Anomálie mozkových cév

Léčba

Vrozené vaskulární defekty vznikají v důsledku zhoršeného vývoje cévního systému a mohou být ve formě aneuryzmat nebo abnormalit kapilár mezi arteriálním a venózním systémem.

Arteriální a arterio-venózní aneuryzmy jsou defektem v cévní stěně v místě bifurkace tepny nebo žíly. Porušení struktury cévní stěny je doprovázeno rozšířením (aneurysmatem).

U malých dětí je nejčastější anomálií defekt ve vývoji Galenovy žíly. Porucha je přímá anastomóza mezi zadní mozkovou nebo vyšší cerebelární tepnou a žílou Galen. Aneurysmální expanze mačká sylviev přívod vody, III komora, čtyřúhelníková deska. V důsledku arterio-venózního posunu a přetečení žilního systému se dítě rozvíjí od narození. Komprese třetí komory a akvaduktu sylvieva vede k tvorbě hydrocefalu. V prvním roce života se projevuje rychlým nárůstem obvodu lebky bez klinických příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku. Přítomnost jiných vaskulárních anomálií na obličeji, lebce, trupu, končetinách, jakož i změnách v srdci napomáhá k podezření na možnost aneuryzmatu. Ve 2. až 3. roce života dítěte je na klinice onemocnění hlavním syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Děti jsou neaktivní, špatně spí, trpí bolestmi hlavy, zvracením. V čele jsou chrámy - expanze povrchových žil, jejich zmatenost. U velkých aneuryzmat je jednostranný, méně často bilaterální, s různou závažností „pulsující exophthalmos“. Arterio-venózní posun je doprovázen hlukem v hlavě, který je často označován dítětem a může být slyšen lékařem. Hluk je lokální nebo difuzní, jeho intenzita se mění synchronně s pulsem. Ohniskové neurologické symptomy projevené ptózou, strabismem, pomalou reakcí žáků na světlo, sníženým viděním. Tyto příznaky se objevují jako výsledek stlačení aneurismu nervového nervu, často "blikání". V fundus - výrazné stagnaci, otok bradavky očního nervu, tam jsou možné anomálie vývoje fundus cév.

Přítomnost arterio-venózního zkratu je potvrzena zvýšením parciálního tlaku kyslíku v jugulární žíle. Jedná se o jednoduchý a demonstrativní test diagnostiky anomálií Galenovy žíly. Diagnóza je specifikována pomocí pneumoencefalografie, která umožňuje detekovat přítomnost mas, vystupujících dopředu do komory III. Angiografie určuje povahu a velikost aneuryzmatu.

Arterio-venózní aneuryzma, lokalizované na povrchu hemisféry, v pánvích předních a středních mozkových tepen u malých dětí mohou být „hloupé“. V některých případech však dochází k recidivujícím migrenózním bolestem hlavy, fokálním neurologickým symptomům. Hlavní jsou ohniskové motorické a smyslové záchvaty. Mohou být jediným symptomem po mnoho let, nejsou provázeny změnami v bioelektrické aktivitě mozku během interiktálního období.

Arteriální aneuryzma u malých dětí se obvykle klinicky neprojevuje. Ve vzácných případech se vyskytují bolesti hlavy, poruchy spánku. Bolest hlavy horší po fyzickém nebo emocionálním stresu. V neurologickém stavu je možná izolovaná přechodná unilaterální léze lebečních nervů, často okulomotorická. Diagnóza arteriálního nebo arteriovenózního aneuryzmatu je objasněna pomocí angiografie.

Ruptura anurysmatu nastane náhle nebo může být vyvolána fyzickou námahou, traumatem. Člověk by měl vždy přemýšlet o možnosti ruptury aneuryzmatu, pokud se u dítěte po mírném poranění hlavy vyvine závažný stav - ztráta vědomí, křeče. Ruptura arteriálního a arteriovenózního aneuryzmatu je charakterizována klinikou intrakraniálního krvácení. Nejčastěji se pozorují subarachnoidní krvácení.

U malých dětí existují další typy cerebrálních vaskulárních malformací: teleangiektázie, kavernózních hemangiomů. Mohou být izolovány, ale častěji jsou jedním z projevů geneticky podmíněných nemocí, jako je encefalotrigeminální angiomatóza (Sturgeova choroba - Weber), Hippel-Lindauova cerebro-retinální angiomatóza, vaskulárně-kostní disembrioplazie atd.

MED24INfO

Romodanov A.P. Mosiychuk N.M., Neurosurgery, 1990

PATOLOGIE BRZDOVÝCH PLAVIDEL.

Cévní onemocnění mozku zabírají jedno z prvních míst ve struktuře organické patologie centrálního nervového systému (asi 17%). Úmrtnost v nich, podle Světové zdravotnické organizace, je 14% z celkového počtu, druhá pouze na nemoci oběhového systému a zhoubných nádorů.
Akutní cerebrovaskulární příhoda (cévní mozková příhoda) vývojovým mechanismem je spojena buď s krvácením v mozku (hemoragická mrtvice) nebo ischemickým poškozením mozku (ischemická mrtvice nebo mozkový infarkt). Někdy dochází k přechodu ischemické cévní mozkové příhody na hemoragii (s krvácením ve středu změkčení mozku).
Krvácení v mozku Hemoragická cévní mozková příhoda se objevuje jako výsledek spontánní ruptury intracerebrální cévy a je doprovázena tvorbou hematomu. Intracerebrální krvácení je jednou z nejzávažnějších forem vaskulárních lézí mozku, kde úmrtnost dosahuje 60–80%. Nejčastěji jsou pozorovány mozkové krvácení

pozadí hypertenze (50-60 ° / o), s patologickými změnami v cévách mozku, jejichž příčinou je nejčastěji ateroskleróza. Výskyt mozkových aneuryzmat (arteriální, arteriovenózní a především miliační) má velký význam při výskytu mozkového krvácení. V některých případech není možné zjistit příčinu hemoragické mrtvice. Často přímým impulsem pro rozvoj krvácení jsou různé fyziologické nebo patologické faktory, které určují dočasné zvýšení krevního tlaku: fyzický a duševní stres, záchvaty, porod, emocionální stres, kolísání tělesné teploty, intoxikace alkoholem, atd. U žen převažuje spontánní krvácení v mozku.
Ve většině případů jsou krvácení lokalizovány v blízkosti bazálních jader a vnitřní kapsle, což je vysvětleno dřívějším vývojem aterosklerotických změn v cévách této oblasti. V klinické praxi je obvyklé rozlišovat mezi laterálním a mediálním ukotvením, hranice je vnitřní kapsle. Boční krvácení jsou umístěny směrem ven od vnitřní kapsle, blíže k mozkové kůře, mediální - směrem dovnitř od kapsle. Třetí možností je umístění krvácení současně na obou stranách vnitřní kapsle. Mediální hemoragie jsou často doprovázeny průlomem hematomu do dutiny laterální nebo III komory.
Hemoragická mrtvice se vyvíjí převážně akutně, často bez jakýchkoliv prekurzorů. Klinika je charakterizována náhlou ztrátou vědomí a fokálními neurologickými symptomy. Někdy je na začátku jedno nebo více zvracení. Tvář pacienta se stává purpurově červenou, pulz je napjatý, pomalý, dýchání je hlučné, bublání a brzy se zvýší tělesná teplota. Hlava a oči jsou často otočeny na stranu. Z fokálních symptomů se v první řadě projevují motorická poškození ve formě parézy a paralýzy končetin na straně protilehlé místu krvácení, které je důsledkem hematomové komprese vláken vnitřní kapsle nebo nádob, které ji zásobují. S relativně malými krvácení jsou motorická poškození mírná, zatímco masivní krvácení, které způsobuje kompresi vnitřní kapsle, vede k hrubé motorické patologii - hemiplegii.
Identifikace řady dalších fokálních symptomů v intracerebrálních hemoragiích, zejména poruchách citlivosti, hemianopii, poruchách řeči, se stává možným poté, co pacient opustí stav komatózy a znovu získá vědomí.V krátkém čase po nástupu mozkové příhody dochází k výrazným výkyvům symptomů poruch autonomní funkce: bledost obličeje je nahrazena hyperemií nebo naopak, hyperémie - bledost, někdy se tvář stává modravou, pokrytou potem, distálními oblastmi echnostey chlad, cyanotická, často dominuje těchto změn na straně ochrnutí.
Na samém počátku cévní mozkové příhody je nejvíce charakteristický nárůst svalového tonusu, nejčastěji u končetin s poruchou motorické funkce. V některých případech dochází k trvalému nárůstu svalového tonusu ve formě paroxyzmů - hormetonia, obvykle bilaterálních, se zachycením nejen svalů končetin, ale i trupu a krku. Výskyt hormetonia je velmi nepříznivým příznakem a indikuje odpojení mezi trupem a míchou na jedné straně a mozkovou kůrou na straně druhé. Hormetonium je častěji pozorováno při rozpadu krve do komorového systému. Změny ve zvýšeném svalovém tónu hypotonií a atonií jsou obvykle pozorovány v terminální fázi onemocnění na pozadí celkového vymizení reflexní aktivity.
V diagnostice je důležité měření tlaku mozkomíšního moku, studium jeho složení, stejně jako metody elektroencefalografie, echoencefalografie, angiografie a zejména výpočetní tomografie. Pokud u mladých lidí a lidí středního věku je tlak mozkomíšního moku často zvýšen, pak u starších osob a zejména u starších osob může být normální a dokonce snížený. Přítomnost krve v tekutině je častá a je jedním z nejspolehlivějších příznaků hemoragické mrtvice. Kapaliny jsou často poznamenány zvýšeným obsahem bílkovin, mírnou pleocytózou.
Studium bioelektrické aktivity mozku během krvácení v mozkových hemisférách umožňuje určit stranu poškození a často frakční lokalizaci. Zaměření patologické aktivity se obvykle projevuje přítomností polymorfních, vyšších amplitudových výkyvů potenciálů nebo prudkým poklesem amplitudy oscilací v postižené oblasti. Echoencefalografie s intracerebrálními hemoragiemi s tvorbou hematomů v mozkových hemisférách odhaluje posun signálu M-echo ve směru opačném k fokusaci. Důležitou roli v diagnostice má angiografie. Když je na angiogramu vytvořen intracerebrální hematom, stanoví se zředění cévního vzoru, vytěsnění mozkových cév vytvořením avaskulární zóny, odpovídající lokalizačnímu procesu. S pomocí angiografie je v některých případech možné určit nejen lokalizaci intracerebrálního krvácení, ale i příčiny jeho vzniku. Nejvíce informativní v nastavení
lokalizace a velikost hematomu je počítačová tomografie (hematom je definován jako fokus s vysokou hustotou).
Krvácení v mozečku představuje asi 10% všech spontánních intracerebrálních krvácení a ve většině případů je lokalizováno v jeho hemisférách, méně často v červu. Vyznačuje se náhlým nástupem s ostrou bolestí v týlní oblasti, v krku, někdy vyzařujícím podél páteře, závratí, zvracením, roztřeseným chováním a dysartrií. Po těchto příznacích dochází ke ztrátě vědomí. Charakteristické jsou svalové hypo- nebo atony, areflexie. Kmenové symptomy jsou časté, mezi nimi na prvním místě je rozsáhlý horizontální tonický nystagmus, často kombinovaný s vertikální, asymetrickou polohou očí, „plovoucí“ oční bulvy. S drsným efektem na trupu dochází k poruchám dýchání, krevnímu oběhu, porušování zákona o polykání.
Úmrtnost v krvácení v mozečku je vysoká - většina pacientů umírá, nejčastěji první den po mrtvici. Diagnóza se setkává s velkými obtížemi. V současné době je založena především na počítačové tomografii.
Léčba. Vzhledem k tomu, že míra úmrtnosti na krvácení v mozku během extrémně konzervativní léčby je extrémně vysoká a pro chirurgickou léčbu je snížena, mělo by být jasně pochopeno, jakou formu krvácení operace představuje zvolenou metodou. Studie mechanismů smrti vyplývajících z hemoragické mrtvice potvrzuje, jak důležitá je role komprese mozku a reakce okolních mozkových tkání na krev, která byla nalita. V těchto případech se zdá, že odstranění hematomu je patogeneticky odůvodněná léčba.
Kontraindikace k chirurgické léčbě pacientů s hemoragickou mrtvicí jsou multiplicita poškození mozku, krvácení v mozkovém kmeni, kombinace poškození mozku s těžkým onemocněním srdce a onemocněním ledvin, cukrovkou, urémií, extrémně závažným stavem pacienta s výraznou aterosklerózou mozkových cév na pozadí významného zvýšení arteriální tlaku.
Absolutní indikací pro chirurgickou léčbu je laterální krvácení. Včasná operace dává poměrně dobré výsledky. S mediálním krvácením je výsledek mnohem horší a v případě vážného stavu pacienta se zhoršenými životními funkcemi je operace v tomto období bezvýhradná a proto kontraindikována.
Pro krvácení z mozečku je operace jediným způsobem, jak zachránit životy pacientů. Pokud v případech krvácení v mozkové hemisféře v některých případech pacienti přežijí bez operace, pak v případě krvácení v mozečku, odmítnutí operace znamená smrt pacienta.
Vzhledem k tomu, že v případě průniku krve do komor mozku je konzervativní léčba vždy neúčinná a předpokládaná délka života pacienta se počítá od několika hodin do několika dnů, v některých případech je nutné uznat jako správné pokusy o chirurgickou léčbu v urgentním pořadí. Vzhledem k tomu, že pacienti jsou většinou ve vážném stavu, operace by měla být prováděna nejjemnější metodou.
V současné době se používají dva typy operací: 1) simultánní intervence - disekce mozku a odstranění hematomu; 2) urgentní propíchnutí hematomu mozkem sáním krve a poté, jak se stav pacienta zlepší, trepanning. V prvním případě se obvyklým způsobem provádí trepanace lebky, kdy se tvrdá skořápka často otevírá zkříženým řezem. V zóně s menším funkčním významem je místo zamýšlené punkce na mozkové kůře koagulováno, hematom je propíchnut mozkovou kanylou a krev je částečně odsávána. Po tom, podél linie zamýšlené pitvy kortexu, měkký lem a nádoby umístěné zde koagulují. Mozkové špachtle jemně tlačí medullu. Jakmile špachtle proniknou hematomovou dutinou a tmavá tekutá krev se objeví v ránu, sraženinách a mozkových nečistotách, odsávačka to všechno nasaje; dutina hematomu se opakovaně promyje isotonickým roztokem chloridu sodného. V případě parenchymálního krvácení ze stěn produkují hematomy jemnou tamponádu dutiny s bavlněnými kuličkami navlhčenými v roztoku peroxidu vodíku, nebo hemostatickou houbou aplikovanou na povrch krvácení. Během chirurgického zákroku v počátečních stádiích po mrtvici a po odstranění velkých hematomů po dobu 1-2 dnů se do rány instaluje ottochno-inflow systém nebo gumový absolvent, který zabraňuje opakování hematomu.
V některých případech, zejména u starších a senilních pacientů, je zásah omezen pouze na odsávání kapalné části hematomu, protože větší zásah je pro pacienty sám o sobě nesnesitelný. V těchto případech se nad hematom umístí mlecí otvor a po disekci tvrdé skořápky uvnitř díry se mozek propíchne odsátím kapalné části hematomu; někdy je hematomová dutina jemně promyta isotonickým roztokem chloridu sodného.
Když se krev rozbije v mozkových komorách, odstranění krve z nich se dosáhne systematickým a dlouhodobým promýváním komorového systému velkými množstvími isotonického roztoku chloridu sodného. Pokud jsou v komorové dutině krevní sraženiny
mytí je neúčinné, takže stávající defekt v komorové stěně by měl být rozšířen. poté se sraženiny odstraní.
V případě krvácení v mozečku je zadní kraniální fossa otevřena středním řezem, který umožňuje dostatečně odhalit jak červ, tak mozeček. Odstranění mozečkového hematomu se provádí na stejném principu jako hematom velkého mozku.
ARTERIÁLNÍ ANEURISM Arteriální aneuryzma je omezený výčnělek stěny cévní tepny. Má vzhled malého tenkostěnného sáčku, ve kterém se rozlišuje dno, střední část a krk. Aneuryzma mozkových tepen je někdy ve formě sférické formace. Ve stěně aneuryzmatu chybí svalová vrstva a v oblasti dna je znatelně ztenčena stěna a za určitých podmínek může prasknout. Nejvíce aneurysms být lokalizován v tepnách základu mozku, hlavně v cévách arteriálního kruhu velkého mozku (kruh Willis). Jejich typickou lokalizací je místo dělení a anastomóza cév (Obr. 41.42).
Hlavní etiologie
Faktorem vývoje aneuryzmat je vrozená vada cévního systému mozku. Klinicky, před rupturou aneuryzmatu, samy o sobě nenajdou nic, s výjimkou vzácné výjimky, které se po dosažení velké velikosti podobají
projevují se benigní nádory základny mozku a stlačují kraniální nervy, které k nim přiléhají
ztráty jejich funkcí. Diagnóza aneuryzmatu před jeho rupturou může být provedena pouze angiograficky. Mezera přichází zpravidla náhle mezi zdraví. Někdy to může přispět k fyzickému nebo emocionálnímu stresu. Prvním příznakem je ostrá bolest hlavy, kterou pacienti charakterizují jako rána nebo transfúze horké tekutiny v hlavě, méně často je bolest lokální. Rychle
nevolnost, zvracení, závratě. U většiny pacientů dochází po záchvatu bolesti hlavy ke ztrátě vědomí.
trvající 20-30 minut až týden nebo dokonce více, mohou se objevit křečovité záchvaty.
Arteriální aneuryzma při prasknutí často způsobují krvácení do subarachnoidního prostoru, což vede k rychlému rozvoji meningálního syndromu (ztuhlý krk, pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinskyho, fotofobie a často hyperestézie). V extrémně závažných případech mohou být nepřítomny meningeální symptomy. V akutním období subarachnoidního krvácení jsou často pozorovány duševní poruchy. Stupeň duševní poruchy může být odlišný - od zmatku až po závažné psychotické stavy, na počátku psychomotorické agitace. Když aneuryzma praskne přední části arteriálního kruhu velkého mozku, povaha duševních poruch je stejná jako u léze frontálního laloku. V důsledku podráždění termoregulačních center krvácením z krve se zvyšuje tělesná teplota (až na 38-39 ° C). Často zvyšuje krevní tlak.
Z fokálních symptomů ruptury aneuryzmatu jsou nejtypičtější symptomy poškození kraniálního nervu. Nejčastěji byla pozorována paréza okulomotorického nervu s rozvojem ptózy a zhoršeným pohybem oční bulvy. Léze ložiskového mozku jsou charakterizovány parézou končetin, poruchou citlivosti, poruchami řeči atd. Rupturovaná aneuryzma může krvácet nejen v subarachnoidním prostoru, ale také v mozkové tkáni s tvorbou intracerebrálního hematomu. V tomto případě je klinický průběh obtížný. Dominují mozkové poruchy. rychlá a dlouhotrvající ztráta vědomí. V případě průniku krve do komor se po krátké době objeví tonické křeče;
respirační a oběhové poruchy a onemocnění často končí smrtí v následujících dnech. S mozkovým krvácením způsobeným rupturou aneuryzmatu je prognóza často špatná.
Je třeba poznamenat, že příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmatu mohou záviset nejen na krvácení v mozkové tkáni, ale také na ischemii vyplývající z prodlouženého spazmu arteriálních cév v blízkosti roztrženého aneuryzmatu. Takový křeč někdy trvá 2–3 týdny nebo dokonce více, což ovlivňuje prokrvení určitých oblastí mozku a může vést ke smrti mozkové tkáně, což klinicky způsobuje symptomy rozsáhlého a přetrvávajícího fokálního poškození mozku. Asi 30% pacientů zemře při první ruptuře aneuryzmatu. Zbytek je ve většině případů opakované krvácení, které se často vyskytuje v prvních 3-4 týdnech po prvním. Každá následná ruptura aneuryzmatu je klinicky více závažná a málokdy trpí více než 4-5 krvácením. Je třeba mít na paměti, že opakování ruptury arteriálních aneuryzmat se může objevit po mnoha měsících a dokonce letech.
V každém případě podezření na subarachnoidní krvácení je třeba provést punkci páteře, přítomnost krve v tekutině u lidí mladého a středního věku naznačuje, že se očekává aneuryzma. Cerebrální angiografie hraje klíčovou roli v diagnostice arteriálních aneuryzmat. Pokud existují klinická data charakterizující stranu léze, studie začíná karotickou angiografií na této straně. Při absenci nezbytných údajů se okamžitě provede kompletní angiografická studie cév mozku, a to důsledným kontrastem skrze karotidové a vertebrální tepny. Taková celková angiografie je často doplněna selektivním vyšetřením jednotlivých cév. Kontrastování aneuryzmatu probíhá v arteriální fázi současně s tepnou, ze které pochází. Na angiogramu je možné určit tvar a velikost aneuryzmat, odlišit jejich krk, tělo a dno, někdy místo prasknutí. Angiografie se provádí kdykoliv po roztržení aneuryzmatu, pokud je otázka proveditelnosti chirurgického zákroku.
Konzervativní léčba ruptury arteriálních aneuryzmat je omezena na striktní lůžko, kompletní odpočinek, předepisování léků, které zvyšují srážení krve (kyselina aminokapronová, vikasol, suchá plazma, chlorid vápenatý), snižování krevního tlaku, zejména v případech, kdy je zvýšena ( papaverin, platifillin, dibazol, síran hořečnatý atd.). Snížení krevního tlaku by mělo být prováděno opatrně (systolický tlak není nižší než 13,3 kPa - 100 mmHg), aby nedošlo k exacerbaci ischemických poruch způsobených vazospazmem. Když křeč mozkových cév předepíše vasodilatátory (euphyllinum, papaverin, no-spa, atd.), Blokují synokartidní zónu a cervikothorakální (hvězdicovitý) uzel. Pro boj s edémem mozku v akutním stadiu se doporučuje dehydratační terapie (mannitol, dichlorthiazid, furosemid). Konzervativní terapie však zřídka vede k úplné trombóze roztržených aneuryzmat a nebrání opakovaným rupturám.
Nepříznivé výsledky konzervativní léčby v případě ruptury aneuryzmat vedly k hledání efektivnější metody, kterou byla operace. Takový zákrok je vždy preventivní, protože jeho význam je obvykle pouze v prevenci re-ruptury aneuryzmatu.
Poprvé byl chirurgický zákrok s ukončením aneuryzmatu proveden X. Cushingem v roce 1926. V následujících letech byla chirurgická léčba ruptury aneuryzmatu prováděna zřídka a byla omezena na vyřazení cév dodávajících aneuryzma. Současně se snížil průtok krve v aneuryzmatu a vytvořily se příznivé podmínky pro jeho trombózu, v poválečném období se díky zlepšení angiografických studií vyvinuly přímé zásahy do aneuryzmat, avšak doba operace po ruptuře aneuryzmatu nebyla dosud vyřešena. Na jedné straně byly výsledky operací prováděných po eliminaci všech ischemických příhod spojených s rupturou aneuryzmatu nepochybně lepší než výsledky provedené bezprostředně po ruptuře aneuryzmatu, kdy je stav pacienta závažný a často progresivně horší. Na druhé straně operace prováděná v akutním stadiu nemoci brzy po ruptu aneuryzmatu může zachránit některé pacienty, kteří by nevyhnutelně zemřeli v důsledku zvýšení patologických reakcí spojených s pokračujícím krvácením, tvorbou intracerebrálního hematomu, závažným spazmem mozkových cév dodávajících vitální mozkové struktury.. V poslední době se stále více neurochirurgů domnívá, že je nutné operovat v případě ruptury intrakraniálních sakrálních aneuryzmatů co nejdříve.
Chirurgické zákroky v souvislosti se sakkulárními aneuryzmaty jsou rozděleny na rekonstrukční, ve kterých je aneurysma vypnuta a céva, na které je umístěna, zůstává průchodná a dekonstrukční, ve které je spolu s aneuryzmou mateřská nádoba vypnuta z oběhového systému. V tomto případě je narušena přímá cesta krevního zásobování určité části mozku a zbývá pouze kolaterál, ne vždy plně rozvinutý.
Technika operace je rozdělena na intrakraniální a intravaskulární.

Všechny intrakraniální operace aneuryzmat se provádějí v intubační anestezii s umělou arteriální hypotenzí. Osteoplastická kraniotomie se provádí výpočtem přímého a volného přístupu k aneuryzmatu. Protože většina arteriálních aneuryzmat se nachází v oblasti arteriálního kruhu velkého mozku, je trefinový otvor umístěn co nejblíže základně lebky. Nejdůležitějším stupněm operace je přístup k aneuryzmatu. Pokud se operace provádí krátce po prasknutí aneuryzmatu a existuje intracerebrální hematom, pak jeho odstranění usnadňuje přístup k aneuryzmatu. V pozdějším období se kolem aneuryzmatu tvoří adheze, což komplikuje realizaci této fáze. Rozhodující okamžik operace je výběr aneuryzmatu z adheze. Před izolací aneuryzmatu, aby se zabránilo krvácení z ní, je systolický krevní tlak uměle snížen na 9,3-10,7 kPa (70-80 mmHg) a někdy na 0 do 10 minut, což je dost na to, aby zvýraznilo děložní čípek a jeho výstřižek. Před uvolněním aneuryzmatu je detekována tepna, která se podílí na jejím prokrvení, a pokud dojde k krvácení z aneuryzmatu, vypne se pomocí dočasných (vyjímatelných) klipů (Obr. 43). Při izolaci aneuryzmatu z okolních cév použijte binokulární lupu s vláknovým osvětlovačem nebo operačním mikroskopem a mikrochirurgickými přístroji. Aby se snížilo riziko krvácení z aneuryzmatu, výtok začíná z krku, který je po expozici oříznut nebo ligován (Obr. 44) Pokud nelze krk aneuryzmatu odříznout, provede se oříznutí mateřské cévy. Klipy jsou umístěny nad a pod krkem aneuryzmatu.
V současné době byla metoda intra-vaskulárních operací s použitím balónkového katétru úspěšně použita k vypnutí arteriálních aneuryzmat z krevního oběhu. Tato technika spočívá v tom, že se do arteriální cévy zavede tenký katétr dodávaný na distálním konci speciálním balónek, jehož objem se v průběhu operace účelně mění, aby jej vedl v dané části cévního lůžka, což umožňuje vložit balónek do aneuryzmatu a vypnout ho (Obr. 45). Balón je tenkostěnný, válcovitý úsek snadno nafouknuté trubice, jehož horní část končí slepě a obsahuje rentgenovou kontrastní značku; spodní část balónu se položí na tenký polyethylenový mikrokatetr a upevní se monofilovým vláknem.

Výhoda intravaskulární
operace s použitím balónkového katétru, který nevyžaduje trepanning lebky, protože balónkový katétr je vložen do mozkových cév přes jehlu s vnějším průměrem 1,8-2 mm, který propíchne karotidu nebo femorální tepnu. Prostřednictvím této jehly se do nádoby zavede jeden nebo vícekrát několik tenkých válců katetrů, které se přivedou do určených nádob průtokem krve. Po držení balónkového katétru se do dutiny aneuryzmatu vstřikuje rychle tuhnoucí hmota (silikon) a pokud je aneuryzma zcela vypnuta, katétr se jemně utáhne, oddělí se od balónu a vyjme se z tepny. Pokud není aneuryzma zcela vypnuta, vloží se do ní další jeden nebo dva válce.
Arteriovenózní aneuryzma Arteriovenózní aneuryzma (nebo malformace) je vrozená vrozená vada mozkových cév, ke které dochází
a - obecné schéma zavedení balónkového katétru, b - balónek v aneuryzmě v ABCS S-RTSRIZ-SPECIÁLNÍCH VLAKŮ VODIČE “8

balónek “naplněný vytvrzující hmotou je rozdělen kapilárou na žilní výstelku
sítě. Takové arteriovenózní aneuryzma sestávají z aduktoru (nebo aduktů) dilatované arteriální cévy, cívky cév tvořících arteriovenózní zkrat a jedné nebo více ostře dilatačních žil. Stěny cívky arteriovenózních aneuryzmat jsou ztenčeny a jejich arteriální nebo venózní původ nelze určit. Výrazně zvýšený průtok krve v tenkostěnných cévách často vede k prasknutí aneuryzmatu s tvorbou intrakraniálního krvácení. Kromě toho arteriovenózní aneuryzma určují podmínky, za kterých dochází k „krádežím“ mozku, protože cévní rezistence v nich je prudce snížena a krev do těchto píštělí spěchá.
zásobování krve základním oblastem mozku trpí. V důsledku konstantní hypoxie
existuje atrofie mozkových struktur a jejich podráždění, které určuje vývoj epileptických záchvatů.
Symptomy indikující přítomnost arteriovenózních aneuryzmat se obvykle vyskytují ve věku 20-30 let. Klinickému obrazu dominují intrakraniální symptomy.
krvácení. Vzhledem k tomu, že arteriovenózní aneuryzma se zpravidla nenacházejí na povrchu, ale hluboko v mozku, jsou krvácení s nimi častěji intracerebrální s následným průnikem krve do subarachnoidního prostoru. Tyto krvácení jsou méně nebezpečné než u arteriálních aneuryzmat. Jsou doprovázeny neurologickými fokálními symptomy, v závislosti na umístění aneuryzmatu. V budoucnu se fokální symptomy postupně vyhlazují, může se vyskytovat bolest hlavy, ke které dochází pravidelně. V následujících krvácení někdy opakovat s intervalem od několika měsíců do 1 - 2 roky. Druhým nejčastějším a důležitým příznakem jsou epileptické záchvaty (zjištěné u poloviny pacientů). Záchvaty jsou často lokální, méně často - generalizované, v závislosti na umístění aneuryzmatu. Nejčastěji se vyskytují s aneuryzma v parietálním nebo temporálním laloku. Kombinace intrakraniálního krvácení s epileptickými záchvaty na klinice arteriovenózních aneuryzmat není vždy pozorována.
Ve vzácných případech si pacienti všimnou pulzujícího hluku v hlavě, mají exophthalmos, pulzaci jugulárních žil, dilataci subkutánních žil hlavy a často snížení inteligence.
Konečná diagnóza arteriovenózní aneuryzma může být stanovena pouze angiograficky, když není stanovena pouze přítomnost aneuryzmatu, ale také její velikost, přesná lokalizace, oběhové znaky, počet vedoucích tepen a výtokových žil, stav kolaterální cirkulace.
Léčba. Existuje několik typů operací. Úplné odstranění celé cívky patologicky změněných cév je jedním z nejúčinnějších. Blokování i významného počtu aduktivních tepen nepřispívá k úplnému vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu, protože brzy po takové operaci se rozvine řada kolaterálů a krevní zásobení aneuryzmatu je částečně obnoveno. Proto operace zaměřené na vypínání krmných tepen mohou poskytnout lék pouze s malým aneurysmatem. Tyto operace však mohou dočasně snížit přítok
arteriální krve k aneuryzmě a vytvořit příznivější podmínky pro její radikální odstranění. Tyto operace jsou také uvedeny v případech, kdy není možný radikální zásah.
Indikace pro operaci arteriovenózních aneuryzmat jsou intrakraniální krvácení, časté epileptické záchvaty, známky progresivních ložiskových mozkových lézí a zvyšující se duševní poruchy. Nejpříznivější podmínky pro
úplné odstranění aneuryzmat je relativně malé, jejich umístění v povrchových oblastech funkčně méně významných oblastí mozku, významná prevalence aneuryzmat, lokalizace v hlubokých částech mozku značně omezuje možnost jejich odstranění nebo činí radikální operaci kontraindikovanou. Podobná situace nastává, když existuje více zdrojů arteriálního přítoku do aneuryzmatu, kdy jsou krmné tepny umístěny hluboko v mozku a na jeho základně, když je aneuryzma odváděna do hlubokých mozkových žil. Umístění aneuryzmatu v motorické oblasti samo o sobě není kontraindikací pro operaci. To může být produkováno jestliže to nesouvisí s nutností pitvat kortex v této oblasti.
Úplné odstranění arteriovenózních aneuryzmat se provádí transkraniálním přístupem. Vzhledem k tomu, že nejdůležitějším úkolem v této operaci je prevence a boj proti krvácení, chirurgický zákrok je prováděn pod řízenou arteriální hypo potencí. Poloha hlavy pacienta na operačním stole
poněkud zvýšená, aby se zlepšil venózní odtok.
V důsledku toho lokalizace aneuryzmatu vytváří širokou osteoplastickou trepanaci, která by měla poskytovat volnou postavu. 46. ​​Odstranění arteriovenózní choroby - přístup ke všem krmným tepnám a drenážním žilám aneuryzmatu,
Noeova aneuryzma. Odstranění aneuryzmatu je žádoucí začít blokováním a
průsečíku předních tepen. Potom aneurysma ustupuje a přestává pulzovat. Spleť aneuryzmatických cév je jemně zvednut za pahýl aduktivní tepny s fenestrovanými kleštěmi a izolován z okolních tkání pomocí mikrochirurgických přístrojů (obrázek 46). V tomto případě mohou být cévy aneuryzmy pečlivě koagulovány a vyříznuty ze žil. Odstranění abdominálních žil není vhodné. Po pečlivé hemostáze je důstojnost přišitá ve vrstvách. Pokud není možné zahájit odstranění aneuryzmatu z průsečíku aduktivní tepny, pokračujte v ořezávání nebo koagulaci a protínání abdukční žíly. Pak se opatrně pomocí mikrochirurgických nástrojů a bipolární koagulace cévní cévy uzlu postupně izolují a koagulují na aduktivní tepnu, která je také koagulovaná nebo ořezaná. katétr. V cévách zásobujících aneuryzma je vložena embolie příslušného kalibru. Jako emboly byly použity kuličky metakrylátu, silikon, polystyren, vosk, kousky hemostatické houby namočené v isotonickém roztoku chloridu sodného. Zavedení embolů do aneuryzmat umístěných v systému vnitřní karotidové tepny se provádí prostřednictvím společné krční tepny. V případech, kdy je vyžadováno zavedení embolů s velkým průměrem (3-4 mm a více), je společná karotická tepna odkryta a otevřena, trubice vinylchloridu odpovídajícího průměru je vložena do jejího lumen, přes který jsou vloženy emboly, jejichž rozměry by měly být poněkud menší než tepny krmení aneuryzmatu, ale větší než průměr normálních mozkových cév vyčnívajících z hlavního arteriálního kmene na stejné úrovni. Pozice embolů je neustále monitorována na obrazovce rentgenového telemonitoru za použití kontrastní látky.
Pro zavedení embolů s malým průměrem mohou být použity katétry, které jsou vedeny do lumenu vnitřní karotické arterie vzdálenějšími cévami. Spolehlivější, dobře kontrolované je vypnutí aneuryzmatu pomocí balónkového katétru. Tato metoda se však obvykle uchyluje k tomu, že radikální odstranění aneuryzmatu je nemožné. Když vypnete aneuryzma, v krevním oběhu, do kterého jsou zapojeny cévy vertebrobasilárního systému, mohou být emboly nebo katétry vloženy do vertebrální tepny katetrizací femorální nebo brachiální tepnou (Obr. 47).
Jednou ze slibných léčebných metod je zavedení rychle tuhnoucí hmoty do aneuryzmatu pomocí katétru. Toho je dosaženo překrytím všech cév aneuryzmatu.

Anomálie mozkových cév

Vrozené vaskulární anomálie mozku: aplazie nebo hypoplazie normálních cév, cévy s abnormální morfologií - výsledek časného porušení vývoje mozkových cév. Některé z nich jsou kompenzovány a klinicky asymptomatické. Jiní způsobují nemoc a smrt z krvácení nebo ischémie [13]. Navzdory velkému počtu prací na věku, sexuální, bilaterální variabilitě mozkových tepen [1, 4, 5], jsou práce související s vývojem [10, 11, 15, 16] a anomálií vývoje mozkových cév vzácné [2, 3, 7, 8, 14].

Kimmerleova anomálie - nejběžnější vývojová anomálie kraniovertebrální zóny - kostní můstek nad vertebrálním sulku Atlanty se vyskytuje u 12-16% lidí [9, 12], je jedním z rizikových faktorů pro porušování mozkové cirkulace, zejména v kombinaci s jinými anomáliemi hlavy lebky mozkových nebo mozkových cév.

Cílem studie je objasnit hlavní etapy vývoje mozkových cév, možné mechanismy vzniku jejich anomálií a ilustrovat je pomocí CT-angiogramů z archivu Ústavu radiologické diagnostiky FPC a PPS RostGMU. SKT-angiografie byla provedena na Brilliance 64 Slice multislice spirálovém rentgenovém počítačovém tomografu (Philips Medical Systems, Niederdandy) u 650 pacientů ve věku 14 až 70 let.

Materiály a výzkumné metody. Spirálovitě vypočítané angiotomogramy prováděné na Brilliance 64 Slice multislice spirálovém rentgenovém počítačovém tomografu (Philips Medical Systems, Niederdandy) byly analyzovány u 650 pacientů ve věku od 14 do 70 let.

Výsledky studie a jejich diskuse. V analýze CT angiogramů mělo 91 vyšetřených pacientů Kimmerlovu anomálii (14% případů) z jedné nebo obou stran a kostní kanál pro vertebrální tepnu může být částečně nebo zcela uzavřen (Obr. 1).

Obr. 1. Spirálově vypočítaný tomogram krční páteře, a - pohled z levé strany, b - pohled z pravé strany (SSD obraz tónovaných povrchů). Anomálie Kimmerle. Kostní kanál pro vertebrální tepnu je zcela uzavřen - (a) a částečně uzavřen (b).

Jsou známy základní principy vývoje mozkových cév [15, 16]. V embryu 4-5 mm dlouhém, 28. den embryogeneze, dodávají karotidové tepny přední a střední mozek. Diamant ve tvaru mozku je dodáván přes tranzitní karotidy-bazilární anastomózy: trigeminální, sluchové, hypoglosální a proatlantické tepny. Tyto tepny existují krátce [13]. Vzácně mohou v klinických případech přetrvávat a fungovat jako anatomické varianty nebo malformace.

Při provádění spirálově vypočítané angiografie jsme zjistili perzistentní trigeminální tepnu (obr. 2) u 4 pacientů (0,6% případů).

Obr. 2. SCT angiogram cév v základně mozku, pohled shora (ISSD - obraz stínovaných povrchů). Primární trigeminální tepna vlevo (označeno šipkou). Zadní trifurkace levé vnitřní karotidy. Hypoplazie levé vertebrální tepny.

Angiogeneze mozkových tepen začíná od povrchové sítě leptomeningealnoy. Mnoho tepen mozku je tvořeno sloučením elementů cévní sítě. Porušení tohoto procesu může být příčinou fenestrace, která je charakterizována částečnými mezerami mezi dvěma odlišnými paralelními tepnami, pokrytými endotheliem. Anomálie je asymptomatická, ale podobně jako arteriální bifurkace je náchylná k tvorbě aneuryzmatu [13].

Při provádění SCT angiografie jsme zjistili fenestraci mozkových tepen v 0,03% případů.

V procesu vývoje mozkových tepen z předního cévního plexu se objevují tři přední mozkové tepny. Třetí tepna sleduje průběh dvou předních mozkových tepen a je známá jako střední tepna korpusového kalu. Střední tepna corpus callosum a přední choroidní plexus dále regresní [15]. Tato vývojová anomálie jako doplňková přední mozková tepna je perzistentní středová linie korpusového kallosumu.

29. den embryogeneze se kaudální část vnitřní karotidové tepny spojí s bilaterální podélnou mozkovou tepnou, tvořící zadní komunikační tepnu. Podélné mozkové tepny se začnou spojovat v kraniokaudálním směru, tvořící primitivní bazilární tepnu a na den 32 začnou vertebrální tepny tvořit podélnou anastomózu mezi intersegmentálními cervikálními tepnami [15].

Často se nalézá „klasická“ struktura kruhu Willis, ale existuje velké množství variant jeho struktury [1, 4, 5, 7]. Hlavní anomálie mozkových tepen: aplázie, hypoplazie. Nejběžnější možnosti pro atypické větvení tepen, s asymetrií průměrů a otevřeným kruhem. Jsou možné různé kombinace variant a abnormalit vývoje tepen mozku.

Podle Gorbunova A.V. [1], nejčastější anomálie bazilární tepny jsou následující: odchylka (4,5% případů), ohýbání (0,6% případů), tortuozita (1,9% případů), zdvojnásobení v nespojitosti (1,9% případů), a jejich kombinace. Narušení spojení bazilárních tepen se může projevit fenestracemi [7].

Nejčastější anomálie intrakraniální vertebrální artérie podle A. Gorbunova. [1]: hypoplazie (10,9% případů), nadměrná křehkost (0,6% případů), vertebrální artérie ve tvaru S (0,6% případů), jejich kombinace jsou také možné.

Angiogeneze mozkových žil a tepen začíná z povrchové leptomenegální sítě. Vývoj cévy v tepně, žíle nebo kapiláře závisí na směru průtoku krve. Experimentálně byla prokázána významná úloha signálních molekul v arteriovenózní diferenciaci a vývoj architektury intracerebrálních cév [11].

Arteriovenózní malformace mozku jsou nejčastějšími vaskulárními anomáliemi. Tvorba AVM je vysvětlena nedostatečným vývojem kapilární části oběhového systému [6].

Typické arteriovenózní malformace představují tři hlavní složky: ložiskové tepny, cívka změněných malformačních cév a drenážní žíly [3, 6]. Arteriovenózní malformace jsou nesprávné spojení arteriálních a venózních cév, které tvoří cívku, obchází kapilární síť (obr. 3).

Obr. 3. СКТ angiogram mozkových cév, pohled shora (SSD - obraz stínovaných povrchů). Arteriovenózní malformace v pravém spánkovém laloku mozku. AVM je poháněn z pánve pravé střední mozkové mozkové tepny, tepen pochvy a pravé zadní mozkové tepny; vypouštění krve přes více rozšířených obalených žil.

Na základě analýzy údajů z literatury a vlastních dat spirálově vypočítané angiografie cév mozku bylo zjištěno, že arteriovenózní malformace umístěné hluboko v mozkových hemisférách se vyskytují častěji, zejména v čelní, parietální, méně často v temporálních lalocích. Arteriovenózní malformace mají formu pyramid, se základnou umístěnou rovnoběžně s povrchem kortexu a vrcholem směřujícím ke komoře.

Pro vyšetření cév velkého mozku je nezbytná angiografie multislice. Srovnání výsledků studie s normální anatomií mozkových cév zvýší diagnostickou účinnost, umožní rozlišit možnosti, které napodobují patologii, a ty abnormality, které vyžadují chirurgický zákrok. A znalost vývoje mozkových cév přispívá k pochopení mnoha anatomických faktů.

10.3. Anomálie mozkových cév

10.3. Anomálie mozkových cév

Tato skupina cerebrovaskulárních onemocnění zahrnuje vrozené defekty intrakraniálních cév - arteriální a méně časté arteriovenózní aneuryzma, stejně jako arteriosinus fistula. Výsledkem ruptury stěny těchto abnormálních vaskulárních útvarů jsou krvácení v lebeční dutině.

Podobné kapitoly z jiných knih

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév Ateroskleróza je onemocnění tepen, které má za následek ztluštění a zesílení jejich stěn v důsledku plaků vytvořených v důsledku ukládání lipidů (látek podobných tuku) na vnitřních stěnách cév, známých jako

Cévní onemocnění mozku

Cerebrální vaskulární onemocnění Aminalon, Vazobral, Vinpocetin, Halidor, Glitilin, PeraMogan, Xanthinol nikotinát, Instenon, Nimotop, Nooklerin, Pantogam, Pantokalcin, Pentoxifylin, Pikalilon, Piracetam, Pellix

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév Příčiny, patogeneze a projevy Onemocnění se vyskytuje hlavně ve stáří a stáří. Základem onemocnění je porušení metabolismu tuků (lipidů) v těle, což má za následek poškození stěn cév

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév Příčiny, patogeneze a projevy Onemocnění se vyskytuje hlavně ve stáří a stáří. Základem onemocnění je porušení metabolismu tuků (lipidů) v těle, což má za následek poškození stěn cév

Ateroskleróza (arteriolosclerosis) mozkových cév

Ateroskleróza (arteriolosclerosis) mozkových cév Ateroskleróza (přeloženo z řečtiny: gruel plus zhutnění, kalení) je běžné onemocnění charakterizované specifickou lézí tepen ve formě fokálního růstu v jejich stěnách.

Infuze pro léčbu sklerózy mozkových cév

Infuze pro léčbu sklerózy mozkových cév Herb a kozí kotleta. Místo 2 lžíce. lžíce surovin v termosce a zalijeme 3 šálky vařící vody. Trvat 2 hodiny. Strain.Take 1 lžíce. lžička 2x denně po dobu 20 minut před jídlem. Pijte dva týdny a pak

Poškození mozkových cév

Poškození mozkových cév Zvýšení hladiny cukru v cévách vede k jejich postupné porážce. V důsledku toho dochází k chronické nedostatečnosti krevního oběhu v mozkových cévách, která se obvykle vyvíjí postupně, ale může se také projevit

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév Porážka mozkových cév a koronárních tepen srdce je nejnebezpečnějším a prognosticky nepříznivým projevem aterosklerózy. Terapeutická opatření jsou zaměřena především na normalizaci tónu.

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév V souladu s destruktivní tendencí této nemoci se nejprve vyberou léky, které patří do destruktivní luzeinické skupiny nemocí, pacienti s červenou tváří, Aurum metallicum. Dlouho

Terapeutické pohyby aterosklerózy mozkových cév

Léčivé pohyby při ateroskleróze mozkových cév Ateroskleróza je onemocnění cév, ve kterém se na vnitřním povrchu objevují četné nažloutlé plaky, které obsahují velké množství mastných látek, zejména cholesterolu a jeho látek.

Terapeutické pohyby aterosklerózy mozkových cév

Léčivé pohyby při ateroskleróze mozkových cév Ateroskleróza je vaskulární onemocnění, při kterém se na vnitřním povrchu objevují četné nažloutlé plaky, které obsahují velké množství mastných látek, zejména cholesterolu a jeho

Léčba sklerózy mozkových cév

Léčba sklerózy mozkových cév Vaskulární onemocnění mozku jsou velmi častá a „soutěží“ s frekvencí onemocnění srdce. Podle moderní klasifikace se mezi různými formami neurovaskulárních onemocnění rozlišují počáteční projevy.

Srdeční astma, vaskulární skleróza

Srdeční astma, vaskulární skleróza mozku Vezměte 3 lžíce. lžíce suchých nakrájených surovin nakrájíme na sucho v 600 ml vroucí vody po dobu 2 hodin v teple. Strain.Take ve dvou dávkách 10 ml po dobu 20 minut před snídaní a

Bolesti hlavy při ateroskleróze mozkových cév

Bolesti hlavy při ateroskleróze mozkových cév Jednou z příčin aterosklerózy není narušení životního stylu, dietní pravidla, kvalita přijímaných potravin, ale energie energie myšlenek, energie emocí, lidské připoutanosti, důvod je identifikován s člověkem.

Angiografie mozkových cév

Angiografie mozkových cév Podstata metody: angiografie mozkových cév - invazivní diagnostická studie mozkových tepen Výzkumné indikace: patologie vaskulárního mozku - podezření na abnormality vývoje velkých cév, nadměrné

Skleróza mozkových cév

Skleróza mozkových cév - Vezměte koňskou trávu přesličky, řebříčku a rue. 1 polévková lžíce. vaří se 3 min. v 0,3 l vody, kmen, přidejte 1 polévková lžíce. lžíce jablečný ocet. Pijte 3 krát denně před jídlem 100 g na týden, pak si týdenní přestávku, znovu pít

Nemoci mozkových cév a jejich diagnostika

Mozek je hlavním orgánem centrálního nervového systému, který řídí činnost celého organismu. U obratlovců se nachází uvnitř lebky a sestává z velkého počtu oddělení, z nichž každé je zodpovědné za práci určité oblasti těla. Rychlost realizace funkcí přiřazených mozku do značné míry závisí na krevním oběhu. V případě poškození proniknou cévy zodpovědné za zásobování krví, kyslík a prvky nezbytné pro životně důležité funkce těla pomaleji. Člověk začíná mít vážné problémy.

Krevní oběh v mozku - tepny a cévy

Mozek má komplexní anatomickou strukturu. Krev proudí přes čtyři spárované tepny - vertebrální a vnitřní karotidu. Dvě vertebrální tepny tvoří bazilární tepnu. V lebeční dutině se spojuje se dvěma ospalými. Tak vzniká arteriální kruh mozku. Z tohoto kruhu probíhají přední mozkové, zadní a střední tepny podél povrchu mozku a dodávají kyslík do hemisfér. Velké tepny se skládají z mnoha malých, jejichž hlavní funkcí je dodávat krev do hloubky tkání.

Aby zadní oblasti mozku také nechyběly krev, je z bazilární a vertebrální tepny vytvořena vertebrobasilární pánev. Podobná karotická zásoba sestávající z karotických tepen zásobuje krev střední a přední části mozku. Takové prokládání zajišťuje, že mozek přijímá potřebné množství krve, i když je jedna z tepen poškozena.

Asi třetina celkového množství plazmy prochází mozkem. Pokud se jednotlivé cévy stáhnou, tkáně začnou pociťovat nedostatek živin. Zpočátku je malý, ale postupně se zvyšuje, tkáně atrofují a cévy se ztenčují a ztrácejí schopnost snášet tlakové ztráty. V závažných případech dochází k průniku tepen nebo cévní dutiny. Nástup krvácení vede k narušení mozku, paralýze a smrti.

Ředené tepny a cévy jsou velmi zranitelné a mohou prasknout i při mírném poklesu tlaku způsobeném stresovou situací.

Rizikové faktory

Problémy s cévami hlavy a krku se dříve vyskytovaly výhradně ve stáří, ale moderní odborníci diagnostikují jejich přítomnost u lidí, kteří sotva dosáhli 30-35 let. Riziková skupina zahrnuje osoby zabývající se únavnou fyzickou a duševní prací, prožívající psycho-emocionální stres po mnoho týdnů a dokonce i let v řadě. Navíc mezi pacienty jsou také děti. Touha kontrolovat stav cévního systému by se měla objevit u mužů nad 40 let au žen starších 60 let.

Riziko vzniku onemocnění spojených s nedostatkem krve v mozku se zvyšuje:

  • osoby zneužívající alkohol a tabákové výrobky;
  • obézní;
  • s predispozicí k vysokému tlaku.

Nemoci cévního systému mohou být přenášeny generacemi. Někteří pacienti vedou správný způsob života, sportují a odpočívají v čase, ale špatné geny, které jim byly předány od svých předků, se náhle projeví a přinutí je věnovat větší pozornost jejich zdraví než obvykle.

Faktory negativně ovlivňující cévní systém také zahrnují:

  1. Ekologické prostředí, ve kterém pacient žije. Ve velkých městech není koncentrace kyslíku dostačující pro normální funkci mozku, což negativně ovlivňuje stav cév.
  2. Stres. Snad hlavním problémem moderního člověka je stres. S věkem se zvyšuje počet negativních emocí a zkušeností, začínají problémy se srdcem a cévami. Lidé, kteří nikdy neomezují emoce, trpí cévními chorobami častěji než ti, kteří vše vnímají racionálně, bez zbytečných starostí.
  3. Nespavost. Mozek musí odpočívat, jinak není schopen plnit všechny funkce, které mu byly přiřazeny, a reagovat na negativní změny, ke kterým dochází.

Člověk, který se snaží dělat více práce než obvykle, si nemusí uvědomit, že jeho mozek pracuje na hranici svých schopností. Dokonce i zdravé tělo není schopno odolat dlouhodobému psychickému a fyzickému stresu bez přerušení.

Časté příznaky

Na porušení krevního oběhu v mozku v důsledku problémů s cévním systémem, tělo neprodleně signalizuje. Pokud jsou cévy mozku zúženy, objeví se první příznaky až poté, co dojde k ohrožení zdraví a života pacienta. Časté příznaky přítomnosti onemocnění cévního systému mozku zahrnují:

  • závratě;
  • bolest hlavy migrénového typu;
  • nespavost;
  • poškození paměti;
  • slabost;
  • ztráta schopnosti koordinovat pohyby;
  • necitlivost paží a nohou;
  • slabý;
  • tinnitus, zhoršený snížením hlavy a fyzickou námahou;
  • nevolnost, zvracení (pozorované při porušení krevního oběhu v oblastech mozku zodpovědných za práci žaludku);
  • dramatická změna charakteru a chování (pacienti jsou příliš citliví a podrážděni v důsledku nedostatečné produkce serotoninu).

Intenzita výše popsaných symptomů závisí na stadiu onemocnění a stavu těla před nástupem patologie. Takže, pokud se nemoc vyvinula na pozadí jiného, ​​neméně nebezpečného onemocnění a není léčena (osoba o tom prostě neví), pak konkrétnější, ale stále neumožňuje stanovit přesnou diagnózu, jsou pozorovány symptomy.

Například u některých pacientů se změny chůze mění. Při chůzi se začnou mýt nohy více mladých lidí. V některých případech je falešné nutkání močit. Postupem času se stav zhoršuje, což vede k abnormalitám v pánevních orgánech, problémům s pamětí, řeči a koordinaci (pro člověka je obtížné udržet rovnováhu, chodí nestabilně). Zúžení a blokování mozkových cév, jejichž příznaky byly popsány výše, je život ohrožující, stojí za to připomenout.

Běžné nemoci

Většina cévních onemocnění mozku spojených s blokádou (vazokonstrikcí), zhoršením struktury a tónu jejich stěn. Jakékoli změny v této oblasti vedou k narušení krevního oběhu a omezují množství krve vstupující do mozku. Odchylky v práci cévního systému mohou být vrozené. S aneuryzmou arterií (vrozenou anomálií) může dokonce i malý tlakový skok, nahoru, vést k roztržení stěn. Současně může dojít k podobnému rozdílu kdykoliv, nejčastěji kvůli fyzickému nebo emocionálnímu přetížení.

Ateroskleróza

Nebezpečné, ale snadno diagnostikované onemocnění mozkových cév, jehož důsledkem je zhoršený průtok krve. Rozvíjí se u lidí s překročením přípustné hladiny cholesterolu v krvi. Díky cholesterolu se na stěnách krku a mozkových cév tvoří aterosklerotické plaky. Akumulace těchto plaků vede ke značné vazokonstrikci, což je důvod, proč si pacienti stěžují na špatnou paměť a těžké bolesti hlavy. Hlavním nebezpečím plaků je jejich schopnost oddělit se od cévní stěny a pohybovat se s krví, ucpat další nádoby. Přítomnost rozbitých plaků v krvi může způsobit tvorbu krevní sraženiny.

Hypertenze

Onemocnění se vyvíjí na pozadí vysokého krevního tlaku. Starší i mladší ženy a muži trpí hypertenzí. Vzhledem k nemoci se mění pozice kapilár a tepen, stávají se mučivými. Mezera mezi stěnami se zmenší, samy se stanou tenčími, je možné úplné ucpání nádob.

Cervikální osteochondróza

I mírná deformace páteře, která se vyskytuje při osteochondróze děložního hrdla, může způsobit porušení krevního oběhu. Změny v rychlosti a množství krve tekoucí do mozku a páteře, ve spojení se zúženými cévami v krku a mozku, vedou k negativním důsledkům.

Jak bylo uvedeno výše, u většiny onemocnění cévního systému krku a mozku neexistují žádné věkové bariéry. U velmi malých dětí se také může rozvinout osteochondróza krční páteře a hypertenze. Příčinou výskytu těchto onemocnění u dětí je přepracování nebo nedostatek fyzické aktivity. Pokud je dítě podvyživené a často nervózní, v budoucnu bude také muset čelit porušení krevního oběhu a vazokonstrikci.

Fáze

Mozkové cévy se mohou postupně zužovat nebo jev je náhlý a náhlý. V druhém případě je možný mozkový infarkt a hemoragická mrtvice. V závažných případech dochází k úmrtí. Pokud je nemoc chronická, pak se první příznaky zúžení mozkových cév neobjeví okamžitě. V procesu studia hlavních problémů vznikajících v práci cévního systému byly identifikovány tři stupně (stupně) vaskulárních lézí a poruch oběhového systému:

  1. První. Příznaky nemoci nejsou pozorovány, nebo jsou zanedbatelné. Pacient občas stěžuje na únavu, nespavost a podráždění, ale obviňuje ji z tvrdé práce a rodinných problémů. V první fázi vzniku nemoci spojené s konstrikcí krevních cév mozku a krku, jsou bolesti hlavy (v druhé polovině dne), závratě, mírná ztráta schopnosti soustředit se na úkol nebo problém.
  2. Druhý. Úzké cévy nepříznivě ovlivňují fungování vnitřních orgánů. Porušení močových a motorických systémů. Pacient se stává více podrážděný, dobrá nálada se stává vzácnou, občas jeho srdce bolestí. Příznaky onemocnění jsou jasně rozeznatelné, ale mají krátkou dobu trvání, kvůli čemuž je pacienti odepisují pro problémy se srdcem a ledvinami, užívají vhodné léky a zapomínají na nemoc. Pacienti hledající lékařskou pomoc nejčastěji uvádějí stížnosti na výskyt hvězd a mouchy v očích, znecitlivění svalů nohou, rukou a obličeje, tinnitus, slabost, poruchu řeči a zraku, časté močení a pokračující bolesti hlavy. Vědomí je zmatené, kůže obličeje se mění a paměť se zhoršuje. Popsané příznaky trvají nejvýše 24 hodin, po kterých zmizí.
  3. Třetí. Plavidla se zúžila k limitu. Pacient není schopen koordinovat pohyby vlastního těla, močení a defekaci. Vzhledem k hladovění kyslíkem se vyvíjí demence, strnulost a úplná ztráta pracovní kapacity. Pacienti mají otřesené ruce, hlavu a bradu, oči se pohybují bez ohledu na jeho přání, obličej se stává asymetrickým.

Onemocnění je léčeno v jakémkoliv stadiu, je nebezpečné pouze v případě, kdy se osoba zabývá samoléčbou, užívá léky proti bolesti, sedativa a jiné léky, které tyto symptomy eliminují, ale nevedou k boji se samotnou chorobou.

Diagnostika a léčba

Pro správnou diagnózu byla použita řada výzkumných metod.

  1. Ultrazvuk. Pokud máte podezření na cerebrální vaskulární onemocnění, doporučuje se podstupovat duplexní skenování, Dopplerovu, echo-tomografii nebo transkraniální Doppler.
  2. CT Pomocí rentgenových paprsků a počítače určete povahu léze, místo koncentrace patologie, velikost postižené oblasti a stav mozku jako celku.
  3. MRI Pomocí tomografu získají obraz mozku, studují průtok krve, průchod cév, určují polohu léze, její velikost a počet potenciálně nebezpečných oblastí.
  4. Angiografie. Studie se provádí pomocí rentgenového záření po zavedení speciálního kontrastního činidla do těla. Metoda umožňuje získat informace o stupni a pořadí plnění krevních cév, informace o přítomnosti řešení pro příjem krve v případě zablokování hlavní nádoby.
  5. Elektroencefalografie. Metoda umožňuje získat informace o mozku, oběhové soustavě a stavu nervových vláken.
  6. Rheoencefalografie. Abychom se dozvěděli o stavu mozku, prochází jím slabý puls vysokofrekvenčního proudu. Pomocí této metody se hodnotí stupeň vaskulární elasticity, diagnostikují se nádory a aneuryzma.
  7. Neurosonografie. Používá se výhradně pro zkoumání kojenců, kteří ještě mají jaro. Použijte ultrazvuk a speciální senzor. Metoda umožňuje identifikovat patologie v měkkých tkáních, absenci nebo přítomnost poškození v oblasti měkké látky, detekovat nádorové procesy, aneuryzma, odpovědět na otázku, kolik je poškozeno cévy.

Diagnóza je bezbolestná a prakticky nevyžaduje speciální trénink. Pokud máte podezření na poruchu cévního systému v důsledku vazokonstrikce nebo tvorby krevních sraženin, okamžitě kontaktujte odborníka.

První pomoc

Při detekci prvních příznaků cévního onemocnění musí pacient očistit krev toxinů a cholesterolu. Pomoci doma pomocí léčivých infuzí a odvarů. Některé léčivé byliny přispívají k expanzi cév, posilují svaly stěn.

Když je na lůžku položena necitlivost končetin a prudký nárůst tlaku pacienta, zavolejte sanitku.

Léčba drogami

Pokud je diagnostikováno zúžení a okluze mozkových cév, léčba se provádí pomocí následujících léků:

  • Lipofora, Atomax, Mecaphor (rozšiřuje krevní cévy, pomáhá vytvářet průtok krve);
  • Spasmalgone, Nootropil, Finoptin, Isoptin (zlepšují průtok krve v mozku, saturují krev vápníkem);
  • Piracetam, Sermion, Acetylcholin (zlepšují absorpci kyslíku buňkami);

V některých případech předepsané léky, které přispívají k ředění krve a zvyšují průchodnost cév. Užívání těchto léků má individuální charakter. Pokud je nemoc v počáteční fázi, pak syntetické léky nemusí být nutné, pro plné uzdravení, že mají dostatek odpočinku a vypít bylinné čaje. Uvedené prostředky jsou přijímány na lékařský předpis, jsou dostupné ve formě tablet a injekcí.

Použití lidových prostředků

Pro léčbu onemocnění spojených se zúžení krevních cév mozku použijte:

  1. Bylinné poplatky. Normální krevní oběh pomůže tinkturu motherwort, psí růže, valeriánu, anýzu a řebříčku. Na počátku křeče zředil 1 polévková lžíce. lžíce sběru 2 šálky vody, trvají na 2-3 minut a pití. Po vymizení nepříjemných symptomů se infuze dále užívá během následujícího dne.
  2. Kopřiva odvar. Kopřiva ztenčí krev, což způsobuje, že se rychleji pohybuje přes cévy.
  3. Odvar z divoké růže. Květiny a listy růže psa jsou bohaté na vitamín C, který příznivě ovlivňuje stěny cév a pomáhá je posilovat.
  4. Čaj s tymiánem a česnekem. Listy tymiánu a hřebíčku z česneku se nalijí horkou vodou a po celý den (3-4 krát). Průběh léčby je 2-3 měsíce.
  5. Odvar z malých brčál. 1 polévková lžíce. Lžíce trávy se nalije 3 šálky horké vody a naplní se 15-25 minut ve vodní lázni. Infuzi užijte po dalších 45 minutách. Délka léčby závisí na rušivých příznacích. V ideálním případě vypijte nejméně 1/2 šálku třikrát denně.
  6. Čaj z květů kalina nebo vrbového čaje. Polovina šálku květin se nalije 3 šálky vařící vody, nechá se vyluhovat po dobu 1 hodiny, vezme se 0,5 šálky 4 krát denně.
  7. Studený obklad z bylinek. Pro kompresi 2 lžíce. lžíce Hypericum, pampeliška a jitrocel vylévají 1 litr. horká voda a ochlazena v chladničce. Ponořte šátek do chlazené vody a aplikujte ho na hlavu. Compress je jedním z nejbezpečnějších prostředků boje proti migréně.
  8. Koupel studené nohy. Koupel lze vyrobit z 1 litru vody, zředěné 0,5 šálky octa. Voda by měla být studená.

Pokud jsou cévní spazmy časté, pak by měl být v mrazáku uchováván podstatný přísun ledu. Při dalším útoku musí být led zabalen do tenké bavlněné tkaniny a aplikován na zadní stranu hlavy. Pro regeneraci cév hlavy, můžete si vzít 1 lžičku oleje rakytníku rakytníku 3 krát denně. Mělo by se konzumovat před jídlem, léčba je 21 dní. V případě potřeby se léčba opakuje 1 měsíc po ukončení léčby.

Chirurgický zákrok

Operace je extrémním měřítkem v léčbě cévních onemocnění. Chirurgický zákrok je indikován, pokud terapeutická léčba chybí nebo nepřináší očekávaný výsledek. Existují následující metody operativní chirurgie:

  • obtoku karotidy (mezi desku a stěnu cévy je instalován speciální drát);
  • endarterektomie karotidy (odstraněním plaku narušujícího průtok krve);
  • angioplastická metoda (do cévy je vložen rozpínací katétr).

Chirurgické metody odstraňování plaků jsou velmi účinné, ale vždy existuje riziko komplikací spojených s negativní reakcí těla na zákrok a na cizí těleso.

Prevence

Abyste se vyhnuli problémům s cévním systémem, musíte:

  • chodit a běžet více (pokud je to možné, běhání by mělo být prováděno denně);
  • plavání (plavání posiluje všechny svaly);
  • jízda na kole;
  • zapojit se do aktivního sportu;
  • vyloučit z užívání alkohol (vodka, brandy rozšiřuje cévy, ale jejich zneužívání může mít negativní důsledky);
  • přestat kouřit;
  • jíst správně (ze stravy musíte vyloučit uzená masa, konzervované potraviny, slané a kořeněné potraviny, tučné potraviny).

Aby nedošlo k bolesti hlavy u člověka, který již trpí cévními chorobami, neměl by člověk používat kávu a silný čaj. Musíte také odstranit sladkosti z menu, nahradit je s ovocem a zeleninou. Jídla by měla být vyvážená. Zatížení, včetně psychického, by mělo být mírné. Po práci byste měli nechat 1-2 hodiny na odpočinek, trávit čas sledováním své oblíbené série nebo jen v posteli.

Předpověď

Rychle identifikovaná cévní onemocnění jsou obvykle léčitelná. Pokud nemoc nebyla správně diagnostikována a pacient byl ponechán bez léčby, pak může být prognóza zklamáním. Mnoho cévních onemocnění tedy vyvolává rozvoj hemoragických a ischemických mozkových příhod a přechodné akutní oběhové poruchy způsobují tranzistorové ischemické ataky (prekurzory ischemické mrtvice). Ve stáří je pozorována senilní demence, smrt je možná v důsledku ruptury vytvořené krevní sraženiny.

U adolescentů může být porucha cévního systému dočasná. Jak zrají, všechny negativní změny zmizí. Pokud se stenóza, hypertenze nebo osteochondróza zjistí v kojeneckém věku, pak takové dítě potřebuje seriózní léčbu. Porušení průtoku krve může vést k atrofii mozkové tkáně a narušení hlavních funkcí mozku. Děti, které zůstaly bez pozornosti pediatra a rodičů, začínají v psychickém vývoji výrazně zaostávat. Cévní nemoci jsou také nebezpečné během těhotenství.

Problémy s cévami se objevují u mnoha lidí starších 40 let, to však neznamená, že se choroba neprojevuje ani v mladším věku. Jeho první příznaky mohou být pro průměrného člověka neviditelné, proto je nutné navštívit lékaře nejméně 2krát ročně, nikoliv samostatně léčit a používat pouze osvědčené metody řešení onemocnění. V tomto případě je procento vytvrzené dostatečně velké.