Lumbální, bederní punkce. Indikace, technika a prováděcí algoritmus.

Tlak

Lubální punkce (LP), nebo lumbální punkce (PP), punkci páteře (SMP), punkci subarachnoidálního prostoru (SAP) míchy (CM), lumbální punkci je proces zavedení speciální jehly do subarachnoidního prostoru CM, za účelem likér pro diagnostiku, jakož i pro terapeutické účely.

Subarachnoidní prostor. Anatomie.

Subarachnoidální prostor je omezený prostor obklopující míchu a je umístěn mezi arachnoidní (arachnoidní) a měkkou (pial) membránou, naplněnou mozkomíšním moku nebo mozkomíšním moku (CSF).

Funkce mozkomíšního moku (CSF).

Alkohol provádí v lidském těle velmi důležité funkce. Hlavní jsou:

  • ochrana mozku a míchy před mechanickými účinky;
  • zajištění udržení normální úrovně tlaku uvnitř lebky (ICP) a stálosti vnitřního elektrolytu ve vodě;
  • udržování trofických procesů mezi oběhovým systémem a mozkem;
  • vylučování konečných produktů mozku, které vznikají při výkonu jejich funkcí;
  • ovlivňující rozdělení autonomního nervového systému (ANS).

Diagnostická lumbální punkce.

Za účelem diagnostiky různých onemocnění (serózní nebo hnisavá meningitida, včetně tuberkulární etiologie; subarachnoidní krvácení; maligní neoplazmy)

Výsledky analýzy také doplňují klinická data a pomáhají tak potvrdit onemocnění, jako je roztroušená skleróza, polyneuropatie, neuroleukémie. Současně se stanoví jeho barva, zákal, které buňky jsou přítomny v jeho složení.

Kromě toho je studováno biochemické složení mozkomíšního moku (kvantitativní obsah glukózy, bílkovin, chloridů), provedeny vysoce kvalitní zánětlivé testy (Pandy nebo Nonne-Apelt pro stanovení zvýšení počtu globulinů při zánětlivých onemocněních; vyhodnoceno v rámci čtyřbodového systému) a mikrobiologické testy zejména výsev na speciálních médiích za účelem izolování specifického původce onemocnění.

Provádí LP, lékař měří tlak CSF, a také provádí studii průchodnosti subarachnoidního prostoru míchy pomocí kompresních testů.

Terapeutická lumbální punkce.

Pro účely léčby se LP provádí za účelem odstranění CSF a normalizace, tedy cirkulace likéru; kontrolní stavy spojené s otevřeným (vzájemně propojeným) hydrocefalem (stav, ve kterém jsou všechny ventrikulární systémy mozku expandovány a nadbytek mozkomíšního moku volně cirkuluje v mozkomíšním systému); dezinfikovat (propláchnout) tekutinu při infekčních onemocněních (meningitida, encefalitida, ventrikulitida); podávat léky (antibiotika, antiseptika, cytostatika).

Indikace pro punkci páteře (bederní).

Absolutní indikace:

  • například podezření na infekční onemocnění centrálního nervového systému (CNS) - meningitida;
  • onkologické poškození membrán SM a GM;
  • normotenzní hydrocefalus (tlak v systému kapalin zůstává v normálním rozmezí);
  • likvoru (odtok CSF z přírodních nebo uměle vytvořených otvorů) a píštěle likéru (komunikace mezi SAP a prostředím, kterým proudí CSF). Pro jejich diagnostiku jsou do SAP zavedena barviva, fluorescenční a rentgenová kontrastní činidla;
  • subarachnoidální (subarachnoidní) krvácení, kdy není možné provádět počítačovou tomografii (CT).

Relativní indikace:

  • zvýšení teploty nad 37 ° C z nejasných důvodů u dětí mladších dvou let;
  • přítomnost infekční vaskulární embolie;
  • demyelinizační procesy (roztroušená skleróza);
  • polyneuropatie zánětlivé geneze;
  • paraneoplastické syndromy (klinické a laboratorní odrazy dělení zhoubných buněk na straně orgánů, které nejsou přímo zapojeny do procesu malignity);
  • systémový lupus erythematosus.

Kontraindikace pro lumbální (spinální) punkci.

Pro absolutní kontraindikace patří:

  • přítomnost objemových útvarů GM;
  • okluzivní hydrocefalus;
  • známky významného edému GM a zvýšené ICP (existuje vysoké riziko, že GM kmen pronikne do velkého okcipitálního foramenu s rozvojem letálního výsledku);

Relativní kontraindikace jsou:

  • přítomnost infekčních procesů v lumbosakrální oblasti;
  • poruchy v systému srážení krve;
  • dlouhodobé užívání antikoagulancií (heparin, fragmin) a protidestičkových látek (aspikard, klopidogrel), protože krvácení je možné nad nebo pod pevnou (durální) meningázou;

Lumbální punkce pro meningitidu.

Lumbální punkce s meningitidou je rozhodující při přesném stanovení diagnózy. Pouze tato diagnostická metoda vám umožní stanovit infekční zánět dura mater, což bude zase klíčem k včasné léčbě a snížení rizika závažných následků a komplikací, často vedoucích k úmrtí. Kapalina získaná s použitím LP se odešle do laboratorní studie, ve které lze identifikovat typické změny v její infekční zánětlivé kompozici.

Algoritmus a technika pro lumbální (spinální) punkci.

Technika lumbální punkce.

LP se provádí buď v sedě (obr. 1), nebo v poloze vleže (obr. 2), kde se používá častěji.

Pacient je požádán, aby naklonil hlavu dopředu a zatáhl kolena do žaludku.

Je známo, že spodní část CM, neboli kužel, je umístěna u dospělých mezi středními částmi prvního a druhého bederního obratle. PL se proto provádí mezi spřádanými procesy čtvrtého a pátého bederního obratle. Referenčním bodem je linie, která spojuje hřebeny kyčelních kostí, to znamená, že protíná spirálový proces čtvrtého bederního obratle nebo čáru procházející nejvyšším bodem kyčelních hřebenů, která odpovídá intervalu mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem (linie Jacobi).

Děti se doporučuje vložit jehlu mezi třetí a čtvrtý bederní obratle.

Technika provádění a sled akcí během procedury.

  1. Před zahájením procedury je nutné získat písemný souhlas od pacienta (av případě jeho podvědomého stavu - od příbuzných) písemně, aby jej provedl.
  2. Lékař provádí ošetření rukou a nehtového lůžka mýdlem a poté antiseptikem podle všech norem. Položil si sterilní šaty, zástěru, masku, rukavice.
  3. Poté se část kůže na místě údajného vpichu ošetřuje třikrát antiseptickým roztokem.
  4. Je anestetizován intrakutánním a subkutánním podáním lokálního anestetika (roztok novokainu) s tvorbou "citrónové kůry".
  5. Pak, v sagitální rovině (jako „šíp“, zpět doepředu, jako kdyby člověk rozdělil osobu na pravou a levou polovinu) rovnoběžně s rotujícími procesy mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem, se propíchnutí provede speciální (vpichovou) jehlou s trnem (tyč pro uzavření jehly nebo Vytvoření tuhosti subjektu s pružnou povahou, když je pokročilý), vzhledem k tomu, že řez jehly musí být orientován rovnoběžně s podélným tělem. Když se jehla pohybuje žlutými vazy a duralovým pláštěm, dochází k „selhání“. Spolehlivým kritériem pro to, aby se jehla dostala do SAP, je únik mozkomíšního moku, jehož malé množství musí být odebráno ve sterilní zkumavce pro provádění diagnostických postupů (objem asi 2,0 - 3,0 ml).
  6. Koneckonců opatrně vyjměte jehlu, ošetřete místo vpichu antiseptikem a aplikujte sterilní obvaz.
  7. V případě, kdy se při punkci páteře objeví radikulární bolest, je nutné jehlu vytáhnout a pak ji držet, naklonit ji ve směru opačné nohy.
  8. Když jehla spočívá na těle obratle, musí být zatažena o 1 cm.
  9. Pokud nelze dosáhnout CSF v důsledku sníženého tlaku v systému mozkomíšního moku, je pacient požádán, aby kašel, aby se zvýšila hlava, používají se kompresní testy.
  10. Doporučit pacientovi odpočinek s dodržením odpočinku po dobu několika hodin, s dostatečným příjmem tekutin.

Recenze pacientů o lumbální punkci, je to bolestivé? Důsledky řízení.

Obecně platí, že pokud se řídíte pravidly asepsy a antiseptiky, dáváte pacientovi správnou pozici a znáte technickou složku této manipulace, její implementace bude bezbolestná a produktivní. Jednou z hlavních komplikací je postpunkční syndrom, který je charakterizován obdobím celkové slabosti, bolestí hlavy, které zmizí během několika hodin a po sobě nezanechají žádné následky.

Tento postup se nevztahuje na komplexní invazivní zákroky, riziko závažných komplikací je minimální při správné implementaci a dodržování indikací a kontraindikací k jeho realizaci.

Zpětná vazba pacientů o pocitech při lumbální punkci závisí především na kvalitě a hloubce lokální anestézie a prahu bolesti samotného pacienta. Při adekvátní infiltrační anestezii bolest není výrazná a intenzivní a pacient ji dobře snáší.

Autor článku: doktor-podřízený Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Lumbální punkce

Lumbální punkce je postup pro vložení jehly do subarachnoidního prostoru míchy na bederní úrovni. Provádí se pro stanovení tlaku v míše, pro získání mozkomíšního moku pro studium složení mozkomíšního moku a pro anestézii. Lumbální punkce v Moskvě se provádí v nemocnici Yusupov. Neurologové provádějí punkci páteře s diagnostickými i terapeutickými účely. Klinika neurologie má všechny podmínky pro léčbu pacientů:

  • komory různých úrovní komfortu jsou klimatizované;
  • pacientům jsou poskytnuty osobní hygienické výrobky a dietní potraviny;
  • Lékaři používají moderní diagnostická zařízení od předních světových společností ke zkoumání pacientů;
  • Zdravotnický personál dbá na přání pacientů a jejich příbuzných.

Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie pracují v nemocnici Yusupov. Mluví plynule technikou lumbální punkce. Pro tahu a traumatické poranění mozku se provádí lumbální punkce. Lumbální punkce u roztroušené sklerózy je nezbytná pro získání mozkomíšního moku pro účely laboratorního výzkumu. Detekce velkého počtu imunoglobulinů (protilátek), stejně jako oligoklonálních pásů v likéru (speciální umístění imunoglobulinů při provádění specifičtějšího testu) nebo stanovení proteinů - produktů rozpadu myelinu umožňuje lékařům navrhnout diagnózu roztroušené sklerózy. Protokol lumbální punkce je zaznamenán v anamnéze onemocnění.

Indikace a kontraindikace lumbální punkce

Lumbální punkce je nutná v následujících případech:

  • v případě podezřelých infekčních onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida nebo meningitida);
  • v případě podezření na subarachnoidní nebo intracerebrální krvácení, pokud nelze provést počítačovou tomografii nebo studie poskytuje negativní výsledky;
  • pacienti s vysokým intrakraniálním tlakem s hypertenzním hydrocefalem, subarachnoidním krvácením nebo benigní intrakraniální hypertenzí;
  • pro zavedení léků do páteřního kanálu (antibiotika pro meningitidu).

Lumbální punkce se provádí z páteře, aby se vyloučila nebo potvrdila diagnóza neuroleukémie.

Kontraindikace k provedení lumbální punkce jsou infekční onemocnění kůže v místě zamýšleného vpichu, podezření na přítomnost volumetrické tvorby mozku (absces, nádor, subdurální hematom), zejména v zadní lebeční fosse a výrazné snížení počtu krevních destiček v krvi. Opakovaná lumbální punkce v přítomnosti důkazu se provádí během 5-7 dnů. Navzdory přítomnosti kontraindikací se provádí lumbální punkce, když se disky zrakových nervů bobtnají (v případě podezření na hnisavou meningitidu) au pacientů s benigní intrakraniální hypertenzí.

Algoritmus pro lumbální punkci

Neurologové z Yusupovské nemocnice provádějí bederní punkci podle algoritmu procedury. Sestra připravuje sadu pro lumbální punkce:

  • sterilní rukavice;
  • sterilní kleště;
  • alkohol (70%) nebo 0,5% roztok chlorhexidinového alkoholu pro ošetření pleti;
  • lepicí sádra a sterilní kuličky, lepicí sádra;
  • 5 ml injekčních stříkaček a jehel pro ně;
  • 0,25% nebo 0,5% roztok místa vpichu novocainu;
  • 1-2% roztok trimekainu pro injekce do subdurálních a epidurálních prostorů;
  • sterilní jehly s mandrínem 10-12 cm dlouhé (Bira jehla pro lumbální punkci);
  • sterilní zkumavky pro odběr mozkomíšního moku.

Psychologická příprava pacienta na lumbální punkci se provádí podle algoritmu. Úspěšná punkce páteře do značné míry závisí na správné poloze pacienta. Bezprostředně před propíchnutím je pacientovi poskytnuta embryonální poloha - jsou položeny na bok, hlava je nakloněna na maximum a nohy jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech.

Na úrovni linie, která spojuje vrchní zadní hřbety kyčelních kostí, určuje lékař mezeru mezi spinálními procesy třetího a čtvrtého bederního obratle. Před propíchnutím je kůže ošetřena jódem. Poté se jód opatrně odstraní alkoholem, aby se nedostal do subarachnoidního prostoru. Místo páteře je obklopeno sterilním listem.

Proveďte anestezii v místě navrhovaného vpichu 0,5% roztokem novokainu. Mandrína je vložena do jehly pro lumbální punkci, propíchnou kůži, určují směr jehly. Když je jehla zasunuta, lékař důsledně překonává rezistenci žlutého vazu a dura mater. Po propíchnutí dura mater je velmi pomalu zavedena jehla punkcí páteře. Čas od času je trn odstraněn, aby se zjistilo, zda cerebrospinální tekutina uniká. Když jehla vstoupí do subarachnoidního prostoru, je zde pocit selhání. Při vzhledu kapaliny je jehla posunuta o další 1-2 mm.

Pak je pacient požádán, aby se uvolnil, jemně narovnal nohy a hlavu. Lékař odstraní mandrin, čímž zabrání vypršení mozkomíšního moku. Na jehlu připojí manometr a změří tlak kapaliny. To je normálně 100-150 mm vodní sloupec. Výtok mozkomíšního moku je v případě potřeby zvýšen kašlem, stiskem krčních žil nebo žaludku nebo jugulárních žil.

Cerebrospinální tekutina se shromažďuje alespoň ve 3 sterilních zkumavkách:

  • za prvé, stanovení koncentrace glukózy a proteinu;
  • za druhé, pro sérologické studie a stanovení buněčného složení mozkomíšního moku;
  • třetí je pro bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku.

Pokud lékaři podezřívají tuberkulózu u meningitidy u pacienta, sbírají tekutinu ve čtvrté zkumavce pro detekci fibrinového filmu. Po odebrání mozkomíšního moku mandriny vyčistí a odstraní jehlu. Když se provádí lumbální punkce, má technika provedení u dětí své rysy. U dětí je jehla kolmá na linii páteře a u dospělých je mírně pod úhlem otevřeným ve směru ocasu koně.

Komplikace po lumbální punkci

Nejvýraznějším důsledkem lumbální punkce je zavedení. Může se vyvinout u pacientů s rozsáhlým procesem mozku na pozadí intrakraniální hypertenze. V případě náhlého poklesu tlaku v páteřním kanálu je háček hipokampu vložen do řezu labrum mozečku nebo mandlí mozečku do velkého okcipitálního foramenu nebo. Je-li tlak mozkomíšního moku vysoký, pro studii je odebráno pouze minimální množství mozkomíšního moku, předepisuje se mannitol a glukokortikoidy, je stanoveno sledování pacienta. Při vysokém riziku vložení nebo zhoršení stavu pacienta během lumbální punkce se jehla s vloženým trnem ponechá na místě, intravenózně se podá mannitol a vysoké dávky kortikosteroidů - pak se jehla odstraní. Úplná nebo částečná blokáda subarachnoidního prostoru, způsobená kompresí míchy, může být příčinou zaklínění míchy s rychle rostoucími fokálními symptomy.

Bolesti hlavy po lumbální punkci se vyskytují u 10-30% pacientů. Jsou spojeny s prodlouženým odtokem CSF otvorem v dura mater, což vede ke snížení intrakraniálního tlaku. Bolest je nejčastěji lokalizována v týlní a čelní oblasti, vyskytuje se během prvních tří dnů po punkci. Kolik dní mají bolesti hlavy po lumbální punkci? Bolesti hlavy obvykle trvají 2-5 dnů, ale někdy trvají několik týdnů.

Bolest zad po lumbální punkci je spojena s poškozením kořenů míchy. Někdy se vyskytuje přechodná léze abducentního nervu, doprovázená výskytem paralytického konvergentního strabismu a stínů. Pokud jehla projde infikovanou tkání, může se objevit meningitida. Lokální komplikace lumbální punkce ve formě zarudnutí v místě vpichu jsou vzácné a nevyžadují léčbu.

Lékaři neurologické kliniky provedou lumbální punkci. Obraťte se na neurologa a domluvte se telefonicky v nemocnici Yusupov.

Lumbální punkce: indikace, průběh a technika provedení, rehabilitace

Lumbální punkce je diagnostický nebo terapeutický postup, při kterém se subarachnoidní prostor páteřního kanálu propíchne v bederní oblasti. Manipulace se provádí v lokální anestezii, velmi zřídka - bez ní může být indikována jak pro děti, tak pro dospělé.

Lumbální punkce může být právem považována za jeden z nejvíce informativních způsobů, jak diagnostikovat patologii centrální nervové soustavy, meningy, mozkomíšní tekutiny. Má nejen indikace, ale i závažné kontraindikace, které musí pečlivě vyhodnotit ošetřující lékař, který určí vhodnost postupu.

V posledních desetiletích se počet provedených lumbálních punkcí poněkud snížil v důsledku široké distribuce neinvazivních diagnostických metod - zobrazování počítačů a magnetické rezonance, ale některá onemocnění vyžadují kvalitativní a kvantitativní analýzu CSF, odstranění jejího přebytku, zavedení léků do subarachnoidního prostoru, které nelze provést bez přímého pronikání. alkoholický prostor.

Převážná většina pacientů toleruje punkci poměrně příznivě, ale riziko komplikací je stále v pořádku, takže ošetřující lékař by měl být během vpichu velmi opatrný a opatrný a pacient po něm informovat odborníky o všech negativních pocitech.

Nejčastěji punkci páteřního kanálu provádějí anesteziologové, kteří tak mohou zajistit odběr CSF pro studii a anestezii pro různé chirurgické zákroky.

Pokud je pozorována správná technika vpichu, je pro pacienta prakticky bezbolestná, ale může poskytnout dostatečné množství informací při diagnostickém vyhledávání a výběru adekvátní terapie.

Kdy je to nutné a proč nemít bederní punkci?

Lumbální punkce se provádí jak pro účely diagnózy, tak pro terapii, ale vždy se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy pacient není schopen kontaktovat personál z důvodu vážného stavu.

Pro diagnózu se provádí punkční operace páteře, pokud je nutné vyšetřit složení mozkomíšního moku, zjistit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutiny a průchodnost subarachnoidního prostoru.

Terapeutická punkce je nutná k evakuaci přebytečné tekutiny nebo zavedení antibiotik a chemoterapeutických léčiv do intratekálního prostoru během neuroinfekce, onkopatologie.

Důvody pro lumbální punkci jsou povinné a relativní, když rozhodnutí učiní lékař na základě specifické klinické situace. Absolutní indikace zahrnují:

  • Neuroinfekce - meningitida, syfilitní léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;
  • Maligní nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy není možné provést přesnou diagnózu CT nebo MRI;
  • Nutnost vyjasnit příčiny likvoru se zavedením kontrastu nebo speciálních barviv;
  • Subarachnoidní krvácení v případě, kdy není možné provést neinvazivní diagnózu;
  • Hydrocefalus a intrakraniální hypertenze - k odstranění přebytečné tekutiny;
  • Nemoci vyžadující zavedení antibiotik, protirakovinných látek přímo pod sliznici mozku.

Mezi příbuznými - patologií nervového systému s demyelinizací (např. Roztroušenou sklerózou), polyneuropatií, sepse, nespecifickou horečkou u malých dětí, revmatickými a autoimunitními chorobami (lupus erythematosus), paraneoplastickým syndromem. Zvláštní místo je obsazeno bederní punkcí v anesteziologii, kde slouží jako metoda dodávání anestetik do kořenů nervů, aby byla zajištěna poměrně hluboká anestézie s pacientovou myslí zachovaná.

Pokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak bude CSF produkovaný punkcí vnitřního prostoru vyšetřován bakteriology, kteří určí povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Účelová léčba významně zvyšuje šanci pacienta zotavit se.

U hydrocefalu je jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu z subarachnoidních prostorů a ventrikulárního systému, přesně propíchnutí a často se pacienti cítí uvolněni téměř okamžitě, jakmile jehla začne prosakovat alkohol.

Pokud jsou nádorové buňky nalezeny ve výsledné tekutině, lékař má možnost přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a pozdější opakované vpichy se mohou stát metodou podávání léčiv přímo do nádorové růstové zóny.

Lumbální punkce nemusí být provedena u všech pacientů. Pokud hrozí nebezpečí poškození zdraví nebo ohrožení života, musí být manipulace opuštěna. Kontraindikace vpichu jsou tedy:

  1. Mozkový edém s rizikem nebo příznaky vložení stonku nebo mozečku;
  2. Vysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutiny může způsobit dislokaci a zavedení mozkového kmene;
  3. Zhoubné novotvary a další volumetrické procesy v lebeční dutině, intracerebrální abscesy;
  4. Okluzivní hydrocefalus;
  5. Podezření na dislokaci kmenových struktur.

Výše uvedené stavy jsou plné vynechání kmenových struktur k velkému okcipitálnímu foramenu s jejich vložením, kompresí vitálních nervových center, kómou a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více tekutiny se odstraní, tím vyšší je riziko smrtelných komplikací. Pokud nelze punkci zpozdit, pak se odstraní minimální možný objem mozkomíšního moku, ale s klínovým jevem se zpětně vstřikuje tekutina.

Pokud pacient utrpěl těžké poranění hlavy, masivní ztráta krve, rozsáhlé poranění, je ve stavu šoku, je nebezpečné provést lumbální punkci.

Další překážky postupu mohou být:

  • Zánětlivé pustulární, ekzematózní změny v kůži v místě plánované punkce;
  • Patologie hemostázy se zvýšeným krvácením;
  • Užívání antikoagulancií a antiagregačních činidel;
  • Cévní aneuryzma cév s rupturou a krvácením;
  • Těhotenství

Tyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě, že je propíchnutí nezbytné, mohou být zanedbány s maximální opatrností.

Příprava na lumbální punkci

Příprava na plánovanou lumbální punkci zahrnuje komplexní vyšetření, psychologickou podporu, opravu seznamu přijatých léků. Předtím, než se pacient na bederní punkci obrátí, je naplánován na další testy, počínaje rutinními testy krve a moči, koagulogramem a končícími návštěvami úzkých specialistů, CT, MRI, pokud jsou nezbytné. To platí více pro ambulantní pacienty nebo pro vyšetřování, jejichž životy jsou mimo nebezpečí. V opačném případě bude lékař jednat rychle a bude vycházet ze stavu pacienta.

Pokud pacient není poškozen, musí informovat anesteziologa o nepřetržitém užívání léků, o přítomnosti alergií, chronické somatické patologii. Ženy by se měly ujistit, že nejsou těhotné, zejména pokud plánují zavedení radiopropustných látek, toxických antibiotik a cytostatik. Všichni pacienti musí podepsat písemný souhlas s intervencí.

Lumbální punkce je prováděna ambulantně, když se subjekt sám dostává do procedury, nebo je hospitalizován, pokud pacient podstoupí léčbu nebo vyšetření na klinice. 12 hodin před předepsanou manipulací je lepší nejíst nebo nepít, a po dobu dvou týdnů se zastaví používání prostředků na ředění krve.

Důležitým přípravným stupněm je psychologická podpora pacienta, během které lékař vysvětluje podstatu zákroku, argumentuje pro jeho nezbytnost. Podle výpovědí použitých sedativ. Je obzvláště důležité pracovat s lidmi, kteří jsou alergičtí na lokální anestetika, protože ze zdravotních důvodů budou propíchnuti bez anestezie.

Postupová technika

Před manipulací obsluha připraví sterilní sadu pro bederní punkci, včetně jehel různých struktur, ale vždy - ostré a tenké, obvazy, rukavice, pinzety. Předpokladem je dostupnost léků a prostředků pro poskytování nouzové péče o akutní alergické reakce, život ohrožující stavy.

Když je proveden punkční průchod páteře, pacient je umístěn na bok zády k chirurgovi nebo anesteziologovi, nebo je usazen zády co nejvíc. Pro největší nehybnost pacienta mu asistent pomáhá, je-li pacientem dítě, pak rodiče. V závislosti na držení těla se také mění technika manipulace.

Je-li v poloze na zádech pacienta naplánován defekt, bude požádán, aby přijal tzv. Embryonální pózu, stejně jako rostoucí plod se nachází v děloze: hřbet je ohnutý do limitu, ohnuté nohy jsou přivedeny k břišní stěně a hlava je přitlačena k hrudníku. V této poloze se dosahuje maximální divergence procesů obratlů rozšířením vzdáleností mezi nimi v bederní oblasti.

Sedící poloha je velmi pohodlná jak pro anesteziologa, tak pro pacienta, který sedí na okraji pohovky nebo stolu s dolními končetinami na stojanu, naklánějí se dopředu, složí paže na hrudi nebo je opře o operační stůl. Pro zvětšení prostoru mezi páteřemi je pacient požádán, aby co nejvíce ohnul záda jako oblouk.

Pozice na zádech je výhodnější pro lumbální punkci u porodních žen, syndrom těžké bolesti po úrazech, u pacientů, u kterých není možné navázat kontakt, a sedavý - s vysokým stupněm obezity.

Algoritmus lumbální punkce zahrnuje:

  1. Příprava potřebných nástrojů, dezinfekce rukavic, položení nebo sezení pacienta, zpracování místa vpichu (dvakrát s jodem a tři s alkoholem);
  2. Stanovení bodu vpichu, zavedení lokálních anestetik;
  3. Vlastně, propíchnutí subarachnoidního prostoru je speciální jehla s trnem odstraněným jen když jehla přesně zaujala správnou pozici pod mozkovou membránou;
  4. Extrakce mozkomíšního moku nebo zavedení léků;
  5. Vyjmutí jehly pouze po návratu trnu do původní polohy.

Bod vpichu určuje anesteziolog nebo chirurg. U dospělých leží mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem, u dětí níže, mezi čtvrtým a pátým, ale vždy pod třetím, na úrovni, kde se nachází míše. Tyto body jsou považovány za nejbezpečnější, protože míše končí výše, takže riziko poškození je minimální, v závislosti na správném algoritmu postupu.

Když lékař určí a označí místo vpichu, kůže se třikrát ošetří antiseptikem a pak se měkké tkáně anestetizují roztokem pro lokální anestezii - novokain, lidokain v objemu až 10 ml. Subjekt prakticky necítí nepohodlí způsobené analgezií. Malí pacienti jsou propíchnuti v celkové anestezii.

Seznam přístrojů pro anestezii páteře zahrnuje speciální jehly s mandrinem, které zabraňují otevření jehly a komplikacím. Propíchnutí se provádí mezi zvlákňovanými procesy, jemně a hladce, aby nedošlo k poškození nervů a krevních cév. Jehla je vložena přesně uprostřed, paralelně ke směru zvlákňovacích procesů.

bod vpichu dítěte

Jak se pohybuje, jehla propíchne měkké tkáně zad, vazů a tvrdé skořepiny míchy. Když proniká do subarachnoidního prostoru, zdá se, že spadá do prázdnoty, kterou cítí chirurg (v hloubce 7 cm u dospělých a asi dvou cm u dětí). Pokud k tomu nedojde, jehla by mohla spočívat na kostním procesu obratle nebo nebyla hluboce zasunuta. K určení polohy jehly může lékař odstranit mandrín. Je-li tekutina vypuzena, jehla je v subarachnoidním prostoru.

S diagnostickou punkcí se extrahuje jen několik mililitrů mozkomíšního moku, s hydrocefalem, až do 120 ml, a pak se mandrín vrátí na místo a jehla se vyjme. Oblast vpichu je mazána antiseptikem, aplikuje se sterilní obvaz. Několik hodin po manipulaci budete muset ležet na břiše a pozorovat úplný odpočinek.

Většina pacientů, kteří mají lumbální punkci, se bojí bolesti, která je ve skutečnosti možná, ale pouze v době první injekce, jejímž prostřednictvím se provádí analgezie. Protože novocain nebo lidokain je impregnován tkání, cítí se necitlivost nebo distenze, a pak je citlivost blokována anestetikem a další působení lékaře již nezpůsobuje žádnou bolest.

Pokud se jehla náhodně dotkne nervového kořene, může dojít k akutní náhlé bolesti v jedné z dolních končetin nebo v perineální oblasti. Tento jev není nebezpečný, ale pacient by měl okamžitě oznámit své pocity lékaři, aby upravil zdvih jehly.

Video: technika bederní punkce

Účinky vpichu

Na konci bederní punkce se člověk nemůže vstát a pohybovat se nezávisle, pacient je transportován ležet na oddělení, kde stráví několik hodin ležet na břiše bez polštáře. Děti v prvním roce života zapadají na hřbet s válečkem pod hýždě. Každých 15 minut přichází do oddělení anesteziolog nebo chirurg a zaznamenává srdeční tep, tlak a tělesnou teplotu.

První 2-3 dny po propíchnutí přidělené lůžko, které je zrušeno pouze v případě, že pacient je v uspokojivém stavu a plné důvěře v nepřítomnosti komplikací. Nejčastějším vedlejším efektem manipulace je bolest hlavy, která často vyžaduje použití analgetik. Kranialgie není život ohrožující, jde nejdéle za týden, ale ošetřující lékař by měl být o tomto symptomu informován.

Míchání páteře je invazivní zásah, který může způsobit komplikace. Důsledky tohoto postupu se podle statistik mohou vyskytnout u 0,3% pacientů a nejčastěji jsou spojeny s nedostatečně adekvátním posouzením potřeby a překážek, porušením procedurního postupu, použitím širokých jehel.

Komplikace punkcí jsou:

  • Fenomény meningismu - vznikají v důsledku podráždění membrán mozku, projevují se příznaky zánětu;
  • Infekční procesy (arachnoiditida, meningitida) s nedodržením bezpečnostních opatření při propíchnutí;
  • Kranialgie;
  • Poranění kořenů páteře s těžkou a přetrvávající bolestí, zpravidla na pozadí technických chyb;
  • Krvácení způsobené poruchami hemokoagulace nebo užíváním některých léků;
  • Střižní kmenové struktury během intrakraniální hypertenze nebo vícenásobných vpichů;
  • Meziobratlová ploténka traumatické jehly s rozvojem herniálního výběžku;
  • Myelitida, radiculitida, arachnoiditida se zavedením antibakteriálních léčiv, cytotoxických léčiv, analgetik, kontrastních látek pro rentgenové záření (projevuje se nadměrnou celulózou a zvýšením obsahu bílkovin v mozkomíšním moku v nepřítomnosti mikrobů a normální koncentrace cukru).

Obecně lze bederní punkci považovat za bezpečnou metodu diagnózy a léčby, ale pouze v případě, že je pozorován algoritmus vpichu, adekvátní posouzení jeho proveditelnosti. Pacienti by se neměli bát manipulace, protože její výsledek může odpovídat na mnoho obtížných otázek týkajících se povahy patologie, možnosti léčby a prognózy v budoucnu.

1.86. Standard "Příprava pacienta a lékařských přístrojů pro punkci páteře (bederní)".

Účel: diagnostika (pro studium mozkomíšního moku) a terapeutická (pro zavedení antibiotik atd.).

Příprava: sterilní: injekční stříkačky s jehlami (5 ml, 10 ml, 20 ml), vpichová jehla s mandrinem, pinzety, ubrousky a bavlněné kuličky, podnos, kultivační médium, zkumavky, rukavice; manometrická trubice, 70% alkohol, 5% roztok alkoholu jódu, 0,5% roztok novokainu, lepicí náplast, KBU.

Informujte pacienta o připravovaném postupu a získejte souhlas.

Propíchnutí provádí lékař za přísného dodržování pravidel asepsy.

Vezměte pacienta do ošetřovny.

Položte pacienta na pravou stranu blíže k okraji pohovky bez polštáře, nakloňte hlavu dopředu k hrudníku, ohněte nohy na kolenou a natáhněte se do žaludku (hřbet by měl být klenutý).

Posuňte levou ruku pod stranu pacienta, pravou rukou držte pacientovy nohy, abyste upevnili zadní polohu. Během defektu jiný pacient fixuje hlavu pacienta.

Mezi bederním obratlem III a IV se provede propíchnutí.

Dekontaminujte ruce na hygienické úrovni, ošetřete je antiseptickým krémem, noste rukavice.

Ošetřete kůži v místě vpichu 5% roztokem jodu a poté 70% roztokem alkoholu.

Do injekční stříkačky natáhněte 0,5% roztok Novokainu a podejte ho lékaři pro infiltrační anestézii měkkých tkání a pak na podnose propíchněte jehlu s mandrinem.

Do zkumavky se odebere 10 ml mozkomíšního moku, zapíše se směr a odešle se do klinické laboratoře.

Pro kultivaci bakterií se odebere 2-5 ml mozkomíšního moku v kultivační zkumavce. Napište směr a odešlete biologický materiál do bakteriologické laboratoře.

Poskytněte lékaři manometrickou trubici pro stanovení tlaku likéru.

Po extrakci vpichovací jehly ošetřete místo vpichu 5% alkoholickým roztokem jodu.

Na místo vpichu naneste sterilní hadřík, přilepte lepicí páskou.

Položte pacienta na břicho a vezměte ho na nosítko na oddělení.

Umístěte pacienta na lůžko bez polštáře v poloze na břiše po dobu 2 hodin.

Sledujte pacienta na jeden den.

Umístěte stříkačky, bavlněné kuličky, rukavice do BDU, vložte použité nástroje do dezinfekčního roztoku.

Umyjte a vypusťte.

1,87. Standardní "Příprava pacienta a lékařských přístrojů pro provedení sterilní punkce."

Účel: diagnostika: vyšetření kostní dřeně za účelem stanovení nebo potvrzení diagnózy onemocnění krve.

Indikace: onemocnění hematopoetického systému.

Kontraindikace: infarkt myokardu, záchvaty astmatu, rozsáhlé popáleniny, kožní onemocnění, trombocytopenie.

Příprava: sterilní: podnos, injekční stříkačky 10 - 20 ml, vpichovací jehla Kassirsky, skleněná sklíčka 8 - 10 kusů, bavlněné kuličky a gázové kuličky, kleště, pinzety, rukavice, 70% alkohol, 5% roztok jódu; lepicí náplast, sterilní obvaz, CBU.

Informujte pacienta o připravované studii a získejte jeho souhlas.

Vnitřní propíchnutí provádí lékař v ošetřovně.

Sternum punkce na úrovni III - IV mezirebrového prostoru.

Sestra pomáhá s lékařem během manipulace.

Pozvěte pacienta do léčebny.

Nechte pacienta svléknout do pasu. Pomozte mu ležet na gauči, na zádech bez polštáře.

Dekontaminujte ruce na hygienické úrovni, ošetřete je antiseptickým krémem, noste rukavice.

Očistěte přední povrch hrudníku pacienta, od klíční kosti po oblast žaludku, sterilní bavlněnou kouli navlhčenou 5% roztokem jódu a poté dvakrát 70% alkoholem.

Strávit infuzní anestezii měkkými tkáněmi po vrstvě 2% roztokem novokainu až do 2 ml ve středu hrudní kosti v meziobrovém prostoru III - IV.

Dej lékařovi injekční jehlu s Kassirským bodem, nasaďte kryt na špičku jehly 13 - 15 mm a poté sterilní stříkačku.

Lékař propíchne vnější desku hrudní kosti. Ruka cítí, že jehla selhala, vytáhla mandrinu, 20,0 ml injekční stříkačka je připevněna k jehle a 0,5-1 ml kostní dřeně je nasát do ní, která se nalije na skleněné podložní sklíčko.

Sklíčka sušte.

Po vyjmutí jehly ošetřete místo vpichu 5% roztokem alkoholu jódu nebo 70% roztoku alkoholu a naneste sterilní obvaz.

Použité rukavice, stříkačky a bavlněné kuličky zlikvidujte v KBU.

Umyjte si ruce mýdlem a suché.

Vezměte pacienta na oddělení.

Po vysušení materiálu posuňte sklíčka směrem do laboratoře.

Poznámka: Jehla Kassirsky je krátká, silnostěnná jehla s mandrínem a štítem, která chrání před příliš hlubokým proniknutím jehly.

Algoritmus pro punkci páteře

1) Napište pokyny do klinické a bakteriologické laboratoře:

Do bakteriologické laboratoře __________

Post Office Chamber № __________________

Alkohol pro bakteriologický výzkum

Datum Malování sestry ____________

2) Pacient je umístěn na okraji stolu, na boku. Kolena se ohnou a přitáhnou k hrudníku. Pacientova hlava je ohnutá dopředu, pokud je to možné, měla by se kolena pacienta dotýkat brady.

3) Pomocí vatového tampónu navlhčeného 2% alkoholickým roztokem jódu nakreslete kolmou linii od hřebene kyčelního kloubu k hřbetu (jejich průsečík slouží jako vodítko pro vpich).

4) Ošetřete kůži v oblasti vpichu 2% roztokem alkoholu jódu (zdola nahoru podél spřádaných procesů, pak zdola nahoru spinnými procesy, pak zdola nahoru podél paravertebrálních linií na obou stranách).

5) Aby se zabránilo chemickému popálení kůže, okamžitě odstraňte jód 70 ° alkoholem ve stejném pořadí jako při ošetření jódem.

6) Do injekční stříkačky se nanese 0,25% roztok novokainu.

7) Předepsanou punkci umístěte podkožně 0,25% roztokem novokainu (nebo zmrazte chlorethylem, nebo bavlnu namáčkejte do místa zamýšleného vpichu 20-30krát v 1sekundových intervalech bavlněnou kuličkou namočenou v etheru do anestézie, což snižuje citlivost na lokální bolest).

8) Lékař provádí punkci páteře.

9) Do sterilní zkumavky přidejte 2-3 ml roztoku. Zkumavka se uzavře zátkou, vloží se do teplé bixy a dopraví se do klinické nebo bakteriologické laboratoře.

10) Po vyjmutí jehly z místa vpichu položte pacienta na žaludek.

11) Místo vpichu uzavřete sterilním hadříkem, přilepte lepicí páskou nebo klíčenkou.

12) Vyveďte pacienta na nosítko na oddělení.

13) Položte pacienta zpět na tvrdou postel bez polštáře.

14) Zdravotní sestra nebo domovník zajišťuje, aby pacient ležel na břiše po dobu 3-8 hodin (podle pokynů lékaře).

15) Do 2 dnů zajistěte, aby pacient dodržel přísný odpočinek.

Pokud se dítě po páteřní punkci objeví slabost, bolest hlavy, bolesti zad, nevolnost, někdy zvracení, retence moči, bolest v nohách podél nervových kmenů, roztřesená chůze po zrušení přísného odpočinku na lůžku, měli byste pozvat lékaře k pacientovi. Výše uvedené příznaky jsou projevy postpunkčního syndromu. Tyto jevy během specifické terapie zcela zmizí za 2-3 dny.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

PŘÍPRAVA PACIENTA A NÁSTROJ PRO LUMBÁLNÍ PUNCU

Indikace:

1. odběr mozkomíšního moku pro výzkum (krev, bílkovina, cytosa);

2. odběr mozkomíšního moku za účelem snížení intrakraniálního tlaku;

3.Injekce léčivých látek a anestetických roztoků;

4.Vstřikování vzduchu do subarachnoidního prostoru během pneumoencefalografie.

Vybavení:

1. vyčistit manipulační stůl, zejména pro aseptické postupy;

2. sterilní styling se sadou nezbytných nástrojů pro provádění postupu;

3. balení (bix) se sterilním obvazem, t

4. antiseptikum obsahující alkohol pro zpracování rukou (70% alkohol, 0,5% roztok chlorhexidinu);

5. sterilní úprava pomocí upínacích nástrojů (pinzety, kleště);

6. dezinfekční prostředky povolené pro použití v Rusku způsobem stanoveným zákonem;

7. Léčivé přípravky v závislosti na účelu studie;

9. sterilní bavlněné kuličky, sterilní hadřík;

10,5% roztok jódu, stříkačka, 2% roztok novokainu;

12. Jehla s mandrinem, pro punkci páteře;

13.2 zkumavky (jedna sterilní pro bakteriální výsev páteře, druhá trubice je čistá - pro obecnou analýzu);

Povinné podmínky:

Před prováděním této manipulace musí sestra:

1. umyjte si ruce standardním způsobem;

2. antiseptikum obsahující alkohol;

3. Používejte sterilní šaty, rukavice;

4. zakryjte sterilní stůl nebo podnos v souladu s algoritmem;

5. postup se provádí na prázdném žaludku.

Kreslení sady nástrojů pro bederní punkci

Zkontrolujte vzhled instalačního postupu - těsnost, celistvost, suchost.

Dbejte na datum sterilizace uvedené na štítku nebo obalu.

Otevřete vnější obal sterilní soupravy, odstraňte její obsah ve vnitřním sterilním obalu a položte jej na sterilní plenu horní police stolu.

Uchovávejte vnější obal v kontaktu s povrchem sterilního stolu.

Pomocí sterilních pinzet položte nástroje na stůl:

- 3 injekční stříkačky o objemu 5 ml s jehlami;

- 2-3 jehly pro punkci páteře mandrinkami;

- skleněná trubka s manometrem;

- gázové kuličky, ubrousky.

Na nesterilní části stolu:

- 0,25% roztok novokainu;

- 70% roztok alkoholu;

- 2 sterilní zkumavky ve stojanu;

I. Příprava pacienta na lumbální punkci

Povinné podmínky:

1. postup se provádí na prázdném žaludku;

2. přesvědčit pacienta, že není alergický na roztok novokainu, kožní onemocnění v oblasti vpichu, akutní stavy, které vyžadují okamžitou intenzivní léčbu.

Příprava postupu.

Vysvětlit pacientovi (příbuzným) účel a průběh řízení, získat souhlas.

Informujte se u svého lékaře o čase, místě vpichu (komora, ošetřovna, speciální oddělení), o poloze pacienta (na boku, sezení) ao způsobu přepravy.

Doprovod pacienta do kanceláře, aby studii dokončil.

Poznámka:

jmenováním lékaře dopravte pacienta na invalidním vozíku s tvrdým povrchem.

1. Identifikujte stížnosti pacientů; měření tepové frekvence, BH, BP; v případě potřeby pacienta částečně přikryjte přikrývkou a polštáře upevněte.

2. Informovat lékaře o připravenosti na propíchnutí a údaje o vizuální kontrole stavu pacienta.

Poznámka: při provádění manipulace s lékařem v blízkosti a dodržení pokynů lékaře.

Položte pacienta na stranu, hlava se ohýbá k hrudníku, nohy jsou ohnuté na kolenou a maximálně přitlačené k žaludku (pokud je pacient při vědomí, udělá zámek s rukama pod koleny).

Bavlněný tampón namočený v jódu nakreslí čáru spojující hřebeny iliakálních kostí.

Spinální dorzální punkce: algoritmus a technika. Indikace, účinky, komplikace

Poranění páteře je důležitou etapou v diagnostice neurologických patologií a onemocnění infekční povahy, jakož i jedné z metod podávání léků a anestezie.

Tento postup se často nazývá lumbální punkce, lumbální punkce.

Díky výpočetní tomografii a terapii magnetickou rezonancí se počet provedených vpichů významně snížil.

Nemohou však zcela nahradit možnosti tohoto postupu.

Spinální punkce

O punkční technice

Tam je technika propíchnutí, který není dovolen porušovat a je hrubá chyba chirurga. Taková událost by měla být označena jako propíchnutí subarachnoidního prostoru nebo snadněji punkci páteře.

Alkohol se nachází pod meningy, ve ventrikulárním systému. Tímto způsobem vzniká nervová vlákna a ochrana mozku.

Když se porucha vyskytne v důsledku nemoci, mozkomíšní mok se může zvýšit, což způsobuje zvýšený tlak v lebce. Pokud se jedná o infekční proces, buněčná kompozice prochází změnami a v případě krvácení se objeví krev.

Lumbální oblast je propíchnuta nejen pro léčebné účely, aby mohla být podávána léčiva, ale také pro diagnostiku nebo potvrzení předpokládané diagnózy. Je také populární metodou anestezie pro chirurgický zákrok na orgánech peritoneu a malé pánve.

Při řešení vpichu míchy zkontrolujte indikace a kontraindikace. Není dovoleno ignorovat tento jasný seznam, jinak je porušena bezpečnost pacienta. Samozřejmě, z žádného důvodu takový zásah není předepsán lékařem.

Kdo může dostat defekt?

Indikace pro provedení takové manipulace jsou následující:

  • podezření na infekci mozku a jeho membrán jsou onemocnění, jako je syfilis, meningitida, encefalitida a další;
  • diagnostických opatření při tvorbě krvácení a vzniku útvarů. Používá se pro informační impotenci CT a MRI;
  • úkolem je určit tlak likvoru;
  • kóma a jiné poruchy vědomí;
  • když je nutné zavést lék ve formě cytostatik a antibiotik přímo pod sliznici mozku;
  • rentgen se zavedením kontrastního činidla;
  • potřeba snížit intrakraniální tlak a odstranit přebytečnou tekutinu;
  • procesy ve formě roztroušené sklerózy, polyneuroradikuloneuritidy, systémového lupus erythematosus;
  • nepřiměřená horečka;
  • spinální anestezie.

Absolutní indikace jsou nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus.

Skleróza, lupus, nesrozumitelná horečka - nezavazují povinnost být tímto způsobem vyšetřeny.

Tento postup je nutný v případě infekční léze, protože je důležité nejen diagnostikovat diagnózu, ale také pochopit, jaký druh léčby je nutný k určení citlivosti mikrobů na antibiotika.

Punkce se také používá k odstranění přebytečné tekutiny s vysokým intrakraniálním tlakem.

Pokud hovoříme o terapeutických vlastnostech, pak tímto způsobem můžete přímo ovlivnit zaměření neoplastického růstu. To umožní aktivní vliv na nádorové buňky bez dávky slonoviny léků.

To znamená, že mozkomíšní tekutina vykonává mnoho funkcí - identifikuje patogeny, je nositelem informací o buněčném složení, krevní směsi, identifikuje nádorové buňky a hovoří o tlaku mozkomíšního moku.

Je to důležité! Nezapomeňte před propíchnutím vyloučit možnou patologii, kontraindikace a rizika. Zanedbání toho může vést ke smrti pacienta.

Když nelze provést punkci páteře

Někdy může tento diagnostický postup způsobit více škody a může dokonce ohrozit život.

Hlavní kontraindikace, u kterých se neprovádí vpich:

  • Symptomy edému mozku, novotvary a krvácení. V tomto případě, pokud snížíte tlak mozkomíšního moku, může to vést k úmrtí pacienta během zákroku z důvodu zrychlení zavedení kmenových částí.
  • Hydrocefalus v důsledku mechanických překážek - adheze způsobené infekcemi, operace, vrozené abnormality.
  • Problémy s srážením krve.
  • Zánětlivé kožní procesy s hnisem v místě vpichu injekce.
  • Těhotenství
  • Porušení integrity aneuryzmatu s dlouhým krvácením.

Postup vpichu

Jak se připravuje postup

Příprava závisí na indikacích a nuancích při punkci páteře. Jakýkoli invazivní postup vyžaduje diagnostická opatření sestávající z:

  1. testy krve a moči;
  2. diagnostika krevních vlastností, zejména ukazatelů srážlivosti;
  3. CT scan;
  4. MRI

Je to důležité! Lékař musí být informován o užívaných lécích, alergiích a patologiích.

Povinný týden před plánovanou punkcí přestane užívat všechny antikoagulancia a angiotereagenty, aby nevyvolával krvácení. Nedoporučuje se používat protizánětlivé léky.

Ženy před rentgenovým zářením s kontrastem by se měly ujistit, že v době vpichu není těhotenství. V opačném případě může postup nepříznivě ovlivnit plod.

Pokud je propíchnutí provedeno ambulantně

Pak může pacient sám přijít na studii. Pokud je léčen v nemocnici, je z oddělení převezen zdravotnickým personálem.

Když přijdete a odejdete, měli byste zvážit návrat domů. Po propíchnutí, závratě, slabosti je možné použít pomoc někoho.

Je nezbytné, aby se jídlo a tekutina nejednala 12 hodin před zákrokem.

Propíchnutí lze přiřadit dětem.

Indikace jsou podobné v dospělosti. Většina z nich jsou však infekce a podezření na zhoubné nádory.

Bez rodičů se defekt neprovádí, zejména když se dítě bojí. Hodně záleží na rodičích. Jsou povinni vysvětlit dítěti, o jaký postup se jedná, ohlásit bolest, že je tolerantní a uklidňující.

Lumbální punkce zpravidla neznamená zavedení anestezie. Používají se lokální anestetika. To se provádí pro lepší přenositelnost postupu. Ale v případě alergie na Novocain můžete zcela odmítnout anestézii.

Během vpichu, pokud existuje riziko edému mozku, má smysl aplikovat 30 minut před vložením jehly.

Proces braní

Procedura začíná, když pacient zaujme správnou pozici. Existují dvě možnosti:

  1. Leží. Osoba je umístěna na tvrdém stole na pravé straně. V tomto případě se nohy stáhnou do žaludku a ovinutí paže.
  2. Sedí například na židli. V této pozici je důležité ohnout záda co nejvíce. Tato poloha se však používá méně často.

Punkce se provádí u dospělých nad druhým bederním obratlem, obvykle mezi 3 a 4. U dětí, 4 a 5, minimalizuje poškození tkáně páteře.

Technika postupu není obtížná, pokud byl odborník vyškolen a má navíc zkušenosti. Dodržování pravidel vám umožní vyhnout se hrozným následkům.

Fáze

Postup vpichu se skládá z několika fází:

Příprava

Zdravotnický personál provádí přípravu potřebných nástrojů a materiálů - sterilní jehlu s trnem (stonek pro zavření lumen jehly), nádobu pro mozkomíšní mok, sterilní rukavice.

Pacient bere potřebné místo, zdravotnický personál pomáhá dodatečně ohnout páteř a upevnit polohu těla.

Místo vpichu je rozmazané roztokem jódu a pak několikrát alkoholem.

Chirurg najde správné místo, hřeben kyčlí a nakreslí imaginární kolmou linii k páteři. Je to správné místo, které je považováno za nejbezpečnější vzhledem k nedostatku látky v míše.

Stupeň úlevy od bolesti

Použijte pro výběr - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Představený nejprve povrchně, pak hlouběji.

Úvod

Po anestezii je do zamýšleného místa vložena jehla s řezem v úhlu 90 stupňů vzhledem k pokožce. Poté, s mírným sklonem směrem k hlavě zkušební jehly, je jehla velmi pomalu vložena do hloubek.

Na cestě bude lékař cítit tři kapky jehly:

  1. kožní punkce;
  2. meziobratlové vazy;
  3. membrány míchy.

Po průchodu všemi poruchami jehla dosáhla prostoru skořápky, což znamená, že mandrín by měl být odstraněn.

Pokud se cerebrospinální tekutina neobjeví, jehla by měla proniknout dále, ale to by mělo být provedeno s maximální opatrností vzhledem k blízkosti cév a aby se zabránilo krvácení.

Když je jehla v kanálu míchy, speciální zařízení, tlakoměr, určuje tlak CSF. Zkušený lékař může určit rychlost vizuálně - až 60 kapek za minutu se považuje za normální.

Propíchnutí se provádí ve 2 nádobách - jeden sterilní v množství 2 ml, který je nezbytný pro bakteriologické vyšetření a druhý - pro likér, studovaný pro stanovení hladiny bílkovin, cukru, buněčného složení atd.

Dokončení

Když je materiál odebrán, jehla jde a místo vpichu je utěsněno sterilním hadříkem a lepivou náplastí.

Výše uvedená technika pro provádění postupu je povinná a nezávisí na věku a indikacích. Přesnost lékaře a správnost opatření ovlivňují riziko komplikací.

Tipy

Obecně platí, že množství tekutiny získané během vpichu není větší než 120 ml. Pokud je účelem procedury diagnostika, stačí 3 ml.

Pokud má pacient zvláštní citlivost na bolest, doporučuje se vedle anestézie použít sedativa.

Je to důležité! Během celého postupu není mobilita pacientů povolena, proto je nutná pomoc zdravotnického personálu. Pokud se defekt provádí u dětí, pomáhá rodič.

Někteří pacienti se bojí punkcí v důsledku bolesti. Ve skutečnosti je však propíchnutí samo o sobě tolerovatelné a ne hrozné. Bolest se objeví, když jehla prochází kůží. Když jsou však tkáně nasáklé anestetikem, bolest ustupuje a místo se stává necitlivým.

V případě, že se jehla dotkne nervového kořene, je bolest ostrá, stejně jako radiculitis. Ale to se stává jen zřídka a dokonce se týká více komplikací.

Když je mozkomíšní mok odstraněna, pacient s diagnózou intrakraniální hypertenze pociťuje jasný pocit úlevy a úlevy od bolesti hlavy.

Období navrácení

Jakmile je jehla odstraněna, pacient nevstává, ale zůstane v poloze na zádech nejméně 2 hodiny na žaludku bez polštáře. Děti do 1 roku jsou umístěny na zadní straně, ale pod polštářky a nohy jsou umístěny polštáře.

První hodiny po zákroku lékař sleduje pacienta každých 15 minut s kontrolou stavu, protože mozkomíšní tekutina může vycházet z díry z jehly na 6 hodin.

Jakmile se objeví známky otoků a dislokace mozku, je poskytnuta naléhavá pomoc.

Po propíchnutí je nutné dodržet klid na lůžku. Je dovoleno vstávat za 2 dny při běžných sazbách. Pokud dojde k neobvyklým změnám, může se doba prodloužit na 14 dní.

Mohou být bolesti hlavy způsobené snížením objemu tekutiny a snížením tlaku. V tomto případě je předepsáno analgetikum.

Komplikace

Poranění páteře je vždy spojeno s riziky. Zvyšují se, pokud je algoritmus akcí porušen, není dostatek informací o pacientovi, v případě vážného zdravotního stavu.

Pravděpodobné, ale vzácné komplikace jsou následující:

  • Posunutí mozku v důsledku velkého počtu ztracených CSF.
  • Bolest v dolní páteři, dolních končetinách, ztráta pocitu poranění míchy.
  • Cholesteatom, charakterizovaný vstupem epiteliálních buněk do páteřního kanálu.
  • Krvácení v důsledku poranění žíly.
  • Infekce následovaná zánětem membrán míchy a mozku.
  • Příznaky meningitidy, doprovázené bolestí hlavy, nevolností a zvracením. Důvodem je pronikání antibakteriálních léčiv nebo látek pro kontrast do subshell prostoru.

Pokud se postup provádí za všech podmínek, pak se nežádoucí důsledky téměř neobjeví.

Fáze studia likéru

Cytologická analýza se provádí okamžitě ve stejný den jako lumbální punkce. Je-li nutná bakteriologická kultura a stanovení citlivosti na antibiotika, je proces zpožděn o 1 týden. To je čas pro buněčné násobení a hodnocení reakcí léků.

Materiál se shromažďuje ve 3 zkumavkách - pro obecnou analýzu, biochemickou a mikrobiologickou.

Normální barva mozkomíšního moku je čirá a bezbarvá, bez erytrocytů. Bílkovina je obsažena a údaj by neměl překročit 330 mg na litr.

Existuje malé množství cukru a červených krvinek - u dospělých není více než 10 buněk na μl, u dětí je povolen vyšší indikátor. Normální hustota kapaliny je 1,005 až 1,008, pH od 7,35-7,8.

Pokud je ve výsledném materiálu pozorována krev, znamená to, že buď je poškozena céva, nebo se pod podšívkou mozku objevilo krvácení. Pro objasnění příčiny se shromáždily a vyšetřily 3 zkumavky. Pokud je příčinou krvácení, pak bude krev šarlatová.

Důležitým ukazatelem je hustota mozkomíšního moku, která se liší s onemocněním. Pokud dojde k zánětu, zvyšuje se, pokud hydrocefalus klesá. Pokud zároveň poklesne hladina pH, pak je diagnóza nejpravděpodobnější - meningitida nebo encefalitida, pokud je zvýšeno - poškození mozku syfilis, epilepsie.

Tmavá kapalina hovoří o žloutence nebo metastázách melanomu.

Turbidní mícha je špatným znamením, které indikuje leukocytózu bakteriálního původu.

Je-li protein zvýšen, pak s největší pravděpodobností jde o zánět, nádory, hydrocefalus, infekci mozku.

Recenze

Dřívější propíchnutí naznačuje, že postup nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí. Komplikace jsou velmi vzácné. Hlavní problém však vzniká během přípravy.

Do jednoho měsíce po zákroku se osoba plně vrátí ke svému životnímu stylu.

Špičková punkce je velmi důležitým informativním léčebným a diagnostickým postupem.