ZRUŠENÍ AMITRIPTILINU

Skleróza

www.preobrazhenie.ru - transformace kliniky - anonymní konzultace, diagnostika a léčba onemocnění vyšší nervové aktivity.

  • Máte-li dotazy konzultantovi, zeptejte se ho prostřednictvím osobní zprávy nebo použijte formulář na stránce našich stránek.


Můžete nás také kontaktovat telefonicky:

  • 8 495-632-00-65 Vícekanálové
  • 8 800-200-01-09 Volný hovor v Rusku


Vaše otázka nezůstane nezodpovězena!

Byli jsme první a zůstali nejlepší!

Obecně by měla být somatoformní dysfunkce nervového systému F45.3 a asteno-neurotického syndromu (neurastenie F48.0) léčena psychiatrem nebo psychoterapeutem.
I když je neurolog gramotný, pak bude schopen léčit, ale obvykle neurologové pouze dočasně svádějí symptomy.

A s psychoterapeutem můžete mluvit o své neuróze asi 30-50 minut a jejím úkolem je vyléčit vás z neurózy.
A ne dočasně zatknout příznaky drog.

Pokud nechápete, proč se vám to stane, nebudete vyléčeni.
Pokud se vám to nepodaří, terapeut by vám měl pomoci.

Obecně platí, že s léky, jako je amitriptylin můžete odstranit příznaky, a když si je, nebudou obtěžovat.
Před časem, amitriptylin pil kurs ve dvou týdnech, úzkost a vegetativní symptomy vypadaly, že je pryč na půl roku.
I když jsem po absolvování kurzu s amitriptylinem musel znovu vrátit k lékaři, ale nepřišel jsem, protože Nakonec mě o rok později nic neobtěžovalo, když jsem musel navštívit doktora a my jsme už začali rozumět mně ;-)

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neautorizovaný uživatel.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.

Známky stažení po amitriptylin a jak se tomu vyhnout

Amitriptylinový abstinenční syndrom je komplex symptomů, které se objevují po vzdání se léku. Pacienti, kteří se potýkají s podobným stavem, říkají, že by bylo lepší, kdyby se s nimi neměli léčit vůbec, než aby se tento účinek projevil. V arzenálu zkušených psychoterapeutů však existují účinné způsoby, jak se tomuto fenoménu vyhnout nebo zmírnit.

Je to antidepresivum, inhibitor zachycení monoaminových neuronů. Na rozdíl od léků nové generace nevyžaduje kumulativní účinek a antidepresivní účinek pochází z prvních dnů užívání léku. Podobný název pro lék stejné skupiny Protriptilin. Nicméně, stejně jako všechny podobné léky, Amitriptylin má impozantní seznam kontraindikací a vedlejších účinků. Užívejte lék v následujících patologiích:

  • Endogenní a reaktivní deprese jakékoliv závažnosti;
  • Psycho-emocionální poruchy s poruchami chování;
  • Nespavost různého původu;
  • Neuróza a psychóza, včetně schizofrenie;
  • Neurotické bolesti;
  • Záchvaty paniky a fobie;
  • Bulimie a anorexie;
  • Noční enuréza;
  • Těžká migréna;
  • V komplexní terapii v léčbě závislostí na drogách, alkoholu;
  • Účinný v chronickém stadiu žaludečních vředů (během exacerbace je kontraindikován).

Lék je zakázán při onemocněních srdce, jater a ledvin. V těhotenství je přípustné použít lék, je-li to odůvodněno rizikovým poměrem. Aby se předešlo vzniku syndromu u novorozence, je zrušení prováděno několik týdnů před porodem. Perorální léčba může být předepsána dětem od 6 let věku, injekci od 12 let.

Nejjasnější vedlejší účinky jsou sucho v ústech a ospalost.

Dávka léčiva se stanoví individuálně a úprava se provádí během léčby. Například, pro začátek, 50 mg je předepsáno pro 2 dávky denně. Po dvou týdnech, pokud účinek léčby není přijat, přidejte až 75-100 mg. Dále udělejte totéž. Rychlost - 150-200 mg denně, ve vzácných případech 300 mg přípustná. Trvání léčby tímto činidlem je také individuální. Obvykle, po dosažení normálního stavu, je dávka udržována po dobu jednoho měsíce, a pak během 3 až 4 týdnů dochází k postupnému snižování objemu léčiva. V každém případě trvá léčba dlouhou dobu - několik měsíců.

S antidepresivy se to stane, musíte vyzvednout další lék. Silný projev vedlejších účinků s progresivní léčbou základní patologie může být odstraněn snížením dávky. Pokud se obáváte ospalosti, lék by měl být rozdělen tak, aby většina z nich padala večer.

Někdy se lékař nespěchá, aby nahradil léčivo a vedl recepci s Amitriptilinem, který může poskytnout stav přetrvávající remise:

  1. Dávkování na 300 mg (někdy vyšší), a pak náhle zrušit lék. První dny mohou mít nepříjemné příznaky, v důsledku čehož depresivní stav zmizí.
  2. Objem léku na vysoké úrovni, ale v léčbě nedochází k žádnému pokroku? Příjem v jednom kroku se zastaví po dobu 2-3 týdnů poté, co se pokračuje ve stejné dávce.

Stává se, že tyto techniky vedou ke stabilní remisi.

Pokud byl léčivý přípravek po krátké léčbě odstraněn a objevily se předchozí příznaky poruchy, pak to jen naznačuje, že léčebného účinku nebylo dosaženo. Buď lék není stejný, nebo málo bylo léčeno.

Někteří lékaři kategoricky popírají závislost na nástroji a následně i možnost vzniku syndromu. Předpokládá se, že s ostrým odmítnutím se depresivní symptomy vrátí. Nikdo nepopírá existenci závažného stavu se zrušením, nazývá se syndrom rebound. To se projevuje následujícími vlastnostmi:

  • Nespavost (jestliže symptom je jediný, to může být opraveno s lehkými sedativy a prášky na spaní pro 3-4 dny);
  • Zvracení a nevolnost;
  • Průjem;
  • Obecná malátnost;
  • Bolesti hlavy;
  • Emoční nestabilita;
  • Palpitace a skoky krevního tlaku.

S postupným snižováním dávky léku je přítomen nepříjemný stav, ale zdá se měkčí:

  • Nespavost nebo povrchní spánek;
  • Podrážděnost;
  • Znepokojující sny;
  • Úzkost ve svalech. Pocit - nevím, kam dát ruce a nohy.

Pozor! Stát individuálně a ve všech se projevuje různými způsoby.

Jak dlouho syndrom trvá, závisí na dávce, době léčby a individuálním stavu pacienta. K úplnému odstranění dochází o týden později, po nepohodlí by mělo jít do poklesu. Podle pacienta trvá asi měsíc, někdy i méně.

Za prvé, ošetření musí být provedeno správně. Toho je dosaženo postupným zvyšováním požadované dávky a dosažením terapeutického účinku. Za druhé by měla být léčba postupně ukončena. Například, 2 týdny na polovinu dávky, pak na čtvrtletí a tak dále, než se vrátíte k částce, ze které začaly, a zrušit.

Během doby zastavení recepce pomáhá při jmenování neuroleptik a trankvilizérů. Nicméně, s tím druhým, musíte být opatrní, tyto nástroje jsou také návykové a stažení s prodlouženým užíváním.

Nepouzívejte a lehce sedativn léky na bylinkách - tinkturu matewortu a valeriánu. Normalizují spánek a klidně zmeškané nervy.

Žádné léky nepomohou, pokud je nezkombinujete s psychoterapeutickou léčbou. Během recepce antidepresiva se musí pacient naučit řešit své obavy a správně reagovat na životní okolnosti. Kompetentní specialista - psychoterapeut v tom pomůže. Měli byste kontaktovat osobu s lékařským vzděláním, nikoli psychologem.

Přežití stavu zrušení je poměrně obtížné Útěcha bude myšlenka, že skončí. Kromě toho byste měli tvrdě pracovat na sobě, aby se duševní porucha nevrátila, protože drogy jsou jen polovinou nezbytné terapie.

Boj proti abstinenčnímu syndromu "amitriptylin"

V psychiatrii se různé skupiny látek používají ke stabilizaci stavu pacienta a také ke zvýšení šance na odstranění odpovídajících onemocnění. Antidepresiva jsou široce používaná, která je reprezentována velkým seznamem léků. Jedním z nich je amitriptylin. Léčivo patří do skupiny tricyklických sloučenin. Tyto látky jsou v řadě zemí považovány za zastaralé, a proto nejsou široce distribuovány. Amitriptylin má několik výhod oproti modernějším antidepresivům. Každá sloučenina má kontraindikace, takže užívání léků bez konzultace s lékařem je nebezpečné pro zdraví pacienta.

Lék je předepisován při léčbě úzkosti, poruch spánku a řady dalších problémů. Takové léky jsou přijímány kursy, protože pouze tímto způsobem lze dosáhnout výrazného účinku. V tomto případě by použití antidepresiv nemělo být jedinou metodou boje s onemocněním. Drogová podpora se používá se symptomatickým účelem, zatímco psychoterapie by měla být základem pro léčbu poruch nervového systému. Při dlouhodobém užívání těchto léků může dojít ke komplikacím po skončení jejich přijetí. Příznaky zrušení "amitriptylin" se vyvíjejí s ostrým odmítnutím použití látky, stejně jako po dlouhodobém užívání vysokých dávek. Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné neustálé sledování procesu léčby lékařem. Konec antidepresiv je nejlépe doprovázen jmenováním symptomatické terapie.

Složení a uvolňovací forma léčiva

"Amitriptylin" se používá ve formě tablet, stejně jako injekcí. Psychiatři zpravidla předepisují antidepresiva pro ambulantní léčbu patologií. S tím souvisí i širší distribuce orální formy léku. Injekční roztok se používá v těžkých případech, zejména pokud jsou pacienti hospitalizováni.

Hlavní účinnou složkou léčiva je amitriptylin hydrochlorid. Je doplněn pomocnými látkami pro lepší vstřebávání v těle. Dávkování léku je jiné. K dispozici v tabletách po 10 mg a 25 mg, injekční roztok obsahuje 1% hydrochlorid amitriptylinu.

Hlavní účel a indikace pro použití

Léčivo patří do skupiny tricyklických antidepresiv. Jedná se o relativně staré látky, které byly úspěšně použity v mnoha psychiatrických poruchách. Navzdory skutečnosti, že existují více moderních prostředků, jako jsou například inhibitory zpětného vychytávání neuronálního serotoninu, má amitriptylin několik výhod. Jeho činnost se začíná projevovat v první den přijetí. V tomto případě se vylučování látek z těla také vyskytuje poměrně rychle, s tím výsledkem, že je třeba vzít tabletu formu léku 2-3 krát.

Amitriptylin se doporučuje pro deprese, poruchy spánku a úzkost. Lék má mnoho indikací pro použití, ale je důležité si uvědomit, že léčivo je používáno jako symptomatická složka. Psychoterapie by měla být základem pro léčbu deprese. "Amitriptylin" je určen ke snížení intenzity projevů klinických příznaků onemocnění a ke zmírnění stavu pacienta.

Dosavadní stav techniky Vedoucí postavení v léčbě deprese tricyklických léků je doposud horší než selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Tato skupina zahrnuje takový nástroj jako "Citalopram". Má selektivní účinek na tělo, což snižuje pravděpodobnost nepříjemných následků. Současně, v několika klinických studiích, byla účinnost srovnávána s „amitriptylinem“, což vysvětluje zdůvodnění jeho použití. Hodnocení závažnosti klinického účinku užívání léků bylo původně provedeno pomocí Hamiltonovy škály deprese. Výrazné zlepšení stavu pacientů bylo zaznamenáno ve třetím týdnu užívání drog.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu však stále mají určitou výhodu. Při hodnocení obecnou škálou klinického zobrazení vykazoval Tsitalopram významnější výsledky než amitriptylin. Selektivní lék má také méně vedlejších účinků než jeho předchůdce. Současně byl vývoj nepříjemných následků zaznamenán pouze u malého počtu pacientů (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2918306/).

Stávající kontraindikace

Neměli byste začít pít antidepresiva u pacientů s anamnézou infarktu myokardu, stejně jako s těžkou dysfunkcí srdečního vedení. Lék se nedoporučuje pro osoby, které trpí intoxikací alkoholem a otravou sedativním a hypnotickým lékem. "Amitriptylin" se nepoužívá u žen během kojení a není indikován u pacientů mladších 6 let. Některá dědičná onemocnění, která vedou k metabolickým poruchám, jsou kontraindikacemi pro použití tricyklických antidepresiv.

Lék by měl být předepsán s maximální opatrností v případě detekce schizofrenie a bipolární poruchy u pacienta, protože jeho použití může vést ke zhoršení příznaků těchto duševních problémů.

Vedlejší účinky

Navzdory všem výhodám užívání této drogy může být její účel spojen s rozvojem nepříjemných následků. Jsou tvořeny v důsledku anticholinergních účinků amitriptylinu na tělo. Pacienti si stěžují na rychlý puls, sucho v ústech a rozmazané vidění. Tyto projevy obecně označují nesprávně zvolené dávkové prostředky. Častým vedlejším účinkem medikace je ospalost a snížená schopnost koncentrace. V některých případech se objevují reverzní příznaky - nadměrná podrážděnost a podrážděnost.

Sharp Cancellation Effect

Běžným problémem při užívání antidepresiva je jeho zastavení. Odmítnutí přijmout lék musí být postupné, takže tělo má čas přizpůsobit se přestavbám metabolismu a funkcí neuronů. Jinak se vyvíjí abstinenční syndrom "amitriptylin". To je spojováno s prudkým poklesem koncentrace drogy v krvi. To se projevuje závratě, nevolností a halucinacemi. Hodnota ve vývoji odběrových her a trvání recepce. Pokud je antidepresivum užíváno déle než 4 měsíce, i při postupném opouštění jeho užívání se může vyvinout abstinenční syndrom, který se projevuje podrážděností, nespavostí a úzkostí. Léčba proto vyžaduje neustálé sledování lékařem. Lékař vám pomůže přestat užívat léky správně a zvolit správné dávkování.

Doporučení pro eliminaci syndromu

Pokud dojde k abstinenci, je nutná symptomatická léčba, která je založena na použití lehkých sedativ na bázi rostlin. V závažných případech je jmenování trankvilizátorů oprávněné. Snaha vyrovnat se se symptomy vysazení amitriptylinu se nedoporučuje sama o sobě, protože to způsobuje zhoršení stavu. Hlavním způsobem léčby těchto účinků antidepresiv je psychoterapie. Je to základní metoda řešení kognitivních poruch a pomáhá zastavit užívání účinných léků.

Recenze

Gregory, 28 let, Moskva

Dlouhou dobu bojoval s depresí sám. Začal jsem mučit nespavost, rozhodl jsem se poradit se s lékařem. Psychiatr předepsal amitriptylin po dobu 2 měsíců. Druhý den se začal lék cítit lépe. Poté, co byl lék odebrán, byla dávka postupně snižována, pravidelně navštěvovala psychoterapeutická sezení. Zrušení syndromu bylo zrušeno.

Valeria, 32 let, Samara

Na pozadí chronického stresu se objevila nespavost. Psychiatr diagnostikoval depresi a předepisoval amitriptylin. Vzala ho na měsíc a půl. Normalizovaný spánek, přestal trápit výkyvy nálady. V procesu stažení léčiva se objevily závratě a podrážděnost, které se podařilo zastavit symptomatickými prostředky.

Příznaky abstinenčního syndromu amitriptylinu - jak dlouho to trvá?

Amitriptylin je jednou z prvních generací tricyklických antidepresiv. Mechanismus jeho působení je založen na zvýšení koncentrace monoaminů v mozkových strukturách. Monoaminy jsou látky, které zahrnují dopamin, norepinefrin, serotonin. Zvednutí v centrech mozku vede ke zlepšení nálady.

Amitriptylin je jednou z prvních generací tricyklických antidepresiv. Mechanismus jeho působení je založen na zvýšení koncentrace monoaminů v mozkových strukturách. Monoaminy jsou látky, které zahrnují dopamin, norepinefrin, serotonin. Zvednutí v centrech mozku vede ke zlepšení nálady.

Deprese je patogeneticky asociována s poklesem monoaminů v neuronech mozku. Amitriptylin se používá k léčbě depresivních stavů, včetně těžké deprese a symptomatického snížení nálady. Kromě toho, že nástroj má výrazný sedativní účinek, je schopen snížit úzkost, potlačit bolest. Lék se také používá u dětí s enurézou, poruchami příjmu potravy a při prevenci záchvatů migrény.

Amitriptylin ovlivňuje autonomní nervový systém, což vede k velkému množství vedlejších účinků a vysvětluje přítomnost kontraindikací. Navzdory tomu, že někdy drogu užívají narkologové s abstinenčním alkoholem, může také způsobit závislost. Symptomy, které se vyvinou při vysazení amitriptylinu, jsou souhrnně označovány jako abstinenční příznaky nebo abstinenční příznaky.

Abstinenční syndrom

K abstinenci dochází proto, že tělo pacienta je zvyklé na určitou hladinu látky v krvi. V tomto případě amitriptylin zvyšuje koncentraci monoaminů v neuronech a mozek si na takový počet zvykne a považuje to za normu.

Když je léčivo zastaveno, první účinek léku zmizí. Zároveň jsou monoaminy po určitou dobu stále na určité úrovni. Mozek potřebuje čas, aby si zvykl na podmínky fungování bez léku. Rozpor mezi potřebou stimulace mediátorů a jejich syntézou vede k abstinenčnímu syndromu.

Změny v koncentraci monoaminů jsou doprovázeny změnami vegetativního nervového systému, který není také zvyklý fungovat v nepřítomnosti amitriptylinu. Čím déle pacient bere lék a čím vyšší je dávka, tím výraznější může být abstinence.

Příznaky abstinence mohou být následující:

  • Nevolnost, zvracení;
  • Průjem;
  • Těžká bolest hlavy;
  • Podrážděnost, neklid;
  • Zvýšená tělesná teplota, zimnice, pocení;
  • Nespavost;
  • Podivné sny, někdy noční můry.

Zrušení syndromu se nevyvine, pokud přestanete přípravek užívat správně.

Jak zrušit lék

Všechny antidepresiva je žádoucí přestat pít postupně. Postupné snižování dávek vám umožní dát neuronům mozku čas přizpůsobit se nové koncentraci látek. Při správném snížení dávkování dochází k hladkému a bez následného odchodu léků.

Lék by měl předepisovat ošetřující lékař. Může mít dva způsoby rozvoje. První - úplné odmítnutí antidepresiv, druhá - nahrazení léku na straně druhé. V prvním případě se dávka amitriptylinu sníží přibližně o 25 mg za měsíc. Pokud pacient takový pokles netoleruje - o 10 mg každé dva týdny. V průměru lze dosáhnout úplného zastavení příjmu po asi 6 měsících.

V druhém případě se dávka léku sníží rychleji, ale pod krytem jiného antidepresiva. Dávka jedné látky se tedy postupně snižuje a druhá se zvyšuje.

Někdy si pacienti stěžují na úzkost, záchvaty paniky a další příznaky onemocnění v době vysazení. Spravidla není spojena s abstinencí a je psychogenní povahy. Pacient se bojí, že je ve stavu, který ho vedl k přijetí amitriptylinu, a proto si všímá známých symptomů v sobě. Tito lidé musejí vést psychoterapii, aby je mohli vzdělávat o svém životě bez podpory drog.

Recenze

Christina R.: „Amitriptylin jsem si vzala půl roku, po kterém jsem se rozhodla odmítnout ji vzít. Dozvěděla se, že je nemožné náhle zrušit, protože snížila dávku o čtvrtinu. O pár dní později se objevila nevolnost a zvracení, které mi nepřinesly úlevu. Přestal jsem jíst, ale nevolnost neodcházela. Trvale bolest hlavy a příležitostně horečka doprovázená zimnicí. Musel jsem jít k lékaři a pokračovat v přijímání finančních prostředků. Nyní snižuji dávkování podle schématu předepsaného lékařem. “

Evgenia K: „Vzala jsem amitriptylin kvůli přítomnosti záchvatů paniky. Pomohl mi dobře, ale doktor říkal, že je čas vzdát se léku a naučit se žít bez pomoci tablet. Byl jsem velmi vyděšený. Několikrát jsem snížil dávkování, zdálo se mi, že se záchvaty paniky opět vrátí a já jsem zase pil stejnou dávku. Nemohl jsem se přinutit odmítnout lék, dokud nedokončila kurz psychoterapie. Nyní se nebojím záchvatů paniky a během několika měsíců klidně snižuji dávkování. “

Zpětná vazba od lékaře: „Amitriptilin je velmi účinný antidepresivum. Přítomnost abstinenčního syndromu je jeho nepříjemným rysem, kterému se lze snadno vyhnout použitím správných schémat zrušení. Bohužel se pacienti často bojí žít bez tablet. Mezi pacienty psychiatrických léčeben existuje název slangu pro psychotropní látky - „berle“. Léčebná terapie je ve skutečnosti silně podporuje v těžkých životních okamžicích, protože odmítnutí je tolerováno spíše špatně. Někdy je obtížné rozlišit abstinenční příznaky od psychogenních poruch pacienta. Je důležité podporovat tyto lidi v průběhu procesu přerušení léčby amitriptylinem. “

AMITRIPTILIN, recenze odborníků.

Druhý den (září 2013) jsem měl rozhovor s jedním „pokročilým“ uživatelem internetu a v kombinaci se svým pacientem. Jádro věci: lékař předepíše pacientovi amitriptylin, ale odmítne.

Z toho důvodu. Četl jsem na internetu o této droze "hodně špatné": droga je stará, v jiných zemích je mimo výrobu a jen husté, zaostalé Rusko, ve kterém se ke svému neštěstí narodil pacient, který používá svého potomka s tímto lékem. Na žádost lékaře určit autora "špatných slov o Amitriptilin," pacient nemohl odpovědět. Následné rozlišování lékaře nemělo žádný účinek - internet (virtuální guru) tento pacient věří více než jeho lékař.

Mimochodem, můj pacient (navštěvující lékaře pouze za účelem předepsání receptu na jiný, schválený internetem, prášky na spaní) nebyl úspěšně „ošetřen“ virtuální komunitou více než deset let; a bez jakékoli šance (podle mého názoru) se zotavit.

Jaký je skutečný účinek amitriptylinu? Co může pacient doufat a co by se měl bát?

1) Amitriptylin (patřící do skupiny tricyklických antidepresiv) je skutečně „starší“ než jeho kolegové - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

2) Hlavní výhody amitriptylinu spočívají v tom, že sedativní účinek léku je realizován okamžitě! Žádný akumulační efekt. Co to dělá na klinice? Skutečnost, že amitriptylin je schopen zastavit záchvat paniky nebo úzkostný syndrom, jak se říká, "na jehle."

Opakovaně jsem to musel pozorovat: dnes se pacient třese z úzkosti a druhý den, po první dávce léků, je to již „živá osoba“, která je schopna adekvátně vnímat realitu.

Amitriptylin je schopen obnovit zdravý spánek člověka během dne (!).

A docela opačný účinek je pozorován u SSRI: v prvních třech nebo čtyřech dnech úzkost jen zesiluje, někdy dosahuje úrovně záchvatů paniky. Mé pokusy předepsat SSRI na noc, ty, kteří výrobci zastávají pozici „sedativ“, se změnily v těžkou úzkost pacienta a zhoršení jeho nespavosti. Výsledkem těchto schůzek bylo kategorické odmítnutí pacienta léčit „sedativním“ lékem ze skupiny SSRI nebo léčit takovým lékařem obecně!

3) V ambulantní praxi, obvykle, předepsané malé dávky léku. Častěji je to „čtvrtinová“ tableta (25 mg). Lék je krátký.

4) Z hlavních nevýhod, které vedly ke zrušení drogy, bych si všiml stejného výrazného sedativního účinku (nevýhody, jak je známo, jsou jen pokračováním zásluh). Sedace, zvláště u citlivých pacientů, způsobila ospalost během dne, což bylo důvodem stažení léčiva.

Dalším častým vedlejším účinkem amitriptylinu je sucho v ústech (suché sliznice).

Je třeba říci, že tyto vedlejší účinky jsou závislé na dávce. Tj přímo závisí na dávce léku: pokud užíváte malé dávky léků, nežádoucí účinky se neprojeví.

5) Existují (stejně jako bez nich) a kontraindikace jmenování amitriptylinu. O nich podrobně nebudu, protože Úkolem lékaře je vzít v úvahu všechny možné kontraindikace při předepisování léků (pacient nemusí o tom přemýšlet).

Listopad 2018:

Komentář k recenzi a otázkám pacientů na fóru:

1) Samozřejmě je nutné podrobně prostudovat případ pacienta, aby se s ním účinně zacházelo.

2) Můj názor - změna režimu Amitriptylin - nedá pacientovi nic.

3) Sedace amitriptylinu dále zhorší pacientovy problémy s koncentrací a dalšími kognitivními obtížemi.

4) Prognóza této terapie totiž není jasná - co chce ošetřující lékař dosáhnout? Spontánní remise? Celoživotní remise?

5) Myslím, že to je případ, kdy lékařská homeopatická metoda může sloužit jako metoda výběru! Podrobnou pozornost věnujte pacientovým symptomům a výběru nejvhodnějšího homeopatického léku.

6) „Neuropatolog“ - odborník na práci s dílčím materiálem, patolog, odborník se nazývá „neurolog“. Neurologové nemají odpovídající kvalifikaci v psychiatrii a psychofarmakoterapii!

Pokyny pro Amitriptyline, citujte níže:

Mezinárodní nevlastní název: Amitriptylin

Chemický racionální název: 5- (3-dimethylaminopropyliden) -10,11-dihydrodibenzocyklohepten.

Složení:
1 tableta obsahuje
Účinná látka: amitriptylin hydrochlorid 11,3 mg a 28,3 mg
Pomocné látky: propylenglykol, stearát hořečnatý, povidon, oxid titaničitý, hypromelóza, mastek, mikrokrystalická celulóza, bramborový škrob, monohydrát laktózy.

Dávková forma: potažené tablety

Popis:
Kulaté, bikonvexní tablety potažené bílou.

Kód ATC: N06AA09


Amitriptylin je tricyklické antidepresivum ze skupiny neselektivních inhibitorů příjmu neuronálních monoaminů. Má výrazný tymoanaleptický a sedativní účinek.

Mechanismus antidepresivního účinku je spojen se zvýšením koncentrace norepinefrinu v synapsích a / nebo serotoninu v CNS v důsledku inhibice reverzního neuronálního vychytávání těchto mediátorů. S prodlouženým použitím snižuje funkční aktivitu β-adrenergních receptorů a serotoninových receptorů mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos, obnovuje rovnováhu těchto systémů, narušených v depresivních stavech. V úzkosti a depresivních stavech snižuje úzkost, agitaci a depresivní projevy.

Má také určitý analgetický účinek, o němž se předpokládá, že je spojován se změnami koncentrací monoaminů v CNS, zejména serotoninu, a účinku na endogenní opioidní systémy.

Má výrazný periferní a centrální anticholinergní účinek díky své vysoké afinitě k m-cholinergním receptorům; silný sedativní účinek spojený s afinitou k histaminu H1-receptory a alfa-blokující účinek.

Má vředový účinek, jehož mechanismus je způsoben schopností blokovat histamin H2-receptory v parietálních buňkách žaludku, stejně jako mají sedativní a m-holinoblokiruyuschee účinek (s žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem snižuje bolest, pomáhá urychlit hojení vředů).

Účinnost inkontinence v nočním moči je zjevně způsobena anticholinergní aktivitou, která vede ke zvýšení schopnosti močového měchýře protáhnout se, přímé β-adrenergní stimulace, aktivity agonistů a-adrenoreceptorů, doprovázené zvýšením toneru sfinkteru a centrální blokády vychytávání serotoninu.

Mechanismus terapeutického účinku u bulimické nervózy nebyl stanoven (pravděpodobně podobný depresi). Je prokázána jasná účinnost amitriptylinu u pacientů s bulimií u pacientů s depresí i bez ní a pokles bulimie může být pozorován bez současného oslabení samotné deprese.

Při provádění celkové anestézie snižuje krevní tlak a tělesnou teplotu. Neinhibuje MAO.


Mechanismus antidepresivního účinku amitriptylinu je spojen s inhibicí reverzního neuronálního zachycení katecholaminů (noradrenalin, dopamin a serotonin) v centrálním nervovém systému.
Amitriptylin je antagonista muskarinových cholinergních receptorů v centrálním nervovém systému a na periferii, a proto je jedním z nejúčinnějších tricyklických antidepresiv v tomto ohledu. Má také antihistaminikum a antiadrenergní vlastnosti.


Při perorálním podání amitriptylinu se dosahuje maximálních plazmatických koncentrací během 4-8 hodin. Jeho biologická dostupnost je od 33 do 62%. Vzhledem k tomu, že amitriptylin zpomaluje dobu průchodu v gastrointestinálním traktu, může být absorpce zpomalena, zejména při předávkování. Při intramuskulárním podání jsou maximální plazmatické koncentrace vyšší a dosahují se dříve.
Účinné koncentrace amitriptylinu a nortriptylinu (jeho aktivního metabolitu) v krvi jsou v průměru od 120 do 240 ng / ml.
Koncentrace amitriptylinu ve tkáních je vyšší než v plazmě, kde 92% je spojeno s proteiny.
Plazmatický poločas metabolismu metabolismu v játrech je 10 až 28 hodin pro amitriptylin a 16 až 80 hodin pro nortriptylin. Vylučuje se převážně močí. Úplná eliminace do 7 dnů.
Amitriptylin proniká placentární bariérou, je vylučován do mateřského mléka v koncentracích podobných plazmě.

Aplikujte výhradně na lékařský předpis.

  • Deprese jakékoliv etiologie. Zvláště účinný u stavů úzkosti - deprese, vzhledem k závažnosti sedace. Na rozdíl od antidepresiv se stimulačním účinkem nezpůsobuje zhoršení produktivních symptomů (bludy, halucinace).
  • Smíšené emoční poruchy a poruchy chování, fobické poruchy.
  • Dětská enuréza (s výjimkou dětí s hypotonickým močovým měchýřem).
  • Psychogenní anorexie, bulimická neuróza.
  • Neurogenní bolest chronické povahy, pro prevenci migrény.
  1. Dekompenzované srdeční vady.
  2. Akutní a regenerační období infarktu myokardu.
  3. Porušení vedení srdečního svalu.
  4. Hypertenze 3 lžíce.
  5. Akutní onemocnění jater a ledvin s těžkou dysfunkcí.
  6. Krevní onemocnění.
  7. Peptický vřed a duodenální vřed v akutním stadiu.
  8. Glaukom
  9. Hypertrofie prostaty.
  10. Atony močového měchýře.
  11. Pylorická stenóza, paralytická střevní obstrukce.
  12. Současná léčba inhibitory MAO.
  13. Těhotenství, období kojení.
  14. Děti do 6 let (injekční formy do 12 let).
  15. Přecitlivělost na amitriptylin.
  16. S péčí: chronický alkoholismus, astma astma, manická deprese schizofrenie (aktivace psychózy je možná), epilepsie, pokročilý věk.

Přiřaďte vnitřek (během nebo po jídle), intramuskulárně nebo intravenózně.

Počáteční denní dávka při perorálním podání je 50 - 75 mg (25 mg ve 2-3 dávkách), poté se dávka postupně zvyšuje o 25-50 mg, aby se dosáhlo požadovaného antidepresivního účinku. Optimální denní terapeutická dávka je 150-200 mg (maximální část dávky se odebere v noci). U těžkých depresí rezistentních k léčbě je dávka zvýšena na 300 mg nebo více na maximální tolerovanou dávku (maximální dávka pro ambulantní pacienty je 150 mg / den). V těchto případech se doporučuje zahájit léčbu intramuskulárním nebo intravenózním podáváním léčiva, při použití vyšších počátečních dávek, zrychlující tvorbu dávky pod kontrolou somatického stavu (v průměru 10-30 mg až 4krát denně, ale ne více než 150 mg). / den). Po dosažení stabilního antidepresivního účinku se po 2-4 týdnech dávky postupně a pomalu snižují. V případě příznaků deprese s poklesem dávky se musíte vrátit k předchozí dávce. Pokud se stav pacienta nezlepší během 3-4 týdnů léčby, je další léčba nevhodná.
U starších pacientů s mírnými poruchami, v ambulantní praxi, jsou dávky 25-50-100 mg (max) v rozdělených dávkách nebo 1 krát denně v noci.
Děti jako antidepresivum: 6-12 let, perorálně 10-30 mg (1-5 mg / kg) denně ve 2 rozdělených dávkách; starší než 12 let (12–18 let), ústy 10 mg 3krát denně a 20 mg před spaním, v případě potřeby a s ohledem na snášenlivost se dávka zvyšuje na 100 mg denně v rozdělených dávkách nebo jednou před spaním.
Pro prevenci migrény, chronické bolesti neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy) od 12,5-25 mg do 100 mg / den.


Amitriptylin potencuje depresi CNS následujícími léky: antipsychotiky, sedativy a hypnotiky, antikonvulzivy, centrálními a narkotickými analgetiky, všeobecnými anestetiky a alkoholem.
Při kombinovaném použití amitriptylinu s neuroleptiky a / nebo anticholinergními léky, febrilní teplotní reakcí může dojít k paralytické intestinální obstrukci.
Amitriptylin potencuje hypertenzní účinky katecholaminů, ale inhibuje účinky léků ovlivňujících uvolňování norepinefrinu. Amitriptylin může snížit antihypertenzní účinek sympatolytik (oktadin, guanethidin a léčiva s podobným mechanismem účinku). Při současném podávání amitriptylinu a cimetidinu se mohou zvýšit plazmatické koncentrace amitriptylinu.
Současné užívání amitriptylinu s inhibitory MAO může být fatální. Přerušení léčby mezi užíváním inhibitorů MAO a tricyklickými antidepresivy by mělo být nejméně 14 dní!
Pimozid a probukol mohou zvyšovat srdeční arytmie, což se projevuje prodloužením intervalu RT na EKG.
Zvyšuje účinek epinefrinu, norepinefrinu, isoprenatinu, efedrinu a fenylefrinu na CVS (včetně případů, kdy jsou tyto léky součástí lokálních anestetik) a zvyšuje riziko vzniku poruch srdečního rytmu, tachykardie a závažné arteriální hypertenze. Parenterální použití je možné pouze v nemocnici, pod dohledem lékaře, v souladu s lůžkovým odpočinkem během prvních dnů léčby.
Při náhlém přesunu do vertikální polohy z polohy „ležící“ nebo „sezení“ je třeba dbát zvýšené opatrnosti.
Během období léčby by mělo být vyloučeno použití ethanolu.
Přiřazení ne dříve než 14 dnů po zrušení inhibitorů MAO. počínaje malými dávkami. Pokud náhle přestanete užívat po dlouhodobé léčbě, může se vyvinout syndrom „zrušení“.
Amitriptylin v dávkách vyšších než 150 mg / den snižuje práh záchvatové aktivity (je třeba zvážit riziko epileptických záchvatů u citlivých pacientů, jakož i přítomnost jiných faktorů, které předurčují vznik křečovitého syndromu, jako je poškození mozku jakékoli etiologie, současné užívání antipsychotik (neuroleptik))., v období odmítnutí etanolu nebo zrušení léčiv s antikonvulzivními vlastnostmi, jako jsou benzodiazepiny).
Těžká deprese je charakterizována rizikem sebevražedných aktů, které mohou přetrvávat až do dosažení významné remise. V tomto ohledu lze na začátku léčby ukázat kombinaci s léky ze skupiny benzodiazepinů nebo neuroleptik a neustálým lékařským dohledem (pověřit důvěryhodné osoby ukládáním a distribucí léčiv). U pacientů s cyklickými afektivními poruchami během depresivní fáze během léčby se mohou vyvinout manické nebo hypomanické symptomy.

Před léčbou je nutná kontrola krevního tlaku (u pacientů s nízkým nebo labilním krevním tlakem se může snížit ještě více); během léčby - kontrola periferní krve (v některých případech se může vyvinout agranulocytóza, a proto se doporučuje monitorovat krevní obraz, zejména při vzestupu tělesné teploty, vývoji příznaků podobných chřipce a angina pectoris), při dlouhodobé terapii - sledování funkcí kardiovaskulárního systému a jater. U starších osob a pacientů s kardiovaskulárním onemocněním je zobrazena kontrola srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG. Na EKG je možný výskyt klinicky nevýznamných změn (vyhlazení T vlny, deprese segmentu ST, rozšíření komplexu QRS). Při náhlém přesunu do vertikální polohy z polohy „ležící“ nebo „sezení“ je třeba dbát zvýšené opatrnosti.
Během období léčby by mělo být vyloučeno použití ethanolu.
Pokud náhle přestanete užívat po dlouhodobé léčbě, může se vyvinout syndrom „zrušení“.
Těžká deprese je charakterizována rizikem sebevražedných aktů, které mohou přetrvávat až do dosažení významné remise. V tomto ohledu lze na začátku léčby ukázat kombinaci s léky ze skupiny benzodiazepinů nebo neuroleptik a neustálým lékařským dohledem (pověřit důvěryhodné osoby ukládáním a distribucí léčiv). V kombinaci s elektrokonvulzivní terapií je předepsán pouze za předpokladu pečlivého lékařského dohledu. (Před provedením celkové nebo lokální anestezie by měl být anesteziolog upozorněn, že pacient užívá amitriptylin.)
V důsledku anticholinergního účinku může dojít ke snížení slzení a relativnímu nárůstu množství hlenu ve složení slzné tekutiny, což může vést k poškození rohovkového epitelu u pacientů, kteří používají kontaktní čočky. Při dlouhodobém užívání je pozorován nárůst výskytu zubního kazu. Potřeba riboflavinu může být zvýšena.

Souvisí především s anticholinergním účinkem léku, narušeným ubytováním, zvýšeným nitroočním tlakem, sucho v ústech, opožděnou stolicí, střevní obstrukcí, opožděným močením, horečkou, ospalostí. Všechny tyto jevy obvykle vymizí po adaptaci na léčivo nebo snížení dávek.
Protože kardiovaskulární systém: tachykardie, arytmie, ortostatická hypotenze.
Na straně gastrointestinálního traktu: nevolnost, zvracení, anorexie, stomatitida, poruchy chuti, nepříjemné pocity v epigastriu, vzácně dysfunkce jater.
Na straně endokrinního systému: gynekomastie, galaktorea, změny v sekreci ADH, snížené libido, potence.
Jiné: agranulocytóza a další krevní změny, kožní vyrážka, vypadávání vlasů, oteklé lymfatické uzliny, přibývání na váze s prodlouženým užíváním.
Amitriptylin v dávkách nad 150 mg / den snižuje práh záchvatové aktivity, proto je třeba zvážit riziko záchvatů u pacientů s anamnézou a v této kategorii pacientů, kteří jsou předurčeni z důvodu věku nebo poranění.
Léčba amitriptylinem ve stáří by měla být prováděna pod pečlivou somatickou kontrolou a za použití minimálních dávek léku, postupně se zvyšovala, aby se zabránilo vzniku delirálních poruch, hypománie a dalších komplikací.
Pacienti s depresivní fází MDP mohou vstoupit do manického stadia. Anticholinergní účinky: rozmazané vidění, paralýza ubytování, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak (pouze u osob s predispozicí místní anatomickou - úzký úhel přední komory), tachykardie, sucho v ústech, zmatenosti, deliriu a halucinace, zácpa, paralytický ileus, močová obstrukce, snížené pocení. Poruchy nervového systému: ospalost, astenie, mdloby, úzkost, dezorientace, halucinace (zejména u starších pacientů au pacientů s Parkinsonovou nemocí), úzkost, agitovanost, úzkost, maniakální, hypománie, agresivita, zhoršení paměti, depersonalizace, zvýšená deprese, snížená schopnost soustředit se, nespavost, "děsivé" sny, zívání, astenie; aktivace symptomů psychózy; bolest hlavy, myoklonus; dysartrie, třes malých svalů, zejména rukou, rukou, hlavy a jazyka, periferní neuropatie (parestézie), myasthenia gravis, myoklonus; ataxie, extrapyramidový syndrom, zvýšené a zvýšené záchvaty; změny v EEG. Na straně kardiovaskulárního systému: tachykardie, palpitace, závratě, ortostatická hypotenze, nespecifické změny EKG (interval ST nebo T vlna) u pacientů, kteří netrpí srdečními chorobami; arytmie, labilita krevního tlaku (snížení nebo zvýšení krevního tlaku), porušení intraventrikulárního vedení (rozšíření komplexu QRS, změny v P-Q intervalu, blokáda svazku jeho svazku). Na straně zažívacího systému: nevolnost, vzácně - hepatitida (včetně abnormálních jaterních funkcí a cholestatická žloutenka), pálení žáhy, zvracení, změna chuti, průjem, ztmavnutí jazyka.
Na straně endokrinního systému: zvýšení velikosti (otok) varlat, gynekomastie; zvýšení velikosti mléčných žláz, galaktorrhea; snížené nebo zvýšené libido, snížená účinnost, hypoglykemie nebo hyperglykémie, hyponatrémie (snížená produkce vazopresinu), nevhodný sekreční syndrom ADH.
Ze strany krvetvorných orgánů: agranulocytóza, leukopenie, trombocytopenie, purpura. eosinofilie.
Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění kůže, kopřivka, fotosenzitivita, otok obličeje a jazyka.
Jiné: vypadávání vlasů, tinnitus, edém, hyperpyrexie, oteklé lymfatické uzliny, retence moči, pollakiurie, hypoproteinémie.
Symptomy abstinenčních příznaků: náhlé vysazení po dlouhodobé léčbě - nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, indispozice, poruchy spánku, neobvyklé sny, neobvyklé agitace; s postupným vysazením po dlouhodobé léčbě - podrážděnost, motorický neklid. poruchy spánku. neobvyklé sny.
Spojení s užíváním léku nebylo prokázáno: syndrom typu lupus (migrační artritida, výskyt antinukleárních protilátek a pozitivní revmatoidní faktor), abnormální funkce jater, agevziya, gastralgie, zvýšená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, stomatitida.
Během příjmu amitriptyline je zakázáno řídit vozidla. mechanismy údržby a jiné typy prací, které vyžadují vysokou koncentraci pozornosti.

Ospalost, dezorientace, zmatenost, rozšířené žáky, horečka, dušnost, dysartrie, agitace, halucinace, záchvaty, svalová rigidita, supor, kóma, zvracení, arytmie, hypotenze, srdeční selhání, respirační deprese.
Podpůrná opatření: ukončení léčby amitriptylinem, výplach žaludku, infuze tekutin, fyzostigmin 1–3 mg každých 1–2–2 hodiny intramuskulárně nebo intravenózně (děti začínají 0,5 mg fyzostigminu, poté dávku opakujte s 5 minutové intervaly pro stanovení minimální účinné dávky, ale ne více než 2 mg), by měl být fyzostigmin používán pouze u pacientů s kómou, s respirační depresí, epileptickými záchvaty, těžkou hypotenzí a těžkou srdeční arytmií; symptomatická léčba, udržení krevního tlaku a rovnováhy vody a elektrolytů. Monitoruje se kardiovaskulární aktivita (EKG) po dobu 5 dnů, protože relaps může nastat po 48 hodinách a později.

Na 50 tabletách v láhvi z tmavého skla zalepeného krytem z polypropylenu, pod kterým je zabudováno pokládání s kroužkem pro oddělení, umožňující kontrolu prvního otvoru. Část etikety je připevněna k lahvičce speciální lepicí páskou, která umožňuje zvednout štítek. Návod k použití je vytvořen ve formě skládacího listu umístěného pod pohyblivou částí štítku.

Tricyklický antidepresivum Amitriptylin je zařazen do Jednotného registru léčivých přípravků schválených pro použití v Ruské federaci. Proto je použití amitriptylinu legální a doporučeno. Proto všechny hovořit o "špatné a dobré antidepresiva", pouze pověsti a beletrie. Jde o jinou záležitost, pokud pacient trpí nesnášenlivostí tohoto léčivého přípravku nebo závažnými kontraindikacemi - v tomto případě lze alternativní léčbu aplikovat pomocí homeopatických léků.

Osobní stránka autora: https://www.b17.ru/klevd/

Klíčová slova: Amitriptylin, psychofarmakologie, terapie.

Klíčová slova: amitriptylin, psychofarmakologie, terapie.

Poznámky

--Ahoj Natalia!
(Vaše zpráva je nalezena, takže odpovím se zpožděním).

Podle mého názoru jsou možné důvody popsaných účinků následující:
osoba, která nejprve vzala Amitriptyline byl zpočátku podezřelý a úzkostný (ústavní); dojem. Přečtěte si na internetu spoustu negativních informací o antidepresivech a je již připraven na efekt "nocebo".

Po prvním příjmu léku se vyvinula nejsilnější reakce, která následně vyvolala dlouhé alarmující příznaky (tzv. „Strachový důsledek“).

Amitriptylin, stejně jako jakýkoliv syntetický lék, může mít paradoxní účinek (místo sedace - vzrušení), ale tento účinek bude trvat maximálně 24 hodin. Dlouhodobé přetrvávání symptomů, jak jsem řekl, je výsledkem akutní reakce překvapení.

Další otázkou je, že se musíte pokusit „přenést“ pacienta na homeopatickou léčbu, pokud lékař tuto účinnou metodu vlastní.

--Na internetu jsem našel esej ukrajinského kolegu, psychiatra, V. A. Pekhteeva.
Esej se nazývá "Amitriptyline Requiem". Datum roku 2011.
Cituji v plném znění s odkazem na zdroj (http://www.mif-ua.com/archive/article/22202):

"Vážení kolegové, dnes jsme shromážděni, abychom drželi náš milovaný a vysoce respektovaný amitriptylin v zaslouženém spojení. V" zasloužené ", protože až donedávna 50% prodeje antidepresiv na Ukrajině představovalo amitriptylin, v" spojení "- protože amitriptylin je zahrnut v seznam léků a pro většinu našich pacientů od 1. října 2011 bude nedostupný.

V posledních měsících od rozhodnutí, které nás všechny překvapilo, jsem nenašel odpověď na otázku, na kterou jsem se často ptal: „A jak to mohu nahradit?“ Když se pacienti, kterým vím 5–10 let, tuto otázku zeptám, cítím se Já sám, jako bych osobně zavřel doss-domy, kantýny pro chudé pod nějakým falešným předstíráním sanitace a radím jim, aby se přestěhovali do pětihvězdičkových hotelů. Řekněme, že jsou čistší pokoje a lepší krmení. Můj jazyk se neobrací na radu starší venkovské ženě, dívá se přímo do jejích očí, antidepresivum, které je pravděpodobně lepší než amitriptylin, ale určitě 20krát dražší. Nechci se dostat do její hubené peněženky důchodců s pochybnými obchodními návrhy. Protože po její další otázce: „Léčí, nebo se také hojí?“ - Musím se zlomit s důvěryhodným kontaktem a vylézt na pódium. Kontakt je formální z pódia, a proto je snazší lhát nebo radit, co je pro vás přínosem a ne pro pacienty. Dokonce i nevzdělaní lidé to cítí velmi dobře a nejlehčí ozvěna třídních projevů v rozhovoru je plná ztráty důvěryhodného kontaktu. Reklama-biochemická nudná píseň, kterou si lékařští zástupci zapamatovali, a která na opačném konci je zachycena otáčivými nosiči vědeckých titulů a titulů, zde není „válcování“. A proč bych měl každých šest měsíců osobně přesvědčit ženu, aby si vzala prasátko do farmaceutické společnosti? Nejsem lékařský zástupce a ne lektor, který koupila farmaceutická společnost. Nemám ani "úplatky" hlavního lékaře. Jsem nejslabším článkem v jejich zavedeném obchodním řetězci.

Říkám svým pacientům o již existujících a nových drogách, o jejich výhodách a nevýhodách a spoléhám se na mé zkušenosti, upravované zpětnou vazbou od pacientů a kolegů, s jejichž názorem se domnívám. Kolegové, kteří vysílají ze stánků a na jejichž paži si ročně vyplacují roční plat, kriticky poslouchám. Když se mě pacienti ptají: „Kdybyste měli depresi, vybrali byste si to sami?“ - Já jim odpovím, že s nedostatkem peněz začnu s levným, spolehlivým, osvědčeným lékem po celá desetiletí. Pokud je vedlejší účinek tohoto léku vás odmítnout, pak je třeba jít na další lék, se zaměřením na rozsah "cena - kvalita." Pokud jsou pacientovy oči a uši zaseknuté penězi, je-li zvyklý bránit je před sebemenším nepohodlím a bolestí, a také aby se vydělával s výdaji nad ostatními, pak by volba měla brát v úvahu cenu léku. U těchto pacientů je nejdražší antidepresivum často nejlepší. Přiřazení amitriptylinu jim odpálí jejich světonázor a bude vnímáno jako urážka.

Na farmaceutickém trhu Ukrajiny (soudě podle vládních záležitostí a kampaně zahájené v tisku) neexistuje lepší antidepresivum než amitriptylin, pokud jde o poměr ceny a kvality. Osobně jsem nebral amitriptylin a nepřijímám ho. Nemohu říci, zda je lepší nebo horší než chuť paxilu, pokud jde o jeho vliv na náladu, spánek, potenci, srdeční tep atd. Ale ti, kteří hlasovali a hlasovali pro amitriptylin s rublem, přijali oba Paxil, Zoloft a Melitor. Vyzkoušeli tucet antidepresiv a šli do lékárny na amitriptylin. Na rozdíl od třístranných poradců, navzdory všem snahám, legálním a nelegálním farmaceutickým společnostem. Zdá se, že vedlejší účinky amitriptylinu pro ně nejsou tak hrozné. V zájmu úspor 100, a ještě více na 200 hřivny, souhlasí, že trpí sucho v ústech a tep. Zdá se, že v amitriptilinu existuje ještě více výhod než minusů.

Víme, že existují lidé, jejichž výrobním úkolem je propagovat své drogy na ukrajinském trhu. Tito lidé nejsou spokojeni s výsledky hlasování ukrajinského lidu o antidepresivech. Chtějí se zbavit vedoucího prodeje. Ale jak? Nejlepší možností je použít administrativní zdroj: zavolat vedoucího „drogu“ a omezit přístup k němu. Myslím, že píseň amitriptyline na Ukrajině je zpívaná. Ne proto, že je to špatné, ne proto, že způsobuje závislost, ale proto, že se střetává s tím, co nyní nazýváme „obchod“. A to vadí, že je příliš efektivní pro svou směšnou cenu 10 hřivny. Pacient naivně myslí, že pokud lék na 10 hřivnys funguje tímto způsobem, pak lék na 200 hřivnys by měl jednat 20 krát silnější a rychlejší. Jinak za to, co dal peníze? Není si vědom toho, že koupí nové, široce propagované drogy, platí za její propagaci na trhu, včetně reklamy, kterou si koupil.

Chtěl bych zahájit psychiatricky-narkologickou sondu na amitriptylin, která byla přijata v domácím vězení, s připomínkou jednoho z ustanovení Mezinárodního kodexu lékařské etiky (Londýn, 1949): „Lékař musí potvrdit pouze to, co sám zkontroloval.“ To je důvod, proč, s rizikem vzniku nevzdělaných nebo negramotných, zbavuji se zkušeností s knihami, ignoruji znalosti prospektů, grafů, diagramů, konferencí a spoléhám se pouze na to, co jsem viděl na vlastní oči, slyšel jsem to vlastníma ušima, dotýkal se ho vlastníma rukama, prošel svou zkušeností s amitriptylinem. A budu mluvit, jak mi řekne mé srdce a svědomí.

Mezi námi už nejsou ti, kdo si pamatují psychiatrii bez amitriptylinu. Když jsem přišel do psychiatrie ve vzdáleném roce 1980, seznámil jsem se s amitriptylinem jako standardem, se kterým pak po mnoho let porovnávali všechny nováčky s rodinou antidepresiv. Ano, amitriptylin byl měřítkem mezi antidepresivy po mnoho let, a připisovat to skupině drog dělá z nás všech, kteří ho jmenovali, přemýšlet o jejich profesionální kondici. Pokud je amitriptylin lékem, pak my, psychiatrové a narkologové, kteří k němu měli neomezený přístup a přidělili jej stovkám, tisícům pacientů, by se měli cítit, chytit, všimnout si nelékařské poptávky po amitriptylínu od našich pacientů nebo od příbuzných a přátel? Vyrůstali jsme celé generace závislých na amitriptylinech? Na amitriptylin byly vysazeny miliony nevinných lidí? A proč byl amitriptylin dříve „obvykle dobře snášen“ (MD Mashkovsky, 1997) a nyní se náhle stal „neobvykle špatně tolerovaným“? Souhlasím s tím, že je to nechutně tolerováno zástupci konkurenčních firem. Jsou z něj nemocní. Ale je to důvod, proč posílat amitriptylin "pro chervoni ґrati"?

Ano, pacienti s drogovou závislostí a toxicomania používají amitriptylin, podobně jako mnoho jiných léků a látek, v „koktejlech“, pro jejichž přípravu jsou velcí mistři. Samotný amitriptylin však nezpůsobuje buzz. Přináší ve svém stínu. Amitriptylin je narkoman, stejně jako láhev šampaňského a hudba se sexem. Existují lidé, pro něž sex bez šampaňského a hudby není sex, ale drogová závislost bez amitriptyline není vysoká, ale posměch. Ale kolik jich je? Nepředávejte kvůli tomu šampaňské a CD v sex shopech? A nezbavit sociálně nechráněné skupiny obyvatelstva téměř jediného antidepresiva, které má k dispozici za cenu?

Samozřejmě teoreticky by měli být pacienti se závislostí na amitriptylinu, ale není jich více než těch, kteří jsou závislí na analginu. Žádný z psychiatrů a narkologů, které jsem poznal, mi nikdy neřekl příběh o narkomanovi, který požádal, koupil, ukradl ampule nebo tablety amitriptylinu, a to buď ve střízlivé mysli a v paměti, nebo pod vlivem dezinfekčních prostředků. Ani psychiatři, které znám, ani známí nevím. Pro léčbu drogově závislých byl použit a aplikován amitriptylin. Pro sedaci zneužívající psychostimulancia. Pro léčbu alkoholické deprese. Závislost na amitriptylinu jako zdravotním problému v mém životě do roku 2011 nebyla diskutována v žádném z účastníků ani v jedné konferenci. Není to projednáváno ani teď, ale je odsouzeno jako vznešené. Každý chápe všechno a pokrčí rameny.

Teď, když již vznikl „nejvyšší názor“, budou existovat věrní psychiatři a narkologové, kteří jsou připraveni sloužit, kteří „vzpomínají a svědčí“ budou mít „konferenci“. Odkud jít? Od jejich dobrých sociálních sklíčů a vzrušení v kariéře? Takové "fahіvtsі" je v každé specialitě.

Moje 22 let zkušeností v uzavřených odděleních psychiatrického oddělení mužského a ženského pohlaví, plus 9 let zkušeností na otevřeném oddělení, kde amitriptylin vždy byl, mi neumožňuje dospět k závěru, že amitriptylin nemá ambulantní poptávku. Nikdo mě nikdy nepožádal, abych to „dostal“, „prodal“, „řídil“ amitriptylin. No, neviděl jsem pacienty, kteří by sbírali amitriptylin v kulích a sklenicích, a pak je prodali nebo změnili za něco! Neviděl jsem sestry a zdravotní sestry, se kterými jsem pracoval a pracoval! Není vidět, protože tam nebyla žádná poptávka. V „ostrých“ mužských odděleních byl požadavek na suchý čaj. Žvýkal, když jsme vybrali domácí kotle. Pacienti s cyklodolem, sbírající, prosili, si vyměňovali cigarety. Relanium required, seduksen. Amitriptylin nebyl shromážděn, nepožadován ani vyměňován. Nikdy jsem neviděl pacienty ve frontě na amitriptilin, aby se oživil a usmál se v očekávání „bzučení“. Jak nikdy předtím neviděla euforii při užívání amitriptylinu.

Amitriptylin může být přičítán skupině léků pouze jako výsledek klamné, imaginární nebo pravdivé. Amitriptylin nemá žádná zdravotní a sociální kritéria. Existuje pouze legální.

Závěrem bych chtěl srovnávat amitriptylin s sádlem podle narkogenního potenciálu s naším obvyklým ukrajinským sádlem. Už jsem řekl, že jsem neviděl jedinou osobu, která by byla animována při pohledu na krabici označenou „amitriptyline“. Často jsem však viděl naše občany, kteří při pohledu na talíř s tenkým plátkem tuku z mrazničky, krásně pokryté větvičkami petrželky a kopru, náhle oživili, nechtěně se usmáli a polkli sliny. Nemusí to být mimický chuťový reflex, nikoli předtucha euforie, ale je to reakce, kterou druh slaniny způsobuje mnoha. I bez vodky. Ukazuje se, že tuk je významně vyšší než amitriptylin v potenciálu zneužívání drog. U tuků je mnohem snazší než u amitriptylinu izolovat zdravotní a sociální kritéria léku. Stop pro legální, který na Ukrajině, jako příklad ukazuje amitriptylin, nesleduje lékařská a sociální kritéria, ale existuje bez ohledu na ně. Jen nezištně žije v inkoustu u moci.

Dyakuyu Tobі, Bůh, scho tuk prodávaný na trhu, a ne v drogách! "