Cévní aneuryzma cév

Tlak

Aneuryzma mozkové tepny je expanzí cévy v důsledku porušení trojvrstvé struktury cévní stěny.

Tvar aneuryzmatu může být různý - jednokomorový a vícekomorový, sakrální, ve tvaru vřetena.

Tam jsou malé aneurysms až 3 milimetry a gigantické - více než 25 milimetrů. Obří aneuryzmy mohou být umístěny v části karotidové tepny, která prochází kavernózním sinusem v oblasti bifurkace v vertebrobasilárním systému.

Struktura aneuryzmat rozlišuje krk, ve kterém je zachována třívrstvá struktura tepny, a proto je nejodolnější součástí aneuryzmatu; tělo, v jehož stěnách není svalová vrstva a elastická membrána je zlomena a kopule je nejtenčí místo, sestávající pouze z intimy nádoby. Zde dochází k prasknutí aneuryzmatu.

Video o mozkových aneuryzmatech

Příčiny aneuryzmatu

Vrozené a získané defekty svalové vrstvy, poškození kolagenních vláken, ateroskleróza cévy, poškození vnitřní elastické membrány, často se zvyšujícím se krevním tlakem, vede k "přetažení" cévy a vzniku "vaku" - aneuryzma. Kouření, zneužívání alkoholu, nadváha, stres mohou sloužit jako spouštěcí faktor pro rupturu aneuryzmatu.

Nejčastěji je aneuryzma vrozenou patologií, často kombinovanou s vývojovými defekty - koarktací aorty, polycystickým onemocněním ledvin, onemocněním pojivové tkáně.

Existuje genetická predispozice k aneuryzmatům. Arteriální hypertenze sama o sobě může způsobit rozvoj aneuryzmatu a může vést k prasknutí existujícího aneuryzmatu. Aneuryzma se může vyvinout při poranění hlavy, nádorech, ateroskleróze, zánětlivých onemocněních.

Příznaky aneuryzmatu

Aneurysma je „bomba“, která má tendenci prasknout. Aneuryzma mozkových cév je bomba, která je v hlavě.

Aneuryzma je poměrně vzácná léze, věří se, že 5% populace planety jsou aneuryzma.

Ruptura anestezie podle statistik se vyskytuje u 5 - 10 na 10 000 lidí. Častěji u lidí 30 - 50 let. Můžete žít dostatečně dlouho a dozvědět se o přítomnosti aneuryzmatu pouze tehdy, když se zlomí, což náhle dopadne na pozadí úplné pohody, možná po emocionální nebo fyzické námaze.

Příznak podezřelý z přítomnosti vaskulární malformace může být považován za paroxyzmální intenzivní bolest hlavy, opakovanou ve stejné lokalizaci, první vzniklý epileptický záchvat. Bolesti hlavy v oblasti fronto-orbitální mohou být s aneurysmem v antero-cerebrální, anterior-pojivové tepně, v týlní oblasti a chrámu - s aneurysmem zadní mozkové tepny, v polovině hlavy - s aneuryzmou v bazilární tepně.

Možná se jedná o výskyt ptózy (vynechání horního víčka), zdvojení, strabismus, dilatace žáka. Když se aneuryzma zadní mozkové tepny vyznačuje přechodnými zrakovými poruchami - zúžení nebo ztráta zorných polí, zkreslení objektů. V aneuryzmě přední spojovací tepny přední mozkové tepny - přechodná slabost v nohách. V případě aneuryzmatu zadní mozkové tepny a bazilární tkáně vzniká periferní paréza obličejového nervu, která vydává hlasitý hluk v uchu, jednostrannou ztrátu sluchu.

Pokud se u členů rodiny vyskytnou aneuryzma, je třeba provést vyšetření, aby se vyloučily vaskulární malformace od blízkých příbuzných.

Vyšetření a diagnostika aneuryzmatu

Bolesti hlavy, opakované několikrát na stejném místě, s možnými zrakově-sluchovými předchůdci, zvracením, křečemi, ztrátou vědomí a epiphristerem, vyžadují vyšetření na přítomnost mozkového aneuryzmatu. Diferenciální diagnostika se provádí s mozkovými nádory.

Riziko krvácení ze zjištěného aneuryzmatu je vysoké a závisí na velikosti, umístění, stavu cév a celkovém somatickém stavu. Opakované krvácení je závažnější a zvyšuje riziko úmrtí.

Častěji se detekce aneuryzmat objevuje i při ruptuře - tj. Rozvoji subarachnoidního krvácení z aneuryzmatu, hemoragické mrtvice. V 50% případů nedraumatického subarachnoidního krvácení se nachází aneuryzma mozkové cévy. Náhlá bolest hlavy, zvracení, ztráta vědomí, hypertermie, křeče, cerebrální a fokální neurologické symptomy, meningeální symptomy, anisocoria. Takový pacient by měl být okamžitě transportován na specializované oddělení (neurochirurgický). Přirozeně o každé samoobsluze.

V přítomnosti aneuryzmatu je možné opětovné krvácení, rozvoj vazospazmu se zvýšením ischemické zóny, vznik intracerebrálního hematomu, průnik krve do komorového systému.

Vyšetření na podezření na aneuryzma: zobrazení magnetickou rezonancí v angiografickém režimu. Později, když se zjistí aneuryzma, provádí se angiografie, aby se určila taktika chirurgické léčby.

V případech subarachnoidního krvácení v první den určí počítačová tomografie centrum krvácení. Při lumbální punkci v mozkomíšním moku bude detekována krev.

Léčba anatomie

Chirurgická léčba - oříznutí aneuryzmatu nebo endovaskulární chirurgie. Podstatou operace je vypnout postiženou oblast cévy (aneuryzma) z krevního oběhu a zachovat průtok krve hlavní nádobou - na aneuryzma se umístí spona, uniklá krev se odstraní.

Během endovaskulární intervence přes cévy přes femorální tepnu jsou do aneuryzmatu zavedena speciální činidla - mikrospirály, balóny, které zavírají lumen a „vypínají“ aneuryzma z oběhového systému. Zapnutí aneuryzmatu mikrospirály nebo nejnovějšími léky lepícími aneuryzma je zdaleka nejprogresivnější metodou léčby aneuryzmat.

Ukončení endovaskulárního aneuryzmatu

Konzultace s lékařem na téma mozkové aneuryzma

Otázka: Funguje vícečetná (3) aneuryzma mozkové tepny?
Odpověď: rozhodnutí je učiněno neurochirurgem - je možné alternativní endovaskulární vypínání nebo kraniotomie a ořezávání.

Otázka: kdy vypnout operaci?
Odpověď: když je aneuryzma zjištěna před prasknutím, ihned po vyšetření a přípravě na prevenci ruptury. Pokud se mezera již vyskytla a celkový stav pacienta umožňuje - první den nebo o 10 až 14 dní později. Problematika je řešena individuálně v závislosti na závažnosti stavu a možném riziku chirurgického zákroku.

Otázka: Je mi 25 let, můj otec měl karotickou aneurysmu, mám časté bolesti hlavy, plánuji těhotenství. Můžu se porodit?
Odpověď: odkaz na vyšetření neurologem a zobrazení magnetické rezonance v angiografickém režimu.

Aneuryzma basilární tepny

Příčiny mozkové aneuryzmatu

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Aneuryzma mozkových cév je jednou z nejnebezpečnějších patologií, v případě pozdní diagnózy a opožděné nebo nesprávné léčby, která má velmi vysoké procento invalidity a úmrtnosti.

Co je aneurysma?

Aneuryzma - místo patologické expanze cévy (obvykle tepny), vyčnívání cévní stěny. Vzhled aneuryzmatu je možný u kteréhokoliv z arteriálních cév, jedná se o lokalizaci patologických změn a jeho klinické projevy jsou spojeny.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

V klinické praxi jsou různé lokalizace patologie.

Klasifikace aneuryzmat podle umístění:

  • aneuryzma karotidy;
  • aneurysma interatriální přepážky u dětí;
  • aneuryzma aorty mozku;
  • mozek: v pánvích bazilární tepny (bazilární tepny), ve větvích vnitřní karotidy, na jiných arteriálních cévách mozku.

Jaké nebezpečí pochází z aneuryzmat?

Nebezpečí onemocnění: vyboulení cévní stěny je spojeno s tvorbou defektu na něm, a tedy pravděpodobnosti prasknutí cévy v problémovém místě a rozvoje krvácení.

V případě lokalizace aneuryzmatu v cévách mozku po prasknutí se nevyhnutelně vyvíjejí nejzávažnější neurologické poruchy, z nichž některé mohou vést ke smrti pacienta. Proto je mozková aneuryzma a největší hrozba.

Je pozoruhodné, že aneuryzma mozkových tepen je jednou a půlkrát častěji registrována u žen.

Odkud pocházejí aneurysmy?

Existuje řada faktorů, jejichž výsledkem je aneuryzma.

Patologie struktury cévní stěny

Taková porušení nejsou vždy zřejmá a nemusí se projevovat dlouho. Často se nacházejí již v procesu vyšetření nebo léčby aneuryzmatu nebo jiného vaskulárního onemocnění.

Struktura cévní stěny může být přerušena z řady důvodů. Existují následující skupiny patogenních účinků:

  1. Vrozené anomálie. Tato kategorie zahrnuje geneticky podmíněné patologie ovlivňující strukturu pojivové tkáně;
  2. Získané vaskulární anomálie jsou často spojeny s degenerativními stavy, onemocněním pojivové tkáně, hypertenzí a infekčními chorobami.

Patogenní faktory zničí vnitřní vrstvu stěny tepny. Toto a destrukce v jeho dalších vrstvách vede k sacculate protruse intima pod působením hemodynamické akce. Patologie struktury svalových vláken brání zavedení kompenzačních mechanismů.

Genetické anomálie predisponující k destrukci cévní stěny

Genetické anomálie hrají daleko od poslední role v genezi jak vrozené aneuryzmy mozkových cév, tak získané. Geneticky determinované predispoziční faktory jsou zpravidla spojeny s anomálií v syntéze vláken pojivové tkáně. Změny v konstrukčních prvcích cévní stěny vedou k jejímu vzniku. To je důvodem nízké odolnosti vůči tlaku.

Cerebrální vaskulární aneuryzma často koexistuje s mnoha geneticky determinovanými anomáliemi, ale jejich přítomnost není považována za diagnostický znak aneuryzmatu mozkové tepny, i když mírně zvyšuje pravděpodobnost této diagnózy.

Hypertenze

Vyznačuje se dlouhodobým zvýšením krevního tlaku. Nějaký čas, různé mechanismy úspěšně kompenzují hypertenzi, ale postupně kompenzační mechanismy mohou propadnout, který vede k množství patologických změn.

Hypertenze v tepnách mozku významně zvyšuje tzv. Hemodynamický stres. Tato okolnost v přítomnosti jiných patogenních faktorů může způsobit aneuryzma mozkových cév.

Ateroskleróza

Aterosklerotické depozity významně oslabují cévní stěnu, což je jeden z důvodů vzniku aneuryzmat mozku.

Infekční procesy

Při vypuknutí infekčního zánětlivého procesu se vytváří značné množství různých látek, které mohou změnit stav cévní stěny. Může ovlivnit jeho vlastnosti a infekční látky samotné nebo jejich toxiny. Pak ztrácí své základní vlastnosti - pružnost a pevnost, což vede k tvorbě výčnělků. Vzhledem k tomu, že vnitřní výstelka cévy je významně oslabena, zvyšuje se pravděpodobnost jejího roztržení.

Pravděpodobnost diagnózy mozkové aneuryzmatu je nejvyšší:

  1. Bakteriální endokarditida. Většina aneuryzmat vytvořených během tohoto onemocnění se nachází v distálních oblastech střední mozkové tepny. Embolizující částice, které pronikají krevním oběhem z levé komory, která je ovlivněna zánětlivým procesem, vyvolávají jejich vývoj. S takovým mechanismem pro tvorbu vaskulární anomálie je velmi vysoké riziko, že dojde k roztrženému mozkovému aneuryzmatu s následným rozvojem krvácení.
  2. Mycoses. V některých formách systémových mykóz se cévní mozková příhoda účastní také zánětlivého procesu. Výsledkem je často mozková aneuryzma.
  3. Meningitida Při aktivním zánětu, lokalizovaném v dura mater, jsou tepny také zapojeny do procesu. Infiltrují je infekční agens. Výsledkem je oslabení stěny tepny. V této situaci se může vyvinout aneuryzma mozkových cév.

Poranění hlavy

Mozkové aneuryzmy traumatického původu vznikají v důsledku kontaktu periferních větví tepen s srpkovým procesem dura mater.

Výrazné poškození může vést k tvorbě tzv. Stratifikačních aneuryzmat, které se vyznačují únikem krve mezi vrstvami cévní stěny. Tento stav hrozí prasknutím patologické dutiny a krvácení.

Pokud se mezera nevyskytne, aneuryzma stlačuje mozkovou tkáň, což způsobuje neurologické příznaky odpovídající lokalizaci vaskulární patologie.

Klinický obraz

Většina případů je asymptomatická. Nicméně, v množství epizod, symptomy cerebrální aneurysm jednoduše zůstanou bez dozoru kvůli jeho nízké závažnosti nebo nepravidelnému vzhledu.

Když se však objeví aneuryzma, známky, které nelze přehlédnout. Častěji se objevují při rozsáhlém vzdělávání. Symptomy jsou zpravidla neurologické povahy a jejich vzhled je spojen s kompresí mozkové substance.

Povaha symptomů často umožňuje určit lokalizaci patologie s různým stupněm přesnosti. Pro objasnění polohy anomálie je samozřejmě nutné podrobnější zkoumání.

Symptomatologie

  1. Porucha zraku. Když se sakrální aneuryzma nachází v blízkosti průchodu zrakového nervu, může jej při stlačení způsobit abnormality z pohledu jiné povahy v závislosti na lokalizaci komprese. Ve stadiu diagnózy je nutná diferenciální diagnostika aneuryzmatu a novotvarů nebo hematomů, které stlačují optický nerv a mohou způsobit podobné symptomy.
  2. Křečovitý syndrom. Aneuryzmy se stávají příčinami záchvatů v případě lokalizace v motorických oblastech mozkové kůry a kompresi neuronů v této zóně. Takové porušení je zvláště charakteristické pro velké aneuryzma o průměru nejméně 25 mm. Tento stav musí být odlišen od epilepsie, což je možné pouze při komplexním vyšetření.
  3. Bolesti hlavy Jedná se o trvalý příznak aneuryzmatu. Bolest může nastat při podráždění nebo stlačení měkkých nebo arachnoidních membrán. Bolest je obvykle jednostranná, často pulzující, subakutní, s lokalizací za oční bulvy. Když je uvnitř mozku, vaskulární anomálie nezpůsobuje bolest.
  4. Ischemické ataky jsou obvykle přechodné povahy a trvají až 24 hodin. Komplex symptomů bude záviset na postižené oblasti. Mezi nejčastější příznaky patří: ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, porucha paměti a řeči, poruchy citlivosti a motorické funkce v oblasti odpovídající postižené oblasti.
  5. Poruchy kraniálního nervu. Symptomy závisí na funkci postiženého nervu.
  6. Bolest v obličeji. Tímto způsobem se může objevit aneuryzma karotidy, konkrétně větve její vnitřní části.

Příznaky varování před prasknutím aneuryzmatu

Mnozí pacienti po krvácení ukazují, že nějakou dobu před komplikací (2–3 týdny) byla zaznamenána změna pohody a výskyt neobvyklých příznaků:

  • Dvojité vidění.
  • Porucha rovnováhy, závratě.
  • Bolest za očima.
  • Křeče.
  • Neúplné otevření oka nebo úplné opomenutí očního víčka.
  • Hluk v uších a v hlavě při otáčení hlavy.
  • Parestézie.
  • Paréza, paralýza.
  • Dysartrie.

Tyto příznaky jsou poměrně vzácné a mírné. Proto je pro diagnostiku aneuryzmatu, založeného na nich, poměrně obtížné.

Roztržení anestezie

Riziko této vaskulární patologie spočívá v tom, že před rupturou aneuryzmální dutiny mohou chybět jakékoli známky aneuryzmatu mozkových cév. A až po přestávce se objeví příznaky krvácení.

Ruptura aneuryzmatu mozkových cév má charakteristický, ostře vyjádřený klinický obraz. Příčiny většiny příznaků jsou podráždění sliznice mozku.

  1. Ostrá bolest hlavy. To je způsobeno podrážděním mozkových příhod rozlitou krví. Nedostatek bolesti hlavy v historii, s největší pravděpodobností ukazuje epizodu amnézie.
  2. Příznaky podráždění sliznice mozku: fotofobie, tuhost a bolestivost svalů krku - což se projevuje omezením při naklonění hlavy dopředu.
  3. Nevolnost a zvracení. Tyto příznaky nejsou spojeny s jídlem. Jsou běžné, ale nejsou povinnými znaky. Mluví také o podráždění meningů.
  4. Náhlá ztráta vědomí. K tomuto problému dochází téměř v polovině případů. Důvodem je rostoucí intrakraniální tlak, který zabraňuje adekvátnímu prokrvení nervové tkáně.

Diagnostika

  1. Měření krevního tlaku. Jeho snížení může znamenat ztrátu krve v důsledku ruptury tepny nebo indikovat poškození vazomotorického centra mozku.
  2. Neurologické vyšetření. Registrace jednoho nebo jiného neurologického příznaku napomáhá k určení lokalizace patologického procesu a stupně poškození mozku.
  3. Počítačová tomografie. Vizualizuje patologickou expanzi tepen, vytěsnění mozkových struktur, oblasti komprese, centra destrukce kostí lebky, známky krvácení při prasknutí aneuryzmatu, změny endovaskulární embolizace mozkové aneuryzmy.
  4. MRI skenuje deformaci tepny a vyčnívání její stěny, abnormální dutiny v lumenu tepen, známky krvácení v mozku, kompresi mozkové tkáně a kmenů.
  5. Angiografie. Toto vyšetření vám umožní vidět průběh cév, oblasti jejich zúžení nebo dilatace. Angiografie navíc indikuje trombózu. Určeno pomocí angiografie a oblastí mozkové tkáně, kde je krevní tok poškozen. Angiografie - informativní způsob vizualizace stavu cévního lůžka.
  6. Transcranial Doppler. Na rozdíl od angiografie, což je snímek krevních cév, zesílené kontrastním činidlem, je Dopplerův ultrazvuk prováděn ultrazvukem a poskytuje dynamický obraz, který vám umožňuje identifikovat cévní spazmy, oblasti průtoku krve a výraznou dilataci krevních cév.
  7. Lumbální punkce. Tato metoda se používá pro diagnostiku subarachnoidního krvácení. Diagnostickým znakem patologie je přítomnost krve v mozkomíšním moku.
  8. Elektroencefalografie registruje vlny elektrické aktivity mozku a pomáhá při diferenciální diagnóze nemocí podobných těm v aneurysmové klinice.
  9. Krevní testy zaznamenávají počet krevních destiček a protrombinový index (který je důležitý při přípravě na operaci), obsah elektrolytů v krvi.

Léčebné přístupy

Odpověď na otázku, jak léčit aneuryzma, je jednoznačná. Jediným účinným způsobem, jak odstranit patologické změny, zůstává neurochirurgická chirurgie k odstranění aneuryzmatu mozkových cév. I když nezaručuje 100% příznivý výsledek. U již operovaných pacientů se také opakují případy vzniku aneuryzmat.

Farmakoterapie a ještě více léčby lidových prostředků z této patologie nevylučuje.

Velká role a léková terapie. Používá se ke stabilizaci stavu pacientů, stejně jako v případech, kdy není možné z nějakého důvodu operovat nebo je operace odložení aneuryzmatu odložena.

Léčba léky

Léčba mozkového aneuryzmatu zahrnuje komplexní přístup. Navíc farmakoterapie nevylučuje samotný výčnělek, ale používá se k léčbě mozkových cév: zlepšuje strukturu cévní stěny, normalizuje krevní tlak a metabolické procesy v mozkových buňkách. Nutná léčba léky a zotavení v pooperačním období.

  • Blokátory kalciových kanálů zlepšují hemodynamiku a používají se k prevenci vaskulárních křečí.
  • Antikonvulziva zabraňují šíření patologických nervových impulzů, používají se při konvulzivním syndromu.
  • Antihypertenziva normalizují krevní tlak, který je nezbytný ve všech stadiích nemoci, včetně rehabilitačního období.
  • Analgetika.
  • Antiemetika.

Je třeba mít na paměti, že výše uvedené léky mají výrazný účinek, takže jejich nezávislé užívání je nepřijatelné. Léky by měly být používány podle pokynů ošetřujícího lékaře. Určuje, jak dlouho bude léčba trvat.

Chirurgická léčba

  1. Výstřih mozku. Po kraniotomii se na postiženou nádobu umístí speciální klip (totiž na krk aneuryzmatu). Po výstřižku je aneuryzma postupně nekrotická a nahrazena pojivovou tkání. Operaci pro oříznutí aneuryzmatu však bohužel nelze provádět na cévách v blízkosti vitálních center.
  2. Endovaskulární odstranění aneuryzmatu je poměrně účinnou metodou, což znamená intravaskulární instalaci speciální spirály, která dále způsobuje postupnou nekrotizaci aneuryzmatu. Výhodou této techniky je, že umožňuje eliminovat defekty cévní stěny, tedy aplikovatelné po roztržení aneuryzmatu.

Chirurgie je riziková událost, ale statisticky u pacientů, u kterých byla aneurysma eliminována, je přežití v průběhu 10 let výrazně vyšší. Současně, bez léčby, účinky mozkového aneuryzmatu jsou velmi žalostné.

A díky rychlému rozvoji endoskopických technologií a endovaskulárních minimálně invazivních zákroků se negativní důsledky po operaci stále více snižují. Drtivá většina odborníků je proto ochotna věřit, že je užitečné pracovat. Navíc je to jediná metoda prevence hemoragické mrtvice v přítomnosti aneuryzmatu. Pacient by měl být vysvětlen, co je to aneuryzma, jak hrozí a že neexistují jiné metody léčby.

Aneurysma mozku

Aneurysma mozku (aneuryzma mozku, intrakraniální aneuryzma) je vaskulární onemocnění a je výčnělkem stěny tepny. Ruptura mozkového aneuryzmatu je nejčastější příčinou nedraumatického subarachnoidního krvácení (více než 50%), v němž krev vstupuje do subarachnoidního prostoru mozku, což je jedna z nejzávažnějších a nejčastějších forem akutních poruch mozkové cirkulace. V Ruské federaci je četnost výskytu SAH přibližně 13: 100 000 obyvatel ročně. Častěji jsou u žen pozorovány aneuryzmy mozku. Na 100 000 obyvatel se tedy nachází 12,2 pro ženy a 7,6 pro muže. Poměr žen a mužů je tedy 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC v důsledku ruptury aneuryzmat je pozorován u lidí ve věku 40 až 70 let (průměrný věk 58 let). Prokázané rizikové faktory pro rupturu aneuryzmatu jsou hypertenze, kouření a věk.

Přibližně 10–15% pacientů zemře na krvácení po prasknutí aneuryzmatu před lékařskou péčí. Úmrtnost během prvních 2 až 3 týdnů po prasknutí aneuryzmatu je 20–30%, během 1 měsíce dosahuje 46%, asi 20–30% pacientů se stane postiženým. Opakovaná ruptura je hlavní příčinou vysoké mortality a invalidity. Riziko ruptury aneuryzmatu během prvních 2 týdnů dosahuje 20%, během 1 měsíce - 33% a během prvních 6 měsíců - 50%. Úmrtnost z opakované ruptury mozkových aneuryzmat je až 70%.

Poprvé byla aneuryzma mozku popsána v sekci italským J.B. Morgagni v roce 1725. První cerebrální angiografie v non-traumatické SAH byl vykonáván v 1927 E.Moniz, portugalština, a v 1937 Američanem, W.E. Dandy provedl první mikrochirurgický zákrok pro rupturu mozkového aneuryzmatu se stříbrným klipem.

1. Struktura aneuryzmatu

Pro aneuryzma charakterizované absencí normální, třívrstvé struktury cévní stěny. Stěna aneuryzmatu je reprezentována pouze pojivovou tkání, chybí svalová vrstva a elastická membrána. Svalová vrstva je přítomna pouze v krku aneuryzmatu. V aneuryzmě rozlište krk, tělo a kopuli. Krk aneuryzmatu si zachovává třívrstvou strukturu cévní stěny, proto je nejodolnější částí aneuryzmatu, zatímco kopule je reprezentována pouze jednou vrstvou pojivové tkáně, proto je stěna aneuryzmatu v této části nejtenčí a nejčastěji náchylná k prasknutí (obr. 1).

2. Klasifikace aneuryzmat

Podle formuláře:

Podle hodnoty:

· Miliardy (průměr do 3 mm)

· Normální velikost (4-15 mm)

· Obří (více než 25 mm).

Podle počtu komor v aneuryzmatu:

Lokalizací:

· Na přední mozkové - přední spojivové tepně (45%)

· Na vnitřní karotidové tepně (26%)

· Na střední mozkové tepně (25%)

· Na tepnách vertebro-bazilárního systému (4%)

· Mnohočetné aneuryzma - na dvou nebo více tepnách (15%).

Příčiny mozkových aneuryzmat

V současné době neexistuje jednotná teorie původu aneuryzmat. Většina autorů souhlasí s tím, že vznik aneuryzmat je multifaktoriální. Přidělit tzv. Predispoziční a produkční faktory.

Předisponující faktory zahrnují ty, které vedou ke změně normální cévní stěny:

  1. dědičný faktor - vrozené vady svalové vrstvy mozkových tepen (nedostatek kolagenu typu III), častěji pozorované v místech ohybů tepny, jejich rozvětvení nebo oddělení od tepny větších větví (obr. 2). Výsledkem je, že mozkové aneuryzmy jsou často kombinovány s jinou vývojovou patologií: polycystickou chorobou ledvin, hypoplazií ledvin, artritidou aorty atd.
  2. poranění tepny
  3. bakteriální, mykotická, nádorová embolie
  4. ozáření
  5. ateroskleróza, hyalinóza cévní stěny.

Faktory, které způsobují vznik a rupturu aneuryzmatu, se nazývají produkce. Hlavní produkční faktor je hemodynamický - zvýšení krevního tlaku, nahrazení laminárního průtoku krve turbulentním. Jeho působení je nejvýraznější v místech bifurkace tepny, kdy na již změněné cévní stěně dochází k trvalému nebo periodickému účinku zhoršeného průtoku krve. To vede k řídnutí cévní stěny, vzniku aneuryzmatu a jeho prasknutí.

Klinický obraz ruptury aneuryzmatu

Symptomy ruptury aneuryzmatu závisí na anatomické formě krvácení, lokalizaci aneuryzmatu, výskytu komplikací intrakraniálního krvácení, typický klinický obraz ruptury aneuryzmatu se vyvíjí u 75% pacientů a má společné příznaky netraumatického subarachnoidního krvácení, stejně jako řadu znaků. typem „mrtvice“, která může být doprovázena nevolností a zvracením, často na pozadí fyzické námahy, psychoemotivního stresu, zvedání arte ialnogo tlak. Výsledná bolest hlavy je „pálení“, „prasknutí“ v přírodě, jako by se „vřela voda v mé hlavě“. Může existovat krátkodobé a někdy dlouhodobé poškození vědomí různého stupně závažnosti od mírného ohromujícího až po atonický kómus. V akutním období krvácení se často vyskytuje psychomotorická agitace, hypertermie, tachykardie a zvýšení krevního tlaku.

Nicméně téměř každý třetí pacient s SAH má jinou kliniku. Rozlišují se tyto atypické varianty SAH, které jsou charakterizovány jedním z hlavních syndromů: migrénovou, falešnou zánětlivou, falešnou hypertonikou, falešnými radikály, falešnými psychotickými, falešnými toxickými. Zároveň je běžné, že jsou svědky projevů náhlé katastrofy mozku, nedostatku jasných indikací kombinace ztráty vědomí a akutní cefalgie, meningálních symptomů, které nejsou vyjádřeny v prvních dnech nemoci, a projevují se příznaky jiných onemocnění, včetně chronických.

Meningeální symptomy pozorované téměř ve všech případech SAH: pacient si všiml ztuhlého krku, fotofobie, zvýšené citlivosti na hluk, příznaků Kerniga, Brudzinskyho a dalších.

V SAH, krev vstupuje do arachnoid a šíří se přes bazální cisterny mozku (chiasm, karotidy, koncové desky, interpedunkulární, pásový opar, tetrapilia), proniká do brázdy konvexního povrchu mozku, inter-hemisférické a sylvické mezery. Krev také vstupuje do cisteren zadní kraniální fossy (prepontinous, velká okcipitální cisterna, nejvíce-cerebelární úhel) a pak zadá páteřní kanál. Zdroj a intenzita krvácení určují povahu rozložení krve v subarachnoidních prostorech - může být lokální a může zaplnit všechny subarachnoidní prostory mozku tvorbou krevních sraženin v nádržích. Když je mozková tkáň zničena v oblasti krvácení, existují oblasti parenchymálního krvácení ve formě namočení mozkové substance krví nebo tvorba hematomu v mozkové substanci (subarachnoidní parenchymální krvácení). S výrazným tokem krve do subarachnoidního prostoru může krev refluxovat do ventrikulárního systému prostřednictvím inverze IV komory (díry Magendie a Lyushka) a pak prostřednictvím akvaduktu mozku do III a laterálních komor. Možné je také přímé proniknutí krve do mozkových komor prostřednictvím poškozeného konečného plastiku, což se často stává, když je aneuryzma přední spojovací tepny prasklá (subarachnoidně ventrikulární krvácení). S významným parenchymálním krvácením na pozadí SAH se může hematom proniknout do mozkových komor (subarachnoidní parenchymální komorové krvácení).

Každá z anatomických forem krvácení může být doprovázena okluzí drah mozkomíšního moku a dislokací mozku a v důsledku toho rozvojem syndromu hypertonické dislokace.

Kromě popsaných variant průběhu onemocnění může být klinika SAH stanovena lokalizací aneuryzmat.

Aneuryzma vnitřní karotické tepny. Pokud se aneuryzma nachází v oblasti orbitální tepny, může být bolest hlavy lokalizována v oblasti parorbitálu na ipsilaterální straně a musí být doprovázena zrakovým postižením ve formě snížené ostrosti zraku a / nebo ztráty zorného pole. S lokalizací aneuryzmatu v oblasti úst zadní pojivové tepny se obvykle vyvíjí paréza okulomotorického nervu, jsou možné fokální hemisférické symptomy ve formě kontralaterální hemiparézy. Když se aneuryzma nachází v ústí přední choroidální tepny, často se také pozoruje paréza okulomotorického nervu a během tvorby intracerebrálního hematomu se může vyvinout hemiparéza nebo hemiplegie. Když je aneuryzma vnitřní karotické tepny zlomena, bolest hlavy je také častěji lokalizována v ipsilaterální frontální oblasti a může se vyvinout kontralaterální hemiparéza nebo hemiplegie.

Aneuryzma přední spojovací tepny. Klinika ruptury aneuryzmat této lokalizace je určena porážkou blízkých anatomických struktur, včetně hypotalamu. Charakteristické jsou mentální změny, mezi něž patří emoční lability, změny osobnosti, psychomotorický a intelektuální úpadek, porucha paměti, poruchy koncentrace, akinetický mutismus. Často je pozorován konflikt-amnestický syndrom Korsakova. Při aneuryzmatech této lokalizace se nejčastěji vyvíjejí poruchy elektrolytů a diabetes mellitus.

Aneuryzma střední mozkové tepny Když se aneuryzma střední mozkové tepny zlomí, hemiparéza (výraznější v ruce) nebo hemiplegie, hemihypestézie, motorika, smyslová nebo totální afázie s dominantní lézí hemisféry, nejčastěji se vyvine homonymní hemianopie.

Aneuryzma bazilární tepny. Přidělit horní a dolní příznaky aneuryzmaty hlavní tepny. Symptomy aneuryzmat horního segmentu bazilární arterie jsou unilaterální nebo bilaterální paréza okulomotorického nervu, symptom Parino, vertikální nebo rotační nystagmus a oftalmoplegie. V případě ruptury aneuryzmatu bazilární tepny jsou možné ischemické poruchy v zadní mozkové tepně ve formě homonymní hemianopie nebo kortikální slepoty. Ischemie jednotlivých struktur mozkového kmene se projevuje vhodnými střídavými syndromy. Klasickým, ale vzácně se vyskytujícím klinickým obrazem ruptury aneuryzmatu bazilární tepny je vývoj kómy, respiračního selhání, nedostatečné reakce na podráždění, širokých žáků bez fotoreakce.

Aneuryzma vertebrální tepny. Hlavními znaky ruptury aneuryzmat této lokalizace jsou dysfagie, dysartrie, hemiatrofie jazyka, porucha citlivosti na vibrace, snížená citlivost na bolest a teplota, dysestézie v nohou. S masivním krvácením se vyvíjí kóma s respiračním selháním.

Instrumentální diagnostika

Identifikovat netraumatické subarachnoidální krvácení v důsledku ruptury aneuryzmat, stanovit prognózu nemoci, pravděpodobnost komplikací, rozvoj léčebné taktiky pomocí řady metod instrumentální diagnostiky.

Lumbální punkce - v prvních hodinách a dnech je mozkomíšní mok intenzivně a rovnoměrně obarvena krví, obvykle proudí pod zvýšeným tlakem. Lumbální punkce je však kontraindikována v klinickém obrazu intrakraniálního volumetrického procesu (hematom, ischemie s perifokálním edémem a jevy masového efektu) a příznaky dislokačního syndromu (na úrovni procesu velkého půlměsíce, tentoria a velkého okcipitálního foramenu). V takových případech může odstranění bederní punkce i malého množství CSF vést ke změnám intrakraniálního tlakového gradientu a rozvoji akutní dislokace mozku, aby se předešlo tomu, že pacienti s klinickými projevy intrakraniálního volumetrického procesu by měli provést echoencefaloskopii nebo počítačovou tomografii mozku před lumbální punkcí.

Počítačová tomografie (CT) mozku je v současné době vedoucí metodou v diagnostice SAH, zejména během prvních hodin a dnů krvácení. Pomocí CT určují nejen intenzitu bazálního krvácení a jeho prevalenci v cisternách, ale také přítomnost a objem parenchymálního a komorového krvácení, závažnost hydrocefalus, přítomnost a prevalenci ložisek mozkové ischémie, závažnost a povahu dislokačního syndromu. V prvních 12 hodinách po krvácení dosahuje detekce SAH 95,2%, během 48 hodin - 80-87%, po dobu 3-5 dnů - 75% a po 6-21 dní - pouze 29%. Stupeň zjistitelnosti krevních sraženin pomocí SAH závisí nejen na intenzitě samotného krvácení, ale také na poměru krevních sraženin a rovině řezů na CT (obr. 3).

Navíc, pomocí CT mozku (CT-angiografie) je často možné stanovit skutečnou příčinu krvácení, topograficko-anatomický vztah, zejména pokud je studie doplněna o vylepšení kontrastu, 3D rekonstrukci.

Nejčastější CT klasifikace krvácení je klasifikace navržená C.M. Fisher a kol. v roce 1980:

1) CT scan neindikuje známky krvácení - změny typu 1;

2) difuzní bazální krvácení je detekováno s tloušťkou krevní sraženiny menší než 1 mm - změny typu 2;

3) jsou detekovány krevní sraženiny o tloušťce větší než 1 mm - krvácení typu 3;

4) intrakraniální hematom nebo krvácení do komor bez nebo v kombinaci s difúzním typem krvácení SAH - 4 jsou určeny CT.

Data CT (počet a prevalence rozlité krve) dobře korelují se závažností stavu a prognóza onemocnění - vyslovená bazální SAH je prognosticky nepříznivá, protože u téměř všech pacientů je doprovázen rozvojem výrazného a rozšířeného arteriálního křeče.

Digitální subtrakční mozková angiografie je „zlatým standardem“ pro nejpřesnější identifikaci příčiny krvácení. V rovných, laterálních a šikmých projekcích je povinné studovat dvě karotidy a dvě vertebrální pánve, v mozkové angiografii je možné nejen odhalit aneuryzma (obr. 4A, 4B), ale také cévní spazmus.

Magnetická rezonanční tomografie (MRI) - tato diagnostická metoda má vysokou citlivost a specificitu. Jestliže CT mozku má vynikající detekovatelnou SAH, aneuryzma v akutním období krvácení, pak je MRI nezbytná pro detekci krvácení v subakutním a chronickém období. Ověření aneuryzmat s magnetickou rezonanční angiografií (MR-AG) dosahuje 80-100%, což v některých případech umožňuje opouštět tradiční invazivní cerebrální angiografii (CAG), pokud je z nějakého důvodu kontraindikována (například s individuální intolerancí na jodové přípravky) (Obr. 5). Navíc, v porovnání s tradiční angiografií, CT-AG předčí to v diagnóze aneurysms malé velikosti (méně než 3 mm), který ukáže významnou rozlišovací schopnost metody.

Komplikace netraumatického subarachnoidního krvácení

Mezi nejčastější komplikace subarachnoidního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu patří: cerebrální angiospasmus, cerebrální ischemie v důsledku angiospasmu, re-krvácení z aneuryzmatu a vývoj hydrocefalus.

Jednou z nejzávažnějších a častých komplikací SAH je cévní spazmus a ischemie mozku, pod „cévním spazmem“ je třeba rozumět komplexním a postupným změnám ve všech vrstvách stěny tepny, což vede ke zúžení lumenu. Tyto změny se objevují v reakci na krvácení v nádržích základny mozku. Bezprostřední příčinou arteriálního zúžení je krev a její produkty rozpadu Angiospasmus se vyvíjí u 23-96% pacientů s masivním bazálním SAH (Fisher typ III) a může vést k vážnému ischemickému poškození mozku (Obr. 5).

Angiospasmus může být diagnostikován během cerebrální angiografie (obr. 6) nebo pomocí transkraniální dopplerovské sonografie (TCD) mozkových cév (obr. 7) a její vývoj je sledován pomocí TCD, který může být prováděn tak často, jak je požadováno. Rychlost lineárního průtoku krve (LSC) je stanovena ve všech hlavních tepnách mozku (přední, střední, zadní mozková, vnitřní karotická a bazilární tepna) Angiospasmus se nevyvíjí bezprostředně po hemoragii, ale 3-7 dnech, kdy dochází k hromadění produktů rozkladu krve v mozkomíšním moku. může trvat až 2-3 týdny.

Druhou nejčastější komplikací pozorovanou po aneuryzmatu je reuning z aneuryzmatu. Opakované krvácení se vyvíjí u 17 - 26% pacientů. Opakované krvácení je obvykle způsobeno lýzou krevní sraženiny, která pokrývá místo ruptury aneuryzmatu. Opakované krvácení se častěji vyskytuje během prvního dne (4%) a během následujících 4 týdnů zůstává jejich frekvence stabilní, což představuje 1-2% denně. Opakované krvácení je velmi těžké a až 80% způsobuje smrtelný výsledek v důsledku masivního intraventrikulárního nebo parenchymálního krvácení.

Neexistují žádné účinné metody prevence recidivujícího krvácení. Žádný odpočinek ani hypotenzní terapie nesnižují frekvenci opakovaného krvácení. Jedinou metodou prevence krvácení je vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu dříve.

Velmi častou komplikací SAH je hydrocefalus pozorovaný u 25-27% pacientů. V raném období onemocnění je vývoj hydrocefalus v SAH způsoben blokádou krevních sraženin bazálních cisteren, sylvianského akvaduktu, reverzací čtvrté komory a okluzí drah vodivosti likérů, ve vzdáleném období je vývoj hydrocefalus způsoben porušením cerebrospinální resorpce. S rozvojem dysresorptivního normotenzního hydrocefalu v dlouhodobém horizontu dominuje SAH Hakim-Adamsův syndrom (apaticko-abulický syndrom, apraxie chůze a dysfunkce pánevních orgánů).

Posouzení stavu pacienta

Se všemi odlišnostmi klinického obrazu průběhu a komplikací subarachnoidního krvácení v praxi se používá pouze několik klasifikací závažnosti stavu pacientů (tabulky 1 a 2).

Posouzení úrovně vědomí na stupnici Glasgowovy komy (doporučeno pro věk 4 a více let).

Aneurysma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace

Mezi cerebrovaskulárními onemocněními může být aneurysma považována za nejnebezpečnější. Vzhledem ke změnám ve struktuře cévy ztrácí svou elasticitu, v důsledku čehož může dojít k ruptuře s krvácením do subarachnoidní oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k závažným poruchám oběhu, smrti. Novotvar v cévě se postupně naplňuje krví a zvětšuje se. Kromě ruptury aneuryzmatu představuje nebezpečí deformace cévy také nebezpečí. Konvexní oblast může tlačit na nervy mozkové tkáně.

Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko jejího roztržení. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v hrdle formace, tato sekce je nejodolnější. Ve stěnách tělesné výchovy je elastická membrána již zlomená, je zde nedostatek svalové vrstvy. Nejtenčí část aneuryzmatu je kopule tvořená intimou cévy. Zde se zlomí a způsobuje krvácení.

Mozkové aneuryzma: typy

Mozkové aneuryzma se liší tvarem, velikostí, typem. Formace mohou být ve tvaru vřetena, sakulátové, boční, sestávající z několika komor a jedné. Po rozpínání určité části stěny cévy se vytvoří aneuryzma ve tvaru vřetena. Jeho laterální aneuryzma se vyznačuje tvorbou na stěně cévy.

Obří formace jsou obvykle umístěny v oblasti bifurkace, v karotické tepně procházející kavernózním sinusem, dosahují 25 mm. Malé vzdělání má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se dramaticky zvyšuje s rostoucí velikostí aneuryzmatu.

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy útvarů v cévách mozku: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když jsou stěny arteriálních cév vybouleny jako koule nebo pytel - to je arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto útvarů stává kružnicí Willis v základně lebky. Tam jsou tepny maximálně rozvětvené. Existuje několik jednoduchých, obřích malých útvarů.

Arteriovenózní aneuryzma

Když jsou venózní cévy mozku dilatovány a tvoří spleť, tvorba je arteriovenózní aneuryzma. Při hlášení venózních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je nižší krevní tlak než v tepnách. Arteriální krev se uvolňuje pod vysokým tlakem do žil, díky čemuž se stěny rozšiřují, deformují a objevují se aneuryzmy. Nervová tkáň je vystavena kompresi a dochází k narušení dodávky krve do mozku.

Aneuryzma žil Galenovy

Zřídka aneuryzma žil Galenovy žíly. Tuto anomálii však tvoří třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců. Toto vzdělání je dvakrát častější u chlapců. Projekce tohoto onemocnění jsou nepříznivá - smrt se vyskytuje v 90% případů v kojeneckém a neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptomatologie chybí v polovině nemocných dětí. Mohou se objevit známky srdečního selhání, vyvíjí se hydrocefalus.

Bagular Aneurysm

Kulatý sáček krve se vizuálně podobá sakrální aneuryzmě. Je připojen k větvi cév, hlavní tepně s krkem. Tento typ aneuryzmatu je nejčastější. Nejčastěji se vyvíjí na základně mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, menší než 1 cm, strukturálně vylučuje dno, tělo a krk.

Příznaky onemocnění

Symptomy aneuryzmatu závisí do značné míry na ploše cévy, kde se nachází. Příznaky aneuryzmatu:

  • Slabost;
  • Nevolnost;
  • Rozmazané vidění;
  • Fotofobie;
  • Závratě;
  • Porucha řeči;
  • Problémy se sluchem;
  • Necitlivost jedné strany těla, obličej;
  • Bolesti hlavy;
  • Dvojité oči.

Je snadnější identifikovat vzdělávání ve fázi jeho roztržení, kdy jsou známky výraznější.

Bolesti hlavy

Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkové aneuryzma. S porážkou bazilární tepny se bolest vyskytuje v jedné polovině hlavy, když je tvorba v zadní mozkové tepně, v chrámu se objevuje bolest v týlní oblasti. Pro aneuryzma předních vazivových a předních mozkových tepen je běžná silná bolest v čelní oblasti orbitální oblasti.

Další známky aneuryzmatu

Existují další známky aneurysmatu mozku. Možné jsou následující příznaky:

  1. Drsný pískavý hluk v uchu;
  2. Je pozorován strabismus;
  3. Jednostranná ztráta sluchu;
  4. Horní víčko padá (fenomén ptózy);
  5. Žák se rozšiřuje;
  6. Objeví se dvojité vidění;
  7. Náhlá slabost nohou;
  8. Zrak je zlomený: všechno se rozbije, objekty jsou zkreslené;
  9. Paréza obličejového nervu periferního typu;
  10. Pole vidění jsou zkreslená nebo vypadávají.

Příznaky aneuryzmatu se obecně mohou podobat příznakům mrtvice, oběhovým poruchám.

Pozor! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné okamžitě se poradit s lékařem. Je-li stav vážný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, operace může vyrovnat se s nemocí.

Příčiny mozkových aneuryzmat

V současné době se vyvíjí úplná teorie výskytu aneuryzmat. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, jsou však podrobně studovány.

Nejzávažnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silného ohýbání tepen, kloubů. Tam je nedostatek kolagenu, provokující abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Způsobuje vznik aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. To je nejvýraznější v oblastech, kde se tepny rozvětvují. Průtok krve je rozbitý, vytváří tlak na již deformovanou stěnu cévy, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologickým jevem, kdy se žíly a tepny mozku proplétají a narušují krevní oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázování nádorů krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další příčiny aneuryzmat:

  • Kouření;
  • Užívání drog, zejména kokainu;
  • Různá onemocnění cévního systému jako celku;
  • Ateroskleróza;
  • Rakovina;
  • Infekce;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Rány, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy, přispívají k rozvoji aneuryzmat.

Ruptura a její následky

Ruptura anestezie v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů se vyvíjí cévní spazmus. Akutní okluzivní hydrocefalus mozku je pravděpodobný, když se krev uzavře v komorách, když se mozkomíšní tekutina uzavře, mozkový edém je pravděpodobný. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, charakteristická je nekróza, stejně jako ukončení práce jednotlivých oblastí mozku.

Když praskne aneuryzma, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmatené, pacient může upadnout do bezvědomí. Křeče jsou charakterizovány ptózou a různým zrakovým postižením.

Komplikace po roztržení aneuryzmatu

Kvůli krvácení vyvolanému rupturou aneuryzmatu existuje řada komplikací. Tam je mozkový angiospasmus, opakovaná ruptura aneurysm je pravděpodobná. Možná vývoj mozkové ischemie, který je smrtelný v 17% případů. Komplikace jsou podobné komplikacím s ischemickou, hemoragickou mrtvicí. V některých případech se po ruptuře rozvíjí křečovitý syndrom. Pravděpodobné jsou následující komplikace.

  1. Bolestový syndrom Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty různé intenzity a trvání. Pulsující a střelná bolest, pocit tepla je sotva zmírněn léky proti bolesti.
  2. Kognitivní poškození. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace, vnímat to. Logika a jasnost myšlení, paměti a schopnosti plánovat, učit se, činit rozhodnutí jsou ztracena.
  3. Psychologické poruchy. Charakterizovaný depresí, výkyvy nálady, zvýšenou podrážděností, nespavostí, úzkostí.
  4. Obtížné vyprazdňování a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprazdňováním.
  5. Poruchy vidění aneurysma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zrakových polí, dvojitým viděním.
  6. Těžké nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k pronikání potravy do průdušnice a průdušek a ne do jícnu. Pravděpodobná je dehydratace a zácpa.
  7. Porušení chování. Vyznačuje se emoční labilitou, pomalou reakcí, agresivitou nebo strachem.
  8. Poruchy vnímání. Pacient není schopen objekt vyzvednout, nechápe, co vidí před sebou.
  9. Problémy s řeči. Obtížné porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je typická v případě poškození levé hemisféry mozku (u praváků).
  10. Poruchy pohybu. Tam jsou ochrnutí, slabost, nemocný pohyb a chůze s obtížemi, koordinace je narušena. Někdy je hemiplegie - pohybové poruchy jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas, řádně zorganizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Operativní zásah

Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvářejí výstřižky, posilují stěny cév, porušují propustnost cév v místě poranění speciálními mikroskopickými spirály.

Oříznutí

Ořezávání se provádí přímou operací. Operace je otevřená intrakraniální. Aneuryzma je vypnuta z celkového průtoku krve při zachování průchodnosti nosiče a okolních cév. Odstranění krve v celém subarachnoidním prostoru nebo odvodnění intracerebrálního hematomu je povinné.

Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejobtížnějších. Hrdlo aneuryzmatu by mělo být zablokováno najednou. Je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používány moderní mikrochirurgické přístroje a operační mikroskop.

Posílení stěn plavidla

Někdy se uchýlil k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Postižená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní populární metoda cíleného porušení průchodnosti aneuryzmatu. Požadovaná část nádoby je uměle blokována použitím speciálních mikro-cívek. Průchodnost sousedních cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.

Aneurysma před a po endovasální operaci

Pooperační komplikace

Často se vyskytují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s rozvojem hypoxie mozku, cévním spazmem, zvláště když byl zákrok prováděn v akutním období krvácení v mozku. Při poškození stěn aneuryzmat jsou pozorovány také komplikace. V některých případech mikrospirála proniká stěnou.

Hladina kyslíku je charakteristická pro úplnou nebo částečnou obstrukci cévy, která nese aneuryzma. Díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšířen a posílen, aby byl zajištěn nezbytný průtok krve v přesně vymezených oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný, pokud je aneuryzma obrovský, je v těžké fázi vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést operaci bez zahájení onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas jít do akutní fáze, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobena individuálními vlastnostmi organismu, přímo nesouvisejícími s onemocněním, operací.

Neoperační léčba

Navzdory tomu, že hlavní a radikální metodou boje s touto nemocí je chirurgický zákrok, provádí se také konzervativní léčba. Především je nutné být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, musíte vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny rysy těla. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. K prevenci ruptury aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu, se používají různá léčiva.

  • Antiemetika a léky proti bolesti. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
  • Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější věcí je zajistit určitou pevnou hranici, nad kterou se tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
  • Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepisovány, protože záchvaty pravděpodobně nastanou.
  • Blokátory kalciových kanálů. Léky zabraňují mozkové křeči, stabilizují cévy. Je nutné používat léky, aby krev nezastavila přístup k těm částem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože mozková aneuryzma potřebuje přesně chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jeho prasknutí a zabránilo se smrti.

Prevence mozkových aneuryzmat

V první řadě je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, predispozici k ní. Prevence mozkových aneuryzmat je založena na včasné diagnóze onemocnění, identifikaci symptomů, vyšetření, po které je ihned předepsána vhodná léčba. Magnetická rezonanční tomografie a počítačová tomografie mozku poskytují dostatečně spolehlivé výsledky. Také provádí angiografii.

Osoba, která již má podezření na přítomnost této choroby, by se měla udržovat ve speciálním stavu nejen fyzicky, ale i emocionálně. Je důležité, aby nedošlo k přepracování, aby se zabránilo přepracování. Je nutné usilovat o neustálou stabilizaci emocionálního pozadí a ne nadměrné. Musíme zapomenout na stres, starosti, marné přestupky a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité snížit riziko poškození cév, poranění hlavy na minimum. Je nutné neustále sledovat krevní tlak. Hlavní roli hraje včasná detekce primárního preventivního krvácení. Ignorovat příznaky mozkové aneurysma nemůže - musíte okamžitě kontaktovat odborníka.