Neurologická léčba bolesti hlavy

Migréna

Jednou z oblastí aktivity neurologie je léčba bolesti hlavy. Bolesti hlavy - satelit velkého množství nemocí. Než začnete užívat lék proti bolesti, měli byste přemýšlet o příčinách nepříjemných pocitů a poraďte se s lékařem.

Co způsobuje a jak se objevují neurologické bolesti hlavy

V závislosti na příčině patologie se objevují následující typy neurogenních bolestí hlavy:

  • Bolestní syndrom v důsledku zhoršeného krevního oběhu v tepnách mozku. Často se vyskytuje v zadní části hlavy, pulzuje a mačká. Mezi doprovodnými stížnostmi převládá nevolnost se zvracením, silná slabost, mdloby v očích a blikání „mouchy“.
  • Bolest, která vyvolává prodloužené napětí určité svalové skupiny. Jsou způsobeny dlouhou a nepříjemnou polohou, bolesti samy připomínají obručovou hlavu.
  • Bolest způsobená problémy v krční páteři. Porušení nervových vláken a tepen, které způsobuje patologii meziobratlových plotének, proliferaci tkání, osteofyty, způsobuje výrazný syndrom bolesti.
  • Hypoxický - je výsledkem toho, že je v místnosti nebo v podmínkách, kde je vzduch vyčerpán (přeplněný, uzavřený a špatně větraný prostor).
  • Migréna - těžká, paroxyzmální bolest hlavy s příčinou nespecifikovanou až do konce.
  • Bolest s neurózou, neurastenií, hypochondrií a dalšími duševními patologiemi.

Jak se zbavit neurogenní bolesti hlavy

Účinnost léčby neurologických bolestí hlavy závisí do značné míry na správnosti určení příčiny a povahy bolesti.
Poruchy mozkového oběhu vyžadují použití prostředků, které normalizují krevní tlak, diuretikum, sedativa, antioxidanty. Komplexy zvolené lékaři rychle eliminují jak bolest, tak její příčinu.
Bolest způsobená nataženými svaly je odstraněna masáží, fyzioterapií, fyzioterapií.
Léčba bolesti hlavy pro kompresi nervů a krevních cév se provádí pomocí léků proti bolesti. V tomto případě jsou akupunktura a manuální techniky velmi účinné.
Problémy způsobené hypoxií mozku jsou eliminovány přístupem čerstvého vzduchu, větráním místnosti a respirační gymnastikou.
Migréna vyžaduje terapii specifického výběru léků, použití laserové terapie.

Akupunktura a laserová terapie používaná v lékařském centru "Alkoklinik" při léčbě různých typů bolestí hlavy

Akupunktura a laserová akupunktura patří mezi nejdůležitější techniky reflexologie. Díky jejich účinkům jsou inhibovány bolestivé impulsy a zvyšuje se práh excitability receptorů bolesti způsobený normalizací rovnováhy modulátorů a mediátorů bolesti: norepinefrin, opiáty a serotonin.
Účinek na biologicky aktivní body navíc inhibuje patologické procesy, které přispívají k rozvoji bolestí hlavy různých etiologií: s jeho pomocí je možné odstranit patologické napětí svalů hlavy, dystonii extracraniálních a cerebrálních cév, redukovat další procesy onemocnění.
Akupunktura a laserová akupunktura zvládá:

  • migrénu;
  • vaskulární bolest hlavy s cerebrální angiodystonií, vegetativní cévní dystonie, regionální cerebrální hypotenze, hypotenze žil, hypertenze, ateroskleróza;
  • svalové napětí hlavy;
  • bolesti obličeje s psychopatií.

Bolesti hlavy s neurózou a neurastenií: léčba psychoterapeutickými metodami

Zvláštní skupinou, která vyžaduje speciální léčbu, jsou bolesti hlavy s neurózou a neurastenií. Povaha neurotické bolesti je velmi různorodá a představuje určité potíže v diagnostice. Pacienti popisují velmi rozdílné stížnosti, které někdy zavádějí lékaře.

Léčba symptomů bolesti hlavy při neurózách a neurastenii, kromě lékové terapie, nutně zahrnuje techniky zaměřené na vypracování počátečního neurotického konfliktu. To lze využít jako psychoterapeutické metody a psychoanalytické postupy, které pomáhají zmírnit neurotické napětí a identifikují příčiny bolestivé kumulace tohoto stresu.

Naši specialisté mají všechny potřebné znalosti a rozsáhlé zkušenosti s prací, pomáhají provádět účinnou léčbu neurologických bolestí hlavy v nejkratším možném čase! Stačí vytočit 7 (495) 744-85-28!

Neurologické bolesti hlavy

Symptomy a syndromy

Mnoho lidí trpí zvýšenou podrážděností, nedobrovolnou únavou a systematickou bolestí. To je první příznak neurologického onemocnění.
Neurologické onemocnění je porucha nervového systému, která je chronická. Nejčastěji mají sklon k lidem, kteří utrpěli vážné fyzické nebo duchovní bylinky.

Méně často je onemocnění dědičné. Zároveň se může projevit v jedné nebo několika generacích. Neurologické poruchy by měly být rozlišeny:

Před popisem neurologických symptomů je nutné rozlišovat dva pojmy syndromu a nemoci. Neurologická onemocnění jsou doprovázena různými syndromy.

Rozdíl mezi syndromem a nemocí

Syndrom je souborem podobných symptomů. Koncept syndromu se také nazývá simtomokompleks.

Nemoc - koncept rozsáhlého a velkého Bole. Neurologická onemocnění jsou běžným souborem projevů, syndromů a některých onemocnění nervového systému. Onemocnění může být doprovázeno několika syndromy. Neurologická onemocnění jsou rozdělena do dvou skupin. První ovlivňuje centrální nervový systém, druhý - periferní.

Neurologické symptomy

Příznakem je projev onemocnění. Neurologická onemocnění mají podobné příznaky, takže stanovení diagnózy je nepraktické. Neurologické onemocnění můžete určit podle následujících příznaků:

Tyto příznaky ukazují, že osoba má neurologické onemocnění.

Neurologické syndromy

Neurologická syndromologie je heterogenní. Nelze ji rozdělit do velkých skupin. Můžete poskytnout popis skutečných komplexů syndromů, které jsou častější u lidí.

  • Manicko - depresivní psychóza (projevuje se v systémových depresivních a manických fázích, oddělených jasnými intervaly).
  • Psychóza (porucha vnímání reality, abnormalita, zvláštnost lidského chování).
  • Chronický únavový syndrom (charakterizovaný prodlouženou únavou, neprocházející ani po delší době odpočinku).
  • Narkolepsie (porucha spánku).
  • Oligofrenie (mentální retardace).
  • Epilepsie (opakované záchvaty, doprovázená vypnutím nebo změnou vědomí, svalovými stahy, poruchami smyslových, emocionálních a vegetativních funkcí).
  • Hluboké ohromující.
  • Astenie.
  • Asteno-neurotický syndrom.
  • Kóma (deaktivace vědomí, doprovázená deaktivací podmíněných a nepodmíněných reflexů).
  • Poruchy vědomí (mdloby).
  • Syndrom neklidných nohou.
  • Dramatická stupefaction, dezorientace v prostoru, amnézie, částečná ztráta paměti.
  • Porucha řeči.
  • Syndrom hypertenze.
  • Hypersomnie.
  • Astasie.
  • Causalgie.
  • Dysartrie (artikulační porucha).
  • Demence.
  • Parkinsonův syndrom.
  • Adiadochokinesis.
  • Dysmetrie.
  • Hypestézie.
  • Abnormální úbytek hmotnosti (anorexie, bulimie).
  • Snížení / ztráta čichu.
  • Bernard-Hornerův syndrom.
  • Halucinace
  • Disociační porucha osobnosti.
  • Bulbar a pseudobuld syndrom.
  • Poruchy pohybu očí a změny žáků.
  • Paralýza a jiné změny ve svalech obličeje.
  • Patologické sluchové jevy.
  • Vestibulární závratě a nerovnováha.

Asociativní série: Argyle-Robertsonův syndrom - žák - podivný - hrozný vede k neobvyklé a poněkud podivné frázi: královně nejděsivějších očí. Toto epithet, přidělené nejohavnějším ruským spisovatelem I. I. Lazhechnikovem # 8230;

Fasciculations jsou kontrakce několika nebo jednoho motorického svalstva, který může být si všiml v důsledku aktivního svalového pohybu, a tyto pohyby vznikají v důsledku poškození předního kořenového regionu nebo předních rohů míchy. B # 8230;

Křeče - nekontrolovaná kontrakce svalové tkáně v důsledku přepětí; povaha křečí paroxyzmální. Křeče nejsou zpravidla trvalé. Jejich vzhled a zmizení náhle, ale doba trvání není delší než minuta. V závislosti na # 8230;

Někdy je velmi obtížné provést správnou diagnózu neurologického onemocnění. To je dáno tím, že většina pacientů není schopna objektivně hodnotit bolest a zveličovat rozsah symptomů. S prodlouženou bolestí # 8230;

V lékařské praxi v diagnostice nemocí a identifikaci patologií používaly speciální pózy. V neurologii, Romberg postoj je široce použitý, který dovolí vám analyzovat a určovat abnormality v nervovém systému. Díky rychlému # 8230;

Diencephalic syndrom (hypotalamus) # 8212; Jedná se o komplex endokrinních, metabolických a vegetativních poruch. Během těchto poruch je léze hypotalamické oblasti diencefalonu. Ve většině případů se tyto poruchy vyskytují v důsledku hypotalamické dysfunkce # 8230;

Příčiny a metody léčby bolesti hlavy

Téměř každý dospělý alespoň jednou v životě čelí záchvatům bolesti hlavy. Často se vyskytuje po přeplnění a únavě, nadměrném pití nebo pobytu v dusném pokoji. Je důležité včas zjistit příčinu bolesti hlavy, a proto věnujte pozornost signálům.

Pokud se bolest nezastaví na více než dva dny v řadě, způsobuje nevolnost, teplotu a zvracení, nebo pokud hlava bolí v dopoledních hodinách, pak nemůžete self-léčit, vyhledejte lékařskou pomoc.

Bolesti hlavy jsou jiné, ale v zásadě se rozlišují následující typy:
1. Bolest spojená s poruchou krevního oběhu v mozku. V tomto případě se objevuje lámavá bolest pulzující povahy s pocitem stlačení hlavy, který je doprovázen nevolností a slabostí, ztmavnutím očí, zvracením a černými muškami před očima. V některých případech může bolest začínat od krku, zatímco je doprovázena velmi špatným stavem a těžkostí v hlavě.

2. Bolest spojená s přetíženými svaly. Tyto bolesti jsou nejčastější, po několika hodinách sedí na židli ve stejné poloze, svaly hlavy a krku jsou přehnané. Navíc tyto bolesti mohou být způsobeny traumatem hlavy, očními chorobami, hormonálními posuny, stresem a osteochondrózou děložního hrdla. Povaha bolesti je podobná jako u hlavového pásku nebo obruče, a tam je pocit tlaku zevnitř. S touto bolestí, všemi zvuky a jasným světlem dráždí, je nepříjemné hřebenat vlasy a nosit klobouk. Někdy s takovou bolestí dochází ke ztrátě vědomí.

3. Bolest spojená s podrážděním nervů v hlavě. Neuralgické bolesti hlavy pronikají, v té části hlavy, kde došlo k podráždění, se vyskytuje silná bolest a v jiných částech je bolest pouze dána.

4. Migréna. Toto je genetické onemocnění, které člověk zdědí. Migréna je často pozorována u mladých žen, onemocnění s věkem klesá. Výskyt migrény může být třikrát týdně a jednou ročně. Záleží na kvalitě života ženy. Když bolest migrény bolí s útoky, zatímco jen jedna část hlavy bolí.

5. Bolest způsobená nedostatkem kyslíku - hypoxie. S nedostatkem kyslíku ve vzduchu, zejména během spánku, oxid uhličitý přemůže tělo a provokuje bolest hlavy. Hlava v tomto případě bolí hlavně ráno.

V současné době si můžete koupit spoustu pilulek na úlevu od bolesti hlavy, z nichž každá je více či méně účinná. U prvních příznaků bolesti hlavy obvykle mnoho lidí užívá jeden z těchto léků, citramon, nurafen, askofen, sedalgin, pentalgin, paracetomol, aspirin a pro bolesti svalů, ibuprofen. Užívání léků dočasně vypne pocit bolesti a to je užitečné v případě nouze.

Pokud se však bolest znovu a znovu opakuje, je nutné se poradit s lékařem a pouze on může předepsat komplexní léčbu po diagnóze onemocnění. Často je bolest hlavy důsledkem závažné poruchy v těle a je předzvěstí více než 50 vážných onemocnění. Například bolest se nejčastěji vyskytuje se zvýšeným a intrakraniálním tlakem, migrénou, aterosklerózou, chřipkou, mrtvicí a podobně. Pokud již máte více než 40 let a trpíte neustálými bolestmi hlavy, které se během fyzické aktivity, kašle a kýchání častěji vyskytují, pak byste měli být okamžitě vyšetřeni, abyste zjistili příčinu onemocnění.

Léky proti bolesti nejsou tak neškodné, nekontrolovaný příjem velkých množství analgetik může způsobit každodenní bolesti hlavy nebo tzv. Šikanovací bolesti. Užíváním léků proti bolesti potlačujeme přirozené mechanismy proti bolesti, což je důvod, proč nemůžeme tyto léky používat po celou dobu. V první fázi se pokuste léčit bolesti hlavy následujícími způsoby:

1. Na krk a ramena naneste teplou zahřívací podložku., které vám pomohou zmírnit svalové napětí. Neměli byste si zabalit hlavu s bolestí hlavy v místě, kde cítíte bolest, z ledničky naneste sáček s ledem.

2. Dechová cvičení. Tato metoda vám pomůže zbavit se bolesti hlavy způsobené duševním stresem nebo stresem. Posaďte se pohodlně na židli, položte ruce na žaludek a zavřete oči. Bez toho, aby jste zvedli ramena, zhluboka se nadechněte, počítejte do čtyř a vydechujte. Vdechnutí je nutný žaludek, ne hrudník. Trvání gymnastiky je jedna minuta.

3. Odpočívejte. Leží v poloze: levá ruka pod hlavou, přímo na solární plexus. Prostě si lehněte na půl hodiny do této polohy a bolest by měla ustoupit.

4. Masáž v oblasti whisky a středu ruky. Uprostřed ruky zjistěte, že je bod citlivý na dotek a masáž, stačí jen masírovat spánky prsty. Vietnamský balzám můžete otřít v whisky nebo na tyto oblasti aplikovat citrónovou kůru.

Bolesti hlavy

Dobrý den! Jmenuji se Tatiana, mám 38 let. Trápí mě těžké bolesti hlavy. Bolí hlava z krční osteochondrózy. Před několika lety na rentgenu došlo k vytěsnění třetího krčního obratle. Bolí pravou stranu krku, bolavý za uchem, bolestivé pravé oko. někdy to bolí temechko. To také bolí trapezius sval na pravý a pod lopatkou, dá k předloktí. Reaguji také na změnu počasí, vítr v mé hlavě se zmenšuje. Beru s bolestí ibuprofen, injekce diklofenaku (2-4 krát týdně, v závislosti na bolesti), nise, alergie se objevila na mydocalmu (sliznice v ústech bobtná, hrudník načervenává). Když tam byl ORL lékař, bylo zkontrolováno slyšení - neslyším přímo přes kost, řekla něco s nádobami. Poradit, jaké testy udělat, chtěl jsem udělat MRI pouze hlavy nebo krku, musím udělat angiografii cév krku? Physio nedělá kvůli mastopatie. Děkujeme za odpověď!

Dobrý den! Abychom pochopili mechanismus vývoje symptomů způsobených osteochondrózou děložního hrdla, je třeba si uvědomit, že krevní cévy jsou zapojeny do těl krčních obratlů, které se podílejí na prokrvení mozku a míchy, jakož i nervových plexusů. V kanálu příčných procesů jsou pravé a levé vertebrální tepny. Vstupují do lebky přes okcipitální foramen a dodávají krev do mozkového kmene a okcipitálních laloků velkých hemisfér. Každá vertebrální arterie je obklopena sympatickým plexem a podél ní prochází vertebrální nerv. V důsledku toho bolestivé jevy u cervikální osteochondrózy projeví cévní poruchy, změny v nervovém plexu a vlákna, která vycházejí mezi obratli, z nichž se tvoří povrchové nervy hlavy (velké a malé okcipitální nervy a velký nervový nerv). Hlavními komplexy symptomů (syndromy), které se projevují cervikální osteochondrózou, jsou syndrom vertebrální arterie, hypertonický syndrom, syndrom cervikální migrény, radikulární syndrom, diencephalic syndrom, atd. U všech těchto syndromů je bolest hlavy vedoucí, ale mechanismus jejího vzhledu je odlišný u různých syndromů. Při syndromu vertebrálních tepen dochází k bolestem hlavy v raných stadiích onemocnění. Obvykle bolest hlavy difúzní příroda s převažující závažností v krční a týlní oblasti. Bolest je konstantní, periodicky se zvyšuje, zejména ráno. Závraty se mohou objevit během záchvatů, zejména při otáčení hlavy, někdy při ztrátě sluchu v jednom uchu. poruchy zraku a ohromující při chůzi. Mechanismus vývoje bolesti hlavy je způsoben kompresí vertebrálních tepen kostními a vláknitými růsty. Když se hlava otočí, tlak se zvyšuje a všechny bolestivé projevy se zvyšují. Bolest hlavy klenuté přírody, která je zhoršena otočením hlavy a očních bulv, je jedním z prvních příznaků hypertonického syndromu, to znamená zvýšení intrakraniálního tlaku. Bolest může být doprovázena nevolností a zvracením. Doba trvání záchvatu je asi 2 až 5 hodin, přičemž tento typ bolesti hlavy si lze představit jako důsledek stlačení tepen a žil v meziobratlových dírách a v souvislosti s tímto problémem žilního odtoku krve z hlavy. To vede ke stagnaci žíly v lebce a rozvoji hypertenzních jevů (zvýšený intrakraniální tlak). zásobování krve hypotalamickou oblastí. U pacientů s cervikální osteochondrózou se může vyvinout radikulární syndrom. To způsobuje bolest v krční páteři, sáhne až k paži, stejně jako bolest v týlní oblasti. Vývoj syndromu je způsoben podrážděním nervových kořenů a výskytem edému v nich, vyvíjejícím se v souvislosti s jejich kompresí. Zbavit se bolesti hlavy krční osteochondrózou závisí na léčbě syndromu, který je založen na bolesti hlavy. Ve všech případech akutního nástupu bolesti hlavy se doporučuje zajistit maximální klid krční páteře. Doporučuje se jmenovat vazodilatátory a léky, které zlepšují srdeční a mozkový oběh. Je třeba mít na paměti, že v období exacerbací by měla být léčba prováděna pouze pod dohledem lékaře. MRI mozku (kromě organických změn a intrakraniálního tlaku) a krční páteře (k vyloučení herniace disku), stejně jako duplexní skenování brachiocefalických cév (pro objasnění průběhu vertebrálních tepen, nedostatek abnormalit tepen, malý průměr, přítomnost aterosklerózy plaky).

Konzultace je poskytována pouze pro referenční účely. Podle výsledků konzultace se poraďte se svým lékařem.

Neurologie a neuropatologie - bolesti hlavy

D. Heyer

I. Obecné zásady diagnostiky

A. Důkladně shromážděná historie je základem pro přesnou diagnózu a úspěšnou léčbu. Je důležité určit povahu bolesti hlavy, její frekvenci, trvání a lokalizaci, přítomnost asociovaných symptomů (viz Tabulka 2-1). Důležité jsou psychosociální aspekty života a rodinné historie pacienta.

B. U stížností na bolest hlavy je nezbytné důkladné neurologické a celkové vyšetření. Někdy vám umožní stanovit etiologii bolestí hlavy (viz Tabulka 2-2), i když častěji vám to umožňuje pouze zajistit (jak pro lékaře, tak pro pacienta) v nepřítomnosti nebezpečné nemoci.

B. Další výzkumné metody jsou uvedeny v následujících situacích:

1. Existují neurologické příznaky.

2. Neexistují žádné neurologické příznaky, ale:

a Anamnéza možného neurologického onemocnění (například epilepsie nebo nádor na mozku).

b. Povaha bolesti se změnila, stala se závažnější nebo odolnější vůči léčbě.

v Existují atypické projevy (např. Neuralgie trigeminu u pacienta mladšího 30 let).

Ii. Migréna

A. Obecné informace. Migréna - opakující se bolest hlavy pulzující povahy. Obvykle to může být jednostranné: strana bolesti se může změnit z útoku na útok. U dětí je bolest hlavy častěji bilaterální a je lokalizována v čelní oblasti. Ve většině případů, migréna nejprve nastane mezi věky 10 k 30 rokům. Pacienti často uvádějí, že v dětství (někdy již v kojeneckém věku) měli často záchvaty bolesti křeče v břiše; přibližně 25% dětí také zažilo záchvaty zvracení a tendenci k pohybu. Asi 60-75% pacientů jsou ženy, záchvaty migrény se často vyskytují před menstruací.

Tabulka 2-1. Charakteristické rysy různých typů chronických a recidivujících bolestí hlavy

Tabulka 2-2. Příznaky některých nemocí, doprovázené bolestí hlavy

1. U klasické migrény, 10-20 minut před nástupem pulzující bolesti hlavy, vzniká vizuální aura ve formě síňového skotomu, zkreslení objektů nebo rozmazaného vidění. Po prodromálním období dochází k jednostranné, pulzující bolesti hlavy, která se zvyšuje během 1 až 6 hodin, pak bolest ustupuje a vymizí v průběhu 6-24 hodin, ale někdy trvá déle. Často se pozoruje nevolnost, zvracení, lehký a zdravý strach, podrážděnost a indispozice.

2. Jiné formy migrény

a S jednoduchou migrénou dochází k charakteristickým pulzujícím bolestem hlavy bez prodromálních zrakových poruch a záchvat trvá o něco déle než u klasického.

b. S přidruženou migrénou je bolest hlavy kombinována s přechodnými neurologickými poruchami. Tato forma zahrnuje oftalmoplegickou a hemiplegickou migrénu, jakož i migrénu s afázií. Neurologické poruchy obvykle předcházejí bolesti hlavy, ale mohou nastat po ní a dokonce i v nepřítomnosti (disociovaná migréna).

v Příležitostně neurologické poruchy přetrvávají po dlouhou dobu, což je obvykle spojeno s rozvojem mozkového infarktu (komplikovaná migréna). V tomto případě mohou vazokonstrikční činidla (zejména ergotamin) vést ke zvýšení velikosti infarktu, takže by měly být používány s velkou opatrností a je lepší je zcela opustit.

Migréna obličeje se projevuje jednostrannou bolestí v dolní polovině obličeje (nos, patra, tvář a ucho), často doprovázená nevolností a zvracením. Bolest může být snížena působením ergotaminu, beta-blokátorů, tricyklických antidepresiv,

e. Někdy mohou útoky migrény následovat bez přerušení několik dní. Intenzivní bolest je často kombinována s přetrvávající nevolností a zvracením, což může vést k dehydrataci. V tomto případě se provede diagnostika stavu migrény. Léčba: sumatriptan nebo dihydroergotamin podle indikace infuzní terapie. Někdy pro úlevu od stavu migrény, kortikosteroidy jsou vyžadovány (intravenózně nebo dovnitř).

e. U některých pacientů s migrénou se bolesti hlavy stávají téměř konstantní (chronická denní bolest hlavy). Bolest je tupější a difuznější než u běžných záchvatů migrény a málokdy je doprovázena nevolností a zvracením. Tento stav může být způsoben přirozeným průběhem onemocnění a zneužíváním sedativ, narkotických analgetik, barbiturátů a námelových alkaloidů. V druhém případě se tyto léky postupně pod dohledem lékaře zruší.

g. U pacientů s migrénou jsou možné záchvaty náhlé a bezprostředně dosahující maximální intenzity bolesti hlavy. K útoku může dojít v určitých situacích (například během orgasmu nebo fyzické aktivity) nebo bez zjevného důvodu. Pro vyloučení SAH se provede CT, MRI nebo LP. U pacientů s migrénou je někdy zaznamenána krátkodobá „štěpící“ bolest hlavy.

1. Obecné události

a První, kdo identifikuje provokativní faktory, které lze eliminovat: kouření, příjem alkoholu, nedostatek spánku, stres, přepracování, konzumace některých potravin, zejména čokolády a sýrů obsahujících tyramin. Někdy je útok vyvolán vazodilatátory (například nitroglycerinem nebo dipyridamolem).

b. Pro úzkost a deprese je indikována psychoterapie a léčba drogami.

v Přibližně jedna třetina žen trpících migrénou, perorální antikoncepcí zvyšuje četnost útoků, proto je vhodné pokusit se tyto prostředky zrušit. Na druhé straně někdy jejich příjem pomáhá zlepšit stav.

Tabulka 2-3. Léky na zmírnění záchvatů migrény

Cerebrální angiografie během záchvatu migrény je kontraindikována z důvodu nebezpečí mozkového vasospazmu a mozkového infarktu. U pacientů se sakrální aneuryzmou a AVM mozku není migréna zjištěna častěji než v populaci jako celku, a proto sama o sobě není indikací angiografie. Současně jsou vhodné CT, MRI a někdy angiografie v přítomnosti přetrvávajícího neurologického defektu, epileptických záchvatů, s podezřením na SAH a také v případech, kdy je každý záchvat migrény doprovázen neurologickými poruchami.

2. Léčba záchvatu migrény začíná co nejdříve: s klasickou migrénou - s výskytem prodromálních symptomů, s jednoduchou migrénou - s nástupem bolesti hlavy. Někdy je útok omezen na prodromální jevy, a proto někteří doporučují vždy zahájit léčbu pouze tehdy, když se objeví bolest hlavy.

V placebem kontrolované studii byla prokázána účinnost ergotaminu a isometheptenu. Přibližně v jedné třetině případů přináší placebo samo o sobě úlevu.

a Ergotamin je předepisován jako monoterapie nebo v kombinaci s analgetiky, antiemetiky a sedativy. Mnoho léků také obsahuje kofein, který navíc zužuje mozkové cévy a zvyšuje účinek ergotaminu. Pokud pacient nemůže užívat ergotamin perorálně z důvodu nevolnosti nebo zvracení, je předepsán rektálně, pod jazyk nebo inhalací (viz Tabulka 2-3). Je kontraindikován u ICHS a onemocnění periferních arterií, onemocnění jater a ledvin, arteriální hypertenze, těhotenství (viz Tabulka 2-4). Vedlejší účinky - nevolnost, zvracení, svalové křeče. Existují případy, kdy i obvyklé dávky ergotaminu způsobily ergotismus s duševními poruchami a gangrénou. Počáteční dávka je obvykle 1 mg, v případě potřeby opakujte příjem každých 30 minut, zatímco celková dávka nesmí překročit 5 mg na záchvat nebo 10 mg / týden (viz tabulka 2-3).

b. Isomethepten je dostupný jak samostatně, tak v kombinaci s jinými prostředky. Je méně účinný než ergotamin, ale má méně kontraindikací a nežádoucích účinků (viz Tabulka 2-4). Počáteční dávka kombinovaného léku - 2 kapsle, v případě potřeby, každou hodinu můžete přidat další 1 tobolku, aby se snížila bolest hlavy, ale ne více než 5 tobolek denně (viz tabulka 2-3).

v Dihydroergotamin se používá parenterálně (sc, in / m nebo / in). Pro zmírnění záchvatu migrény se 1 mg IV podává po dobu 2-3 minut (5 mg prochlorperazinu je předepsáno ke snížení nevolnosti). Pokud se bolest hlavy nezastaví do 30 minut, podá se další 0,5 mg IV.
Vedlejší účinky - průjem, svalové křeče v nohách, nepříjemné pocity v břiše. Jsou popsány vzácné případy křečí koronárních a periferních tepen. Možná idiosyncrasy. Dihydroergotamin by měl předepisovat lékař, který má zkušenosti s jeho užíváním.

Sumatriptan je účinný lék na zmírnění záchvatů migrény, a to jak v raném, tak v rozvinutém stadiu. Zavedeno s / c pomocí autoinjektoru. Sumatriptan snižuje nejen bolest hlavy, ale také nevolnost. Obvyklá dávka je 6 mg sc, nebo je-li to nutné, znovu se podává po 1 hodině (celková dávka nesmí překročit 12 mg / den). Vedlejší účinky jsou obvykle mírné a zahrnují lokální kožní reakce, návaly horka, pocit tepla, brnění a bolest v krku. Ve 3-5% případů jsou na hrudi nepříjemné pocity. Sumatriptan je kontraindikován u ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze a také ve spojení s ergotaminem nebo jinými vazokonstrikčními látkami.

Tabulka 2-4. Léky k léčbě bolesti hlavy: indikace, vedlejší účinky a kontraindikace

3. Profylaktická léčba (viz Tabulka 2-5) je indikována pouze u častých nebo těžkých záchvatů, které se nezastaví pomocí uvedených látek.

Tabulka 2-5. Léky pro prevenci migrény

Profylaktická léčba není předepsána během těhotenství nebo plánovaného těhotenství. Aplikujte beta-blokátory, tricyklická antidepresiva, antisotonergní a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Informace o profylaktické účinnosti antikonvulziv, námelových alkaloidů a antagonistů vápníku nestačí. Léčba obvykle začíná beta-blokátory nebo tricyklickými antidepresivy.

1) Největší zkušenosti byly získány s ohledem na propranolol (účinná dávka 80-160 mg / den ve 4 dílčích dávkách), avšak jiné beta-blokátory. zejména je pravděpodobný nadolol (40-240 mg / den) a atenolol (50-200 mg / den). neméně efektivní. Mechanismus účinku beta-blokátorů u migrény není znám. Prodloužené přípravky propranololu lze užívat jednou denně. Propranolol je kontraindikován při bronchiálním astmatu a srdečním selhání.

2) Pokud pacient trpí současně arteriální hypertenzí, doporučuje se nahradit jeden z antihypertenziv užívaných jím beta-blokátorem. Někdy beta-blokátory způsobují ospalost a depresi, v těchto případech jsou zobrazena selektivní léčiva (například nadolol nebo atenolol).

b. Tricyklická antidepresiva

1) Amitriptylin nebo Imipramin (50 75 mg / den v několika dávkách nebo před spaním) často dávají dobrý účinek.

2) Jiné tricyklické antidepresiva jsou pravděpodobně předepsána během těhotenství nebo plánovaného těhotenství. Aplikujte beta-blokátory, tricyklická antidepresiva, antisotonergní a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Informace o profylaktické účinnosti antikonvulziv, námelových alkaloidů a antagonistů vápníku nestačí. Léčba obvykle začíná beta-blokátory nebo tricyklickými antidepresivy.

v Nesteroidní protizánětlivé léky. Někdy dobrý účinek je dáván tím, že vezme aspirin denně, v jiných případech indomethacin (25 mg 3 krát denně) nebo ibuprofen (400 mg 3 krát denně) být účinný. Stejný účinek mají pravděpodobně i jiné nesteroidní protizánětlivé léky.

Ergotové alkaloidy s dlouhodobým použitím mají často výrazné vedlejší účinky. Útoky migrény mohou zabránit ergotaminu (1 mg 2x denně, ale ne více než 10 mg / týden). S jeho dlouhodobým přijetím jsou možné ischemické komplikace. Někdy je bergergal (kombinace 0,3 mg ergotaminu, 0,1 mg belladonky a 20 ml fenobarbitalu) účinný u 2 4 tablet denně.

D. Anti-serotonergní činidla se již dlouho používají k prevenci migrény.

1) Metisergid (4-8 mg / den v několika dávkách) je účinný v téměř 75% případů. Bylo hlášeno, že metysergid může způsobit fibrózu retroperitoneálního prostoru, srdečních chlopní, plic, ale tato komplikace je vzácná a ve většině případů reverzibilní po vysazení léčiva. Metisergid předepsán s maximální opatrností. Je kontraindikován v těhotenství, srdečních vadách, onemocněních kolagenu. Onemocnění koronárních tepen, onemocnění periferních tepen, plic, fibrózní procesy. Délka léčby by neměla překročit 6 měsíců a mezi jednotlivými cykly by měla být měsíční přestávka, která obvykle umožňuje vyhnout se nebezpečným komplikacím. Během léčby sledujte možný výskyt dušnosti. srdeční šelest, azotémie.

2) Cyproheptadin - blokátor H1, který současně působí antiserotonergně. Předepisuje se v dávce 8-16 mg / den ve 4 dílčích dávkách. Vláknité komplikace nebyly pozorovány, ale jeho účinnost je nižší než účinnost metisergidu. Někdy se vyskytne ospalost, zejména při použití vysokých dávek.

e. Antikonvulziva

1) Někdy je fenytoin účinný (200-400 mg / den). Možná, že v některých případech je bolest hlavy ekvivalentní epileptickému záchvatu (disritmická migréna), ale existence takové formy jako samostatné nozologické jednotky je kontroverzní, a proto nemůže být fenytoin považován za standardní prostředek proti migréně. Fenytoin (5 mg / kg / den) často pomáhá při migrénách u dětí.

2) Kyselina valproová (250-500 mg, 2x denně) někdy snižuje frekvenci záchvatů migrény. Mechanismus účinku není znám.

g. Antagonisté vápníku se někdy používají k prevenci migrény jako léků druhé linie - s neúčinností betablokátorů a tricyklických antidepresiv. Někdy je verapamil účinný (80 mg 3-4krát denně). Kontraindikace: syndrom nemocného sinu, 2-3stupňová atrioventrikulární blokáda, srdeční selhání. Vedlejší účinky: edém, hypotenze, únava, závratě, bolesti hlavy, zácpa, atrioventrikulární blokáda.

4. Symptomatická léčba

a Aspirin nebo paracetamol pomáhá mnoha pacientům se vzácnými záchvaty migrény. Jejich účinek může být zvýšen o malé dávky barbiturátů (uvolněné kombinované přípravky). Se špatnou tolerancí je aspirin nahrazen propoxyfenem.

b. Pro těžké bolesti hlavy užívejte kodein (30-60 mg) nebo morfin (4-8 mg) každé 3-4 hodiny.

v Nevolnost a zvracení mohou být způsobeny buď samotnou migrénou nebo ergotaminem nebo narkotickými analgetiky. Při zvracení je předepsán promethazin (25-50 mg) nebo prochlorperazin (5-10 mg).

Protože záchvat migrény se obvykle zastaví, když usnete, předepisují se hypnotika, například flurazepam (15-60 mg).

e. Je třeba se vyvarovat častého užívání léků obsahujících barbituráty, kofein, opioidy, protože jejich zrušení samo o sobě vede k bolestem hlavy.

Iii. Horton bolest hlavy

A. Obecné informace. Hortonova bolest hlavy (cefalgie histaminu) se projevuje periodickými krátkodobými (od 15 minut do 2 hodin) paroxyzmy extrémně silné unilaterální bolesti hlavy, ke které dochází bez prodromálních jevů a je lokalizován nejčastěji v orbitální oblasti. Útoky se vyskytují denně po dobu 3 týdnů až 3 měsíců. pak následovat měsíce nebo celoroční remise. Bolest je pálivá, pronikavá, nudná v přírodě a není doprovázena nevolností ani zvracením. K záchvatům dochází obvykle pozdě v noci nebo brzy ráno. Hortonova bolest hlavy je jedním z mála typů bolesti hlavy, z nichž se pacient probudí. Na straně bolesti hlavy mohou být návaly na obličeji, Hornerův syndrom, kongesce nosu a slzení. Muži onemocní 5krát častěji; K prvnímu útoku obvykle dochází za 20-40 let. Exacerbace se často vyskytuje po užití alkoholu. Patogeneze Hortonovy bolesti hlavy není známa, ale předpokládá se, že cévní mechanismy jsou základem.

1. Alkaloidy námeř. Nedostatek aury a krátké trvání bolesti komplikují boj s útokem. Někdy to může být přerušeno okamžitým použitím ergotaminových přípravků. V některých případech napomáhá profylaktické léčbě ergotaminem (1 mg 2x denně nebo 2 mg v noci) během exacerbace.

2. Methisergid (4-8 mg / den v několika dávkách) způsobuje významné zlepšení u 50–80 „/ o pacientů. Lék je nebezpečný (viz Tabulka 2-4), nicméně, protože exacerbace bolesti hlavy Horton končí dříve nebo později spontánně. obvykle netrvá déle než 3 měsíce, což významně snižuje pravděpodobnost komplikací.

3. Cyproheptadin (8–16 mg / den v několika dávkách) je někdy předepisován pro kontraindikace metysergidu, jeho špatná tolerance nebo neúčinnost.

4. Podle nekontrolovaných studií je někdy propranolol účinný (40-160 mg / den v několika dávkách).

5. S neúčinností jiných ošetření, někteří doporučují krátký průběh prednizonu (20-40 mg / den, následovaný postupným vysazováním).

6. Uhličitan lithný (300 mg 3-4krát denně) je předepsán pro neefektivnost nebo špatnou snášenlivost metysergidu. Aby se zabránilo toxickému účinku, musí být koncentrace lithia v séru udržována na úrovni nižší než 1,2 mg%.

7. Existuje důkaz, že inhalace kyslíku po dobu 10 minut rychlostí 7 l / min eliminuje bolest hlavy v přibližně 80% případů.

8. Někdy účinný indomethacin (25-50 mg 3krát denně).

9. Zřídka se používá desenzibilizace histaminu, která představuje hlavně historický zájem.

10. Narkotická analgetika (např. Kodein, 30–60 mg každé 3–4 hodiny) mohou být někdy potřebná k úlevě od bolesti.

11. Někdy jsou antagonisté vápníku účinné, například verapamil (80 mg orálně 3x denně).

12. Někdy je útok zastaven dihydroergotaminem.

13. Někdy je záchvat zastaven instilací do nosu 1 ml 4% lidokainu.

Iv. Psychogenní bolest hlavy

A. Obecné informace

1. Psychogenní bolest hlavy je skupina syndromů, včetně bolesti hlavy, svalového napětí, bolesti hlavy a úzkosti a deprese. Lékař je vzácně léčen epizodickou bolestí hlavy, kterou lze snadno odstranit aspirinem nebo paracetamolem, nebo občasným napětím ve svalech krku a pokožky hlavy, které je vyloučeno masáží. Psychogenní bolest hlavy ve většině případů nutně vyžaduje uchýlit se k lékařské pomoci pouze tehdy, když se vyskytuje denně, trvá měsíce nebo roky a neodpovídá na léčbu ani narkotickými analgetiky (na rozdíl od bolesti hlavy s intrakraniálními objemovými lézemi).

2. Podle našich pozorování má mnoho z těchto pacientů depresi (pocit beznaděje, slznost, nespavost, nedostatek chuti k jídlu, neustálá deprese).

3. Pacienti mají potíže s popisem svých pocitů, stěžují si na otravné nebo naléhavé bolesti hlavy, obvykle difúzní nebo lokalizované v týlní, časové nebo frontální oblasti a téměř vždy bilaterální. Jednostranná pulzující bolest charakteristická pro migrénu je vzácná.

1. Obecné události

a Nejdůležitější podmínkou úspěchu je důvěra pacienta. Někdy pro významné snížení bolesti hlavy, stačí, aby ho přesvědčili o nepřítomnosti nebezpečné nemoci, rozptýlit jeho obavy z možného nádoru nebo jiného poškození mozku. 6. Je nutné určit, zda má pacient úzkost nebo depresi. Někteří přijímají diagnózu deprese normálně a přijímají léčbu. Pro ostatní se taková diagnóza a vhodná terapie jeví jako nepřijatelná. V takových případech je lepší se zaměřit na léčbu bolesti hlavy. Někdy je deprese a úzkost snížena, pokud je možné identifikovat a eliminovat stresující faktory. Při těžké depresi, rezistentní k léčbě nebo doprovázené sebevražedným úmyslem, je nutná konzultace s psychiatrem.

2. Tricyklická antidepresiva. Někdy aspirin nebo paracetamol pomáhají s psychogenními bolestmi hlavy, ale v těžké depresi jsou analgetika neúčinná a trankvilizéry mohou zhoršit depresi. Podle kontrolovaných studií jsou tricyklická antidepresiva účinnější než analgetika a trankvilizéry pro psychogenní bolesti hlavy. Používají se různé tricyklické antidepresiva (viz kapitola 9). se liší v sedativních a anticholinergních účincích. Jednorázové léky se sedativem často pomáhají normalizovat spánek.

3. Benzodiazepiny. Ve vzácnějších případech, kdy převažuje úzkost a svalové napětí, je účinná kombinace diazepamu (5-30 mg / den), chlordiazepoxidu (10-75 mg / den) nebo oxazepamu (30-90 mg / den) s aspirinem nebo paracetamolem. Alprazolam má jak anxiolytické, tak antidepresivní účinky; to je předepsáno 0,25-0,5 mg 3krát denně.

4. Účinnost hypnózy, biofeedbacku, meditace a dalších relaxačních metod nebyla studována.

V. Trigeminální neuralgie

A. Obecné informace. Neuralgie trojklanného nervu je charakterizována krátkodobými (několika sekundami nebo minutami) paroxyzmy bolesti při střelbě v oblasti inervace nervu. Oční nerv (první větev trojklanného nervu) je méně často postižen než čelistní a mandibulární (druhá a třetí větev). Spoušťové body se často nacházejí na obličeji. Bolest vzniká spontánně nebo je provokována kartáčováním zubů, holení, žvýkání, zívání a polykání.
Ve více než 90% případů onemocnění začíná po 40 letech, ženy častěji onemocní. Etiologie není obvykle možná. Při detekci hypoestézie v oblasti inervace trojklanného nervu, poškození jiných lebečních nervů, výskytu onemocnění až do 40 let by mělo být podezření na tzv. Symptomatickou nebo atypickou formu neuralgie trigeminu. V tomto případě vyšetření často odhalí roztroušenou sklerózu, nádor trojklaného nervu nebo zadní fossa.

1. Monoterapie fenytoinem je často účinná (200-400 mg / den).

2. Karbamazepin (400-1200 mg / den) s prvním použitím způsobuje zlepšení u přibližně 80% pacientů. Tento účinek může sloužit jako kritérium pro rozlišení neuralgie trigeminu od atypické bolesti obličeje (viz bod VI.A). Karbamazepin a fenytoin mohou způsobit ataxii (zvláště pokud se používají v kombinaci). Mezi vzácné vedlejší účinky karbamazepinu patří leukopenie, trombocytopenie, abnormální jaterní funkce, takže během léčby je nutné pravidelně určovat počet leukocytů a krevních destiček v krvi a studovat biochemické ukazatele funkce jater. Při použití jako karbamazepin. a fenytoin, po počátečním zlepšení, mnoho pacientů pociťuje recidivu bolesti, navzdory udržení terapeutických koncentrací léčiva v krvi.

3. Někdy je baklofen účinný. Obvyklá počáteční dávka je 15-30 mg / den ve 3 dílčích dávkách a následně se postupně zvyšuje na 80 mg / den ve 4 dílčích dávkách. Baklofen se používá samostatně s fenytoinem nebo karbamazepinem.

4. Zpráva o účinnosti klonazepamu (0,5-1 mg perorálně 3krát denně).

5. Chirurgická léčba. Použijte tři typy operací.

a Radiofrekvenční selektivní termorotomie uzlu nebo kořenů trojklanného nervu se provádí perkutánně v lokální anestezii se současným použitím krátkodobě působících barbiturátů. Selektivní destrukce bolestivých vláken, ponechávající hmatová vlákna relativně neporušená, snižuje pravděpodobnost anestézie rohovky následovanou keratitidou, stejně jako bolestivou anestézii obličeje. Po tomto postupu však někdy dochází k nepříjemnému pocitu necitlivosti a keratitis se stále vyskytuje s rhototomií zrakového nervu. Destrukce vláken bolesti trojklaného nervu se také provádí metodami kryochirurgie a dilatace balonu v trigeminální dutině.

b. Perkutánní podání glycerolu do trigeminální dutiny snižuje bolest s minimálním poškozením citlivosti na obličej.

v U mnoha pacientů, zejména u mladých, dává dobrý výsledek suboccipitální kraniektomie s mikrochirurgickou repozicí krevní cévy, která vytlačuje kořen trojklanného nervu v místě jeho vstupu do mozku. Operace nevede k porušení citlivosti a je relativně bezpečná.

Vi. Atypická bolest obličeje

A. Obecné informace. Atypická bolest na obličeji se odlišuje od trigeminální neuralgie a obličejové migrény. Atypická bolest na obličeji se obvykle objevuje v mladém nebo středním věku, je často jednostranná, nudná nebo bolestivá, není lokalizována striktně v oblasti inervace trojklanného nervu a nemá paroxyzmální charakter. Etiologie není známa.

B. Ošetření. Fenytoin a karbamazepin jsou neúčinné. Chirurgické operace na trojklanném nervu nejsou ukázány, protože nesnižují bolest, ale mohou způsobit bolestivou anestézii. Povzbuzující výsledky použití tricyklických antidepresiv. Pokud má bolest znaky senestopatie, jsou indikována antipsychotika. Mnoho případů je odolných vůči léčbě.

VII. Časová (obří buňka) arteritida

A. Obecné informace. Časová arteritida je systémové onemocnění, které se vyskytuje ve stáří a je charakterizováno zánětlivými infiltráty lymfocytů a obřími buňkami ve stěnách tepen hlavy. Klinické projevy jsou variabilní, v časové oblasti mohou být bolesti hlavy, zrakové postižení až slepota, malátnost. Při zhoršeném vidění je nutná nouzová péče. Bolesti hlavy a bolestivost temporálních arterií jsou přítomny pouze u poloviny pacientů, zatímco ve většině případů jsou pozorovány běžné projevy (nízká horečka, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a celková slabost). ESR se vždy zvyšuje (obvykle do 60-120 mm / h). Onemocnění zřídka začíná před 50 lety. Ischemická bolest žvýkacích svalů typu "intermitentní klaudikace" je nejdůležitějším diagnostickým znakem temporální arteritidy. Zhoršení zraku až do slepoty zůstává u 10-40% neléčených pacientů. Zůstává nejasné, jak koreluje temporální arteritida a revmatická polymyalgie. Tato onemocnění jsou často kombinovaná a u některých pacientů s revmatickou polymyalgií odhaluje biopsie temporální arterie známky temporální arteritidy.

1. Diagnóza musí být potvrzena biopsií temporální artérie. Tato jednoduchá manipulace prováděná v lokální anestezii. může být prováděna iu těžce nemocných pacientů. Existují však případy, kdy biopsie s aktivní arteritidou dává negativní výsledky v důsledku nerovnoměrné léze temporální arterie.

2. V pochybných případech může být diagnóza potvrzena angiografií.

1. Aby se zabránilo ztrátě zraku, jsou okamžitě předepsány velké dávky kortikosteroidů. Pokud je podezření na temporální arteritidu, léčba by neměla být odložena až do doby, než dojde k biopsii. Prednison (60 mg / den) ve většině případů eliminuje systémové projevy a normalizuje ESR během 4 týdnů, po kterých se dávka během několika měsíců postupně snižuje na 5-10 mg / den.

2. Zvýšená ESR nebo exacerbace běžných projevů často vyžadují dočasné zvýšení dávky kortikosteroidů.

3. Časová tepna obvykle končí uzdravením, takže po 6-24 měsících se kortikosteroidy obvykle zruší.

4. Při léčbě vysokých dávek kortikosteroidů jsou možné komplikace, včetně psychózy, osteoporózy. vertebrální kompresní zlomeniny, gastrointestinální krvácení.

Viii. Postcommotional syndrom

A. Obecné informace. Po otřesu mozku se často zachovává ztráta pozornosti, bolest hlavy, závratě, únava a fotofobie. Závažnost stížností nekoreluje se závažností otřesu mozku nebo s neurologickým stavem. Výjimkou jsou závratě, které jsou někdy doprovázeny nystagmusem. Syndrom post-comotion obvykle ustupuje spontánně, někdy je však zpožděn o několik let (zejména pokud bylo zranění předmětem zdlouhavého pokusu). Psychogenní faktory hrají důležitou roli ve vývoji tohoto syndromu - například se obávají, že došlo k vážnému poškození mozku. Současně se u malého podílu pacientů s postkomunálním syndromem s CT neočekávaně zjistí fokální změny.

1. S úzkostlivou náladou je důležité přesvědčit pacienta, že nemá vážné poškození mozku. V případě potřeby můžete přiřadit benzodiazepiny.

2. Pro depresi je nutný krátký průběh psychoterapie nebo antidepresiv.

3. Léčba vertiga je popsána v Ch. 4

4. Někdy po otřesu mozku, migréna je přístupná pro léčbu anti-migrény léky. Pokud se po TBI objeví pulzující bolest hlavy, propranolol často dává dobrý účinek (20-40 mg 4krát denně). S pokračujícím soudním sporem je každá léčba obvykle neprůkazná.

Ix. Idiopatická intrakraniální hypertenze

A. Obecné informace. Idiopatická (benigní) intrakraniální hypertenze je charakterizována zvýšeným ICP v nepřítomnosti známek tvorby hmoty nebo hydrocefalus. Typickými příznaky jsou bolesti hlavy a otoky disků optického nervu. Občas se fundus nezmění. Asi 90% pacientů jsou obézní ženy. Po 45 letech se onemocnění vyskytuje vzácně. Ve většině případů zůstává etiologie neznámá, i když je někdy spojena s předávkováním vitaminem A, užíváním tetracyklinů, předepisováním nebo rušením kortikosteroidů, trombózou mozkomíšní dutiny. Přibližně 5% pacientů s edémem zrakového nervu snižuje ostrost zraku, která se může při dlouhodobé intrakraniální hypertenzi stát nevratnou. Fokální neurologické symptomy chybí, s výjimkou vzácných případů jednostranných nebo dvoustranných lézí abducentního nervu, které se projevují zdvojením očí.

1. Kombinace bolestí hlavy a otoků disků zrakového nervu vyžaduje pečlivé vyšetření, aby se vyloučila hromadná tvorba a hydrocefalus.

2. CT umožňuje odhalit většinu supratentorial a část infratentorial lézí, které mohou způsobit otok disků optického nervu. Je zvláště důležité posoudit stav mozkových dutin. Velikost komor mozku je snížená nebo normální. Zvětšení komor ukazuje hydrocefalus a tím vylučuje diagnózu idiopatické intrakraniální hypertenze.

3. MRI je zvláště užitečná při diagnostice obstrukovaných žilních dutin, se kterými může být idiopatická intrakraniální hypertenze zmatena.

4. Pokud uvedené metody neprokázaly žádnou patologii a neexistují žádné fokální neurologické symptomy, pak je navzdory otokům zrakových nervů bezpečný i bederní punkci. Diagnóza idiopatické intrakraniální hypertenze je potvrzena, pokud je tlak CSF zvýšen (obvykle na 250-500 mm vody.), Ale jeho složení je normální. Jakékoli změny v CSF (buněčné složení, obsah proteinu nebo glukózy) slouží jako indikace pro další vyšetření.

5. Pokud CT sken nebo MRI sken odhalí změnu, je při provádění LP nutné dbát zvýšené opatrnosti.

1. Přibližně třetina pacientů již první PL vede ke spontánní remisi. Zbytek efektu lze dosáhnout pomocí opakovaných léků, které jsou zpočátku prováděny denně, pak o dva dny později na třetí, pak jednou týdně a (pokud je to nutné) měsíčně. U každého léku se doporučuje odstranit takový objem CSF tak, aby se tlak dostal pod 180 mm vody. Čl. (obvykle do 30 ml). 2. S neúčinností opakovaných léčiv se předepisuje prednison (40-60 mg / den) nebo dexamethason (6-12 mg / den). Účinek kortikosteroidů se obvykle objevuje v prvním týdnu. V případě potřeby opakujte LP, předepsaný acetazolamid (250-500 mg 3x denně) nebo furosemid (40-80 mg / den).

3. Je nutné pozorně sledovat pole a ostrost zraku. Pokud navzdory medikaci postupuje ztráta zraku, je indikována chirurgická léčba (obvykle dekomprese zrakového nervu).

4. I když je ve většině případů idiopatická intrakraniální hypertenze benigní a vymizí za 6-12 měsíců, někdy několik let, je nutné provádět opakované cykly léčby.

X. Jiné typy bolestí hlavy

A. Bolest hlavy v kombinaci s horečkou a ztuhlým krkem (pokud je neporušená nebo narušená) může být projevem encefalitidy nebo meningitidy.

B. Náhlý nástup bolesti hlavy (často se ztrátou vědomí) s následným ztuhlým krkem je známkou subarachnoidního krvácení. Bolest hlavy je v tomto případě často popisována velmi emocionálně: „nejhorší bolest hlavy, jakou jsem kdy zažil“, „je to, jako by se mi něco v hlavě zlomilo“. Fotofobie je možná. Oftalmoskopie odhaluje předčasné krvácení. Když praskne sakrální aneuryzma, bolest hlavy je obvykle silnější než když praskne AVM. Tupá přetrvávající bolest hlavy přetrvávající několik dní po SAH může být způsobena zvýšením ICP v důsledku vývoje hlášeného hydrocefalu. LP v takových případech přináší úlevu. U těžkého hydrocefalu je indikován posun.

B. Bolesti hlavy se vyskytují s intrakraniálními masovými lézemi, jako je subdurální hematom, mozkové nádory nebo absces mozku. S nádorem na mozku je bolest hlavy na počátku obvykle epizodická v přírodě a často se vyskytuje brzy ráno, při probuzení. V budoucnu se stává trvalou a často doprovázenou nevolností. Strana, se kterou začíná bolest, může odpovídat umístění nádoru, ale tento příznak není zcela spolehlivý. Bolesti hlavy jsou prvním příznakem v přibližně 80% případů nádorů zadní kraniální fossy a ve 30% případů supratentorálních nádorů.

G. Bolest hlavy se zvýšeným ICP může být zhoršena kašlem, kýcháním a ohýbáním hlavy. Navíc kašel hlavy také existuje jako samostatný benigní stav, ve kterém není intrakraniální patologie.

D. Bolest v zadní části hlavy, v kombinaci s bolestí v krku a vyplývající z pohybů, je důsledkem cervikální spondyloartritidy. Diagnóza je potvrzena radiografií krční páteře. Někdy je účinná kombinace diazepamu (5-30 mg / den) s aspirinem. Nošení krčního límce a natažení krční páteře má pozitivní účinek. Pomoci mohou nesteroidní protizánětlivé léky (například ibuprofen, 400 mg 3x denně) a epidurální podání kortikosteroidů. S radikulopatií (symptomy: radikulární bolest v končetinách, paréza, hyporeflexie) nebo myelopatie (symptomy: hyperreflexie, Babinského reflex, spastická paréza), CT nebo MRI se provádí, což může odhalit kompresi míchy nebo páteře kýly meziobratlové ploténky nebo osteofytů. EMG potvrzuje diagnózu radikulopatie. S radikulopatií a myelopatií je často indikována chirurgická léčba.

E. Bolesti hlavy. Objeví se po LP, vertikálně zesiluje a ve vodorovné poloze oslabuje. Zdá se, že je to způsobeno neustálým lékem. Tomuto komplikaci lze zabránit použitím jemných punkčních jehel (ráže 20 nebo 22 G). Normálně dost odpočinku na lůžku. analgetika a hydratace. S neúčinností konzervativní léčby pro uzavření punkčního otvoru se uchýlil k epidurálnímu zavedení vlastní krve pacienta.

G. U nádorů v oblasti velkého okcipitálního foramenu vzniká bolest v týlním hrbolu, který se zvyšuje ve vodorovné poloze a oslabuje ve vzpřímené poloze.

3. Nosní kongesce nebo výtok z ní v kombinaci s bolestí (nebo bolestí s perkuse) v dutinách nosových dutin jsou charakteristické pro akutní sinusitidu.

I. Při kombinaci bolesti hlavy s hyperémií a bolestí oka je nutné vyloučit akutní glaukom s uzavřeným úhlem. Častější glaukom s otevřeným úhlem není doprovázen bolestí hlavy.

K. Neexistuje jasné spojení mezi mírným zvýšením krevního tlaku a bolestí hlavy. S arteriální hypertenzí mohou ranní bolesti hlavy ustoupit normalizací krevního tlaku. Arteriální hypertenze by však neměla být považována za častou příčinu bolesti hlavy.

L. Bolest v syndromu temporomandibulárního kloubu se vyskytuje při žvýkání a jiných pohybech dolní čelisti a je doprovázena cvakáním, krepitem a omezením pohybů ve kloubu.

Literatura

1. Dalessio, D. J., a Silberstein, S. D. WolfFs Headache a Other Head Pain (6. vydání). New York: Oxford University Press, 1993.

2. Diamant, bolest hlavy. Med. Clin. North Am. 75: 521, 1991.

3. Lance, J. W. The Mechanism and Management of Headache (5. vydání). Londýn: Butterworth, 1993.

4. Raskin, N. H. Headache (2. ed.). New York: Churchill-Livingstone, 1988.

Migréna a bolest hlavy Hortona

5. Cady, R.K., et al. Léčba akutní migrény subkutánním sumatriptanem. J.A.M.A. 265: 2831.1991. 6. Feniuk, W., et al. Odůvodnění použití agonistů podobných 5HT při léčbě migrény. Neurology 238: 57, 1991.

7. Greenberg, D. A. Antagonisté kalciových kanálů a jejich léčba migrény. Clin. Neuropharmacol. 9: 311.1986.

8. Raskin, N.H. Repetitivy intravenózního dihydroergotaminu jako terapie pro léčbu nestabilní migrény. Neurology 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Pozorování profylaxe profylaxe migrény. Ann. Neurol. 13:92, 1983.

10. Sorensen, K., J. Valproate: Nový lék pro profylaxi migrény. Acta Neurol. Scand. 78: 346,1988.

11. Tfelt-Hansen, P., et al. Timolol vs. propranolol vs. placebo v běžné profylaxi migrény: Dvojitě zaslepená multicentrická studie. Acta Neurol. Scand. 69: 1,1984.

12. Weber, R. B. a Reinmuth, 0. M. Léčba migrény propranololem. Neurology 21: 404,1971.

13. Welch, K.M.A. Léčiva migrény. Curr. Stanovisko Neurol. Neurosurg. 6: 264.1993.

Psychogenní bolest hlavy

14. Budzynski, T. H. a kol. EMG biofeedback a tahová bolest hlavy: Studie s kontrolovaným výsledkem. Psychosom. Med. 35: 484,1973.

15. Lance, J. W., a Curran. D. A. Léčba chronické bolesti hlavy. Lancet 1: 1236,1964.

16. Loh, L., et al. Akupunktura versus léčba migrény a svalového napětí bolesti hlavy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H.A., a Sadek, A. Dvojitě slepá studie pro klinické řízení psychosociálních bolestí hlavy. Br.j. Psychol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. Bolesti hlavy spojené s psychiatrickými poruchami: ClassiFication a etiologie. Psychosomatics 21: 832, 1980.

Trigeminální neuralgie a atypická bolest v obličeji

19. Dalessio, D. J. Léčba hlavních neuralgií. Semin. Neurol. 8: 286,1988.

20. Delaney, J.F. Atypická obrana obličeje proti psychóze. Am. J. Psychol. 133: 10,1976.

21. Fromm, G. H., Terrence, G. F. a Chatta, A. S. Baclofen v léčbě refrakterní neuralgie trigeminu. Neurology 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S.Trigeminální neuralgie léčená injekcí glycerolu do trigeminální cisterny. Neurosurgery 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P.J. Léčba neuralgie trojklaného svalu pomocí suboccipitálních a transtentorálních kraniálních operací. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Killian, J. M. a Fromm, G. H. Karbamazepin v léčbě neuralgie. Arch. Neurol. 19: 129, 1968.

25. Solomon, S. a Lipton, R. B. Atypická bolest na obličeji: Přehled. Semin. Neurol. 8: 332,1988.

26. Sweet, W. H. Perkutánní neuralgie a jiná faciocefalická bolest: Srovnání s mikrovaskulární dekompresí. Semin. Neurol. 8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J.M., a Thomas, D.G. T. Hodnocení pacientů po 3 chirurgických zákrocích pro léčbu neuralgie trigeminu. ActaNeurochir. (Wien) 122: 225.1993.

28. Aiello, P. D., et al. Vizuální prognóza u obří buněčné arteritidy. Oftalmologie 100: 550,1993.

29. Allison. M. S.. a Gallagher, P. J. Biopsie časových tepen a léčba kortikosteroidy. Ann. Rheum. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, V.A., a Malmvall, B.E. Prognóza celulózové arteritidy včetně temporální arteritidy a revmatického polymyalgie: Následná studie na devadesáti pacientech léčených kortikosteroidy. Acta Med. Scand. 209: 337, 1981.

31. Buchbinder, R., a Detsky, A. S. Management podezření na obří buněčnou arteritidu: rozhodovací analýza. J. Rheumatol. 19: 1120, 1992.

32. Chmelewski, W.L. et al. Prezentace vlastností a výsledků u pacientů podstupujících biopsii temporální tepny: Přehled 98 pacientů. Arch. Stážista. Med. 152: 1690.1992.

33. Genereau, T. a Cabane. J. Přínosy kortikosteroidů v léčbě temporální arteritidy a revmatických polymyalgií: Výhody a nevýhody - metaanalýza. Rev. Med. Interne 13: 387, 1992.

34. Hunder, G.G., a kol. Denní a alternativní režimy kortikosteroidů v léčbě obří buněčné arteritidy: Srovnání v prospektivní studii. Ann. Stážista. Med. 82: 613,1975.

Benigní intrakraniální hypertenze

35. Corbett, J. J. Idiopatická intrakraniální hypertenze (Pseudotumor Cerebri). V R. T. Johnson a J. W. Griffin (eds.), Current Therapy in Neurologic Disease (4. vydání). St. Louis: Mosby-rok rezervovat, 1993.

36. Corbett, J. J. a Thompson, H. S. Racionální řízení idiopatické intrakraniální hypertenze. Arch. Neurol. 46: 1049, 1989.

37. Corbett, J. J., et al. Vizualizace pseudotumor cerebri: 14 pacientů s trvalou těžkou vizuální ztrátou. Arch. Neurol. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, C.J., et al. Dekomprese optického nervu u benigní intrakraniální hypertenze. Clin. Exp. Neurol. 18: 161. 1981

39. Johnston, P., K., Corbett, J.J., a Maxner, C.E. Cerebrospinální tekutina a otevírací tlak u idiopatické intrakraniální hypertenze (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

40. Marcelis, J., a Silberstein, S. D. Idiopatická intrakraniální hypertenze bez papilému. Arch. Neurol. 48: 392, 1991.

41. Wall, M. a George, D. Idiopatická intrakraniální hypertenze: Prospektivní studie 50 pacientů. Brain 114: 155,1991.

Další bolesti hlavy

42. Carbatt, P., A. T., a van Crevel, H. Lumbar puncture headache: kontrolovaný odpočinek 24 hodin. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, H. F., Linderoth. B., a Norlin, V. Příčiny postconcussional syndromu. Acta Neurol. Scand. [Suppi.] 56: 3, 1974.