Komplikace po punkci páteře

Nádor

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a samotná tekutina se nazývá CSF. Lumbální punkce je jednou z nejsložitějších metod, která má diagnostické, anestetické a terapeutické cíle. Procedura spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (do délky 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidem míchy a samotný mozek je zcela neovlivněn a pak je extrahována určitá dávka CSF. Právě tato tekutina poskytuje přesné a užitečné informace. V laboratoři je vyšetřován obsah buněk a různých mikroorganismů pro identifikaci proteinů, různých infekcí, glukózy. Lékař také vyhodnocuje průhlednost likéru.

Spinální punkce je nejčastěji používána pro podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížné diagnostikovat, takže bez lumbální punkce se to nedaří. V důsledku punkcí je mozkomíšní tekutina vyšetřena na přítomnost protilátek. Pokud jsou v těle přítomny protilátky, je diagnóza roztroušené sklerózy prakticky prokázána. Punkce se používá k rozlišení mrtvice a určení povahy jejího výskytu. Tekutina se shromažďuje ve 3 zkumavkách a následně se porovnává krevní směs.

Pomocí lumbální punkce pomáhá diagnóza identifikovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení, nebo identifikovat kýlu meziobratlových plotének vstřikováním kontrastní látky, stejně jako měření tlaku tekutiny v míše. Kromě shromažďování kapaliny pro studii, odborníci také věnovat pozornost průtoku, tj. pokud se během jedné sekundy objeví jedna průhledná kapka, pacient nemá v této oblasti žádné problémy. V lékařské praxi je propíchnutí míchy, jejíž důsledky mohou být někdy velmi závažné, předepsáno k odstranění extracelulárního mozkomíšního moku a tím snížení intrakraniálního tlaku u benigní hypertenze, která se provádí k podávání léků na různá onemocnění, jako je chronický normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace lumbální punkce

Použití lumbální punkce je kontraindikováno u poranění, nemocí, formací a některých procesů v těle:

• kapky s objemovou formací v temporálním nebo frontálním laloku;

• porušení mozkového kmene;

• proleženin lumbosakrální oblasti;

• kožní a podkožní infekce v bederní oblasti;

• extrémně závažný stav pacienta.

V každém případě lékař nejprve provede řadu testů, aby ověřil naléhavou potřebu jmenovat punkci páteře. Jeho důsledky, jak již bylo uvedeno, mohou být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a nese určitá rizika.

Píchnutí míchy a její důsledky

Prvních pár hodin (2-3 hodiny) po zákroku v žádném případě nemůže vstát, musíte ležet na rovném povrchu žaludku (bez polštáře), můžete později ležet na boku, po dobu 3-5 dnů byste měli dodržovat přísný odpočinek a neberte si stojící nebo sedící, aby se zabránilo různým komplikacím. Někteří pacienti po lumbální punkci trpí slabostí, nevolností, bolestí páteře a bolestí hlavy. Lékař může předepsat léky (protizánětlivé a léky proti bolesti) ke zmírnění nebo snížení příznaků. V důsledku nesprávného postupu může dojít k komplikacím po lumbální punkci. Zde je seznam možných komplikací v důsledku nesprávných akcí:

• různé patologie mozku;

• tvorba epidermoidních nádorů v míšním kanálu;

• poškození meziobratlových plotének;

• zvýšený intrakraniální tlak v onkologii;

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržena všechna nezbytná pravidla a pacient se řídil doporučeními lékaře, pak jsou jeho důsledky minimalizovány. Kontaktujte naše zdravotnické středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neriskujte své zdraví!

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky. V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

Spinální punkce

příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). V budoucnu, jejich histologie, měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu, odstranění nadbytečné mozkomíšní tekutiny, podávání léků do páteřního kanálu, zmírnění obtížné práce, aby se zabránilo bolestivému šoku, stejně jako anestézie před operací, určení povahy mrtvice, výtok oncomarkers, cisternography a myelography.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida), subarachnoidálního krvácení (krvácení v oblastech mozku), maligní nádory mozku a míchy, zánětlivých stavů nervového systému (syndrom Guillain-Barre syndrom, roztroušená skleróza), autoimunitní a dystrofické procesů.

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

zánětlivá polyneuropatie, horečka neznámé patogeneze, demylenizační onemocnění (roztroušená skleróza), systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

Psaní písemného souhlasu s manipulací Krevní testy, které hodnotí jeho srážení, ledviny a játra Hydrocephalus a některá další onemocnění zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku Sběr informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických stavech procesů.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tyto informace jsou nezbytné vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Spinální punkce

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Kapalina míchy

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

dodržení lůžka na 3 až 5 dnů podle doporučení lékaře, udržování těla v horizontální poloze po dobu nejméně tří hodin, zbavení fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Rizika

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

axiální vložení, meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu), infekční onemocnění centrálního nervového systému, těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může několik dní bolet, poškození kořenů míchy, krvácení, meziobratlová hernie, epidermoidní cysta, meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné se poradit s lékařem.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt svůj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to brzy projde samo o sobě, ale bolest jen zesílí... Mnoho způsobů bylo vyzkoušeno, ale nic nepomáhá... A teď jste připraveni využít výhod jakákoli příležitost, která vám dává vítanou pohodu!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují >>!

Spinální punkce: indikace, kontraindikace, technika

Spinální punkce se týká vložení speciální jehly do subarachnoidního prostoru míchy, aby se odebrala mícha pro vyšetření nebo pro lékařské účely. Tato manipulace má mnoho synonym: lumbální punkci, lumbální punkci, lumbální punkci, punkci subarachnoidního prostoru míchy. V našem článku budeme hovořit o indikacích a kontraindikacích tohoto postupu, o způsobu jeho provádění a možných komplikacích.

Indikace pro lumbální punkci

Jak bylo uvedeno výše, lumbální punkce může být provedena pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Jako diagnostická manipulace se provádí vpich, pokud je nutné zkoumat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost infekce v něm, změřit tlak CSF a permeabilitu subarachnoidního prostoru míchy.

Pokud je nutné odstranit přebytečný CSF z páteřního kanálu, vstříkněte do něj antibakteriální léky nebo chemoterapeutické léky, proveďte také lumbální punkci, ale již jako způsob léčby.

Indikace pro tuto manipulaci jsou rozděleny na absolutní (to znamená, že za těchto podmínek je nutný vpich) a relativní (na propíchnutí, podle Vašeho uvážení, rozhodne lékař).

Absolutní indikace pro punkci páteře:

  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida a další);
  • maligní neoplazmy v oblasti membrán a mozkových struktur;
  • diagnostika likvoru (odtok mozkomíšního moku) zavedením rentgenových kontrastních látek nebo barviv do páteřního kanálu;
  • krvácení pod arachnoidní membránou mozku.
  • roztroušenou sklerózu a další demilitarizující choroby;
  • zánětlivou polyneuropatii;
  • septická embolie cév;
  • horečka neznámé povahy u malých dětí (do 2 let);
  • systémový lupus erythematosus a některá další systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kontraindikace pro lumbální punkci

V některých případech může vedení této terapeutické a diagnostické manipulace způsobit pacientovi více škody než užitku a může být dokonce nebezpečné pro život pacienta - to je kontraindikace. Hlavní z nich jsou uvedeny níže:

  • výrazný otok mozku;
  • prudce zvýšený intrakraniální tlak;
  • přítomnost prostorového vzdělávání v mozku;
  • okluzivní hydrocefalus.

Tyto 4 syndromy při punkci páteře mohou vést k axiálnímu zavedení - život ohrožujícímu stavu, kdy část mozku klesá do velkého okcipitálního foramenu - je narušeno fungování vitálních center umístěných v něm a pacient může zemřít. Pravděpodobnost průniku se zvyšuje, když je použita silná jehla a velké množství mozkomíšního moku je odstraněno z páteřního kanálu.

Pokud je propíchnutí nezbytností, musí být odstraněno minimální možné množství mozkomíšního moku a v případě známek proniknutí je naléhavě zavedeno správné množství tekutiny zvenčí přes jehlu.

Další kontraindikace jsou:

  • pustulární vyrážka v bederní oblasti;
  • onemocnění systému srážení krve;
  • užívání ředidel (antiagregační činidla, antikoagulancia);
  • krvácení z aneuryzmy roztržené cévy mozku nebo míchy;
  • blokáda subarachnoidního prostoru míchy;
  • těhotenství

Těchto 5 kontraindikací je relativních - v situacích, kdy je bederní punkce prováděna, je životně důležité, je prováděno a s nimi jednoduše bere v úvahu riziko vzniku určitých komplikací.

Technika vpichu

Během této manipulace je pacient zpravidla v poloze na břiše s hlavou nakloněnou k hrudníku a nohama ohnutými na kolenou přitlačených k žaludku. Je to v této pozici, kdy se místo vpichu stane pro lékaře nejzajímavějším. Někdy pacient nelže, ale sedí na židli, zatímco on se nakloní dopředu a položí ruce na stůl a hlavu na ruce. Toto ustanovení se však v poslední době používá stále méně a méně.

Děti jsou propíchnuty mezi spinálními procesy 4. a 5. bederního obratle a dospělý je mírně vyšší mezi 3. a 4. bederním obratlem. Někteří pacienti se bojí propíchnutí, protože se domnívají, že mícha může být během zákroku zraněna, ale není tomu tak! Mícha dospělého člověka končí přibližně na úrovni 1-2 bederních obratlů. Dole to prostě není.

Kůže v oblasti vpichu je střídavě ošetřena roztoky alkoholu a jódu, po kterých je injikován anestetický lék (Novocain, Lidokain, Ultracain), nejprve intrakutánně, před tvorbou takzvané citrónové kůry, poté subkutánně a hlouběji během vpichu.

Punkce (propíchnutí) se provádí speciální jehlou s trnem (to je tyč pro zavření lumen jehly) v rovině zepředu dozadu, ale ne kolmo k pasu, a v malém úhlu odspodu nahoru (podél spineálních procesů obratlů, mezi nimi). Když se jehla odchyluje od střední linie, obvykle spočívá na kosti. Když jehla projde všemi strukturami a vstoupí do páteřního kanálu, specialista provádějící bodnutí se cítí jako selhání; pokud takový pocit není, ale když je mandrina odstraněna, cerebrospinální tekutina prochází jehlou, což je známkou toho, že cíle je dosaženo a jehly v kanálu. Pokud je jehla správně zasunuta, ale tekutina nevyteče ven, lékař požádá pacienta, aby kašel nebo zvedl její konec, aby se zvýšil tlak mozkomíšního moku.

Když se hroty objeví v důsledku četných propíchnutí, může být velmi obtížné dosáhnout vzhledu likéru. V tomto případě se lékař pokusí propíchnout na jinou, vyšší nebo nižší než standardní, úroveň.

Pro měření tlaku v subarachnoidním prostoru je k jehle připojena speciální plastová trubka. U zdravého člověka je tlak mozkomíšního moku 100 až 200 mm Hg. Pro získání přesných údajů požádá lékař pacienta, aby se co nejvíce uvolnil. Hladina tlaku může být odhadnuta na přibližně: 60 kapek CSF za minutu odpovídá normálnímu tlaku. Při zánětlivých procesech v mozku nebo jiných stavech, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se tlak zvyšuje.

Pro posouzení propustnosti dílčího prostoru se provádějí speciální zkoušky: Stukey a Quekkenshted. Kuekkenshtedův vzorek se provádí následujícím způsobem: stanoví se počáteční tlak, pak se jugulární žíly subjektu komprimují po dobu maximálně 10 sekund. Tlak během testu se zvyšuje o 10-20 mm vodního sloupce a 10 sekund po obnovení průtoku krve do normálu. Zkouška pískáním: v pupku, stiskem pěsti po dobu 10 sekund, v důsledku čehož tlak také stoupá.

Krev v likéru

V mozkomíšním moku jsou dvě příčiny nečistoty krve: krvácení pod arachnoidem a poškození cévy během vpichu. Pro jejich odlišení se kapalina shromažďuje ve 3 zkumavkách. Pokud je krev smíchána s krvácením, tekutina bude rovnoměrně zbarvena šarlatem. Pokud se cerebrospinální tekutina od 1. do 3. zkumavky stane čistší, krev byla pravděpodobně výsledkem poranění cévy během propichování. Pokud je krvácení malé, barva likéru v šarlatu může být sotva znatelná nebo vůbec neznatelná. V tomto případě bude nutné identifikovat změny v jeho laboratorním výzkumu.

Studium likérů

Cerebrospinální tekutina se zpravidla shromažďuje ve 3 zkumavkách: pro obecnou analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetření.

Při provádění obecné analýzy laboratorní technik vyhodnocuje hustotu, pH, barvu, průhlednost kapaliny, zvažuje cytosu (počet buněk v 1 μl), určuje obsah proteinu. Pokud je to nutné, stanoví se také další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendothelium a další.

Hustota kapaliny je normálně rovna 1,005-1,008; zvyšuje se zánětem, snižuje se s přebytkem tekutiny.

Normální hodnota pH je 7,35-7,8; zvyšuje se v případě paralýzy, neurosyfilie, epilepsie; snižuje s meningitidou a encefalitidou.

Zdravý likér je bezbarvý a transparentní. Jeho tmavá barva hovoří o žloutence nebo metastázách melanomu, žlutá je známkou zvýšené hladiny bílkovin nebo bilirubinu v něm, stejně jako krvácení v subarachnoidním prostoru.

Turbidní kapalina se stává na zvýšených hladinách bílých krvinek (nad 200-300 v 1 μl). V případě bakteriální infekce je stanovena neutrofilní cytosa, v případě virové infekce - lymfocytární, u parasitózy - eozinofilní, s krvácením se v mozkomíšním moku nachází zvýšený obsah červených krvinek.

Protein by normálně neměl být větší než 0,45 g / l, ale se zánětlivými procesy v mozku, novotvarech, hydrocefalech, neurosyfilisech a dalších onemocněních významně stoupá jeho hladina.

V biochemické studii likéru určete úroveň mnoha ukazatelů, mezi kterými jsou nejdůležitější:

  • glukóza (její hladina je přibližně 40-60% hladiny v krvi a je rovna 2,2-3,9 mmol / l; snížení s meningitidou, zvýšení s mrtvicí);
  • laktát (norma pro dospělé je 1,1-2,4 mmol / l; zvyšuje se s bakteriální meningitidou, abscesy mozku, hydrocefalem, ischemickou mozkovou příhodou, snížením virové meningitidy);
  • chloridy (obvykle - 118-132 mol / l; zvýšená koncentrace v nádorech a abscesech mozku, stejně jako echinokokóza; snížená - s meningitidou, brucelózou, neurosyfilisem).

Mikrobiologické vyšetření se provádí barvením nátěru mozkomíšního moku pomocí jedné z možných metod (v závislosti na podezřelém patogenu) a setím tekutiny na živné médium. To určuje původce onemocnění a jeho citlivost na antibakteriální léčiva.

Jak se chovat po punkci páteře

Aby se předešlo možnému úniku mozkomíšního moku skrz propíchnutý otvor, měl by pacient pozorovat lůžko ve vodorovné poloze po dobu 2-3 hodin po propíchnutí. Aby se předešlo vzniku komplikací operace nebo aby se zmírnil stav v případě jejich výskytu, měl by být odpočinek na lůžku prodloužen na několik dní. Vyloučit vzpírání.

Komplikace punkcí páteře

Komplikace tohoto postupu se vyvíjejí u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

  • axiální injekce (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronická - s opakovanými punkcemi);
  • meningismus (výskyt příznaků meningitidy v nepřítomnosti zánětu jako takového; je výsledkem podráždění meningit);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení aseptických pravidel během vpichu;
  • těžké bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (přetrvávající bolest);
  • krvácení (pokud došlo k narušení srážení krve nebo pacient odebral ředidla krve);
  • meziobratlová kýla vyplývající z poškození disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningeální reakce (prudké zvýšení hladiny cytosy a bílkovin, pokud je glukóza v normálním rozmezí a nepřítomnost mikroorganismů v plodině, vyplývající ze zavedení antibiotik, chemoterapeutik, léků proti bolesti a látek nepropustných pro záření do páteřního kanálu; způsobují myelitidu, radiculitidu nebo arachnoiditidu).

Špičková punkce je tedy nejdůležitějším, velmi informativním léčebným a diagnostickým postupem, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Jeho proveditelnost stanoví lékař a vyhodnocuje možná rizika. Převážný počet vpichů je pacienty dobře snášen, ale někdy se objevují komplikace, u kterých by o nich měl být pacient okamžitě informován ošetřujícím lékařem.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška na téma "Lumbální punkce":

Lékařská animace na téma „Lumbální punkce. Vizualizace:

KOMPLIKACE PO LUMBÁLNÍ PUNCTURE

KOMPLIKACE PO LUMBÁLNÍ PUNCTURE

Postpunkturní syndrom

Symptomatologie s tímto syndromem není způsobena extrakcí cerebrospinální tekutiny během samotného vpichu, ale je výsledkem poškození dura mater, které vzniká po zasunutí jehly. Vstup mozkomíšního moku do epidurálního prostoru míchy přispívá k vytěsnění a expanzi duralových dutin a intrakraniálních cév. Vytváří se několik hodin po lumbální punkci a má tři stupně závažnosti:

To se projevuje bolestí hlavy v týlní nebo frontální oblasti a ve vážnějších případech nauzeou a zvracením. Postfunkční syndrom trvá asi čtyři dny, méně často až dva týdny, dokonce méně často po dobu dvou týdnů. Při použití jehel s menším průměrem nebo ostrých jednorázových jehel, otáčením jehly během lumbální punkce o 90 ° (jehla je řezána rovnoběžně s průběhem vláken dura mater), vyhýbání se zbytečnému zrychlenému ohnutí může snížit výskyt syndromu po punktuci.

Chronický postfunkční syndrom je léčen injekcí 10 ml autologní krve do epidurálního prostoru, což přispívá k nucenému uzavření likvoru. V případě neúčinné konzervativní léčby je indikován přímý chirurgický zákrok, při kterém je defekt uzavřen dvěma speciálními Cushing klipy.

Hemoragické komplikace

Mezi hemoragickými komplikacemi lumbální punkce jsou nejvýznamnější chronický a akutní intrakraniální subdurální hematom, spinální subarachnoidní hematom, intracerebrální hematom. Trauma krevních cév může způsobit krvácení, zejména u pacientů užívajících antikoagulancia s srážením krve nebo trombocytopenií (méně než 60 000).

Okamžité zranění

Při lumbální punkci, a to zavedením jehly do subarachnoidního prostoru, může být možné poškození útvarů umístěných v bezprostřední blízkosti injekce. Například poškození nervových kořenů, poranění meziobratlové ploténky a tvorba herniované ploténky, infekční komplikace. Infekční meningitida se může objevit v důsledku porušení pravidel asepsy (sterilita).

Teratogenní faktor

Nádory spinálního kanálu mohou být vytvořeny v důsledku pohybu kožních prvků v páteřním kanálu. Tyto nádory jsou charakterizovány progresivní bolestí nohou a zad, poruchami chůze a zkreslením držení těla po punkci. Důvodem pro tuto komplikaci je špatně vložený stylet nebo nedostatek styletu v jehle.

Komplikace s tekutinou a dislokací

Pokud je nádor spinálního kanálu, změna tlaku mozkomíšního moku během lumbální punkce může vést k těžkým zraněním, jako je bolest a zvýšení neurologického deficitu.

Změny ve složení louhu

Úvod do subarachnoidního prostoru páteřního kanálu cizích látek, jako jsou kontrastní látky, chemoterapeutika, vzduch, anestetika, antibakteriální látky, může způsobit meningeální reakci (mírnou nebo závažnou). Projevuje se zvýšením pleocytózy až o 1000 buněk v první den, zvýšením proteinu při normálních hladinách glukózy a sterilním očkováním. Projevuje se rychlým poklesem, ale někdy může vést k radiculitidě, arachnoiditidě nebo myelitidě.

Další komplikace

Pro těhotné ženy je bederní punkce nebezpečná, protože v prvním trimestru těhotenství může dojít k potratům. V 0,1–0,2% případů se mohou objevit vazovagální reakce, které jsou nebezpečné při zástavě dýchání, zhoršené srdeční aktivitě a v důsledku toho hypoxii mozku.

Režim po lumbální punkci

Někteří lékaři se domnívají, že odpočinek na lůžku nezachrání před vznikem postpunkčního syndromu, a proto mohou ihned po lumbální punkci chodit. Většina autorů však dospěla k závěru o pozitivním vlivu klidu na lůžku, o situaci pacienta se hovořilo a o délce odpočinku lůžka (nejvíce zůstalo 3-4 hodiny). Pacient by měl být v horizontální poloze, ležící na břiše. Po lumbální punkci se mohou objevit mozkové symptomy (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě), v kombinaci s vegetativní reakcí těla má charakteristický rys - zhoršení při pokusu o vzestup. Pacient musí vytvořit mír, snížit hlavu, nabídnout bohaté teplé nápoje a (nebo) intravenózní podání náhrad plazmy. Se zavedením kontrastních látek nebo kyslíku (vzduchu) může klid na lůžku dosáhnout tři dny.

Lumbální punkce: cíle, technika, důsledky a komplikace

Lumbální punkce, také volal lumbální nebo páteřní, je obyčejný postup v moderní medicíně. Nejčastěji se používá v neurologické praxi a leukémii.

Takový jednoduchý postup stále vyvolává obavy u pacientů a je obklopen velkým počtem mýtů. Proto je nutné vědět o indikacích a kontraindikacích, o cílech a technikách jeho jednání, jakož io možných důsledcích.

Lumbální punkce má dva cíle: terapeutické a diagnostické.

Navíc je někdy jehla vložena do membrán míchy za účelem anestezie.

Pro léčebné účely se páteřní punkce nepoužívá velmi často, nejčastější je diagnostický postup pro získání míchy. Získaná biologická látka pro výzkum je zasílána lékaři laboratorní diagnostiky, který zvažuje počet různých buněk v ní, určuje úroveň bílkovin, glukózy a některých dalších ukazatelů, na jejichž základě je přítomnost onemocnění potvrzena nebo vyvrácena.

S příchodem rozšířené lékařské praxe MRI a vybavení nemocnic pomocí CT skenerů se významně snížila potřeba získat likér, ale tento postup se stále používá pravidelně pro diagnostiku a léčbu určitých stavů.

Indikace pro jakýkoliv postup jsou rozděleny na absolutní a relativní.

Absolutní jsou indikace, které nezanechávají jiné možnosti pro diagnózu nebo léčbu pacientů. Pro diagnostické účely je lumbální punkce bezpodmínečně indikována pro:

  • infekční onemocnění centrálního nervového systému;
  • nádory mozku a jeho membrán;
  • likvor (výtok z míchy);
  • traumatické poranění mozku nebo mrtvice s podezřením na subarachnoidní krvácení.

Relativní, což je nepovinné označení pro provádění diagnostického postupu, jsou:

  • zvýšený intrakraniální tlak (pro jeho přímé měření);
  • demyelinizační onemocnění (roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza atd.);
  • zánětlivou polyneuropatii;
  • septická embolie cév zásobujících mozek a míchu;
  • těžká horečka neznámé etiologie u novorozenců a dětí do dvou let;
  • difuzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie atd.).

Pro léčebné účely předepsaný vpich pro:

  • snížení tlaku uvnitř spinálního kanálu a lebeční dutiny;
  • podávání léčiv (antibiotik, chemoterapeutik);
  • pneumizace páteřního kanálu (vzácný způsob léčby závažných forem epilepsie).

Propíchnutí se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží na boku. Hlava subjektu je nakloněna k hrudníku, nohy jsou ohnuté na kolenou a blízko žaludku, hřbet je klenutý směrem k lékaři. Aby se zabránilo prohnutí páteře, pod spodní část zad je umístěn malý tvrdý polštář.

Předkožní kůže je léčena antiseptiky. Místo vpichu je určeno držením imaginární čáry na úrovni horního okraje kyčelních kostí tvořících pánev. Tato osa, zvaná inter-hřebenová linie, prochází mezi lumbálním obratlem III a IV. Je možné propíchnout jak v tomto bodě, tak v jedné meziobratlové mezeře vyšší nebo nižší.

Nejběžnější mýtus spojený s lumbální punkcí říká, že během procedury může propíchnout míchu.

To však neplatí, protože tato životně důležitá struktura dospělého končí na úrovni I bederního obratle, tj. Mnohem vyšší, než je úroveň propíchnutí.

Orientační body pro propíchnutí kůže jsou označeny jódem. Proveďte lokální anestezii 0,5% roztokem novokainu, který se nejprve injikuje intrakutánně, a pak do hloubky 3-4 cm v průběhu budoucího vpichu.

Hlavní fází algoritmu tohoto postupu je zavedení vpichovací jehly, uzavřené mandrinem (speciální tyč). S opatrným, ale silným pohybem lékař vloží přístroj do předem určeného bodu. Když jehla zasáhne subarachnoidní prostor, cítí, že „propadá“. Poté se kapalina shromáždí pro analýzu (obvykle se odebere 2–3 ml), jehla se vyjme z dutiny, místo vpichu se zpracuje a zapečetí aseptickým obvazem.

Po zákroku potřebuje pacient odpočinek. Doporučuje se dodržovat lůžko alespoň 2 - 3 hodiny. V některých případech lékař předepíše strávit několik dní v posteli. V prvních dnech po propíchnutí by mělo být vyloučeno emocionální přepětí a vzpírání.

Medulla oblongata

Někdy je třeba opomenout bederní punkci, a to navzdory její diagnostické a terapeutické hodnotě. Kontraindikace, stejně jako indikace, se dělí na absolutní a relativní. Absolutní (radikální) jsou:

  • těžké otoky mozku;
  • prudce zvýšený tlak uvnitř lebeční dutiny;
  • tvorba velkých mozků;
  • okluzivní hydrocefalus.

Tyto patologické situace naznačují odmítnutí propíchnutí míšních membrán, protože při prudkém poklesu objemu mozkomíšního moku a poklesu tlaku v kanálu míchy je možný axiální řez - vážný stav, kdy dřeň klesá do velkého okcipitálního foramenu lebky. Nejčastěji to vede ke smrti pacienta, protože dřeň je velmi tenká struktura, která může zemřít následkem takového hrubého dopadu. Vzhledem k tomu, že nejstarší centra, která zajišťují životně důležitou činnost organismu, se nacházejí v této části mozku, je téměř nemožné přežít po zavedení.

Další, méně nebezpečné (relativní) kontraindikace punkcí páteře se provádějí:

  • furunkulóza a jiná hnisavá kožní onemocnění v projekci punkcí;
  • porušení krevní srážlivosti a užívání léků, které ji ovlivňují (protidestičková léčiva, antikoagulancia);
  • prasknutí aneuryzmy cévy mozku nebo míchy;
  • blokáda subarachnoidního prostoru páteřních pochvy;
  • těhotenství.

Nežádoucí účinky tohoto společného postupu se vyvíjejí u 1 až 5 pacientů z 1000. Jsou možné následující vedlejší stavy:

  • dislokace mozkových struktur a axiální penetrace (akutní nebo chronická);
  • výskyt meningeálních symptomů bez infekce meningů (meningismus);
  • infekce mozkomíšního moku a meningů;
  • těžké bolesti hlavy;
  • poranění páteřního nervu (bolest zad);
  • krvácení;
  • poranění míchy a následný výskyt kýly;
  • epidermoidní cysta;
  • meningální reakce (změny ve složení mozkomíšního moku v reakci na podráždění sliznice mozku nebo zavedení léků a následné nesprávné výsledky analýzy).

Lumbální (cerebrospinální) punkce - cíle, indikace a komplikace

1. Malá embryologie 2. Cíle lumbální punkce 3. Indikace a kontraindikace 4. Technika implementace 5. Indikátory určené v mozkomíšním moku 6. Komplikace 7. Nové výsledky

Spinální punkce je běžný lékařský postup pro diagnostiku a léčbu mnoha nervových onemocnění. Jiná jména jsou lumbální punkce, bederní, nebo punkce páteře. Subarachnoidní (subarachnoidní) prostor je propíchnut na bederní úrovni. V důsledku propíchnutí páteřního kanálu, mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku vytéká ven, což způsobuje pokles intrakraniálního tlaku. Laboratorní výzkum likéru vám umožní zjistit příčinu mnoha onemocnění. Tato technika byla vyvinuta před více než 100 lety.

Malá embryologie

V procesu vývoje plodu se mozková a mícha vyvíjí z nervové trubice. Vše, co se týká nervového systému - neuronů, plexů, periferních nervů, expanzí nebo cisteren s komorami, mozkomíšního moku - má jediný původ. Proto může být složení cerebrospinální tekutiny odebrané z kaudální (ocasní) části páteřního kanálu posuzováno podle stavu celého nervového systému.

V procesu růstu plodu roste kostra páteřního kanálu (obratle) rychleji než nervová tkáň. Proto není míšní kanál naplněn celou míchou, ale pouze až do 2. bederního obratle. Dále k místu spojení s křížovkou jsou pouze tenké svazky nervových vláken, které volně visí uvnitř kanálu.

Tato struktura umožňuje propíchnout páteřní kanál bez obav z poškození mozkové substance. Výraz „spinální punkce“ je nesprávný. Není tam žádný mozek, pouze mozková membrána a mozkomíšní mok. Proto, "hororové příběhy", že manipulace je škodlivá a nebezpečná, nemají žádný základ. Proražení se provádí tam, kde není možné něco poškodit, je zde volný prostor. Celkové množství mozkomíšního moku u dospělého je asi 120 ml, úplná aktualizace proběhne za 5 dnů.

Vývoj neuroimagingových technik, zdokonalených metod anestézie a rentgenového monitoringu poněkud snížil potřebu této manipulace, ale u mnoha nemocí je lumbální punkce stále nejlepší terapeutickou a diagnostickou technikou.

Cíle bederní punkce

Punkce mozkomíšního moku se provádí pro:

  • získání biomateriálu pro výzkum v laboratoři;
  • určovat tlak mozkomíšního moku, který může být normální, vysoký nebo nízký, když tekutina nemůže být získána;
  • evakuaci přebytečné mozkomíšní tekutiny;
  • podávání léků přímo do nervového systému.

Po vstupu do mozkomíšního kanálu jsou využity všechny možnosti léčby a nezbytné manipulace. Snížení tlaku mozkomíšního moku samo o sobě může okamžitě zmírnit stav pacienta a podávané léky okamžitě začnou působit. Terapeutický účinek se v některých případech vyskytuje „na jehle“, ihned v okamžiku odstranění přebytečné tekutiny. Negativní účinky manipulace jsou přehnané.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro lumbální punkci jsou následující:

  • encefalitida, meningitida a další léze nervového systému způsobené infekcemi - bakteriální, virové a plísňové, včetně syfilisu a tuberkulózy;
  • podezření na krvácení pod arachnoidem (subarachnoidní mezera), kdy krev z poškozené cévy uniká;
  • podezření na zhoubný proces;
  • autoimunitní onemocnění nervového systému, zejména podezření na syndrom Guillain-Barre a roztroušenou sklerózu.

Kontraindikace se týkají stavů, kdy s prudkým poklesem tlaku mozkomíšního moku může látka mozku proniknout do velkého foramenu nebo punkcí nezlepší lidský stav. Nikdy nepropichujte v případě podezřelého vysídlení mozkových struktur, je zakázán od roku 1938. Nepropichujte edémem mozku, velkými nádory, prudce zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, hydrocefalem nebo kapkou mozku. Tyto kontraindikace jsou absolutní, ale existují i ​​relativní.

Relativní - jedná se o stav, kdy je vpich nežádoucí, ale s hrozbou života jsou zanedbáni. Snaží se dělat bez defektu v případě onemocnění krevního koagulačního systému, abscesů na kůži v bederní oblasti, těhotenství, užívání antiagregačních prostředků nebo ředidel krve, krvácení z aneuryzmatu. Těhotná je prováděna pouze jako poslední možnost, je-li jiný způsob záchrany života nemožný.

Výkonová technika

Technika je ambulantní, pokud je to nutné, poté, co se člověk může vrátit domů, ale je to stále častěji prováděno během hospitalizace. Technika manipulace je jednoduchá, ale vyžaduje přesnost a vynikající znalost anatomie. Hlavní věc je správně určit bod vpichu. Při některých onemocněních páteře nelze propíchnout.

Sada obsahuje 5 ml injekční stříkačku, Bira jehlu pro propíchnutí, sterilní zkumavky pro získaný CSF, kleště, rukavice, bavlněné kuličky, sterilní pleny, anestetika, alkohol nebo chlorhexidin pro dezinfekci kůže, sterilní ubrousek pro utěsnění místa vpichu.

Provedení začíná vysvětlení všech detailů. Pacient je umístěn na gauči ve fetální poloze, takže hřbet je klenutý, takže páteř, všechny jeho procesy a mezery mezi nimi lze cítit lépe. Plocha budoucího vpichu je pokryta sterilním prádlem, které tvoří chirurgické pole. Místo vpichu je ošetřeno jódem, poté omyto alkoholem jódu, v případě potřeby vlasy předem odstraňte. Anestetizují kůži a následné vrstvy lokálním anestetikem a čekají na její působení.

Jehla pro punkci páteře (Bira) má průměr od 2 do 6 mm, délka od 40 do 150 mm. Krátké a tenké jehly se používají u dětí, velikost pro dospělé se volí podle ústavy osoby. Jednorázové jehly vyrobené z lékařské nerezové oceli mají uvnitř mandrinu nebo tenkou kovovou tyč.

Propíchnutí se provádí ve vrstvách před průnikem do páteřního kanálu. Z jehly začíná unikat likér, který drží mandrín. Po extrakci trnu je prvním krokem měření tlaku CSF - je připojena trubka s dělicími prvky. Normálně je tlak v rozmezí od 100 do 150 mm vodního sloupce.

Dále je kontrolována průchodnost arachnoidního prostoru: žilární žíly jsou stlačeny a pěst je přitlačena k pupku. Normálně se tlak kapaliny zvyšuje se vzorky o 10 nebo 20 mm vodním sloupci.

Tekutina získaná ve 3 zkumavkách pro obecnou analýzu, mikrobiální a biochemické složení.

Po odstranění jehly, musíte ležet na břiše po dobu 2-3 hodin, nemůžete zvedat závaží a vystavit se fyzické námaze. V některých případech je nutné dodržet lůžko až 3 dny.

Indikátory měřené v likéru

Laboratoř studuje následující parametry:

  1. Hustota - zvyšuje se zánětem, klesá s „přebytkem“ likéru, norma je 1,005–1,008.
  2. pH je normální od 7,35 do 7,8.
  3. Průhlednost - obvykle je mozkomíšní tekutina transparentní, zakalení se objevuje se zvýšením počtu leukocytů, přítomností bakterií, proteinových nečistot.
  4. Cytosa, nebo počet buněk v 1 μl - s různými typy zánětů a infekcí, se nacházejí různé buňky.
  5. Protein - norma není větší než 0,45 g / l, vzrůstá téměř ve všech patologických procesech.

Rovněž se zkoumá hladina glukózy, laktátu a chloridů. Pokud je to nutné, barvivo z mozkomíšního moku se obarví, všechny buňky, jejich typ a stadium vývoje se studují. To je důležité při diagnostice nádorů. Někdy se provádí bakteriální výsev, citlivost bakterií na antibiotika je stanovena.

Komplikace

Jejich frekvence se pohybuje od 1 do 5 případů na 1000 osob.

Komplikace bederní punkce

Pro laboratorní studie se CSF pomalu odstraňuje pod mandrínem v objemu 2-3 ml a v některých případech až do 5 až 8 ml. Pokud je propíchnutí provedeno pro léčebné účely (s meningitidou, se zvýšeným intrakraniálním tlakem), objem odebrané tekutiny může být zvýšen na 30-40 ml. Je však nutné kontrolovat pokles tlaku v mozkomíšním moku a zabránit hypotenzi.

Je nebezpečné umožnit rychlý odtok tekutiny ve formě proudu, jako je tomu v případě patologicky zvýšeného tlaku kapaliny. Je také nebezpečné extrahovat CSF stříkačkou. V obou případech dochází k prudkému poklesu tlaku v subarachnoidním prostoru míchy. To může v některých případech vést ke vzniku hrozné komplikace - dislokace mozkového kmene s respiračním selháním a kardiovaskulární aktivitou.

Na konci lumbální punkce se jehla rychle odstraní, místo vpichu se potřísní alkoholickým roztokem jódu a uzavře se kusem sterilní bavlny navlhčené kolodiem. Pacient je transportován na oddělení a uložen do postele. Během prvních 2-3 hodin po propíchnutí se pacientovi doporučuje, aby si ležel na břiše bez polštáře. Poté se může otočit a jíst. Není dovoleno vstát, posadit se a hlavně vstát druhý den.
Samozřejmě se nedoporučuje provádět bederní punkci ambulantně.

Při lumbální punkci se mohou vyskytnout technické potíže a občas i komplikace. Někdy se jehla v hloubce 2-3 cm opírá o kost. Současně je nutné ji mírně stáhnout, nechat špičku v podkožní tkáni a pak poněkud změnit směr jehly, otočit špičku mírně nahoru (k pacientově hlavě), aby se znovu provedl vpich. Pokud to nepomůže, je nutné jehlu odstranit a znovu zavést do stejné mezery mezi můstky.

Stává se, že jehla pronikla do subarachnoidního prostoru, ale tekutina neprotéká. Současně je nutné, aniž by se dotkly jehel, znovu zavést a znovu vyjmout mandrin. Pokud to nepomůže, otočte jehlou kolem své osy, jemně ji zatlačte o několik milimetrů dopředu, nebo ji naopak trochu extrahujte. Pečlivá extrakce nebo posun jehly do mělké hloubky umožňuje přesněji stanovit řez jehly v lumenu kanálu. S negativními výsledky všech těchto manipulací je nutné odstranit jehlu, aby se zjistilo, zda je její lumen blokován kouskem tkáně nebo krevní sraženinou. Pokud je jehla „ucpaná“, musí být vyměněna a znovu propíchnuta.

Výskyt čisté krevní jehly během vpichu do lumenu jehly ukazuje, že jehla padla do žilního plexu páteřního kanálu. V takových případech musí být jehla odstraněna a propíchnuta jinde, nebo by měla být punkta zastavena. Pokud CSF smíchaná s krví vytéká z jehly, počkejte trochu, dokud se tekutina nestane více či méně průhlednou. Často je obtížné rozlišit, zda je příměs krve „artefaktický“, což je výsledek technicky neúspěšného vpichu, nebo zda je příměs krve důsledkem subarachnoidního krvácení.

V okamžiku, kdy jehla proniká kanálem, pacient někdy pociťuje krátkodobou akutní bolest způsobenou kontaktem jehly s kořenem páteře. V tomto případě musí být pacient uklidněn, protože nedošlo k vážnému poškození. Někteří pacienti po několik dní po propíchnutí pociťují bolesti hlavy, zvracení. Někdy je nevolnost, celková slabost, mírný ztuhlý krk, mírné zvýšení tělesné teploty. Tento příznak komplex "meningismus", což naznačuje podráždění meninges. Postfunkční meningismus je extrémně vzácný, pokud se bederní punkce provádí správně a pacient sleduje režim předepsaný po propíchnutí. Pro snížení účinků meningismu je indikováno intravenózní podávání hypertonického roztoku, roztoku glukózy a předpisu léků proti bolesti. Vyhovění pravidlům asepsy a technicky způsobilému provádění lumbální punkce vylučuje možnost infekce a rozvoje meningitidy.

Absolutní kontraindikace lumbální punkce je volumetrický proces v zadní lebeční fosse (nádor, absces, hematom atd.). Odstranění i malého množství CSF v těchto případech lumbální punkcí, jak to bylo, „vyřazuje nosič“ ve formě kolony s alkoholem, „podepírající“ tvorbu v zadní lebeční fosse zespodu. V důsledku toho dochází k vytěsňování oblastí mozku - vyvíjí se jeho dislokace. V prvních fázích se dislokace skrývá a teprve tehdy, když je mozkový kmen porušen na úrovni ústí otvoru a dřeň a mandle mozečku jsou zaklíněny do velkého okcipitálního otvoru, dochází k rychlému a rychlému rozvoji syndromu dislokace, který ohrožuje smrt. V tomto případě je zobrazen urgentní odlehčovací průraz (viz níže). Je třeba mít na paměti, že k dislokaci mozku může také dojít, pokud se bederní punkce s evakuací CSF provádí v přítomnosti patologického objemového procesu v oblasti temporálního laloku.

Přirozeně, lumbální punkce není indikována a ve všech těch případech, kdy již existují klinicky projevy dislokace mozku a lokalizace a povaha patologického procesu není známa.

Relativní kontraindikace k lumbální punkci mohou být považovány za výrazné jevy aterosklerózy mozkových cév, doprovázené významným zvýšením krevního tlaku.