulvy, zhoršení zraku, sluchu, bolesti hlavy, slabosti svalů končetin v kombinaci s hypertonií.

U dospělých a dětí starších 2 let je vývoj kapky indikován výskytem ranních bolestí hlavy, zvracení, výrazného otoku optických disků, parézy a jiné poruchy koordinace pohybů.

Diagnóza hydrocefalus se provádí pomocí moderních metod neuroimagingu. Obvykle je expanze komor mozku u plodu pozorována při screeningu ultrazvuku a poté potvrzena po narození neurosonografií.

U dospělých se diagnóza provádí při vyšetření mozkových struktur pomocí MRI nebo CT a v tomto případě bude metoda rentgenového vyšetření informativnější, protože vám umožní v případě potřeby zjistit krvácení v komorové dutině v důsledku poškození nebo prasknutí krevních cév komorové stěny.

Taktika léčení kapky mozku závisí na závažnosti. S malou a střední akumulací mozkomíšního moku odborníci provádějí lékovou terapii zaměřenou na snížení množství tekutiny v mozku užíváním diuretik.

Stimulace nervových center se provádí pomocí fyzioterapeutických postupů. Těžká patologie vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, který je zaměřen na snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny z mozkových struktur

Ventriculomegaly

Ventrikulomegaly nebo patologická expanze laterálních komor mozku je vrozené onemocnění, jehož skutečné příčiny jsou dosud neznámé. Předpokládá se však, že u dětí starších 35 let se zvyšuje riziko, že bude mít dítě s takovým postižením.

Implicitou pro rozvoj patologie může být intrauterinní infekce plodu, břišní trauma těhotné ženy a děložní krvácení, v důsledku čehož dítě přestane dostávat potřebné množství živin. Často je abnormální zvětšení komor mozku u plodu průvodním onemocněním jiných vad centrálního nervového systému dítěte.

Klinicky se expanze (dilatace) laterálních komor projevuje ve vývoji neurologických abnormalit, protože zvýšený objem mozkomíšního moku omezuje a tlačí na vnitřní struktury mozku. Pacient může také trpět psycho-emocionálními poruchami, schizofrenií a bipolární poruchou.

Ventrikulomegalie může být jednostranná a oboustranná, se symetrickým a mírným nárůstem postranních nádrží, může být variantou normy a může být znakem struktury mozku dítěte. U novorozenců se tato diagnóza provádí pouze tehdy, když rozměry komorových řezů na diagonále na úrovni díry Monroe přesahují 0,5 cm od přijatých norem.

Těžká asymetrie komor vyžaduje zvýšenou pozornost odborníků - přece jen, cisterna, která je větší na jedné straně, narušuje rovnováhu produkce mozkomíšního moku. Dítě s ventrikulomegaly obvykle zaostává v sérologickém vývoji: později začne mluvit a chodit, špatně ovládá jemné motorické dovednosti a také zažívá neustálé bolesti hlavy. Objem lebky také roste a rozdíl mezi ní a hrudníkem může být větší než 3 cm.

Léčba taktiky dítěte s ventrikulomegaly závisí na závažnosti onemocnění. S nepatrnou odchylkou zůstává dítě pod dohledem ošetřujícího lékaře, průměrný stupeň patologie vyžaduje léčebné a fyzioterapeutické postupy zaměřené na kompenzaci a nápravu neurologických projevů onemocnění.

Pro normalizaci práce mozku, nootropní léky, které zlepšují mozkovou činnost, diuretika - snižování intrakraniálního tlaku, antihypoxanty, draslík šetřící léky a vitamínové komplexy jsou předepsány pro dítě.

V případě těžké ventrikulomegálie vyžaduje dítě chirurgickou léčbu, která spočívá v zavedení drenážní trubice do komor mozku.

Další příčiny komorové nemoci

Dilatace dutin komorového systému může být způsobena poškozením mozkových struktur nádorových nádorů nebo zánětem jeho jednotlivých částí.

Například adekvátní odtok mozkomíšního moku může být narušen v důsledku zánětu části měkkého pochvy v důsledku poškození mozku meningokokovou infekcí. Jádrem léze tohoto centrálního nervového systému je první otrava mozkových cév toxiny, která uvolní infekční agens.

Na tomto pozadí se vyvíjí tkáňový edém, zatímco bakterie pronikají do všech struktur mozku a způsobují hnisavý zánět. Jako výsledek, skořápky medulla bobtnat, konvoluce vyhladit, a thrombi forma uvnitř cév, blokovat průtok krve, působit mnoho mozkových krvácení.

Ačkoli toto onemocnění je fatální, nástup terapie načas může zastavit proces zničení bílé hmoty infekčními agens. Bohužel, i když je člověk úplně vyléčen, existuje riziko rozvoje jeho mozkových kapek, a tedy i zvýšení komorových dutin mozku.

Jednou z komplikací meningokokové infekce je rozvoj ependymatitidy nebo zánětu vnitřní výstelky komor. Může se objevit v jakémkoli stadiu infekčního zánětlivého procesu, bez ohledu na stadium léčby.

Současně se klinický průběh onemocnění neliší od projevů meningoencefalitidy: pacient pociťuje ospalost, prostraci, zátku nebo spadá do kómy. Má také hypertonicitu svalů, třes končetin, křeče, zvracení.

U malých dětí způsobuje akumulace mozkomíšního moku zvýšený intrakraniální tlak a sekundární mozek hydrocefalus. Pro přesnou diagnózu a identifikaci patogenu, odborníci se propíchnout obsah komor, a u dětí tento postup se provádí přes jaro, a u dospělých dělají kraniotomie.

Dávka léku mozkomíšního moku, když je ependymitis zbarvena žlutě, obsahuje velké množství patogenních bakterií, proteinů a polynukleárních buněk. Pokud další onemocnění není léčitelné, pak se v důsledku hromadění velkého množství tekutiny vymačkávají všechny struktury a autonomní centra mozku, což může vést k paralýze dýchání a smrti pacienta.

Vzhled nádorových novotvarů v mozkových strukturách může také způsobit zhoršenou sekreci mozkomíšního moku a abnormality v komorách mozku. Ependymom, maligní nádor centrálního nervového systému, který je tvořen atypickými buňkami ependiální vrstvy, se tedy může objevit na vnitřní straně cisterny a podél výtokových cest mozkomíšního moku. Situaci komplikuje skutečnost, že tento typ novotvaru je schopen metastazovat do jiných částí mozku cirkulačními kanály CSF.

Klinický obraz onemocnění závisí na tom, kde se nádor nachází. Pokud je tedy v postranních cisternách, projevuje se to zvýšením intrakraniálního tlaku, apatie nadměrné ospalosti atd.

S zhoršením situace je pacient dezorientovaný, porušuje procesy zapamatování, duševní poruchy, halucinace. Pokud je nádor umístěn v blízkosti mezikomorové clony nebo jej blokuje, může se u pacienta vyvinout jednostranná kapka mozku, protože postižená komora přestává být účastníkem cirkulace mozkomíšního moku.

S porážkou ependymomu IV komory má pacient výrazné neurologické abnormality, protože výsledný nádor tlačí na lebeční jádra ležící na dně. Vizuálně se to projevuje v nystagmu oka, paralýze obličejových svalů a zhoršeném procesu glutonie. Pacient také trpí bolestmi hlavy, zvracením, výskytem tonických křečí nebo rigiditou dekerebrace.

U starších lidí může být porucha ventrikulárního systému způsobena aterosklerotickými změnami, protože v důsledku tvorby plaků cholesterolu a ztenčení stěn cévy existuje riziko rozvoje mozkového krvácení, včetně dutiny komor.

V tomto případě prasklá nádoba vyvolává pronikání krve do mozkomíšního moku, což způsobí porušení jejího chemického složení. Nadměrné intraventrikulární krvácení může vyvolat rozvoj mozkového edému u nemocného se všemi následujícími důsledky: zvýšení bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, snížení zrakové ostrosti a vzhled závoje před očima.

V nepřítomnosti lékařské péče se stav pacienta rychle zhoršuje, objevují se křeče a padá do bezvědomí.

Vlastnosti třetí komory

Třetí komora mozku je spojením mezi bočními cisternami a spodní částí lidského komorového systému. Cytologické složení jeho stěn se neliší od struktury podobných mozkových struktur.

Její fungování však zejména znepokojuje lékaře, protože stěny této dutiny obsahují velké množství vegetativních ganglií, jejichž fungování závisí na práci všech vnitřních systémů lidského těla, ať už jde o dýchání nebo oběh. Udržují také stav vnitřního prostředí těla a podílejí se na tvorbě reakce těla na vnější podněty.

Pokud má neurolog podezření na vývoj patologie třetí komory, nasměruje pacienta na podrobné vyšetření mozku. U dětí bude tento proces prováděn jako součást neurosonologické studie a u dospělých s použitím přesnějších neuroimagingových metod - MRI nebo CT mozku.

Normálně by šířka třetí komory na úrovni sylvium akvaduktu u dospělé osoby neměla překročit 4-6 mm a u novorozence 3-5 mm. Pokud má vyšetřená osoba tuto hodnotu překročenou, pak si odborníci všimnou zvýšení nebo expanze komorové dutiny.

V závislosti na závažnosti patologie je pacientovi předepsána léčba, která může spočívat v medikamentálním oslabení neurologických projevů patologie nebo při použití operačních léčebných metod - obcházení dutiny pro obnovení odtoku mozkomíšního moku.

TŘETÍ VENTILÁTOR BRZDY (VENTRICULUS TERTIUS)

Dutina diencefalonu je třetí komorou. Jeho boční stěna je mediální povrch thalamu (Obr. 29-12). Horní stěna - pod korpusem callosum a obloukem je cévní základ, ventrikuly choroidea Ⅲ (obr. 29-2). Cévní základna je tvořena 2 listy pia mater, mezi nimiž se nachází cévní plexus, plexus choroideus a vnitřní žíla mozku, v. cerebri interna. Epiteliální lamina epithelialis epiteliální deska je fúzována se spodním povrchem cévní báze. Tyto struktury jsou součástí hematoencefalické bariéry během tvorby mozkomíšního moku.

Obr. 29. Mozek, střední sagitální sekce: 1 - corpus fornicis; 2 - tela choroidea ventriculi Ⅲ; 3 - zahloubení pinealis; 4 - glandula pinealis; 5 - comissura cerebri anterior; 6 - adhesio interthalamica; 7 - n. opticus; 8 - chiasma opticum; 9 - zahloubení opticus; 10 - zahloubení infundibuli; 11 - hypophysis cerebri; 12 - thalamus.

Dolní stěna třetí komory: horní povrch mozkového kmene, těl mastoidu, šedý tuberkul s trychtýřem a hypofýzou, prohloubení nálevky (obr. 29-10), vizuální průnik a prohloubení vizuální (obr. 29-9) zadní perforované substance.

Přední stěna: přední provokace mozku (obr. 29-5), mezikomorové otevření Monroy, klenby, svorkovnice.

Zadní stěna: zadní provokace mozku, adheze olova, epifýza, vodítko, otvor akvaduktu mozku a pineal drážky (Obr. 29-3).

Fyziologická úloha a nejčastější onemocnění třetí komory mozku

Lidský mozek je komplexní a úžasná struktura, jejíž tajemství vědci dosud nevyřešili. Jedním z nejzajímavějších mechanismů fungování nervového systému zůstává proces tvorby a cirkulace mozkomíšního moku (mozkomíšního moku), který se provádí pomocí 3. komory mozku.

3 mozková mozková komora: anatomie a fyziologie

Třetí komora mozku je tenká štěrbinovitá dutina ohraničená vizuálními valy thalamu a umístěnými v diencefalonu. Uvnitř třetí komory mozku je potažena měkkým pláštěm, rozvětveným cévním plexem a je naplněna mozkomíšním močením.

Fyziologický význam 3 komor je velmi velký. Poskytuje hladký tok CSF z laterálních komor do subarachnoidního prostoru pro mytí mozku a míchy. Jednoduše řečeno, poskytuje cirkulaci mozkomíšního moku, která je nezbytná pro:

  • regulace intrakraniálního tlaku;
  • mechanická ochrana mozku před poškozením a zraněním;
  • transport látek z mozku do míchy a naopak;
  • chránit mozek před infekcí.

3 mozková mozková komora: norma u dětí a dospělých

Normálně fungující kapalný systém je hladký a harmonický proces. Je však nutné, aby se v procesech tvorby a cirkulace mozkomíšního moku staly i malé „zhroucení“ - to nutně ovlivní stav dítěte nebo dospělého.

V tomto ohledu je obzvláště důležitá 3 mozková mozková komora, jejíž norma je uvedena níže:

  1. Novorozenci - 3-5 mm.
  2. Děti 1-3 měsíce - 3-5 mm.
  3. Děti 3 měsíce - 6 let - 3-6 mm.
  4. Dospělí - 4-6 mm.

Běžná onemocnění třetí komory mozku

Nejčastěji se problém porušování odtoku mozkomíšního moku vyskytuje u dětí - novorozenců a dětí do jednoho roku. Jedním z nejčastějších onemocnění v tomto věku je VCG (intrakraniální hypertenze) a jeho komplikací je hydrocefalus.

Během těhotenství, nastávající matka podstoupí povinný ultrazvuk plodu, který dovolí identifikovat vrozené vady centrální nervové soustavy dítěte v časných stádiích. Pokud během vyšetření lékař zjistí, že je rozšířena 3. komora mozku, bude třeba provést další diagnostické testy a pečlivé lékařské vyšetření.

Pokud se dutina 3 komory plodu stále více a více rozšiřuje, může takové dítě vyžadovat operaci posunu, aby se obnovil normální odtok mozkomíšního moku.

Také všichni narození děti ve věku dvou měsíců (podle indikace - dříve) podstoupí povinné lékařské vyšetření neurologem, který může mít podezření na rozšíření 3. komory a přítomnost VCG. Takové děti jsou poslány na speciální vyšetření mozkových struktur - NSG (neurosonografie).

Co je NSG?

Neurosonografie je speciální typ ultrazvukového vyšetření mozku. To může být drženo v dětech, protože oni mají malý fyziologický otvor v lebce - jaro.

Pomocí speciálního senzoru lékař obdrží obraz všech vnitřních struktur mozku, určuje jejich velikost a umístění. Pokud je rozšířena 3 komora pro NSG, provádějí se podrobnější testy, aby se získal přesnější obraz o onemocnění a potvrdila se diagnostika - počítačová (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Kteří lékaři by měli být při diagnóze VCG konzultováni?

Pokud je 3 komora mozku dítěte mírně zvětšena a matka nemá žádné závažné stížnosti, postačuje pravidelné sledování pediatra. Konzultace neuropatologa a neurochirurga je nutná, pokud dochází k výraznému rozšíření komor na ultrazvuku nebo symptomům VCG:

  • dítě začalo sát horší;
  • pružina je napjatá, vystupuje nad povrch lebky;
  • žíly saphenous skalp dilatovaly;
  • Graefeův příznak - část bílé skléry k medu duhovkou a víčkem při pohledu dolů;
  • hlasitý, drsný výkřik;
  • zvracení;
  • nesoulad švů lebky;
  • rychlý nárůst velikosti hlavy.

Lékaři určují další taktiku léčby dítěte s hydrocefalem: konzervativní předpokládá jmenování cévních léků, masáže, fyzioterapie; chirurgické - operace. Po terapii se děti rychle zotaví, aktivita nervového systému je obnovena.

Koloidní cysta 3 komory

Koloidní cysta 3 komory je onemocnění běžné u dospělých ve věku 20-40 let. Vyznačuje se výskytem benigní kulaté tvorby v dutině 3 komory, která není náchylná k rychlému růstu a metastázování.

Koloidní cysta sama o sobě nepředstavuje žádné nebezpečí pro lidské zdraví. Problémy začínají, pokud dosahují velké velikosti a zabraňují odtoku kapaliny. V tomto případě má pacient neurologické příznaky spojené se zvýšením intrakraniálního tlaku:

  • těžké bolesti hlavy;
  • zvracení;
  • zrakové postižení;
  • křeče.

Diagnóza, léčba koloidní cysty třetí komory se provádí společně neuropatologem a neurochirurgem. Při vyjádřených velikostech formace určených CT nebo MRI je předepsána chirurgická léčba cysty. Po operaci se rychle obnoví normální tok mozkomíšního moku a zmizí všechny příznaky nemoci.

Shrnutí

Třetí komora je tedy důležitým prvkem systému mozkomíšního moku, jehož onemocnění mohou vést k vážným následkům. Pozornost věnovaná zdraví a včasnému přístupu k lékařům pomůže rychle a trvale se vyrovnat s onemocněním.

Třetí komora mozku

Třetí komora mozku (lat. Ventriculus tertius) je jednou z komor mozku náležejících k mezilehlému mozku. Nachází se na střední čáře mezi vizuálními kopci. Spojuje se s laterálními komorami přes monoerální otvory, se čtvrtou komorou přes instalatérství mozku.

Anatomie

Třetí komora je naplněna cerebrospinální tekutinou a je zevnitř lemována ependyma. Třetí komora má šest stěn.

Horní stěna (střecha) je tvořena epiteliální laminou a cévním víčkem třetí komory, která s ním roste. Cévní pneumatika je pokračováním pia mater a proniká do dutiny třetí komory ve formě klků, které tvoří její choroidní plexus. V předních částech třetí komory ve vile, které obcházejí monrova z otvoru, přecházejí do laterálních komor, které tvoří cévní plexus posledního.

Boční stěny třetí komory jsou tvořeny vnitřními povrchy zrakových tuberkul, někdy propojených mezilehlou hmotou ležící hluboko ve třetí komoře.

Předně je třetí komora ohraničena sloupy klenby a příčně bílou přední komorou. V dolních částech komory tvoří přední stěna poslední šedou desku, která leží mezi rozbíhavými sloupy klenby.

Zadní stěna je tvořena převážně bílou zadní komisí, pod kterou je vstup do mozkové vody. V horní části zadní stěny tvoří pineal drážku (lat. Recessus pinealis) a pájení elektrod (lat. Commissura habenularum).

Spodní stěna je promítnuta na základnu mozku v oblasti zadní perforované substance, mastoidu, šedého hrbolku a průsečíku optických nervů. Ve spodní stěně je prohloubení nálevky (vstup do šedého rytíře a nálevky) a vizuální prohloubení (umístěné před chiasmem).

Ilustrace

Koronální řez přes boční a třetí komoru.

TŘETÍ VENTILÁTOR BRZDY (VENTRICULUS TERTIUS)

Dutina diencefalonu je třetí komorou. Jeho boční stěna je mediální povrch thalamu (Obr. 29-12). Horní stěna - pod korpusem callosum a obloukem je cévní základ, ventrikuly choroidea Ⅲ (obr. 29-2). Cévní základna je tvořena 2 listy pia mater, mezi nimiž se nachází cévní plexus, plexus choroideus a vnitřní žíla mozku, v. cerebri interna. Epiteliální lamina epithelialis epiteliální deska je fúzována se spodním povrchem cévní báze. Tyto struktury jsou součástí hematoencefalické bariéry během tvorby mozkomíšního moku.

Obr. 29. Mozek, střední sagitální sekce: 1 - corpus fornicis; 2 - tela choroidea ventriculi Ⅲ; 3 - zahloubení pinealis; 4 - glandula pinealis; 5 - comissura cerebri anterior; 6 - adhesio interthalamica; 7 - n. opticus; 8 - chiasma opticum; 9 - zahloubení opticus; 10 - zahloubení infundibuli; 11 - hypophysis cerebri; 12 - thalamus.

Dolní stěna třetí komory: horní povrch mozkového kmene, těl mastoidu, šedý tuberkul s trychtýřem a hypofýzou, prohloubení nálevky (obr. 29-10), vizuální průnik a prohloubení vizuální (obr. 29-9) zadní perforované substance.

Přední stěna: přední provokace mozku (obr. 29-5), mezikomorové otevření Monroy, klenby, svorkovnice.

Zadní stěna: zadní provokace mozku, adheze olova, epifýza, vodítko, otvor akvaduktu mozku a pineal drážky (Obr. 29-3).

TŘETÍ STOMACH

Třetí komora je dutina diencefalonu a má následující stěny:

- Přední: sestává z hraniční desky, pilířů klenby a předního mozkového svalu, jsou zde dva mezikomorové otvory.

- Zadní strana: stěna komory je tvořena pájením vodítek, zadní mozkovou provizí, kapsou epifýzy. V mozku je díra.

- Laterální: tvořený středními povrchy thalamu.

- Spodní (spodní stěna): sestává z optického chiasmu, šedého tuberkulu, těl mastoidu, zadní perforované látky.

- Střecha (horní stěna): reprezentovaná vaskulárně-epiteliální laminou, nataženou mezi pruhy mozku.

Cévní základna třetí komory, chorioidea ventriculi tertii, se skládá ze dvou listů, derivátů pia mater, mezi nimiž jsou vidět vnitřní mozkové žíly, vv. cerebri internae. Jako výsledek jejich konfluence, velká mozková žíla je tvořena, v. cerebri magna (galeni). Spodní list tkání chorioidea tvoří klky, které obsahují cévy a protahují se ve dvou řadách rovnoběžných se střední rovinou, prověšených do dutiny třetí komory a tvořících její vaskulární plexus, plexus chorioideus ventriculi tertii. Na straně komorové dutiny je choroidní plexus pokryt epiteliální laminou, lamina epithelialis chorioidea (střecha třetí komory).

Třetí komora komunikuje s laterálními komorami skrze mezikomorové otvory.

Cévní epiteliální plexus 3. komory produkuje mozkomíšní tekutinu, její odtok se objevuje ve 4. komoře skrze zásobování vodou mozkem.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Komory mozku. Expanze komor mozku

Komory mozku jsou považovány za anatomicky významnou strukturu. Jsou prezentovány ve formě zvláštních prázdných míst lemovaných ependyma a navzájem s poselstvím. V procesu vývoje se z nervové trubice tvoří mozkové bubliny, které se následně transformují do komorového systému.

Úkoly

Hlavní funkcí, kterou mozkové komory vykonávají, je produkce a cirkulace mozkomíšního moku. Chrání hlavní části nervového systému před řadou mechanického poškození a udržuje intrakraniální tlak na normální úrovni. Cerebrospinální tekutina se podílí na dodávce živin do neuronů z cirkulující krve.

Struktura

Všechny mozkové komory mají speciální cévní plexusy. Produkují likér. Komory mozku jsou navzájem spojeny subarachnoidním prostorem. Díky tomuto pohybu likéru. Nejprve proniká z boku do třetí komory mozku a poté do čtvrté. V konečném stádiu cirkulace proudí CSF do žilních dutin granulací v arachnoidní membráně. Všechny sekce komorového systému jsou navzájem spojeny kanály a otvory.

Boční části systému jsou umístěny ve velkých polokoulích. Každá laterální komora mozku má komunikaci s dutinou třetí přes speciální díru Monroe. Ve středu je třetí část. Jeho stěny tvoří hypotalamus a thalamus. Třetí a čtvrtá komora jsou navzájem spojeny dlouhým kanálem. Říká se mu průsmyk Sylvia. Přes to je cirkulace mozkomíšního moku mezi míchou a mozkem.

Boční oddělení

Obvykle se nazývají první a druhá. Každá laterální komora mozku zahrnuje tři rohy a centrální oblast. Ten se nachází v parietálním laloku. Přední roh je v čelní, dolní - v temporální a zadní - v zadní části hlavy. V jejich obvodu je choroidní plexus, který je rozložen poměrně nerovnoměrně. Tak například chybí zadní a přední rohy. Cévní plexus začíná přímo v centrální zóně, postupně klesá do dolního rohu. V této oblasti dosahuje velikost plexu své maximální hodnoty. Za tímto účelem se tato oblast nazývá míč. Asymetrie laterálních komor mozku je způsobena porušením stromální tkáně. Často také toto místo podléhá změnám degenerativní povahy. Tento typ patologie je poměrně snadno detekován na konvenčních rentgenových snímcích a nese speciální diagnostickou hodnotu.

Systém třetí dutiny

Tato komora se nachází v diencefalonu. Spojuje boční dělení se čtvrtým. Stejně jako u ostatních komor, ve třetím jsou cévní plexusy. Rozkládají se podél její střechy. Komora je naplněna cerebrospinální tekutinou. V této sekci je zvláště důležitá hypotalamická drážka. Anatomicky se jedná o hranici mezi vizuálním kopcem a oblastí hypotalamu. Třetí a čtvrtá komora mozku je spojena s Sylvianským akvaduktem. Tento prvek je považován za jednu z důležitých složek středního mozku.

Čtvrtá dutina

Toto oddělení se nachází mezi mostem, cerebellum a medulla oblongata. Tvar dutiny vypadá jako pyramida. Dno komory se nazývá kosodélníková fossa. Toto je kvůli skutečnosti, že anatomicky, to je výklenek, ve vzhledu připomínající kosočtverec. Je lemován šedou hmotou s velkým množstvím tuberkul a depresí. Střecha dutiny tvoří spodní a horní mozkovou plachtu. Zdá se, že visí nad fossa. Relativně autonomní je choroidní plexus. Zahrnuje dvě boční a střední oblasti. Choroidní plexus je připevněn k bočním spodním povrchům dutiny, které se rozprostírají až k jeho bočním zákrutům. Prostřednictvím středního otevření Magendie a symetrických bočních otvorů Lushky je komorový systém spojen se subarachnoidními a subarachnoidními prostory.

Změny ve struktuře

Negativně ovlivňuje činnost nervové soustavy expanzi komor mozku. Jejich stav můžete posoudit pomocí diagnostických metod. Například, v procesu počítačové tomografie, to je odhaleno zda komory mozku jsou zvětšené nebo ne. MRI se také používá pro diagnostické účely. Asymetrie laterálních komor mozku nebo jiných poruch může být vyvolána různými příčinami. Mezi nejoblíbenějšími provokativními faktory, odborníci nazývají zvýšenou tvorbu mozkomíšního moku. Tento jev je doprovázen zánětem v choroidním plexu nebo papilomu. Asymetrie komor mozku nebo změna velikosti dutin může být způsobena porušením odtoku mozkomíšního moku. To se děje, když se otvory Lushky a Mazhandi stanou neprůchodnými v důsledku výskytu zánětu v membránách - meningitidy. Příčinou obstrukce mohou být metabolické reakce na pozadí žilní trombózy nebo subarachnoidního krvácení. Asymetrie komor mozku je často detekována, když jsou v lebeční dutině hromadné nádory. Může to být absces, hematom, cysta nebo nádor.

Obecný mechanismus vývoje dutin

V první fázi je obtížný odtok mozkové tekutiny do subarachnoidního prostoru z komor. To vyvolává expanzi dutin. Existuje však komprese okolní tkáně. V souvislosti s primární blokádou odtoku tekutiny vzniká řada komplikací. Jedním z hlavních je výskyt hydrocefalus. Pacienti si stěžují na náhlé bolesti hlavy, nevolnost a v některých případech zvracení. Rovněž jsou detekovány poruchy vegetativních funkcí. Tyto symptomy jsou způsobeny zvýšením tlaku uvnitř komor akutní povahy, což je charakteristické pro některé patologie systému CSF.

Mozková tekutina

Mícha, stejně jako hlava, je umístěna uvnitř kostních prvků v suspenzi. Oba jsou promývány likérem ze všech stran. Cerebrospinální tekutina je produkována v choroidním plexu všech komor. Cirkulace mozkomíšního moku je způsobena spojením dutin v subarachnoidním prostoru. U dětí také prochází centrálním páteřním kanálem (u dospělých roste v některých oblastech).