Komplikace po punkci páteře

Léčba

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a samotná tekutina se nazývá CSF. Lumbální punkce je jednou z nejsložitějších metod, která má diagnostické, anestetické a terapeutické cíle. Procedura spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (do délky 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidem míchy a samotný mozek je zcela neovlivněn a pak je extrahována určitá dávka CSF. Právě tato tekutina poskytuje přesné a užitečné informace. V laboratoři je vyšetřován obsah buněk a různých mikroorganismů pro identifikaci proteinů, různých infekcí, glukózy. Lékař také vyhodnocuje průhlednost likéru.

Spinální punkce je nejčastěji používána pro podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížné diagnostikovat, takže bez lumbální punkce se to nedaří. V důsledku punkcí je mozkomíšní tekutina vyšetřena na přítomnost protilátek. Pokud jsou v těle přítomny protilátky, je diagnóza roztroušené sklerózy prakticky prokázána. Punkce se používá k rozlišení mrtvice a určení povahy jejího výskytu. Tekutina se shromažďuje ve 3 zkumavkách a následně se porovnává krevní směs.

Pomocí lumbální punkce pomáhá diagnóza identifikovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení, nebo identifikovat kýlu meziobratlových plotének vstřikováním kontrastní látky, stejně jako měření tlaku tekutiny v míše. Kromě shromažďování kapaliny pro studii, odborníci také věnovat pozornost průtoku, tj. pokud se během jedné sekundy objeví jedna průhledná kapka, pacient nemá v této oblasti žádné problémy. V lékařské praxi je propíchnutí míchy, jejíž důsledky mohou být někdy velmi závažné, předepsáno k odstranění extracelulárního mozkomíšního moku a tím snížení intrakraniálního tlaku u benigní hypertenze, která se provádí k podávání léků na různá onemocnění, jako je chronický normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace lumbální punkce

Použití lumbální punkce je kontraindikováno u poranění, nemocí, formací a některých procesů v těle:

• kapky s objemovou formací v temporálním nebo frontálním laloku;

• porušení mozkového kmene;

• proleženin lumbosakrální oblasti;

• kožní a podkožní infekce v bederní oblasti;

• extrémně závažný stav pacienta.

V každém případě lékař nejprve provede řadu testů, aby ověřil naléhavou potřebu jmenovat punkci páteře. Jeho důsledky, jak již bylo uvedeno, mohou být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a nese určitá rizika.

Píchnutí míchy a její důsledky

Prvních pár hodin (2-3 hodiny) po zákroku v žádném případě nemůže vstát, musíte ležet na rovném povrchu žaludku (bez polštáře), můžete později ležet na boku, po dobu 3-5 dnů byste měli dodržovat přísný odpočinek a neberte si stojící nebo sedící, aby se zabránilo různým komplikacím. Někteří pacienti po lumbální punkci trpí slabostí, nevolností, bolestí páteře a bolestí hlavy. Lékař může předepsat léky (protizánětlivé a léky proti bolesti) ke zmírnění nebo snížení příznaků. V důsledku nesprávného postupu může dojít k komplikacím po lumbální punkci. Zde je seznam možných komplikací v důsledku nesprávných akcí:

• různé patologie mozku;

• tvorba epidermoidních nádorů v míšním kanálu;

• poškození meziobratlových plotének;

• zvýšený intrakraniální tlak v onkologii;

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržena všechna nezbytná pravidla a pacient se řídil doporučeními lékaře, pak jsou jeho důsledky minimalizovány. Kontaktujte naše zdravotnické středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neriskujte své zdraví!

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky. V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

Spinální punkce

příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). V budoucnu, jejich histologie, měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu, odstranění nadbytečné mozkomíšní tekutiny, podávání léků do páteřního kanálu, zmírnění obtížné práce, aby se zabránilo bolestivému šoku, stejně jako anestézie před operací, určení povahy mrtvice, výtok oncomarkers, cisternography a myelography.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida), subarachnoidálního krvácení (krvácení v oblastech mozku), maligní nádory mozku a míchy, zánětlivých stavů nervového systému (syndrom Guillain-Barre syndrom, roztroušená skleróza), autoimunitní a dystrofické procesů.

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

zánětlivá polyneuropatie, horečka neznámé patogeneze, demylenizační onemocnění (roztroušená skleróza), systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

Psaní písemného souhlasu s manipulací Krevní testy, které hodnotí jeho srážení, ledviny a játra Hydrocephalus a některá další onemocnění zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku Sběr informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických stavech procesů.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tyto informace jsou nezbytné vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Spinální punkce

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Kapalina míchy

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

dodržení lůžka na 3 až 5 dnů podle doporučení lékaře, udržování těla v horizontální poloze po dobu nejméně tří hodin, zbavení fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Rizika

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

axiální vložení, meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu), infekční onemocnění centrálního nervového systému, těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může několik dní bolet, poškození kořenů míchy, krvácení, meziobratlová hernie, epidermoidní cysta, meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné se poradit s lékařem.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt svůj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to brzy projde samo o sobě, ale bolest jen zesílí... Mnoho způsobů bylo vyzkoušeno, ale nic nepomáhá... A teď jste připraveni využít výhod jakákoli příležitost, která vám dává vítanou pohodu!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují >>!

Účinky punkcí páteře

Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, páteř, lumbální nebo spinální punkce) se provádí v dolní části zad, v bederní úrovni páteře. Během operace se mezi dvě bederní kosti páteře (obratle) vloží lékařská jehla, aby se buď dostal vzorek mozkomíšního moku, nebo se anestetizovalo místo pro terapeutické nebo anestetické účely, nebo aby se provedla terapeutická opatření.

Tento postup umožňuje odborníkům detekovat nebezpečné patologie:

  • meningitida;
  • neurosyfilis;
  • absces;
  • různé poruchy centrálního nervového systému;
  • SGB;
  • mnohočetná demyelinizační skleróza;
  • všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Někdy lékaři užívají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

Proč propíchnout

Lumbální punkce míchy je doporučena lékaři pro:

  • výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
  • zjištění tlaku v mozkomíšním moku;
  • spinální anestezie;
  • zavedení chemoterapeutických léčiv a léčivých roztoků;
  • provádět myelografii a cisternografii.

Když je míra propíchnuta pro výše uvedené procedury, je pacientovi injekčně aplikován roztok pigmentu nebo radioaktivní sloučenina pomocí píchnutí, aby se dosáhlo jasného zobrazení proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní najít:

  • nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
  • krvácení do subarachnoidního prostoru mozku (SAH);
  • některé typy rakoviny vyskytující se v mozku a míše;
  • většina zánětlivých stavů centrální nervové soustavy, jako je roztroušená skleróza, akutní polyradiculitis, různé ochrnutí.

Rizika a účinky lumbální punkce

Lumbální punkce páteře je nebezpečný postup. Správně provést defekt může být pouze kvalifikovaný lékař se speciálními nástroji a hlubokými znalostmi.

Manipulace v páteři mohou mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Tam, kde jehla bude mít mozkomíšního moku

  • bolest hlavy;
  • nepohodlí;
  • krvácení;
  • zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • tvorba kýly;
  • vývoj cholesteatomu - tvorba podobná nádoru obsahující smrtící epitelové buňky a směs dalších látek.

Často dostávají pacienti po lumbální punkci silnou bolest hlavy. V důsledku úniku tekutiny do těsně umístěných tkání dochází k maleritě.

Pacienti často pozorují bolest hlavy při sezení a postavení. Často přechází, když pacient jde do postele. S přihlédnutím ke stávajícímu obrazu doporučují ošetřující lékaři udržet sedavý způsob života během prvních 2-3 dnů po operaci a pozorovat odpočinek na lůžku.

Neúnavná bolest v páteři je častá malátnost, kterou pociťují pacienti, kteří podstoupili punkci páteře. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a rozložena podél zadních končetin.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, kteří mají podezření nebo již identifikovali dislokaci mozku, odhalili přítomnost kmenových symptomů.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v objemu páteře (v přítomnosti zdroje vysokého tlaku) může mít nebezpečné následky. Může vyvolat mechanismy vzniku mozku a tím spustit smrt pacienta na operačním sále.

U pacientů s poruchou srážlivosti krve, osob náchylných ke krvácení a při užívání ředidel krve (antikoagulancií) je třeba dodržovat zvláštní bezpečnostní opatření. Patří mezi ně:

  • warfarin;
  • klopidogrel;
  • některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak vytvořit punkci

Lumbální punkce může být provedena na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je záda pacienta umyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a zakryta sterilním hadříkem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Referenčním bodem meziprostorové mezery je křivka, která vymezuje vrcholy iliakálních páteřních kostí.

Standardní místo punkcí páteře

Pacient, který má být podroben zákroku, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava - na hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu se odstraní subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během anestézie lékař provede propíchnutí prostoru subshell lékařskou jehlou s mandrínem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař by měl jehlu vložit přesně do sagitální roviny a mírně ji nasměrovat nahoru (podle umístění dlaždicových útvarů podobných dlaždicím).

Jehla v průběhu přiblížení se ke skořepinovému prostoru zažije rezistenci od kontaktu mezi interspinálním a žlutým vazem, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí během průchodu silného mozkového pochvy.

V době vpichu může lékař a pacient cítit, že jehla klesá. To je docela normální jev, který by se neměl bát. Jehla by měla být posouvána po délce 1-2 mm a vyjmout z ní mandrín. Po vyjmutí mandrinu z jehly by měl unikat roztok. Tekutina by obvykle měla mít průhlednou barvu a netěsné kapky. Pro měření tlaku v likéru můžete použít moderní manometry.

Vytlačování mozkomíšního moku stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a porušení trupu.

Po zjištění tlaku a odebrání CSF je třeba vyjmout jehlu stříkačky, místo vpichu je třeba zapečetit sterilní podložkou. Procedura trvá asi 45 minut. Pacient po propíchnutí musí být v posteli nejméně 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je zakázáno provádět aktivní a tvrdou práci v den zákroku. K návratu do normálního života může pacient pouze po svolení lékaře.

Po propíchnutí se většina pacientů doporučuje užívat léky proti bolesti, které mohou zmírnit bolesti hlavy a bolest v oblasti vpichu.

Vzorek tekutiny, odstraněný propíchnutím, se umístí do krabice a dopraví do laboratoře k analýze. Výzkumný asistent v důsledku výzkumných činností zjistí:

  • indikátory mozkomíšního moku;
  • koncentrace proteinu ve vzorku;
  • koncentrace bílých krvinek;
  • přítomnost mikroorganismů;
  • existenci rakoviny a mutovaných buněk ve vzorku.

Jaké by měly být ukazatele mozkomíšního moku? Dobrý výsledek je charakterizován čirou, bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý odstín, dokazuje to přítomnost infekce.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin naznačuje špatné zdraví pacientů, vývoj zánětlivých procesů. Pokud je skóre proteinu nad 45 mg / dl, mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy.

Důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílé krvinky). Zvýšení počtu bílých krvinek indikuje přítomnost infekce.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízká hladina cukru ve vybraném vzorku potvrzuje přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce mikrobů, virů, hub nebo mikroorganismů indikuje vývoj infekce.

Detekce rakovinných, zmrzačených nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost nějakého druhu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

Lumbální (cerebrospinální) punkce - cíle, indikace a komplikace

1. Malá embryologie 2. Cíle lumbální punkce 3. Indikace a kontraindikace 4. Technika implementace 5. Indikátory určené v mozkomíšním moku 6. Komplikace 7. Nové výsledky

Spinální punkce je běžný lékařský postup pro diagnostiku a léčbu mnoha nervových onemocnění. Jiná jména jsou lumbální punkce, bederní, nebo punkce páteře. Subarachnoidní (subarachnoidní) prostor je propíchnut na bederní úrovni. V důsledku propíchnutí páteřního kanálu, mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku vytéká ven, což způsobuje pokles intrakraniálního tlaku. Laboratorní výzkum likéru vám umožní zjistit příčinu mnoha onemocnění. Tato technika byla vyvinuta před více než 100 lety.

Malá embryologie

V procesu vývoje plodu se mozková a mícha vyvíjí z nervové trubice. Vše, co se týká nervového systému - neuronů, plexů, periferních nervů, expanzí nebo cisteren s komorami, mozkomíšního moku - má jediný původ. Proto může být složení cerebrospinální tekutiny odebrané z kaudální (ocasní) části páteřního kanálu posuzováno podle stavu celého nervového systému.

V procesu růstu plodu roste kostra páteřního kanálu (obratle) rychleji než nervová tkáň. Proto není míšní kanál naplněn celou míchou, ale pouze až do 2. bederního obratle. Dále k místu spojení s křížovkou jsou pouze tenké svazky nervových vláken, které volně visí uvnitř kanálu.

Tato struktura umožňuje propíchnout páteřní kanál bez obav z poškození mozkové substance. Výraz „spinální punkce“ je nesprávný. Není tam žádný mozek, pouze mozková membrána a mozkomíšní mok. Proto, "hororové příběhy", že manipulace je škodlivá a nebezpečná, nemají žádný základ. Proražení se provádí tam, kde není možné něco poškodit, je zde volný prostor. Celkové množství mozkomíšního moku u dospělého je asi 120 ml, úplná aktualizace proběhne za 5 dnů.

Vývoj neuroimagingových technik, zdokonalených metod anestézie a rentgenového monitoringu poněkud snížil potřebu této manipulace, ale u mnoha nemocí je lumbální punkce stále nejlepší terapeutickou a diagnostickou technikou.

Cíle bederní punkce

Punkce mozkomíšního moku se provádí pro:

  • získání biomateriálu pro výzkum v laboratoři;
  • určovat tlak mozkomíšního moku, který může být normální, vysoký nebo nízký, když tekutina nemůže být získána;
  • evakuaci přebytečné mozkomíšní tekutiny;
  • podávání léků přímo do nervového systému.

Po vstupu do mozkomíšního kanálu jsou využity všechny možnosti léčby a nezbytné manipulace. Snížení tlaku mozkomíšního moku samo o sobě může okamžitě zmírnit stav pacienta a podávané léky okamžitě začnou působit. Terapeutický účinek se v některých případech vyskytuje „na jehle“, ihned v okamžiku odstranění přebytečné tekutiny. Negativní účinky manipulace jsou přehnané.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro lumbální punkci jsou následující:

  • encefalitida, meningitida a další léze nervového systému způsobené infekcemi - bakteriální, virové a plísňové, včetně syfilisu a tuberkulózy;
  • podezření na krvácení pod arachnoidem (subarachnoidní mezera), kdy krev z poškozené cévy uniká;
  • podezření na zhoubný proces;
  • autoimunitní onemocnění nervového systému, zejména podezření na syndrom Guillain-Barre a roztroušenou sklerózu.

Kontraindikace se týkají stavů, kdy s prudkým poklesem tlaku mozkomíšního moku může látka mozku proniknout do velkého foramenu nebo punkcí nezlepší lidský stav. Nikdy nepropichujte v případě podezřelého vysídlení mozkových struktur, je zakázán od roku 1938. Nepropichujte edémem mozku, velkými nádory, prudce zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, hydrocefalem nebo kapkou mozku. Tyto kontraindikace jsou absolutní, ale existují i ​​relativní.

Relativní - jedná se o stav, kdy je vpich nežádoucí, ale s hrozbou života jsou zanedbáni. Snaží se dělat bez defektu v případě onemocnění krevního koagulačního systému, abscesů na kůži v bederní oblasti, těhotenství, užívání antiagregačních prostředků nebo ředidel krve, krvácení z aneuryzmatu. Těhotná je prováděna pouze jako poslední možnost, je-li jiný způsob záchrany života nemožný.

Výkonová technika

Technika je ambulantní, pokud je to nutné, poté, co se člověk může vrátit domů, ale je to stále častěji prováděno během hospitalizace. Technika manipulace je jednoduchá, ale vyžaduje přesnost a vynikající znalost anatomie. Hlavní věc je správně určit bod vpichu. Při některých onemocněních páteře nelze propíchnout.

Sada obsahuje 5 ml injekční stříkačku, Bira jehlu pro propíchnutí, sterilní zkumavky pro získaný CSF, kleště, rukavice, bavlněné kuličky, sterilní pleny, anestetika, alkohol nebo chlorhexidin pro dezinfekci kůže, sterilní ubrousek pro utěsnění místa vpichu.

Provedení začíná vysvětlení všech detailů. Pacient je umístěn na gauči ve fetální poloze, takže hřbet je klenutý, takže páteř, všechny jeho procesy a mezery mezi nimi lze cítit lépe. Plocha budoucího vpichu je pokryta sterilním prádlem, které tvoří chirurgické pole. Místo vpichu je ošetřeno jódem, poté omyto alkoholem jódu, v případě potřeby vlasy předem odstraňte. Anestetizují kůži a následné vrstvy lokálním anestetikem a čekají na její působení.

Jehla pro punkci páteře (Bira) má průměr od 2 do 6 mm, délka od 40 do 150 mm. Krátké a tenké jehly se používají u dětí, velikost pro dospělé se volí podle ústavy osoby. Jednorázové jehly vyrobené z lékařské nerezové oceli mají uvnitř mandrinu nebo tenkou kovovou tyč.

Propíchnutí se provádí ve vrstvách před průnikem do páteřního kanálu. Z jehly začíná unikat likér, který drží mandrín. Po extrakci trnu je prvním krokem měření tlaku CSF - je připojena trubka s dělicími prvky. Normálně je tlak v rozmezí od 100 do 150 mm vodního sloupce.

Dále je kontrolována průchodnost arachnoidního prostoru: žilární žíly jsou stlačeny a pěst je přitlačena k pupku. Normálně se tlak kapaliny zvyšuje se vzorky o 10 nebo 20 mm vodním sloupci.

Tekutina získaná ve 3 zkumavkách pro obecnou analýzu, mikrobiální a biochemické složení.

Po odstranění jehly, musíte ležet na břiše po dobu 2-3 hodin, nemůžete zvedat závaží a vystavit se fyzické námaze. V některých případech je nutné dodržet lůžko až 3 dny.

Indikátory měřené v likéru

Laboratoř studuje následující parametry:

  1. Hustota - zvyšuje se zánětem, klesá s „přebytkem“ likéru, norma je 1,005–1,008.
  2. pH je normální od 7,35 do 7,8.
  3. Průhlednost - obvykle je mozkomíšní tekutina transparentní, zakalení se objevuje se zvýšením počtu leukocytů, přítomností bakterií, proteinových nečistot.
  4. Cytosa, nebo počet buněk v 1 μl - s různými typy zánětů a infekcí, se nacházejí různé buňky.
  5. Protein - norma není větší než 0,45 g / l, vzrůstá téměř ve všech patologických procesech.

Rovněž se zkoumá hladina glukózy, laktátu a chloridů. Pokud je to nutné, barvivo z mozkomíšního moku se obarví, všechny buňky, jejich typ a stadium vývoje se studují. To je důležité při diagnostice nádorů. Někdy se provádí bakteriální výsev, citlivost bakterií na antibiotika je stanovena.

Komplikace

Jejich frekvence se pohybuje od 1 do 5 případů na 1000 osob.

Spinální punkce: indikace, kontraindikace, technika

Spinální punkce se týká vložení speciální jehly do subarachnoidního prostoru míchy, aby se odebrala mícha pro vyšetření nebo pro lékařské účely. Tato manipulace má mnoho synonym: lumbální punkci, lumbální punkci, lumbální punkci, punkci subarachnoidního prostoru míchy. V našem článku budeme hovořit o indikacích a kontraindikacích tohoto postupu, o způsobu jeho provádění a možných komplikacích.

Indikace pro lumbální punkci

Jak bylo uvedeno výše, lumbální punkce může být provedena pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Jako diagnostická manipulace se provádí vpich, pokud je nutné zkoumat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost infekce v něm, změřit tlak CSF a permeabilitu subarachnoidního prostoru míchy.

Pokud je nutné odstranit přebytečný CSF z páteřního kanálu, vstříkněte do něj antibakteriální léky nebo chemoterapeutické léky, proveďte také lumbální punkci, ale již jako způsob léčby.

Indikace pro tuto manipulaci jsou rozděleny na absolutní (to znamená, že za těchto podmínek je nutný vpich) a relativní (na propíchnutí, podle Vašeho uvážení, rozhodne lékař).

Absolutní indikace pro punkci páteře:

  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida a další);
  • maligní neoplazmy v oblasti membrán a mozkových struktur;
  • diagnostika likvoru (odtok mozkomíšního moku) zavedením rentgenových kontrastních látek nebo barviv do páteřního kanálu;
  • krvácení pod arachnoidní membránou mozku.
  • roztroušenou sklerózu a další demilitarizující choroby;
  • zánětlivou polyneuropatii;
  • septická embolie cév;
  • horečka neznámé povahy u malých dětí (do 2 let);
  • systémový lupus erythematosus a některá další systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kontraindikace pro lumbální punkci

V některých případech může vedení této terapeutické a diagnostické manipulace způsobit pacientovi více škody než užitku a může být dokonce nebezpečné pro život pacienta - to je kontraindikace. Hlavní z nich jsou uvedeny níže:

  • výrazný otok mozku;
  • prudce zvýšený intrakraniální tlak;
  • přítomnost prostorového vzdělávání v mozku;
  • okluzivní hydrocefalus.

Tyto 4 syndromy při punkci páteře mohou vést k axiálnímu zavedení - život ohrožujícímu stavu, kdy část mozku klesá do velkého okcipitálního foramenu - je narušeno fungování vitálních center umístěných v něm a pacient může zemřít. Pravděpodobnost průniku se zvyšuje, když je použita silná jehla a velké množství mozkomíšního moku je odstraněno z páteřního kanálu.

Pokud je propíchnutí nezbytností, musí být odstraněno minimální možné množství mozkomíšního moku a v případě známek proniknutí je naléhavě zavedeno správné množství tekutiny zvenčí přes jehlu.

Další kontraindikace jsou:

  • pustulární vyrážka v bederní oblasti;
  • onemocnění systému srážení krve;
  • užívání ředidel (antiagregační činidla, antikoagulancia);
  • krvácení z aneuryzmy roztržené cévy mozku nebo míchy;
  • blokáda subarachnoidního prostoru míchy;
  • těhotenství

Těchto 5 kontraindikací je relativních - v situacích, kdy je bederní punkce prováděna, je životně důležité, je prováděno a s nimi jednoduše bere v úvahu riziko vzniku určitých komplikací.

Technika vpichu

Během této manipulace je pacient zpravidla v poloze na břiše s hlavou nakloněnou k hrudníku a nohama ohnutými na kolenou přitlačených k žaludku. Je to v této pozici, kdy se místo vpichu stane pro lékaře nejzajímavějším. Někdy pacient nelže, ale sedí na židli, zatímco on se nakloní dopředu a položí ruce na stůl a hlavu na ruce. Toto ustanovení se však v poslední době používá stále méně a méně.

Děti jsou propíchnuty mezi spinálními procesy 4. a 5. bederního obratle a dospělý je mírně vyšší mezi 3. a 4. bederním obratlem. Někteří pacienti se bojí propíchnutí, protože se domnívají, že mícha může být během zákroku zraněna, ale není tomu tak! Mícha dospělého člověka končí přibližně na úrovni 1-2 bederních obratlů. Dole to prostě není.

Kůže v oblasti vpichu je střídavě ošetřena roztoky alkoholu a jódu, po kterých je injikován anestetický lék (Novocain, Lidokain, Ultracain), nejprve intrakutánně, před tvorbou takzvané citrónové kůry, poté subkutánně a hlouběji během vpichu.

Punkce (propíchnutí) se provádí speciální jehlou s trnem (to je tyč pro zavření lumen jehly) v rovině zepředu dozadu, ale ne kolmo k pasu, a v malém úhlu odspodu nahoru (podél spineálních procesů obratlů, mezi nimi). Když se jehla odchyluje od střední linie, obvykle spočívá na kosti. Když jehla projde všemi strukturami a vstoupí do páteřního kanálu, specialista provádějící bodnutí se cítí jako selhání; pokud takový pocit není, ale když je mandrina odstraněna, cerebrospinální tekutina prochází jehlou, což je známkou toho, že cíle je dosaženo a jehly v kanálu. Pokud je jehla správně zasunuta, ale tekutina nevyteče ven, lékař požádá pacienta, aby kašel nebo zvedl její konec, aby se zvýšil tlak mozkomíšního moku.

Když se hroty objeví v důsledku četných propíchnutí, může být velmi obtížné dosáhnout vzhledu likéru. V tomto případě se lékař pokusí propíchnout na jinou, vyšší nebo nižší než standardní, úroveň.

Pro měření tlaku v subarachnoidním prostoru je k jehle připojena speciální plastová trubka. U zdravého člověka je tlak mozkomíšního moku 100 až 200 mm Hg. Pro získání přesných údajů požádá lékař pacienta, aby se co nejvíce uvolnil. Hladina tlaku může být odhadnuta na přibližně: 60 kapek CSF za minutu odpovídá normálnímu tlaku. Při zánětlivých procesech v mozku nebo jiných stavech, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se tlak zvyšuje.

Pro posouzení propustnosti dílčího prostoru se provádějí speciální zkoušky: Stukey a Quekkenshted. Kuekkenshtedův vzorek se provádí následujícím způsobem: stanoví se počáteční tlak, pak se jugulární žíly subjektu komprimují po dobu maximálně 10 sekund. Tlak během testu se zvyšuje o 10-20 mm vodního sloupce a 10 sekund po obnovení průtoku krve do normálu. Zkouška pískáním: v pupku, stiskem pěsti po dobu 10 sekund, v důsledku čehož tlak také stoupá.

Krev v likéru

V mozkomíšním moku jsou dvě příčiny nečistoty krve: krvácení pod arachnoidem a poškození cévy během vpichu. Pro jejich odlišení se kapalina shromažďuje ve 3 zkumavkách. Pokud je krev smíchána s krvácením, tekutina bude rovnoměrně zbarvena šarlatem. Pokud se cerebrospinální tekutina od 1. do 3. zkumavky stane čistší, krev byla pravděpodobně výsledkem poranění cévy během propichování. Pokud je krvácení malé, barva likéru v šarlatu může být sotva znatelná nebo vůbec neznatelná. V tomto případě bude nutné identifikovat změny v jeho laboratorním výzkumu.

Studium likérů

Cerebrospinální tekutina se zpravidla shromažďuje ve 3 zkumavkách: pro obecnou analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetření.

Při provádění obecné analýzy laboratorní technik vyhodnocuje hustotu, pH, barvu, průhlednost kapaliny, zvažuje cytosu (počet buněk v 1 μl), určuje obsah proteinu. Pokud je to nutné, stanoví se také další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendothelium a další.

Hustota kapaliny je normálně rovna 1,005-1,008; zvyšuje se zánětem, snižuje se s přebytkem tekutiny.

Normální hodnota pH je 7,35-7,8; zvyšuje se v případě paralýzy, neurosyfilie, epilepsie; snižuje s meningitidou a encefalitidou.

Zdravý likér je bezbarvý a transparentní. Jeho tmavá barva hovoří o žloutence nebo metastázách melanomu, žlutá je známkou zvýšené hladiny bílkovin nebo bilirubinu v něm, stejně jako krvácení v subarachnoidním prostoru.

Turbidní kapalina se stává na zvýšených hladinách bílých krvinek (nad 200-300 v 1 μl). V případě bakteriální infekce je stanovena neutrofilní cytosa, v případě virové infekce - lymfocytární, u parasitózy - eozinofilní, s krvácením se v mozkomíšním moku nachází zvýšený obsah červených krvinek.

Protein by normálně neměl být větší než 0,45 g / l, ale se zánětlivými procesy v mozku, novotvarech, hydrocefalech, neurosyfilisech a dalších onemocněních významně stoupá jeho hladina.

V biochemické studii likéru určete úroveň mnoha ukazatelů, mezi kterými jsou nejdůležitější:

  • glukóza (její hladina je přibližně 40-60% hladiny v krvi a je rovna 2,2-3,9 mmol / l; snížení s meningitidou, zvýšení s mrtvicí);
  • laktát (norma pro dospělé je 1,1-2,4 mmol / l; zvyšuje se s bakteriální meningitidou, abscesy mozku, hydrocefalem, ischemickou mozkovou příhodou, snížením virové meningitidy);
  • chloridy (obvykle - 118-132 mol / l; zvýšená koncentrace v nádorech a abscesech mozku, stejně jako echinokokóza; snížená - s meningitidou, brucelózou, neurosyfilisem).

Mikrobiologické vyšetření se provádí barvením nátěru mozkomíšního moku pomocí jedné z možných metod (v závislosti na podezřelém patogenu) a setím tekutiny na živné médium. To určuje původce onemocnění a jeho citlivost na antibakteriální léčiva.

Jak se chovat po punkci páteře

Aby se předešlo možnému úniku mozkomíšního moku skrz propíchnutý otvor, měl by pacient pozorovat lůžko ve vodorovné poloze po dobu 2-3 hodin po propíchnutí. Aby se předešlo vzniku komplikací operace nebo aby se zmírnil stav v případě jejich výskytu, měl by být odpočinek na lůžku prodloužen na několik dní. Vyloučit vzpírání.

Komplikace punkcí páteře

Komplikace tohoto postupu se vyvíjejí u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

  • axiální injekce (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronická - s opakovanými punkcemi);
  • meningismus (výskyt příznaků meningitidy v nepřítomnosti zánětu jako takového; je výsledkem podráždění meningit);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení aseptických pravidel během vpichu;
  • těžké bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (přetrvávající bolest);
  • krvácení (pokud došlo k narušení srážení krve nebo pacient odebral ředidla krve);
  • meziobratlová kýla vyplývající z poškození disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningeální reakce (prudké zvýšení hladiny cytosy a bílkovin, pokud je glukóza v normálním rozmezí a nepřítomnost mikroorganismů v plodině, vyplývající ze zavedení antibiotik, chemoterapeutik, léků proti bolesti a látek nepropustných pro záření do páteřního kanálu; způsobují myelitidu, radiculitidu nebo arachnoiditidu).

Špičková punkce je tedy nejdůležitějším, velmi informativním léčebným a diagnostickým postupem, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Jeho proveditelnost stanoví lékař a vyhodnocuje možná rizika. Převážný počet vpichů je pacienty dobře snášen, ale někdy se objevují komplikace, u kterých by o nich měl být pacient okamžitě informován ošetřujícím lékařem.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška na téma "Lumbální punkce":

Lékařská animace na téma „Lumbální punkce. Vizualizace:

Propíchnutí míchy. Důsledky

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a samotná tekutina se nazývá CSF. Lumbální punkce je jednou z nejsložitějších metod, která má diagnostické, anestetické a terapeutické cíle. Procedura spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (do délky 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidem míchy a samotný mozek je zcela neovlivněn a pak je extrahována určitá dávka CSF. Právě tato tekutina poskytuje přesné a užitečné informace. V laboratoři je vyšetřován obsah buněk a různých mikroorganismů pro identifikaci proteinů, různých infekcí, glukózy. Lékař také vyhodnocuje průhlednost likéru.

Indikace pro punkci páteře

Spinální punkce je nejčastěji používána pro podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížné diagnostikovat, takže bez lumbální punkce se to nedaří. V důsledku punkcí je mozkomíšní tekutina vyšetřena na přítomnost protilátek. Pokud jsou v těle přítomny protilátky, je diagnóza roztroušené sklerózy prakticky prokázána. Punkce se používá k rozlišení mrtvice a určení povahy jejího výskytu. Tekutina se shromažďuje ve 3 zkumavkách a následně se porovnává krevní směs.

Pomocí lumbální punkce pomáhá diagnóza identifikovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení, nebo identifikovat kýlu meziobratlových plotének vstřikováním kontrastní látky, stejně jako měření tlaku tekutiny v míše. Kromě shromažďování kapaliny pro studii, odborníci také věnovat pozornost průtoku, tj. pokud se během jedné sekundy objeví jedna průhledná kapka, pacient nemá v této oblasti žádné problémy. V lékařské praxi je propíchnutí míchy, jejíž důsledky mohou být někdy velmi závažné, předepsáno k odstranění extracelulárního mozkomíšního moku a tím snížení intrakraniálního tlaku u benigní hypertenze, která se provádí k podávání léků na různá onemocnění, jako je chronický normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace lumbální punkce

Použití lumbální punkce je kontraindikováno u poranění, nemocí, formací a některých procesů v těle:

• otoky, objem mozku;

• kapky s objemovou formací v temporálním nebo frontálním laloku;

• porušení mozkového kmene;

• proleženin lumbosakrální oblasti;

• kožní a podkožní infekce v bederní oblasti;

• extrémně závažný stav pacienta.

V každém případě lékař nejprve provede řadu testů, aby ověřil naléhavou potřebu jmenovat punkci páteře. Jeho důsledky, jak již bylo uvedeno, mohou být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a nese určitá rizika.

Píchnutí míchy a její důsledky

Prvních pár hodin (2-3 hodiny) po zákroku v žádném případě nemůže vstát, musíte ležet na rovném povrchu žaludku (bez polštáře), můžete později ležet na boku, po dobu 3-5 dnů byste měli dodržovat přísný odpočinek a neberte si stojící nebo sedící, aby se zabránilo různým komplikacím. Někteří pacienti po lumbální punkci trpí slabostí, nevolností, bolestí páteře a bolestí hlavy. Lékař může předepsat léky (protizánětlivé a léky proti bolesti) ke zmírnění nebo snížení příznaků. V důsledku nesprávného postupu může dojít k komplikacím po lumbální punkci. Zde je seznam možných komplikací v důsledku nesprávných akcí:

• zranění s různou mírou složitosti spinálního nervu;

• různé patologie mozku;

• tvorba epidermoidních nádorů v míšním kanálu;

• poškození meziobratlových plotének;

• zvýšený intrakraniální tlak v onkologii;

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržena všechna nezbytná pravidla a pacient se řídil doporučeními lékaře, pak jsou jeho důsledky minimalizovány. Kontaktujte naše zdravotnické středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neriskujte své zdraví!

Spinální punkce

Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze příjem malého množství mozkomíšního moku, který omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

  • infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
  • syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
  • subarachnoidní krvácení;
  • absces centrálního nervového systému;
  • ischemická, hemoragická mrtvice;
  • traumatické poranění mozku;
  • demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
  • benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
  • Syndrom Hyena-Barre;
  • jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Studium mozkomíšního moku

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.