Úplný přehled angiopatie cév: příčiny, typy, léčba a prognóza

Migréna

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh nemoci - angiopatie, její typy, jaké změny v těle způsobuje a jak nebezpečné jsou. Příznaky a účinná léčba.

Angiopatie je onemocnění malých cév, charakterizované porušením struktury jejich stěn, zúžení nebo úplného ucpání lumenu, což vede k nedostatečnému zásobování orgánů a tkání krví. V této nemoci se cévy (hlavně kapiláry) zhrubnou, zvlní, křehčí, ztrácejí pružnost a lumen v jednom nebo více orgánech nebo částech těla. To zhoršuje krevní oběh, ničí strukturu a funkci postižených tkání (ledviny, oči, dolní končetiny).

Riziko nemocí závisí na stupni vaskulárních změn a trvání onemocnění. Čím větší jsou, tím těžší jsou důsledky: mírné symptomy (snížená ostrost zraku, necitlivost v nohách) až těžké postižení (slepota, gangréna končetiny, selhání ledvin).

Plně vyléčit nemoc je nemožné. Je to způsobeno tím, že je sekundární - jedná se o komplikaci jiných onemocnění a patologických stavů. Je však možné snížit rychlost progrese, zlepšit stav cév a tkání v postižené oblasti.

V závislosti na lokalizaci angiopatie musíte kontaktovat příslušného specialisty:

  • v případě poškození očí - očnímu oftalmologovi;
  • v případě poranění rukou a nohou, chirurga nebo cévního chirurga;
  • s poškozením mozku - neurologovi;
  • s poškozením ledvin a dalších vnitřních orgánů - nefrologovi, terapeutovi.

Podstata nemoci

Starověcí řečtí lékaři pod pojmem angiopatie znamenali pouze zúžení (křeče) tepen malého kalibru (kapiláry). Moderní odborníci v této skupině cévních poruch také zahrnují porážku velkých tepen dolních končetin při diabetu a sekundární změny v malých žilách oka oka.

Oblíbená lokalizace - umístí masivní nahromadění kapilár (ledviny, sítnice, dolní končetiny, mozek).

Kapiláry postižené oblasti postupně:

  • zesílit zeď;
  • snížení clearance, která narušuje krevní oběh;
  • stávají se nepropustnými pro krev, kyslík a živiny, což narušuje metabolické procesy ve tkáních;
  • ztrácí pružnost, jsou husté, křehké a nemohou se přizpůsobit změnám podmínek prostředí a zatížení, jsou náchylné k spontánnímu roztržení.

Hlavní mechanismy spouštění patologických změn v cévách během angiopatie:

  1. namáčení kapilárních stěn abnormálními krevními proteiny;
  2. stálý zvýšený tlak na cévní stěnu (hypertenze);
  3. pomalý zánětlivý proces;
  4. narušení nervové regulace kapilárního tónu - nadměrné křeče (kontrakce) nebo přetrvávající dilatace (expanze, relaxace).

Výsledkem všech popsaných cévních reorganizací je nedostatečnost krevního oběhu v tkáních. Patologicky změněné kapiláry nejsou schopny zajistit potřebu orgánů pro kyslík a další živiny. Na tomto pozadí mění strukturu, nejsou schopny vykonávat funkci nebo dochází k jejich umrtvování.

Příčiny, rizikové faktory

V 90% angiopatii je sekundární onemocnění. To znamená, že je to důsledek, komplikace nebo projev řady dalších onemocnění. Jako nezávislá patologie se zřídka zjistí - v 10% případů.

Hlavní příčiny angiopatie:

  • diabetes mellitus;
  • arteriální hypertenze;
  • poranění a podchlazení;
  • chronická intoxikace těla, doprovázená akumulací abnormálních proteinů (amyloidóza);
  • onemocnění mozku, míchy, periferních nervů a autonomního nervového systému;
  • systémové léze pojivové tkáně (pro revmatoidní artritidu, lupus);
  • onemocnění krevního systému, projevující se nadbytkem krevních buněk (leukemie, trombocytóza, polycytémie).
  • věk po 50 letech;
  • zneužívání alkoholu;
  • kouření tabáku;
  • vrozené vaskulární anomálie;
  • práce v podmínkách pracovního rizika;
  • metabolické poruchy - vysoký cholesterol a ateroskleróza.

Vyskytují se v 70–80% angiopatií.

Typy angiopatií a jejich symptomy

Nejběžnější typy angiopatie jsou popsány v tabulce:

Angiopatie

Angiopatie - porážka krevních cév s různými onemocněními, v důsledku čehož je jejich plné fungování narušeno a stěny jsou zničeny. Patologický proces může ovlivnit různé části těla a cévy různých velikostí - od malých kapilár až po velké cévy. Pokud angiopatie postupuje po dlouhou dobu, je to doprovázeno vývojem nevratných změn v orgánech v lidském těle (v důsledku chronického přerušení dodávky krve).

Patogeneze účinku na cévy v každé formě patologie je odlišná, ale výsledek tohoto vlivu je vždy stejný - nekróza tkání, které zasáhla postižená krevní céva. V mezinárodním klasifikačním systému pro nemoci (ICD 10) má angiopatie svůj vlastní kód a seznam chorob, které ho mohou způsobit.

Etiologie

Mezi hlavní příčiny vzniku angiopatie jakéhokoliv typu patří:

  • pokročilý věk;
  • těžký diabetes;
  • rysy anatomické struktury cév;
  • autoimunitní onemocnění;
  • pracovní rizika, toxiny a záření;
  • otrava krví;
  • metabolické poruchy;
  • kouření a alkohol;
  • překročení normy tělesné hmotnosti;
  • nepřítomnost mírného cvičení v každodenním životě;
  • jíst přes solené potraviny;
  • různá zranění;
  • nedostatek určitých živin nebo minerálů v těle;
  • intoxikace těla.

Odrůdy

Existuje několik typů tohoto onemocnění (v závislosti na příčině progrese a umístění léze):

  • diabetik;
  • hypertenzní;
  • angiopatie dolních a horních končetin;
  • sítnice;
  • hypotonický;
  • mozkové (mozkové);
  • arteriální (srdce);
  • traumatický;
  • mladistvý

Lékařské statistiky jsou takové, že pacienti jsou nejčastěji diagnostikováni s diabetickou formou onemocnění (je to způsobeno výskytem výskytu diabetu). Často se na pozadí diabetu vyvíjí angiopatie dolních končetin. Při tomto typu onemocnění dochází k zesílení cévních stěn a zúžení lumen tepen v nohách. Tyto procesy společně tvoří úrodnou půdu pro rozvoj aterosklerózy. Diabetická angiopatie může postihnout nejen cévy dolních končetin. Nepříznivě ovlivňuje funkci ledvin, sítnice a srdce. Pokud tento typ nemoci není dlouhodobě léčen, může to vést k vážným následkům, z nichž nejsmutnější je postižení.

Mezi příčiny hypertenzní angiopatie patří: genetická predispozice, nadměrné pití a hypertenze. Vysoký tlak nepříznivě ovlivňuje krevní oběh, stejně jako práci vnitřních orgánů a systémů obecně.

Příznaky

Symptomy angiopatie přímo závisí na jejím typu a závažnost symptomů závisí na stupni poškození krevních cév a na lokalizaci patologického procesu.

  • snížení zrakové ostrosti;
  • pocit svědění a pálení v nohách;
  • kulhání během chůze (po krátkém odpočinku - zmizí, ale objeví se s dlouhými procházkami);
  • krvácení do zažívacího traktu;
  • dezorientace (pouze s angiopatií mozku);
  • zhoršená paměť a pozornost;
  • změny v chování lidí;
  • suchá a loupající kůže na rukou a nohou;
  • úplná ztráta zraku;
  • halucinace.

Příznaky hypertonické angiopatie se ne vždy objevují v počátečních stadiích onemocnění. Pacient spíše pociťuje nepohodlí ve formě mírné ztráty zraku a zjevného oslnění před očima. Pokud ale nemůžete tuto chorobu v této době detekovat, projeví se další příznaky akutněji, a to nejen ve vztahu k pacientově vidění. Objeví se známky porušení krevního oběhu. V počátečních stadiích progrese onemocnění může být onemocnění stále vyléčeno, ale v pozdějších stadiích bude velmi obtížné dosáhnout, pokud zůstane nevyléčitelné.

Příznaky diabetické angiopatie, zejména dolních končetin, závisí na objemu postižených cév a na stupni vývoje patologického procesu. Mikroangiopatie je rozdělena do šesti stupňů - od počátečního, ve kterém se nedostávají stížnosti od pacienta, a do té míry, že je již nemožné vyhnout se amputaci nohy. S makroangiopatií pacient poprvé pociťuje mírnou bolest v nohou, ale postupně se zvyšuje bolestivý syndrom a klinika je doplněna dalšími symptomy. Pokud se léčba neprovádí, angiopatie se změní na těžkou formu, která povede ke smrti prstů.

Téměř vždy, jakékoli poruchy vidění nebo nepohodlí v očních bulvách jsou příznaky nástupu a rozvoje angiopatie zrakového nervu. Cerebrální angiopatie je lokalizována v mozku a může často vést k pronikání krve do její tkáně. Kvůli řídnutí stěn krevních cév a neschopnosti zadržet jejich krev, oni jsou rozbití, působit krvácení v mozku.

Arteriální angiopatie narušuje srdce. Může vést k tvorbě krevních sraženin, rozvoji srdečních infarktů, infarktu myokardu. Děje se to proto, že stěny cév (v normálním stavu jsou elastické), když se onemocnění prohlubuje a zužuje.

Diagnostika

Diagnostiku každého typu angiopatie by měli provádět vysoce kvalifikovaní odborníci. Za prvé, lékař provádí podrobné vyšetření a výslech pacienta, poslouchá jeho stížnosti. Po počátečním vyšetření je osobě předepsána následující instrumentální diagnostická technika:

    X-ray (jak s, tak i bez kontrastu);

  • Ultrazvuk;
  • MRI celého těla;
  • oftalmochromoskopie;
  • angiografie;
  • CT scan;
  • vyšetření oftalmologem.
  • Léčba

    Léčba je primárně zaměřena na odstranění symptomů, stejně jako souvisejících onemocnění. Terapie vaskulární angiopatie se skládá z:

    • léčení;
    • fyzioterapie;
    • chirurgického zákroku.

    Léčba léky může být různá, protože pro různé typy angiopatie jsou vyžadovány úplně jiné léky. Například pacienti s diabetem by měli užívat léky, které stabilizují hladinu cukru v krvi. S hypertonickými - vazodilatátory, snižujícími rychlost kontrakcí srdce a diuretik. Angiopatie dolních končetin je léčena léky na ředění krve a urychlení mikrocirkulace. Při této nemoci může lékař předepsat speciální dietu.

    Fyzioterapeutická léčba angiopatie zahrnuje:

    • zotavení laserového vidění;
    • akupunktura;
    • terapeutické bahenní procedury;
    • elektroléčba.

    Chirurgický zákrok je aplikovatelný pouze v těžkých případech, kdy je naléhavě nutné zmírnit tlak na tepnu, aby se odstranilo ohnisko onemocnění. U diabetické angiopatie se amputace provádějí na končetinách, které jsou náchylné k gangréně.

    Měli bychom také věnovat pozornost léčbě těhotných žen a malých dětí. V takových případech je léčba jakékoliv povahy předepsána striktně individuálně.

    Prevence

    Některá jednoduchá pravidla vám pomohou chránit před progresí angiopatie a nemocí, které ji mohou způsobit:

    • vést zdravý životní styl;
    • udržovat hygienu;
    • držet se diety;
    • pokud možno vyhnout se velkým fyzickým aktivitám;
    • pokusit se omezit stresové situace;
    • mít plánovanou prohlídku u lékaře několikrát za rok.

    Angiopatie

    Angiopatie jsou skupinou specifických onemocnění ovlivňujících stěny cév.

    Pro takovou patologii je nejvíce charakteristické porušení cévní stěny, které se vyskytuje na pozadí porušení neurohumorální funkce. U onemocnění v této kategorii se mohou vyvinout dočasné parézy a cévní spazmy, což vede ke zvýšené propustnosti cévních stěn, což často vede k krvácení.

    V diabetické formě angiopatie, poškození stěn krevních cév v důsledku zhoršeného metabolismu. V této situaci tedy dochází k zesílení bazálních membrán cévních stěn, jakož i proliferaci jejich endotelu. Možné zúžení lumenu tepny. Současně je nedostatek kyslíku (ischémie) v tkáních zásobujících krev, protože se vyvíjejí poruchy mikrocirkulace. V důsledku toho jsou na pozadí těchto patologických procesů velmi příznivé podmínky pro aterosklerotickou lézi stěn krevních cév - vznik angiopatie.

    Typy angiopatie

    V závislosti na průměru kapilár ovlivněných patologickým procesem moderní medicína rozlišuje mezi těmito typy angiopatie:

    • - Makroangiopatie - objevuje se s aterosklerotickými lézemi cévních stěn a je charakterizována těžkým průběhem. Obvykle tento typ onemocnění postihuje krevní cévy srdce a dolních končetin;
    • - mikroangiopatie - typ onemocnění, při kterém je léze odhalena patologickými změnami v malých krevních cévách. Tato léze se zpravidla vyvíjí v důsledku nekrózy, trombózy a dalších stavů. Onemocnění ledvin, stejně jako vaskulární léze umístěné v sítnici oční bulvy, jsou onemocnění tohoto typu.

    Kromě dvou výše popsaných onemocnění odborníci nejčastěji diagnostikují tzv. Diabetickou angiopatii, která se vyskytuje u pacientů s diabetem. V tomto případě se mohou v různých částech těla objevit vaskulární léze. Nejčastěji odhaleno:

    • - diabetická nefropatie, při které onemocnění narušuje funkci ledvinových cév;
    • - diabetická retinopatie ovlivňující retinální cévy;
    • - porážka cév umístěných v dolních končetinách.

    Kromě toho je izolována hypertonická angiopatie, která se vyvíjí na pozadí progrese hypertenze. Tento typ patologie se projevuje nejjasněji v fundu. Při vzniku hypotenze dochází k tzv. Hypotonické angiopatii sítnice.

    Se senilní demencí a Alzheimerovou chorobou, která je charakteristická pro starší lidi, se často objevuje dysfunkční angiopatie Morel. Kombinace amyloidózy stěn arteriol a tepen s tvorbou senilních plaků je pro takové onemocnění nejpoužívanější. Odborníci rozlišují mezi dvěma typy těchto patologií - druzidnuyu a kongofilnuyu.

    Existuje také forma onemocnění, která postihuje převážně mladé muže - proliferující retinitidu nebo, jak se často nazývá, onemocnění Ela. V tomto případě odborníci zaznamenávají charakteristický vývoj šedého zákalu, vícečetné krvácení ve sklivci a sítnici. S progresí tohoto stavu a absencí nezbytné léčby se může objevit glaukom a odchlípení sítnice.

    Hlavní příčiny angiopatie

    Ve většině případů vedou tyto faktory k rozvoji angiopatie jedné nebo druhé formy:

    • - zranění v důsledku zranění;
    • - porušení nervové regulace tonusu cévní stěny;
    • - různá krevní onemocnění;
    • - arteriální hypertenze;
    • - intoxikace a škodlivost při práci;
    • - pokročilý věk;
    • - kouření;
    • - systémová vaskulitida, která má autoimunitní charakter;
    • - diabetes mellitus;
    • - špatné návyky, zejména kouření;
    • - vrozené rysy struktury cévních stěn.

    Klinické příznaky onemocnění

    Za prvé, jeden nebo jiný příznak angiopatie závisí na tom, kde se nachází patologický proces. U různých typů angiopatie se mohou objevit následující příznaky:

    • - úplná ztráta zraku nebo výrazné snížení jeho ostrosti;
    • - pocit svědění a pálení v nohách;
    • - bolest v dolních končetinách s rozvojem intermitentní klaudikace, kdy bolest nastává při chůzi a postupně mizí v době odpočinku;
    • - časté a intenzivní krvácení z nosu;
    • - krvácení v gastrointestinálním traktu;
    • - vzhled krve v moči - hematurii;
    • - petechiae, na povrchu kůže se objevují teleangiektázie;
    • - hemoptýzu;
    • - Trofické poruchy různých typů - od sucha a odlupování kůže na rukou a nohou až po výskyt gangrény nohy.

    Metody diagnostiky patologie

    Když je osoba, která má podezření na formu angiopatie, předána lékaři, je vyšetřeno vnější vyšetření, hmatové hmaty postižených oblastí, stížnosti pacientů a anamnéza onemocnění. Za účelem získání přesné diagnózy může lékař předepsat pacientovi několik dalších vyšetření:

    • - Ultrazvuk krevních cév, který poskytuje informace o aktuálním stavu cévních stěn a rychlosti proudění krve;
    • - specifickou studii nazvanou fundus-graphy, poskytující údaje o stavu cév sítnice oční bulvy;
    • - angiografie - stanovení vaskulární permeability pomocí rentgenového vyšetření a zavedení kontrastní látky do pacientovy krve;
    • - MRI je postup, který umožňuje vizualizovat na obrazovce počítače stav a strukturu měkkých tkání těla;
    • - CT je postup, jehož cílem je získání podrobných obrazů po vrstvách v oblasti patologického procesu, což umožňuje vyhodnotit jeho stupeň.

    Léčba angiopatie

    Léčba této nemoci moderní medicíny je vhodná v přísném individuálním pořadí. Specialista tak předepisuje konkrétní léčebnou možnost, která musí brát v úvahu povahu onemocnění v konkrétním případě a závažnost procesu, jakož i celkový zdravotní stav pacienta.

    Léčba léky, která je zaměřena především na zlepšení mikrocirkulace v tělesných tkáních. V tomto případě je pacientovi předepsán lék, který normalizuje srážení krve, zlepšuje krevní oběh v cévách mozku, antispasmodikách, antikoagulantech, disagregátech, angioprotektech. Kromě toho může být pro účely korekce hladiny cukru v krvi předepsána inzulínová léčba;

    Chirurgická léčba může být prováděna v několika směrech, v závislosti na stadiu onemocnění a jeho lokalizaci. V počátečních stadiích angiopatie je tedy bederní sympatektomie považována za relativně účinnou, prováděnou hlavně pomocí endoskopické metody operace. V tomto případě vám oslabení sympatického účinku na arteriální stěny umožňuje eliminovat spastickou složku onemocnění.

    Také se provádějí různé operace na cévách, které mají rekonstrukční charakter, během kterého lékaři obnovují lumen krevních cév, což zlepšuje mikrocirkulaci krve v tkáních těla.

    Když je zanedbána diabetická forma angiopatie cév dolních končetin, když pacient zjistil vlhkou gangrénu nebo existují známky intoxikace organismu, amputace končetin se provádí na jiné úrovni v závislosti na stavu každého konkrétního pacienta. Po ukončení takového traumatického postupu, ale v tomto případě nutném pro budoucí život pacienta, může být pacient vyzvednut nebo může být provedena individuální protéza individuálně, což mu umožní provést dostatečné množství aktivních pohybů.

    Pokud pacient trpí retinopatií, může být použita kryochirurgická nebo laserová elektrokoagulace. Kromě toho je pro korekci celkového stavu pacienta u různých forem angiopatie prokázán fyzioterapeutický způsob léčby - výměna plazmy, elektroléčba nebo léčba bahna.

    Prevence angiopatie

    Udržení zdravého životního stylu, vyhýbání se špatným návykům a těžké fyzické námaze, udržování diety s nízkým obsahem soli a možná vyhýbání se stresovým situacím pomůže chránit vaše tělo před takovým závažným onemocněním.

    Video

    Léčba diabetické angiopatie.

    Kdy může angiopatie způsobit amputaci?

    Odpověď: Pro tuto nemoc je často nutná amputace. Tato traumatická procedura pro pacienta se provádí v případě, že onemocnění je v posledních stadiích vývoje a cév dolních končetin je silně postižena, což má za následek gangrénu. Vzhledem k tomu, že tyto komplikace, pokud jsou neléčeny, mohou vést k závažné intoxikaci a dokonce k smrti, amputace postižených tkání je v takové situaci jedinou možnou léčbou.

    Je třeba mít na paměti, že angiopatie je závažné onemocnění, které vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu. Péče o vaše tělo, pečlivé sledování vašeho zdravotního stavu a pravidelné lékařské vyšetření umožňuje člověku vyhnout se takové nemoci nebo ji identifikovat v rané fázi, kdy je možné úplné uzdravení.

    Angiopatie

    Angiopatie je patologie krevních cév, která se vyvíjí v důsledku zhoršené nervové regulace. Snížení tónu krevních cév vede k narušení jejich funkce a ke změnám ve struktuře cévních stěn. Patologický proces může být lokalizován v různých částech těla nebo může být generalizován, může ovlivnit krevní cévy různého kalibru. Progres angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku poruch oběhového systému.

    Příčiny a rizikové faktory

    Srdcem patologického procesu v cévách je porucha neuroregulace, vedoucí k narušení vaskulárního tónu, paréze a křečí mikro- a někdy i makro-cév. Důvody pro rozvoj neuroregulačních poruch mohou být mnohé.

    Hlavní rizikové faktory pro všechny formy angiopatie:

    • vrozené rysy stěn cév;
    • onemocnění hematopoetického systému;
    • metabolické poruchy;
    • intoxikace;
    • traumatická zranění;
    • nadváha;
    • pokročilý věk;
    • přítomnost špatných návyků;
    • pasivní životní styl.

    Vývoj angiopatie u pacientů s diabetes mellitus je přirozený proces, který vede k progresi onemocnění. Diabetická angiopatie se vyskytuje na pozadí nedostatečné léčby diabetes mellitus, přispívá k nekompenzovaným metabolickým poruchám, zhoršování zásobování tkání kyslíkem a hormonálním změnám, které zhoršují metabolické poruchy a přispívají k rozvoji patologických procesů v cévní stěně.

    Rizikové faktory pro rozvoj angiopatie dolních končetin kromě diabetu zahrnují:

    • patologické procesy v mozku, míše, stejně jako v periferních nervech, vedoucí k narušení vaskulární inervace;
    • cévní léze mikrovaskulatury chodidel při autoimunitních onemocněních;
    • arteriální hypo- a hypertenze s rozvojem hyalinózy cévních stěn;
    • hypothermie dolních končetin;
    • pracovní rizika (zejména dopad na toxické látky, vibrační onemocnění).
    Progres angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku poruch oběhového systému.

    Angiopatie sítnice se vyvíjí na pozadí osteochondrózy krční páteře, zvýšeného intrakraniálního tlaku, presbyopie oka (rozmazané zaměření na úzce umístěné objekty, které je spojeno s přirozenými změnami souvisejícími s věkem).

    Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetická predispozice k této patologii.

    Angiopatické formy

    V závislosti na patologickém procesu, který vedl k rozvoji patologie, se rozlišují následující formy angiopatie:

    • diabetik;
    • hypertenzní;
    • hypotonický;
    • cerebrální amyloid;
    • traumatická angiopatie sítnice (traumatická retinopatie);
    • juvenilní retinální angiopatie (juvenilní angiopatie, Ilzaova choroba).

    V závislosti na velikosti postižených cév jsou izolovány mikroangiopatie (poškození malých krevních cév) a makroangiopatie (poškození velkých krevních cév).

    V závislosti na umístění:

    • angiopatie dolních a / nebo horních končetin;
    • retinální angiopatie;
    • angiopatie mozkových cév (mozkové);
    • arteriální angiopatie; a další
    Retinální angiopatie může být komplikována glaukomem, šedým zákalem, odchlípením sítnice, atrofií zrakového nervu, částečnou nebo úplnou ztrátou zraku.

    Příznaky

    Klinický obraz závisí na formě, závažnosti patologického procesu a jeho lokalizaci.

    Příznaky angiopatie dolních končetin:

    • studená kůže;
    • bledý nebo cyanotický odstín kůže;
    • výskyt hematomů a změněných kapilár bez zjevného důvodu;
    • vzhled oblastí se změněnou pigmentací, loupání;
    • špatné léčení, dokonce i povrchní poškození, navzdory probíhající léčbě;
    • necitlivost, svědění, pálení a plazení v dolních končetinách;
    • snížená citlivost nohou;
    • oslabení pulzací tepen;
    • bolest v dolních končetinách, která se objevuje při chůzi, přerušovaná klaudikace.

    Angiopatie dolních končetin, vyvinutá na pozadí diabetes mellitus, je charakterizována časnou adherencí k příznakům poruch nervového systému, které jsou spojeny s lézemi drobných krevních cév, v kombinaci s očními a ledvinovými lézemi, jakož i tvorbou trofických vředů (v závažných případech a gangrény) dolních končetin na pozadí. konzervované pulsace periferních tepen. Infekční proces se může vyvíjet na pozadí drobných poranění, trhlin na kůži. Malé, prakticky bezbolestné vředy se objevují na dolních končetinách (nejčastěji na nohou), které se postupně šíří do svalů a kostí. S progresí patologického procesu dochází k nekróze, která se postupně šíří za vředy po celé noze, vyvíjí se tzv. Diabetická noha.

    Hypertenzní angiopatie sítnice v raných stadiích je asymptomatická nebo má mírné symptomy. U pacientů dochází k mírnému snížení zrakové ostrosti, vzniku oslnění, záblesků, linií a / nebo bodů před očima.

    S progresí hypertonické angiopatie jsou zaznamenány:

    • časté krvácení do oka;
    • dilatace žil fundus;
    • významný pokles zrakové ostrosti (až do slepoty);
    • zúžení zorných polí;
    • pravidelné bolesti hlavy;
    • časté krvácení z nosu;
    • hemoptýzu;
    • detekce nečistot krve v moči, výkalech;
    • podrážděnost, emoční nestabilita, stavy úzkosti;
    • poruchy pozornosti a paměti;
    • meteorologické závislosti.

    Změny v cévách jsou reverzibilní s normalizací krevního tlaku.

    Angiopatie mozkových cév se projevuje především přetrvávajícími bolestmi hlavy, možnou dezorientací orientace v prostoru, halucinacemi.

    Při arteriální angiopatii je pozorováno porušení srdeční aktivity, tvorba trombu.

    Diagnostika

    Použití různých diagnostických metod závisí na formě angiopatie. Nejčastěji se uchylují k kontrastnímu radiografickému vyšetření cév (angiografie).

    Diagnóza angiopatie dolních končetin zahrnuje následující metody:

    • reovasografie - funkční diagnostika cév končetin, umožňující vyhodnotit stav venózního a arteriálního průtoku krve;
    • kapilároskopie - neinvazivní vyšetření kapilár;
    • ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin s duplexním skenováním;
    • termovize - obraz je získáván registrací tepelného záření z orgánů, což vám umožňuje získat představu o krevním oběhu v nich, a tedy funkci cév;
    • arteriografie - rentgenové vyšetření tepen.

    Mezi hlavní metody diagnostiky angiopatie sítnice patří přímé a nepřímé oftalmoskopie (instrumentální metoda zkoumání fundusu).

    Cerebrální angiopatie je diagnostikována pomocí počítačové nebo magnetické rezonanční angiografie mozkových cév.

    Komplikací mozkové angiopatie může být výrazné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolesti hlavy, mrtvice.

    Léčba

    Léčba angiopatie spočívá především v léčbě základního onemocnění a / nebo v eliminaci nepříznivých faktorů, které způsobily rozvoj angiopatie.

    Předpokladem pro úspěšnou léčbu diabetické angiopatie je kompenzace základního onemocnění, tj. Normalizace metabolismu. Jednou z hlavních metod léčby je dietní terapie - snadno stravitelné sacharidy jsou vyloučeny ze stravy, celkové množství sacharidů a živočišných tuků je sníženo. V případě potřeby jsou předepsány přípravky obsahující draslík, angioprotektory, antispasmodika a antikoagulancia. V přítomnosti těžké ischemie dolních končetin je ukázána gravitační plazmaferéza, která pomáhá očistit krev, snížit ischemickou bolest a také rychleji hojit rány. Kromě toho předepsal soubor cvičení gymnastiky.

    Angiopatie dolních končetin může být léčena jak konzervativními, tak chirurgickými metodami, v závislosti na závažnosti. Konzervativní terapie spočívá v předepsání vazoaktivních léků, léků, které zlepšují krevní oběh a normalizují tón cévní stěny.

    Chirurgická léčba makroangiopatie dolních končetin spočívá v protetice postižených cév. V některých případech (pokročilé stadium, těžká intoxikace, gangréna) je dolní končetina amputována. Úroveň amputace je stanovena v závislosti na životaschopnosti tkání jedné nebo druhé části dolní končetiny.

    Při léčbě hypertonické angiopatie má prvořadý význam normalizace krevního tlaku. Je ukázán příjem vazodilatátorů, diuretik.

    V retinální angiopatii jsou předepsány mikrocirkulace a léky metabolismu tkání.

    Kromě hlavní léčby jsou často předepsány fyzioterapeutické postupy. Efektivní laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura, léčebné bahno.

    Možné komplikace a důsledky

    Retinální angiopatie může být komplikována glaukomem, šedým zákalem, odchlípením sítnice, atrofií zrakového nervu, částečnou nebo úplnou ztrátou zraku.

    Na pozadí těžké angiopatie diabetické etiologie se vyvíjí syndrom diabetické nohy, gangréna a intoxikace organismu s vysokým rizikem smrti.

    Arteriální angiopatie je komplikována tvorbou krevních sraženin, rozvojem mrtvice, infarktem myokardu.

    Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetická predispozice k této patologii.

    Komplikací mozkové angiopatie může být výrazné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolesti hlavy, mrtvice.

    Předpověď

    Prognóza různých forem angiopatie do značné míry závisí na včasnosti zahájení léčby, stejně jako na splnění instrukcí lékaře.

    Při včasné adekvátní léčbě diabetické angiopatie dolních končetin je zpravidla možné vyhnout se rozvoji gangrény a amputaci. Při absenci nezbytné léčby se gangréna vyvíjí přibližně v 90% případů diabetické angiopatie v průběhu pěti let od nástupu patologického procesu. Úmrtnost u těchto pacientů je 10-15%.

    Při vhodně zvolené léčbě retinální angiopatie je prognóza obvykle příznivá. Prognóza se zhoršuje s vývojem patologického procesu u těhotných žen. U porodu se u pacienta může objevit úplná ztráta zraku, proto je u těchto pacientů indikován císařský řez.

    Prevence

    Aby se zabránilo rozvoji angiopatie, doporučuje se:

    • dispenzární pozorování pacientů s komorbiditami, u nichž je riziko rozvoje angiopatie;
    • korekce nadváhy (zejména u pacientů s diabetem);
    • vyvážená výživa;
    • odmítnutí špatných návyků;
    • dostatečná fyzická aktivita;
    • vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
    • vyhýbání se stresovým situacím.

    Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus: léčba a symptomy

    Diabetická angiopatie je skupina nemocí spojených s poškozením krevních cév a zhoršeným krevním oběhem.

    Progresí diabetes mellitus postupně vede k rozvoji této patologie. Zaprvé, cévní tonus se snižuje, mezery v nich se zužují a dochází k nutričním nedostatkům.

    Pozdní přístup k lékaři může vést k amputaci a dokonce smrti.

    Co je diabetická angiopatie?

    Následně dochází k dlouhodobé hyperglykémii patogenních procesů, které se vyvíjejí v nervové tkáni a cévních stěnách. Jsou zajištěny tím, že produkty rozkladu glukózy začnou padat do proteinů krve a tkání těla. To může vést nejen k angiopatii, ale ik angioneuropatii - poškození krevních cév i nervů.

    Co je tedy diabetická angiopatie? Jedná se o patologii, při které se lumen stěn krevních cév zužuje nebo je zcela blokován. V důsledku toho dochází k narušení krevního oběhu. Patologické procesy spojené s krevními cévami se mohou vyvíjet v mnoha orgánech, takže diabetická angiopatie se může objevit v nohách, sítnici, ledvinách, mozku a srdci. Foto známky tohoto onemocnění lze prohlížet na internetu.

    V závislosti na vaskulární lézi je nemoc rozdělena do několika typů:

    1. Mikroangiopatie ovlivňující malé cévy.
    2. Makroangiopatie je patologie spojená s velkými cévami.
    3. Kombinovaná angiopatie - porážka jak malých, tak velkých cévních struktur.

    Rizikové faktory pro rozvoj patologie jsou považovány za „zkušenost“ diabetika, hladiny glykémie, věku, komorbidit, obezity, kouření, zvýšené srážlivosti krve, hypertenze a neustálé práce na nohou.

    Každý typ nemoci se projevuje zvláštními příznaky, které si musí každý diabetik uvědomit.

    Příznaky diabetické nefropatie

    Progresi angiopatie u diabetes mellitus vede k rozvoji renálního selhání. Tento orgán se skládá z řady nefronů, které jsou určeny pro filtrování krve. Nefrony se skládají z prvků, jako jsou kapsle, tubuly a glomeruly. Když se stěny kapilár v glomerulech zužují, normální fungování párových orgánů se zastaví.

    Po dlouhou dobu může být nemoc téměř asymptomatická. Její příznaky jsou stejné jako u diabetu mellitus: suchost v ústech, neuhasitelná žízeň a časté nutkání jít na záchod. Progresí diabetické nefropatie vede k otoku, zvýšenému krevnímu tlaku a intoxikaci, což se projevuje ospalostí a podrážděností.

    Neefektivní léčba může způsobit ještě závažnější následky. S prodlouženou progresí renálního selhání se v těle začnou hromadit toxické látky, z nichž jeden je amoniak. Snadno proniká do centrální nervové soustavy a poškozuje ji. Hlavními příznaky zvýšeného amoniaku nebo hyperamonemie jsou zvracení, ospalost, závratě a křeče.

    Je třeba poznamenat, že závažnost intoxikace závisí na tom, jak je zhoršena funkce ledvin.

    Příznaky diabetické retinopatie

    V sítnici oční bulvy je vlastní síť kapilár. S progresí diabetu trpí nejvíce ona. Prochází jím arterioly, tepny, kapiláry a žíly. Když se lumen v nich snižuje, krevní oběh je narušen, což vede k rozvoji retinopatie.

    V diagnostice této patologie se rozlišují oftalmologické a klinické symptomy.

    Oftalmologické symptomy jsou ty, které jsou detekovány během oftalmologického vyšetření, a symptomy, které pacient popisuje ošetřujícímu lékaři, jsou považovány za klinické.

    Je třeba poznamenat, že rozvoj retinopatie je téměř asymptomatický, takže je velmi často diagnostikován v pozdní fázi. Stížnosti pacienta při odkazu na odborníka mohou být:

    • závoj před očima;
    • zhoršení vizuálního zařízení;
    • tmavé tečky nebo záblesky.

    Průběh onemocnění vede ke zkreslení velikosti a tvaru obrazu před očima. A když je retinopatie doprovázena krvácením do sklivce, tmavé, rozmazané skvrny se objevují u diabetiků. V nejhorším případě vede patologie k slepotě.

    Během oftalmologického vyšetření lékař kontroluje sítnicové cévy a nervy. I když se u pacienta nevyskytnou žádné zjevné příznaky, jsou již známky retinopatie diagnostikovány. Lékař může vidět zúžené cévy v fundu a někdy mikroaneuryzma.

    Kromě toho se ve velkých žilách vyskytuje edém a akumulace tekutin.

    Léze dolních končetin

    Zpočátku správně diagnostikovat angiopatii dolních končetin u diabetes mellitus, je nutné vědět, jaké symptomy se u pacienta mohou vyskytnout. Pozdější nebo neefektivní terapie vede k nevratným následkům.

    V důsledku zúžení tepen dolních končetin se vyvíjí ischemie, tj. Nedostatek kyslíku a krevní zásobení, což vede k dysfunkci nohou. Objevují se trofické změny kůže a dokonce i nekróza nebo gangréna. V tomto případě nejvíce postižené nohy, protože jsou nejvzdálenějším místem.

    Symptomy této patologie jsou způsobeny procesy probíhajícími jak u „sladkého onemocnění“, tak u aterosklerózy. Navíc lékaři identifikují další faktory, které vyvolávají vznik patologického procesu nohou a chodidel. Patří mezi ně kouření, dědičná predispozice a nebezpečná práce s toxickými látkami.

    Diabetická angiopatie dolních končetin se často projevuje následujícími příznaky:

    1. Chlad a necitlivost nohou.
    2. Husí kůže.
    3. Trofické vředy chodidla.
    4. Křeče a bolest.
    5. Změny v kůži.

    V závislosti na stupni vaskulární léze existuje makro- a mikroangiopatie dolních končetin. V tomto případě se porážka horních končetin vyskytuje mnohem méně často.

    S mírnou lézí krevních cév nohou pacient cítí lehké brnění. Někdy jsou jeho nohy studené a na nich se objevují malé boláky. Progresí makroangiopatie vede k necitlivosti končetin, klaudikaci, bledosti kůže, konstantním křečím, bolesti a horečce.

    Diabetická noha - velmi nebezpečná komplikace, která se vyvíjí, když je léčba diabetické angiopatie dolních končetin neúčinná. S tímto patologickým procesem dochází k určitým změnám v kloubech a kostní tkáni. Jedním z důsledků je diabetická artropatie, která vede k frakturám a dislokacím kostí chodidel. Tyto změny dále vedou k Menkebergovu syndromu (kalcinace a ztvrdnutí cév nohou) a deformacím nohou.

    Je třeba poznamenat, že samotná diabetická angiopatie cév dolních končetin téměř nikdy neprochází.

    Tato patologie se vyvíjí ve spojení s nefropatií a retinopatií.

    Příznaky diabetické encefalopatie

    Když se encefalopatie vyskytne u diabetiků, začíná porucha paměti a zmatenost. Pacient si navíc stěžuje na neustálé bolesti hlavy a únavu. Tato patologie je důsledkem porušení krevního oběhu v mozku.

    Na začátku vývoje nemoci člověk nemusí pociťovat žádné příznaky. V průběhu času se však pacient stává závislým na lécích proti bolesti v důsledku častých bolestí hlavy. To zase vede k poruchám spánku a spánku během dne. V budoucnu se pacient stane nepřítomným a zapomenutým.

    Kromě mozkových symptomů se vyvíjejí fokální symptomy, mezi které patří zhoršená motorická koordinace, abnormální reflexy a nejistá chůze. Nebezpečné znamení je považováno za poruchu konvergence, tj. Dvojité vidění, rozmazané obrazy, rozmazané vidění, abnormální přizpůsobení držení těla. Navíc, anisocoria nastane - stav ve kterém tam je jiný průměr žáků.

    Tyto patologické procesy jsou pro pacienta nebezpečné při provádění práce spojené s různými mechanismy, stejně jako řízení automobilu.

    Poškození kapilár a koronárních tepen srdce

    Pro nepřetržité krmení srdečních buněk je kapilární síť a koronární tepny.

    Angiopatie u diabetu postihuje pravou a levou koronární tepnu. Tento proces se nazývá makroangiopatie vyplývající z vývoje aterosklerózy.

    S porážkou kapilár vyvine diabetickou mikroangiopatii.

    Když se objeví patologie, pacient si stěžuje na následující příznaky:

    1. Bolest Anginy. Vzniká v důsledku tvorby plaků a pruhů v lumenu krevních cév. V důsledku toho krev nemůže proudit v požadovaném množství a srdce nemá dostatek kyslíku. Tento proces způsobuje anoxický rozklad glukózy a uvolňování kyseliny mléčné. Dráždí nervová zakončení v srdci, takže člověk cítí bolest.
    2. Srdeční selhání se projevuje kašlem, kontrakcí srdečních tepů a dušností.
    3. Porucha srdečního rytmu. Vyvinut s porážkou malých cév a jejich vytvrzením v myokardu. Existuje několik typů poruch rytmu: bradykardie (srdeční frekvence menší než 50 úderů / min), tachykardie (více než 90 úderů / min), extrasystola (předčasná kontrakce) a arytmie (normální porucha rytmu).

    Je třeba mít na paměti, že porážka srdečních cév je často doprovázena lézí krevních cév nohou, ledvin a sítnice.

    Diagnostika a léčba onemocnění

    Diagnostická opatření pro rozvoj diabetické angiopatie by měla být prováděna komplexně. Proto se zkoumají nejen biologické tekutiny, ale také orgány, které jsou náchylné k této patologii.

    Existuje několik metod pro stanovení onemocnění.

    Testování zbytkového dusíku v krvi. Zvýšená koncentrace dusíku naznačuje porušení ledvin. Určete také hladinu močoviny a kreatininu. Hladina dusíku: od 14 do 28 mmol / l. Obsah močoviny: 2,5 až 8,3 mmol / l.

    Analýza moči. Stanoví se indikátory, jako je glukóza, ketony a proteiny. Obsah glukózy: až 10 mmol / l. Hladina bílkovin: až 300 mg / den.

    Studium rychlosti glomerulární filtrace. Hlavní ukazatel pro diagnostiku nefropatie. Glomerulární filtrace: až 140 ml / min.

    Stanovení moči b2-mikroglobulinu. Detekce b2-mikroglobulinu je ukazatelem diabetické angionafrofatie. Zdravý člověk by neměl mít moč.

    Spektrum lipidové krve. Detekce lipoproteinů a cholesterolu v krvi. Hladina cholesterolu: ne více než 5,5 mmol / l. Koncentrace lipoproteinů: od 1 do 2,9 mmol / l.

    Diagnostika onemocnění zahrnuje použití jiných metod, a to:

    • komplexní oftalmologické vyšetření;
    • Ultrazvuk;
    • echokardiografie;
    • Dopplerova a nožní arteriografie;
    • koronární angiografie;
    • elektrokardiogram (EKG);
    • magnetická nukleární rezonance mozku.

    Poté, co lékař provede diagnózu, se vyvíjí taktika angiopatické terapie. Účinná léčba zahrnuje udržení vyvážené stravy, udržení aktivního životního stylu a střídání odpočinku s prací. Léčba angiopatie je navíc doprovázena následujícími léky:

    1. Diabetická léčiva pro kontrolu glykémie.
    2. Přípravky pro snížení cholesterolu.
    3. Znamená snížení krevního tlaku.
    4. Diuretika.
    5. Prostředky ke zlepšení krevního oběhu.
    6. Léky, které zabraňují trombóze.
    7. Léky, které zlepšují metabolický proces.

    Léčba takové závažné nemoci by měla být pod přísným dohledem odborníka, dodržovat všechna jeho doporučení a video v tomto článku bude pokračovat na téma komplikací diabetu.

    Co je to angiopatie a jak nebezpečná je tato patologie?

    Angiopatie je patologie cév s malým průměrem. Onemocnění je charakterizováno odchylkami ve struktuře kapilárních stěn (angioneuropatie), zúžení cév nebo jejich úplným zablokováním. To vede k nedostatku krve v tkáních orgánů.

    S touto patologií se kapiláry stávají zesílenými stěnami, mají zvýšenou křehkost, ztrátu pružnosti a nedostatek vůle uvnitř cévy.

    Tato patologie se může rozšířit na porušování cév jednoho nebo více orgánů. Většina z nich trpí zničením kapilár: ledvin, rukou a nohou a také očí.

    Kód ICD-10

    Podle Mezinárodní klasifikace nemocí je ICD-10 - angiopatie potvrzena, pouze v případě příčiny patologie je indikován název onemocnění „periferní angiopatie“.

    Podstata této patologie

    Dokonce i lékaři starověkého Řecka věřili, že Angiopathia je křeč malých tepen. V moderní medicíně zahrnuje angiopatie zúžení a léze větších cév dolních končetin s komplikovaným diabetem, stejně jako sekundární onemocnění oční bulvy.

    Angiopatie je ve většině případů lokalizována na místech, kde dochází k velkému hromadění malých kalibrových nádob a jejich poškození pomalu a postupně:

    • V první fázi dochází k zesílení stěn malých tepen;
    • V cévě dochází ke snížení lumen, což vede k narušení průtoku krve v cévě;
    • Ve změněných cévách neprochází požadované množství krve, což vede k nedostatku kyslíku a živin v nich - dochází k hladovění kyslíku v nádobě;
    • Kapiláry ztrácejí svou elasticitu, struktury stěn jsou husté. To způsobuje křehkost postižených cév a se zvýšeným zatížením, které se zlomí, což vede k úplné destrukci části kapiláry.
    Místa angiopatie

    Co vede ke změnám v cévách?

    Proces zahájení destrukce cév v angiopatii:

    • Přítomnost abnormálních proteinů v krvi, které pronikají kapilární stěnou;
    • Hypertenzní srdeční onemocnění, při kterém dochází ke stálému tlaku krve na kapilární stěně;
    • Zánět na stěnách krevních cév, který, bez jakýchkoli výrazných symptomů, má chronický stav;
    • Zhoršený tón v plavidlech s malým kalibrem;
    • Dilatace kapiláry (relaxace kapiláry a její expanze).

    Všechny tyto prvky mechanismu destrukce vedou ke zničení části cév ak angiopatii onemocnění. Krevní tepny neplní svou hlavní funkci - zásobují orgány a tkáně kyslíkem a živinami pro rozvoj životně důležitých procesů v lidském těle.

    Etiologie

    V 90,0% případů je angiopatie sekundárním komplikovaným onemocněním jiných onemocnění těla.

    Jako nezávisle se vyvíjející patologie je to 10,0% všech případů onemocnění.

    Příčiny provokující angiopatie:

    • Diabetická choroba;
    • Hypertenze;
    • Cévní poranění;
    • Hypotermie organismu;
    • Intoxikace těla:
    • Patologie v mozku;
    • Poruchy a nemoci míchy;
    • Patologie vláken periferních nervů;
    • Revmatoidní artritida;
    • Lupusova choroba;
    • Krevní onemocnění - leukémie;
    • Patologická polycytémie;
    • Trombóza malých tepen.
    Komplikace diabetu

    Rizikové faktory

    Pro většinu případů angiopatie to byly právě rizikové faktory:

    • Věkové změny po 50 kalendářních letech;
    • Závislost na alkoholu;
    • Závislost na nikotinu;
    • Vrozené abnormality a anomálie cévního systému;
    • Práce se zvýšenou škodlivostí;
    • Vysoký cholesterol v krvi;
    • Ateroskleróza.

    Typy typů

    Neexistuje žádná samostatná klasifikace této patologie.

    Angiopatie je však rozdělena podle stupně vývoje patologie a velikosti postižených kapilár:

    • Makroangiopatie je onemocnění, které vyvolává aterosklerózu a postihuje dolní končetiny, srdeční sval a mozek;
    • Mikroangiopatie - poškození kapilár orgánů: ledvin, stejně jako sítnice oka (mikroangiomatóza).

    Typy a symptomy

    Nejběžnější typy angiopatie jsou popsány v tabulce: