Hypoxické ischemické poškození mozku

Tlak

Nedostatek kyslíku v lidském těle během několika vteřin někdy způsobí nenapravitelné škody. Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) někdy zní jako hrozný trest jak pro dítě, tak pro dospělého. Podívejme se, co je to nemoc, její symptomy a jak nebezpečné hypoxicko-ischemické poškození mozku je v každém věku.

Patologické rysy

Nedostatek kyslíku nevyhnutelně ovlivňuje fungování těla. Často se vyskytují hypoxicko-ischemická encefalopatie u novorozenců: u dětí v předškolním věku i u předčasně narozených dětí. 10% dětí, které ji měly, je dále diagnostikováno s dětskou mozkovou obrnou. Proto by měla být nastávající matka častěji na čerstvém vzduchu a striktně dodržovat doporučení lékaře, aby se snížilo riziko hypoxie na minimum.

U dospělých se zranění nebo vážné nemoci stávají častou příčinou patologie. Pokud není pomoc poskytnuta včas během útoku udušením, pak existuje vážné riziko smrti nebo invalidity. Důležitou roli hraje závažnost patologie, čím vyšší je, tím menší je šance, že se člověk vrátí do plnohodnotného života.

Když nastane hladina kyslíku v důležité části centrálního nervového systému, vede to k nedostatku této látky v mozkových buňkách, což zpomaluje průtok krve a všechny metabolické procesy. S tímto nedostatkem výživy, neurony mozku v některých částech orgánu začnou umřít, vést k neurologickým poruchám.

Urychluje proces otoků mozku, ke kterému dochází také v důsledku poruchy krevního oběhu. Tlak se zvyšuje a buňky začnou rychleji umírat. Čím rychleji je proces, tím větší je šance, že škoda bude nevratná.

Příčiny

Hypoxická encefalopatie u dospělých a dětí se vyskytuje z různých důvodů. Je důležité vědět, aby přijali veškerá opatření, aby se jí zabránilo.

U dospělých

Hypoxická ischemická encefalopatie se vyskytuje na pozadí nedostatku kyslíku, který vede k následujícím příčinám:

  • asfyxie;
  • udušení;
  • selhání dýchacího systému jakéhokoli původu;
  • drogová závislost, předávkování;
  • patologické stavy oběhového systému, vedoucí k jeho obstrukci nebo prasknutí;
  • kyanid, oxid uhelnatý - otrava;
  • dlouhý pobyt v kouřovém místě;
  • tracheální poranění;
  • zástava srdce;
  • onemocnění vedoucí k paralýze svalové tkáně dýchacího ústrojí.

Akutní hypoxická encefalopatie nastává, pokud není kyslík požit několik minut. Jedná se o závažný průběh patologie, který je často fatální. Tam byly izolované případy, kdy lidé přežili, ale pro ně to skončilo vážnou formou vážné duševní nemoci.

Novorozenci

Příčinou tohoto stavu u nenarozeného dítěte může být:

  • udušení při porodu v důsledku špatné práce;
  • předčasný porod nebo patologické faktory, jako je prolaps pupečníkové šňůry;
  • infekční onemocnění matky;
  • řada fyzikálních faktorů od znečištěného vzduchu až po záření.

Nejčastějším faktorem vedoucím k HIE je právě asfyxie u kojenců. Lékaři identifikují pro svůj výskyt následující rizikové faktory:

  • akutní hypotenze u ženy;
  • nedostatečné rozvinutí plic, což vede k nedostatku kyslíku v krvi;
  • obtíže v práci srdce;
  • trauma plodu úzkou pánev matky nebo problémy s pupeční šňůrou;
  • obtíže při práci, trauma, stres;
  • hypoxie;
  • generické krvácení;
  • nedbalost zdravotnického personálu;
  • narušení placenty;
  • změna tvaru lebky plodu vlivem tlaku;
  • porodní poranění, prasknutí dělohy;
  • nízká placenta previa.

Závažnost a charakteristické příznaky

Hypoxicko-ischemická encefalopatie má 3 stupně závažnosti, které se vyznačují projevy. Podle něj lékaři často předběžně charakterizují poškození mozku a přibližnou prognózu.

Mírný stupeň

S takovým stupněm bude mít pacient:

  • rozšířené zornice a víčka široce otevřená;
  • žádná koncentrace pozornosti;
  • koordinace pohybu, putovní chování;
  • je detekována buď ospalost nebo hyperexcitabilita;
  • vysoký stupeň podrážděnosti;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • mozková cirkulace je narušena.

Průměrný stupeň

Její neurologie bude výraznější, protože dlouhodobější porušení okysličování mozku:

  • dítě nemá žádné spontánní výkřiky;
  • ochranný a podpůrný reflex je buď zcela oslaben nebo zcela chybí;
  • příznaky svalové slabosti;
  • vynechání horního víčka;
  • zvýšení tlaku mozkomíšního moku;
  • metabolická acidóza krve;
  • neuralgické záchvaty;
  • selhání procesu polykání.

Těžký stupeň

Porážka v takových případech je závažnější, což se projevuje v:

  • křeče;
  • cyanóza kůže;
  • ztráta vědomí;
  • hypertenze;
  • nedostatek motorických schopností;
  • strabismus;
  • koma nebo precoma;
  • nedostatek reakce žáků na světlo;
  • selhání respiračního procesu s těžkou arytmií;
  • tachykardie.

AED je typ hypoxicko-ischemické encefalopatie u malých dětí. Je diagnostikována jak bezprostředně po narození, tak v prvním roce života. PEP se vyvíjí v utero, v procesu porodu a v prvních 10 dnech od okamžiku narození.

To může být tří stupňů závažnosti s charakteristickými příznaky a pokračovat v akutní formě - až jeden měsíc, v časném zotavení funkcí - až 4 měsíce, s pozdním zotavením - až 2 roky.

Diagnostika

Perinatální ischemie na pozadí hypoxie mozku začíná diagnostikovat a provádět vizuální vyšetření dítěte. Takže je to s dospělými. Navzdory všem úspěchům medicíny dosud nebyl vynalezen unikátní test, který vám umožní přesně určit HIE. Všechny laboratorní techniky jsou zaměřeny na zjištění, jak špatně je mozek poškozen a na aktuální stav celého organismu.

Výzkum závisí na symptomech a na tom, jak se vyvíjely. Pro dešifrování analýz existují speciální biomarkery, které poskytují úplný obraz o rozsahu GIE. Pro studium potřebují krev pacienta.

Neuroimaging se provádí pomocí:

  • neurosonograf a / nebo MRI, tomograf ukazující vnitřní poškození mozku a jeho změny;
  • doplerograf, určující práci krevního oběhu mozku;
  • elektroneuromyograf k určení citlivosti vláken periferií nervového systému.

Další použití:

  • EEG detekuje vývojové zpoždění v raném stádiu a zda existuje epilepsie;
  • sledování videa ke studiu pohybové aktivity dětí.

Pokud je to nutné, oběť zkoumá očního lékaře, aby určila stav zrakových nervů a fundu, jakož i přítomnost onemocnění genetického typu v této oblasti.

Léčba a péče

Obětem by měla být zvláštní péče a pro děti, které měly HIE, je založena na kontrole:

  • vnitřní teplota - ne více než 25 stupňů;
  • jeho pohodlné držení těla, tak těsné otáčení je zakázáno;
  • takže světlo je měkké a tlumené;
  • ticho;
  • krmení, které by mělo být v kontaktu s kůží a pokožkou a podle potřeb dítěte;
  • dýchání, v případě poruchy, kdy je připojen speciální přístroj.
  1. Chirurgicky, k obnovení a zlepšení krevního oběhu v mozku. Pro tyto účely se nejčastěji používá endovaskulární technika, která neporušuje integritu tkání.
  2. Léky, výběr léků v závislosti na tom, jak závažný je rozsah léze a její klinický obraz.
  3. Na antikonvulziva, která zastavují křeče. To je obvykle Phenobarbital, jehož dávkování je zvoleno individuálně. Intravenózní metoda je nejrychlejší. Samotný lék je však kontraindikován při přecitlivělosti, závažném hypoxickém a hyperkaptickém selhání dýchacích cest, problémech s ledvinami a játry během těhotenství. Lorazepam může být použit, má podobný účinek a seznam kontraindikací.
  4. Na kardiovaskulárních systémech znamená zvýšení systémové vaskulární rezistence a kontraktilní funkce myokardu, což vede ke zvýšení srdečního výdeje. Všechny léky v této skupině ovlivňují ledviny av případě předávkování je obtížné předvídat vedlejší účinky. Nejčastěji používaným dopaminem je dobutamin.

Další pozorování

Jsou propuštěni z nemocnice až po absolvování celého kurzu fyzikální terapie a komplexním vyhodnocením neuropsychického vývoje. Nejčastěji, po propuštění, pacienti nevyžadují zvláštní péči, ale pravidelné kontroly na klinice jsou povinné, zejména pro děti.

Pokud byla nemoc závažná, bude dítě pozorováno ve speciálním centru, kde mu bude pomáhat lékař v neuro-psychologickém vývoji.

Léčba záchvatů závisí na příznacích centrální nervové soustavy a výsledcích výzkumu. Vybíjí se pouze s nepatrnou odchylkou od normy nebo vůbec uvnitř. Fenobarbital se postupně odstraňuje, ale obvykle se vypije po propuštění po dobu nejméně 3 měsíců.

Prognóza a důsledky

U dospělých závisí prognóza na stupni poškození mozku patologií. Nejčastějšími důsledky perinatálního HIE jsou:

  • vývojové zpoždění dítěte;
  • dysfunkce mozku z hlediska pozornosti, koncentrace na učení;
  • nestabilní práce vnitřních systémů těla;
  • epileptické záchvaty;
  • hydrocefalus;
  • cévní dystonie.

Není třeba si myslet, že se jedná o větu, dokonce i porucha v centrálním nervovém systému je napravena, čímž je zajištěn normální život pacientů. Jedna třetina lidí s touto poruchou může být vyléčena úplně.

Prevence

Pokud hovoříme o dospělých, měla by být všechna preventivní opatření zaměřena na úplné odmítnutí špatných návyků. Současně by se měl člověk pravidelně věnovat sportu, vyhnout se nadměrnému zatížení, jíst správně, podstupovat pravidelná lékařská vyšetření k identifikaci nebezpečných patologií v rané fázi pro jejich úspěšnou úlevu.

Nikdo není imunní vůči zraněním, ale pokud se budete chovat opatrněji, můžete je minimalizovat.

Snížení rizika HIE u novorozence může během těhotenství pouze jeho matka. K tomu potřebujete:

  • přísně sledovat každodenní rutinu a osobní hygienu;
  • odmítnout nikotin a alkohol i v minimální dávce;
  • předávat lékařské prohlídky a diagnostiku, zejména neurologem;
  • svěřit dodání pouze kvalifikovanému personálu.

Hypoxicko-ischemická encefalopatie je nebezpečná choroba, ale lze jí předcházet a dokonce ji vyléčit, ale pouze tehdy, pokud byla poskytnuta pomoc včas a nejsou porušena další lékařská doporučení.

Hypoxicko-ischemická encefalopatie

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2014

Obecné informace

Stručný popis

Mechanismus poškození je hypoxické / ischemické povahy, což je způsobeno jak nedostatečným přísunem kyslíku do mozkové tkáně se sníženým obsahem arteriální krve (hypoxemie), tak snížením průtoku krve mozkem (ischemie). Konečná závažnost neurologického poškození závisí především na délce působení primárního faktoru, který způsobil hypoxii.

Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"

17. - 19. dubna, Almaty, Atakent

Získejte zdarma vstupenku na promo kód KITF2019ME

Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"

17. - 19. dubna, Almaty, Atakent

Získejte zdarma vstupenku na promo kód!

Váš promo kód: KITF2019ME

Klasifikace

Diagnostika

II METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU

- Císařský řez (zejména nouzový).

- Typické pro období reperfuzního poškození je nestabilita srdečního tepu a krevního tlaku a nástup smrti kardiorespiračních poruch.

Diferenciální diagnostika

Podstupovat léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Získejte lékařskou pomoc

Podstupovat léčbu v Koreji, Turecku, Izraeli, Německu a dalších zemích

Vyberte si zahraniční kliniku

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí! Nechte níže uvedený požadavek

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

• Odstraňte intravenózní tekutiny, pokud dítě dostane více než dvě třetiny denního objemu perorální tekutiny a nemá zvracení nebo nadýmání.

• Použijte pulzní oxymetr, abyste zajistili, že dítě dostane odpovídající koncentraci kyslíku. Pokud není k dispozici pulzní oxymetr, měli byste sledovat známky okysličení, hodnotit přítomnost respiračních poruch nebo centrální cyanózy u dítěte (cyanóza jazyka a rtů).

• V případech refrakterní hypotenze, kdy konvenční léčba nemá žádný účinek, by měl být použit hydrokortison (1 mg / kg každých 8 hodin).

• Frekvence měření by měla být zvýšena, pokud klinické příznaky hypoglykémie nezmizí.

• Fenytoin se podává v dávce 20 mg / kg tělesné hmotnosti pouze intravenózně po zředění vypočtené dávky léčiva v 15 ml fyziologického hydrogenuhličitanu sodného rychlostí 0,5 ml / min po dobu 30 minut.

• po 72 hodinách (tři dny) začněte dítě pomalu zahřívat (0,5 ° C za hodinu).

Hypoxicko-ischemická encefalopatie

Posthypoxická encefalopatie je závažná léze mozkových membrán nezánětlivé povahy, která je diagnostikována u novorozenců. Patologie se vyvíjí v důsledku hypoxie plodu.

Příčiny patologie

Posthypoxická encefalopatie není vzácným onemocněním. Hypoxie, přenesená na plod, způsobuje hladinu kyslíku v mozku, což má za následek smrt určitého počtu neuronů. Následující faktory mohou vyvolat hypoxii v období porodu:

  • srdeční selhání u ženy;
  • diabetes mellitus typu 1 nebo 2 u matky;
  • toxické účinky alkoholu, nikotinu, omamných látek;
  • neslučitelnost Rh faktoru matky a plodu;
  • vícečetné těhotenství.

Hypoxie je často tolerována dětmi narozenými po smrti. Dalším faktorem, který provokuje hladovění kyslíkem, je hrozba rozpadu nebo předčasného porodu.

Onemocnění se může vyvinout přímo v průběhu porodu z následujících důvodů:

  • těžké ztráty krve;
  • špatná poloha plodu;
  • propletení;
  • stimulace pracovní aktivity;
  • předčasné propíchnutí močového měchýře.

Příčiny vzniku patologie u dětí mohou být způsobeny jak intrauterinním vývojem, tak komplikovaným porodem práce nebo poraněním porodů.

V hypoxicko-ischemické encefalopatii u novorozenců (HIE) je nejprve diagnostikována asfyxie - stav asfyxie, při níž dítě nemůže přijmout první dech.

Získaná encefalopatie se objevuje v prvním týdnu života dítěte. Může být vyvolán vrozenou srdeční vadou nebo poruchou dýchacích funkcí.

Vývojové znaky a symptomy

Mozek je nejdůležitější součástí lidského centrálního nervového systému. Hladina kyslíku vede k nedostatku kyslíku v mozkových tkáních, v důsledku čehož dochází k narušení normálního průtoku krve a zpomalení metabolických procesů. Nedostatek výživy vede k úmrtí neuronů v některých částech mozku, což je doprovázeno rozvojem řady neurologických poruch.

Porucha krevního oběhu v mozkové tkáni novorozence způsobuje rychlý nárůst edému. Edém tkání vyvolává zvýšení tlaku, v důsledku čehož neurony umírají.

Zkušený lékař rozpozná příznaky hypoxické encefalopatie v prvních minutách po narození dítěte. Následující příznaky svědčí o zhoršené funkci nervového systému:

  • slabý nebo pozdní první výkřik novorozence;
  • snížené reflexy;
  • náladovost, neustálý pláč;
  • modravý tón pleti.

Diagnóza hypoxické encefalopatie se zpravidla provádí v prvních hodinách po porodu.

Formy patologie

V závislosti na stupni poškození nervového systému jsou u kojenců tři stupně závažnosti onemocnění:

  • snadné;
  • průměr;
  • těžké encefalopatie.

Mírná forma onemocnění je charakterizována poruchou spánku, problémy s usínáním a probuzením, mírným neklidem a záškuby brady. Dítě má zvýšenou reflexní aktivitu. Dítě je neklidné, často křičí bez důvodu a nespí dobře. Tato forma se vyznačuje bezdůvodným zvýšením motorické aktivity se současným snížením polykání a sání reflexů. Onemocnění je úspěšně léčeno v prvních týdnech po narození a v budoucnu nezanechává negativní důsledky.

Při mírné hypoxické encefalopatii jsou pozorovány následující příznaky:

  • slabost přirozených vrozených reflexů;
  • neurologické poruchy místní povahy;
  • oslabení svalů těla;
  • úzkost, časté výkřiky bez důvodu.

Neurologické poruchy se střední závažností onemocnění jsou charakterizovány strabismem, ptózou, oslabením století.

Závažná hypoxická encefalopatie u kojenců je doprovázena následujícími příznaky:

  • časté křečovité stavy paroxysmálního charakteru;
  • úplný nedostatek reflexů charakteristických pro novorozence;
  • kriticky snížený krevní tlak;
  • slabý puls;
  • naprostý nedostatek svalového tonusu.

Závažná patologie může být doprovázena poruchou různých vnitřních orgánů.

Léčba patologie

Léčba je předepsána v závislosti na stupni patologie. Příčinou mírné encefalopatie je porušení cerebrální cirkulace, takže všechny symptomy bezpečně zmizí s normalizací krevního oběhu. Příčinou onemocnění střední závažnosti je edém tkáně a následné zvýšení intrakraniálního tlaku.

Léčba středně závažných a závažných onemocnění je založena na následujících lécích:

  • antikonvulziva;
  • léky pro stimulaci kardiovaskulárního systému;
  • dekongestanty.

Léčba léky zahrnuje velký seznam léků a je vybrána individuálně pro každý případ onemocnění u novorozenců.

Bezprostředně po narození je dítě umístěno v záchodě. Děti s tímto patologickým stavem jsou kontraindikovány pevným plováním, hlasitým zvukem a jasným světlem. Dítě musí být uchováváno při teplotě ne nižší než 25 ° C. Ve většině případů je novorozenec instalován systém pro ventilaci plic.

Dítě je dlouhodobě drženo v nemocnici. Zdraví dítěte vyžaduje pečlivé sledování po dobu minimálně prvních dvou týdnů života. V budoucnu rozhoduje o prodloužení léčby v nemocnici lékař v závislosti na závažnosti poškození mozku pacienta.

Účelem léčby v nemocnici je:

  • saturace tkáňového kyslíku;
  • normalizace respirační funkce;
  • odstranění otoku mozkové tkáně;
  • normalizace intrakraniálního tlaku.

Následně po odstranění akutních symptomů je dítěti ukázán průběh fyzioterapeutických postupů pro normalizaci všech metabolických procesů mozku.

Po propuštění z nemocnice pokračuje léčba doma s povinným vyšetření lékařem každé tři až čtyři dny. Protože křečovité záchvaty se často vyvíjejí s encefalopatií, užívání antikonvulziv může trvat až šest měsíců, v závislosti na závažnosti symptomů.

Domácí léčba závisí na tom, jak se dítě vyvíjí. Pokud nedojde k žádnému zpoždění ve vývoji a křečovité záchvaty se nevyskytují, dítě je dostatečně pravidelně vyšetřováno neurologem, bez další léčby doma.

Při rozsáhlém poškození centrálního nervového systému léčba pokračuje po dlouhou dobu a je upravena v závislosti na stavu pacienta.

Možné důsledky a prognóza

Nejpříznivější prognóza pro mírné onemocnění. V tomto případě terapie zahrnuje okysličení krve a stimulaci normální mozkové cirkulace. Příznaky úzkosti zpravidla úspěšně projdou prvním týdnem života dítěte. Negativní účinky a neurologické poruchy nejsou pozorovány.

Ve všech ostatních případech existuje riziko následujících následků:

  • vývojové poruchy dítěte;
  • porucha funkce mozku;
  • porušení práce některých vnitřních orgánů;
  • lokální neurologické poruchy;
  • hydrocefalus;
  • autonomní dysfunkce;
  • epilepsie.

Dysfunkce mozku v budoucnu se může projevit neschopností dlouhodobé koncentrace a oslabením paměti. Je zde vysoká pravděpodobnost, že se takové dítě učí neklidně v důsledku neklidu.

Poruchy vývoje mohou projevovat poruchy logopedie a zpomalení růstu. V tomto případě je dítě léčeno ve speciálních zdravotnických zařízeních.

Porušení práce některých vnitřních orgánů vyžaduje pečlivé sledování symptomů a včasnou léčbu jejich exacerbací. Tento problém se můžete zbavit pouze tehdy, pokud budete včas upozorňovat na alarmující příznaky.

Hydrocefalus způsobený encefalopatií vyžaduje včasnou léčbu, včetně operace. Toto onemocnění může také způsobit řadu neurologických poruch.

Při závažné encefalopatii je vysoké riziko dalšího rozvoje epilepsie. Důvodem je narušení některých částí mozku a smrt neuronů, v důsledku čehož pacienti pociťují zvýšení excitability určitých oblastí mozku a v důsledku toho konvulzivní záchvaty. Včasná léčba získané epilepsie však často umožňuje úspěšně se zbavit křečových záchvatů.

Jak se vyhnout nemoci


Závažný přístup k plánování těhotenství a důkladné vyšetření matky během porodu je zárukou úspěšného průběhu těhotenství a absence komplikací u novorozence. Ženy s chronickým onemocněním, jako je epilepsie nebo cukrovka, by měly podstoupit komplexní vyšetření před počátkem dítěte. Po dosažení odškodnění za vlastní nemoc před počátkem má každá žena vysokou šanci nést a porodit naprosto zdravé dítě.

Vzhledem k tomu, že příčinou patologie u kojenců je hypoxie v prenatálním období, povinností každé ženy je vzdát se špatných návyků během dětského porodu.

Pečlivé vyšetření a léčba těhotenství kvalifikovaným lékařem pomůže vyhnout se komplikacím během porodu.

Diagnóza hye u dítěte

Asfyxie během porodu je charakterizována kritickým poklesem okysličování plodu v děloze během porodu, což vede k laktátové acidóze a přispívá k rozvoji vážného stavu novorozence způsobeného zpožděným začátkem dýchání. Zůstává významnou příčinou poškození mozku, které má za následek invaliditu nebo smrt, a proto je prevence asfyxie považována za jeden z klíčových cílů moderní porodnické péče.

Fetální CTG může vykazovat změny, ale tato testovací metoda není vhodná pro stanovení závažnosti asfyxie, pokud není hluboká. Normální CTG dává spolehlivou předpověď absence asfyxiálních problémů u novorozence. Analýza fetální nebo pupečníkové krve umožňuje identifikovat metabolickou acidózu, ale s jejich pomocí také není možné spolehlivě předpovědět výsledek pro novorozence, pokud nemá závažnou acidózu.

Nízké skóre Apgar v 1. a 5. minutě, které odráží zpožděné zahájení dýchání a zhoršené prokrvení při narození, také špatně předpovídá výsledek, pokud však tento indikátor zůstane nízký (5 nebo méně) během prvních 10 minut po narození, riziko prodloužená imobilita nebo mortalita je přibližně 50%.

Termín „hypoxická ischemická encefalopatie“ popisuje klinické projevy poškození mozku u kojenců narozených v termínu, vyskytujících se bezprostředně nebo do 48 hodin po asfyxii, a to jak předporodní, tak postnatální. Je rozdělena podle závažnosti.

• Světlo - dítě je podrážděné, reaguje nadměrně na stimulaci, oči jsou doširoka otevřené, může dojít k hyperventilaci, zhoršenému krmení.

• Mírné - u dítěte se uvádí, že má významné zhoršení svalového tónu a pohybu, nemůže jíst potravu a někdy křeče.

• Těžké - nejsou žádné normální spontánní pohyby nebo reakce na bolest, svalový tonus končetin se liší od hypotenze k hypertenzi, jsou pozorovány prodloužené křeče refrakterní k terapii, jsou zaznamenány multiorgánové poruchy.

Léčba hypoxické ischemické encefalopatie u novorozenců

Kvalitní resuscitace a stabilizace rizikových faktorů přispívají ke snížení škod způsobených asfyxií. Děti s hypoxickou ischemickou encefalopatií někdy vyžadují další terapeutická opatření.
• Podpora dýchání.
• Léčba klinických projevů epileptického záchvatu s antikonvulzivy, prodloužený, EEG integrovaný v amplitudě (monitorování mozkových funkcí) se stále častěji používá k potvrzení včasné encefalopatie ak předvídání a interpretaci patologických pohybů.
• Omezení tekutin v důsledku přechodné dysfunkce ledvin.
• Léčba hypotenze naplněním objemu a inotropní podporou.
• Monitorovat a léčit hypoglykémii a nerovnováhu elektrolytů.

Randomizované klinické studie ukázaly, že mírná hypotermie (ochlazení na 3 - 4 ° C) může snížit poškození mozku, pokud se zahájí během prvních 6 hodin po porodu.

Prognóza hypoxické ischemické encefalopatie u novorozenců

Při mírné hypoxické ischemické encefalopatii lze očekávat úplné uzdravení. U kojenců, kteří podstoupili mírnou hypoxickou ischemickou encefalopatii, ale plně se zotavili podle klinického vyšetření, kteří normálně jedí během prvních 7 dnů života, je dlouhodobá prognóza příznivá, ale pokud klinické změny přetrvávají i po 10 dnech, úplné uzdravení je nepravděpodobné.

U těžké hypoxické ischemické encefalopatie je míra úmrtnosti 30–40% a více než 80% přežívajících dětí má neurologické a vývojové poruchy, zejména mozkovou obrnu. Jestliže MRI na 4. až 14. den u kojenců, kteří se dosud narodili, jsou zaznamenány bilaterální poruchy v bazálních gangliích a thalamu, stejně jako demyelinace v zadním pedikulu vnitřní kapsle, existuje vysoké riziko vzniku mozkové obrny.

V souvislosti s potenciálními medicínsko-právními otázkami týkajícími se termínu „asfyxie při porodu“ bylo navrženo, že děti, které při porodu nedýchají nebo se vyvíjejí záchvaty nebo jiné patologické neurologické projevy, musí provést průzkum za účelem zjištění možné neonatální encefalopatie. Diagnózu hypoxické ischemické encefalopatie (HIE) lze provést pouze v případech, kdy:
• existují příznaky předporodní hypoxie (například prenatální krvácení) nebo hypoxie během porodu (např. Ztráta pupeční šňůry nebo výrazné narušení kontur CTG) nebo hypoxie během porodu (např. Dystokie ramene);
• po porodu je nutná resuscitace;
• existují jasné známky encefalopatie;
• existují známky hypoxického poškození jiných orgánů, jako jsou játra, ledviny nebo srdce;
• nebyly stanoveny žádné jiné prenatální nebo postnatální důvody;
• odhalil charakteristické změny v neuroimagingu.

Diagnóza hye u dítěte

Hypoxické ischemické poškození mozku

Nedostatek kyslíku v lidském těle během několika vteřin někdy způsobí nenapravitelné škody. Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) někdy zní jako hrozný trest jak pro dítě, tak pro dospělého.

Obsah:

Podívejme se, co je to nemoc, její symptomy a jak nebezpečné hypoxicko-ischemické poškození mozku je v každém věku.

Patologické rysy

Nedostatek kyslíku nevyhnutelně ovlivňuje fungování těla. Často se vyskytují hypoxicko-ischemická encefalopatie u novorozenců: u dětí v předškolním věku i u předčasně narozených dětí. 10% dětí, které ji měly, je dále diagnostikováno s dětskou mozkovou obrnou. Proto by měla být nastávající matka častěji na čerstvém vzduchu a striktně dodržovat doporučení lékaře, aby se snížilo riziko hypoxie na minimum.

U dospělých se zranění nebo vážné nemoci stávají častou příčinou patologie. Pokud není pomoc poskytnuta včas během útoku udušením, pak existuje vážné riziko smrti nebo invalidity. Důležitou roli hraje závažnost patologie, čím vyšší je, tím menší je šance, že se člověk vrátí do plnohodnotného života.

Když nastane hladina kyslíku v důležité části centrálního nervového systému, vede to k nedostatku této látky v mozkových buňkách, což zpomaluje průtok krve a všechny metabolické procesy. S tímto nedostatkem výživy, neurony mozku v některých částech orgánu začnou umřít, vést k neurologickým poruchám.

Urychluje proces otoků mozku, ke kterému dochází také v důsledku poruchy krevního oběhu. Tlak se zvyšuje a buňky začnou rychleji umírat. Čím rychleji je proces, tím větší je šance, že škoda bude nevratná.

Příčiny

Hypoxická encefalopatie u dospělých a dětí se vyskytuje z různých důvodů. Je důležité vědět, aby přijali veškerá opatření, aby se jí zabránilo.

U dospělých

Hypoxická ischemická encefalopatie se vyskytuje na pozadí nedostatku kyslíku, který vede k následujícím příčinám:

  • asfyxie;
  • udušení;
  • selhání dýchacího systému jakéhokoli původu;
  • drogová závislost, předávkování;
  • patologické stavy oběhového systému, vedoucí k jeho obstrukci nebo prasknutí;
  • kyanid, oxid uhelnatý - otrava;
  • dlouhý pobyt v kouřovém místě;
  • tracheální poranění;
  • zástava srdce;
  • onemocnění vedoucí k paralýze svalové tkáně dýchacího ústrojí.

Akutní hypoxická encefalopatie nastává, pokud není kyslík požit několik minut. Jedná se o závažný průběh patologie, který je často fatální. Tam byly izolované případy, kdy lidé přežili, ale pro ně to skončilo vážnou formou vážné duševní nemoci.

Novorozenci

Příčinou tohoto stavu u nenarozeného dítěte může být:

  • udušení při porodu v důsledku špatné práce;
  • předčasný porod nebo patologické faktory, jako je prolaps pupečníkové šňůry;
  • infekční onemocnění matky;
  • řada fyzikálních faktorů od znečištěného vzduchu až po záření.

Nejčastějším faktorem vedoucím k HIE je právě asfyxie u kojenců. Lékaři identifikují pro svůj výskyt následující rizikové faktory:

  • akutní hypotenze u ženy;
  • nedostatečné rozvinutí plic, což vede k nedostatku kyslíku v krvi;
  • obtíže v práci srdce;
  • trauma plodu úzkou pánev matky nebo problémy s pupeční šňůrou;
  • obtíže při práci, trauma, stres;
  • hypoxie;
  • generické krvácení;
  • nedbalost zdravotnického personálu;
  • narušení placenty;
  • změna tvaru lebky plodu vlivem tlaku;
  • porodní poranění, prasknutí dělohy;
  • nízká placenta previa.

Závažnost a charakteristické příznaky

Hypoxicko-ischemická encefalopatie má 3 stupně závažnosti, které se vyznačují projevy. Podle něj lékaři často předběžně charakterizují poškození mozku a přibližnou prognózu.

Mírný stupeň

S takovým stupněm bude mít pacient:

  • rozšířené zornice a víčka široce otevřená;
  • žádná koncentrace pozornosti;
  • koordinace pohybu, putovní chování;
  • je detekována buď ospalost nebo hyperexcitabilita;
  • vysoký stupeň podrážděnosti;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • mozková cirkulace je narušena.

Průměrný stupeň

Její neurologie bude výraznější, protože dlouhodobější porušení okysličování mozku:

  • dítě nemá žádné spontánní výkřiky;
  • ochranný a podpůrný reflex je buď zcela oslaben nebo zcela chybí;
  • příznaky svalové slabosti;
  • vynechání horního víčka;
  • zvýšení tlaku mozkomíšního moku;
  • metabolická acidóza krve;
  • neuralgické záchvaty;
  • selhání procesu polykání.

Těžký stupeň

Porážka v takových případech je závažnější, což se projevuje v:

  • křeče;
  • cyanóza kůže;
  • ztráta vědomí;
  • hypertenze;
  • nedostatek motorických schopností;
  • strabismus;
  • koma nebo precoma;
  • nedostatek reakce žáků na světlo;
  • selhání respiračního procesu s těžkou arytmií;
  • tachykardie.

AED je typ hypoxicko-ischemické encefalopatie u malých dětí. Je diagnostikována jak bezprostředně po narození, tak v prvním roce života. PEP se vyvíjí v utero, v procesu porodu a v prvních 10 dnech od okamžiku narození.

To může být tří stupňů závažnosti s charakteristickými příznaky a pokračovat v akutní formě - až jeden měsíc, v časném zotavení funkcí - až 4 měsíce, s pozdním zotavením - až 2 roky.

Diagnostika

Perinatální ischemie na pozadí hypoxie mozku začíná diagnostikovat a provádět vizuální vyšetření dítěte. Takže je to s dospělými. Navzdory všem úspěchům medicíny dosud nebyl vynalezen unikátní test, který vám umožní přesně určit HIE. Všechny laboratorní techniky jsou zaměřeny na zjištění, jak špatně je mozek poškozen a na aktuální stav celého organismu.

Výzkum závisí na symptomech a na tom, jak se vyvíjely. Pro dešifrování analýz existují speciální biomarkery, které poskytují úplný obraz o rozsahu GIE. Pro studium potřebují krev pacienta.

Neuroimaging se provádí pomocí:

  • neurosonograf a / nebo MRI, tomograf ukazující vnitřní poškození mozku a jeho změny;
  • doplerograf, určující práci krevního oběhu mozku;
  • elektroneuromyograf k určení citlivosti vláken periferií nervového systému.

Další použití:

  • EEG detekuje vývojové zpoždění v raném stádiu a zda existuje epilepsie;
  • sledování videa ke studiu pohybové aktivity dětí.

Pokud je to nutné, oběť zkoumá očního lékaře, aby určila stav zrakových nervů a fundu, jakož i přítomnost onemocnění genetického typu v této oblasti.

Léčba a péče

Obětem by měla být zvláštní péče a pro děti, které měly HIE, je založena na kontrole:

  • vnitřní teplota - ne více než 25 stupňů;
  • jeho pohodlné držení těla, tak těsné otáčení je zakázáno;
  • takže světlo je měkké a tlumené;
  • ticho;
  • krmení, které by mělo být v kontaktu s kůží a pokožkou a podle potřeb dítěte;
  • dýchání, v případě poruchy, kdy je připojen speciální přístroj.
  1. Chirurgicky, k obnovení a zlepšení krevního oběhu v mozku. Pro tyto účely se nejčastěji používá endovaskulární technika, která neporušuje integritu tkání.
  2. Léky, výběr léků v závislosti na tom, jak závažný je rozsah léze a její klinický obraz.
  3. Na antikonvulziva, která zastavují křeče. To je obvykle Phenobarbital, jehož dávkování je zvoleno individuálně. Intravenózní metoda je nejrychlejší. Samotný lék je však kontraindikován při přecitlivělosti, závažném hypoxickém a hyperkaptickém selhání dýchacích cest, problémech s ledvinami a játry během těhotenství. Lorazepam může být použit, má podobný účinek a seznam kontraindikací.
  4. Na kardiovaskulárních systémech znamená zvýšení systémové vaskulární rezistence a kontraktilní funkce myokardu, což vede ke zvýšení srdečního výdeje. Všechny léky v této skupině ovlivňují ledviny av případě předávkování je obtížné předvídat vedlejší účinky. Nejčastěji používaným dopaminem je dobutamin.

Další pozorování

Jsou propuštěni z nemocnice až po absolvování celého kurzu fyzikální terapie a komplexním vyhodnocením neuropsychického vývoje. Nejčastěji, po propuštění, pacienti nevyžadují zvláštní péči, ale pravidelné kontroly na klinice jsou povinné, zejména pro děti.

Pokud byla nemoc závažná, bude dítě pozorováno ve speciálním centru, kde mu bude pomáhat lékař v neuro-psychologickém vývoji.

Léčba záchvatů závisí na příznacích centrální nervové soustavy a výsledcích výzkumu. Vybíjí se pouze s nepatrnou odchylkou od normy nebo vůbec uvnitř. Fenobarbital se postupně odstraňuje, ale obvykle se vypije po propuštění po dobu nejméně 3 měsíců.

Prognóza a důsledky

U dospělých závisí prognóza na stupni poškození mozku patologií. Nejčastějšími důsledky perinatálního HIE jsou:

  • vývojové zpoždění dítěte;
  • dysfunkce mozku z hlediska pozornosti, koncentrace na učení;
  • nestabilní práce vnitřních systémů těla;
  • epileptické záchvaty;
  • hydrocefalus;
  • cévní dystonie.

Není třeba si myslet, že se jedná o větu, dokonce i porucha v centrálním nervovém systému je napravena, čímž je zajištěn normální život pacientů. Jedna třetina lidí s touto poruchou může být vyléčena úplně.

Prevence

Pokud hovoříme o dospělých, měla by být všechna preventivní opatření zaměřena na úplné odmítnutí špatných návyků. Současně by se měl člověk pravidelně věnovat sportu, vyhnout se nadměrnému zatížení, jíst správně, podstupovat pravidelná lékařská vyšetření k identifikaci nebezpečných patologií v rané fázi pro jejich úspěšnou úlevu.

Nikdo není imunní vůči zraněním, ale pokud se budete chovat opatrněji, můžete je minimalizovat.

Snížení rizika HIE u novorozence může během těhotenství pouze jeho matka. K tomu potřebujete:

  • přísně sledovat každodenní rutinu a osobní hygienu;
  • odmítnout nikotin a alkohol i v minimální dávce;
  • předávat lékařské prohlídky a diagnostiku, zejména neurologem;
  • svěřit dodání pouze kvalifikovanému personálu.

Hypoxicko-ischemická encefalopatie je nebezpečná choroba, ale lze jí předcházet a dokonce ji vyléčit, ale pouze tehdy, pokud byla poskytnuta pomoc včas a nejsou porušena další lékařská doporučení.

S pomocí Divazy jsem s pomocí Divazy dokázal překonat půst mozku. Předtím byla ošetřena jinými metodami, nebylo použito.

Prevence a posilování mozkových cév

Cévní patologie se stále častěji vyskytují a postihují nejen starší osoby, ale také mladé. Lékaři znějí alarm...

Perinatální patologie CNS u novorozenců

V současné době je obvyklé rozlišovat následující typy poškození mozku u novorozenců:

  1. Intrakraniální hemoragické krvácení (ICH).
  2. Hypoxicko-ischemická encefalopatie.
  3. Infekční léze mozku a jeho membrán.
  4. Vrozené vady mozku.
  5. 5 mělčiny.

Intrakraniální hemoragické krvácení (ICH). S patologickou anatomickou pitvou vykazuje 1/2 - 1/3 zesnulých novorozenců krvácení HFR nebo poškození anatomických struktur mozku.

Přímou příčinou poranění při porodu je nesoulad mezi kostní pánev matky a hlavy dítěte, rychlé (méně než 2 hodiny) nebo prodloužené (více než 12 hodin) porodu, kleště, porodnické dávky, trakce hlavy, chirurgické zákroky, nadměrná péče o perineální ochranu..

Nejtypičtější příznaky jakéhokoliv Cheka u novorozenců:

-- náhlé zhoršení stavu dítěte s rozvojem syndromu deprese s periodicky se objevujícími příznaky hyper-dráždivosti;

- změna v povaze výkřiku - výkřik se stává monotónním, neustálým, tichým nebo hlasitým, podrážděným, pronikavým, objeví se sténání;

- abnormální pohyby oční bulvy - "plovoucí pohyby očních bulvin", nystagmus;

- porušení termoregulace - zvýšení nebo snížení teploty;

- vegeto-viscerální poruchy - regurgitace, abnormální úbytek hmotnosti, nadýmání, nestabilní židle, zvýšené dýchání, tachykardie;

-- poruchy pohybu - pokles nebo absence pohybové aktivity;

- změna svalového tónu - zvýšení tónu jednotlivých svalových skupin, např. extenzorů nebo flexorů končetin, díky čemuž jsou končetiny v narovnané nebo příliš ohnuté poloze; ";

- může se spoléhat na křeče. Klinické projevy Cheky u dětí závisejí

na kombinaci výše uvedených příznaků, v závislosti na gestačním věku dítěte, lokalizaci a masivnosti Cheky, průvodních onemocněních.

Rozlišujeme následující varianty Cheka: epidurální, subdurální, subarachnoidní, intraventrikulární, parenchymální a cerebelární, hemoragický mozkový infarkt (krvácení v místě změkčení mozku po ischemii v důsledku trombózy nebo embolie). Rozlišují se také supratentorial a subtentorial hemorrhages.

Nepřímé známky traumatu mozku novorozence jsou velké generické nádory, cephalhematoma a deformita lebky.

V supratentorálním krvácení může být lehké období od několika hodin do několika dnů, protože krvácení je umístěno relativně daleko od prodloužení medully, kde jsou umístěna centra podporující život - respirační a vazomotorická centra. Velmi často, s prvním připojením k prsu, se stav dramaticky zhoršuje, je zde výrazný syndrom vzrušení CNS: pronikavý výkřik, sténání, symptomy hypertonického syndromu - napětí velkého jara, ztuhlý krk, oční symptomy: „plovoucí pohyby očních bulvů“, zírající pohled, otočné oči jablka v jednom směru (hematomy), nystagmus, šilhání, dilatace žáka na postižené straně. Může být přidán konvulzivní syndrom, záchvaty tonických nebo tonicko-klonických záchvatů (monotónní kontrakce určité svalové skupiny nebo končetin), mohou existovat ekvivalenty záchvatů: rozsáhlý třes, symptomy ústního automatismu (konstantní sací pohyby nebo konstantní vyčnívání jazyka).

V subtentorálních hemoragiích je doba excitace velmi krátká a ustupuje depresi CNS: neexistuje žádná reakce na vyšetření nebo velmi slabá reakce, tichý nebo tichý pláč, oči doširoka otevřené, indiferentní, svalová hypotonie, fyziologické reflexy nebo velmi nízké nebo nepřítomné (včetně sání, polykání). Jsou možné útoky apnoe, SDR, tachykardie nebo bradykardie.

V závislosti na lokalizaci Cheky a období onemocnění dochází k výraznému kolísání celkového stavu excitačního syndromu, který se mění na depresní syndrom, až do kómy s periodickou změnou těchto stavů.

Další výzkumné metody používané v diagnostice Cheka:

  1. Spinální punkce. V subarachnoidním a intraventrikulárním krvácení se v mozkomíšním moku nachází velké množství červených krvinek.
  2. Echo-encefaloskopie - ultrazvukové vyšetření mozku.
  3. Neurosonografie je dvourozměrné ultrazvukové vyšetření mozku přes velkou pružinu.
  4. Výpočetní tomografie poskytuje největší množství informací o povaze a lokalizaci patologických změn v mozku.

Léčba. V epidurálním a subdurálním krvácení je chirurgická léčba nejúčinnější - odstranění hematomu. Ochranný režim: snížení intenzity zvuků a podráždění zraku, šetrné vyšetření, veškeré manipulace se provádějí na místě (praní, zpracování, injekce), předepisování minimálně traumatických postupů, prevence ochlazování a přehřívání, účast matky na péči o dítě. Fed v závislosti na stavu: parenterálně, přes sondu nebo z láhve. Je nutné zavést monitorování základních parametrů vitální aktivity: krevního tlaku, Ps, BH, teploty, diurézy, tělesné hmotnosti, množství injikované tekutiny, stanovení 02 a C02 v krvi. Kraniocerebrální hypothermie se provádí - zima do hlavy. Jsou zavedeny hemostatické přípravky: vikasol, přípravky posilující cévní stěny - kyselina askorbová, rutin, chlorid vápenatý. Dehydratační terapie - magnesia sulfát, lasix, plazma. Antikonvulziva - fenobarbital, GHB, seduxen, léky, které zlepšují cirkulaci mozku - Cavinton, a trofismus mozkové tkáně - Piracetam.

Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) je poškození mozku způsobené perinatální hypoxií, vedoucí k motorickým poruchám, křečím, duševním poruchám a dalším známkám mozkové insuficience.

Jakýkoliv problém během těhotenství má za následek hypoxii plodu, asfyxie během porodu vede ke snížení průtoku krve mozkem v určitých oblastech mozku, což má za následek ischémii této oblasti, což vede ke změnám metabolismu buněk a jejich smrti. Léze se může rozšířit mimo ischemii a stav se zhoršuje. Akutní období je 1 měsíc, doba zotavení je 1 rok a výsledek.

V akutním období se rozlišují mírné, střední a těžké formy HIE a 5 klinických syndromů: zvýšená neuro-reflexní excitabilita, konvulzivní, hypertenzně-hydrocefalická, depresivní syndrom, komatóza.

U mírné formy poškození mozku (OSHA 6-7 b) je charakteristický syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability: zvýšená spontánní motorická aktivita, neklidný spánek, obtížné usínání, nemotivovaný pláč, třes končetin a brady.

Středně těžká forma (OSHA 4-6 b) se projevuje hypertonickým hydrocefalickým syndromem a inhibičním syndromem. Charakteristické jsou zvětšení velikosti hlavy o 1-2 cm, otevření sagitální sutury, zvýšení a vyboulení velké fontanely, symptom Grefe, „zapadajícího slunce“, přerušované nystagmus, konvergentní šilhání. Syndrom deprese: letargie, snížená motorická aktivita, svalová hypotonie, hyporeflexie.

V těžké formě HIE je typický syndrom komatózy (OSA 1-4 b). Neexistuje žádná reakce na inspekci, není reakce na bolestivé podráždění, „plovoucí oční bulvy“, depresivní reflexy, respirační poruchy, záchvaty, křeče, žádné sání a polykání. Může být kombinován s křečovitým syndromem.

Období obnovy začíná na konci akutního procesu nejrůznější etiologie, jeho začátek je podmíněn polovinou 2. týdne života. Syndromy časného období zotavení jsou označeny termínem „encefalopatie“, při kterém jsou kombinovány mozkové nemoci charakterizované dystrofickými změnami.

Doba zotavení GIE zahrnuje následující syndromy: zvýšená neuro-reflexní excitabilita, nebo cerebrastenická, hypertenzně-hydrocefalická, vegeto-viscerální poruchy, motorické poruchy, psychomotorická retardace, epileptický syndrom.

Cerebrastenický syndrom se projevuje na pozadí normálního psychomotorického vývoje dětí. Zaznamená se emoční labilita, excitabilita, motorický neklid, vrozené reflexy, spontánní Moro reflex, wince, třes brady a končetin, povrchový spánek, potíže se spánkem, špatná chuť k jídlu, slabý přírůstek hmotnosti.

Syndrom vegeto-viscerálních poruch. Existují cévní body, porucha termoregulace (hypo- a hypertermie), gastrointestinální dyskinesie (regurgitace, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpa, nadýmání) se symptomy pylorospasmu, nedostatečná tělesná hmotnost, tachykardie nebo bradykardie, tendence ke snížení krevního tlaku, tachypnoe, nepohodlí dýchání při sebemenším vzrušení. Syndrom vegeto-viscerálních poruch je téměř vždy kombinován s dalšími syndromy doby zotavení, častěji s hypertenzí a hydrocefalem.

Syndrom motorických poruch se vyskytuje u 2/3 dětí s encefalopatií, což se projevuje snížením nebo zvýšením svalového tonusu, parézou nebo paralýzou končetin. V tomto případě jsou končetiny v nestabilním nebo nadměrně zahnutém stavu, visí dolů, není zde žádný fyziologický reflex podpěry, nebo dítě stojí na špičkách.

Syndrom svalové hypotonie: končetiny jsou prodlouženy, „žába představuje“ s dolními končetinami směrem ven, tělesná aktivita dítěte je snížena. Když je dítě umístěno na dlani lícem dolů, končetiny a často i hlava visí dolů, na nohách není opora.

Syndrom svalové hypertenze: tělesná aktivita dítěte je snížena v důsledku hypertonicity končetin, proto je zaznamenána ztuhlost. Možný výskyt patologických postojů - „pozice boxera“, kdy dochází k nárůstu tónu ohybů paží, zatímco jsou paže ohnuté, vačky jsou pevně stlačené a na dolních končetinách je zvýšen tón extenzoru, protože nohy jsou ohnuté a obtížně ohebné nebo ohnuté vůbec. je nemožné. V závažných případech je zvýšen tón všech extenzorových skupin - krku, zad a končetin - což vede k opistotonus. V tomto případě je dítě ohnuté ve tvaru "můstku", může spočívat na zadní straně hlavy a paty. S vysokým tónem aduktorů stehen a flexorů se objeví „embryo“ pozice - hlava je vyhozena zpět, horní končetiny jsou ohnuté a přitlačeny k tělu, je zde kříž nohou.

Děti se zvýšeným svalovým tónem při vyšetření fyziologických reflexů podpěry a automatického chůze na špičkách a automatická chůze se neobjeví.

Hydrocefalický syndrom. U novorozenců dochází k nepřiměřenému nárůstu obvodu hlavy (obvod hlavy přesahuje obvod hrudníku o více než 3 cm). V prvních třech měsících života se obvod hlavy zvětšuje o více než 2 cm měsíčně, dochází k rozporu kraniálních stehů více než 5 mm, zvětšuje se velká pružina a erupce, otevírají se malé a laterální fontanely, převládá mozková lebka nad přední částí, převislé čelo, subkutánní žilní síť na chlupaté části se rozšiřuje hlavy, na čele, chrámy, kosti lebeční klenby se stávají tenčími a měkčími.

Klinické projevy závisí na závažnosti hypertenzního syndromu: děti jsou snadno vzrušitelné, podrážděné, hlasitě hlasité, pronikavé, povrchní spánek, děti neslyší špatně. S prevalencí hydrocefalického syndromu jsou zaznamenány letargie, ospalost a syndrom vegeto-viscerálních poruch. Tam je příznak "zapadajícího slunce", konvergentní šilhání, horizontální nystagmus. Svalový tón je snížen, je vyjádřen sací reflex, mohou se objevit symptomy ústního automatismu - vystupující a žvýkající jazyk. Chybí reflexní podpora. S progresí svalového tonusu hydrocefalus dochází k poklesu hlavy, velkému třesu končetin a brady, je možný výskyt křečí.

Syndrom psychomotorické retardace. Dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit se, chodit, později se objeví úsměv, zpoždění ve zrakových a sluchových reakcích, později začne rozpoznávat matku, mluvit, je méně orientován v prostředí.

Léčba HIE v akutním období. Nelze léčit mozek izolovaně.

  1. Obnovení normálních dýchacích cest a odpovídající ventilace plic.
  2. Korekce hypovolémie: plazma, albumin 5-10 ml / kg, reopolyglucin 10 ml / kg.
  3. Dehydratace: síran hořečnatý 0,2 ml / kg, lasix, plazma.
  4. Zlepšení metabolismu nervové tkáně: piracetam 50 mg / kg, 10% roztok glukózy.
  5. Antikonvulziva: fenobarbital 5 mg / kg, GHB 50 mg / kg, diazepam 1 mg / kg.

Zpracování HIE v subakutním období.

  1. Cerebrastenický syndrom: směs s citralem, diazepamem, tazepamem, kořenem valeriánu, mateřským šelem, nootropilem, léky, které zlepšují cirkulaci mozku (cynarisin, cavinton).
  2. Hypertenze - hydrocefalický syndrom: dehydratační terapie (furosemid, glycerol, diacarb), vstřebatelná léčba (lidaza, aloe, cerebrolysin).
  3. Poruchy motoriky: vitamíny Wb, B1; ATP, prozerin, galantamin.
  4. Křečovitý syndrom: fenobarbital, ben-zóna. Povinné nootropní a vstřebatelné léky.

Křečovitý syndrom u novorozenců

Záchvaty - náhlé nedobrovolné násilné pohyby.

Příčiny křečí u novorozenců:

  1. Nejčastější příčinou (65-70%) je perinatální hypoxie a rozvoj hypoxické ischemické encefalopatie.
  2. Druhým kauzálním faktorem frekvence je intrakraniální krvácení.
  3. Poruchy metabolismu: hypoglykémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, hypo- a hypernatremie, hyperbilirubinémie.
  4. Infekce: meningitida, encefalitida, sepse.
  5. Genetické a vrozené vady vývoje mozku: familiární epilepsie, malformace mozku, chromozomální onemocnění.
  6. Abstinenční syndrom (zrušení) u dětí, jejichž matky měly během těhotenství drogu nebo drogovou závislost (látky obsahující opium, barbituráty atd.).
  7. Vrozené metabolické abnormality: fenylketonurie, "choroba javorového sirupu" atd.

Křečovitý syndrom projevený různými paroxyzmálními jevy.

Klonické křeče - opakované rytmické stahy svalů obličeje, končetin. Může být omezen na jednu tvář, jednu nebo dvě končetiny a může se rozšířit na všechny končetiny, svaly obličeje, těla.

Tonic křeče - relativně dlouhá redukce všech svalů končetin a trupu. Současně jsou končetiny neohnuté, vačky jsou pevně stlačené, hlava je vyhozena zpět, pohled je fixován na jednom místě, doprovázený útoky apnoe.

Myoklonické křeče jsou náhlé nepravidelné trhliny různých svalových skupin končetin.

Minimální křeče nebo ekvivalenty křečí - projevují se jako neočekávané výkřiky, paroxyzmální oční symptomy (nystagmus, otevřené, spojující oči s pevným pohledem, záškuby víček); symptomy ústního automatismu - sání, žvýkání, vystupování, třes jazyka; obecné blednutí, paroxyzmální pohyby v horních končetinách („plavecké pohyby“) nebo v dolních končetinách („cyklické pohyby“); záchvaty apnoe (bez bradykardie).

Novorozenci také vyzařují symptomy zvýšené neuro-reflexní excitability: třes končetin, spontánní Moro reflex (zahrnovat pohyby ruky), clonus nohou, škubání během ostrých zvuků. Na rozdíl od opravdových záchvatů jsou nezbytné vnější podněty pro nástup příznaků zvýšené neuro-reflexní vzrušivosti (například zkoumání dítěte).

Pro správnou léčbu záchvatů u dětí je nutné zjistit jejich důvod, pro který studují průběh těhotenství a porodu, rodinnou anamnézu; provést biochemický krevní test - hladina glukózy, vápníku, sodíku, hořčíku, bilirubinu, močoviny atd.

Měla by být provedena echoencefaloskopie, echo-encefalografie, lumbální punkce, radiografie rentgenu, výpočetní tomografie, screening moči a krevního séra pro metabolismus aminokyselin, vyšetření na intrauterinní infekce.

Léčba. Hlavním úkolem je zastavit záchvaty, protože při konvulzivním záchvatu se spotřeba kyslíku v mozku zvyšuje a neurony nevyhnutelně umírají. Pro eliminaci konvulzivního záchvatu použijte: sibazon (seduxen, Relanium) 0,5% roztok 0,04 ml / kg, dávka může být zvýšena 2x. Re-enter tento lék může být 30 minut v nepřítomnosti účinku. Vedlejší účinky - deprese dýchání, ospalost, deprese sání reflex, svalová hypotonie, pokles krevního tlaku.

Fenobarbital - s křečemi podávanými intravenózně v dávce 20 mg / kg (injikováno velmi pomalu po dobu 15 minut), při absenci účinku, může být fenobarbital znovu podáván 2krát v intervalech minut. Při absenci záchvatů v budoucnosti se fenobarbital podává uvnitř.

Hydroxybutyrát sodný (GHB) je podáván intravenózně ve 20% roztoku velmi pomalu v důsledku možného selhání dýchání. Antikonvulzivní účinek se vyvíjí za minutu a trvá 2-3 hodiny a déle.

Při nekončících křečích se injikuje vitamin B6. Síran hořečnatý se podává s hypomagnezémií a otokem mozku. Intramuskulárně injikováno 25% roztoku v dávce 0,4 ml / kg tělesné hmotnosti.

U špatně zmírněných křečí, finlepsin, Radeorm, Benzonal, Diacarb je předepsán spolu s phenobarbital.

Přetisk materiálů z těchto stránek je přísně zakázán!

Informace na těchto stránkách jsou poskytovány pro vzdělávací účely a nejsou určeny jako lékařské poradenství nebo léčba.

Perinatální encefalopatie u novorozenců

Perinatální encefalopatie je poškození mozku s různými příčinami a projevy. To je obrovská škála symptomů a syndromů, projevů a rysů: děti s těžkou perinatální encefalopatií vyžadují zvláštní pozornost a povinné pozorování lékařem. Poranění tohoto typu představují přibližně polovinu patologických stavů nervového systému u dětí a často se stávají příčinou epilepsie, dětské mozkové obrny a dysfunkcí mozku.

Perinatální posthypoxická encefalopatie

PES (přechodná encefalopatie novorozenců) znamená výskyt poruch mozku dítěte, které vznikly před narozením nebo během jejich procesu. Poruchy porodu, neuroinfekce, intoxikace plodu a hladovění kyslíkem se stávají nejdůležitějšími faktory, které přispívají k výskytu PES.

Existují také příznaky u velkých novorozenců, předčasně narozených dětí a v případě, že se dítě narodí propletené pupeční šňůrou. Diagnóza je indikována vysokou mírou slabosti plodu na Apgarově stupnici, nedostatkem sacího reflexu u dětí, abnormálním srdečním rytmem a neustálým nervovým neklidem.

Diagnóza „hypoxické-ischemické perinatální encefalopatie“ je, když je v prenatálním období zaznamenáno více poruch. To vede k patologii zásobování tkáně plodu kyslíkem, ale mozek trpí především.

Nespavost během těhotenství může nepříznivě ovlivnit duševní stav matky a následně i vývoj nenarozeného dítěte.

To může také připomenout o sobě a cervikothoracic osteochondróza a všechny. Více o tom.

Perinatální encefalopatie u novorozenců

Bezprostředně po narození dítě s poškozením mozku přitahuje pozornost neklidným chováním, častými spontánními navijáky a regurgitací, nadměrnou letargií a ztuhlostí a zvýšenými reakcemi na zvuk a světlo.

Naklonění hlavy s nekontrolovaným pláčem, špatná termoregulace, poruchy spánku často projdou během prvního týdne života. Syndrom deprese CNS u novorozenců se projevuje formou letargie, letargie a často se vyskytuje jiný tón svalů, což vede k asymetrii těla a rysům obličeje.

Typy encefalopatie u dětí

  • Reziduální forma poškození mozku je diagnostikována, pokud dítě trpí infekcemi, zánětem, stejně jako špatným zásobováním mozku krví, pokud dojde k poranění porodů dříve. Takové děti trpí bolestmi hlavy, duševními problémy, sníženou inteligencí, poruchami učení.
  • Dyscirkulační encefalopatie - poškození mozkové tkáně způsobené sníženým přísunem krve. Příčiny jsou osteochondróza, hypertenze, zvýšený intrakraniální tlak, dystonie.
  • Ischemická encefalopatie je vyjádřena ve špatném krevním zásobení mozku a destruktivních procesech probíhajících v určitých tkáňových ložiscích. Tato diagnóza je způsobena nadměrným kouřením, stresem a zneužíváním alkoholu.
  • Toxická encefalopatie se stává výsledkem otravy mozku jedovatými látkami při infekcích, otravou chemikáliemi a alkoholem. Těžká otrava mozkové tkáně vede k epileptickým záchvatům.
  • Radiační encefalopatie se objevuje v důsledku expozice ionizujícího záření mozku pacientů.
  • Encefalopatie smíšené geneze je charakterizována přítomností rozsáhlých obtíží a symptomů, pouze lékař může správně diagnostikovat na základě testů a mozkových testů.

Stupně závažnosti

Během PE je obvyklé přidělit několik období.

Akutní je období po narození a před 1. měsícem života. Doba obnovy trvá až rok nebo dva. Poté následuje výsledek onemocnění.

Každé období se vyznačuje zvláštním průběhem a přítomností různých syndromů, někdy jsou zaznamenány kombinace projevů.

Dokonce i mírné projevy mozkových poruch by měly být pečlivě vyšetřeny - nedostatečně postižené poruchy jsou spojeny s vývojovými zpožděními a nepříznivými výsledky. Pokud je závažnost poranění mozku těžká nebo středně závažná, je nutná kvalifikovaná léčba pacienta.

Světelné poruchy mohou být léčeny ambulantně pod dohledem neurologa.

Video, na kterém Dr. Komarovsky hovoří o rozdílu v perinatální encefalopatii a normálních fyziologických reflexích novorozenců:

Příčiny perinatální encefalopatie

Rizikové faktory přispívající ke vzniku této skupiny mozkových lézí:

  • Přítomnost chronických mateřských onemocnění;
  • Poruchy příjmu potravy;
  • Přijetí alkoholu matkou a kouřením;
  • Autoimunitní konflikt;
  • Přenesené infekční nemoci během těhotenství;
  • Hraniční věk ženy v práci;
  • Stres;
  • Patologie během těhotenství a porodu (toxikóza, rychlé porod, poranění při porodu);
  • Prematurita plodu;
  • Nepříznivé podmínky prostředí.

Příznaky onemocnění

  • Prodloužený pláč;
  • Častá regurgitace;
  • Promítání končetin;
  • Neklidný povrchní spánek v noci a krátký spánek během dne;
  • Letargie nebo hyperaktivita;
  • Nedostatečná reakce na světelné a zvukové podněty;
  • Nedostatek sacích reflexů;
  • Poruchy svalového tónu.

Tyto a mnoho dalších příznaků musí pečlivě prostudovat ošetřující lékař.

V pozdějším věku má dítě častou špatnou náladu, absurdnost, citlivost vůči změnám počasí, obtížnost zvyknout si na zařízení péče o děti.

Třes u novorozenců může být diagnostikován společně s perinatální encefalopatií. Tento článek vám pomůže pochopit, zda je to nebezpečné.

Někdy příčinou encefalopatie může být edém mozku plodu, můžete si o tom přečíst zde.

Hlavní syndromy perinatální encefalopatie

  • Hypertenze-hydrocefalický syndrom se projevuje přítomností přebytečné tekutiny v mozku, což vede ke změně intrakraniálního tlaku. Diagnóza se provádí na základě sledování velikosti hlavy a stavu velké pružiny. Také projevy syndromu - neklidný spánek, monotónní pláč, zvýšené zvlnění jara.
  • Syndrom zvýšené vzrušivosti se často projevuje zvýšenou motorickou aktivitou, problémy se zaspáváním a spánkem, častým pláčem, snížením prahu konvulzivní připravenosti, zvýšeným svalovým tónem.
  • Křečovitý syndrom je známý jako epileptický a má řadu forem. Jedná se o tělesné pohyby těla, škubání, trhání a křeče končetin.
  • Syndrom Comatose se projevuje výraznou letargií, sníženou motorickou aktivitou, inhibicí vitálních funkcí, nedostatkem reflexů sání a polykání.
  • Syndrom vegeto-viscerální dysfunkce je vyjádřen zvýšenou nervovou excitabilitou, častou regurgitací, poruchami zažívacích orgánů, enteritidou, podrážděnou stolicí, anomálním stavem kůže.
  • Syndrom motorických poruch se projevuje směrem ke snižování nebo zvyšování svalového tonusu, který je často kombinován s vývojovými poruchami, což ztěžuje zvládnutí řeči.
  • Mozková obrna má komplexní strukturu: jedná se o poruchy jemných motorických schopností, léze končetin, dysfunkci řeči, zrakové postižení, mentální retardaci a sníženou schopnost učit se a sociálně přizpůsobit.
  • Syndrom hyperaktivity je vyjádřen sníženou schopností dětí soustředit se a zhoršenou pozornost.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě klinických údajů a informací o průběhu těhotenství a porodu. Pro diagnostiku se používají následující moderní a účinné metody.

  • Neurosonografie odhaluje intrakraniální poškození mozku.
  • Dopplerova studie množství krevního oběhu v mozkové tkáni.
  • Elektroencefalogram, zaznamenávající elektrické potenciály mozku, vám umožňuje určit přítomnost epilepsie, zpožděný vývoj věku v různých fázích.
  • Video monitoring pomáhá na základě videozáznamu posoudit zvláštnosti fyzické aktivity dětí.
  • Elektroneuromyografie umožňuje studium citlivosti vláken periferních nervů.
  • K posouzení strukturálních změn v mozku použijte dostupné typy tomografie.

Nejběžnější objektivní informace o onemocnění se získávají pomocí neurosonografie a elektroencefalografie. Někdy předepisují vyšetření očního lékaře, který zkoumá fundus a stav optických nervů a odhaluje genetická onemocnění.

Léčba encefalopatie u dětí

Pokud jsou příznaky mírné a mírné, lékaři opouštějí dítě doma, dávají doporučení rodičům k udržení stavu.

Vážné poškození nervového systému a akutní období však vyžadují hospitalizaci. V každém případě je nutné zvolit individuální režim, masáže, fyzioterapii, metody bylinné medicíny a homeopatické léky.

Léčba drogami

Při předepisování léčby vezměte v úvahu závažnost diagnózy. Pro zlepšení krevního zásobení mozku je novorozencům předepsán piracetam, aktovegin, vinpocentin.

  • Při výrazných motorických dysfunkcích je kladen důraz na preparáty dibazolu a galantaminu se zvýšeným tónem předepsaným baklofenem nebo mydocalmem. Pro zavedení léčiv s použitím různých možností perorálního podání a elektroforézy. Dále jsou zde uvedeny masáže, fyzioterapie, denní cvičení s dítětem pro speciální cvičení.
  • Když epileptický syndrom ukazuje podání antikonvulziv v dávkách doporučených lékařem. Antikonvulziva jsou předepisována pro závažné indikace a těžkou epilepsii. Fyzioterapeutické metody pro děti s tímto syndromem jsou kontraindikovány.
  • Když psychomotorické vývojové poruchy jsou předepsány léky, které jsou zaměřeny na stimulaci mozkové aktivity a zlepšení krevního oběhu mozku - to je nootropil, actovegin, cortexin, pantogam, vinpocetin a další.
  • U hypertonických hydrocefalických syndromů je předepsána vhodná léčba na základě závažnosti symptomů. V mírných případech jsou ukázány fytopreparace (odvar medvěda a přeslička), ve složitějších případech se používá diakarb, což zvyšuje odtok licovoru.

Pro těžce nemocné pacienty racionální jmenování metod neurochirurgické terapie. Používejte také hemodialýzu, reflexologii, ventilaci, parenterální výživu. Děti s PEP syndromy jsou často předepisovány vitamíny B.

Pokud byl intrakraniální tlak zjištěn u kojenců, kontaktujte svého lékaře. Musí být léčen.

Protože může následně signalizovat takové onemocnění jako mozková encefalitida. Více informací o vlastnostech nemoci naleznete zde.

Domácí léčba

Pro děti s perinatální encefalopatií je důležité věnovat zvýšenou pozornost od prvních dnů života. Rodiče by se měli naladit na potřebu kalení, masáže, plavání, vzduchových lázní.

Terapeutické masáže a speciální gymnastické komplexy přispívají ke zlepšení tónů těla, rozvíjejí motorické funkce rukou, trénují a posilují zdraví dítěte. Je-li u dítěte diagnostikována asymetrie svalového tónu, je nezbytná terapeutická masáž.

Příjem vitaminových komplexů je povinný, je nutné vyčlenit dostatek času na procházky na čerstvém vzduchu, zaměstnání a cvičení. Potřebujeme také vyváženou stravu a klidnou, vyváženou atmosféru v domě, absenci stresu a náhlou změnu v denním režimu.

Čím lépe je dítě ošetřeno, tím větší pozornost je věnována dětem od narození a v prvních letech života - čím je nižší riziko vážných následků poškození mozku.

Důsledky a možné prognózy onemocnění

Nejběžnější účinky perinatální encefalopatie mohou být: opožděný vývoj dítěte, dysfunkce mozku (vyjádřená v nepřítomnosti pozornosti, špatná schopnost učení), různé dysfunkce vnitřních orgánů, epilepsie a hydrocefalus. Může se objevit vegetativní dystonie.

Úplně se zotavuje asi třetina dětí.

Dodržování denního režimu, pravidla chování během těhotenství a osobní hygieny, abstinence od kouření a alkoholu mohou snížit riziko poškození mozku u novorozenců.

Adekvátně provedený porod, kvalifikovaná lékařská pomoc a pozorování neuropatologa, včasná diagnostika a léčba snižují riziko perinatální encefalopatie.

Perinatální encefalopatie a zda ji lze vyléčit:

Hypoxicko-ischemická encefalopatie

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)

Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán

Obecné informace

Stručný popis

Schváleno odbornou komisí

Název protokolu: Hypoxická ischemická encefalopatie

Zkratky použité v protokolu:

Datum vypracování protokolu: 2013.

Kategorie pacientů: novorozenci.

Uživatelé protokolu: neonatologové, neurologové, pediatrové.

Klasifikace

Diagnostika

II METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU

Hlavní diagnostická opatření

A. Analýza rizikových faktorů přispívajících k rozvoji GIE:

Hypoxicko-ischemická encefalopatie

Hypoxicko-ischemická encefalopatie spojuje mozková onemocnění různých etiologií nebo onemocnění, která nejsou specifikována původem, která se vyskytují před porodem a během porodu.

Příčiny hypoxicko-ischemické encefalopatie novorozence jsou různorodé (hypoxické, traumatické, toxické, metabolické, stresové účinky, radiace, imunologické abnormality v systému matka-placenta-plod), všechny však vedou k intrauterinální hypoxii nebo asfyxii plodu a novorozence.

Mezi příčiny perinatálních mozkových lézí zaujímá hlavní místo intrauterinní a intrapartální hypoxie plodu. Intrauterinní hypoxie plodu může být hypoxická, což má za následek nedostatečné nasycení krve kyslíkem, hemicem, v důsledku poklesu hladiny hemoglobinu v krvi, cirkulačního - poškozeného průtoku krve a tkáně - v důsledku zhoršených oxidačních procesů ve fetálních tkáních. V současné době se místo termínu perinatální encefalopatie používá termín hypoxicischemická encefalopatie (HIE) novorozence. Nepříznivé příčiny v předporodním období, které přispívají k hypoxii plodu, zahrnují: závažná somatická onemocnění matky, zejména ve fázi dekompenzace: těhotenská patologie (dlouhodobá toxikóza, hrozba ukončení, zpoždění atd.); endokrinní onemocnění (diabetes); infekce různých etiologií, zejména během těhotenství; špatné návyky matky (kouření, alkoholismus, drogová závislost); genetická, chromozomální patologie; imunologické abnormality v systému matka-placenta-plod; vícečetné těhotenství. V období intrapartu: abnormální prezentace plodu; využití dávek při porodu (porodnické kleště, vakuový extraktor); akutní hypoxie během porodu u matky (šok, dekompenzace, somatická patologie); poruchy placentárního - fetálního krevního oběhu (preeklampsie z pupeční šňůry: těsné zapletení, pravé uzly, ztráta smyček, napětí pupeční šňůry podél délky atd.); rychlá, rychlá, vleklá práce; prezentace nebo předčasné oddělení placenty; diskoordinace práce; prasknutí dělohy; Císařský řez (zejména nouzový).

Druhé významné místo ve vývoji encefalopatie novorozence patří k faktoru mechanické traumatizace centrální nervové soustavy dítěte během porodu, obvykle v kombinaci s předchozí intrauterinní hypoxií: intrakraniální krvácení hypoxické geneze (IVH, subarachnoid) a traumatické poškození nervového systému (RFMT, mícha, periferní nerv) systémů).

V posledních letech toxiko-metabolické (přechodné metabolické poruchy - jaderná žloutenka, hypoglykémie, hypo-, hypermagnemie, hypokalcémie, hypo-, hypernatremie; s poruchami funkcí centrálního nervového systému v důsledku alkoholu, drog, kouření tabáku, léky, účinky virových a bakteriálních toxinů), infekční (intrauterinní infekce, neonatální sepse), dědičné a kombinované léze hlavy o mozku.

Jedním z nich je snížení průtoku krve mozkem, což může být způsobeno prenatální hypoxií, doprovázenou pomalejším růstem mozkových kapilár, zvýšením jejich permeability a zranitelnosti, navíc zvýšením permeability a buněčných membrán. Na pozadí vzrůstající metabolické acidózy dochází k rozvoji mozkové ischemie s rozvojem intracelulární laktátové acidózy a neuronální smrti.

Porušení mechanismů autoregulace průtoku krve mozkem ovlivňuje snížení průtoku krve mozkem. U zdravých dětí je průtok krve mozkem a intrakraniální tlak relativně stabilní a nezávisí na kolísání krevního tlaku (BP). U dětí podstupujících hypoxii jsou mechanismy autoregulace cerebrálního krevního oběhu buď sníženy (mírná hypoxie) nebo chybí (těžká hypoxie) a krevní oběh je závislý na kolísání krevního tlaku. Kromě toho děti podstupující hypoxii snížily srdeční výdej (hemodynamické poruchy a hypoxické poškození myokardu), snížený krevní tlak, zhoršený venózní výtok z mozku, zvýšenou vaskulární rezistenci v samotném mozku v důsledku hypoxického endoteliálního poškození, což vede k prudkému poklesu kapilárního lumenu..

Na pozadí poklesu průtoku krve mozkem a zhoršení produkce ADH (asfyxie - nadměrná produkce, se vyvíjí hypoxie - syndrom nedostatečné sekrece) vasogenního edému mozku.

V důsledku zhoršeného prokrvení mozku se vyvíjí vývoj vasogenního edému mozku cytotoxický edém, v důsledku uvolnění "vzrušujících" aminokyselin, zejména glutamátu. Hypoxie snižuje přísun energie (glukózy) do neuronů → ATP syntéza je inhibována, kreatin fosfáty → membránová čerpadla jsou narušena → externí membrány jsou depolarizovány → nadměrné uvolňování glutamátu do intersticiia a nedostatečná absorpce neuronů receptory neuronů, otevírání kanálů, kterými vstupují do buňky zahrnuje sodík a vápník. Sodík čerpá vodu, což vede k rozvoji buněčného edému a nadměrný příjem vápníku vede k rozvoji buněčné nekrózy vápníku.

J.J. Volpe představuje několik patogenezních řetězců perinatální hypoxicko-ischemické encefalopatie v důsledku nitroděložní hypoxie: intrauterinní hypoxie → snížená saturace kyslíkem a zvýšené nasycení oxidem uhličitým, fetální acidóza → intracelulární edém → otok mozkové tkáně → lokální pokles krevního oběhu mozku → generalizovaný edém mozku → zvýšení průtoku mozku → generalizovaný edém mozku → elevace mozku pokles krevního průtoku mozku → nekróza mozkové substance.

Při akutních hypoxických změnách v mozku se morfologicky rozlišují následující stadia: Stupeň I - edematózní hemoragie; Stupeň II - encefalický edém; Stupeň III - leukomalacie (nekróza); Stupeň IV - leukomalacie s krvácením. První dvě stadia jsou léčitelná, další dvě vedou k nevratné smrti neuronů. Při předporodní (chronické) hypoxii, dystrofii neuronů, proliferaci glia, jevech hlerózy je pozorována tvorba cystických dutin v oblastech malých ohnisek nekrózy.

Hlavní vazby v patogenezi perinatální hypoxicko-ischemické encefalopatie jsou metabolické poruchy, jejichž spouštěčem je nedostatek kyslíku a faktory přímo ovlivňující mozek jsou produkty narušeného metabolismu.

Je třeba připomenout, že povaha morfologických změn na části mozku v encefalopatii je ovlivněna nejen etiologickým faktorem a jeho trváním, ale také mnoha způsoby stupněm zralosti mozku v době vystavení nepříznivým faktorům.

V akutním období se rozlišuje mírná, středně závažná a závažná závažnost onemocnění.

S mírným stupněm poškození mozku jsou pozorovány minimální změny v motorických a reflexních sférách ve formě syndromu neuroreflexní excitability, vzrušení nebo deprese, která netrvá déle než 7 dnů. Jsou charakterizovány přechodnými mírnými nebo špatně výraznými změnami v nervovém systému v podobě emočního a motorického neklidu. Změny v motorické aktivitě jsou jasně vyjádřeny: na pozadí normálního nebo měnícího se svalového tonusu se obnovuje spontánní aktivita a třes končetin, oživují se kolenní a nepodmíněné reflexy, dochází k poklesu základních reflexů novorozeneckého období (ochranná, podpůrná a automatická chůze, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer). V některých případech se jedná o horizontální nystagmus, přechodné šilhání, občas plovoucí pohyby oční bulvy.

Je třeba mít na paměti, že přítomnost neuroreflexní excitability nebo jejího útlaku během prvních 5 až 7 dnů života může být formou přechodné adaptace těla novorozence v časném neonatálním období a tento stav by neměl být považován za patologii. To je dáno tím, že plod při porodu zažívá v době porodu vzrůstající přechodnou hypoxii, velkou fyzickou námahu, když je vyloučen z mateřského dělohy a prochází jeho porodním kanálem. Výsledkem je dlouhodobá excitace stresových adrenergních a hypofyzárně-adrenálních systémů na jedné straně a stres omezujícího systému, který je modulován inhibičními mediátory, aminokyselinami a neuropeptidy (GABA, serotonin, glycin, opioidy). Takový stres způsobuje menší přechodné odchylky od optimálního neurologického stavu.

Střední stupeň onemocnění se projevuje následujícími hlavními klinickými a neurologickými syndromy: deprese nebo vzrušení po dobu delší než 7 dní, hypertenzní, hypertenzní hydrocefalická a konvulzivní. U dětí dochází ke snížení spontánní motorické aktivity (letargie, nečinnosti), trvalým změnám svalového tonusu, který je obvykle snížen a pak selektivně zvýšen, častěji ve svalové skupině flexorů. Během prvních dnů života se často zaznamenávají spontánní navijáky a pak se k nim přidávají generalizované křečovité záškuby. Základní nepodmíněné reflexy jsou redukovány nebo inhibovány. Možná projevem fokálních neurologických příznaků: anisocoria, ptóza, konvergující strabismus, nystagmus, příznak „zapadajícího slunce“.

Při hypertenzním syndromu dochází k celkové hyperestézii, „mozkovému plaču“, je narušen spánek, otok a napětí velkého fontanu a Graefeův pozitivní příznak. Hypertenze-hydrocefalický syndrom je doprovázen zvýšením obvodu hlavy, otevřením sagitálního stehu o více než 0,5 cm, otevřením jiných lebečních stehů, zvětšením velikosti pružiny. Závažnost symptomu Gref se zvyšuje, objevuje se nystagmus a konvergentní šilhání. Je zaznamenána svalová dystonie, spontánní navijáky, spontánní morový reflex.

Možné somatické poruchy ve formě regurgitace, zvracení, „mramorování“ a cyanózy kůže, srdečních arytmií, tachypnoe atd.

Neurologické poruchy v mírné formě jsou obvykle udržovány po dobu 2 až 4 měsíců.

Závažná perinatální hypoxicko-ischemická léze centrálního nervového systému se projevuje syndromem komatózy a je pozorována pouze u závažných mozkových lézí. Mozková kóma je klinicky diagnostikována: apatie, adynamie, areflexie, svalová hypotonie až atony, oči a ústa jsou často otevřené, vzácné blikání, orbitální nystagmus, nedostatek sání a polykání. Existují však vegetativní-viscerální poruchy: respirační arytmie, apnoe, bradykardie, hypotenze, ochablá peristaltika, abdominální distenze, retence moči, těžké metabolické poruchy. Příležitostně se vyvíjí progresivní intrakraniální hypertenze a křeče. Závažnost neurologických poruch závidí z hloubky kómy.

Závažný stav trvá až 1,5 - 2 měsíce. Často zůstávají závažným porušením centrální nervové soustavy.

Pro akutní období poškození CNS jsou tedy charakteristické následující vedoucí syndromy: zvýšená neuro-reflexní excitabilita; útlak; vzrušení; hypertenzní; hypertenzní hydrocefalikum; křečovitý; kóma.

Doba zotavení s poškozením CNS je charakterizována následujícími syndromy: asthenoneurotic; autonomní-viscerální dysfunkce; poruchy pohybu; křečovitý (epileptický); hydrocefalická; zpožděný psychomotorický a preverální vývoj.

Diagnóza neonatální encefalopatie a generické traumatické poranění mozku podle Pokynu MZ RB z roku 2003 lze použít pouze v novorozeneckém období, tzn. během prvního měsíce života.

Stádia diagnózy a diagnózy encefalopatie podle Pokynu Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky jsou prezentována následovně:

V neonatálním období - indikace mozkové dysfunkce: encefalopatie novorozence, indikující hlavní příčinu a povahu změn v mozku, závažnosti a vedoucích klinických poruchách (syndromech).

Příklad diagnózy: Encefalopatie novorozence hypoxicko-ischemické geneze, středně závažný, hypertenzní syndrom.

Predosologická (syndromická) diagnóza: seznam hlavních klinických syndromů (zpoždění motorického vývoje, mentální retardace; syndrom autonomní dysfunkce; benigní intrakraniální hypertenze; ​​epilepsie a epileptické syndromy, které nejsou definovány jako fokální nebo generalizované; konvulzivní syndrom BDU; jiné syndromy) s indikací jejich výskyt - encefalopatie nebo traumatické poranění mozku.

Příklad diagnózy: Zpožděný psychomotorický vývoj v důsledku přenesené encefalopatie (kraniocerebrální poranění) novorozenecké hypoxické ischemické geneze.

Nosologická diagnóza: hlavní nemoci ICD - X (infantilní mozková obrna, epilepsie; hydrocefalus; oligofrenie, jiná onemocnění) vyplývající z encefalopatie novorozence nebo intrakraniálního porodního poranění bez uvedení příčiny jejich výskytu.

Příklad diagnózy: Mozková obrna v důsledku předchozí encefalopatie novorozence.

Diagnóza perinatálních mozkových lézí plodu a novorozence je možná s přihlédnutím ke komplexu anamnestických dat (povaha těhotenství a porodu, skóre Apgar), analyzování dynamiky klinického obrazu a moderních instrumentálních metod pro diagnostiku nervového systému: transiluminace lebky, neurosonografie (NSG), Dopplerova encefalografie ( Počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), pozitronová emisní tomografie (PET), mozková scintigrafie (CSH), elektroneuromie rafie (ENMG), elektroencefalografie (EEG), cerebrální identifikace neyroimmunohimicheskaya bílkovin (proteinů neurospecific - NSB).

Využití moderních pokročilých technologií v perinatální praxi umožňuje objasnění etiologie, patogenetických mechanismů, klinické a morfologické struktury mozkových poruch.

Tento manuál popisuje syndromy, které plně odrážejí stav novorozenců a na jejichž základě můžeme posoudit jejich budoucí prognózu.

Nejlepší léčbou perinatálního poškození mozku je prevence a včasná léčba hypoxie plodu a novorozence. Hlavní terapeutická opatření zaměřená na hlavní patogenetické mechanismy poškození mozku jsou:

prenatální prevence hypoxie-cerebrální ischemie,

vytváření optimálních (pohodlných) podmínek pro ošetřovatelství s omezením nadměrných traumatických a dráždivých vlivů prostředí

rychlé obnovení normálních dýchacích cest a adekvátní dýchání,

eliminace možné hypovolémie,

obnovení a normalizace systémové a cerebrální hemodynamiky v důsledku prevence hypotenze nebo hypertenze, polycytemie a hyperviskosity krve, hypervolémie,

prevence a léčba edému mozku a křečí,

poskytující homeostázu sacharidů,

korekce acidózy, hypokalcémie, hypomagnezémie atd.

Léčba pacientů s hypoxicko-ischemickou encefalopatií v akutním období se provádí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče s následným přenosem, pokud je to nutné, do specializované neuropsychiatrické jednotky.

V akutním období je nutná včasná korekce RDS a adekvátní okysličování. Hlava novorozence, s perinatálními lézemi centrální nervové soustavy, by měla být zvýšena. Během prvních 3-5 dnů strávit:

1. Antihemoragická léčba: 1% roztok Vikasol 1 mg / kg / den (0,1 ml / kg), 12,5% ditsinon, etamzilatmg / kg / den (0,1-0,2 ml / kg) v / venno nebo svalnatý.

2. Dehydratační terapie: 1% roztok lasixu 1-2 mg / kg, veroshpiron 2-4 mg / kg / den ve svalovém nebo v / venózním, mannitol 0,25-0,5 g / kg v jedné dávce pomalu / pomalu. v případě hypersenzitivních hydrocefalických nebo hydrocefalických syndromů 5-7 dnů života s normálními parametry KOS je diakarba předepisována podle režimů g / kg / den. s draslíkovými doplňky a alkalickým nápojem. V závislosti na závažnosti hypertonického hydrocefalického syndromu se v léčbě používají glukokortikoidní hormony, přičemž se bere v úvahu jejich výrazný účinek stabilizující membránu a účinky proti edému - dexamethason 0,1–0,3 mg / kg / den - 7 dní, po němž následuje snížení dávky každé 3–5 dnů o 1 den. / 3.

3. Antioxidační a metabolická terapie: aevit 0,1 ml / kg / den v / svalový nebo olejový roztok 5% (0,2 ml / kg / den) nebo 10% (0,1 ml / kg / den) roztoku vitamínu E ; cytochrom "C" 1 ml / kg i / žíly; cerebrální angioprotektory - aktovegin 0,5-1,0 ml w / vno nebo v / svalový, 10% roztok mildronátu 0,1-0,2 ml / kg / den v / veno nebo v / svalový, emoxipin (mexidol) 1% 0,1 ml / kg / den v / svalový, 20% roztok elcar (levokarnitin) 4-8 (10) víčko. 3 krát denně.

4. Antihypoxantní (antikonvulzivní) léčba: 20% roztok GOMKamg / kg (0,5-0,75 ml / kg) v kapce nebo svalu, 0,5% roztok Seduxen 0,2-0,4 mg / kg (0,04-0,08 ml / kg) w / žíly nebo v / svalové, fenobarbital 20 mg / kg / den s přechodem na 3-4 mg / kg / den v / vno nebo orální,

5. Korekce centrální a periferní hemodynamiky: titrace 0,5% roztoku dopaminu, 4% roztoku dopminu 0,5-10 µg / kg / min, nebo dobutamin, dobutrex 2-10 µg / kg / min. Pacienti s nízkým krevním tlakem, kteří mohou být jedním z prvních příznaků adrenální insuficience, by měli být podáváni intramuskulárně nebo intravenózně dexomethasonem v dávce 0,5 mg / kg nebo hydrokysonu 5-10 mg / kg jednou.

6. Syndromická a symptomatická léčba.

Ke konci raného novorozeneckého období, aby se zlepšila funkce centrálního nervového systému v komplexu terapeutických opatření, patří mezi neotropní léčiva, která mají sedativní účinek: fenibut (noofen), pantogammg / kg / den, ale ne více než 100 mg / den. ve 2 dávkách a stimulační složka: Piracetamg / kg / den, picamilon 1,5-2,0 mg / kg / den, encephabolmg / kg / den ve 2 dávkách, Aminalon 0,125 mg 2krát denně. Cerebrolizat 0,5-1,0 ml i / m v průběhu dnů (kontraindikován při konvulzivní připravenosti, syndrom vzrušení), glycin 40 mg / kg / den perorálně ve 2 dávkách, glitilin 40 mg / kg / den / má dobrý neuroprotektivní antihypoxantní účinek. veno, svalnaté. Aby se zlepšila cirkulace mozku v nepřítomnosti krvácení, je indikováno podávání trentalu, kavintonu, vinpocetinu 1 mg / kg / den v / v, tanakana 1 cap / kg 2 x denně, sirmeon 0,5-1,0 mg / kg / den orálně ve 2 dávkách. U poruch doprovázených zvýšením svalového tonusu se známkami spasticity jsou předepsány miorelaxační léky - myodokalmus 5 mg / kg / den, baklofen, trapofen 1 mg / kg / den 2-3krát denně. Pro zlepšení excitace v neuromuskulárních synapsech a obnovení neuromuskulární vodivosti zahrnuje léčba B1.6 vitaminy 0,5-1,0 ml i / svalová, galantamin 0,5% 0,18 mg / kg / den. prozerin 0,05% 0,04-0,08 mg / kg / den intramuskulárně / 2-3 krát denně, někdy 0,5-1,0 mg perorálně jednou denně.

Léčba encefalopatie novorozence by měla být komplexní a inscenovaná. Integrovaný přístup předpokládá časné (od 3 týdnů života dítěte) jmenování cvičení a terapeutické masáže (stimulační, relaxační), fyzioterapeutické postupy, jejichž volba závisí na klinických projevech (s vysokým svalovým tónem, sinusovými simulovanými proudy, termálními postupy, jako je parafín a aplikace ozoceritu), při nízkém elektrofreeze s vápníkem na páteři atd. Relace terapie řeči se provádějí od konce neonatálního období, aby se stimuloval vývoj před projevem a jemné motorické dovednosti.

Léčba novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií by neměla být polyprogmazivny. Včasná ochrana mozku novorozence a správně zvolené lékové terapie, s přihlédnutím k moderním neuroimagingovým výzkumným metodám, pomáhá snižovat závažnost mozkových následků a míru postižení dětí podstupujících hypoxicko-ischemickou encefalopatii novorozence.

Prevence encefalopatie novorozence zahrnuje soubor opatření pro předporodní ochranu plodu, pečlivé zvládání porodu, včasnou diagnózu a racionální léčbu hypoxických, traumatických stavů plodu a novorozence.

INDIKÁTORY KOSU ZDRAVÝCH DĚTÍ

Index střední kyselosti

Odráží koncentraci oxidu uhličitého rozpuštěného v krevní plazmě.

Odráží koncentraci kyslíku rozpuštěného v krvi.

Celková koncentrace CO v krvi (plazmě)2

Skutečná koncentrace bikarbonátu v plazmě - koncentrace HCO3v plazmě

Standardní bikarbonát plazmy

Koncentrace pufrové báze

Přebytek nebo nedostatek důvodů

Chcete-li pokračovat ve stahování, je třeba obrázek shromáždit: