Spinální punkce: indikace, kontraindikace, technika

Tlak

Spinální punkce se týká vložení speciální jehly do subarachnoidního prostoru míchy, aby se odebrala mícha pro vyšetření nebo pro lékařské účely. Tato manipulace má mnoho synonym: lumbální punkci, lumbální punkci, lumbální punkci, punkci subarachnoidního prostoru míchy. V našem článku budeme hovořit o indikacích a kontraindikacích tohoto postupu, o způsobu jeho provádění a možných komplikacích.

Indikace pro lumbální punkci

Jak bylo uvedeno výše, lumbální punkce může být provedena pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Jako diagnostická manipulace se provádí vpich, pokud je nutné zkoumat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost infekce v něm, změřit tlak CSF a permeabilitu subarachnoidního prostoru míchy.

Pokud je nutné odstranit přebytečný CSF z páteřního kanálu, vstříkněte do něj antibakteriální léky nebo chemoterapeutické léky, proveďte také lumbální punkci, ale již jako způsob léčby.

Indikace pro tuto manipulaci jsou rozděleny na absolutní (to znamená, že za těchto podmínek je nutný vpich) a relativní (na propíchnutí, podle Vašeho uvážení, rozhodne lékař).

Absolutní indikace pro punkci páteře:

  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida a další);
  • maligní neoplazmy v oblasti membrán a mozkových struktur;
  • diagnostika likvoru (odtok mozkomíšního moku) zavedením rentgenových kontrastních látek nebo barviv do páteřního kanálu;
  • krvácení pod arachnoidní membránou mozku.
  • roztroušenou sklerózu a další demilitarizující choroby;
  • zánětlivou polyneuropatii;
  • septická embolie cév;
  • horečka neznámé povahy u malých dětí (do 2 let);
  • systémový lupus erythematosus a některá další systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kontraindikace pro lumbální punkci

V některých případech může vedení této terapeutické a diagnostické manipulace způsobit pacientovi více škody než užitku a může být dokonce nebezpečné pro život pacienta - to je kontraindikace. Hlavní z nich jsou uvedeny níže:

  • výrazný otok mozku;
  • prudce zvýšený intrakraniální tlak;
  • přítomnost prostorového vzdělávání v mozku;
  • okluzivní hydrocefalus.

Tyto 4 syndromy při punkci páteře mohou vést k axiálnímu zavedení - život ohrožujícímu stavu, kdy část mozku klesá do velkého okcipitálního foramenu - je narušeno fungování vitálních center umístěných v něm a pacient může zemřít. Pravděpodobnost průniku se zvyšuje, když je použita silná jehla a velké množství mozkomíšního moku je odstraněno z páteřního kanálu.

Pokud je propíchnutí nezbytností, musí být odstraněno minimální možné množství mozkomíšního moku a v případě známek proniknutí je naléhavě zavedeno správné množství tekutiny zvenčí přes jehlu.

Další kontraindikace jsou:

  • pustulární vyrážka v bederní oblasti;
  • onemocnění systému srážení krve;
  • užívání ředidel (antiagregační činidla, antikoagulancia);
  • krvácení z aneuryzmy roztržené cévy mozku nebo míchy;
  • blokáda subarachnoidního prostoru míchy;
  • těhotenství

Těchto 5 kontraindikací je relativních - v situacích, kdy je bederní punkce prováděna, je životně důležité, je prováděno a s nimi jednoduše bere v úvahu riziko vzniku určitých komplikací.

Technika vpichu

Během této manipulace je pacient zpravidla v poloze na břiše s hlavou nakloněnou k hrudníku a nohama ohnutými na kolenou přitlačených k žaludku. Je to v této pozici, kdy se místo vpichu stane pro lékaře nejzajímavějším. Někdy pacient nelže, ale sedí na židli, zatímco on se nakloní dopředu a položí ruce na stůl a hlavu na ruce. Toto ustanovení se však v poslední době používá stále méně a méně.

Děti jsou propíchnuty mezi spinálními procesy 4. a 5. bederního obratle a dospělý je mírně vyšší mezi 3. a 4. bederním obratlem. Někteří pacienti se bojí propíchnutí, protože se domnívají, že mícha může být během zákroku zraněna, ale není tomu tak! Mícha dospělého člověka končí přibližně na úrovni 1-2 bederních obratlů. Dole to prostě není.

Kůže v oblasti vpichu je střídavě ošetřena roztoky alkoholu a jódu, po kterých je injikován anestetický lék (Novocain, Lidokain, Ultracain), nejprve intrakutánně, před tvorbou takzvané citrónové kůry, poté subkutánně a hlouběji během vpichu.

Punkce (propíchnutí) se provádí speciální jehlou s trnem (to je tyč pro zavření lumen jehly) v rovině zepředu dozadu, ale ne kolmo k pasu, a v malém úhlu odspodu nahoru (podél spineálních procesů obratlů, mezi nimi). Když se jehla odchyluje od střední linie, obvykle spočívá na kosti. Když jehla projde všemi strukturami a vstoupí do páteřního kanálu, specialista provádějící bodnutí se cítí jako selhání; pokud takový pocit není, ale když je mandrina odstraněna, cerebrospinální tekutina prochází jehlou, což je známkou toho, že cíle je dosaženo a jehly v kanálu. Pokud je jehla správně zasunuta, ale tekutina nevyteče ven, lékař požádá pacienta, aby kašel nebo zvedl její konec, aby se zvýšil tlak mozkomíšního moku.

Když se hroty objeví v důsledku četných propíchnutí, může být velmi obtížné dosáhnout vzhledu likéru. V tomto případě se lékař pokusí propíchnout na jinou, vyšší nebo nižší než standardní, úroveň.

Pro měření tlaku v subarachnoidním prostoru je k jehle připojena speciální plastová trubka. U zdravého člověka je tlak mozkomíšního moku 100 až 200 mm Hg. Pro získání přesných údajů požádá lékař pacienta, aby se co nejvíce uvolnil. Hladina tlaku může být odhadnuta na přibližně: 60 kapek CSF za minutu odpovídá normálnímu tlaku. Při zánětlivých procesech v mozku nebo jiných stavech, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se tlak zvyšuje.

Pro posouzení propustnosti dílčího prostoru se provádějí speciální zkoušky: Stukey a Quekkenshted. Kuekkenshtedův vzorek se provádí následujícím způsobem: stanoví se počáteční tlak, pak se jugulární žíly subjektu komprimují po dobu maximálně 10 sekund. Tlak během testu se zvyšuje o 10-20 mm vodního sloupce a 10 sekund po obnovení průtoku krve do normálu. Zkouška pískáním: v pupku, stiskem pěsti po dobu 10 sekund, v důsledku čehož tlak také stoupá.

Krev v likéru

V mozkomíšním moku jsou dvě příčiny nečistoty krve: krvácení pod arachnoidem a poškození cévy během vpichu. Pro jejich odlišení se kapalina shromažďuje ve 3 zkumavkách. Pokud je krev smíchána s krvácením, tekutina bude rovnoměrně zbarvena šarlatem. Pokud se cerebrospinální tekutina od 1. do 3. zkumavky stane čistší, krev byla pravděpodobně výsledkem poranění cévy během propichování. Pokud je krvácení malé, barva likéru v šarlatu může být sotva znatelná nebo vůbec neznatelná. V tomto případě bude nutné identifikovat změny v jeho laboratorním výzkumu.

Studium likérů

Cerebrospinální tekutina se zpravidla shromažďuje ve 3 zkumavkách: pro obecnou analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetření.

Při provádění obecné analýzy laboratorní technik vyhodnocuje hustotu, pH, barvu, průhlednost kapaliny, zvažuje cytosu (počet buněk v 1 μl), určuje obsah proteinu. Pokud je to nutné, stanoví se také další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendothelium a další.

Hustota kapaliny je normálně rovna 1,005-1,008; zvyšuje se zánětem, snižuje se s přebytkem tekutiny.

Normální hodnota pH je 7,35-7,8; zvyšuje se v případě paralýzy, neurosyfilie, epilepsie; snižuje s meningitidou a encefalitidou.

Zdravý likér je bezbarvý a transparentní. Jeho tmavá barva hovoří o žloutence nebo metastázách melanomu, žlutá je známkou zvýšené hladiny bílkovin nebo bilirubinu v něm, stejně jako krvácení v subarachnoidním prostoru.

Turbidní kapalina se stává na zvýšených hladinách bílých krvinek (nad 200-300 v 1 μl). V případě bakteriální infekce je stanovena neutrofilní cytosa, v případě virové infekce - lymfocytární, u parasitózy - eozinofilní, s krvácením se v mozkomíšním moku nachází zvýšený obsah červených krvinek.

Protein by normálně neměl být větší než 0,45 g / l, ale se zánětlivými procesy v mozku, novotvarech, hydrocefalech, neurosyfilisech a dalších onemocněních významně stoupá jeho hladina.

V biochemické studii likéru určete úroveň mnoha ukazatelů, mezi kterými jsou nejdůležitější:

  • glukóza (její hladina je přibližně 40-60% hladiny v krvi a je rovna 2,2-3,9 mmol / l; snížení s meningitidou, zvýšení s mrtvicí);
  • laktát (norma pro dospělé je 1,1-2,4 mmol / l; zvyšuje se s bakteriální meningitidou, abscesy mozku, hydrocefalem, ischemickou mozkovou příhodou, snížením virové meningitidy);
  • chloridy (obvykle - 118-132 mol / l; zvýšená koncentrace v nádorech a abscesech mozku, stejně jako echinokokóza; snížená - s meningitidou, brucelózou, neurosyfilisem).

Mikrobiologické vyšetření se provádí barvením nátěru mozkomíšního moku pomocí jedné z možných metod (v závislosti na podezřelém patogenu) a setím tekutiny na živné médium. To určuje původce onemocnění a jeho citlivost na antibakteriální léčiva.

Jak se chovat po punkci páteře

Aby se předešlo možnému úniku mozkomíšního moku skrz propíchnutý otvor, měl by pacient pozorovat lůžko ve vodorovné poloze po dobu 2-3 hodin po propíchnutí. Aby se předešlo vzniku komplikací operace nebo aby se zmírnil stav v případě jejich výskytu, měl by být odpočinek na lůžku prodloužen na několik dní. Vyloučit vzpírání.

Komplikace punkcí páteře

Komplikace tohoto postupu se vyvíjejí u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

  • axiální injekce (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronická - s opakovanými punkcemi);
  • meningismus (výskyt příznaků meningitidy v nepřítomnosti zánětu jako takového; je výsledkem podráždění meningit);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení aseptických pravidel během vpichu;
  • těžké bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (přetrvávající bolest);
  • krvácení (pokud došlo k narušení srážení krve nebo pacient odebral ředidla krve);
  • meziobratlová kýla vyplývající z poškození disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningeální reakce (prudké zvýšení hladiny cytosy a bílkovin, pokud je glukóza v normálním rozmezí a nepřítomnost mikroorganismů v plodině, vyplývající ze zavedení antibiotik, chemoterapeutik, léků proti bolesti a látek nepropustných pro záření do páteřního kanálu; způsobují myelitidu, radiculitidu nebo arachnoiditidu).

Špičková punkce je tedy nejdůležitějším, velmi informativním léčebným a diagnostickým postupem, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Jeho proveditelnost stanoví lékař a vyhodnocuje možná rizika. Převážný počet vpichů je pacienty dobře snášen, ale někdy se objevují komplikace, u kterých by o nich měl být pacient okamžitě informován ošetřujícím lékařem.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška na téma "Lumbální punkce":

Lékařská animace na téma „Lumbální punkce. Vizualizace:

Lumbální punkce: indikace, průběh a technika provedení, rehabilitace

Lumbální punkce je diagnostický nebo terapeutický postup, při kterém se subarachnoidní prostor páteřního kanálu propíchne v bederní oblasti. Manipulace se provádí v lokální anestezii, velmi zřídka - bez ní může být indikována jak pro děti, tak pro dospělé.

Lumbální punkce může být právem považována za jeden z nejvíce informativních způsobů, jak diagnostikovat patologii centrální nervové soustavy, meningy, mozkomíšní tekutiny. Má nejen indikace, ale i závažné kontraindikace, které musí pečlivě vyhodnotit ošetřující lékař, který určí vhodnost postupu.

V posledních desetiletích se počet provedených lumbálních punkcí poněkud snížil v důsledku široké distribuce neinvazivních diagnostických metod - zobrazování počítačů a magnetické rezonance, ale některá onemocnění vyžadují kvalitativní a kvantitativní analýzu CSF, odstranění jejího přebytku, zavedení léků do subarachnoidního prostoru, které nelze provést bez přímého pronikání. alkoholický prostor.

Převážná většina pacientů toleruje punkci poměrně příznivě, ale riziko komplikací je stále v pořádku, takže ošetřující lékař by měl být během vpichu velmi opatrný a opatrný a pacient po něm informovat odborníky o všech negativních pocitech.

Nejčastěji punkci páteřního kanálu provádějí anesteziologové, kteří tak mohou zajistit odběr CSF pro studii a anestezii pro různé chirurgické zákroky.

Pokud je pozorována správná technika vpichu, je pro pacienta prakticky bezbolestná, ale může poskytnout dostatečné množství informací při diagnostickém vyhledávání a výběru adekvátní terapie.

Kdy je to nutné a proč nemít bederní punkci?

Lumbální punkce se provádí jak pro účely diagnózy, tak pro terapii, ale vždy se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy pacient není schopen kontaktovat personál z důvodu vážného stavu.

Pro diagnózu se provádí punkční operace páteře, pokud je nutné vyšetřit složení mozkomíšního moku, zjistit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutiny a průchodnost subarachnoidního prostoru.

Terapeutická punkce je nutná k evakuaci přebytečné tekutiny nebo zavedení antibiotik a chemoterapeutických léčiv do intratekálního prostoru během neuroinfekce, onkopatologie.

Důvody pro lumbální punkci jsou povinné a relativní, když rozhodnutí učiní lékař na základě specifické klinické situace. Absolutní indikace zahrnují:

  • Neuroinfekce - meningitida, syfilitní léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;
  • Maligní nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy není možné provést přesnou diagnózu CT nebo MRI;
  • Nutnost vyjasnit příčiny likvoru se zavedením kontrastu nebo speciálních barviv;
  • Subarachnoidní krvácení v případě, kdy není možné provést neinvazivní diagnózu;
  • Hydrocefalus a intrakraniální hypertenze - k odstranění přebytečné tekutiny;
  • Nemoci vyžadující zavedení antibiotik, protirakovinných látek přímo pod sliznici mozku.

Mezi příbuznými - patologií nervového systému s demyelinizací (např. Roztroušenou sklerózou), polyneuropatií, sepse, nespecifickou horečkou u malých dětí, revmatickými a autoimunitními chorobami (lupus erythematosus), paraneoplastickým syndromem. Zvláštní místo je obsazeno bederní punkcí v anesteziologii, kde slouží jako metoda dodávání anestetik do kořenů nervů, aby byla zajištěna poměrně hluboká anestézie s pacientovou myslí zachovaná.

Pokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak bude CSF produkovaný punkcí vnitřního prostoru vyšetřován bakteriology, kteří určí povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Účelová léčba významně zvyšuje šanci pacienta zotavit se.

U hydrocefalu je jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu z subarachnoidních prostorů a ventrikulárního systému, přesně propíchnutí a často se pacienti cítí uvolněni téměř okamžitě, jakmile jehla začne prosakovat alkohol.

Pokud jsou nádorové buňky nalezeny ve výsledné tekutině, lékař má možnost přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a pozdější opakované vpichy se mohou stát metodou podávání léčiv přímo do nádorové růstové zóny.

Lumbální punkce nemusí být provedena u všech pacientů. Pokud hrozí nebezpečí poškození zdraví nebo ohrožení života, musí být manipulace opuštěna. Kontraindikace vpichu jsou tedy:

  1. Mozkový edém s rizikem nebo příznaky vložení stonku nebo mozečku;
  2. Vysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutiny může způsobit dislokaci a zavedení mozkového kmene;
  3. Zhoubné novotvary a další volumetrické procesy v lebeční dutině, intracerebrální abscesy;
  4. Okluzivní hydrocefalus;
  5. Podezření na dislokaci kmenových struktur.

Výše uvedené stavy jsou plné vynechání kmenových struktur k velkému okcipitálnímu foramenu s jejich vložením, kompresí vitálních nervových center, kómou a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více tekutiny se odstraní, tím vyšší je riziko smrtelných komplikací. Pokud nelze punkci zpozdit, pak se odstraní minimální možný objem mozkomíšního moku, ale s klínovým jevem se zpětně vstřikuje tekutina.

Pokud pacient utrpěl těžké poranění hlavy, masivní ztráta krve, rozsáhlé poranění, je ve stavu šoku, je nebezpečné provést lumbální punkci.

Další překážky postupu mohou být:

  • Zánětlivé pustulární, ekzematózní změny v kůži v místě plánované punkce;
  • Patologie hemostázy se zvýšeným krvácením;
  • Užívání antikoagulancií a antiagregačních činidel;
  • Cévní aneuryzma cév s rupturou a krvácením;
  • Těhotenství

Tyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě, že je propíchnutí nezbytné, mohou být zanedbány s maximální opatrností.

Příprava na lumbální punkci

Příprava na plánovanou lumbální punkci zahrnuje komplexní vyšetření, psychologickou podporu, opravu seznamu přijatých léků. Předtím, než se pacient na bederní punkci obrátí, je naplánován na další testy, počínaje rutinními testy krve a moči, koagulogramem a končícími návštěvami úzkých specialistů, CT, MRI, pokud jsou nezbytné. To platí více pro ambulantní pacienty nebo pro vyšetřování, jejichž životy jsou mimo nebezpečí. V opačném případě bude lékař jednat rychle a bude vycházet ze stavu pacienta.

Pokud pacient není poškozen, musí informovat anesteziologa o nepřetržitém užívání léků, o přítomnosti alergií, chronické somatické patologii. Ženy by se měly ujistit, že nejsou těhotné, zejména pokud plánují zavedení radiopropustných látek, toxických antibiotik a cytostatik. Všichni pacienti musí podepsat písemný souhlas s intervencí.

Lumbální punkce je prováděna ambulantně, když se subjekt sám dostává do procedury, nebo je hospitalizován, pokud pacient podstoupí léčbu nebo vyšetření na klinice. 12 hodin před předepsanou manipulací je lepší nejíst nebo nepít, a po dobu dvou týdnů se zastaví používání prostředků na ředění krve.

Důležitým přípravným stupněm je psychologická podpora pacienta, během které lékař vysvětluje podstatu zákroku, argumentuje pro jeho nezbytnost. Podle výpovědí použitých sedativ. Je obzvláště důležité pracovat s lidmi, kteří jsou alergičtí na lokální anestetika, protože ze zdravotních důvodů budou propíchnuti bez anestezie.

Postupová technika

Před manipulací obsluha připraví sterilní sadu pro bederní punkci, včetně jehel různých struktur, ale vždy - ostré a tenké, obvazy, rukavice, pinzety. Předpokladem je dostupnost léků a prostředků pro poskytování nouzové péče o akutní alergické reakce, život ohrožující stavy.

Když je proveden punkční průchod páteře, pacient je umístěn na bok zády k chirurgovi nebo anesteziologovi, nebo je usazen zády co nejvíc. Pro největší nehybnost pacienta mu asistent pomáhá, je-li pacientem dítě, pak rodiče. V závislosti na držení těla se také mění technika manipulace.

Je-li v poloze na zádech pacienta naplánován defekt, bude požádán, aby přijal tzv. Embryonální pózu, stejně jako rostoucí plod se nachází v děloze: hřbet je ohnutý do limitu, ohnuté nohy jsou přivedeny k břišní stěně a hlava je přitlačena k hrudníku. V této poloze se dosahuje maximální divergence procesů obratlů rozšířením vzdáleností mezi nimi v bederní oblasti.

Sedící poloha je velmi pohodlná jak pro anesteziologa, tak pro pacienta, který sedí na okraji pohovky nebo stolu s dolními končetinami na stojanu, naklánějí se dopředu, složí paže na hrudi nebo je opře o operační stůl. Pro zvětšení prostoru mezi páteřemi je pacient požádán, aby co nejvíce ohnul záda jako oblouk.

Pozice na zádech je výhodnější pro lumbální punkci u porodních žen, syndrom těžké bolesti po úrazech, u pacientů, u kterých není možné navázat kontakt, a sedavý - s vysokým stupněm obezity.

Algoritmus lumbální punkce zahrnuje:

  1. Příprava potřebných nástrojů, dezinfekce rukavic, položení nebo sezení pacienta, zpracování místa vpichu (dvakrát s jodem a tři s alkoholem);
  2. Stanovení bodu vpichu, zavedení lokálních anestetik;
  3. Vlastně, propíchnutí subarachnoidního prostoru je speciální jehla s trnem odstraněným jen když jehla přesně zaujala správnou pozici pod mozkovou membránou;
  4. Extrakce mozkomíšního moku nebo zavedení léků;
  5. Vyjmutí jehly pouze po návratu trnu do původní polohy.

Bod vpichu určuje anesteziolog nebo chirurg. U dospělých leží mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem, u dětí níže, mezi čtvrtým a pátým, ale vždy pod třetím, na úrovni, kde se nachází míše. Tyto body jsou považovány za nejbezpečnější, protože míše končí výše, takže riziko poškození je minimální, v závislosti na správném algoritmu postupu.

Když lékař určí a označí místo vpichu, kůže se třikrát ošetří antiseptikem a pak se měkké tkáně anestetizují roztokem pro lokální anestezii - novokain, lidokain v objemu až 10 ml. Subjekt prakticky necítí nepohodlí způsobené analgezií. Malí pacienti jsou propíchnuti v celkové anestezii.

Seznam přístrojů pro anestezii páteře zahrnuje speciální jehly s mandrinem, které zabraňují otevření jehly a komplikacím. Propíchnutí se provádí mezi zvlákňovanými procesy, jemně a hladce, aby nedošlo k poškození nervů a krevních cév. Jehla je vložena přesně uprostřed, paralelně ke směru zvlákňovacích procesů.

bod vpichu dítěte

Jak se pohybuje, jehla propíchne měkké tkáně zad, vazů a tvrdé skořepiny míchy. Když proniká do subarachnoidního prostoru, zdá se, že spadá do prázdnoty, kterou cítí chirurg (v hloubce 7 cm u dospělých a asi dvou cm u dětí). Pokud k tomu nedojde, jehla by mohla spočívat na kostním procesu obratle nebo nebyla hluboce zasunuta. K určení polohy jehly může lékař odstranit mandrín. Je-li tekutina vypuzena, jehla je v subarachnoidním prostoru.

S diagnostickou punkcí se extrahuje jen několik mililitrů mozkomíšního moku, s hydrocefalem, až do 120 ml, a pak se mandrín vrátí na místo a jehla se vyjme. Oblast vpichu je mazána antiseptikem, aplikuje se sterilní obvaz. Několik hodin po manipulaci budete muset ležet na břiše a pozorovat úplný odpočinek.

Většina pacientů, kteří mají lumbální punkci, se bojí bolesti, která je ve skutečnosti možná, ale pouze v době první injekce, jejímž prostřednictvím se provádí analgezie. Protože novocain nebo lidokain je impregnován tkání, cítí se necitlivost nebo distenze, a pak je citlivost blokována anestetikem a další působení lékaře již nezpůsobuje žádnou bolest.

Pokud se jehla náhodně dotkne nervového kořene, může dojít k akutní náhlé bolesti v jedné z dolních končetin nebo v perineální oblasti. Tento jev není nebezpečný, ale pacient by měl okamžitě oznámit své pocity lékaři, aby upravil zdvih jehly.

Video: technika bederní punkce

Účinky vpichu

Na konci bederní punkce se člověk nemůže vstát a pohybovat se nezávisle, pacient je transportován ležet na oddělení, kde stráví několik hodin ležet na břiše bez polštáře. Děti v prvním roce života zapadají na hřbet s válečkem pod hýždě. Každých 15 minut přichází do oddělení anesteziolog nebo chirurg a zaznamenává srdeční tep, tlak a tělesnou teplotu.

První 2-3 dny po propíchnutí přidělené lůžko, které je zrušeno pouze v případě, že pacient je v uspokojivém stavu a plné důvěře v nepřítomnosti komplikací. Nejčastějším vedlejším efektem manipulace je bolest hlavy, která často vyžaduje použití analgetik. Kranialgie není život ohrožující, jde nejdéle za týden, ale ošetřující lékař by měl být o tomto symptomu informován.

Míchání páteře je invazivní zásah, který může způsobit komplikace. Důsledky tohoto postupu se podle statistik mohou vyskytnout u 0,3% pacientů a nejčastěji jsou spojeny s nedostatečně adekvátním posouzením potřeby a překážek, porušením procedurního postupu, použitím širokých jehel.

Komplikace punkcí jsou:

  • Fenomény meningismu - vznikají v důsledku podráždění membrán mozku, projevují se příznaky zánětu;
  • Infekční procesy (arachnoiditida, meningitida) s nedodržením bezpečnostních opatření při propíchnutí;
  • Kranialgie;
  • Poranění kořenů páteře s těžkou a přetrvávající bolestí, zpravidla na pozadí technických chyb;
  • Krvácení způsobené poruchami hemokoagulace nebo užíváním některých léků;
  • Střižní kmenové struktury během intrakraniální hypertenze nebo vícenásobných vpichů;
  • Meziobratlová ploténka traumatické jehly s rozvojem herniálního výběžku;
  • Myelitida, radiculitida, arachnoiditida se zavedením antibakteriálních léčiv, cytotoxických léčiv, analgetik, kontrastních látek pro rentgenové záření (projevuje se nadměrnou celulózou a zvýšením obsahu bílkovin v mozkomíšním moku v nepřítomnosti mikrobů a normální koncentrace cukru).

Obecně lze bederní punkci považovat za bezpečnou metodu diagnózy a léčby, ale pouze v případě, že je pozorován algoritmus vpichu, adekvátní posouzení jeho proveditelnosti. Pacienti by se neměli bát manipulace, protože její výsledek může odpovídat na mnoho obtížných otázek týkajících se povahy patologie, možnosti léčby a prognózy v budoucnu.

Lumbální punkce

Punkci mozkomíšního moku popsal Quincke asi před 100 lety. Analýza mozkomíšního moku, která je získána podle výsledků výzkumu, vám umožní správně identifikovat nemoc, stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Tato metoda poskytuje nenahraditelné informace v diagnostice poruch nervového systému, přítomnosti infekcí a různých systémových onemocnění.

Obsah

Co je to? ↑

Lumbální punkce je postup, při kterém je mozkomíšní mok extrahována pomocí speciální jehly.

Kapalina (likér) se používá k testování glukózy, určitých buněk, proteinů a dalších složek.

Často se zkoumá možné infekce.

Spinální tap je součástí většiny diagnostických studií onemocnění páteře.

Indikace ↑

S meningitidou

Meningitida je zánětlivý proces v mozku (často spinální) meninges. Z povahy etiologie může mít meningitida virovou, plísňovou, bakteriální formu.

Meningeálnímu syndromu často předchází infekční onemocnění a pro přesné určení povahy a příčin meningitidy je pacientovi přiřazena lumbální punkce.

V tomto postupu se vyšetřuje mozkomíšní mok.

Podle výsledků průzkumu se stanoví intrakraniální tlak, objem buněk neutrofilů, přítomnost bakterií (hemofilní tyčinky, meningokoky, pneumokoky).

Lumbální punkce je indikována pro sebemenší podezření na hnisavou meningitidu.

S mrtvicí

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v mozku.

Lumbální punkce je předepsána k rozlišení mrtvice a odhalení povahy jejího výskytu.

Foto: lumbální punkce

Za tímto účelem se mozkomíšní mok umístí do 3 různých zkumavek a krevní směs se porovnává v každé zkumavce.

S roztroušenou sklerózou

Roztroušená skleróza je onemocnění nervového systému, které postihuje mozek i míchu. Hlavní příčinou onemocnění jsou poruchy imunitního systému.

K onemocnění dochází, když zničení myelinových látek, které jsou pokryty nervovými vlákny a vzniku sklerózy (typ pojivové tkáně).

Obr.: Roztroušená skleróza

Roztroušenou sklerózu je těžké diagnostikovat. Pro provedení přesné studie je tedy pacient zařazen do studie s lumbální punkcí.

Při jeho provádění je mozkomíšní tekutina vyšetřována na přítomnost protilátek (zvýšený index imunoglobulinu).

S pozitivním výsledkem testu lékaři hovoří o přítomnosti abnormální imunitní reakce, tj. Roztroušené sklerózy.

S tuberkulózou

Pokud máte podezření na tuberkulózu.

Provádí se za účelem studia likéru a stanovení množství cukru v něm, neutrofilů, lymfocytů.

V případě změny množství těchto látek v mozkomíšním moku je pacientovi diagnostikována „tuberkulóza“ a je stanoven rozsah onemocnění.

Foto: tuberkulózní meningitida

Syfilis

Je indikován pro vrozené a terciární formy syfilisu v případě podezření na syfilitické poškození nervového systému (centrální).

Účelem tohoto postupu je identifikovat symptomy onemocnění, jakož i samotnou chorobu (syfilis) s asymptomatickými projevy.

Hydrocefalus

Hydrocephalus je přebytečný obsah tekutin tekutiny v komorovém systému mozku nebo v subarachnoidní oblasti.

Foto: hydrocefalus u dítěte

Zvýšený tlak vytvořený cerebrospinální tekutinou na mozkové tkáni mozku může vyvolat poruchy centrálního nervového systému.

Na základě výsledků lumbální punkce je diagnostikován tlak CSF v mozkových tkáních.

Když je eliminován v objemu 50-60 ml, stav pacientů v 90% případů se na chvíli zlepšuje.

S subarachnoidním krvácením

Subarachnoidální krvácení je náhlé krvácení v subarachnoidní oblasti.

Obr.: Mozkové krvácení

Je doprovázen náhlou bolestí hlavy, periodickým poškozením vědomí.

Nejspolehlivější, nejpřesnější a cenově dostupná metoda pro diagnostiku subarachnoidního krvácení je považována za lumbální punkci. Jejím cílem je prozkoumat mozkomíšní mok pro saturaci krve.

Pokud jsou výsledky testu pozitivní, je pacientovi diagnostikováno „subarachnoidální krvácení“.

S chřipkou

To je předepsáno pro chřipku aby určil faktory a známky nachlazení a identifikovat možné nákazy.

Na pozadí chřipky se často vyskytují mírné meningální syndromy, takže v tomto případě je lumbální punkce považována za nejúčinnější diagnostický test.

Pro jiné nemoci

Lumbální punkce je přiřazena:

  • v případě podezření na různé formy neuroinfekce;
  • v přítomnosti onkologických poruch v mozku;
  • za účelem diagnostiky hemoblastózy pro vznik krevních blastových buněk, zvýšit hladinu proteinu;
  • pro diagnostickou studii normotenzního hydrocefalu;
  • zkoumat porušování likvodynamiky.

Během těhotenství

Nedoporučuje se pro těhotné ženy.

Tento postup je považován za nebezpečný pro budoucí matku a plod:

  • může způsobit předčasný porod nebo potrat:
  • po dokončení punkce se u těhotné ženy mohou vyvinout reakce vedoucí k abnormální funkci srdce a v některých případech k hypoxii mozku.

U novorozenců a dětí

Děti jmenované, když:

  • podezření na meningitidu k určení, která infekce (virová, bakteriální) způsobila nemoc;
  • potřeba určit objem bílkovin a červených krvinek - nedostatečný obsah může způsobit infekční onemocnění různé složitosti.

Obr.: Místo pro bederní punkci u dětí

Kontraindikace pro postup ↑

Realizace lumbální punkce je kontraindikována u:

  • intrakraniální hematom;
  • posttraumatický absces mozku;
  • porušení mozkového kmene;
  • traumatický šok;
  • hojné ztráty krve;
  • otoky mozku;
  • intrakraniální hypertenze;
  • objemová tvorba mozku;
  • dostupné infekční (hnisavé) procesy v bederní oblasti;
  • rozsáhlé poškození měkkých páteřních tkání;
  • proleženiny lumbosakrální oblast;
  • axiální dislokace mozku;
  • okluzivní hydrocefalus
  • hemoragická diatéza;
  • patologie spinálního (mozkového) kanálu, doprovázené porušením cirkulace alkoholu;
  • subkutánní infekce a jejich přítomnost v epidurálním prostoru;
  • poranění mozku.

Proč dochází k dislokaci obratle? Zjistěte to.

Možné komplikace (důsledky) ↑

Komplikace výsledků lumbální punkce se objeví, když je postup nesprávný.

Porušení diagnostického zařízení může způsobit vznik mnoha nežádoucích následků:

  • Postpunkturní syndrom. K této patologii dochází při přenosu epiteliálních buněk do membrán míchy, což vede k expanzi a vytěsnění intrakraniálních cév.
  • Hemoragické komplikace. Mezi ně patří intrakraniální hematom (chronická nebo akutní forma), intracerebrální hematom, jeho spinální subarachnoidní forma. Nesprávný postup může poškodit cévy a způsobit krvácení.
  • Teratogenní faktor. Patří mezi ně epidermoidní tumory, které se tvoří v míšních kanálech, které se mohou objevit v důsledku vytěsnění kožních prvků v oblasti spinálního kanálu. Nádory jsou doprovázeny bolestmi v dolní části nohou, bederní oblasti; útoky bolesti mohou v průběhu let pokračovat. Důvodem je nesprávně vložený vodič nebo jeho nepřítomnost v samotné jehle.
  • Okamžité zranění. Nesprávný postup může způsobit různá poškození kořenů (nervů), infekčních komplikací, různých forem meningitidy, poškození meziobratlových plotének u pacienta.
  • Komplikace kapalinodynamické. Pokud se vyvíjí nádor vertebrálního kanálu, může změna tlaku mozkomíšního moku během procedury vyvolat syndrom akutní bolesti nebo zvýšení neurologického deficitu.
  • Změny složení kapaliny. Pokud se do subarachnoidní oblasti (vzduch, různá anestetika, chemoterapeutika a další látky) vstřikují cizí tělesa, mohou vyvolat slabou nebo zvýšenou meningeální reakci.
  • Další komplikace. Mezi menší a rychle mizející komplikace - nevolnost, říhání, závratě. Nesprávná lumbální punkce způsobuje myelitidu, ischias, arachnoid.

Algoritmus pro ↑

Lumbální punkci provádí kvalifikovaný lékař za přítomnosti sestry.

Sestra:

  • připravuje soupravu pro punkci páteře (sestává ze sterilní vaty, roztoku jódu 3%, 0,5% roztoku novokainu, speciální jehly, alkoholu, sterilních rukavic, zkumavek);
  • provádí přípravu pacienta na zákrok;
  • pomáhá lékaři při provádění manipulací;
  • po zákroku poskytuje nezbytnou péči o pacienta.

Foto: jehly pro provádění propíchnutí

Abyste správně provedli lumbální punkci, musíte:

  • označte pacienta v určité poloze;
  • určit místo vpichu a zpracovat blízkou oblast roztokem alkoholu;
  • provádět anestezii kůže;
  • provádět punkci páteře;
  • vyjměte mandrín umístěním do sterilní zkumavky;
  • shromáždit stanovené množství likéru pro výzkum;
  • mandrína musí být vložena do jehly a po opatrném vyjmutí jehly;
  • zpracovat místo vpichu;
  • oblékněte si.

Příprava pacienta

Před zahájením lumbální punkce musí pacient informovat ošetřujícího lékaře:

  • o používání jakýchkoli léků;
  • přítomnost alergických reakcí;
  • přítomnost (nepřítomnost) těhotenství;
  • o možných porušování krevních sraženin.

Příprava pacienta se provádí za určitých podmínek:

  • Před zahájením zákroku musí být močový měchýř zcela vyprázdněn.
  • Když je lumbální punkce součástí rentgenového vyšetření, pacient musí při zobrazení páteře očistit střeva, aby se vyloučilo vrstvení plynů (střevní obsah).
  • Pacient je transportován do nemocničního pokoje na nosítkách v horizontální poloze (na břiše).
  • V pacientově oddělení je pacient umístěn do sedací polohy a ohnutý dopředu nebo umístěn do polohy „na boku“, ve které jsou kolena ohnuta směrem k břichu. Dále se provede anestézie kůže a provede se samotná operace.

Technika ↑

Lumbální punkce se zpravidla provádí ve stacionárních podmínkách takto:

  • Určí se zóna propíchnutí. Nachází se mezi 3-4 nebo 4-5 páteří pasu.
  • Nedaleká oblast je ošetřena 3% jódem a 70% ethanolem (od středu k okraji).
  • Injektuje se anestetický roztok (stačí 5 až 6 ml). Novocain je častěji používán jako anestézie.
  • Mezi procesy spinous, držet se k střední linii, jehla “Bira” je vložena s mírným předpojatostí.
  • Jehla by měla spadat do subarachnoidní oblasti (jehlu v hloubce 5-6 cm).
  • Když je trn odstraněn, tekutina by měla vypršet. To potvrzuje správnost postupu. Pro přesnou analýzu je nutné shromáždit asi 120 ml CSF.
  • Po odběru tekutiny je nutné změřit tlak pacienta.
  • Umístěte antiseptický roztok zpracovaný vcol.
  • Aplikuje se sterilní obvaz.

Délka procedury je asi půl hodiny.

Jaké pocity má pacient s lumbální punkcí? ↑

Při správné implementaci procedury by pacient neměl pociťovat nepohodlí, nepohodlí a bolest.

Někdy se pacient může cítit:

  • průchodnost jehly, která není doprovázena bolestivými příznaky;
  • malá injekce s anestetickým roztokem;
  • účinek světelného šoku, pokud se jehla pro punkci páteře dotkne části spinálního nervu.
  • bolesti v hlavě (v období lumbální punkce je pociťuje asi 15% pacientů).

Co když se páteř drtí? Zjistěte to.

Co je to vyčnívající meziobratlová ploténka? Odpověď naleznete zde.

Péče o pacienta po manipulaci ↑

Po dokončení punkcí páteře:

  • odpočinek na lůžku je předepsán na jeden den (někdy je odpočinek předepsán až na 3 dny - pokud jsou do subarachnoidní oblasti vpichovány určité léky).
  • musíte zaujmout vodorovnou polohu a ležet na břiše;
  • je nutné vytvořit podmínky odpočinku, poskytovat dostatek nápojů (ne studených);
  • (pokud je to nutné).

Někdy po ukončení procedury pacient zažívá:

  • horečka, zimnice nebo pocit těsnosti v oblasti krku;
  • necitlivost a propuštění z místa vpichu.

V takových případech je nutná neodkladná konzultace s lékařem.

Výsledky ↑

Účelem lumbální punkce je získání mozkomíšního moku a jeho následný výzkum.

Podle výsledků punkcí páteře je vyšetřena mozkomíšní tekutina, která může být prezentována jednou ze čtyř možností:

  • Krev: indikuje přítomnost hemoragických procesů (počáteční fáze subarachnoidního krvácení).
  • Nažloutlá barva: díky předpisu hemoragických procesů (chronické hematomy, karcinomatóza meningů, blokáda cirkulace mozkomíšního moku v subarachnoidní oblasti).
  • Šedozelená barva: často označuje přítomnost mozkových nádorů;
  • Transparentní likér je normou.

Norma a patologie

Mozkomíšní mok se podrobí úplnému vyšetření:

  • měří se tlak kapaliny;
  • tekutina se vyhodnocuje makroskopickou metodou;
  • určuje množství bílkovin, cukru;
  • jsou zkoumány buněčné morfologie.

Norma:

  • Barva mozkomíšního moku: transparentní
  • Obsah bílkovin: 150 - 450 mg / l
  • Objem glukózy: od 60% v krvi
  • Atypické buňky: ne
  • Leukocyty: do 5 mm3
  • Neutrofily: ne
  • Erytrocyty: ne
  • Norma tlaku alkoholu - 150-200 vod. Čl. nebo 1,5 - 1,9 kPa.

Odchylka od normy může indikovat přítomnost hypertenze alkoholu.

Pokud tlak překročí normu (více než 1,9 kPa), jedná se o indikaci pro terapii proti edému. Pokud má tlak mozkomíšního moku nízké výsledky (méně než 1,5 kPa), znamená to přítomnost mozkových patologií (ostrý edém, blokáda mozkomíšního traktu v obratlovcích).

Navíc:

  • S různými patologiemi v krevních erytrocytech jsou detekovány neutrofily a hnis.
  • Přítomnost abnormálních buněk může indikovat mozkový nádor.
  • Nízká glukóza je známkou bakteriální meningitidy.

Foto: maligní buňky v mozkomíšním moku

Co může ovlivnit výsledek?

Výsledek lumbální punkce může bohužel ovlivnit:

  • nepokoj pacienta během zákroku;
  • obezita;
  • dehydrataci;
  • těžká artritida;
  • předchozí operace páteře;
  • krvácení do mozkomíšního moku;
  • se správným vpichem není možné odebrat mozkomíšní mok.

Lumbální punkce může být neocenitelným příspěvkem k diagnostice nemocí a infekcí, které jsou pro tělo nebezpečné.

Při správné manipulaci je postup naprosto bezpečný.

Video: cíle a rysy

Náklady na vedení se liší v závislosti na klinice, složitosti a povaze studie.

Na klinikách v Moskvě jsou ceny za provedení tohoto postupu následující:

Lumbální (cerebrospinální) punkce - cíle, indikace a komplikace

1. Malá embryologie 2. Cíle lumbální punkce 3. Indikace a kontraindikace 4. Technika implementace 5. Indikátory určené v mozkomíšním moku 6. Komplikace 7. Nové výsledky

Spinální punkce je běžný lékařský postup pro diagnostiku a léčbu mnoha nervových onemocnění. Jiná jména jsou lumbální punkce, bederní, nebo punkce páteře. Subarachnoidní (subarachnoidní) prostor je propíchnut na bederní úrovni. V důsledku propíchnutí páteřního kanálu, mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku vytéká ven, což způsobuje pokles intrakraniálního tlaku. Laboratorní výzkum likéru vám umožní zjistit příčinu mnoha onemocnění. Tato technika byla vyvinuta před více než 100 lety.

Malá embryologie

V procesu vývoje plodu se mozková a mícha vyvíjí z nervové trubice. Vše, co se týká nervového systému - neuronů, plexů, periferních nervů, expanzí nebo cisteren s komorami, mozkomíšního moku - má jediný původ. Proto může být složení cerebrospinální tekutiny odebrané z kaudální (ocasní) části páteřního kanálu posuzováno podle stavu celého nervového systému.

V procesu růstu plodu roste kostra páteřního kanálu (obratle) rychleji než nervová tkáň. Proto není míšní kanál naplněn celou míchou, ale pouze až do 2. bederního obratle. Dále k místu spojení s křížovkou jsou pouze tenké svazky nervových vláken, které volně visí uvnitř kanálu.

Tato struktura umožňuje propíchnout páteřní kanál bez obav z poškození mozkové substance. Výraz „spinální punkce“ je nesprávný. Není tam žádný mozek, pouze mozková membrána a mozkomíšní mok. Proto, "hororové příběhy", že manipulace je škodlivá a nebezpečná, nemají žádný základ. Proražení se provádí tam, kde není možné něco poškodit, je zde volný prostor. Celkové množství mozkomíšního moku u dospělého je asi 120 ml, úplná aktualizace proběhne za 5 dnů.

Vývoj neuroimagingových technik, zdokonalených metod anestézie a rentgenového monitoringu poněkud snížil potřebu této manipulace, ale u mnoha nemocí je lumbální punkce stále nejlepší terapeutickou a diagnostickou technikou.

Cíle bederní punkce

Punkce mozkomíšního moku se provádí pro:

  • získání biomateriálu pro výzkum v laboratoři;
  • určovat tlak mozkomíšního moku, který může být normální, vysoký nebo nízký, když tekutina nemůže být získána;
  • evakuaci přebytečné mozkomíšní tekutiny;
  • podávání léků přímo do nervového systému.

Po vstupu do mozkomíšního kanálu jsou využity všechny možnosti léčby a nezbytné manipulace. Snížení tlaku mozkomíšního moku samo o sobě může okamžitě zmírnit stav pacienta a podávané léky okamžitě začnou působit. Terapeutický účinek se v některých případech vyskytuje „na jehle“, ihned v okamžiku odstranění přebytečné tekutiny. Negativní účinky manipulace jsou přehnané.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro lumbální punkci jsou následující:

  • encefalitida, meningitida a další léze nervového systému způsobené infekcemi - bakteriální, virové a plísňové, včetně syfilisu a tuberkulózy;
  • podezření na krvácení pod arachnoidem (subarachnoidní mezera), kdy krev z poškozené cévy uniká;
  • podezření na zhoubný proces;
  • autoimunitní onemocnění nervového systému, zejména podezření na syndrom Guillain-Barre a roztroušenou sklerózu.

Kontraindikace se týkají stavů, kdy s prudkým poklesem tlaku mozkomíšního moku může látka mozku proniknout do velkého foramenu nebo punkcí nezlepší lidský stav. Nikdy nepropichujte v případě podezřelého vysídlení mozkových struktur, je zakázán od roku 1938. Nepropichujte edémem mozku, velkými nádory, prudce zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, hydrocefalem nebo kapkou mozku. Tyto kontraindikace jsou absolutní, ale existují i ​​relativní.

Relativní - jedná se o stav, kdy je vpich nežádoucí, ale s hrozbou života jsou zanedbáni. Snaží se dělat bez defektu v případě onemocnění krevního koagulačního systému, abscesů na kůži v bederní oblasti, těhotenství, užívání antiagregačních prostředků nebo ředidel krve, krvácení z aneuryzmatu. Těhotná je prováděna pouze jako poslední možnost, je-li jiný způsob záchrany života nemožný.

Výkonová technika

Technika je ambulantní, pokud je to nutné, poté, co se člověk může vrátit domů, ale je to stále častěji prováděno během hospitalizace. Technika manipulace je jednoduchá, ale vyžaduje přesnost a vynikající znalost anatomie. Hlavní věc je správně určit bod vpichu. Při některých onemocněních páteře nelze propíchnout.

Sada obsahuje 5 ml injekční stříkačku, Bira jehlu pro propíchnutí, sterilní zkumavky pro získaný CSF, kleště, rukavice, bavlněné kuličky, sterilní pleny, anestetika, alkohol nebo chlorhexidin pro dezinfekci kůže, sterilní ubrousek pro utěsnění místa vpichu.

Provedení začíná vysvětlení všech detailů. Pacient je umístěn na gauči ve fetální poloze, takže hřbet je klenutý, takže páteř, všechny jeho procesy a mezery mezi nimi lze cítit lépe. Plocha budoucího vpichu je pokryta sterilním prádlem, které tvoří chirurgické pole. Místo vpichu je ošetřeno jódem, poté omyto alkoholem jódu, v případě potřeby vlasy předem odstraňte. Anestetizují kůži a následné vrstvy lokálním anestetikem a čekají na její působení.

Jehla pro punkci páteře (Bira) má průměr od 2 do 6 mm, délka od 40 do 150 mm. Krátké a tenké jehly se používají u dětí, velikost pro dospělé se volí podle ústavy osoby. Jednorázové jehly vyrobené z lékařské nerezové oceli mají uvnitř mandrinu nebo tenkou kovovou tyč.

Propíchnutí se provádí ve vrstvách před průnikem do páteřního kanálu. Z jehly začíná unikat likér, který drží mandrín. Po extrakci trnu je prvním krokem měření tlaku CSF - je připojena trubka s dělicími prvky. Normálně je tlak v rozmezí od 100 do 150 mm vodního sloupce.

Dále je kontrolována průchodnost arachnoidního prostoru: žilární žíly jsou stlačeny a pěst je přitlačena k pupku. Normálně se tlak kapaliny zvyšuje se vzorky o 10 nebo 20 mm vodním sloupci.

Tekutina získaná ve 3 zkumavkách pro obecnou analýzu, mikrobiální a biochemické složení.

Po odstranění jehly, musíte ležet na břiše po dobu 2-3 hodin, nemůžete zvedat závaží a vystavit se fyzické námaze. V některých případech je nutné dodržet lůžko až 3 dny.

Indikátory měřené v likéru

Laboratoř studuje následující parametry:

  1. Hustota - zvyšuje se zánětem, klesá s „přebytkem“ likéru, norma je 1,005–1,008.
  2. pH je normální od 7,35 do 7,8.
  3. Průhlednost - obvykle je mozkomíšní tekutina transparentní, zakalení se objevuje se zvýšením počtu leukocytů, přítomností bakterií, proteinových nečistot.
  4. Cytosa, nebo počet buněk v 1 μl - s různými typy zánětů a infekcí, se nacházejí různé buňky.
  5. Protein - norma není větší než 0,45 g / l, vzrůstá téměř ve všech patologických procesech.

Rovněž se zkoumá hladina glukózy, laktátu a chloridů. Pokud je to nutné, barvivo z mozkomíšního moku se obarví, všechny buňky, jejich typ a stadium vývoje se studují. To je důležité při diagnostice nádorů. Někdy se provádí bakteriální výsev, citlivost bakterií na antibiotika je stanovena.

Komplikace

Jejich frekvence se pohybuje od 1 do 5 případů na 1000 osob.