Absense

Léčba

Absense je specifický symptom, typ generalizovaného epileptického záchvatu. Vyznačuje se krátkým trváním a absencí záchvatů.

S generalizovanými záchvaty jsou ložiska patologických impulzů, které tvoří vzrušení a šíří se přes mozkové tkáně, lokalizována v několika oblastech najednou. Hlavním projevem patologického stavu v tomto případě je odpojení vědomí na několik sekund.

Synonymum: drobné epileptické záchvaty.

Důvody

Hlavním substrátem rozvoje absencí je porucha elektrické aktivity neuronů mozku. Paroxyzmální spontánní samo excitace elektrických impulsů může nastat z několika důvodů:

  • genetická predispozice v důsledku chromozomálních aberací;
  • prenatální (hypoxie, intoxikace, fetální infekce) a perinatální (porodní trauma) faktory;
  • přenesené neuroinfekce;
  • intoxikace;
  • poranění hlavy;
  • vyčerpání tělesných zdrojů;
  • hormonální změny;
  • metabolické a degenerativní poruchy v mozkové tkáni;
  • novotvary.

Vzniku útoku zpravidla předchází vliv provokujících faktorů, jako je hyperventilace, fotostimulace (záblesky světla), jasná blikající vizuální řada (videohry, animace, filmy), nadměrná duševní zátěž.

Rytmické spontánní elektrické výboje, působící na různé mozkové struktury, způsobují patologickou hyperaktivaci, která se projevuje specifickou absenční klinikou.

V tomto případě epileptická ložiska upravují ostatní části mozku na způsob jejich práce, což vyvolává nadměrné vzrušení a inhibici.

Formuláře

  • typické (nebo jednoduché);
  • atypické (nebo komplexní).

Jednoduché absans je krátký, náhle začínající a končící epileptický záchvat, který není doprovázen významnou změnou svalového tonusu.

Atypické záchvaty se zpravidla vyskytují u dětí s poruchou mentálního vývoje na pozadí symptomatické epilepsie. Útok je doprovázen spíše výrazným svalovým hypo- nebo hypertonem, v závislosti na povaze, v níž jsou rozlišovány následující typy komplexních absancí:

  • atonický;
  • akinetický;
  • myoklonické.

Někteří autoři také izolují druh s aktivní vegetativní složkou.

Hlavním typem diagnózy absans je EEG - studium elektrické aktivity mozku.

V závislosti na věku, ve kterém se nejprve objeví patologický stav, se absence dělí na děti (do 7 let) a mladistvé (12-14 let).

Komise ILAE (Mezinárodní liga proti epilepsii) oficiálně uznala 4 syndromy, které jsou doprovázeny typickými absencemi:

  • epilepsie dětského abscesu;
  • epilepsii juvenilní abscesu;
  • juvenilní myoklonickou epilepsii;
  • epilepsie myoklonické nepřítomnosti.

V posledních letech byly popsány, studovány a navrženy další syndromy s typickými absencemi, které byly zařazeny do klasifikace: myoclonium očních víček s absencemi (Jevonsův syndrom), periorální myoclonie s absans, epilepsie citlivá na stimuly, idiopatická generalizovaná epilepsie s phantom absans.

Atypické nepřítomnosti se vyskytují u Lennox-Gastautova syndromu, myoclonias-astatické epilepsie a syndromu průběžných spike-vln pomalého spánku.

Známky

Typické absans

Typické záchvaty se vyskytují častěji. Jsou charakterizovány náhlým nástupem (pacient přeruší aktuální aktivitu, často zamrzne s nepřítomným pohledem); člověk má bledost kůže, je možné změnit polohu jeho těla (mírný sklon dopředu nebo dozadu). S mírným abscesem pacient někdy pokračuje s provedenými akcemi, ale dochází k prudkému zpomalení reakce na podněty.

Nástupu útoku předchází vystavení provokujícím faktorům, jako je hyperventilace, fotostimulace (záblesky světla), jasná blikající vizuální řada (videohry, animace, filmy), nadměrná duševní zátěž.

Pokud během začátku útoku pacient mluvil, pak se jeho řeč zpomalila nebo úplně zastavila, když šel, pak se zastavil a nýtoval se na místo. Pacient obvykle nedochází ke kontaktu, neodpovídá na otázky, ale občas dochází k ukončení útoku po náhlé sluchové nebo hmatové stimulaci.

Útok ve většině případů trvá 5-10 sekund, velmi zřídka až do půl minuty, zastaví se tak náhle, jak začíná. Někdy při menším epileptickém záchvatu je pozorováno záškuby svalů obličeje, vzácněji automatizace (olizování rtů, polykání pohybů).

Pacienti si často nevšimnou útoků a nepamatují si je po obnovení vědomí, a proto pro správné stanovení diagnózy v této situaci jsou důkazy očitého svědka důležité.

Atypické absans

Atypické, nebo komplexní, absans se vyvíjí pomaleji, postupně, jeho trvání je 5-10 až 20-30 sekund. Útoky jsou zpravidla delší a jsou doprovázeny výraznými výkyvy ve svalovém tónu. Během útoku může spadnout nebo nedobrovolně močit. Rozsah klinických projevů je v tomto případě široký: nedobrovolné záškuby očních víček, očních bulvů, svalů obličeje, toniky, klonických nebo kombinovaných jevů, vegetativních složek, automatismu. Pacient, který měl atypické absans, si obvykle uvědomuje, že se mu stalo něco neobvyklého.

Komplikované absenci myoklonu je charakterizováno nedostatkem vědomí a symetrickým bilaterálním záškuby svalů nebo jednotlivých svalových svazků obličeje a horních končetin, méně často - jiné lokalizace.

V souvislosti s takovými nepřítomnostmi je role provokujících faktorů velká (ostré zvuky, jasné, rychle se měnící vizuální obrazy, zvýšené dýchací zatížení atd.). Obvykle se pozorují oční víčka, obočí, rohy úst a někdy i oční bulvy. Chvěje se rytmicky, v průměru s frekvencí 2-3 za sekundu, což odpovídá bioelektrickým jevům na EEG.

Atonická varianta je charakterizována ztrátou nebo prudkým poklesem tónu svalů podporujících vertikální polohu těla. Pacient obvykle spadne na zem kvůli náhlému kulhání. Tam je pokles dolní čelisti, hlavy, rukou. Tyto jevy jsou doprovázeny úplnou ztrátou vědomí. Někdy dochází ke snížení svalového tónu pacienta u trhlin, což odpovídá rytmickým vlnám elektrických impulzů šířících se v mozkových tkáních.

Tonic absans je charakterizován ostrým křečovitým záchvatem s únosem očních bulvů nahoru, jevem nadměrné flexe nebo přehnutí v různých svalových skupinách. Záchvaty mohou být buď symetrické nebo izolované v některých svalových skupinách: tělo je napjaté, ruce jsou zaťaté v pěst, hlava je vyhozena dozadu, oční bulky jsou srolovány, čelisti jsou stlačené (jazyk může prasknout), žáci jsou rozšířeni, nereagují na světlo

Hyperémie kůže obličeje, oblasti dekoltu, rozšířené žáky, nedobrovolné močení v době útoku, některé zdroje jsou zařazeny do samostatné kategorie - absans s vegetativní složkou.

Oddělený typ této patologie je zřídka viděn izolovaně. Pacient, který trpí menšími epileptickými záchvaty, je často charakterizován smíšenými absencemi, které se během dne střídají nebo se dlouhodobě mění z jednoho typu na druhý.

Diagnostika

Diagnostické měřítko pro potvrzení absans je studium elektrické aktivity mozku, nebo EEG (optimálně - video EEG).

Další instrumentální metody výzkumu: magnetická rezonance nebo počítačová tomografie (MRI a CT, resp. CT), pozitronová emise (PET) nebo jednofotonová emisní počítačová tomografie - umožňují zaznamenávat změny v mozkových strukturách (poranění, krvácení, novotvary), ale ne v jeho aktivitě.

Typickým příznakem typických absancí je porucha vědomí, která koreluje s generalizovanými, 3-4 frekvenčními (extrémně vzácnými 2,5-3) Hz spike-wave výboji, polyspikes podle výsledků EEG.

Atypické absans v EEG studii se projevují pomalými vlnami vzrušení (samostatný typ absancí je zřídka diagnostikován. Často se vyskytují smíšené formy, které se střídají navzájem.

Kromě instrumentálních studií je charakteristický klinický obraz pro diagnózu absans mimořádně důležitý. Laboratorní metody pro diagnostiku absans neexistují.

Léčba

Správná léčba vyžaduje stanovení přesné syndromologické diagnózy. Nejčastěji se používá pro farmakoterapii nemoci nebo syndromu, ve kterém jsou rozvinuty absence:

  • antikonvulziva (etosuximid - s typickými absans, kyselinou valproovou, acetazolamidem, Felbamátem);
  • trankvilizéry (Clonazepam);
  • barbituráty (fenobarbital);
  • Sukcinimidy (Mesuximid, Fensuximid).

Prevence

Prevence absencí je obtížná vzhledem k nepředvídatelnosti jejich vývoje. Aby se však snížilo riziko napadení nositele charakteristického patologického onemocnění nebo syndromu, je nutné:

  • odstranit nadměrné podněty (hlasitá hudba, jasná animace, videohry);
  • eliminovat intenzivní fyzickou a duševní zátěž;
  • normalizovat režim spánku a probuzení;
  • vyhnout se alkoholu a tonickým nápojům;
  • dávejte pozor při užívání stimulantů.

Důsledky a komplikace

Zpravidla do 20 let přechází typické absence na vlastní pěst. V některých případech se však abscesy transformují do velkých epileptických záchvatů, které mohou přetrvávat po dlouhou dobu, někdy i po celý život. Existují 4 příznivé prognostické příznaky, které indikují nízkou pravděpodobnost velkých epileptických záchvatů u pacientů s typickou absencí:

  • debutovat v raném věku (4–8 let) na pozadí neporušené inteligence;
  • nedostatek jiných záchvatů;
  • dobrá terapeutická odpověď na monoterapii jedním antikonvulzivem;
  • absence jiných změn na EEG, s výjimkou typických generalizovaných komplexů špičkových vln.

Atypické absansy lze léčit obtížně, prognóza závisí na základním onemocnění.

Udržení malých epileptických záchvatů v průběhu života pacienta je možné s rezistencí na podávanou terapii. V tomto případě je socializace významně omezena v důsledku nepředvídatelnosti výskytu a závažnosti záchvatů.

Dospělé abscesy - příznaky a léčebný proces

V překladu slovo "absans" znamená "off". Absces u dospělých je krátkodobá ztráta vědomí. Ze strany se může zdát, že se člověk dívá do prázdna.

Absansy je mírná forma epilepsie útoků, ale lidé náchylní k rozvoji těchto jevů by měli být pozorní k vlastnímu zdraví a snaží se nenajít sami, zejména při plavání a interakci s nebezpečnými technickými zařízeními. Rovněž dospělí, kteří trpí nepřítomností, mají zakázáno řídit vozidla a jiná zařízení.

Příznaky onemocnění

Abscesy jsou zpravidla charakterizovány následujícími klinickými projevy:

  • tuhost těla;
  • chybějící pohled;
  • mírný třmen víček;
  • výroba žvýkacích pohybů;
  • broušení rtů;
  • synchronizované pohyby rukou.

Absces může trvat jen několik vteřin a zotavení po útoku se také děje rychle. Následně se člověk vrátí do normálu a nemůže si vzpomenout na útok. Lidé často zažívají několik útoků denně, což jim brání v práci.

Pokud se u dítěte vyvíjí nepřítomnost, rodiče si nemohou patologický stav okamžitě všimnout, protože trvá jen několik minut. Prvním projevem poruchy je snížení pracovní schopnosti a nepřítomnost pacienta.

Je naléhavě nutné navštívit lékaře, pokud se zjistí podezření na vývoj abscesu nebo progresi jeho projevů. Rodiče by měli být upozorněni na to, že dítě dělá monotónní pohyby příliš dlouho, například chůzi nebo jídlo. Pokud jsou abscesy charakterizovány trváním trvajícím více než pět minut, mohou vést k epileptickému stavu.

Etiologické faktory

Je-li útok bez povšimnutí, je nemožné zjistit příčinu jeho vývoje. Mnoho dětí má dědičnou tendenci k tvorbě této patologie. V některých situacích jsou záchvaty spouštěny hyperventilací.

Křeče se vyvíjejí v důsledku projevu patologické aktivity v mozkových buňkách. V normálním stavu, neurons komunikují spolu navzájem posíláním chemických a elektrických signálů používat synapses spojovat buňky spolu navzájem. Správná elektrická mozková aktivita je u lidí s křečemi narušena. V procesu abscesu se elektrické signály opakují každé tři sekundy.

Diagnostika patologie

S rozvojem nepřítomnosti u dětí může dítě tento stav postupně přerůst. Někdy se dítě může dostat do stavu, který jen připomíná absana, ale když se dotknete dítěte v takovém okamžiku, okamžitě přijde ke svým smyslům a falešné absancance se zastaví. Skuteční absans neprojdou jen z vnějšího vlivu a obvykle začínají neočekávaně - během rozhovoru nebo v procesu pohybových aktivit.

Krevní testy mohou eliminovat vznik nerovnováhy chemikálií v krvi nebo přítomnost toxických látek. Mezi další diagnostické metody patří:

  • EEG - proces zaznamenávání vln elektrické aktivity v mozku pomocí malých elektrod, které jsou upevněny na hlavě pacienta speciální čepičkou. Pro provokační útoky na monitor blikají světla.
  • MRI skeny pomáhají eliminovat mrtvice nebo nádory.

Léčba patologie

V lékařství existuje velké množství léků, které mohou zabránit rozvoji útoku. Za předpokladu, že se výskyt záchvatů sníží a postupně zmizí během dvou let, je léčba zastavena.

Úplné terapeutické remise lze dosáhnout v 70 - 80% případů patologie, zbývající pacienti mají pokles frekvence záchvatů. Proces léčby obvykle začíná použitím léčiv kyseliny valproové. Kromě toho je léčba suximidem předepsána ke zmírnění záchvatů. S rozvojem stability absencí k této léčbě je organizována kombinatorická léčba.

Při jakékoliv závažnosti a formě absencí je užívání léčiv obsahujících karbamazepin kontraindikováno z důvodu vysokého rizika zvýšených záchvatů. S výhradou všech doporučení lékaře zůstává prognóza onemocnění příznivá.

Absense

Absansa je nekonvulzivní krátkodobý záchvat, při kterém vědomí částečně nebo úplně nereaguje na vnější podněty. To může trvat od několika sekund do půl minuty, jiní prostě nemají čas si toho všimnout. Útoky začínají u dětí po 4 letech věku a obvykle odcházejí s věkem, ale mohou se vyskytnout i u dospělých v důsledku nemoci. Absces zahrnuje až 15–20% z celkového počtu dětí, u dospělých pouze 5%.

Důvody

Důvody nepřítomnosti často nejsou objasněny, protože záchvaty samy o sobě většinou nejsou zaznamenány. Výzkumníci naznačují, že útok je způsoben genetickou predispozicí, ale tento problém také není zcela pochopen. U stejných syndromů jsou zaznamenány různé genové mutace. Důvody také zahrnují hyperventilaci plic, ve které tělo trpí v důsledku hypoxie, nerovnováhy chemických látek v mozku a toxických látek.

Neuroinfekce (encefalitida, meningitida), poranění a mozkové nádory, patologie nervového systému, vrozená konvulzivní porucha jsou známy mezi spouštěcími faktory. Kromě toho může být abscesem známkou epilepsie.

Příznaky

Útok abscesu trvá až půl minuty, během tohoto období vědomí zcela nebo částečně neodpovídá okolní realitě. Osoba se stane nehybnou, pohled je nepřítomný, obličej a tělo se stanou kámen, třepání očních víček, plácnutí rtů, žvýkání, synchronní pohyb rukama, řeč se zastaví.

Po tom, několik vteřin se zotavit. Pacient pokračuje v tom, co dělal, a nepamatuje si okamžik vypnutí. Za den se takové útoky mohou opakovat desítky nebo dokonce stovkykrát.

Věkové rysy

Absanse má řadu rozdílů u dospělých a dětí. V dětství je tento stav klasifikován jako mírná epilepsie. Je pozorován u 15–20% dětí a poprvé je diagnostikován nejdříve 4 roky. Během útoku jsou zaznamenány všechny charakteristické symptomy (odloučení, nedostatek reakce na podněty, nedostatek paměti o útoku) a potom se dítě vrátí k normální činnosti. Nebezpečí spočívá v tom, že útok může nastat během plavby, přes silnici. Děti s těmito příznaky by měly být vždy viditelné pro dospělé. Problémy mohou způsobit nepřítomnost, navštěvování školy, ústavu a dalších institucí všeobecného vzdělávání.

Útoky nepřítomnosti u dětí jsou obvykle krátkodobé a nepřitahují pozornost ostatních. Mohou však vyvolat pokles výkonu během výuky, nepřítomnost. Pokud se v průběhu útoku provádějí automatické akce, je nutné se poradit s odborníkem, protože existuje vysoké riziko přechodu na nepřítomnost v epilepsii.

Absces u dospělých je pozorován pouze u 5% populace. Ačkoli doba trvání útoku v tomto věku je kratší, není o nic méně nebezpečná. Takoví lidé nemohou řídit auto, používat zařízení, které je potenciálně život ohrožující, a také plavat a plavat sami. Dělat práci může být problém. V dospělosti jsou abscesy často doprovázeny esenciálním třesem hlavy, což vede ke ztrátě koordinace pohybu a mdloby. Možný je také třes rukou.

Klasifikace

V závislosti na klinických projevech lze absans každé jednotlivé osoby přičíst jedné z pěti odrůd.

  1. Epileptické absans. Pacient vrací hlavu, ztrácí rovnováhu, žáci se valí. Útok začíná nečekaně, trvá 5-60 sekund a okamžitě končí. Tyto epizody mohou být až 15-150 za den. Změny v psychice nejsou označeny.
  2. Myoklonické absany. Pacient ztrácí vědomí, zatímco tam jsou bilaterální křeče končetin, obličeje nebo celého těla.
  3. Atypické absans. Doba ztráty vědomí je dlouhá, začátek a konec útoku jsou postupné. Je pozorován hlavně při poškození mozku a může být doprovázen mentální retardací. Léčba je špatná.
  4. Typická absansa, charakteristická pro mladší děti. Ztráta vědomí je krátkodobá, pacient ztuhne, výraz na tváři se nemění, reakce na podněty chybí. Po několika vteřinách se vrátí do reality a nepamatuje si útok. Nejčastěji je provokován hyperventilací, nedostatečným spánkem, nadměrným psychickým stresem nebo relaxací.
  5. Obtížná absence, typická pro 4-5 let věku. Během útoku pacient provádí stereotypní pohyby s rty nebo jazykem, gesty, obvyklými automatickými akcemi (staví oblečení a účes do pořádku). Navenek je obtížné odlišit se od obvyklého chování dítěte. Často dochází k nárůstu svalového tonusu, a pak je hlava nesouvislá, oční bulvy se posouvají vzhůru a někdy je tělo zataženo dozadu. V těžkých případech, k udržení rovnováhy, dítě vezme krok zpět. Ale někdy, když je vědomí vypnuto, svalový tón je naopak ztracen a pacient padá. Rytmické pohyby jsou obvykle bilaterální, často ovlivňují svaly obličeje, méně často - svaly paže. Útok trvá desítky vteřin, zatímco člověk může být vzat za ruku a provést několik kroků. Po útoku se pacient cítí, že se něco stalo a může dokonce uvést skutečnost, že vědomí je vypnuto.

Diagnostika

Elektroencefalografie pomáhá opravit absces. Pokud jsou na EEG zaznamenány tři špičkové vlny za sekundu, jedná se o typickou nepřítomnost (jednoduchou nebo složitou), pokud jsou pozorovány ostré a pomalé vlny, jsou komplexy s více špičkovými vlnami atypickou nepřítomností. Tam je také varianta absans, který je volán Lennox-Gastaut syndrom, s 2 špičkovými vlnami za sekundu.

Pro diferenciální diagnostiku se provádí krevní test na přítomnost toxických složek a úroveň minerálů. MRI mozku se doporučuje vyloučit nádor, trauma, mrtvice nebo detekovat neurologické příznaky v čase. Přípravek Absanse musí být odlišen od synkopy, která se vyznačuje zvýšeným krevním tlakem, vaskulárními změnami v mozku, neurózou a hysterií.

Léčba

Léčba abscesu vyžaduje vyloučení všech dráždivých a provokujících faktorů a stresu. Pacientovi je předepsána antikonvulzivní léčba ethosuximidem nebo kyselinou valproovou. Pokud existuje riziko vzniku generalizovaných tonicko-klonických záchvatů, je první kyselina valproová předepsána jako první, i když má teratogenní vlastnosti. Pokud žádný z léčiv není vhodný (špatně tolerovaný, neúčinný), je indikován Lamotrigin. Kombinace dvou z těchto tří léčiv je také možná. Většina jiných antikonvulziv se nedoporučuje - kvůli neefektivnosti a potenciální škodě. V případě nádoru, poranění a jiných patologií spojených s absans je předepsána léčba základního onemocnění.

Předpověď

S včasnou a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. U dětí obvykle absence prochází, jakmile dospějí. Pokud však dochází k častým myoklonickým křečím, abnormalitám ve vývoji inteligence nebo pokud léčba léky nemá účinek, prognóza je horší. Léčba se postupně prodlužuje v případě delšího období úplné absence záchvatů a normalizace EEG.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Abscesní léčba - popis příčin a léčby

Co charakterizuje abscesy u dětí a dospělých - příčiny a léčba

Absanse - nekonvulzivní záchvat, ke kterému dochází v okamžiku krátké ztráty vědomí.

Nejčastěji začínají absence u dětí po 4 letech věku a ubíhají s časem, jiné mohou mít podezření na záchvat osoby v důsledku zastaveného pohledu, třepání víček, v některých případech nedobrovolné pohyby žvýkání.

Obsah:

  • Co charakterizuje abscesy u dětí a dospělých - příčiny a léčba
  • Co je charakteristické absans
  • Klinický obraz
  • Klasifikace záchvatů
  • Důvody nepřítomnosti
  • Představuje absensa u dětí
  • Klinické projevy
  • Diagnóza onemocnění
  • Léčba záchvatů
  • Prognóza a komplikace
  • Prevence
  • Video: Jak se abscesy vyskytují u dětí
  • Absense
  • Důvody
  • Formuláře
  • Známky
  • Typické absans
  • Atypické absans
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Prevence
  • Důsledky a komplikace
  • Klasifikace, provokativní faktory a léčba absencí
  • Klasifikace
  • Provokující faktory
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Terapie a prognóza
  • Absense
  • Absense
  • Důvody nepřítomnosti
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Abscesní příznaky
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Abscesní léčba
  • Prognóza a prevence
  • Absans - léčba v Moskvě
  • Příručka nemocí
  • Nervová onemocnění
  • Nejnovější zprávy
  • Klinické znaky nepřítomnosti, jejich diagnostika a léčba
  • Klinické znaky absencí
  • Diagnóza absencí
  • Abscesní léčba

Absansy je obvykle přičítán mírným epileptickým záchvatům, to je věřil, že toto je jeden z prvních známek vývoje epilepsie.

Pokud věnujete pozornost takovému stavu dítěte v čase a podstoupíte diagnózu s léčbou, je možné zabránit rozvoji závažnější patologie.

Co je charakteristické absans

Absansa je útok, ve kterém vědomí osoby plně nebo částečně nereaguje na okolní realitu.

Absansy se vyznačují tím, že útok trvá několik vteřin až půl minuty a jiní ho často nepozorují. Proces obnovy se také odehrává během několika vteřin, obvykle člověk pokračuje v tom, co dělal, než je vědomí vypnuto.

Absanse může být charakterizována třemi charakteristikami typickými pro tento druh:

  1. Útok netrvá déle než několik sekund.
  2. Na vnější podněty není reakce.
  3. Po absanse si člověk myslí, že všechno bylo v pořádku. To znamená, že útok sám, nemocný člověk si nepamatuje.

Charakteristickým rysem tohoto typu zániku vědomí může být velký počet absencí u dětí i dospělých. Za den se vědomí může vypnout desetkrát až stokrát.

Klinický obraz

Typický obraz pro absany je považován za chybějící vzhled, flutter očních víček, zabarvení kůže, v některých případech mírné zvýšení horních končetin.

U některých lidí jsou zaznamenány komplexní abscesy doprovázené ohýbáním těla se stereotypními pohyby.

Po komplexním útoku má člověk obvykle pocit, že utrpěl něco neobvyklého.

Klasifikace záchvatů

Abscesy jsou obvykle klasifikovány podle závažnosti hlavních symptomů:

  1. Typické absans se vyskytují bez předchozích známek, pacient se zdá, že kámen, pohled je fixován na jednom místě, pohyby provedené před touto zastávkou. Během několika vteřin se obnoví duševní stav.
  2. Atypické absansy se vyznačují postupným nástupem a koncem a větším klinickým obrazem. Pacient může pocítit ohyb těla, pád předmětů z rukou, automatismus v pohybu. Snížený tón často vede k neočekávanému poklesu v těle.

Komplexní atypické absansy jsou rozděleny do několika forem:

  1. Myoklonická absansa - krátkodobá úplná nebo částečná ztráta vědomí, doprovázená ostrými periodickými šoky v celém těle. Myoclonias jsou obvykle bilaterální a nejčastěji detekovány na obličeji - záhyby rtů, očních víček a svalů v blízkosti očí jsou záškuby. Být v rukou během útoku předmět padá.
  2. Atonická absansy charakterizovaná prudkým oslabením svalového tónu. Může být doprovázen pádem, po kterém pacient pomalu stoupá. Někdy se slabost vyskytuje pouze ve svalech krku, kvůli čemuž hlava visí na hrudi. V ojedinělých případech se při takovém útoku zjistí nedobrovolné močení.
  3. Akinetic absans - úplné vypnutí vědomí v kombinaci s nehybností celého těla. Často se takové absansy vyskytují u dětí mladších 9 let.
  4. Abscesy s vegetativními projevy - kromě ztráty vědomí je tato forma charakterizována inkontinencí moči, prudkým nárůstem žáků a návalem kůže na obličeji.

Rovněž se přijímá rozdělení abscesů podle věku:

  • dětské nepřítomnosti poprvé jsou registrovány do 7 let;
  • mladiství abscesy jsou detekovány u adolescentů.

Důvody nepřítomnosti

Útoky nepřítomnosti jsou v mnoha případech nejčastěji bez povšimnutí, a proto je obtížné identifikovat jejich původ.

Někteří výzkumníci navrhli genetickou predispozici spolu s aktivací mozkových buněk v určitém okamžiku.

Je také nutné rozdělit pravdu a falešnou absans. Od falešné osoby je snadné ji odstranit dotekem, oběh, ostrý výkřik, s opravdovým pacientem nereaguje na vnější změny.

Možné příčiny abscesu jsou obvykle připsány:

  • dědičnou predispozici;
  • hyperventilace plic, při které se mění hladina kyslíku a oxidu uhličitého a tělo zažívá hypoxii;
  • nerovnováha základních chemických látek v mozku;
  • otravy toxickými látkami.

Dokonce i se všemi těmito provokativními faktory se absces ne vždy vyvíjí;

  • při vrozené konvulzivní poruše;
  • patologie nervového systému;
  • po encefalitidě nebo meningitidě;
  • s mozkovou pohmožděností a poraněním mozku.

Absansa může být jedním z charakteristických projevů epilepsie v každém věku.

Představuje absensa u dětí

Absans u dětí je považován za nejčastější projev epileptického záchvatu.

Podezření, že se útok může zdát na stejném typu pohybů v rukou, broušení rtů, odděleném pohledu.

U dětí - žáků, při registraci několika absencí za den dochází k poklesu akademického výkonu, zmatku pozornosti, psycho-emocionální sféry trpí.

Děti se záchvaty by měly být vždy pod kontrolou, protože ztráta vědomí se může stát v nejnepříznivějším okamžiku - při plavání, procházce po rušné silnici, jízdě na kole.

Klinické projevy

Prvním charakteristickým příznakem absansy je zhoršené vědomí, vyjádřené v jeho úplném znemožnění nebo zamlžení.

Když se pohybujete, nemocný člověk se může náhle zastavit a výraz obličeje se nezmění, pohled je fixován ve vesmíru, může být záškuby očních víček, pohyby rtů.

Útok trvá v průměru až tři sekundy, po kterých osoba pokračuje v pohybu.

Obtížné absansy mohou být doprovázeny pádem předmětů z rukou, záškuby různých svalových skupin, zkroucením těla zpět, viditelnými myocloniemi na obličeji.

Při atonické formě útoku může člověk spadnout kvůli slabosti ve svalech. Absansy mohou být vyjádřeny v opakování automatických pohybů - člověk může něco vyřešit rukama, udělat žvýkací pohyby, otočit oči.

Diagnóza onemocnění

Při stanovení diagnózy je důležité rozlišovat skutečné absence od jiných patologických stavů mozku. Použijte následující schéma průzkumu:

  1. Vedení EEG. Tento postup zaznamenává vlny mozkové aktivity v době útoku, pro které je uměle stimulován.
  2. Krevní testy na přítomnost toxických složek a obsah stopových prvků.
  3. MRI mozku je nutná k vyloučení nádorů, mrtvice.

Léčba záchvatů

Léčba zjištěných absencí se týká nejúčinnější prevence zaměřené na prevenci vzniku skutečné epilepsie. V téměř 90% případů lze záchvaty zcela eliminovat, ale pouze s včasným přístupem k lékaři.

Léčebný režim je zvolen po opakovaných atakách, protože první nepřítomnost může být vyvolána toxickou látkou, otravou, traumatem.

Předpokládá se, že dvě nebo tři nepřítomnosti za rok není třeba léčit, je pouze nezbytné poskytnout tělu správný spánek, starat se méně, vyhnout se fyzickému a duševnímu přepracování.

Léčba je předepsána, pokud se absansy po celou dobu opakuje a může při přechodu ulic nebo cvičení v bazénech nést život ohrožující přístup. Antikonvulziva a sedativa jsou vybrána z medikace.

Je důležité, aby se pacient vyhnul situacím, kdy je výskyt útoku s největší pravděpodobností. Jedná se o diskotéky s blikajícími světly a hlukem, elektrické postupy a spotřeba alkoholu se nedoporučují.

Snižuje počet útoků klidnou atmosféru, procházky na čerstvém vzduchu, převládající využití rostlinných potravin. Dospělí pacienti musí odmítnout pracovat v noci a řídit dopravu.

Pokud je nepřítomnost způsobena identifikovaným nádorem, je indikován chirurgický zákrok k odstranění neoplazmy.

Prognóza a komplikace

Příznivá prognóza je obvykle pozorována v případě nepřítomnosti za následujících podmínek:

  1. Časný nástup záchvatů. Dětská absence pro většinu lidí trvá až 20 let.
  2. V přítomnosti typického absensov, který není doprovázen myoclonias, automatismus v pohybech, padá.
  3. S dobrou léčbou, pod jejímž vlivem zcela chybí.

Pokud léčba nepomáhá a útoky se opakují až několikrát denně, psychická aktivita trpí, sociální adaptace v týmu je narušena.

Prevence

Specifická prevence prvního vývoje útoku neexistuje, protože absans může být způsobeno různými vnitřními i vnějšími příčinami.

Aby se zabránilo častému zastavení vědomí, je nutné se plně uvolnit, vyhnout se negativním emocím a zraněním.

Video: Jak se abscesy vyskytují u dětí

Epileptické absans u pacienta s epilepsií. Jasně ukazuje, co se v takových případech děje.

Tato sekce byla vytvořena pro péči o ty, kteří potřebují kvalifikovaného odborníka, aniž by rušili obvyklý rytmus vlastního života.

Absense

Absense je specifický symptom, typ generalizovaného epileptického záchvatu. Vyznačuje se krátkým trváním a absencí záchvatů.

S generalizovanými záchvaty jsou ložiska patologických impulzů, které tvoří vzrušení a šíří se přes mozkové tkáně, lokalizována v několika oblastech najednou. Hlavním projevem patologického stavu v tomto případě je odpojení vědomí na několik sekund.

Synonymum: drobné epileptické záchvaty.

Důvody

Hlavním substrátem rozvoje absencí je porucha elektrické aktivity neuronů mozku. Paroxyzmální spontánní samo excitace elektrických impulsů může nastat z několika důvodů:

  • genetická predispozice v důsledku chromozomálních aberací;
  • prenatální (hypoxie, intoxikace, fetální infekce) a perinatální (porodní trauma) faktory;
  • přenesené neuroinfekce;
  • intoxikace;
  • poranění hlavy;
  • vyčerpání tělesných zdrojů;
  • hormonální změny;
  • metabolické a degenerativní poruchy v mozkové tkáni;
  • novotvary.

Vzniku útoku zpravidla předchází vliv provokujících faktorů, jako je hyperventilace, fotostimulace (záblesky světla), jasná blikající vizuální řada (videohry, animace, filmy), nadměrná duševní zátěž.

Rytmické spontánní elektrické výboje, působící na různé mozkové struktury, způsobují patologickou hyperaktivaci, která se projevuje specifickou absenční klinikou.

V tomto případě epileptická ložiska upravují ostatní části mozku na způsob jejich práce, což vyvolává nadměrné vzrušení a inhibici.

Formuláře

Jednoduché absans je krátký, náhle začínající a končící epileptický záchvat, který není doprovázen významnou změnou svalového tonusu.

Atypické záchvaty se zpravidla vyskytují u dětí s poruchou mentálního vývoje na pozadí symptomatické epilepsie. Útok je doprovázen spíše výrazným svalovým hypo- nebo hypertonem, v závislosti na povaze, v níž jsou rozlišovány následující typy komplexních absancí:

Někteří autoři také izolují druh s aktivní vegetativní složkou.

Hlavním typem diagnózy absans je EEG - studium elektrické aktivity mozku.

V závislosti na věku, ve kterém se nejprve objeví patologický stav, se absence dělí na děti (do 7 let) a mladistvé (12-14 let).

Komise ILAE (Mezinárodní liga proti epilepsii) oficiálně uznala 4 syndromy, které jsou doprovázeny typickými absencemi:

  • epilepsie dětského abscesu;
  • epilepsii juvenilní abscesu;
  • juvenilní myoklonickou epilepsii;
  • epilepsie myoklonické nepřítomnosti.

V posledních letech byly popsány, studovány a navrženy další syndromy s typickými absencemi, které byly zařazeny do klasifikace: myoclonium očních víček s absencemi (Jevonsův syndrom), periorální myoclonie s absans, epilepsie citlivá na stimuly, idiopatická generalizovaná epilepsie s phantom absans.

Atypické nepřítomnosti se vyskytují u Lennox-Gastautova syndromu, myoclonias-astatické epilepsie a syndromu průběžných spike-vln pomalého spánku.

Známky

Typické absans

Typické záchvaty se vyskytují častěji. Jsou charakterizovány náhlým nástupem (pacient přeruší aktuální aktivitu, často zamrzne s nepřítomným pohledem); člověk má bledost kůže, je možné změnit polohu jeho těla (mírný sklon dopředu nebo dozadu). S mírným abscesem pacient někdy pokračuje s provedenými akcemi, ale dochází k prudkému zpomalení reakce na podněty.

Nástupu útoku předchází vystavení provokujícím faktorům, jako je hyperventilace, fotostimulace (záblesky světla), jasná blikající vizuální řada (videohry, animace, filmy), nadměrná duševní zátěž.

Pokud během začátku útoku pacient mluvil, pak se jeho řeč zpomalila nebo úplně zastavila, když šel, pak se zastavil a nýtoval se na místo. Pacient obvykle nedochází ke kontaktu, neodpovídá na otázky, ale občas dochází k ukončení útoku po náhlé sluchové nebo hmatové stimulaci.

Útok ve většině případů trvá 5-10 sekund, velmi zřídka až do půl minuty, zastaví se tak náhle, jak začíná. Někdy při menším epileptickém záchvatu je pozorováno záškuby svalů obličeje, vzácněji automatizace (olizování rtů, polykání pohybů).

Pacienti si často nevšimnou útoků a nepamatují si je po obnovení vědomí, a proto pro správné stanovení diagnózy v této situaci jsou důkazy očitého svědka důležité.

Atypické absans

Atypické, nebo komplexní, absans se vyvíjí pomaleji, postupně, jeho trvání je 5-10 až 20-30 sekund. Útoky jsou zpravidla delší a jsou doprovázeny výraznými výkyvy ve svalovém tónu. Během útoku může spadnout nebo nedobrovolně močit. Rozsah klinických projevů je v tomto případě široký: nedobrovolné záškuby očních víček, očních bulvů, svalů obličeje, toniky, klonických nebo kombinovaných jevů, vegetativních složek, automatismu. Pacient, který měl atypické absans, si obvykle uvědomuje, že se mu stalo něco neobvyklého.

Komplikované absenci myoklonu je charakterizováno nedostatkem vědomí a symetrickým bilaterálním záškuby svalů nebo jednotlivých svalových svazků obličeje a horních končetin, méně často - jiné lokalizace.

V souvislosti s takovými nepřítomnostmi je role provokujících faktorů velká (ostré zvuky, jasné, rychle se měnící vizuální obrazy, zvýšené dýchací zatížení atd.). Obvykle se pozorují oční víčka, obočí, rohy úst a někdy i oční bulvy. Chvěje se rytmicky, v průměru s frekvencí 2-3 za sekundu, což odpovídá bioelektrickým jevům na EEG.

Atonická varianta je charakterizována ztrátou nebo prudkým poklesem tónu svalů podporujících vertikální polohu těla. Pacient obvykle spadne na zem kvůli náhlému kulhání. Tam je pokles dolní čelisti, hlavy, rukou. Tyto jevy jsou doprovázeny úplnou ztrátou vědomí. Někdy dochází ke snížení svalového tónu pacienta u trhlin, což odpovídá rytmickým vlnám elektrických impulzů šířících se v mozkových tkáních.

Atypické záchvaty se zpravidla vyskytují u dětí s poruchou mentálního vývoje na pozadí symptomatické epilepsie.

Tonic absans je charakterizován ostrým křečovitým záchvatem s únosem očních bulvů nahoru, jevem nadměrné flexe nebo přehnutí v různých svalových skupinách. Záchvaty mohou být buď symetrické nebo izolované v některých svalových skupinách: tělo je napjaté, ruce jsou zaťaté v pěst, hlava je vyhozena dozadu, oční bulky jsou srolovány, čelisti jsou stlačené (jazyk může prasknout), žáci jsou rozšířeni, nereagují na světlo

Hyperémie kůže obličeje, oblasti dekoltu, rozšířené žáky, nedobrovolné močení v době útoku, některé zdroje jsou zařazeny do samostatné kategorie - absans s vegetativní složkou.

Oddělený typ této patologie je zřídka viděn izolovaně. Pacient, který trpí menšími epileptickými záchvaty, je často charakterizován smíšenými absencemi, které se během dne střídají nebo se dlouhodobě mění z jednoho typu na druhý.

Diagnostika

Diagnostické měřítko pro potvrzení absans je studium elektrické aktivity mozku, nebo EEG (optimálně - video EEG).

Další instrumentální metody výzkumu: magnetická rezonance nebo počítačová tomografie (MRI a CT, resp. CT), pozitronová emise (PET) nebo jednofotonová emisní počítačová tomografie - umožňují zaznamenávat změny v mozkových strukturách (poranění, krvácení, novotvary), ale ne v jeho aktivitě.

Typickým příznakem typických absancí je porucha vědomí, která koreluje s generalizovanými, 3-4 frekvenčními (extrémně vzácnými 2,5-3) Hz spike-wave výboji, polyspikes podle výsledků EEG.

Atypické absany ve studii EEG se projevují pomalými vlnami vzrušení (

Atypické absansy lze léčit obtížně, prognóza závisí na základním onemocnění.

Udržení malých epileptických záchvatů v průběhu života pacienta je možné s rezistencí na podávanou terapii. V tomto případě je socializace významně omezena v důsledku nepředvídatelnosti výskytu a závažnosti záchvatů.

Videa YouTube související s článkem:

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. yy - Postgraduální student katedry klinické farmakologie SBEI HPE "KSMU", kandidáta lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). yy - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Alergie ve Spojených státech jen utratí více než 500 milionů dolarů ročně. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergii?

Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

Každý má nejen jedinečné otisky prstů, ale i jazyk.

Průměrný člověk během života produkuje tolik jako dva velké bazény slin.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Zubní kaz je nejběžnějším infekčním onemocněním na světě, s nímž nemůže konkurovat ani chřipka.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro lidi prakticky k ničemu.

Lék proti kašli "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších prodejců, a to nejen díky svým léčivým vlastnostem.

Podle studií mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.

Ve Spojeném království existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci.

Práce, která není v souladu s touhou osoby, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než nedostatek práce.

U 5% pacientů způsobuje antidepresivum Clomipramin orgasmus.

Většina žen je schopna získat větší potěšení z uvažování o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže ženy se snaží o harmonii.

Při pravidelných návštěvách solária se zvyšuje šance na rakovinu kůže o 60%.

Kromě lidí, jediná živá bytost na planetě Zemi - psi - trpí prostatitidou. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

V roce 2017 začali finští onkologové léčit metastatický karcinom prostaty pomocí přípravy radionuklidů Lu-177-PSMA. Radioaktivní lék proniká do rakoviny.

Klasifikace, provokativní faktory a léčba absencí

Absense je jedním ze symptomů, které se projevují epilepsií a epileptickými syndromy, což je nekonvulzivní záchvat s dočasnou ztrátou vědomí. Podstatou tohoto patologického stavu je přítomnost takzvaného "epileptického fokusu" v mozku, který generuje impulsy a narušuje normální činnost orgánu. Absces je nejčastější u dětí starších čtyř let, ale může se vyskytnout

au dospělých s epilepsií. Ačkoliv záchvaty samy o sobě nenesou vážné ohrožení zdraví, nebezpečí představuje možné zranění a další negativní důsledky záchvatů, proto pacienti potřebují včasnou a rychlou léčbu. Děti náchylné k výskytu takových útoků, budete potřebovat zvýšenou pozornost, zejména když jste ve vodě. Dospělí s touto patologií se nedoporučují samostatně řídit auto a používat zařízení, které je potenciálně nebezpečné.

Klasifikace

Podle závažnosti hlavních symptomů jsou abscesy klasifikovány do typických (jednoduchých) a atypických (komplexních). Jednoduchý absces vzniká bez jakýchkoliv předběžných příznaků, zatímco pacient se zdá být kámen a zastavuje veškerou motorickou aktivitu. Doba trvání takového útoku je zpravidla několik sekund. Komplexní abscesy se vyznačují postupným nástupem a rozvinutějším klinickým obrazem. Nejčastěji, vzhledem ke sníženému svalovému tónu, dochází k náhlému poklesu v těle, často s různými zraněními.

Atypické absansy mohou být také rozděleny do samostatných forem v souladu s obecně uznávanou klasifikací:

  • Myoclonus. Celková nebo částečná dočasná ztráta vědomí, která je doprovázena ostrými otřesy v celém těle. Myoklonické absansy jsou zpravidla bilaterální, projevují se záškuby očních víček, rohů rtů, svalů obličeje. Pokud má pacient během útoku předmět v ruce, upustí ho;
  • Atonie. Prudké oslabení svalového tónu v celém těle nebo například pouze v krku. V tomto případě může pacient spadnout nebo mu visí hlava na hrudi. Někdy je možná nedobrovolná moč;
  • Akinetické absany. Nehybnost těla, vyplývající z úplné ztráty vědomí. Nejčastěji jsou tyto projevy charakterizovány dětskou epilepsií ve věku devíti až deseti let;
  • Absans s vegetativními projevy. Ztráta vědomí je doprovázena nedobrovolným vypuštěním moči, hyperémií kůže obličeje, rozšířenými žáky.

Provokující faktory

Ve většině případů příčiny absencí spočívají ve skutečné epilepsii nebo epileptických syndromech, nicméně příznaky patologie nelze vždy pozorovat, a proto etiologie onemocnění často zůstává nejasná. Vědci vyjadřují názor na úlohu genetických faktorů ve vývoji nemoci, ale také se domnívají, že hyperventilace plic, v níž tělo trpí hypoxií, je schopná vyvolat záchvaty. Otrava toxiny a chemická nerovnováha v mozku jsou také považovány za možné příčiny daného onemocnění.

Je třeba mít na paměti, že ani přítomnost všech výše uvedených faktorů nevede vždy k absenci. Riziko záchvatů se mnohonásobně zvyšuje v přítomnosti takových komorbidit, jako je vrozená konvulzivní porucha, anamnéza meningitidy a encefalitidy, poranění hlavy a modřiny, poškození centrálního nervového systému a mozkových nádorů.

Příznaky

Známky absencí v dětství se obvykle projevují náhlým vyblednutím, odděleným pohledem, zášklbem očních víček nebo rohů rtů a synchronními specifickými pohyby rukou. Po skončení útoku dítě, jako by se nic nestalo, pokračuje v podnikání. Ve skutečnosti je tento stav mírnou formou epilepsie a vzhledem k krátkému trvání záchvatů nemusí rodiče ihned pozorovat patologii. Nemocný výkon u dětí zároveň snižuje výkon a efektivitu školy.

U dospělých je onemocnění mnohem méně časté a doba trvání útoků je obvykle ještě kratší. Útoky v tomto případě představují zvláštní nebezpečí, zejména pokud osoba řídí motorové vozidlo, v rybníku nebo ve službě. Abscesy se často projevují esenciálním třesem hlavy a rukou. Jinak se projevují různé typy patologie, jak je popsáno výše.

Léčba abscesu by měla být předepsána co nejdříve, aby se zabránilo nepříjemným komplikacím, které mohou vést k ignorování patologie. Vzhledem k častým záchvatům u lidí je možné porušení sociálních a pracovních adaptací a také rozvoj nevratného mentálního postižení.

Diagnostika

Absense je diagnostikována pomocí následujících metod:

  • dotazování pacienta a shromažďování podrobné historie;
  • elektroencefalogram - nejvíce informativní je diagnostika EEG prováděná přímo během útoku. S typickými abscesy se zpravidla nezjistí žádné patologické změny mimo záchvat a během útoku se pozorují synchronní spikové komplexy s určitou frekvencí kmitání. Komplikované absenční záchvaty se mohou projevit jako difúzní nebo ohniskové změny, jakož i výboje s komplexním spikem s malou frekvencí kmitání. Během záchvatu zaznamenal pacient několik komplexů hrotů s vysokou frekvencí vibrací, ke kterým dochází náhle;
  • zobrazování mozku pomocí počítače a magnetické rezonance;
  • krevní test k posouzení poměru chemikálií a vyloučení toxické otravy.

Pokud má pacient amnézii, ve které není schopen popsat svůj vlastní stav během záchvatu, může být obtížné provést přesnou diagnózu. V takových situacích, nejprve přidělené vhodné lékařské ošetření, a pak provedl další objasnění vyšetření.

Terapie a prognóza

Léčba absencí u dětí a dospělých se provádí s preventivním účelem za pomoci lékových přípravků, které umožňují zabránit vzniku nových záchvatů. O vhodnosti jmenování drogy rozhoduje ošetřující lékař individuálně, s přihlédnutím nejen k očekávaným přínosům léků, ale také k jejich vedlejším účinkům. Pokud je nepřítomnost způsobena jakoukoliv patologií těla, je léčena (chirurgické odstranění nádorů mozku, vasokonstrikční terapie atd.). Důrazně se doporučuje eliminovat dopady jakýchkoli faktorů vyvolávajících onemocnění.

Léčba je považována za úspěšnou, pokud útoky chybí dva roky. V tomto případě je léčba léky zrušena. Úplné uzdravení je indikováno v nepřítomnosti patologických příznaků po dobu pěti let. Pokud pacient užívá léky přesně podle lékařského předpisu, ale nedochází k žádnému zlepšení, je nutné provést další vyšetření a přezkoumat diagnózu.

S ohledem na prognózu nemoci mohou být absans obvykle zcela eliminovány, za předpokladu, že záchvaty začaly v raném věku a včas byla zahájena adekvátní léčba. Je také velmi snadné poskytnout léčbu typickým absans, které nejsou doprovázeny myoclonií, automatickými pohyby a pády. Aby se předešlo častým záchvatům, doporučuje se všem pacientům, kteří mají sklon k epileptickým záchvatům, plně se uvolnit, aby se zabránilo nervovému a fyzickému přepětí, stejně jako zranění hlavy.

Všechny informace uvedené na těchto stránkách slouží pouze pro informaci a nejsou výzvou k akci. Máte-li jakékoli příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Nesnažte se sami léčit nebo určovat diagnózu.

Absense

Absansa je samostatná forma epileptických paroxyzmů, vyskytujících se s krátkou deaktivací vědomí bez viditelných křečí. Může být doprovázena zhoršeným svalovým tónem (atony, hypertonicita, myoclonia) a jednoduchými automatismy. Často v kombinaci s jinými formami epileptických záchvatů. Základem diagnostiky je elektroencefalografie. Ukázalo se, že mozková MRI detekuje organické změny v mozkových strukturách. Léčba je prováděna epileptologem, je založena na mono- nebo polyterapii antikonvulzivy, je zvolena individuálně.

Absense

První zmínky o absantech jsou datovány 1705 let. Termín byl představen do rozšířeného použití v 1824. Absanse, překládal se z francouzštiny, znamená “nepřítomnost”, který přesně charakterizuje hlavní symptom - deaktivace vědomí. Mezi odborníky v oboru epileptologie a neurověd je běžný synonymní název „petit mal“ - malý záchvat. Absanse je součástí struktury různých forem idiopatické a symptomatické generalizované epilepsie. Nejcharakterističtější dětství. Maximální incidence je 4-7 let. U většiny pacientů je absces kombinován s jinými typy epileptických záchvatů. S jeho prevalencí v klinickém obrazu nemoci hovoří o absenci epilepsie.

Důvody nepřítomnosti

Základem epileptických paroxyzmů je nerovnováha procesů inhibice a excitace neuronů v mozkové kůře. Vzhledem k výskytu těchto změn se absans dělí na:

  • Sekundární. Faktory, které způsobují změny v bioelektrické aktivitě, jsou různé organické léze: encefalitida, cerebrální absces, mozkový nádor. V tomto případě je absans důsledkem základního onemocnění, označuje symptomatickou epilepsii.
  • Idiopatická. Selhání etiologie. Předpokládejme genetickou povahu porušení, o čemž svědčí familiární případy epilepsie. Rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění jsou věkové období 4-10 let, epizody febrilních záchvatů v anamnéze, přítomnost příbuzných, kteří mají epileptické záchvaty.

Spoušťmi vyvolávajícími absces mohou být hluboké, nucené dýchání (hyperventilace), nadměrná vizuální stimulace (záblesky světla, blikání jasných bodů), duševní a fyzické přetížení, nedostatek spánku (deprivace spánku). Vývoj útoku na pozadí hyperventilace je pozorován u 90% pacientů.

Patogeneze

Mechanismy výskytu absencí nejsou přesně stanoveny. Výsledky studií ukazují na společnou úlohu kortexu a thalamu při zahájení útoků, účasti inhibitorů a stimulantů. Snad základem patogeneze jsou geneticky určené abnormální vlastnosti neuronů. Vědci se domnívají, že absans je tvořen na pozadí dominance inhibiční aktivity, na rozdíl od konvulzivních paroxyzmů, které jsou výsledkem hyper-vzrušení. Nadměrná inhibiční aktivita kortexu se může vyvinout kompenzačně pro potlačení předchozího patologického vzrušení. Výskyt absencí v dětství a jejich časté vymizení po celá léta indikuje souvislost onemocnění s procesy zrání mozku.

Klasifikace

Absense může mít odlišný charakter, doprovázený svalovými a motorickými poruchami. Toto tvořilo východisko pro obecně přijímané rozdělení epizod nepřítomnosti do: t

  • Typické (jednoduché) - odpojení vědomí trvá až 30 sekund. Žádné jiné příznaky. Záblesk světla, hlasitý zvuk může zastavit útok. U mírných forem může pacient pokračovat v aktivitě zahájené před paroxyzmem (akce, konverzace), ale zpomaluje. Typická absence je charakteristická pro idiopatickou epilepsii.
  • Atypické (komplexní) - vypínání vědomí je doprovázeno změnami svalového tónu a pohybové aktivity. Trvání v průměru 5-20 sec. Útoky jsou typické pro symptomatickou epilepsii. V závislosti na typu muskuloskeletální složky existuje atonický, myoklonický, tonický, automatický absans.

Abscesní příznaky

Paroxyzma trvá od několika do 30 sekund, během kterých pacient ztrácí vědomé vnímání. Z boku můžete vidět chybějící pohled na pacienta v době útoku, jeho náhlé „vypnutí“ aktivity, krátké zmrazení. Výslovný absces pokračuje s ukončením akce, projevu, který začal; snadné - s ostře zpomaleným pokračováním aktivity před útokem. V první variantě, po paroxyzmu, dochází k obnovení pohybů a řeči přesně od místa, kde se zastavili. Pacienti popisují absenční stav jako „útok inhibice“, „selhání“, „vypadnutí z reality“, „náhlou otupělost“, „trans“. V post-trestním období je zdravotní stav normální, bez rysů. Krátkodobý typický absansy se často vyskytují nepostřehnutelně pro pacienta a další.

Obtížné absans je výraznější díky doprovodným motorickým a tonickým jevům. Atonické paroxyzmy se vyskytují s poklesem svalového tónu, což vede ke snížení paže, uklonění hlavy a někdy klouzání z křesla. Celkový atony způsobuje pokles. Tonic epizody jsou doprovázeny zvýšeným svalovým tónem. V souladu s lokalizací tonických změn jsou pozorovány ohnutí nebo prodloužení končetin, pokles hlavy a ohnutí těla. Absanse s myoklonickou složkou je charakterizována přítomností myoklonálních svalových kontrakcí s nízkou amplitudou ve formě záškuby. Je tu koutek úst, brada, jedno nebo obě víčka, oční bulvy. Myoklonus může být symetrický a asymetrický. Doprovodný automatismus má charakter opakovaných jednoduchých pohybů: žvýkání, tření rukou, mumlání, rozepínání tlačítek.

Frekvence absencí se může výrazně lišit od 2-3 do několika desítekkrát denně. Epizody Absanse mohou být jedinou formou epileptických záchvatů u pacienta, která je typická pro dětskou epilepsii. Mohou dominovat mezi různými typy paroxyzmů (myoklonie, tonicko-klonické křeče), jako u adolescentní epilepsie, nebo vstupují do struktury epileptického syndromu, kde převažují jiné formy záchvatů.

Komplikace

Epileptický stav absencí je pozorován u 30% pacientů. Trvá průměrně 2-8 hodin, může trvat několik dní. Charakterizován různými stupni zmatku od pomalého myšlení až po úplnou dezorientaci a narušené chování. Zachránila se pohybová sféra a koordinace. V řeči převažují stereotypní monosyllabické fráze. Ve 20% případů existují automatismy. Následky atonických absans jsou zranění přijatá na podzim (modřiny, zlomeniny, dislokace, TBI). Závažnými komplikacemi jsou zpožděný a snížený vývoj intelektu (mentální retardace, demence). Jejich výskyt a stupeň progrese spojené se základním onemocněním.

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou navržena tak, aby prokázala přítomnost nepřítomnosti a odlišila nemoc, jejíž jsou součástí. Velmi důležitý je podrobný přehled o průběhu útoku pacienta a jeho příbuzných. Další diagnostické postupy zahrnují:

  • Kontrola neurologa. V případě idiopatické epilepsie zůstává neurologický stav normální, je možné detekovat mentální retardaci, zhoršené kognitivní funkce (paměť, pozornost, myšlení). V sekundární genezi paroxysmů jsou stanoveny fokální a obecné neurologické symptomy.
  • Elektroencefalografie (EEG). Hlavní diagnostická metoda. S výhodou se provádí iktální video EEG. Bioelektrická aktivita v období paroxyzmu může být registrována provokativní zkouškou s hyperventilací. Během studie pacient hlasitě vypočítá počet dechů, což vám umožní přesně stanovit začátek abscesu. Typickým vzorem EEG je přítomnost difúzních špiček a polyskopů s vysokou amplitudou s frekvencí> 2,5 Hz.
  • MRI mozku. Studie je nezbytná k identifikaci / vyvrácení přítomnosti organické patologie, která vyvolává epileptickou aktivitu. Umožňuje diagnostikovat mozkovou tuberkulózu, encefalitidu, nádory, abnormality mozku.

Diferenciální diagnostika se provádí s paroxyzmy fokální epilepsie. Ty se vyznačují komplexními motorickými automatismy, komplexními halucinacemi a post-off symptomy; není provokován hyperventilací.

Abscesní léčba

Složitost terapie je spojena se vznikem rezistence. V tomto ohledu je důležitým bodem diferencovaný přístup k jmenování antikonvulziv podle typu a etiologie paroxyzmů.

  • Monoterapie typických absanů, působících jako jediný typ epipristapu, se provádí kyselinou valproeovou, ethosuximidem. Tyto léky jsou účinné u 75% pacientů. V rezistentních případech se doporučuje kombinovat monoterapii s malými dávkami lamotriginu.
  • Monoterapie pro kombinované idiopatické formy epilepsie, kde jsou typické absany kombinovány s jinými typy záchvatů, vyžaduje použití antikonvulziv účinných pro všechny typy přítomných paroxyzmů. Používají se valproáty, levetiracetam, které ovlivňují jak nepřítomnost, tak myoklonické a tonicko-klonické záchvaty. Lamotrigin je účinný při kombinaci absans a tonicko-klonických konvulzivních paroxyzmů.
  • Monoterapie atypických absans se provádí kyselinou valproovou, lamotriginem, fenytoinem. Pozitivní účinek často dává kombinaci se steroidní terapií. Tiagabin, karbamazepin, fenobarbital mohou exacerbovat symptomy. Netypické nepřítomnosti jsou často nedostatečně kontrolovány jedním lékem.
  • V případě nízké účinnosti monoterapie je nezbytná polyterapie. Výběr kombinace antikonvulziv a dávkování provádí epileptolog individuálně v závislosti na onemocnění.

Postupné snižování dávky antikonvulziva a zrušení antiepileptické léčby je možné na pozadí stabilní remise po dobu 2-3 let. Případy sekundární epilepsie vyžadují základní léčbu onemocnění a symptomatickou léčbu. Pokud epileptický syndrom pokračuje se snížením nebo nedostatečným rozvojem kognitivních schopností, jsou nezbytné třídy s psychologem, neuropsychologická korekce a komplexní psychologická podpora.

Prognóza a prevence

Úspěch antiepileptické léčby závisí na onemocnění. Ve většině případů idiopatické absence dětí přecházejí ve věku 20 let. Juvenilní abscesy jsou zachovány v dospělosti u 30% pacientů. Horší prognóza pro Lennox-Gasto syndrom, který je charakterizován rezistencí na epiprips a progresivním kognitivním postižením. Prognóza sekundárních paroxyzmů zcela závisí na účinnosti léčby kauzativní patologie. Prevence spočívá v prevenci a včasné léčbě organických mozkových onemocnění, vyloučení vlivu různých teratogenních vlivů na plod, které mohou způsobit strukturální abnormality mozku, genetické poruchy.

Absans - léčba v Moskvě

Příručka nemocí

Nervová onemocnění

Nejnovější zprávy

  • © 2018 Krása a lékařství

určené pouze pro referenční účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Klinické znaky nepřítomnosti, jejich diagnostika a léčba

Absense - krátkodobý, trvající pouze několik sekund, epileptický záchvat, který se vyskytuje častěji u dětí ve věku 4-6 let. K útoku dochází spontánně, bez předchozích příznaků - aury. Dítě přeruší svou činnost, zamrzne, jeho výraz se stává lhostejným, oční bulvy provádějí jemné pohyby podobné kyvadlu. Neexistuje žádná reakce na podněty, včetně žádné reakce na odvolání jménem nebo jinými odvoláními. Držení těla s jednoduchými absans se nemění - motorické vestibulární faktory nejsou ovlivněny, pacient si udržuje postavení nebo sezení, které předchází útoku. Po skončení útoku dítě pokračuje ve své činnosti, aniž by si všimlo jakýchkoli změn.

Klinické znaky absencí

Symptomy nepřítomnosti se mohou u pacientů výrazně lišit. Porucha vědomí je hlavním klinickým symptomem spojeným s jinými projevy. Charakteristickým rysem onemocnění je ostrá, náhlá a nepředvídatelná deaktivace vědomí, zastavení běžných činností, prázdný pohled a kyvné škubání očních bulv ve svislém směru. Pokud pacient hovoří v okamžiku nástupu útoku, zpomaluje a zastavuje, když se pohybuje, zastaví se, pokud se jí, proces žvýkání se zastaví na místě, kde byl chycen útokem.

Časový interval útoku je od několika vteřin do půl minuty, po kterém se útok zastaví tak okamžitě, jak to začalo. Absansy není doprovázena dezorientací na zemi a v čase, na rozdíl od většiny klinických příznaků ztráty vědomí během epilepsie.

Výše popsané klinické příznaky slouží vždy jako základ pro jakýkoliv útok a jejich přítomnost bez dalších poruch dává definici jednoduchým absans. Jednoduchá absans na pozadí porušení, která jsou smíšena s hlavním klinickým obrazem, podléhá další klasifikaci:

  • Absans s měkkými klonickými složkami. Přítomnost klonických projevů je obvykle ve svalových skupinách očních víček, v rozích úst a extrémně vzácně na svalech končetin. Clonus je mírně výrazný a často téměř neviditelný;
  • Absans s atonickými komponentami. Je pozorován pokles celkové tonus svalů zad a končetin, což vede k poklesu hlavy a změně polohy při sezení. Pacient může upustit předmět, který použil před nástupem útoku. S přechodnou dobou útoku delší než 10 sekund je možný pád;
  • Absans s tonic komponenty. Během útoku může nastat jiná úroveň síly: svalové napětí flexorů a extenzorů končetin. Tón se může vyskytovat symetricky nebo asymetricky;
  • Absans s automatismem. Útok může být doprovázen opakovaným pohybem nebo souborem pohybů, které způsobují dokončenou akci. Často se takové akce projevují v opakovaném olizování rtů, polykání, poškrábání nebo bezcílení chůze. Pokud v době útoku pacient promluvil, porucha řeči bude podobná nalepení jehly reproduktoru na starý záznam - dítě bude neustále opakovat poslední zvuk, na kterém útok vypukl;
  • Absans s komplexem vegetativních symptomů. Útoky jsou doprovázeny autonomními poruchami - bledostí nebo zarudnutím, zvýšeným pocením a slinením, rozšířenými žáky. Dalšími symptomy jsou často močová a fekální inkontinence;
  • Smíšená smíšená forma. Nějaký druh patologie je docela vzácný. Nejčastěji se pacient trpící menšími epileptickými záchvaty vyznačuje smíšenými absencemi, které se během dne střídají.

Kromě toho absence absans značně narušuje kvalitu života, brání například soustředění se na provádění jakéhokoli jednání nebo získávání nových poznatků, útoky ohrožují život malého pacienta, protože takový stav stuporství vám neumožní orientovat se na rušném přechodu pro chodce nebo při vstupu do areálu. veřejné dopravy. Z tohoto důvodu se rodičům nedoporučuje opustit dítě v podivném prostředí, kde se mohou vyskytnout nepředvídatelné následky.

Diagnóza absencí

Stanovení přesné diagnózy nepřítomnosti u dětí je přípustné pouze elektroencefalografií (EEG). Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) umožňuje vyloučit jiné patologické stavy podobné klinickým příznakům. Pro stimulaci útoku se během diagnostických testů často používá hyperventilace. Stacionární monitorování EEG během dne umožňuje určit počet útoků a nejpravděpodobnější dobu výskytu.

Krátká absansy trvající až 20 sekund se vyznačují jednoduchostí klinického projevu. Delší záchvaty, často doprovázené dalšími příznaky ve formě křečových projevů. Příliš časté útoky, až stovky denně, mohou být omylem diagnostikovány jako banální ztráta pozornosti a soustředění. Patologie je navíc tak obtížně detekovatelná, že mnoho pacientů a jejich rodičů věnuje pozornost odchylce až po několika měsících po objevení prvního útoku.

První epizody absence se projevují ve věkovém období 4-6 let. Ve vyšším věku - do 12 let se porucha vyskytuje mnohem méně často. Absans v dospělých jsou jediní.

Na základě provedených diagnostických studií rozlišujeme mezi typickými formami absence a atypickými. K typickému abscesu dochází zpravidla jako součást idiopatické generalizované epilepsie, na pozadí rychlých (> 2,5 Hz) generalizovaných EEG výbojů s vrcholovou vlnou.

Atypickou nepřítomnost charakterizuje:

  • Výskyt symptomů v komplexu závažné symptomatické nebo kryptogenní epilepsie u dětí s paralelními kognitivními poruchami - poruchami učení, mentální retardací a podobnými symptomy;
  • Nástup příznaků se nevyskytuje tak ostře - hranice mezi vstupem a výstupem z nepřítomnosti jsou poněkud rozmazané a charakterizované hladkými přechody;
  • EEG vlna je pomalá (