Polyneuropatie dolních končetin: léčba, léky

Tlak

Polyneuropatie dolních končetin je běžným lidským problémem. Mnozí lidé znají pocit chladu, chladných nohou, necitlivosti a lezení po nohách, křečích v lýtkových svalech. A to není nic jiného než projev polyneuropatie dolních končetin. A bohužel, ne vždy, s těmito příznaky, člověk hledá lékařskou pomoc. Mezitím polyneuropatie nespí a postupuje pomalu. Svaly se postupně oslabují, je narušena chůze, dochází k trofickým změnám kůže. V této fázi se nemoc stává obtížnější překonat, ale stále je to možné. Hlavní pozornost v léčbě tohoto stavu spočívá v tom, že moderní medicína se zaměřuje na léčbu drog v kombinaci s fyzioterapeutickými technikami. V tomto článku budeme hovořit o drogách, které mohou eliminovat nebo minimalizovat příznaky polyneuropatie dolních končetin.

Léčba polyneuropatie závisí v mnoha ohledech na bezprostřední příčině onemocnění. Například, pokud je příčinou zneužívání alkoholu, pak musíte nejprve zcela opustit užívání alkoholických nápojů. Pokud je základem nemoci diabetes, pak musíte dosáhnout snížení hladiny cukru v krvi na normální hodnoty. Pokud je polyneuropatie olovo, musíte zastavit kontakt s olovem a tak dále. Ale vzhledem k tomu, že u různých typů polyneuropatie existují podobné patologické procesy v samotných nervových vláknech, existuje také obecný přístup k léčbě tohoto stavu. Tento přístup je založen na skutečnosti, že s polyneuropatií dolních končetin, nejdelší nervy těla trpí škodlivými faktory, a to buď vnější plášť nervového vlákna nebo jeho vnitřní jádro, axon, je zničen. K odstranění příznaků polyneuropatie je nutné obnovit strukturu nervového vlákna, zlepšit jeho krevní zásobení. K tomu použijte různé léky. V závislosti na příslušnosti k chemické skupině nebo směru jejich působení je běžné dělit drogy do několika skupin:

  • metabolické léky;
  • činidla ovlivňující krevní oběh;
  • vitamíny;
  • léky proti bolesti;
  • prostředky ke zlepšení chování nervových impulzů.

Seznamte se s každou skupinou drog podrobněji.

Metabolické a krevní oběhy

Tyto skupiny léčiv patří mezi nejdůležitější při léčbě polyneuropatie. A ve většině případů mechanismus účinku jediného léku není omezen pouze na například metabolický účinek. Téměř vždy, droga pracuje v několika směrech současně: to “bojuje” s volnými radikály, a zlepšuje výživu nervového vlákna, a podporuje průtok krve v oblasti poškozeného nervu, a podporuje hojení. Vzhledem k takovému mnohostrannému efektu, jak se říká, ani dva, ale několik ptáků s jedním kamenem je zabito jedním výstřelem! Ale jsou tu úskalí. Ne všechny metabolické léky jsou účinné při léčbě polyneuropatie dolních končetin. K lékům, jejichž redukční účinek je nejvíce studován, patří přípravky kyseliny thioktové, Actovegin, Instenon. V poslední době se Cerebrolysin, Cytochrom C, Mexidol a Cytoflavin, Pantothenát vápenatý, stále více používají pro stejný účel. Obvykle se dává přednost jednomu léku (volba je založena na skutečné příčině polyneuropatie dolních končetin). Například u diabetické polyneuropatie je hlavní zápasník thioktová kyselina, Actovegin je výhodný v případě obliterace aterosklerózy dolních končetin. Při jmenování jakéhokoli metabolického léku musíte dodržovat podmínky používání, protože regenerace nervových vláken je dlouhý proces. To je důvod, proč ve většině případů musí být lék užíván po dlouhou dobu, nejméně 1 měsíc a častěji a déle. Promluvme si podrobněji o každém z těchto léků.

Kyselina thioktová je silným antioxidantem, její účinek při léčbě polyneuropatie je rozpoznán po celém světě. Je nutné aplikovat léky z jednoho měsíce na šest. Za prvé, 14-20 dnů, budete potřebovat intravenózní infuzi léku (v dávce 600 mg denně), a pak můžete přejít na tabletovou formu. Stejných 600 mg, ale ve formě tablet, se užívá půl hodiny před jídlem ráno. Během léčby je důležité pochopit, že účinek léku nebude patrný v prvních dnech podávání. To neznamená nedostatek výsledků. Trvá jen čas, než lék odstraní všechny metabolické problémy na úrovni nervových vláken. Kyselina thioktová je na farmaceutickém trhu široce zastoupena: Octolipen, kyselina alfa-lipoová, Berlithion, Espa-lipon, Thioctacid, Neurolipon, Thiogamma.

Actovegin je produkt pocházející z krve telat. V tomto případě se nebojte slova "krev". Z toho v Aktoveginu zůstávají jen ty nejnutnější složky buněčné hmoty a séra. V tomto případě je pro léčbu Actoveginu nutné poprvé použít intravenózní kapku 10-50 ml (dávka závisí na závažnosti symptomů polyneuropatie). Obvykle intravenózní infuze trvají 10-15 dnů, a pak pacient pokračuje v léčbě ve formě tablet (2-3 tablety 3x denně) po dobu dalších 2-3-4 měsíců. Komplexní účinek léku umožňuje současně léčit nejen periferní nervy, ale také "problémy" mozku, cév končetin. Zahraniční Actovegin není tak aktivně využíván jako v zemích SNS a v Rusku a dokonce je zakázán v USA a Kanadě. To je dáno především skutečností, že nebylo provedeno mnoho studií o jeho účinnosti.

Instenon je komplexní přípravek obsahující 3 účinné látky. Rozšiřuje krevní cévy, má aktivační účinek na neurony, pomáhá zlepšovat přenos impulsů mezi nimi. Poskytuje zvýšený průtok krve ve tkáních trpících nedostatkem kyslíku. Díky tomu se zlepšuje výživa nervových vláken a rychleji se „zotavuje“. Účinek dává samozřejmě aplikaci: obsah první ampule (2 ml) se injikuje intramuskulárně každý den po dobu 14 dnů. V budoucnu se Instenon užívá perorálně v 1 tabletě 3x denně po dobu dalšího 1 měsíce.

Cerebrolysin je proteinový přípravek pocházející z mozku prase. Je považován za silný neurometabolický lék. Přerušuje proces destrukce v nervových buňkách, zvyšuje syntézu bílkovin v nich, je schopen chránit je před škodlivými účinky různých látek. Cerebrolysin má výrazný neurotrofický účinek, který příznivě ovlivňuje fungování celého nervového systému. Cerebrolysin zvyšuje šanci nervových buněk zůstat naživu při nedostatku živin. Intramuskulární i intravenózní podání léčiva (5 ml a 10 až 20 ml) je povoleno po dobu 10-20 dnů. Pak si udělejte přestávku na 14-30 dní a v případě potřeby opakujte kurz.

Pantothenát vápenatý je lék, který stimuluje procesy regenerace, tj. Obnovu (hojení) periferních nervů, a nikoli pouze jejich. Aplikujte 1-2 tablety 3x denně v průběhu 1 měsíce. Pomalu, ale jistě, lék „napraví“ defekty v membránách nervů, což přispěje k obnovení jejich funkce.

Mexidol (Mexicor, Meciprim, Neurox) je silný antioxidant. Jedná se o lék, který působí na membránové úrovni. Přispívá k obnovení normální struktury membrán nervových buněk, čímž je zajištěn jejich normální provoz, protože všechny nervové impulsy jsou vedeny přes membránu. Mexidol zvyšuje odolnost nervových buněk vůči negativním stresovým účinkům prostředí. Dávka léčiva, cesta podání a doba použití jsou vysoce variabilní v závislosti na počáteční úrovni neurologických poruch. V případě potřeby začněte intravenózní nebo intramuskulární injekcí 5 ml a pak pokračujte na tabletách (125-250 mg 3krát denně). Celková doba léčby je 1,5-2 měsíce. Lék je dobře snášen. Při intravenózním podání může způsobit bolest v krku, touhu po kašli. Tyto pocity rychle a zřídka nastanou, pokud se léčivo podává kapáním (v 0,9% roztoku chloridu sodného), a nikoli v proudech.

Dalším komplexním antioxidantem je cytoflavin. Komponenty léku se vzájemně doplňují a zlepšují energetický metabolismus v neuronech, odolávají působení volných radikálů, pomáhají buňkám „přežít“ v podmínkách nedostatku živin. Pro léčbu aplikujte 2 tablety 2x denně půl hodiny před jídlem po dobu 25 dnů.

Mnohé z výše uvedených antioxidačních léčiv nejsou tak populární, abych tak řekl, v léčbě polyneuropatie dolních končetin. Často se používá kyselina tioktová, Actovegin. Zbývající neurometabolické léky jsou častěji používány pro „problémy“ s centrálním nervovým systémem, ale neměli bychom zapomínat, že mají pozitivní vliv na periferii. Některé drogy mají nepatrnou „zkušenost“ s užíváním (např. Mexidol) a všechny oblasti jejich vlivu nejsou dobře pochopeny.

Pentoxifylin (Vazonit, Trental) je nejběžnějším lékem pro zlepšení průtoku krve v lézích nervů dolních končetin. Lék zlepšuje krevní oběh v nejmenších cévách celého organismu jako celku díky jejich expanzi. Se zvýšeným průtokem krve do neuronů se přijímá více živin, což znamená zvýšení šancí na zotavení. Standardní schéma pentoxifylinu je následující: intravenózně 5 ml léku, předem rozpuštěného ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​během 10 dnů. Pak 400 mg tablety 2-3 krát denně po dobu až 1 měsíce. Pro většinu léčiv používaných k léčbě polyneuropatie platí následující pravidlo: nízká závažnost symptomů - tabletové formy léčiv. Proto, pokud jsou příznaky nemoci nesourodé, je docela možné, aby se spolu s psaným měsíčním průběhem pentoxifylinu, vynechání injekce.

Vitamíny

Léčba polyneuropatie dolních končetin není bez použití vitamínů nikdy kompletní. Nejúčinnější jsou vitamíny B (B1, B6 a B12). Jejich nedostatek potravy může způsobit symptomy poškození periferního nervu. Posílení vzájemných účinků při aplikaci těchto léčiv přispívá k obnově membrán periferních nervů, má anestetický účinek, do určité míry jsou to antioxidanty. Kombinované formy (pokud jsou všechny tři vitamíny zahrnuty do jednoho přípravku najednou) jsou vhodnější než jednosložkové. Existují injekční formy a tablety. Některé injikovatelné formy (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitakson, Vitagamma) obsahují lidokain, který zvyšuje účinek úlevy od bolesti. Takové léky jako Neuromultivitis a Neyrobion obsahují „čistý“ komplex vitamínů skupiny B bez lidokainu. V léčbě se častěji uchylují k kombinaci injekčních forem vitamínů na začátku léčby a tabletování - v budoucnu. Vitaminy B se používají v průměru nejméně 1 měsíc.

Relativně nedávno byl komplexní lék Keltikan používán při léčbě onemocnění periferních nervů. Jedná se o doplněk stravy. Obsahuje uridin monofosfát, vitamin B12, kyselinu listovou. Lék poskytuje stavební složky pro obnovu membrán periferních nervů. Aplikujte Keltikan 1 tobolku 1 krát denně po dobu 20 dnů.

Léky proti bolesti

Problém bolesti s poškozením nervů dolních končetin ještě nebyl vyřešen, protože pro tento příznak neexistuje 100% léčivo. Hodně záleží na skutečné příčině polyneuropatie. Proto je stanovena potřeba léků proti bolesti. Pro některé budou životně důležité, protože polyneuropatie neumožňuje některým pacientům plně spát. A pro někoho, kdo není vůbec prokázán, protože polyneuropatie sama o sobě nenese žádné bolestivé jevy.

Z léků proti bolesti mohou být použity antikonvulziva a antidepresiva, lokální anestetika, opioidy a lokálně dráždivé látky. Není divu, že v tomto seznamu neexistují žádné banální léky proti bolesti typu Analgin, Pentalgin a podobně. Již dlouho bylo prokázáno, že v případě polyneuropatie dolních končetin nemají tyto léky žádný účinek. Proto je jejich použití v této nemoci naprosto k ničemu.

Moderní antikonvulziva užívaná k léčbě bolesti jsou Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) a Pregabalin (Lyrica). Trvá nějakou dobu, než mají analgetický účinek. Jakákoli účinnost může být posouzena nejdříve po 7 až 14 dnech užívání za předpokladu, že je dosaženo maximální tolerované dávky. Jak to vypadá v praxi? Gabapentin se začíná užívat v dávce 300 mg večer. Další den, 2x denně, 300 mg, třetí den, 300 mg 3x denně, na čtvrtém, 300 mg ráno a odpoledne a 600 mg večer. Tak postupně zvyšování dávky až do analgetického účinku. Při této dávce by se měla přestat a užívat 10-14 dní. Následně se vyhodnocuje závažnost účinku. Pokud je nedostačující, můžete dávku dále zvyšovat (maximální přípustná dávka je 3600 mg denně). Pregabalin nevyžaduje takovou dlouhou dávku. Účinná dávka přípravku Pregabalin se pohybuje od 150 do 600 mg denně.

Mezi antidepresiva, která se nejčastěji používají, je amitriptylin. Jeho optimální poměr nákladové efektivity z něj činí nejoblíbenější léčivo pro léčbu polyneuropatie. Začněte s minimální dávkou 10-12,5 mg v noci a postupně zvyšujte dávkování pro dosažení analgetického účinku. Požadovaná dávka je velmi individuální: 12,5 mg bude stačit pro někoho a některé budou vyžadovat 150 mg. Pokud je amitriptylin špatně snášen, způsobuje vedlejší účinky, pak se můžete pokusit nahradit ho přípravkem Ludomyil nebo Simbaltu, Venlaksor.

Z lokálních anestetik se používá lidokain. Dříve existovala pouze možnost intravenózního použití. V této formě však lidokain často způsobuje poruchy srdečního rytmu a kolísání krevního tlaku. K dnešnímu dni našla cestu ven. Byl vyvinut systém lokální aplikace lidokainu do zóny největší bolesti ve formě náplasti (Versatis). Sádra spolehlivě připevňuje k pokožce, nezpůsobuje podráždění, díky místním aplikacím jsou vedlejší účinky sníženy na nulu. Navíc Versatis uzavírá části těla, zabraňuje jejich dalšímu podráždění zvenčí, a tím snižuje provokaci bolesti.

V těžkých případech silné bolesti, která není přístupná terapii výše uvedenými metodami, se používají opioidní léky (Tramadol). Droga se snaží přiřadit krátkou dobu, aby nezpůsobila závislost. Začněte s ½ tabletou dvakrát denně (nebo 1 tabletou v noci). O týden později, pokud je to nutné, se dávka zvýší na 2 tablety denně. Pokud nedojde k úlevě od bolesti, dávka se zvyšuje až na 2 tablety 2-4krát denně. Aby se snížilo dávkování Tramadolu, aniž by došlo ke ztrátě analgetického účinku, byla vytvořena kombinace Tramadolu s Paracetamolem (Zaldiar). Účinek 1 tablety přípravku Zaldiar se rovná 1 tabletě přípravku Tramadol, zatímco 1 tableta přípravku Zaldiar obsahuje významně méně přípravku Tramadol (37,5 mg oproti 50 mg). Snížení dávky opioidního léčiva je tedy dosaženo bez ztráty účinnosti.

Když je bolest s polyneuropatií více či méně lokalizovaná, je možné topicky aplikovat krém obsahující kapsaicin (extrakt z chilli papriček). Kapsaicin způsobuje vyčerpání impulsů bolesti, to znamená, že nejprve se bolest může zvýšit a pak vymře. Zde je interval, kdy se bolest zvyšuje, ne každý pacient je schopen přenášet, a proto existuje dvojí přístup k této metodě léčby bolesti při polyneuropatii.

Léky na snížení syndromu bolesti musí být často kombinovány, aby bylo dosaženo výsledku. To by však mělo být provedeno pouze v případě, že každý jednotlivý lék (s výhradou dosažení vhodné dávky a dodržení doby užívání) nevyvolá žádný účinek.

Prostředky, které zlepšují chování nervových impulzů

Pokud se v průběhu nemoci objeví přetrvávající smyslové poruchy (jeho ztráta), svalová slabost, pak tyto příznaky jsou indikacemi pro předepisování anticholinesterázových činidel (látek, které zlepšují neuromuskulární vodivost). I když jsou v membránách nervů defekty, tyto léky přispívají k průchodu impulsů skrze zbývající nepostižené oblasti nervů. Díky tomu je svalová síla obnovena a citlivost se vrací. A další drogy v této době přispívají k regeneraci nervů, takže svalová síla a citlivost zůstávají nedotčeny a bez použití anticholinesterasových léčiv.

Široce používanými léky v této skupině jsou Neyromidin, Amiridin, Axamon, Hyprigrix. Všechna hlavní léčiva jsou identická. Pro pokročilé případy polyneuropatie, stejně jako tablety, existují i ​​injekční formy. Do pilulek se častěji. Obvykle předepsáno 10-20 mg 2-3 krát denně po dobu 30-60 dnů.

Jak vidíte, moderní medicína má velmi širokou škálu léků, které mohou ovlivnit příznaky polyneuropatie dolních končetin. Žádný z nich sám o sobě není „bojovníkem“, ale v komplexu, který si vyžádal vytrvalost a trpělivost pacienta, nám tyto léky umožňují překonat tuto nemoc.

Axonální polyneuropatie

Axonální polyneuropatie je onemocnění, při kterém jsou poškozeny motorické, senzorické nebo vegetativní nervy. Onemocnění se může vyvinout v důsledku intoxikace, endokrinních poruch, nedostatku vitaminů, selhání imunitního systému, poruch oběhového systému. Aby bylo možné určit příčinu onemocnění, umístění a rozsah poškození některých nervových vláken, používají neurologové z nemocnice v Jusupově moderní diagnostické metody. Vyšetření pacienta se provádí pomocí nejnovějšího vybavení od předních výrobců v Evropě, USA a Japonsku.

Během léčby na neurologické klinice jsou pacienti v odděleních s evropskou úrovní komfortu. Profesoři, lékaři nejvyšší kategorie, jsou individuálně přizpůsobeni výběru způsobu léčby a dávkování léků. Přední neurologové užívají drogy registrované v Ruské federaci. Mají vysokou účinnost a minimální závažnost vedlejších účinků.

Příčiny axonální polyneuropatie dolních končetin

Axonální polyneuropatie dolních končetin se může rozvinout z různých důvodů:

  • vyčerpání;
  • nedostatek vitaminu B1, In12;
  • onemocnění vedoucí k dystrofii;
  • intoxikace olovem, kadmiem, rtutí, oxidem uhelnatým, alkoholem, methylalkoholem, organofosforovými sloučeninami, léky;
  • onemocnění oběhového a lymfatického systému (lymfom, myelom);
  • endokrinní onemocnění - diabetes.

Endogenní intoxikace v renální insuficienci, autoimunitní procesy, pracovní rizika (vibrace), amyloidóza jsou faktorem, který vyvolává rozvoj motorické nebo senzorimotorické polyneuropatie axonálního typu. Polyneuropatie může být způsobena zatíženou dědičností.

Nedostatek vitamínů skupiny B, zejména pyridoxinu a kyanokobalaminu, negativně ovlivňuje vodivost nervových vláken a způsobuje senzorickou axonální polyneuropatii dolních končetin. K tomu dochází při chronické intoxikaci alkoholu, helmintických invazích, střevních onemocněních s poruchou absorpce, vyčerpání. V případě otravy neurotoxickými látkami je narušena vodivost nervových vláken. Methylalkohol v malých dávkách může způsobit polyneuropatii. Drogová polyneuropatie způsobená aminoglykosidy, solemi zlata, bismutem zaujímá značný podíl ve struktuře axonálních neuropatií.

U diabetu je funkce periferních nervů narušena v důsledku neurotoxicity metabolitů mastných kyselin, ketonů. To je způsobeno nemožností používat glukózu jako hlavní zdroj energie. Namísto toho se tuky oxidují.

V autoimunitních procesech imunitní systém napadá vlastní nervová vlákna. Důvodem je provokace imunity neopatrným užíváním imunostimulačních léčiv a nekonvenčních metod. Spouštěcími faktory polyneuropatie u lidí náchylných k autoimunitním onemocněním jsou imunostimulanty, vakcíny, autohemoterapie. Když se amyloidóza v těle hromadí protein amyloid. Naruší funkci nervových vláken.

V současné době existuje několik teorií mechanismu rozvoje polyneuropatie:

  • vaskulární teorie je založena na zapojení cév do procesu, skrze který kyslík a živiny vstupují do periferních nervů, stejně jako změny fyzikálně-chemických vlastností krve, což vede k nervové ischemii;
  • teorie oxidačního stresu vysvětluje vývoj axonální polyneuropatie z hlediska poruch výměny oxidu dusnatého, které mění mechanismy draslíku a sodíku, které jsou základem tvorby excitace a impulsu nervy;
  • teorie snížení aktivity nervových růstových faktorů naznačuje, že axonální polyneuropatie se vyvíjí v důsledku nedostatku axonálního transportu s následným rozvojem axonopatie;
  • Imunologická teorie vysvětluje vývoj senzomotorické polyneuropatie axonálního typu v důsledku zkřížené produkce autoprotilátek se strukturami periferního nervového systému, s následným autoimunitním zánětem a nekrózou.

Faktory přispívající k rozvoji senzomotorické polyneuropatie axonálního typu jsou rozmanité a četné. I použití moderních výzkumných metod může stanovit příčinu onemocnění pouze u 40-75% pacientů.

Klinický obraz axonální polyneuropatie

Rozlišuje se akutní, subakutní a chronický průběh axonální polyneuropatie. Existují primární axonální a demyelinizační polyneuropatie. V průběhu vývoje onemocnění se sekundárně přidává demyelinizace k axonální polyneuropatii a axonální složka se sekundárně přidává k demyelinizační složce.

Hlavní projevy axonální polyneuropatie jsou:

  • ochablé nebo spastické ochrnutí končetin;
  • svalové záškuby;
  • příznaky špatného oběhu - otoky paží a nohou, závratě při stoupání;
  • změna citlivosti - pocit píchání, pálení, plazení;
  • oslabení nebo posílení hmatových, bolestivých a teplotních pocitů;
  • porucha řeči a chůze.

Vegetativní symptomy senzorimotorické polyneuropatie axonálního typu zahrnují následující příznaky:

  • rychlý nebo vzácný tep;
  • nadměrné pocení nebo suchá kůže;
  • zarudnutí nebo zblednutí kůže;
  • erektilní dysfunkce nebo porucha ejakulace;
  • porucha motorické funkce střeva a močového měchýře;
  • nadměrné slinění nebo sucho v ústech;
  • porucha očního okolí.

Axonální polyneuropatie se projevuje dysfunkcí poškozených nervů. Periferní nervy jsou zodpovědné za svalový pohyb, citlivost, mají vegetativní účinek (regulují cévní tonus). V rozporu s vedením nervů dochází ke smyslovým poruchám:

  • parestézie (plazivé pocity na kůži);
  • hyperestézie (zvýšená citlivost);
  • hypestézie (snížená citlivost);
  • ztráta senzorické funkce podle typu pečetí nebo ponožek (pacient nemusí cítit nohy nebo dlaně).

S porážkou vegetativních vláken je regulace cévního tónu mimo kontrolu. V případě axonálně-demyelinizační polyneuropatie se kapiláry stlačují, což vede k otoku tkání. Horní nebo dolní končetiny se díky hromadění tekutiny v nich zvětšují. Vzhledem k tomu, že v případě polyneuropatie dolních končetin se veškerá krev hromadí v postižených částech těla, pacient se při vstávání stane závratě. Vzhledem k tomu, že trofická regulace zmizí, dochází k erozivním ulcerózním lézím dolních končetin.

Axonální motorická neuropatie se projevuje pohybovými poruchami horních a dolních končetin. Poškození motorických vláken, které jsou zodpovědné za pohyb nohou a paží, vede k paralýze jejich svalů. Imobilizace se projevuje jako ztuhlost svalů (s křečovitou paralýzou) a jejich relaxace (s pomalou parézou). S mírným stupněm poškození je svalový tonus oslaben. Šlachy a periostální reflexy mohou být zesíleny nebo oslabeny. Někdy během vyšetření je neurolog nepozoruje. Často je zde léze lebečních nervů, která se projevuje následujícími poruchami:

  • hluchota (v případě poškození osmého páru - pre-vezikulární nerv);
  • ochrnutí hypoglosálních svalů a svalů jazyka (trpí dvanáctý pár lebečních nervů);
  • obtížnost při polykání (funkce devátého páru je porušena).

S porážkou okulomotorických, trigeminálních a obličejových nervů se vyvíjejí změny citlivosti, paralýza, asymetrie tváře, dochází k svalovým zášklbům. Při axonální demyelinizační polyneuropatii dolních nebo horních končetin mohou být léze asymetrické. K tomuto jevu dochází u více mononeuropatií, kdy jsou kolenní, karporadiální, Achillovy reflexy asymetrické.

Hlavní metodou výzkumu, která umožňuje identifikovat lokalizaci patologického procesu a míru poškození nervových vláken, je elektroloneuromyografie. Postup v Yusupovově nemocnici provádí neurologové, neurovědci, kandidáti lékařských věd. Pro určení příčiny onemocnění lékaři určují hladinu glukózy v krvi, pokud je podezření na toxickou axonální polyneurografii, provádějí se toxikologické testy. Poruchy nervové funkce jsou stanoveny pomocí definice hmatové, teplotní citlivosti.

Léčba axonální polyneuropatie

Neurologové z Yusupovovy nemocnice provádějí komplexní léčbu axonální polyneuropatie dolních končetin zaměřené na příčinu, mechanismy vývoje a symptomy onemocnění. Lékaři předepisují pacientům vitamíny skupiny B. Mezi mnoha prostředky boje proti narušení oxidačních procesů patří přípravky alfa-lipoové nebo thioktové kyseliny jako léky první volby. Neurovědci používají thioktacid nejen u diabetiků, ale také u jiných typů axonální polyneuropatie. Léčebný režim zahrnuje denní příjem 600 mg léčiva. Poté pacienti po dobu jednoho měsíce užívají jednu tobolku thioctacid.

Při paralýza použity inhibitory cholinesterázy (kalimin, neostigmin, neuromidin. Spastická paralýza působí napětí svalů a antikonvulziva. Pokud je příčinou polyneuropatie je intoxikace, používá specifická antidota, promyje žaludek, diuréza, kdy infuzní terapie, plazmaferéza. Když intoxikace těžkými kovy za použití thiosíran sodný, thetacin-kalcium, D-penicillamine.Pokud dojde k otravě organofosforečnými sloučeninami, používají se látky podobné atropinu. autoimunitní polyneuropatie je podávání glukokortikoidních hormonů. Léčba diabetické neuropatie spočívá v užívání hypoglykemických léků (metformin, glibenclamid), antihypoxantů (mexidol, emoxipin, aktovegin).

Analgetika (tramadol) a nesteroidní protizánětlivé léky (nimesulid, dicloberl retard) jsou široce používány jako prostředek symptomatické léčby syndromu bolesti při axonální polyneuropatii. S doprovodnými onemocněními trávicího ústrojí jsou starší lidé předepisováni Celebrexem. V případech přetrvávající bolesti se antidepresiva přidávají ke komplexní terapii.

V subakutní a regenerační periodě polyneuropatie dolních končetin podle axonálního typu využívají rehabilitační terapeuti v Jusupovově nemocnici metody nelidové terapie:

  • aplikace parafínových ozoceritů;
  • elektrostimulace;
  • různé druhy masáží;
  • vířivá vana a čtyřkomorové lázně;
  • hyperbarické okysličování.

Pacienti trpící senzorickou axonální polyneuropatií dolních končetin dostávají prozerin endolymfropropní blokády. Účinná léčba axonální polyneuropatie dolních končetin může být dokončena voláním Yusupovovy nemocnice. Specialisté kontaktního centra vás budou registrovat na schůzku s neurologem a dalšími odborníky a zodpoví všechny otázky.

Učíme se vše o axonální polyneuropatii

Axonální polyneuropatie je neurologická porucha, která je charakterizována snížením vodivosti nervového impulsu v periferním nervovém systému. Spojení mezi axony je ztraceno, v důsledku čehož člověk ztrácí citlivost končetin, cítí časté brnění a bolestivost. Vývoj tohoto onemocnění může vyvolat nedostatek vitamínů, intoxikace, zneužívání alkoholu a mnoho dalších faktorů. Jaké jsou příznaky této patologie a pomocí kterých metod lze léčit?

Důvody

Mezi hlavní příčiny vzniku axonální polyneuropatie patří:

  1. Nesprávná, nevyvážená strava, bez vitamínů a minerálů, která vede k vyčerpání těla a akutnímu nedostatku vitamínů B, zejména vitamínu B1.
  2. Nemoci lymfatického a oběhového systému spojené s poruchou syntézy krevních buněk.
  3. Silná a dlouhotrvající intoxikace škodlivými látkami: rtuť, měď, olovo, fosfor.
  4. Otrava drogami vyvolaná dlouhodobým a nekontrolovaným příjmem drog.
  5. Chronický alkoholismus.
  6. Diabetes mellitus různých etiologií a stadií.
  7. Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematosus, Crohnova choroba.
  8. Amyloidóza, ve které se komplex protein-polysacharid akumuluje a je uložena v tkáních, což je způsobeno akutním onemocněním metabolismu bílkovin v těle.

Axonální polyneuropatie může být také zděděna, když je slabý axonální spojení periferního nervového systému kódován speciálním genem.

Rizikem jsou lidé, kteří vedou sedavý životní styl, pracují v nebezpečných profesích a zneužívají silné alkoholické nápoje.

Irina Martynova. Vystudoval Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko. Klinický stážista a neurolog Moskevské poliklinické nemocnice

Příznaky

Klinické projevy tohoto onemocnění se objevují náhle, postupně zvyšují intenzitu. Jednoduchá bolest a brnění v končetinách se může nakonec rozvinout do ztráty pocitu a paralýzy. Hlavní projevy onemocnění jsou:

  1. Svalové křeče horních končetin, nohou, krátká paralýza, která zmizí po malém zahřátí.
  2. Porušení procesů krevního oběhu na periferii, které je doprovázeno otoky, závratěmi během náhlých pohybů, výskytem cévní sítě.
  3. Sexuální dysfunkce, při které libido chybí nebo je sníženo.
  4. Suchost v ústní dutině, zhoršené vidění.
  5. Změna chůze, která provokuje porušení motorické aktivity.
  6. Slabost v rukou a nemožnost zvýšit i malou hmotu.
  7. Blanching a zarudnutí kůže.
  8. Rychlý nebo pomalý puls, náhlý pokles krevního tlaku.
  9. Porušení močového měchýře a střev, což způsobuje stagnaci tekutiny v těle, zvyšuje intoxikaci, způsobuje prodlouženou zácpu.
  10. Poruchy řeči a jemných motorických dovedností rukou, nemožnost knoflíkových tlačítek a realizace drobné práce.

Periferní nervy jsou zodpovědné za citlivost kůže, tvorbu bolesti a reflexní reakce.

V případě progrese axonální polyneuropatie se mohou vyskytnout jiné faktory a smyslové poruchy:

  • parestézie, projevující se plazením husí kůže;
  • hyperestézie, která zvyšuje citlivost kůže, a nepatrné podráždění je vnímáno nesprávně;
  • hypoestézie, která se projevuje snížením citlivosti a necitlivosti končetiny;
  • chladné končetiny, které se objevují bez ohledu na okolní teplotu.

Axony v rozporu s vodivostí mohou zvětšit velikost, což vede k mačkání cév. To zase vyvolává křeč, která způsobuje otoky a poruchy metabolických procesů na periferii. To vše nevyhnutelně vede k polyneuropatii, jejíž nedostatečná léčba může vyvolat úplnou paralýzu a smrt.

V případě, že dojde k axonálně-demyelinizační neuropatii, projevené symptomy mohou mít charakteristickou asymetrii. Současně se mění i pohyb osoby a sklon těla, objeví se náklon hlavy a ramena jsou opticky různě dlouhá.

Porážka hypoglossálního nervu vyvolává necitlivost jazyka, která je doprovázena charakteristickým brněním. Poškozuje se proces polykání slin, ve kterém se často vypouští obsah ústní dutiny.

Pokud je postižen optický a sluchový nerv, pacient má zhoršení kvality zraku a sluchu.

Může to být krátkodobé i dlouhodobé.

Diagnostika

Důvodem pro návštěvu specialisty jsou výše uvedené symptomy. Po prozkoumání a sběru primární historie, která ukazuje četnost, povahu a stupeň bolesti a nepohodlí, lékaři kliniky doporučují podstoupit komplexní diagnózu návštěvou neuropatologa.

Možná budete muset konzultovat odborníky, například:

  • hepatolog;
  • imunolog;
  • narkolog;
  • hematolog;
  • toxikolog;
  • endokrinolog.

Teprve po sběru celé historie lze diagnostikovat a pokračovat v léčbě.

Instrumentální metody

Diagnostika za pomoci vysoce přesných zdravotnických přístrojů zahrnuje provádění těchto postupů:

  1. Elektromyografie - pomáhá určit stupeň vedení nervových impulzů a lokalizaci axonální polyneuropatie. Na základě získaných dat je objasněna diagnóza „neuropatie“, jsou stanoveny bloky a také symetrie.
  2. Jehlová elektromyografie - umožňuje identifikovat známky procesu denervace a reinervace horních a dolních končetin vyhodnocením nejen vodivosti, ale také rychlosti získání odezvy.
  3. Nervová biopsie - používá se pouze v případě, kdy existuje podezření na vývoj amyloidózy, v níž jsou přítomna ložiska látek v nervových vláknech.
  4. MRI a CT jsou potřebné pro diferenciální diagnostiku a detekci souvisejících onemocnění. Zvláště důležité je uchýlit se k pomoci MRI a CT v přítomnosti chronických onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj axonální polyneuropatie.
  5. Ultrazvuk cév - je přiřazen v případě, kdy onemocnění vyvolává zvýšený edém a vazospazmus, což vede k porušení jejich integrity a deformace.

Instrumentální diagnostika vám umožňuje přesněji stanovit diagnózu a určit typ onemocnění: demyelinizační polyneuropatii nebo axonální (polyradikuloneuropatii), která vám nakonec pomůže vybrat nejoptimálnější léčbu.

Doplňující instrumentální diagnostické metody jsou:

  • Ultrazvuk jater a ledvin;
  • Ultrazvuk štítné žlázy;
  • elektrokardiografie;
  • elektroencefalografie.

Všechny jsou používány v diferenciální diagnostice, která pomáhá přesně diagnostikovat, odhalit etiologii onemocnění.

Laboratorní diagnostika

Vzhledem k tomu, že vyšetření moči a krve pomůže získat přesnější obraz o zdravotním stavu a identifikovat příčinu polyneuropatie, mohou být použity takové testy:

  1. Obecný a biochemický krevní test - pomáhá posoudit celkový zdravotní stav, přítomnost zánětlivého procesu atd.
  2. Krevní test pro hladinu cukru - se provádí k identifikaci hladiny glukózy, což pomáhá posoudit pravděpodobnost vzniku diabetu.
  3. Lipidogram - zobrazuje rychlost metabolických procesů a vstřebávání tuků v těle.
  4. Coagulogram - ukazuje účinnost srážení krve a rychlost aktivace mechanismu srážení krve.
  5. Detekce kvantitativního složení vitamínů B1, B6, E. v krvi.
  6. Krevní test na infekční onemocnění (hepatitida, syfilis, AIDS, pohlavně přenosné choroby).
  7. Krevní testy na hladiny hormonu štítné žlázy.
  8. Jaterní testy - ukazují výkonnost těla a úroveň syntetizovaných enzymů.
  9. Analýza mozkomíšního moku - je jmenován, pokud máte podezření na přítomnost leukémie a jiných nádorů krve.
  10. Studium výkalů na vejcích červu a skryté krve.

Léčba

Základním principem léčby je nalezení a odstranění příčiny vzniku onemocnění, pak obnovení dřívějšího axonálního vedení v periferním nervovém systému. Toho je dosaženo pomocí komplexní léčby, která je vybrána individuálně. Terapie se skládá z následujících léků:

Vitamíny - s akutním nedostatkem vitamínů skupiny B, ke kterým dochází při lézích jater, ledvin, závislosti na alkoholu a dystrofii.

Zpočátku zavedeny do těla ve formě injekcí, po nástupu zlepšení, pokračují perorální podání.

Nejoblíbenější jsou:

Inhibitory cholinesterázy - zpomalují syntézu cholinesterázy, která se následně rozkládá na jednodušší složky, které nevyvolávají rozvoj paralýzy a spontánních svalových kontrakcí.

Drogy, které lze použít:

Svalové relaxanty - pomáhají snižovat svalový tonus způsobený jejich křečem. Nejčastěji předepisovanými léky jsou:

Antikonvulziva - léky potlačují excitabilitu nervového systému, stejně jako eliminují nekontrolovaný svalový křeč, který je dosažen díky jejich úplné relaxaci. Nejúčinnější z nich jsou:

Specifická antidota se používají v případech, kdy byla osoba otrávena škodlivými látkami.

Volba antidota přímo závisí na tom, co se přesně stalo příčinou intoxikace.

Atropinopodobny drogy - jsou jmenovány pouze při intoxikaci je stanovena organofosfátové sloučeniny. Nejčastěji používané jsou:

Glukokortikosteroidy - léky této skupiny blokují agresivní reakci těla na podnět, který pomáhá dosáhnout protizánětlivého, analgetického a antihistaminického účinku. Nejúčinnější z nich jsou:

Hypoglykemické léky - jsou předepsány v případě, kdy indikátory glukózy překračují normu a existuje tendence k rozvoji diabetu. Nejčastěji používané jsou:

Metformin - pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi inhibicí metabolismu lipidů. Nepoužívá se v přítomnosti gangrény, ketoacidózy a selhání jater. Cena - 35-50 rublů.

Antihypoxanty - neutralizují buněčnou hypoxii jejich saturací kyslíkem a normalizující výměnou plynu na periferii. Nejúčinnější z nich jsou:

Prognóza léčby

V případě, že je v rané fázi diagnostikována polyneuropatie dolních a horních končetin, jsou prognózy nejpříznivější. Správně zvolená komplexní léčba pomáhá normalizovat vodivost nervových impulzů, obnovit citlivost a také odstranit bolest a nepohodlí.

Je důležité stanovit příčiny jeho vzniku, pro které se používá komplexní diagnostika.

Komplikace a důsledky

V případě nesprávné léčby polyneuropatie může chybět pozitivní dynamika. Správný a správný způsob léčby si může vybrat pouze lékař. V opačném případě se může očekávat:

  • slepota, hluchota, poruchy řeči;
  • paralýza jednotlivých částí těla, která bude postupovat v čase;
  • srdeční arytmie, rozvoj bradykardie a arytmií;
  • problémy se stolicí a přetrvávající zácpou, která se vyvíjí v důsledku snížení střevní motility;
  • poškození jater a ledvin.

Odmítnutí léčby může způsobit smrt, proto, pokud máte výše uvedené příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Podívejte se na video z polyneuropatie

Další profylaxe

Po zlepšení celkového stavu pacienta během léčby základního onemocnění je mu nabídnuta podpůrná léčba. Prevence pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku axonální polyneuropatie. Patří mezi ně:

  1. Příjem vitamínových a minerálních komplexů předepsaných lékařem.
  2. Odmítnutí škodlivých účinků toxických látek, zejména alkoholických nápojů.
  3. Aktivní životní styl a správná, vyvážená výživa.
  4. Periodické vyšetření a průběžné sledování pohody.

Axonální polyneuropatie se tedy projevuje sníženým vedením nervových impulzů, které způsobují svalovou ztuhlost, křeč, bolest, brnění a pálení.

Při léčbě jsou předepsány analgetika, vitamínové komplexy, antihypoxanty a glukokortikosteroidy.

Léčba by měla být komplexní, jinak by mohla být neúčinná.

Axonální polyneuropatie: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Axonální polyneuropatie - onemocnění spojené s poškozením motorických, smyslových nebo autonomních nervů. Tato patologie vede k porušení citlivosti, paralýze, autonomních poruch. Onemocnění je způsobeno intoxikací, endokrinními poruchami, nedostatkem vitamínů, poruchou imunitního systému, poruchami oběhového systému.

Rozlišuje se akutní, subakutní a chronický průběh axonální demyelinizační polyneuropatie. Patologie je v některých případech vyléčena, ale někdy nemoc zůstane navždy. Existují primární axonální a demyelinizační polyneuropatie. V průběhu vývoje onemocnění se k axonálu sekundárně přidá demyelinizace a axonální složka se sekundárně přidá k demyelinizační složce.

Příznaky axonální polyneuropatie

Hlavní projevy axonální polyneuropatie:

  1. Ochablá nebo spastická paralýza končetin, záškuby svalů.
  2. Poruchy oběhu: otoky rukou a nohou, závratě při stoupání.
  3. Změna citlivosti: pocit brnění, husí kůže, pocit pálení, oslabení nebo posílení hmatových, teplotních a bolestivých pocitů.
  4. Porušení chůze, řeči.
  5. Vegetativní symptomy: tachykardie, bradykardie, nadměrné pocení (hyperhidróza) nebo suchost, blanšírování nebo zarudnutí kůže.
  6. Sexuální poruchy spojené s erekcí nebo ejakulací.
  7. Porušení motorické funkce střeva, močového měchýře.
  8. Sucho v ústech nebo zvýšené slinění, poruchy ubytování oka.

Přečtěte si o příčinách a příznacích axonopatie.

Axonální polyneuropatie se projevuje zhoršenou funkcí poškozených nervů. Periferní nervy jsou zodpovědné za citlivost, svalový pohyb, vegetativní vliv (regulace cévního tónu). V rozporu s vedením nervů s tímto onemocněním vznikají smyslové poruchy:

  • husí kůže (parestézie);
  • zvýšení (hyperestézie) citlivost;
  • snížení citlivosti (hypestézie);
  • ztráta senzorické funkce podle typu pečetí nebo ponožek (pacient necítí dlaně ani chodidla).

S porážkou vegetativních vláken je regulace cévního tónu mimo kontrolu. Koneckonců, nervy mohou zúžit a rozšířit cévy. V případě axonálně-demyelinizační polyneuropatie dochází ke kolapsu kapilár, což má za následek otok tkáně. Horní nebo dolní končetiny se díky hromadění vody v nich zvětšují.

Vzhledem k tomu, že se současně hromadí veškerá krev v postižených částech těla, zejména s polyneuropatií dolních končetin, je při vstávání možné závratě. Je možné zarudnutí nebo blanšírování kůže postižených oblastí v důsledku ztráty funkce sympatických nebo parasympatických nervů. Trofická regulace mizí, což má za následek erozivní ulcerózní léze.

Charakteristické znaky! Poruchy pohybu jsou také charakteristické pro axonální polyneuropatii dolních končetin, paže. Poškození motorických vláken zodpovědných za pohyb nohou a paží vede k paralýze jejich svalů. Imobilizace se může projevit jako ztuhlost svalů - s spastickou paralýzou a jejich relaxací - ochablou parézou. Rovněž je možný mírný stupeň poškození, v tomto případě bude svalový tonus oslaben. Reflexy šlacha a periostealu mohou být jak posilovány, tak oslabovány, někdy při vyšetřování neurologem, nejsou pozorovány.

Také dochází k lézi lebečních nervů (NN). To se může projevit hluchotou (v případě patologie 8. páru - pre-kochleární nerv), paralýzou hyoidních svalů a svalů jazyka (12 párů CN trpí), obtížemi při polykání (9 párů CN). Okulomotorické a trigeminální, nervy obličeje mohou také trpět, což se projevuje změnou citlivosti a paralýzy, asymetrií obličeje, svalovými záškuby.

V axonální demyelinizační polyneuropatii dolních končetin mohou být ramena léze asymetrická. To se děje s více mononeuropathies, když kapr-radiální, koleno, Achilles reflexy jsou asymetrické.

Důvody

Vznik polyneuropatie může být odlišný. Hlavními důvody jsou:

  1. Deplece, nedostatek vitaminu B1, B12, onemocnění vedoucí k dystrofii.
  2. Intoxikace olovem, rtutí, kadmiem, oxidem uhelnatým, alkoholem, fosfoorganickými sloučeninami, methylalkoholem, drogami.
  3. Nemoci oběhového a lymfatického systému (lymfom, myelom).
  4. Endokrinní onemocnění: diabetes.
  5. Endogenní intoxikace při selhání ledvin.
  6. Autoimunitní procesy.
  7. Rizika při práci (vibrace).
  8. Amyloidóza.
  9. Dědičná polyneuropatie.

Nedostatky vitamínů B, zejména pyridoxinu a kyanokobalaminu, mohou nepříznivě ovlivnit vodivost nervových vláken a způsobit neuropatii. To může nastat při chronické intoxikaci alkoholem, střevním onemocněním se zhoršenou absorpcí, helmintickými invazemi, vyčerpáním.

Neurotoxické látky, jako je rtuť, olovo, kadmium, oxid uhelnatý, organické sloučeniny fosforu, arsen, porušují vodivost nervových vláken. Methylalkohol v malých dávkách může způsobit neuropatii. Drogová polyneuropatie způsobená neurotoxickými léky (aminoglykosidy, soli zlata, vizmutu) také zaujímá značný podíl ve struktuře axonálních neuropatií.

U diabetes mellitus dochází k nervové dysfunkci v důsledku neurotoxicity metabolitů mastných kyselin, ketonů. Toto je kvůli neschopnosti používat glukózu jako hlavní zdroj energie, místo toho, že to je oxidované tuky. Uremie při selhání ledvin také zhoršuje funkci nervů.

Autoimunitní procesy, ve kterých imunitní systém napadá vlastní nervová vlákna, mohou být také zapojeny do patogeneze axonální polyneuropatie. To může nastat v důsledku provokace imunity neopatrným použitím imunostimulačních metod a léků. Zahajovací faktory u lidí náchylných k autoimunitním onemocněním mohou zahrnovat imunostimulanty, očkování, autohemoterapii.

Amyloidóza je onemocnění, při kterém tělo akumuluje amyloidní protein, který narušuje funkci nervových vláken. Může se vyskytnout u mnohočetného myelomu, lymfomu, karcinomu průdušek, chronického zánětu v těle. Onemocnění může být dědičné.

Diagnostika

Terapeut musí pacienta prozkoumat a zpochybnit. Lékař zabývající se poruchou nervové funkce - neuropatolog - kontroluje reflexy šlach a periosteal, jejich symetrii. Je nutné provést diferenciální diagnostiku s roztroušenou sklerózou, traumatickým poškozením nervů.

Laboratorní testy pro diagnostiku uremické neuropatie - hladina kreatininu, močoviny, kyseliny močové. Pokud je podezření na cukrovku, krev je darována z prstu na cukr, stejně jako na glykovaný hemoglobin ze žíly. Pokud je podezření na intoxikaci, pak je předepsána analýza toxických sloučenin, pacient a jeho příbuzní jsou podrobně dotazováni.

Zjistěte, jak Kombilipen ovlivňuje nervový systém. Co je lepší: Combilipen nebo Milgamma?

Proč je obtížné polykat, čtěte zde.

Další informace o projevech a léčbě simpta-adrenální krize v tomto článku: https://golmozg.ru/zabolevanie/simpato-adrenalovyy-kriz.html. Prevence patologie.

Léčba axonální polyneuropatie

Pokud je diagnostikována axonální polyneuropatie, léčba by měla být komplexní, s účinkem na příčinu a symptomy. Přiřazení terapie vitamíny B, zejména při chronickém alkoholismu a dystrofii. Pro ochablou paralýzu se používají inhibitory cholinesterázy (Neostigmin, Kalimin, Neuromidin). Spastická paralýza je léčena svalovými relaxanty a antikonvulzivy.

Pokud je polyneuropatie způsobena intoxikací, použijte specifická antidota, výplach žaludku, nucenou diurézu během infuzní terapie, peritoneální dialýzu. V případě otravy těžkými kovy se používá thetacin-vápník, thiosíran sodný, D-penicilamin. Pokud došlo k intoxikaci fosfoorganickými sloučeninami, pak se používají činidla podobná atropinu.

Pro léčbu autoimunitních neuropatií se používají glukokortikoidní hormony. U diabetické neuropatie je nutná léčba hypoglykemickými léky (Metformin, Glibenclamid), antihypoxanty (Mexidol, Emoxipin, Actovegin). Konstantní procházení, pálení kůže, znecitlivění nebo ztráta citlivosti, poruchy pohybu jsou symptomy polyneuropatie, která je léčena neurologem.