gymnastika s ataxií: její přínosy a možná cvičení

Diagnostika

Metoda Frenkel je systém pomalu se opakujících cvičení s rostoucí složitostí. Tato speciálně navržená cvičení jsou zaměřena na léčbu ataxie, roztroušené sklerózy a dalších podobných poruch spojených s regulací pohybů.

Dr. Frenkel byl hlavním lékařem sanatoria Freihof ve Švýcarsku, pod jeho vedením byla prováděna praktická studie zaměřená na obnovu ztracených funkcí pohybů a léčbu ataxie prostřednictvím systematických cvičení. Od té doby byla vyvinutá metoda použita k léčbě různých onemocnění spojených s dysregulací pohybů.

Vyvinutá metoda cvičení Frenkel rozvíjí touhu po svévolné kontrole pohybu pomocí jakékoli části smyslového mechanismu, který zůstal nedotčen, zejména zraku, sluchu a dotyku, aby pomohl kompenzovat kinestetické ztráty.

Hlavní principy metody jsou:

• Koncentrace.
• Přesnost.
• Opakování.

  • Hlavním cílem cvičení je dosáhnout regulace pohybu tak, aby byl pacient schopen tak učinit a tím získat důvěru v praxi každodenních pohybů, které jsou nezbytné pro vlastní péči.

Pravidla cvičení

• Zvýšení pracovní zátěže se provádí změnou rychlosti, rozsahu a obtížnosti cvičení.

• V žádném případě by neměla být tvrdá práce nebo velké zatížení svalů.

• Pro dosažení pokroku musí pacient provést a dokončit cvičení.

• V počátečním stádiu se zaměřte na základní pohyby s velkou amplitudou, s použitím velkých kloubů a později jemnější a přesnější pohyby (přilnavost). Navíc, v procesu učení a přinášení pohybu k dokonalosti, musí být cvičení (pohyb) provedeno nejdříve rychle a pak pomalu.

• Restaurátorská cvičení začínají v poloze na zádech, s hlavou drženou vysoko a končetinami, a pak jdou k sezení a pak ve stoje.

• V počátečním stádiu rehabilitace jsou cvičení prováděna s pomocí očí, dokud nejsou dobře zvládnuta a pacient je nemůže dělat se zavřenýma očima.

• Zvýšení pracovní zátěže je charakterizováno stupněm postižení.


Tento program se skládá ze série cvičení, které vám pomohou určit polohu rukou a nohou v prostoru, aniž byste hledali

Pravidla cvičení:

• Cvičení jsou určena především pro koordinaci; nejsou určeny k posílení.

• Týmy musí být přivedeny do akce (pohyb), pomalého tempa, cvičení jsou prováděna pod skóre.

• Je důležité provádět výuku v dobře osvětlené místnosti, abyste mohli sledovat pohyb nohou.

• Vyvarujte se únavy. Cvičte ne více, čtyřikrát, dvakrát denně.

• Cvičení by měla být prováděna v plném rozsahu pohybu, ale vyhnout se nadměrnému roztahování svalů.

• První jednoduchá cvičení by měla být provedena před složitějšími.


Cvičení v poloze na břiše

• Výchozí poloha: Leží na posteli nebo na gauči s hladkým povrchem, na který se můžete snadno pohybovat. Vaše hlava by měla být zvednuta (na polštáři), abyste mohli sledovat každý provedený pohyb.

  • Ohněte jednu nohu na kyčle a koleno, posuňte patu přes povrch lůžka. Vyrovnejte stehno a koleno a vraťte se do výchozí polohy. Opakujte cvičení s druhou nohou.
  • Ohněte jednu nohu v kyčelním a kolenním kloubu, jako při cvičení č. 1. Pak protáhněte protější rovnou nohu na stranu, pata ohnutého ramene je upevněna na povrchu lůžka. Přineste nohu zpět do středu a narovnejte kyčle a koleno ohnuté nohy. Vraťte se do výchozí polohy. Opakujte cvičení s druhou nohou.
  • Ohněte jednu nohu na kyčle a koleno a zvedněte nohu nad povrch. Narovnejte nohu a pomalu se vraťte do výchozí pozice. Opakujte cvičení s druhou nohou.
  • Ohněte a narovnejte jednu nohu kyčelního a kolenního kloubu, pohybujte se (klouzáním) páté nad povrchem lůžka, u povelu se pokuste zastavit pohyb nohou v kterémkoli místě. Opakujte cvičení s druhou nohou.
  • Ohněte kyčel a koleno jedné nohy a umístěte patu za nohu druhé nohy na opačné straně kolena. Pak proveďte posuvný pohyb dolů kotníkem na kotníky a zpět na koleno. Vraťte se do výchozí pozice a opakujte cvičení s druhou nohou.
  • Bend obě nohy na bocích a kolenou, paty na povrchu postele, udržet kotníky dohromady. Vyrovnejte obě nohy, posuvné paty na povrchu, vraťte se do výchozí polohy.
  • Ohněte jednu nohu na kyčle a koleno, pak druhou, zároveň narovnejte první nohu, provádějte pohyb „kola“. Rychlost je pomalá, pokud nemůžete zvednout nohy nad povrch, vykonejte klouzavé pohyby.

Sedací cvičení

• Výchozí pozice: Sedí na židli s nohama položeným na povrchu podlahy.

  • Proveďte cvičení: Stagnujte, zvedejte pouze paty. Pak komplikujeme cvičení, střídavě zvedneme celou nohu a pevně s důrazem položíme nohu na podlahu tak, aby byla stopa stopy vysledována.
  • Proveďte 2 - 3 kříže na podlaze křídou. Posuňte nohy na místo označené křížky: dopředu, dozadu, doleva a doprava.
  • Proveďte cvičení střídavě zvedáním nohou v sedě, při zvedání nohou byste měli sledovat cvičení. Opakujte cvičení s druhou nohou.
  • Naučte se vstávat ze židle, zpočátku mírně ohněte trup dopředu, pak se postavte narovnání kyčlí a kolen. Reverzní se posadí.

  • Cvičení únosu nohou. Proveďte únos bočního kyčle na stranu, pak zatáhněte a špičkou, vraťte se do výchozí pozice ve stejné posloupnosti, nejdříve na špičce nohy a pak na kyčle. Opakujte cvičení z opačné strany.
  • Cvičení je jako cvičení s kříži na podlaze, pouze v tomto cvičení se provádí posuvný pohyb nohy, od začátku co nejblíže k tělu, pak 5-10 cm od středu, postupně se zvyšuje vzdálenost od těla. Po dokončení cvičení jednou nohou to opakujte s ostatními. Proveďte první sezení a pak ho zkomplikujte a vykonejte ve stoje.

Stojící cvičení

• Výchozí poloha: Postavte se s nohama 4 až 6 cm od sebe.

  • Procházka do strany, od půl kroku doprava. Proveďte toto cvičení podle zákona. Na jedné položte váhu na levou nohu, na dvě, umístěte pravou nohu asi 20-30 cm doprava, tři, položte váhu na pravou nohu, čtyři, položte levou nohu doprava. Opakujte cvičení s půl kroku doleva. Velikost kroku vlevo nebo vpravo se může lišit.
  • Jděte vpřed, mezi dvěma rovnoběžnými čarami 14 cm od sebe, umístěním nohou pouze podél čar, pravé nohy na pravém řádku, levou nohou na levém řádku. Vezměte deset kroků, vyhodnoťte správnost a přesnost pohybu, cvičení opakujte.
  • Projděte se dopředu podél čáry a položte každou nohu na trať. Musíte chodit rovnoběžně s přímkou ​​s odchylkou maximálně 5 cm od středu čáry. Začněte s krokem čtvrtiny, pak půl kroku, třemi čtvrtinovými kroky a plnými kroky.
  • Postavte se, zvedněte špičku pravé nohy, opřete se o patu a otočte špičku směrem ven, pak změňte polohu a postavte se na špičce zvednutím paty. Otočte patu, spoléhající se na prsty, udělejte plnou zatáčku. Opakujte cvičení na protější noze.
  • Projděte se po schodech nahoru. Jděte nahoru, pak dolů po schodech, po jednom kroku. Položte pravou nohu na krok a přiveďte levou nohu, udělejte krok. Opakujte cvičení, změňte podpěrnou nohu. Opakujte cvičení v opačném směru. V počátečním stádiu se ujistěte, že použijete zábradlí, což zlepší rovnováhu rovnováhy, poté po cvičení a zdokonalení koordinace zkuste to bez zábradlí.

Cvičení pro horní končetinu

• Používejte tabule a křídy.

  • Cvičení: Změňte znaménko mínus znaménkem plus, zkopírujte jednoduché grafy (přímky, kruhy, klikaté čáry atd.)

Pozor! Vyžaduje se konzultační specialista.

Jaké typy gymnastiky s ataxií jsou potřebné ke zlepšení stavu?

Důležitou roli při komplexní léčbě neurologických onemocnění má gymnastika s ataxií.

Hlavním účelem cvičení v této patologii je získat důvěru pacientů v praxi denní péče.

Pravidla provádění

Aby bylo možné dosáhnout požadovaných výsledků, měli byste při provádění cvičení dodržovat určitá pravidla:

  1. Nevykonávejte přílišné přetěžování sebe sama, měli byste to udělat snadno.
  2. U ataxy neberte velkou pozornost na čerpání svalů.
  3. Postupné zvyšování zátěže je dáno rychlostí provedení a zvyšováním složitosti úkolu.
  4. Aby bylo možné získat pozitivní dynamiku, mělo by být každé cvičení provedeno dokonale.
  5. Zpočátku se provádějí zametací pohyby, které vyžadují práci velkých kloubů, a pak se k nim připojují menší, což vyžaduje větší přesnost.
  6. Zpočátku se pohyb provádí rychle a pak se musí opakovat zpomaleně.
  7. Komplex spočívá v tom, že se nejprve skládá z cviků z ležecí polohy, po určité době - ​​sezení a teprve potom - stání.
  8. V počátečním stádiu by měl být každý pohyb řízen pomocí zraku a později by měl být prováděn se zavřenýma očima.
  9. Stupeň zvýšení zátěže může stanovit pouze lékař a jeho rozhodnutí závisí na diagnóze a počátečním stavu pacienta.

Typ cvičení používaných v ataxii

V jakémkoliv schématu terapeutické gymnastiky obsahuje soubor nezbytných pohybů ke zlepšení stavu pacienta a zvýšení adaptačních mechanismů. Zvažte obecné principy těchto pohybů v ataxii.

Výživné

Skládají se z otáčení a ohýbání těla. Končetiny jsou vyrobeny za účasti velkých kloubů.

Rozvíjet přesnost

Úkol je určen k zásahu do určitého cíle rukou nebo nohou. Každé cvičení je prováděno pomalu a hladce, se zastávkami, které určí trenér. Zatížení se zvyšuje, jak symptomy nemoci ustupují. K tomu použijte různé hmotnosti, opakujte pohyb při slabém osvětlení, zatlačte ze strany.

Ke zkrácení rychlosti provedení je zrychlení a zpomalení, pak pohyb změní směr. Pevný cíl je nahrazen pohyblivým cílem. Výchozí pozice a stupeň osvětlení jsou praktikovány.

Rozvoj koherence v kloubech

Pomocí dlahy se jeden nebo dva spoje vypnou z pohybu. Jakékoliv cílené pohyby ramen nebo nohou se provádějí například, zvednou předmět ležící u nohou a přenesou jej na povrch, který je nad hlavou. V tomto případě je kolenní kloub fixován, zvedání se provádí kartáčem a přenos se provádí ramenním kloubem.

Postupně by měla být fixace méně tuhá, pro tento elastický bandáž je již používán. To umožní postupné začlenění kolenního kloubu do procesu pohybu. Jak známky ataxie ustupují, opakování cvičení je doporučeno s různými zátěží.

Balistika

Používá se házení, posouvání určitého objektu s volbou účelu nebo imitace tohoto typu pohybu. Postupná komplikace spočívá v odstranění terče pro větší vzdálenost, zmenšení jeho plochy, zvýšení hmotnosti a změně tvaru hozeného předmětu, stejně jako házení z různých pozic.

Zlepšení bilance

Udržet rovnováhu těla, vsedě a pak stát. Komplikace způsobená zmenšením referenční plochy, přidáním dalších pohybů v rukou, vnějších bodů. Pak následuje přechod k chůzi. Rovnováha je udržována nejprve při normální chůzi, pak přes nerovný povrch, pohybující se bokem nebo dozadu.

Dále je úkol komplikován použitím závaží. Pohyb v první řadě prochází uvnitř rovnoběžek a pak bez nich se zmenší referenční plocha, použijí se další odrůdy.

Vývoj svalového a kloubního cítění

Objekty jsou vzaty do rukou a odhaduje se jejich tvar a přibližná hmotnost.

Oční trénink

Oči fixovaly vybraný pevný bod, zatímco se pomalu otáčely a nakláněly hlavu, a bod by neměl být ztracen z zorného pole. Cvičení se opakuje ve všech počátečních polohách (ležení, sezení a postavení). Poté, s úspěšným dokončením předchozích úkolů, se totéž opakuje při chůzi.

Dalším typem tréninku je pohyb očí v daném směru. Hlava zůstává nehybná. Takové akce jsou doporučovány pro seberealizaci. Nepotřebují dlouho, ale často. Zejména pomáhají s vertigo doprovázející vestibulární ataxii. Počet opakování a amplituda očí se zvyšuje, jak se stav pacienta zlepšuje.

Pro různé typy ataxie je kladen důraz na různé typy komplexního tréninku. Se statickou formou cerebelární léze převažují cvičení, která zlepšují rovnováhu a dynamická verze vyžaduje více pozornosti k rozvoji soudržnosti v pohybu. S citlivou variantou ataxie se většinu času věnuje tréninku na podporu proprioceptivních impulzů.

Cvičení pro ataxii pomáhá obnovit funkce centrálního nervového systému a je prováděno v co největší míře s aktivní a vědomou účastí pacienta. Cvičení pomáhají zlepšit celkový tón, což výrazně pomáhá při kompenzaci ztracených funkčních dovedností.

Gymnastika s ataxií

Pro každou ataxii je důležitou součástí léčby terapeutická gymnastika, jejímž cílem je trénovat koordinaci pohybů. Pravidelné cvičení pomáhá výrazně zlepšit stav člověka. Přečtěte si více o gymnastice s ataxií v článku.


Cvičení ke zlepšení koordinace pohybu

Pro zlepšení koordinace pohybů se používají cvičení s odstavením (fixací) jednoho nebo dvou spojů z motorického aktu. Například, pokud je nutné koordinovat pohyby v zápěstí, loktech a ramenních kloubech (zejména pokud dojde k porušení citlivosti na pohyby, pak je vhodné uzamknout loketní kloub dlahou a provést akci bez ní. Například při akci „odložte předmět z podlahy a položte ho na polici nad úroveň hlavy “, bude sevření provádět klouby ruky a přenosem předmětu pohyby ramenního kloubu.

Ještě účinnější je jakékoli úmyslné jednání v této pozici.

Podobné cvičení lze doporučit i pro nohy. Vypnutí kolenního kloubu z úkonu chůze zpočátku silně zasahuje, ale vede k větší konzistenci pohybů v kyčelních a kotníkových kloubech a následné postupné odstraňování tuhé fixace činí chůze správnější.


Cvičení ke snížení chvění rukou

Snížení třesu ruky, často se vyskytující s ataxií, se dosahuje různými cvičeními. Nejčastěji, pro boj s jitterem, používejte cvičení s krátkým („okamžitým“) režimem akce (hit, jerk, jump, click, click). Všechny tyto akce mění obvyklý rytmus chvění a tím zvyšují možnost jeho řešení. Kromě toho mohou být tyto krátké akce velmi účinné pro realizaci nezbytných domácích dovedností, které pacientovi v důsledku třesu nebyly dostupné. Nalití vody do sklenice, otáčení stránek, použití zipu bude mnohem efektivnější, když trhne, rychlé provedení.


Cvičení s vestibulární ataxií

Tento soubor cvičení je užitečný pro statickou ataxii, ke které dochází, když je postižen vestibulární aparát, když člověk trpí závratí, což mu ztěžuje udržení rovnováhy. Když se trénink rovná


Cvičení ke snížení chvění rukou

Snížení třesu ruky, často se vyskytující s ataxií, se dosahuje různými cvičeními. Nejčastěji, pro boj s jitterem, používejte cvičení s krátkým („okamžitým“) režimem akce (hit, jerk, jump, click, click). Všechny tyto akce mění obvyklý rytmus chvění a tím zvyšují možnost jeho řešení. Kromě toho mohou být tyto krátké akce velmi účinné pro realizaci nezbytných domácích dovedností, které pacientovi v důsledku třesu nebyly dostupné. Nalití vody do sklenice, otáčení stránek, použití zipu bude mnohem efektivnější, když trhne, rychlé provedení.


Cvičení s vestibulární ataxií

Tento soubor cvičení je užitečný pro statickou ataxii, ke které dochází, když je postižen vestibulární aparát, když člověk trpí závratí, což mu ztěžuje udržení rovnováhy. Při tréninku použijte následující techniky:

  • zvýšení oblasti podpory (nohy široké nebo širší než ramena);
  • snížená stopa (nohy pevně spojené);
  • přídavná podpěra (paralelní tyče, podpěry, hole);
  • gymnastika pro oči (zejména při závratě);
  • cvičení typu "klepání" (dodatečné zatížení, tlačení nebo "tažení");
  • cvičení s odstavením určitých smyslů (postavení, chůze se zavřenýma očima nebo se slunečními brýlemi, nošení sluchátek, ve vodě, v botách se super silnou podrážkou);
  • cvičení s upraveným vzorem normálního pohybu (postavení a chůze po nerovném letadle, pohybující se zády nebo bokem dopředu, chůze po vzorníku: stopy, linie, orientační body, postavení a chůze na „vysokých“ plošinách;
  • kombinace všech výše uvedených cvičení s gymnastikou pro oči.

Uvedená cvičení nevyžadují vysvětlení, s výjimkou gymnastiky pro oči. Skládá se z následujících cvičení:

  • upevnění s očima pevným bodem s pomalými zatáčkami a naklápěním hlavy (bez zastavení tohoto bodu) se provádí ve všech třech počátečních polohách (ležení, sezení, stání) i chůze;
  • pohyby očí v různých předem určených směrech s pevnou hlavou; Trasy jsou vybrány v závislosti na počáteční poloze.

Tato cvičení se provádějí krátce, ale často se opakují. Doporučují se pro pacienty pro vícečetné samostudium.

Podle článku "Terapeutická tělesná kultura na klinice nervových onemocnění a neurochirurgie"

Gymnastika

Pojem ataxie odkazuje na nedostatek řádné koordinace pohybů. Nedílnou součástí terapie, předepsané k obnovení mobility, je soubor fyzioterapeutických cvičení. Odrůda může být cerebelární nebo citlivá.

Cerebelární forma

Příčinou této formy onemocnění je poškození mozečku a jeho kanálů. V tomto případě dochází k porušení svalového tonusu, při zavírání očí nejsou pozorovány žádné závažné změny. Existují dvě odrůdy:

V prvním případě jsou problémy s rovnováhou a chůzí a ve druhé - s přesnými manipulacemi. Není těžké to určit, protože porážka mozečku vede k tomu, že když se pokoušíte provádět svévolné jednání s rukama, pacient nemůže udělat krátký pohyb, příliš se ohne prsty, příliš daleko odloží končetinu a třese. Pro člověka je obtížné psát nebo říkat, řeč je pomalá, ale přerušovaná.

Citlivá forma

Výsledkem této formy je narušení normálního přijímání signálů mozkem z nervových zakončení svalů a kloubů, které narušují koordinaci a neumožňují plně kontrolovat akce.

Na rozdíl od typu ataxie s poškozením mozečku, v tomto případě je problém lokalizován v bederní a hrudní kosti, takže léze postihuje dolní i horní končetiny. Jednostranná forma, v případě porušení mediální smyčky nebo thalamu, se vyznačuje porušením koordinace paže a nohy na opačné straně. Pokud je ovlivněn klínovitý nebo něžný svazek, dochází ke změnám na sousední straně.

V případě vážného onemocnění nemůže člověk zapnout knoflík, držet lžičku nebo sklenici vody do úst, dotýkat se špičky nosu, prsty se mohou pohybovat iv nepřítomnosti signálů k pohybu od pacienta. Pokusy napínat svaly pro ohyb a prodloužení vedou k opačnému efektu, končetina se stává pomalou, manipulace jsou nepřesné. Stav se zhoršuje při zavírání očí, je obtížné odolat, pacient se houpá, neustále se snaží snížit hlavu, aby viděl zemi, protože se bojí úrazu.

Pacienti trpící ataxií, lékaři předepisují gymnastická cvičení, která pomáhají obnovit důvěru a nezávislost, jakož i obnovit funkce nezbytné pro každodenní činnosti.

Obecná pravidla

Gymnastika v rozporu s rovnováhou a koordinací vyžaduje určitý přístup, který vytváří ošetřující lékař. Základní pravidla pro školení:

  • prováděný pohyb by neměl být bolestivý a měl by mít poslední sílu;
  • Cílem terapeutické gymnastiky není budování svalové hmoty, ale především obnovení koordinace;
  • jakékoli komplikace nebo zrychlení by měly být postupné;
  • pokud projevíte usilovnost, je možné zlepšit jakýkoli pohyb;
  • cvičení se zpravidla provádějí v poloze na zádech, pak se postupně přesouvají do sezení a postavení;
  • Zpočátku musíte určitě sledovat své pohyby, pokud máte úspěch, můžete se později pokusit zavřít oči;
  • Cvičení začínají vždy velkými zametacími pohyby, pomalu se pohybujícími k menším a podrobnějším;
  • každý pohyb se provádí nejdříve rychle a pak sníženým tempem;
  • léčbu může předepsat a upravit pouze lékař.

Cvičení

Gymnastika s ataxií je rozdělena do několika kategorií, jejichž účelem je přizpůsobit pacienta k samoobsluze a zlepšit jeho zdraví. Proveďte cvičení, která tvoří léčebný komplex:

  1. Obecná výztuž je druh rozcvičky sestávající z tahů rukou a nohou, s rozvojem kyčelního a ramenního kloubu.
  2. Rozvoj přesnosti. Zde se musí pacient snažit jemně dotknout určitého bodu požadovanou končetinou. Když je plánován pokrok, lékař komplikuje úkol použitím závaží nebo omezením osvětlení, je možné použít pohyblivý cíl.
  3. Balistický - házení a házení pomocí skutečného nebo imaginárního cíle. V budoucnu, praxe snížení nebo přesunutí cíle, změna výchozí pozice.
  4. Zvýšení citlivosti se provádí hmatovým hmatem předmětů, jejichž hmotnost a tvar musí být popsán bez pohledu.
  5. Cvičení s fixací kloubů. V tomto případě je pohyb některých úseků omezen a navrhuje se zvedat a přenášet předměty pomocí volných spojů. Časem se langet (který fixuje kloub) mění na elastický obvaz, zátěž se pomalu zvyšuje.
  6. Vývoj rovnováhy se dosahuje postupným komplikováním úkolů, nejprve sezení, pak stání, počet a plocha podpěr klesá, pak je pacient převeden na chůzi na různých površích, někdy bokem nebo dokonce dozadu.
  7. Vývoj očí se také provádí postupně, počínaje od polohy prone, zatímco bod je vizuálně fixovaný, z něhož není možné při provádění očima odtrhnout oči. Dále jsou s pevnými očima popsány určité obrázky. Tyto úkoly lze provádět často a postupně, bez vnější pomoci.

V závislosti na lokalizaci onemocnění lékaři vyberou komplex individuálně s důrazem na různá cvičení v závislosti na potřebě. S pomocí cvičení se zlepšuje koordinace pohybů, terapeutická cvičení vykazují vynikající výsledky pro zlepšení kvality života pacientů s ataxií, odpovědným výkonem, obnovením nezbytných funkcí, zlepšením celkového stavu, zvýšením sebedůvěry.

Léčba pohybu. Jak obnovit koordinaci a rovnováhu

V případě neurologické patologie a po úrazech je nedostatek koordinace pohybů: třes v rukou nebo nohách, narušování rovnováhy, přesnost a přesnost pohybů prstů. Koordinace pohybů pomůže vrátit speciální cvičení.

Náhodně

Patologický stav, ve kterém je narušen normální pohyb svalů, kloubů a vazů, třes nebo nerovnováha, se nazývá ataxie. Může na to být mnoho důvodů: zranění, neurologické, metabolické a revmatoidní nemoci, které narušují koordinaci pohybů. Podstata je však vždy stejná: informace přicházející ze svalů, vazů a kloubů v centrální nervové soustavě a nakonec do mozku, jsou s obtížemi, jsou neúplné.

Během ataxie, člověk dělá nepříjemné pohyby, cítí neustálé třesení ve svalech, často ztrácí rovnováhu a nemůže vykonávat ty pohyby, které nepředstavují žádné potíže pro zdravé lidi. Je těžké pro něj udělat otočení, rychle zastavit nebo zrychlit pohyb, zasáhnout míč, houpat se nebo se naklánět. Zdá se, že všechny složitější úkoly drží tužku nebo jehlu. V těžkých případech je také narušena chůze, skákání a pocit rovnováhy.

Pod kontrolou

Základní onemocnění musí být pod dohledem lékaře a podpořeno vhodnými lékařskými přípravky. Ale terapeutická cvičení také hrají významnou roli v obnově ataxie.

Cvičení pro přesnost a přesnost. Pohyb musí být nejprve pomalý a pak rychlý, s náhlým, na příkaz instruktora nebo někoho z rodiny, zastavení, změna směru.

Výcvik jako „míření“ je velmi důležitý - před precizní injekcí s jehlou, kompasem, před řezem nůžkami, nožem, před psaním, před zasažením míče, kulečníkovou koulí, tréninkem v zasažení fixovaného prstu ukazováčkem a pak pohyblivým prstem.

Poté, co hnutí uspělo v jednoduché verzi, opakuje se v „trapných“ podmínkách: mění svou výchozí pozici, zvětšuje hmotu objektu, který je třeba manipulovat, a opakuje se ve tmě. Vynikající trénink je házení, tlačení, házení různých předmětů, stejně jako napodobování těchto pohybů. Změna míče na hůl, kámen, kopí, gumový kroužek, změna rozsahu hodu, velikost terče, výchozí pozice (ležící, sedící, stojící, na cestách). Přesnost a přesnost pohybu se tak vytváří v očekávání měnícího se letu objektu. Změna počáteční polohy házejícího obnovuje správný vztah mezi svaly provádějícími opačné pohyby a také zvyšuje množství pohybu v kloubech a svalové síle.

Cvičení s břemenem. Při chvění prstů jsou trénovány tužkou nebo plnicím perem, vážené několikrát a vázané na předloktí. Nemocnice používá olověné půlkruhové desky připojené k dolní části nohy a stehna. Tato metoda vede k tomu, že svaly „vysílají“ zesílené signály do středu, zatímco závažnost čistě mechanického rušení do nadměrné amplitudy pohybu, tzv. Zaskalivaniyu v krajních bodech.

Existují způsoby vážení celého těla, používají se ke zlepšení statiky a chůze. Nejjednodušší z nich - obvyklý batoh přes rameno, naplněný nákladem. Za zády a rameny batohu se posouvá těžiště, mění osa ramen a kyčelních kloubů, zvyšuje se vertikální tlak na klouby a končetiny.

Cvičení ke zlepšení koordinace pohybů. Někdy pohyby ve kloubu nejsou omezené, ale naopak jsou nadměrné, zdá se, že jsou „vlnící se“. V takových případech se doporučuje dočasně vyloučit tento pohyb z pohybů. Je zajištěna krátkým dlouhověkým. Pokud je třeba například vzít předmět z podlahy a umístit ho na polici nad úrovní hlavy, pak bude předmět uchopen za ruční klouby a předmět bude pohybován pohyby ramenního kloubu.

V této pozici je vhodné a cílenější. Například vezměte klíč s nataženou rukou, vložte jej do otvoru a otevřete-zavřete zámek. Tato akce může být provedena díky pohybu pouze v ramenních a zápěstí. Pak postupně snižujte tuhost fixace spoje tak, aby byla postupně a s větší účastí zapojena do realizace těchto akcí.

Cvičení ke snížení chvění závisí na nemoci. Pro boj proti třesu se používají cvičení s krátkým („okamžitým“) režimem akce (hit, jerk, jump, click). Tyto akce brání rozvoji třesu, mění obvyklý rytmus a tím zvyšují možnost jeho řešení. Kromě toho pomáhají při každodenních činnostech, které byly kvůli třesu pro pacienta nepřístupné. Nalití vody do sklenice, otáčení stránek, použití zipu bude mnohem efektivnější, když trhne, rychlé provedení.

Cvičení pro výuku chůze jsou nejčastěji používána pro závratě. Při chůzi a postavení je pacientovi nabídnuta, aby zvětšil stopu tím, že položí nohy široké nebo širší než ramena, a naopak, aby si nohy pevně spojily, aby použily dodatečnou podpěru - paralelní tyče, hole.

Gymnastika na pohybu očních bulv je také užitečná, zejména je účinná pro závratě. Doporučuje se také stát, chodit se zavřenýma očima nebo nosit sluneční brýle, sluchátka, ve vodě, boty se super tlustou podešví, stát a chodit po nerovném letadle, pohybovat zády nebo bokem vpřed, chodit po vzorníku (stopy, linie, památky), stát se a chůze po „vysokých“ platformách.

Trénink v hádání tvaru a účelu předmětu slepě, použití těsné elastické punčochy a kolenních vycpávek, náramků a chráničů loktů během cvičení, je také užitečné: jsou pevně paže nebo nohy, lisování kůže proti podkožní tkáně a svalů, a poskytují svaly a nervy s novými informacemi.

Ataxie

Obsah

Ataxie

Ataxie (řecký ataxický nedostatek řádu, zmatenost; synonymum pro koordinaci) je porušením motility, projevující se poruchou v koordinaci pohybů. Když se pohyby ataxie stanou nepřesnými, nepříjemnými, nepřiměřenými, často nedosáhnou cíle, chůze, někdy řeč může trpět. Reflex svalových změn v napětí. Soudržnost působení svalových skupin: agonistů, antagonistů, synergistů; pacient však nemá žádné známky poškození pyramidálního, extrapyramidového systému, periferního motorického neuronu.

V závislosti na poloze léze jsou izolovány senzorické a cerebelární ataxie. V některých případech může být ataxie vedoucím syndromem některých dědičných a získaných onemocnění.

Citlivá ataxie se vyvíjí, když je ovlivněna cesta proprioceptivní citlivosti. Pro prioceptivní systém přestává přijímat a zpracovávat kinetické signály ze senzorických nervových zakončení ve svalech a šlachách. Zastaví tok informací o stupni svalové kontrakce. Tato strana motorické funkce, která je ve fyziologii označována termínem „reverzní aferentace“, je narušena v kybernetice - „zpětné vazbě“. V citlivé ataxii je narušena hluboká citlivost, koordinace pohybů a také bolest svalů a kloubů.

Lokalizace ataktických poruch se liší v závislosti na místě poškození proprioceptivního traktu. S porážkou zadních kordů ve výšce hrudních a bederních segmentů trpí pouze nohy, zatímco zádové šňůry nad cervikálním zahuštěním - zároveň paže a nohy. Jednostranné poškození jemných a klínovitých svazků vede k homolaterální hemiatxii, na straně ohniska je narušena funkce horních a dolních končetin. S lézí mediální smyčky nad průsečíkem se na opačné straně objevuje hemiaxie. S porážkou thalamus hemiaxie také vyvíjí na opačné straně.

S těžkou citlivou ataxií v rukou je obtížné provádět i ty nejjednodušší každodenní činnosti. Pacient nemůže upevnit a odepnout knoflíky, držet sklenici vody do úst bez rozlití vody, stačí stisknout špičkou nosu ukazováčkem. V klidu můžete někdy vidět nedobrovolný pohyb prstů, připomínající atetózu. Nesprávně provedené diagnostické testy. Když se pacient pokouší dostat patu o jednu nohu do kolena druhé, dolní končetina popisuje klikatky, pata padá někdy nad nebo pod koleno. Druhá fáze tohoto testu je také špatně splněna - pacient vede patu jedné nohy podél hřebene holeně druhé nohy s trhlinou, s odchylkou doprava nebo doleva. Svalový tón v postižených končetinách je redukován jak v flexorech, tak v extenzorech. Stání je doprovázeno ohromující, zejména při zavírání nohou a zároveň zavírání očí (viz Rombergův symptom). Chůze se stává nevyzpytatelnou, nohy prudce spěchají a padají na zem s třeskem, pacient chodí s hlavou dolů, po celou dobu se dívá na nohy. Při vypnutém vizuálním ovládání se chůze prudce zhoršuje.

Citlivá ataxie nastává, když je mícha suchá, polyneuritida (tzv. Periferní pseudotabes).

Cerebelární ataxie se vyvíjí s lézí mozečku a jeho spojením, charakterizovaným motorickými poruchami. Patofyziologická podstata je redukována na porušení proprioceptivních reflexů, zavírání v mozečku a zavedení korekce tonické a fázové funkce svalů. Cerebelární ataxie se vyvíjí nejen s porážkou substance cerebellum samotného, ​​ale také jeho cest, aferentních i eferentních.

Cerebelární ataxie, na rozdíl od citlivé, nemá zvláštní vliv na uzavření očí a její hluboká citlivost zůstává zachována. Existuje několik forem ataxie mozečku. Když je porušena dynamická ataxie, provádění různých dobrovolných pohybů končetin. Obvykle odhalit jeho prsty-nosní a paty-kolenní vzorky. Tento typ ataxie nastává, když jsou postiženy mozkové hemisféry. V nejvýraznější formě jsou tyto poruchy detekovány ve studii horních končetin. Ruka se pohybuje s nadbytkem požadovaného objemu, je přivedena dále, než má být odebrán, přičemž prsty jsou ohnuty ve větší míře, než je požadováno (hypermetrie). Když se pokusíte zasáhnout cíl prstem, ruka se začne třást, tím silněji se přiblíží cíli (úmyslnému chvění). Charakteristikou těchto pacientů je neschopnost produkovat rychlé, postupné střídavé pohyby, například pronace a supinace ruky (adiadochokinéza). Vzniká svalová hypotenze. Řeč se rozčílí: její hladkost je ztracena, zpomaluje se, výbušnina je někdy pozorována; se změní písmeno (obr. 1).

Obr. 1.
Písmová porucha v cerebelární ataxii. Vlevo dole - pacientův pokus nakreslit kruh.

Obr. 2
Asynergie (porušení asociovaných pohybů) v cerebelární ataxii. Při ohýbání trupu zpět - tendence k pádu.

Se statickou lokomotorickou ataxií, většinou stojí a stojí. Pacient stojí s nohama daleko od sebe, kymácející se, zatímco chodí často ustupuje do strany, chůze se podobá chodu opilce. Někdy se u pacienta nachází spontánní nystagmus. Koordinace dobrovolných pohybů v sedě nebo v ležení je malá.

Tento typ ataxie byl nejprve spojen s lézí mozkomíšního mozku a později s jeho flokulantickým lalokem [Larcell, Dow, Fulton (O. Larsell, R. S. Dow, J.F. Fulton)]. Tato oblast přijímá impulsy z vestibulárního systému; když je poškozen, reflexy jsou narušeny, udržují rovnováhu a jsou narušeny synergické stahy svalů nohou, trupu a krku. Když se tělo ohýbá dozadu, pacient nezažije reflexní ohyb nohou v koleni a může se dostat zpět kvůli nadměrnému posunutí těžiště zadního (obr. 2).

Asynergie v kontrakci svalů trupu a končetin mohou být identifikovány u pacienta a v poloze vleže. Pacientovi se nepodaří posadit se bez pomoci rukou, namísto jeho těla se zvednou nohy (asynergie mozečku v Babinsky, obr. 3).

Obr. 3
Asynergie v cerebelární ataxii. Zvedá nohy, když se snažíš posadit.

I.M. Irger popsal speciální typ ataxie, ke kterému dochází, když jsou postiženy laloky středního mozečkového červu. Klinický obraz je vyjádřen mírným posunem, když stojí a chodí bez skutečné nerovnováhy těla.

Autorka spojuje patogenezi těchto poruch s porušením interakce poškozené oblasti mozečku se zrakovými a sluchovými středy středního mozku.

A. může také nastat, pokud je ovlivněn vestibulární analyzátor, zejména jeho proprioceptory v labyrintu - ataxie labyrintu. Když je narušena rovnováha těla, při chůzi se pacient odchyluje směrem k postiženému bludišti. Systémová závratě je charakteristická, objeví se spontánní horizontální rotační nystagmus. Na straně postiženého labyrintu je sluch narušen.

Cerebelární ataxie se vyskytuje v různých lézích nervového systému (s nádory zadní lebeční fossy, s infekčními alergickými onemocněními, s některými intoxikacemi, dystrofickými procesy).

Ataxie u dědičných a získaných onemocnění

Friedreichova rodinná ataxie je relativně vzácná dědičná choroba, přenášená hlavně autosomálně recesivním typem (viz Dědičnost). Vyznačuje se progresivní poruchou pohybové koordinace, porušením hluboké citlivosti, některými pyramidovými znaky. Friedreich (N. Friedreich) v roce 1863 popsal kliniku a patologickou anatomii této nemoci, oddělující ji od Duchennovy progresivní lokomotorické ataxie (viz Spinal wort).

Patologická anatomická detekce řídnutí míchy, dystrofie převážně zadních a laterálních pilířů, Lissauerova zóna a prsní jádra (Clarkova jádra).

Nástup onemocnění za 6-15 let. Prvním příznakem je porucha chůze (klopýtání, klopýtání). Postupně se koordinační poruchy rozšířily na horní končetiny, trup, obličej a někdy i řečové svaly. Docela často se spojuje třes, choreaatetóza, nystagmus. Je zde nízký svalový tonus, areflexie, Rombergův příznak. Tam jsou některé pyramidální znamení (Babinsky symptom, ochranné reflexy). Neurologické poruchy jsou neustále kombinovány s anomáliemi kostry (tzv. Friedreichova noha, kyfoskolióza). Často najít vrozené srdeční onemocnění. Onemocnění postupuje pomalu a zvyšuje se po interkurentních infekcích. Pacienti žijí ve stáří.

Diagnóza exprimovaných forem onemocnění obvykle není obtížná. Někdy Friedreichova ataxie musí být odlišena od Marieovy dědičné ataxie, s Marinescu-Shegrenovým syndromem, s některými formami dědičné svalové atrofie (viz Amyotrophy-Marinescu-Shegrenův syndrom, Myopatie).

Životní prognóza je příznivá. Včasné poruchy koordinace však omezují schopnost pacientů pracovat.

Dědičná cerebelární ataxie Marie je nemoc přenášená dominantním typem (viz Dědičnost). Vyznačuje se pomalou progresivní poruchou pohybové koordinace s poškozením pyramidálního systému.

Na základě charakteristik kliniky a dědictví Marie (P. Marie) v roce 1893 si tuto formu vybral ze skupiny rodinné ataxy popsané Friedreichem.

Patologické cerebelární hypoplazie, cerebelární dystrofie a pyramidální cesty. Onemocnění začíná mezi 20 a 45 lety s poruchou chůze. Ataxie se postupně vyvíjí v rukou, často se v nich třese, svalové záškuby se často zaznamenávají, řeči se pomalu, zpívají. Další další symptomy se spojují (ptóza, strabismus, nystagmus, někdy Argyll Robertsonův syndrom, snížená ostrost zraku, atrofie zrakového nervu). Svalový tón je zvýšený, šlachové reflexy nevyblednou, ale jsou posíleny, jsou nalezeny patologické reflexy, paréza nohou je možná. Citlivost není naštvaná. Žádné abnormality skeletu. Onemocnění pomalu postupuje, často doprovázené poruchou paměti, postupným snižováním inteligence. Infekce, intoxikace, fyzické a duševní přetížení mohou přispět k exacerbacím.

Klinický obraz se často liší. Tam jsou formy podobné Friedreich je ataxie, a Strumpell je paraplegie rodiny (vidět Paraplegia). Hlavním kritériem pro diferenciální diagnostiku by měla být genealogická data, klinický obraz a průběh onemocnění. Prognóza života je příznivá. Zdravotní postižení pacientů je omezené.

Ataxie-teleangiektázie (Louis-Barův syndrom) je časná progresivní ataxie mozečku se symetrickým spojivkovým a kožním teleangiektázií, systémovým onemocněním ze skupiny phacomatosis. První zpráva o této nemoci byla publikována v roce 1941 Louisem-Barem (D. Louis-Bar). Bez ohledu na to, v roce 1957, Wells a Shay (S. E. Wells, M. G. Shy) popsali svá pozorování pod názvem "progresivní familiární chorea-athetóza s kožními teleangiektáziemi". Po detailní práci Bodera a Sedgwicka (E. Boder, R. R. Sedgwick) se onemocnění nazývalo ataxie-teleangiektázie. Samostatná pozorování publikovaná v SSSR.

Pathoanatomická detekce atrofie a gliózy mozečku, bledé kuličky a substantia nigra, mnohočetné teleangiektázie v medulle. Naleznou aplázii brzlíku, hypoplasii adenohypofýzy, bronchiektázii. Předpokládá se, že onemocnění je dědičné a přenáší se autosomálně recesivně.

Onemocnění začíná v raném dětství s progresivní cerebelární ataxií, často kombinovanou s choreo-atetoidními pohyby. 5–7 let se objevují symetrické teleangiektázie spojivky, kůže obličeje, pomalost pohybů oční bulvy, amymie, naskenovaná řeč, pokles svalových tónů a reflexů šlach. EMG a EEG se nezměnily. Když pneumoencefalografie zjistila atrofii mozečku. Krev vykazovala nedostatek imunoglobulinů, převážně tříd A a M. Existuje predispozice těchto dětí k infekčním onemocněním, k rozvoji bronchiektází a zhoubných novotvarů. Pacienti často umírají ve věku 12-15 let. Na základě představy o vedoucí úloze brzlíku při tvorbě imunity navrhují léčbu těchto pacientů s transplantací brzlíku (Yu. M. Lopukhin, L. O. Badalyan a spolupracovníci).

Prognóza zůstává nepříznivá. Smrtelný výsledek je obvykle spojován s interkurentními infekcemi.

Cerebelární ataxie různých etiologií

Ataxie akutní mozeček Leyden - Westfal - druh komplexu symptomů se vyskytuje ve výšce nebo po akutní infekci (tyfus, malárie, pneumonie, chřipka) nebo intoxikace (alkohol, barbituráty, plasmacyd, hmyzí fungicidy). Pathoanatomické vyhledání dystrofie buněk mozečkové kůry, jádra zubů, nižších oliv. Ataxy akutní mozeček Leyden - Westfal se vztahuje i na pohyby končetin a trupu, výrazy obličeje a řeči. Neexistují žádné ochrnutí, i když občas našli lehké pyramidové znaky. Je vyjádřena svalová hypotenze. Šlachy, citlivost, funkce svěrače přetrvávají. Ataxy akutní mozeček Leiden - Westphal postupně přechází. Zbytkové účinky jsou vzácné. Prognóza je příznivá.

Existuje několik možností pro cerebelární ataxii neznámé etiologie s hronem. progresivní kurz. Jejich dědičný původ není prokázán. Zdá se, že se vyvíjejí na základě vrozené zranitelnosti koordinace pod vlivem škodlivých exogenních faktorů.

V této skupině je nejznámější atrofie olivovo-ponto-cerebelární. To bylo popsáno Dejerine a Tom (J. Dejerine, A. Thomas) v 1900. V 1939 to bylo studováno v detailu N. V. Konovalov.

Pitva odhalí malou velikost mozečku, mostu, oliv. Histologicky, dystrofie nebo smrt hruškovitých neurocytů (Purkyňových buněk) mozečkové kůry, vlastních jader můstku a nižších oliv, atrofie vláken střední cerebelární nohy a olivově-cerebelárních paprsků. Chrání zubní jádro, horní končetiny a jádra mozečku. V pokročilých případech se vyskytla dystrofie buněk substantia nigra a čočkového jádra. Onemocnění začíná postupně ve stáří (50-60 let) s výskytem únavy nohou a chvění chůze. Následně se promění řeči (zpěv, dysartrie), rozpaky rukou se připojí. Svalová síla a citlivost zůstávají zachovány, šlachové reflexy se zvyšují, způsobují některé patologické reflexy. V pozdějších stadiích dochází k hypomimii, ztuhlosti, pseudobulbárním symptomům a pánevním poruchám a psychické změny. Prognóza je nepříznivá. Pacienti obvykle umírají během 3 - 8 let po vstupu do infekce.

Altro-rubrocerebelární atrofie byla popsána v roce 1909 Lezhonnym a Lermittem (MMM. P. Lejonne, G. Lhermitte) na základě jediného klinicko-anatomického pozorování. 63-letý pacient měl pravostrannou střídavou hemiplegii s parézou okulomotorického nervu na levé straně. Byla zjištěna patologická atrofie mozečkové kůry, jádra zubů, dento-venkovského svazku a spodního olivovníku. Střední cerebelární nohy byly poněkud zmenšeny, ale jádra mostu se nezměnila. Kromě toho, staré centrum změkčení protínající se část křižovatky horní cerebelární nohy. Podle autorů dystrofické změny cerebellu nezávisely na zdroju změkčení. Následná pozorování ukázala, že hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou poruchy koordinace, často kombinované s hyperkinézou, pyramidovými symptomy, změnami v lebečních nervech; později pokles inteligence, porušení aktivity pánevních orgánů. Prognóza je nepříznivá.

Bylo popsáno několik dalších variant chronické cerebelární dystrofie cerebelárního systému: čistá atrofie mozkové kůry Toma, atrofie mozku a mozečku v Holmes, pozdní atrofie mozkové kůry mozečku Marie-Foy-Alajuanina.

Ataxie může být pozorována u některých dědičných metabolických poruch (dědičných onemocnění metabolismu aminokyselin, leuko-dystrofie a dalších).

Léčba

Léčba závisí na etiologii. V dědičných formách ataxie nebyla vyvinuta radikální léčba. S infekční povahou onemocnění se používají antibiotika, protizánětlivá, desenzibilizační a dehydratační činidla, vitamíny. V případě reziduálních stavů a ​​chronických forem ataxie různé etiologie je předepsána speciální gymnastika a v případě citlivé ataxie Frenkelova gymnastika (účelné využití zraku při dobrovolných pohybech). Při profylaxi dědičných forem ataxie jsou nezbytná genetická patogenní doporučení.

Fyzikální terapie ataxie, působící na proprioceptory v kloubech, vazech, svalech a vestibulárním aparátu, pomáhá zlepšovat koordinaci pohybů a udržovat rovnováhu při postavení. Používají se následující formy terapie: ranní hygienická gymnastika, terapeutická gymnastika, chůze. Terapeutická gymnastika by měla být aplikována systematicky, pravidelně, s použitím speciálních cvičení ke zlepšení koordinace a pohybů, aby se rozvinula rovnováha pod kontrolou zraku, stejně jako se zavřenýma očima. Speciální cvičení jsou prováděna na pozadí regeneračních a dechových cvičení, ve výchozích pozicích, na všech čtyřech, sezení a postavení. Většinou se používají aktivní cvičení, v těžkých formách - cvičení s pomocí metodika, stejně jako pasivní pohyby. Doporučuje se cvičení s gymnastickou hůlkou, kluby, míčky různých velikostí, stejně jako na gymnastické stěně. Speciální cvičení v rovnováze se provádějí na místě a při chůzi.

Cvičení na místě: 1) stojící, nohy zavřené (Obr. 4, 1-4); 2) nohy na jedné linii, jedna noha před druhou (obr. 4, 5-8); 3) stojící na jedné noze (obr. 4, 9); 4) stojící na prstech (obr. 4, 10); 5) stojící na špičce nohy (obr. 4, 21). Tato cvičení jsou komplikována současným pohybem paží, nohou, trupu v různých kombinacích.

Cvičení při chůzi jsou prováděna na široké ploše podpěry - na podlaze, pak s poklesem v oblasti podpory, chůze po kolejích tažených na podlaze (obr. 4, 22), následně - podél gymnastické lavice, podél kolejnice. Použijte různé typy chůze, v kombinaci s cvičeními pro ruce, nohy, trup.

Pro rozvoj motorické koordinace se používají cvičení se souběžným působením synergických svalů a antagonistických svalů. Například ohnutí jedné končetiny a současné prodloužení druhé končetiny ve stejném jménu (obr. 4, 15); ohyb ramene a prodloužení nohy je složitější kombinací (obr. 4, 24).

Obr. 4
Fyzikální terapie ataxie: 1-4 - ve stoje jsou nohy zavřené, ruce jsou odkloněny do stran, poté převedeny do pasu, nahoru a dolů podél těla; 5-8 - ve stoje jsou nohy umístěny v jedné linii s patou k patě, paže jsou taženy do stran, pak zpět, nahoru a dolů podél těla; 9 - ve stoje na jedné noze je druhá noha ohnutá v koleni; ohnutá noha se vrátí do původní polohy; 10 - ve stoje na prstech (ruce k ramenům) vytvářejí kruhové pohyby v ramenních kloubech; 11 - ve stoje na noze jedné nohy vytvářejí kruhové pohyby v kyčelním kloubu druhé nohy; 12 - chůze podél tažených čar, postupně se přibližující k jedné přímce; 13 - vsedě na židli je jedno rameno ohnuto v loketním kloubu a zároveň ohybem v loketním kloubu; 14 - v sedě na židli ohněte pravou ruku na loketním kloubu a zároveň rozepněte levou nohu u kolenního kloubu; 15 - ve stoje zvedněte jednu ruku nahoru a druhou rukou na stranu; 16 - vsedě na židli zvedněte ruce a zároveň roztáhněte nohy na boky; 17 - ve stoje provádějte cvičení s gymnastickou tyčí: vezměte hůlku za hlavu a potom ji spusťte dolů; 18 - ve stoje hodit míč do branky.

Další komplikací je například zavedení různých směrů při provádění cvičení. jedna ruka je zasunuta na stranu a druhá nahoru (obr. 4, 15). V poloze pro sezení můžete použít směr pohybu ramen nahoru a pro nohy - do stran (obr. 4, 16). Slouží ke změně rytmu pohybů při chůzi. Rozvoj koordinace je podporován cviky s hůlkou (obr. 4, 17), házením a chytáním míče různými způsoby (obr. 4, 15), cviky s palicemi pro pohybové pohyby různých amplitud (velké, střední a malé výkyvy a kruhy) s různými variacemi.. Měly by se používat cvičení s malými předměty, trénink v každodenních pohybech (zapínání knoflíků, šněrování, zvedání zápalek atd.).

Metoda terapeutické gymnastiky je diferencovaná v závislosti na typu ataxie. V ataxii mozečku by mělo být cvičení střídáno pro všechny klouby končetin (pohyby malé amplitudy) s cvičením ve střídavém pohybu (supinace - pronace), nejprve pomalým tempem a pak rychlým tempem; dosáhnout správné polohy těla při chůzi, trénovat při chůzi pod kontrolou zraku a se zavřenýma očima. V citlivé ataxii je zvláštní pozornost věnována cvičení v rovnováze a rozvoji motorické koordinace. V ataxii labyrintu jsou obzvláště důležitá bilanční cvičení.

Délka procedury je 15 až 30 minut denně, v průběhu procedury léčby 25. Chůze je využívána nejen v procedurách terapeutické gymnastiky, ale také jako doplněk k ní s postupným zvyšováním vzdálenosti v závislosti na motorických schopnostech (z 500 m na 1 km). Doporučuje se masírovat končetiny a pro závratě masírovat oblast krku. V průběhu léčby 12-15 procedur.