Frontální syndrom

Diagnostika

S porážkou prefrontálního kortexu je narušeno myšlení, schopnost vyvodit závěry a predikce, schopnost budovat hypotézy a schopnost potlačit impulzivní akce. Myšlení se stává impulzivním, konkrétním a spojeným s momentálními podněty.

Normálně si člověk snadno pamatuje a reprodukuje sekvenci 7 číslic v přímém pořadí a 5 číslic v obráceném pořadí - pacienti s frontálním syndromem reprodukují méně číslic. Takoví pacienti zpomalují měsíce v opačném pořadí (obvykle to trvá méně než 15 s), vymyslí méně slov na dopis, i když nemají afázii (norma je 12 nebo více slov za minutu). Charakteristicky se jedná o postupné zpomalení rychlosti plnění úkolu: například pacient počítá v opačném pořadí: „20, 19, 18. 17. 16.“ - a to se zastaví. V úkolu „za jedno klepání - zvednout prst, pro dva údery - nezdvihnout“ pacient s frontálním syndromem zvedne prst v obou případech, protože nemůže omezit impulzivní reakci. U těchto pacientů se snižuje flexibilita myšlení - v testech pro výběr dvojice nebo klasifikaci objektů nemohou přecházet z jedné vlastnosti na druhou. Myšlení v frontálním syndromu je vytrvalé a nestabilní, pacienti jsou rušeni jakýmkoliv cizím dráždivým prostředkem, sotva si vzpomínají na potřebné informace, nejsou schopni udržet si myšlenkový směr, ani se normálně pohybovat z jednoho tématu do druhého.

Důsledky poškození prefrontální oblasti lze definovat jako porušení výkonných funkcí. I s rozsáhlými bilaterálními lézemi prefrontální oblasti lze zachovat vnímání, motorické funkce a inteligenci, ale zároveň se mění osobnost a chování. Tato porušení jsou patrná v reálných životních situacích, kdy prakticky neexistuje vnější kontrola chování, ale v nemocničním prostředí se nemusí objevit. Proto by měl být lékař schopen rozpoznat frontální syndrom podle anamnézy, i když studie mentálního stavu neodhalí abnormality.

Léze prefrontálního systému se projevuje jako jeden ze dvou typů frontálního syndromu.

Disinhibovaný typ frontálního syndromu je impulzivní chování, zkreslení názorů, úsudků, sebekritiky, schopnost předvídat důsledky vlastních činů. Takoví pacienti zaznamenávají nesoulad mezi neporušenou inteligencí a úplnou ztrátou základního zdravého rozumu. Navzdory uchování paměti nejsou schopni se poučit ze své vlastní zkušenosti a vytrvale provádět stejné neadekvátní akce, aniž by zažili pocity viny nebo lítosti. Je zbytečné ptát se takového pacienta, co bude dělat, když uvidí oheň v divadle nebo najde zapečetěnou obálku s razítkem a adresou na silnici - může na doktora odpovědět rozumně, ale v životě to udělá úplně jinak.

Frontální syndrom abulického typu se vyskytuje s lézí dorsolaterální prefrontální oblasti.

Frontální syndrom disinhibited typ - pozorovaný s lézí střední prefrontal nebo orbitofrontal zóna.

Frontální syndrom je téměř vždy výsledkem bilaterálního poškození mozku, které může být způsobeno traumatickým poraněním mozku, mrtvicí, rupturou aneuryzmatu, hydrocefalem a nádory (včetně metastatického, glioblastomového, srpkovitého nebo cribbone meningiomu).

Jednostranné poškození prefrontální oblasti je asymptomatické - dokud patologický proces nezachytí druhou polokouli.

Jedním z příznaků poškození frontálních laloků je výskyt rudimentárních reflexů: prehensil, hledání, sání. Tyto reflexy se však objevují pouze v případě rozsáhlých lézí, které zachycují premotorickou zónu kortexu, stejně jako metabolickou encefalopatii. Drtivá většina pacientů s frontálním syndromem je nemá.

Absence rudimentárních reflexů tedy nevylučuje porážku frontálních laloků.

Porucha pozornosti má za následek poruchu krátkodobé paměti.

Krátkodobá paměť charakterizuje množství informací, které mohou být současně drženy v daném okamžiku. Snížení množství krátkodobé paměti vede k nedorozumění, co se děje - zejména v obtížných situacích, které vyžadují odpovídající množství dat.

Při narušení pozornosti je obtížné zapamatování a reprodukce nových informací - to znamená, že trpí dlouhodobá paměť.

Poruchy paměti u frontálního syndromu se liší od defektů u Korsakovho syndromu: projevují se pouze v testech, kde je vyžadována koncentrace pozornosti.

V krátkodobé paměti jsou informace uloženy velmi krátce: až přijdou nové informace, které nahradí předchozí. Krátkodobá paměť poskytuje prefrontální systém a VARS.

Mechanismus dlouhodobé paměti - udržitelné, dlouhodobé ukládání informací - je zapojen do limbického systému.

Rozdíl ve struktuře organizace těchto dvou typů paměti ilustruje následující příklad: pacient s Korsakoffovým syndromem si nepamatuje, co se stalo před několika minutami, ale má normální nebo dokonce vysokou míru v testech krátkodobé paměti (zapamatování řady čísel).

Pro krátkodobou paměť je důležitá dorsolaterální prefrontální oblast.

Další funkce založené na pozornosti, jako je schopnost inhibovat impulzivní odezvy, závisí na mediálních prefrontálních a orbitofrontálních zónách.

Kognitivní funkce jsou narušeny porážkou jakékoli struktury prefrontálního systému.

Klinický obraz frontálního syndromu lze pozorovat, pokud jsou ovlivněny subkortikální struktury prefrontálního systému: jádro kaudátu nebo mediodorsální jádro thalamu. U onemocnění zahrnujících porážku bazálních jader - Parkinsonovu chorobu a Huntingtonovu chorobu - jsou možné změny v psychice, jako je frontální syndrom.

Prefrontální systém, díky svým rozsáhlým spojením s jinými asociativními zónami kortexu, hraje integrační, koordinační roli ve vztahu k různým funkčním systémům mozku. Tato funkce trpí dvoustrannými multifokálními lézemi mozku, z nichž každý by samostatně nezpůsoboval zhoršení kognitivních funkcí - například řeč nebo prostorová orientace. Proto je frontální syndrom často pozorován u nemocí charakterizovaných bilaterálními difúzními malými fokálními lézemi mozku: metabolickou encefalopatií, roztroušenou sklerózou, nedostatkem vitaminu B12 a dalšími.

U velmi mnoha pacientů s diagnózou frontálního syndromu není ovlivněna prefrontální oblast, ale subkortikální struktury prefrontálního systému nebo cesty, které spojují prefrontální systém s jinými částmi mozku. V takových případech je lepší použít termín syndrom prefrontálního systému, s ohledem na to, že léze může být lokalizována v jakékoliv její struktuře.

Diferenciální diagnostika frontálního syndromu je komplikovaná: abulie a lhostejnost mohou být zaměněny za depresi, disinhibici - u mánie. V důsledku toho pacient - například s operabilním nádorem na mozku - nedostane včasnou léčbu. Proto je důležité znát symptomy poškození prefrontálního systému mozku.

Co je syndrom frontálního laloku

Syndrom frontálního laloku je komplex neuropsychologických symptomů a porucha osobnosti organického charakteru, způsobená poškozením struktur frontálního laloku mozkových hemisfér.

Vycházeje z Lurijské teorie tří funkčních bloků, kde frontální laloky plní funkci regulační aktivity a kontrolního chování, syndrom frontálního laloku způsobuje poruchy v kontrole duševní aktivity.

Pacient s patologií frontálních laloků zůstává schopnost řešit problémy a znalosti nahromaděné během života. Současně se ztrácí schopnost využívat tyto dovednosti k dosažení cílů. Pacienti se syndromem frontálního laloku nemohou samostatně sestavit akční plán a jednat podle něj - tito lidé přijmou předem připravenou šablonu.

Jsou pozorovány změny v osobní a motivační sféře. Dříve složité chování je zjednodušeno a nahrazeno stereotypní aktivitou.

Důvody

Patologie se objevuje jako výsledek působení těchto důvodů:

  1. Nádor.
  2. Neurodegenerativní onemocnění centrálního nervového systému: Pickova choroba, Alzheimerova choroba.
  3. Genetická onemocnění, jako je Touretteův syndrom.
  4. Zdvih
  5. Ateroskleróza a cévní poruchy v mozkové kůře.
  6. Mechanická poranění mozku a lebky.

Jak manifest

Syndrom léze frontálního laloku způsobuje duševní a neurologické poruchy:

  • Porucha vnímání. Typicky je rozsah vnímání u pacientů narušen jen velmi málo. Nemají fixní vizuální ani sluchové vnímání. V experimentu vnímání rozpoznávají jednoduché symboly, slova a základní kresby. Při provádění složitých úkolů, které vyžadují aktivní práci pacienta, jsou však potíže. Pacienti neanalyzují podněty ani neposkytují formální, povrchní analýzu.
  • Porušení pozornosti. Porážka frontálního laloku mozku porušuje dobrovolnou pozornost, snižuje její koncentraci a koncentraci. Selektivita pozornosti je narušena: pacienti reagují na zbytečné podněty a nereagují na ty nezbytné. Při plnění úkolů jsou pacienti často rozptylováni.
  • Porucha řeči. Fyziologická a anatomická schopnost mluvit zůstává, ale pacienti se syndromem frontálního laloku často odmítají komunikovat a kontaktovat s lidmi sami.
    Stále mají možnost tvořit elementární věty několika slov, aniž by ztratili logický smysl as bezpečností všech struktur řeči. Pacienti však nemohou dělat složité věty, naplněné řeči a abstraktní pojmy.
  • Poruchy motorické koule. Pacienti mají zhoršenou schopnost plánovat a provádět aktivní vědomé akce. Při poslechu instrukcí k akci to pacienti stále neučiní tak, jak by měli. Rychle zapomenou na pořadí úkolů a učiní je impulzivním a chaotickým. Lidé si nevšimnou chyb a věří, že dělají všechno správně, i když jsou v průběhu úkolu nebo požadavku zjevné.
  • Poškození paměti V patologii je schopnost porozumět zapamatovaným informacím částečně nebo úplně ztracena. Je třeba poznamenat, že pacienti si pouze formálně zapamatují hlavní znaky podnětů a podnětů. Porušení paměti a reprodukce sémantických informací. To znamená, že krátké příběhy nebo věty nejsou reprodukovány úplně, nebo jsou reprodukovány, ale s porušením chronologie událostí v tomto příběhu.
  • Poruchy myšlení. Pacienti s obtížemi dostanou řešení problému vzhledem k tomu, že konečný cíl a význam je v jejich myslích těžko udržován. Lidé snadno řeší problémy, pokud je z nich odvozeno jedno jednoduché řešení. Je pro ně obtížné řešit problémy, pokud potřebují simultánní analýzu několika prvků, pokud musí být drženy ve vědomí a vzájemně porovnávány. Pacienti nevědí, jak napravit chyby a nemohou převést své činy do hlasu. Nepodaří se jim pojmenovat řetězec uvažování, který vedl k řešení problému, a nazývá se pouze posledních několik akcí.
  • Poruchy osobnosti. Emocionální reakce je rozbitá, moc emocionální reakce. Obyčejné a obyčejné podněty mohou způsobit explozi agrese, zatímco nestandardní situace nezpůsobí žádné emoce. Porušená kritika vůči sobě. Jejich nálada je labilní: od hlouposti a euforie stát rychle proudí do podrážděnosti a deprese.

Postupem času se vyvíjí emocionální otupělost: pocity jsou chudé. Estetické potřeby jsou frustrované: pacienti nemají zájem o hudbu, kino, malbu. Nemají rádi rozjímání.

Předpověď

Prognóza života je příznivá. Nepříznivá je prognóza sociální adaptace a efektivity života.

Čelní psychika

Obvykle existují dvě možnosti: emocionální volnostní dezinhibice a apatická abulicita.

První možnost se klinicky projevuje jako moria (spokojenost), pošetilost, cynismus, tendence k plochým vtipům a nekvalitní anekdoty, sexuální disinhibice, neskutečnost a ne kritičnost ke stavu a chování člověka. Někdy, na pozadí výše popsaných projevů „frontální psychiky“, lze pozorovat ostré výkyvy nálady - od spokojenosti k výbuchům hněvu a agresivity.

Druhá možnost (apatho-abulic syndrom, Serey-syndrom) je syndrom "tři A": aspontannost, adynamia, abulii (lhostejnost k okolnímu prostředí). Pacienti jsou zároveň pasivní, nedostatek iniciativy, jejich okruh zájmů je ostře zúžen. Výrazné projevy apaticko-abulického syndromu se vyznačují nehybností pacienta, jedením pouze v případě krmení a porušením kontroly pánevních funkcí.

Dynamická motorická afázie. Vyskytuje se s porážkou střední oblasti dolního frontálního gyrusu dominantní polokoule před oblastí Broca. Klinicky se projevuje sníženou a vyčerpanou řečí bez vytrvalosti a agrammatismu. Je založen na porušení tzv. Motivace řeči.

Chytání jevů (uchopení reflexů). Vykazují se nedobrovolným zabavením předmětů umístěných na dlani, s podrážděním mrtvice ruky (reflex Yiševevského - Bekhterev), obsedantní touhou chytit předměty, které se objevují před vašimi očima (Schusterův příznak).

Fokální neurologické symptomy

Fokální neurologická symptomatologie nebo fokální neurologická deficience se nazývá soubor problémů charakteristických pro lokální poškození určitých struktur centrálního a periferního nervového systému. To se týká určité oblasti těla, například pravé nebo levé ruky, určité části obličeje.

Mezi tyto příznaky patří zhoršení zraku, sluchu a řeči, výskyt abnormálních pocitů, například znecitlivění některých částí kůže. Fokální neurologický deficit může způsobit změny v pohybech, zatímco osoba je není schopna kontrolovat - třes, ztrátu nebo zvýšení svalového tónu až do paralýzy. Umístění fokusu problému přesně indikuje, které oblasti nervového systému jsou ovlivněny, protože každá oblast mozku nebo míchy řídí specifickou funkci těla.

Na rozdíl od fokálního neurologického deficitu se mozkové symptomy vyskytují s difúzními lézemi, které se rozšiřují do širších oblastí. V tomto případě se problém netýká konkrétní oblasti, ale nervového systému jako celku. Symptomatologie těchto poruch je také odlišná, může zahrnovat jak emocionální poruchy, tak celkovou ztrátu vědomí.

Příklady

Pacient může mít potíže s jazykem, například problémy s porozuměním řeči nebo její konstrukcí (afázie), neschopností pojmenovat objekty (anomie) a vyslovovat zvuky (dysartrie). Někdy dochází ke ztrátě koordinace, obtížnosti při provádění složitých pohybů.

Poškození jiných struktur nervového systému vede ke změně vidění - dvojité vidění (diplopie), snížení zorného pole nebo náhlá slepota. V některých případech je silný reflex zvracení, časté udušení a potíže s polykáním. Při poškození kortexu frontálního laloku mozku dochází ke změně osobnosti, která se může projevit jako kauzální vztek nebo nevhodná hravost, apatie a sklon k asociálnímu chování.

Mezi dalšími příklady lokálního poškození mozku je třeba poznamenat Bernard-Hornerův syndrom způsobený poruchami sympatického nervového systému.

Nachází se u lidí, psů, koček a koní. Jednostranný pokles očních víček, zastavení pocení na určité straně obličeje, potopená oční bulva.

Důvody

Jakékoli poškození nervového systému nebo zničení může vést k fokální lézi. Mezi nejčastější příčiny těchto příznaků patří:

  • onemocnění jednoho nervu nebo jejich skupiny;
  • různé infekce;
  • mozkové nádory;
  • abnormality krevních cév, například vaskulární malformace;
  • tahy;
  • poranění hlavy;
  • degenerativní onemocnění nervů;
  • mozková obrna;

V závislosti na mechanismu účinku, povaze léze a její lokalizaci vznikají různé motorické a senzorické poruchy.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky fokálního neurologického deficitu, okamžitě vyhledejte lékaře. Abyste mohli kromě historie pacienta provést přesnou diagnózu, budete muset uvést následující informace:

  • kde lokalizovaná ztráta funkce nebo abnormální pocity;
  • když nastal problém a jak rychle se změnil;
  • zda se příznaky zhoršily nebo se zhoršily;
  • přesně, jaká porušení jsou pozorována;
  • měly by být indikovány další symptomy, a to i ty, které přímo nesouvisejí s nervovým systémem;

Pokud dojde k cévní mozkové příhodě, je velmi důležité vzít pacienta do nemocnice co nejdříve. Je nutné se vyhnout intenzivním a ostrým pohybům. Pacienti by neměli dostávat jídlo nebo pití, dokud nepřijde sanitka, protože ochrnutí orgánů spolknutí může způsobit udušení.

Doporučuje se položit osobu tak, aby jeho hlava a krk tvořily jednu linii, jejíž úhel sklonu by měl být asi 30 ° k horizontále.

Jsou-li zjištěny fokální neurologické poruchy, je nutné diagnostické vyšetření nervového systému. Testy a testy by měly identifikovat postižené oblasti a typ testu závisí na pozorovaných symptomech. Zpravidla se používají tyto výzkumné metody:

Pokud je podezření na nádorovou lézi, je pacient poslán do onkologického centra v místě bydliště, kde je proveden komplex vyšetření, který potvrzuje a vyvrací diagnózu.

Léčba

Metody léčby závisí na závažnosti onemocnění a lokalizaci postižené oblasti a možnost úplného uzdravení závisí na včasné a adekvátní diagnóze. Objem a intenzita neurologického deficitu jsou spojeny se dvěma hlavními mechanismy - smrtí nervových buněk a narušením spojení mezi neurony.

Je nutné obnovit staré nervové spojení, stejně jako vytvořit nové s intaktními buňkami, které mohou vykonávat funkce mrtvých neuronů. Pro tyto účely předepsat léky, které zvyšují úroveň neurotrofických vlivů, stejně jako neuroprotektory a neurometabolické léky. Lidský mozek má jistou přirozenou schopnost zotavit se, tato vlastnost se nazývá neuroplasticita, může být stimulována během rehabilitačního procesu. S účinnou léčbou vznikají nová spojení mezi zdravými neurony a vytvářejí se informační řetězce.

Jak se hemoragická mozková příhoda mozku projevuje i na našich webových stránkách.

Naučte se jíst po mrtvici z tohoto článku.

Nádory hypofýzové oblasti a mozkové hemisféry jsou chirurgicky ošetřeny a odstraňovány. Aby se předešlo recidivě, chirurg vyschne nádor v neporušené tkáni. Tato operace je velmi složitá a často nemožná z důvodu lokalizace vzdělávání v životně důležitých oblastech. Využití moderní ultrazvukové a laserové technologie však výrazně zvyšuje její účinnost.

Léčba mrtvice zahrnuje řadu povinných nouzových opatření a reanimačních opatření, jakož i dlouhou dobu obnovy (rehabilitaci). V případě traumatického poranění mozku se používají hemostatické přípravky, provádí se korekce rovnováhy vody a elektrolytů a eliminuje se arteriální hypertenze. Konzervativní terapie zahrnuje ochranný režim a odpočinek.

Jak šetříme na doplňcích a vitamínech: probiotika, vitamíny určené pro neurologická onemocnění atd. A objednáváme na iHerb (odkaz 5 $ sleva). Dodávka do Moskvy pouze 1-2 týdny. Mnohem levnější několikrát, než vzít v ruském obchodě, a v zásadě, některé produkty nejsou nalezeny v Rusku.

Čelní psychika co to je

Syndrom frontálního laloku (také frontální (neuropsychologický) syndrom, porucha osobnosti organické etiologie (podle ICD-10)) je pravidelná kombinace symptomů způsobených masivním (většinou bilaterálním) poškozením frontálních laloků mozku. V souladu s učením Lurie A. R. na třech funkčních blocích mozku jsou frontální laloky součástí třetího funkčního bloku mozku - „programového“ bloku, regulace a kontroly aktivity. Obecně lze tedy frontální syndrom popsat jako syndrom dysfunkce programování, regulace a kontroly duševní aktivity.

Podle MKN-10 se jedná o poruchy osobnosti organického původu.

Obecná charakteristika syndromu lézí frontálních laloků mozku

U pacientů s výrazným frontálním syndromem zůstává provádění specifických operací, schopnost vykonávat duševní akce, uchovávání a používání stávajících zásob znalostí nedotčeno, nicméně je nemožné je používat v souladu se záměrně stanoveným cílem. Tyto symptomy jsou nejvýraznější v případě masivních (bilaterálních) lézí frontálních laloků. S porážkou frontálních laloků, pacienti nejsou schopni samostatně vytvářet jakýkoliv akční program a také nejsou schopni jednat v souladu s již připraveným programem, který jim byl dán v pokynech; porušil regulační funkci řeči. K těmto porušením dochází na pozadí osobní změny: pacient s lézí frontálních laloků mozku narušuje tvorbu motivů zprostředkovaných systémem řeči a záměrů provádět určité formy vědomé aktivity, která se šíří a ovlivňuje celé chování pacienta. Vědomé, účelné chování pacientů s lézemi frontálních laloků se rozpadá a je nahrazeno méně komplexními formami chování nebo inertními stereotypy. Podmínky vedoucí ke ztrátě programů chování jsou silnými vnějšími podněty; dobrovolné chování u těchto pacientů je nahrazeno polem (patologická, nekontrolovatelná náchylnost k vnějším vlivům), dobrovolnými akcemi nedobrovolnými.

Etiologie frontálního syndromu

  • Nádory,
  • Traumatické poranění mozku
  • Poškození cévního mozku,
  • Syndrom Gilles de la Tourette,
  • Alzheimerova choroba,
  • Frontální temporální demence,
  • Pickova choroba atd.

Porušení vyšších mentálních funkcí s masivními lézemi frontálních laloků

Poruchy vnímání frontálního syndromu

Vnímání je označováno jako komplexní percepční aktivita, která má vícesložkové složení, včetně hledání relevantních informačních prvků pro úkol, jejich vzájemný vztah, předkládání hypotéz atd., Tj. Proces vnímání zahrnuje aktivitu subjektu k řešení vnímavého úkolu. U pacientů s masivními lézemi frontálních laloků nejsou při provádění úkolů pro vnímání a rozpoznávání jednoduchých obrazů, symbolů, slov, ale při provádění citlivých (komplikovaných) úkolů vyžadujících aktivní činnost subjektu zjištěny žádné výrazné poruchy vizuální percepční aktivity, jsou však zaznamenány obtíže: adekvátní analýza prezentovaných podnětů nahrazeny náhodným, impulzivním, vlivem přímého dojmu, nebo formálním, neobsahujícím analýzu relevantních informací atsii, odpovědi.

Porušení pohybů a činností frontálního syndromu

Vzhledem k tomu, že rozdělení frontálních laloků je zodpovědné za udržování tónu, regulaci, sestavování motorového programu a kontrolu činností, dochází k jejich porušení, pokud jsou poškozeny. Pacienti s masivními lézemi frontálních laloků nejsou schopni naplánovat a realizovat vědomé, aktivní akce. Hlasové pokyny navíc ztrácejí regulační funkci. Pacienti s frontálním syndromem se nejen obtížně sestavují, ale nemohou udržet program akce, a buď jej rychle nahradit nekontrolovanými, impulzivními reakcemi, nebo demonstrovat vytvořené inertní akční stereotypy, trvalé opakování dříve prováděných pohybů. Rovněž je porušeno srovnání výsledku s původním úkolem - tito pacienti si své chyby nevšimnou. Když je léze lokalizována v premotorických částech frontálních laloků, pacient demonstruje obtíže (i nemožné) provádění řady pohybů: „uvolnění“ již dokončených fází činnosti je narušeno a hladkost přechodu z jednoho spojení kinetického programu na jiný, který je v neuropsychologii definován jako „rozpad kinetické melodie“.

Pozorné poruchy frontálního syndromu

Čelní laloky hrají významnou roli v „odtržení“ reakcí způsobených působením nepříznivých podnětů a v realizaci cíleného, ​​naprogramovaného chování. Postižení frontálních laloků mozku vede k porušování dobrovolné pozornosti, což se projevuje obtížemi se zaměřením na danou instrukci, neschopností inhibovat reakce na vnější podněty, porušováním selektivity mentálních procesů, nečinností, rozptylovatelností, která zabraňuje realizaci cílených činností. Neuropsychologická diagnóza takového pacienta je účinná v případě jeho nedobrovolného zahrnutí do úkolu, v rámci kliniky, dosaženého interakcí se sousedem pacienta.

Porucha paměti při frontálním syndromu

S masivními lézemi čelního laloku je narušena domácí aktivita: jsou zaznamenána hrubá porušení tvorby záměrů, plánování a vypracování programu chování, porušeny jsou funkce regulace a kontroly nad prováděnými činnostmi. U pacientů s lézemi konvexitálních částí frontálních laloků se netvoří motiv aktivního zapamatování, proces zapamatování se promění v pasivní otisk stimulačního materiálu: v procesu zapamatování se výsledek zapamatování nezlepší, dříve zaznamenané impulsy se opakují stereotypně. Křivka učení u pacientů s takovými mozkovými lézemi má charakteristický plateauový vzhled. V podmínkách zprostředkovaného zapamatování nemohou takoví pacienti správně používat pomocné prostředky v rozsahu, ve kterém nejenže nezlepšují zapamatování, ale také ho zhoršují, protože „rozptylují“ pacienta během reprodukce. S masivními lézemi frontálních laloků je zvýšený inhibiční účinek stop paměti zaznamenán rušivým efektem, který působí jako patologická inertnost dříve vzniklých stereotypů. Jinými slovy, tito pacienti mají potíže s přepínáním mezi úkoly: s úkolem reprodukovat dvě skupiny slov, pacient inertně reprodukuje skupinu slov, kterou předkládá. Totéž platí pro zapamatování materiálu organizovaného podle významu (věty, příběhy atd.). S lokalizací léze ve středních oblastech frontálních laloků, kromě výše uvedených porušení, dochází k porušení orientace v úkolu a porušení (až do kolapsu) selektivity domácích procesů. U těchto pacientů, často v kombinaci s hrubou poruchou paměti, jsou také pozorovány hrubé poruchy vědomí.

Poruchy řeči u frontálního syndromu

U pacientů s masivními lézemi frontálních laloků mozku dochází k hrubému porušení intenzivní aktivity. Taková porušení se projevují v projevové aktivitě těchto pacientů, chybí jim kontakt s jinými lidmi z vlastní iniciativy, zatímco reaktivní řečové chování zůstává nedotčeno: snadno zodpoví dotazy bez gramatických vad ve struktuře výpovědi. Komplexnější formy aktivity řeči jsou nepřístupné pro pacienty s lézemi frontálních laloků, protože tvorba komplexních motivů a programů promluvy řeči je nemožná - objeví se řečový tón. Stojí však za povšimnutí, že neexistují různé fonetické, lexikální, morfologické a syntaktické defekty řeči, aparát řečových projevů zůstává neporušený, zatímco neverbální faktory, jako je nestabilita motivů, porušují generování projevu řeči, které je nahrazeno nekontrolovanými asociacemi a inertními stereotypy, které minimalizují a odfiltrovat nevhodnou komunikaci s daným programem a vybrat pouze ty, které jsou vhodné pro plán mluvené řeči, pacient s údaji o lokalizace lézí nemůže realizovat.

Porucha myšlení u frontálního syndromu

Pacienti s masivními lézemi frontálních laloků si poměrně dobře zachovávají základní prvky podmínek úkolu, ale někdy to zjednoduší (zjednodušení je obtížné napravit), nebo je nahradit v souladu s inertními stereotypy. Problém těchto pacientů je prakticky neschopen udržet, proč úkol ztrácí svou sémantickou strukturu, která je podle A. R. Lurie spojena s porušením predikativní struktury řeči a porušováním dynamiky myšlení. U pacientů s lézemi frontálních laloků je ve většině případů porušen proces předběžné analýzy a ztráty indikativního základu účinku. Bez problémů řeší pouze takové problémy, kde je řešení jednoznačně odvozeno od podmínek. Je-li požadována analýza (tj. Orientace) a je nalezen program řešení, nejsou schopni to provést, ale místo toho okamžitě chytí stavový fragment a okamžitě provedou operace. Indikace pacienta s masivní lézí frontálních laloků k chybě nevede k jeho korekci, navíc pacient začne chytit další fragment stavu a provádět odpovídající operace. U těchto pacientů je také porušení přípravy plánu řešení. V případě frontálního syndromu jsou také zaznamenána porušení systematického, hierarchicky podřízeného programu, řešení problémů. Pacienti s masivními lézemi frontálních lalůčků buď řeší přímo vytržené fragmenty problému za použití stejných fragmentárních operací, používají inertní stereotypy, které vznikly při řešení předchozích úkolů, nebo nahrazují řešení impulzivními odhady, nebo dokonce provádějí oddělené numerické operace, přičemž jsou zcela rušivé. samotný význam problémových podmínek, to znamená, že mohou začít přidávat kilogramy s kilometry a tak dále. V nejzávažnějších případech frontálního syndromu je kolaps akčního programu doplněn zahrnutím vedlejších účinků, které nemají žádný základ v úkolu. Operace přestávají být selektivní a intelektuální proces přestává být organizován. Kromě toho téměř všichni pacienti s masivními lézemi frontálních laloků, ve větším či menším rozsahu, vykazují závadu v chápání toho, jak jejich operace probíhají - pacienti nemohou říci, jak k tomuto rozhodnutí dospěli, volají pouze poslední provedené akce. Takoví pacienti také nejsou schopni samostatně napravit chyby.

Můžeme tedy konstatovat, že nejslabším článkem ve struktuře mentální aktivity u pacientů s frontálním syndromem je proces porovnání dosaženého výsledku s počátečními podmínkami problému. Tato vlastnost u pacientů s lézemi frontálních laloků je nejstabilnější a dostala jméno „porušení kritiky“. Shrnutí popsaných charakteristik zhoršených mentálních funkcí u těchto pacientů lze vady pozorované v těchto pacientech snížit na zhoršené funkce programování, regulace a kontroly mentální aktivity.

Poruchy emoční a osobnostní povahy u frontálního syndromu

Masivní léze frontálních laloků téměř nevyhnutelně znamenají porušení pacientovy emoční a osobní sféry. S frontálním syndromem jsou narušeny všechny typy emočních jevů - emocionální stavy, emocionální reakce a emocionální osobní kvality, zatímco poslední, nejvyšší, osobní úroveň trpí nejvíce. Obecně se emoční a osobní sféra v frontálním syndromu vyznačuje nedostatečným (nekritickým) postojem k sobě, k jeho stavu, nemoci a ostatním, a mezi skutečnými emocionálními projevy vystupují: stavy euforie, bláznovství, emocionální lhostejnost, emocionální otupělost. V případě frontálního syndromu dochází k porušování v duchovní sféře člověka - ztrácí se zájem o práci, preference v hudbě, malbě atd. Často se mění (nebo zcela mizí) a léze v různých částech frontálních laloků zároveň způsobují různé poruchy. Nejzřetelnější porušení je tedy pozorováno u pacientů s lézemi středních částí frontálních laloků - tito pacienti mají sklon k disinhibici primitivních pohonů, poruch kritičnosti, impulzivity a afektivních poruch. S masivními lézemi konvexitálních částí frontálních laloků se porušování emoční a osobní sféry projevuje častěji ve formě apatie, lhostejnosti vůči sobě samému, nemoci (anosognosie) a okolí, ke kterému dochází na pozadí obecných jevů adynamie a duševního zdraví fokální léze. Zajímavé projevy interhemispherické asymetrie jsou pozorovány s lézí pravého nebo levého frontálního laloku: pravostranné léze jsou doprovázeny nekritickou, motorickou a řečovou disinhibicí, euforií, někdy dokonce hněvem a agresivními projevy; Levostranné léze frontálních laloků jsou naopak doprovázeny obecnou inhibicí, letargií, nečinností, depresí a depresivními stavy.

Jedná se o poměrně hrubý popis syndromu lézí frontálních laloků mozku, ve skutečnosti je funkční uspořádání frontálních laloků heterogenní: zahrnují konvexální (externí) a mediobasální (základní) oddělení, jejichž funkce jsou odlišné a proto se liší od sebe a syndromů, které vznikají s porážkou každého z těchto oddělení.

Varianty frontálního syndromu

V neuropsychologii se rozlišují různé varianty frontálního syndromu.

Frontální syndrom v porážce konvexitálních částí frontální kůry

Konvexitální rozdělení kortexu jsou vnější rozdělení frontálního laloku a zahrnují premotor a prefrontal divize. Obecně se většina charakteristik frontálního syndromu týká konkrétně porážky těchto částí frontální kůry. Tyto divize tvoří soubor bilaterálních vazeb s kortikálními a subkortikálními strukturami mozku, tedy například:

  • Porážky těchto oddělení, kvůli jejich těsnému spojení s motorovou kůrou, jsou doprovázeny porušením organizace činnosti. U pacientů s lézemi v oblasti premotorického nebo prefrontálního kortexu je detekován rozpad motorického programu, kontrola aktivity je porušena;
  • S porážkou těchto oblastí kortexu levé (dominantní) polokoule mozku, díky jejich spojení s mozkovou organizací řečových procesů, je pozorována dezorganizace řečové aktivity a regulační, stimulační funkce řeči, která se projevuje v nečinnosti řečových procesů, což znemožňuje pacientovi vytvářet detailní výpovědi. Obecně je takové porušení řečové aktivity v neuropsychologii známé jako dynamická afázie.

Odlišně se rozlišují syndromy lézí každé z těchto částí frontálních laloků.

Premotor syndrom

Charakterizován vznikem nějaké motorické nepříjemnosti, která je založena na narušení hladkosti "kinetických melodií", což představuje automatickou změnu vazeb motorického aktu. Porušení hladkosti výkonu motorického aktu je neschopnost zpomalit činnost předchozího odkazu a přechod na další, setrvačnost jednoho prvku akce. Například u pacientů s touto lokalizací mozkové léze je charakteristická změna rukopisu, jejíž automatizace se rozpadá. V tomto syndromu, tedy s bezpečností motivační složky aktivity, s důrazem na její průběh, je narušen provozní aspekt jejího provádění.

Syndrom porážky ležící před oblastmi premotorické zóny mozkové kůry

Tento syndrom je mezitím mezi syndromy lézí premotorických a prefrontálních zón. V rámci tohoto syndromu nejsou signifikantně výrazné motorické obtíže charakteristické pro premotorický syndrom. Pacienti s touto lokalizací lézí jsou pomalí, aspontanna, adynamičtí, neaktivní, mají potíže s přechodem z jedné akce na druhou, setrvačně uvíznou na jednom spojení aktivity, sklouznou do zjednodušené verze provádění akce, která se projevuje ve větší míře při provádění intelektuálních úkolů.

Prefrontální frontální syndrom

Centrální poruchou tohoto syndromu je dysfunkce programování, regulace a kontroly a motivační sféra, to znamená, že je narušena realizace záměrné vědomé aktivity, projevující se v různých mentálních funkcích. Hlavními charakteristikami dezintegrace účelnosti činnosti jsou: absence přetrvávajících motivů, regulační vliv přímého podnětu převažuje nad regulačním vlivem řečové výuky, patologickou inertností na úrovni akcí nebo programů, proklouznutím do zesílených stereotypů, zjednodušením programů aktivit, porušováním kritičnosti a samoregulací vlastních činností, nedostatkem vnitřního obrazu nemoci.

Frontální syndrom v případě poškození mediobasálních oblastí frontální kůry

Střední a bazální (hluboké) části frontálních laloků mají zcela jinou funkční organizaci. Léze bazálních (orbitálních) částí frontálních laloků, které jsou úzce spjaty se strukturami prvního bloku mozku, aparátem retikulární formace a strukturami tvořícími limbický systém (amygdala a další struktury viscerálního mozku) vedou k obecné disinhibici mentálních procesů a hrubé změně afektivních procesů. Léze středních oblastí frontálních laloků vedou ke snížení tónu čelního kortexu a zhoršených regulačních funkcí, stavů bdění, což vede k výskytu takových poruch, jako je snížení kritičnosti a selektivity mentálních procesů. Kromě toho dochází k porušení orientace v prostoru a čase, nestabilitě pozornosti, hrubému porušování paměti, konfabulaci, zmatku.

Syndrom porážky bazálních útvarů frontálních laloků

Data klinických pozorování pacientů s touto lokalizací léze indikují charakteristickou přítomnost zrakového postižení, zápachu a charakteru, který se projevuje disinhibicí, afektivností, zvýšenými instinkty, snížením kritičnosti a uvědoměním si obtíží, které se vyskytly. Hlavním neuropsychologickým faktorem tohoto syndromu je patologická dynamika pohybu psychických procesů, projevující se impulsivitou, disinhibicí a charakteristikou všech typů aktivity - gnostika, motor, mnestic atd. Zvláštním rysem tohoto narušení je neschopnost překonat impulsivitu regulačním vlivem řečové výuky s možností asimilace a retence programů.

Léze syndromu středních frontálních laloků mozku

Při dostatečném zachování praxe, řeči, gnózy s možnou přítomností impulzivních, ale korigovatelných reakcí pacienti s touto lokalizací léze vykazují dezorientaci v místě a čase konfabulace. Charakteristickým rysem těchto pacientů je nedostatek pochybností o pravdivosti jejich tvrzení. Centrální poruchou u pacientů této skupiny je porušení krátkodobé paměti a aktivní vyhledávání informací po rušivých účincích, nečinnosti, zhoršené informovanosti o vlastních akcích, nekritičnosti.

Čelní psychika co to je

S porážkou pravého frontálního laloku u praváků není žádné porušení motorické řeči, je zde větší závažnost dezorientace v čase a na místě, charakterističtější stav euforie, zatímco deprese a lhostejnost jsou častější u ložisek na levé polokouli.

SYNDROMY DEFEAT HALF.

Podobně jako ostatní části mozku je časová oblast vysoce diferencovaným systémem, proto jsou pozorovány různé poruchy v závislosti na lokalizaci fokusu. Tam jsou primární projekce zóny temporální kůry (gypsum gyrus, který má somatotopic strukturu), a sekundární sekce sluchové oblasti odpovídat 22, 42, částečně k 21 Brodmann polím. Dominují jim vrstvy II a III kortexu. Ty nemají jasnou somatotopickou strukturu, jsou to zařízení speciálně uzpůsobená pro analýzu a syntézu řeči, sluchadla. Hlavní známky poškození sekundárního rozdělení temporální kůry levé hemisféry u praváků jsou porušením fonemického sluchu a jevem smyslové afázie.

Porušení fonémického slyšení vede k obtížím v chápání významu slov, porušování jmenných předmětů, vad v expresivním projevu, „verbálním salátu“ a porušování písemného projevu. Lokalizace fokusu ve středních částech levé časové oblasti nebo v její hloubce způsobuje akusticko-mnestickou afázii. S porážkou zadních částí temporální oblasti dochází k narušení v nominativní funkci řeči, rozvíjí se amnézická afázie, dochází také k rozpadu vizuálních pojmů subjektu v důsledku porušení společné práce vizuálních a sluchových analyzátorů. S ohnisky v pravém spánkovém laloku nemají praváci pravdu řeči, ale ruší se vnímání složitých rytmických kombinací zvuků, sluchu a schopnosti zapamatovat si psaný text.

Porážka některého z temporálních laloků dává sluchové iluze a halucinace, někdy psychotické chování (agresivita), bilaterální léze vede k Korsakovovu amnestickému syndromu, Kluvera-Bussyho syndromu, kortikální hluchotě. S porážkou háku hipokampu dochází k epileptickým záchvatům, kterým předchází olfaktorické a chuťové halucinace, žvýkání hyperkineze. Když jsou zadní části temporálních laloků podrážděné, objevují se komplexní emocionálně zbarvené vzpomínky se zrakovými a sluchovými obrazy - komplexní parciální záchvaty s epizodickými změnami v chování, když pacient ztrácí vědomý kontakt s ostatními. Začátkem takových záchvatů může být nějaká aura - pocit neobvyklého zápachu, pocit „již zkušených“, náhlých silných emocionálních zážitků, iluzí, které obklopují okolní objekty. Lze pozorovat inhibici motorické aktivity, automatizace vzniká ve formě rázů, polykání, bezcílení chůze, sbírání oblečení. Na konci útoku může být amnézie událostí.

SYNDROM ODLETNÉHO HALFU.

Porážka postcentrálního dělení mozkové kůry, která se vyznačuje odlišnou somatotopickou strukturou, je charakterizována vývojem druhu aferentní parézy, ve které síla svalů zůstává nedotčena, ale pacient není schopen produkovat jemné dobrovolné pohyby. Dochází k aferentní apraxii. Lokalizace léze v dolních částech postcentrální oblasti vede k rozvoji kinetické apraxie vokálního aparátu a výskytu aferentní motorické afázie. Druhotně označené porušení dopisu.

S porážkou sekundárních částí parietálního kortexu je pozorována astereogeneze. Terciární zóny parietální oblasti (39 a 40 Brodmannových polí) umístěné v dolní parietální oblasti vykonávají asociativní funkce. Pacienti zároveň ztrácejí schopnost orientovat se v systému prostorových souřadnic (ztrácí svou správnou orientaci, orientaci v prostoru, neumí si položit postel, nemohou se oblékat, nemohou odhadnout polohu šipek na schematických hodinách, orientují se v geografické mapě), dochází k konstruktivní apraxii. Schopnost zobrazovat písmena nebo kopírovat je dramaticky zlomena. Taková porušení prostorové orientace se nacházejí jak v lézi levé, tak i pravé hemisféry. S porážkou parieto-okcipitálních oblastí levé hemisféry se vyvíjí Gerstmannův syndrom.

Tento syndrom zahrnuje prostorové poruchy, nemožnost verbálního označení prstů (digitální agnosie), konstruktivní apraxii.

Existují také obtíže s porozuměním logicko-gramatických struktur, porušování počítacích operací. Porážka parietální okcipitální oblasti levé hemisféry také vede k rozvoji amnestické afázie, alexie. S porážkou pravé hemisféry je pozorována anosognosie, která se projevuje necitlivostí jejich defektů, jednostrannou prostorovou agnosií, která se projevuje ignorováním levé strany, ztrátou obeznámenosti objektů, výskytem paragnosie, vývojem protopagnózy, častěji než lézí na levé hemisféře, dochází k porušování orientace ve vnějším prostoru, konstruktivní apraxii, poruchy lokalizace, apraxie obvazu, klidná nálada, lhostejnost k onemocnění a neurologické defekty.

S porážkou pravé hemisféry je také zaznamenána autotopagnosie (ztráta znalostí a pocitu vlastního těla, pocity odcizení vlastního těla, absence končetin, perverzní vnímání vlastního těla - pseudopolymelia, změna velikosti těla nebo jeho jednotlivých částí).

SYNDROM POŠKOZENÍ POZORU.

Podráždění sekundárního rozdělení zrakové kůry vede k výskytu komplexních zrakových halucinací, destrukce je doprovázena rozvojem vizuální agnosie. Bilaterální léze přední oblasti týlního kloubu, doprovázená zúžením zorného pole, simultánní agnosií. Vizuální agnosia, která se vyvíjí s porážkou levé hemisféry, je doprovázena porušením rozpoznávání písmen, výskytem alexie.

S porážkou pravé hemisféry jsou pozorovány fenomény objektivní agnosie a jsou pozorovány i zvláštní formy poruchy vizuálního vnímání, které spočívají ve falešném rozpoznání sounáležitosti objektů, vznikajících zpravidla v nepřítomnosti vědomí vlastní vady.

SYNDROM VPLYVU REVOLUČNÍHO TĚLA.

Corpus callosum - největší trhlina nové kůry. Pokud je korpus callosum v průběhu operace rozříznut, jsou oblasti řeči levé hemisféry odděleny od smyslových a motorických oblastí pravé hemisféry, přičemž tito pacienti, bez vizuální kontroly, nemohou odpovídat dvěma identickým objektům, držet je v různých rukou, nemohou odpovídat objektu viditelnému pravou a levou polovinou vizuálního obrazu. pole, kreslení a psaní jsou rušeny (obr. 31). Slovní příkazy jsou prováděny správně pouze pravou rukou. Pokud je postiženo corpus callosum, pacient nemůže číst a rozlišovat barvy, protože vizuální informace nedosahuje levého úhlového gyrusu. Pacient může kopírovat slova, ale nemůže číst, co napsal.

Disociace v přední třetině corpus callosum, kde síť vláken musí projít z premotorických zón mozkové kůry, vede k neschopnosti pacienta vykonávat příkazy levou rukou, správně vykonává pohyby pravou rukou.

Frontální syndrom

Frontální syndrom je komplex klinických symptomů, který se vyskytuje převážně s bilaterálními lézemi frontálních laloků mozku. Komponenty syndromu jsou poruchy praxe, emocionálně-volební sféra, chování, možný projev, držení těla a poruchy chůze. Diagnostikované klinické údaje, ověření nozologie se provádí pomocí mozkové neuroimaging (CT, MRI), a cerebrální krevní oběh studie. Terapeutická taktika komplexu frontálních symptomů je dána etiologií léze, může zahrnovat lékovou terapii (jmenování vaskulárních, neuroprotektivních, psychotropních léků), neurochirurgickou léčbu (odstranění nádoru, hematom), následovanou rehabilitací.

Frontální syndrom

Aktivní studium frontálních (frontálních) částí mozku začalo v 70. letech století XIX. Výzkumní pracovníci v této oblasti čelí řadě rozporů. Ukázalo se, že „vypínání“ frontálních laloků nebylo doprovázeno hrubou poruchou motorické, smyslové, reflexní koule, což vedlo některé vědce k závěru, že neexistuje žádný jednoznačný funkční význam těchto mozkových struktur. Následné studium problému ukázalo významné změny v chování psychoemotional koule v porážce frontálních zón kortexu, který dovolil latter být přičítán přístroji zodpovědnému za realizaci vyšších duševních funkcí. Potvrzením tohoto tvrzení je významný vývoj frontálních částí lidského mozku ve srovnání s mozkem zvířat.

Příčiny frontálního syndromu

Čelní oblasti mozku jsou považovány za nejmladší a méně diferencované mozkové dělení s vysokou zaměnitelností složek, takže výrazný frontální syndrom je pozorován pouze u rozsáhlých bilaterálních lézí. Příčinou patologických změn jsou:

  • Traumatické poranění mozku. Poškození čelních zón během TBI se vyskytuje poměrně často, je výsledkem čelního úderu nebo protisvětla s traumatem na zadní straně hlavy. Posttraumatické intracerebrální hematomy způsobují kompresi mozkových tkání, epi- a subdurální hematomy - kompresi kortexu. K přímému poškození neuronů a interneuronálních spojení dochází s kontúzí mozku.
  • Tahy Čelní a střední mozkové tepny dodávají krev do frontálních laloků. Porušení průchodu krve těmito nádobami nebo jejich větvemi způsobuje rozvoj ischemické mrtvice - neurony umírají v důsledku akutní hypoxie. Při rupturách cév této pánve dochází k hemoragické mrtvici s krvácením do mozkové tkáně.
  • Cévní anomálie. Arterio-venózní malformace jsou nebezpečné lokální expanzí cévy, ztenčením a zlomením její stěny. Krev vytečená v důsledku ruptury je organizována do hematomu. Jak latter se zvětší, komprese a smrt neurons nastane, působit frontální syndrom.
  • Nádory. Rostoucí frontální tkáně, mozkové nádory způsobují jejich destrukci a / nebo kompresi. Funkce frontálních neuronů je postupně ztracena. Klinicky se komplex frontálních symptomů projevuje velkou velikostí nádoru, jeho šíření do opačného laloku.
  • Degenerativní onemocnění. Progresivní atrofické procesy s lézí frontálního dělení jsou pozorovány u Pickovy choroby, frontální temporální demence a kortikobasální degenerace. Porušení frontálních funkcí vzniká v důsledku degenerativních změn a následné apoptózy nervových buněk, jejich nahrazení gliovými a pojivovými tkáňovými prvky.

Patogeneze

Frontální divize vykonávají integrační a regulační funkce, které poskytují komplexní behaviorální reakce, programování a implementaci řady akcí. Porážka struktur frontálních laloků, jejich spojení s jinými mozkovými divizemi vede k dezintegraci vědomé aktivity - myšlenkové apraxii. Komplexní akce jsou nahrazeny jednodušší, důvěrnější, automatizovanější, nekontrolovatelně se opakující. Schopnost zhodnotit výsledek akce je ztracena, neexistuje žádná motivace.

Vedlejší účinky jsou zakázány, neexistuje účelnost chování. Impulzní reakce, zhoršená kontrola způsobují asociální chování. Porážka zadní části dominantní hemisféry vede ke vzniku dynamické afázie, centra Broky - k rozvoji efententní motorické afázie. Rozsáhlé poškození frontálních laloků je doprovázeno zhoršenou kortikální koordinací tonusu kosterních svalů, což vede ke ztrátě soudržnosti svalových kontrakcí nezbytných pro udržení držení těla a pohybů.

Klasifikace

Čelní lalok obsahuje několik zón různého funkčního účelu. Prevalence komplexu frontálních symptomů závisí na umístění léze. Toto kritérium bylo základem klasifikace používané v klinické neurologii, podle které je frontální syndrom rozdělen na:

  • Apraxické. Určeno porážkou premotorické kůry. Klinickému obrazu dominují poruchy v organizaci komplexních pohybů a činností, podruhé se vyskytují poruchy artikulace (dysartrie) a acalcium.
  • Apatho-abulic. Pozorováno v patologii konvexitálních zón prefrontální oblasti. Klinice dominuje nedostatek iniciativy, apatie, nedostatek vůle (abulie). Charakteristicky nedostatečné zájmy, touhy, neschopnost iniciovat jakékoli kroky zaměřené na naplnění základních potřeb.
  • Syndrom mentální disinhibice. Rozvíjí se v patologických procesech v mediobasálních oblastech frontálního laloku. Typicky disinhibited chování bez brát v úvahu společenské a etické normy, logorea, neopatrnost, pošetilost, někdy - agresivita.

Příznaky frontálního syndromu

Mírný stupeň poranění se projevuje poklesem zájmu pacienta, jeho nepozorností, nečinností. Izolovaný frontální syndrom není doprovázen parézou, citlivými poruchami. Obvyklé jednoduché činy jsou zcela zachovány, obtíže vznikají, když je nutné provést komplexní vícesložkovou akci, danou posloupnost pohybů. Účelová činnost je přerušena vedlejšími impulzivními činy. Například, když vidíte tlačítko zvonku, pacient ho podvědomě stiskne, přičemž si uvědomí obvyklý pohyb pod vlivem momentálního impulsu. Stejně tak při vaření polévky může pacient vložit do misky jakýkoli nepoživatelný předmět.

„Nalepování“ (vytrvalost) při provádění určité akce je charakteristické: opakování otázky, čtení stejné fráze, opakované mačkání dané ruky atd. Nejvýraznější jsou vytrvalosti při pokusu o nakreslení určitého počtu geometrických tvarů ve vzoru. První 2-3 číslice mohou být zobrazeny správně, pak se poslední číslice opakuje. V případě více hrubého porušení vede pokus o nakreslení kruhu k vícenásobnému opakování akce se ztrátou schopnosti jejího nezávislého ukončení.

Když jsou patologické procesy významné v objemu, frontální syndrom pokračuje s astasií - zhoršenou schopností držet určitou pozici těla (stát, sedět) a abasií - neschopností chůze. Současně, v poloze na břiše, jsou pohyby zachovány v plném rozsahu. Často existuje disinhibition ústního automatismu, což vede k výskytu neustálého smackování rtů, protahování rtů trubicí. Zaznamenává se uchopovací reflex: pacient stiskne předmět v ruce do pěsti.

Výrazný apaticko-abulický syndrom je doprovázen hlubokým rozpadem dobrovolné motorické aktivity. Pacienti, kteří nejsou schopni zahájit akci, například zažívají žízeň, nemohou podat žádost nebo si vzít skleničku vody vedle ní. Aktivní řeč je ostře redukována, odpovědi na monosyllabické otázky, typická echolalia (opakování frází účastníka). Charakteristickým rysem je nemožnost jak začátku, tak zastavení pohybu. Pacienti neberou objekt napnutý jím, když ho vkládají do ruky, tonicky nebo opakovaně vymačkané, nedokážou zastavit zahájenou akci. Automatické opakování motorického úkonu způsobí, že pacienti mají tendenci neustále tahat za okraj lůžka, škrábat stěnu u postele a dotýkat se prstů.

Syndrom mentální disinhibice je charakterizován zvýšeným vzrušením, nadměrnou produkcí řeči a motorickou aktivitou. Akce jsou zaměřeny především na uspokojení biologických potřeb, neexistují žádná morální a etická omezení. Pacienti jsou euforičtí, neustále „ostří“, přicházejí s hříčky, blázni. Chování je často prosté zdravého rozumu, může mít antisociální, agresivní povahu. Chybí kritika jeho vlastního státu.

Komplikace

Absence kritického postoje ke stavu, náchylnost k impulzivním činům způsobuje sociální špatnost a vyžaduje, aby byl pacient pod neustálou kontrolou svých příbuzných. Apatobulární frontální syndrom při absenci řádné péče vede k vyčerpání těla. Syndrom astasie-Abasie je doprovázen opakovanými pády s poraněním pacienta, což ho nutí ležet v posteli. Pacienti s lůžkem podléhají tvorbě proleženin, přidání interkurentních infekcí s rizikem septikémie.

Diagnostika

Diagnostické obtíže jsou způsobeny především duševní povahou klinických projevů onemocnění. Apatobulární stavy připomínají depresi, mentální disinhibici - manickou fázi bipolární poruchy. Pozorování změn v osobnosti a chování pacienta, příbuzní často zpočátku obrátit na psychiatr, který řídí pacienta na neurologa. Neurologické vyšetření zahrnuje:

  • Posouzení neurologického stavu. Poruchy chování, obtíže při provádění několika po sobě následujících pohybů podle instrukcí, vytrvalost jednoho z uvedených pohybů a zrcadlový obraz při provádění testu hlavy (kopírování držení rukou lékaře). Astasie v poloze Romberg, porucha chůze, porucha řeči jsou možné. Jsou odhaleny symptomy orální automatiky, reflexu předhrudny.
  • Neuroimaging. Je nanejvýš důležité při vytváření morfologického substrátu, který způsobuje frontální syndrom. CT mozku je informativnější v posttraumatických stavech, obalených hematomech. Mozková mozková příhoda může detekovat léze po mrtvici, nádory a degenerativní změny frontálních laloků.
  • Studium mozkové hemodynamiky. Vedeno s podezřením na vaskulární povahu porušení. Provádí se Dopplerovým ultrazvukem, MRI, duplexním skenováním mozkových cév. Detekuje oblasti chronické ischemie mozku, lokalizace a charakter poruch krevního oběhu (křeč, tromboembolismus, aneuryzma, AVM).

Frontální syndrom je komplex klinických symptomů, který indikuje oblast mozkové léze, ale je pozorován u mnoha onemocnění. Pro stanovení konečné diagnózy je nutné rozlišovat frontální symptomy různých etiologií. Pro objasnění povahy patologické patogeneze pomáhají rysy vývoje klinického obrazu a doprovodných symptomů. Při poranění, mrtvici, čelních symptomech vznikají akutně na pozadí téměř úplné pohody, s nádory, degenerativními procesy, postupně se zvyšují klinické projevy.

Léčba frontálního syndromu

Terapie probíhá v komplexu, kombinuje etiopatogenetickou a symptomatickou léčbu s následnou rehabilitací. Neurochirurgové, logopedi, psychiatři, rehabilitátoři se v případě potřeby podílejí na provádění lékařských a ozdravných opatření. V závislosti na etiologii onemocnění se v léčbě používají dvě hlavní metody:

  • Léky. Při cévní, cévní, trombolytické, koagulační terapii se používá diferencovaně. Při vyjádření duševních poruch (agitace, apatie) předepsaných psychotropních léků. Podle indikací pro intrakraniální neoplazmy se provádí polychemoterapie. Pro rychlou obnovu nervové tkáně v posttraumatické, pooperačním období jsou nootropní, neuroprotektivní a neurometabolická léčiva používána jako udržovací terapie při degenerativních onemocněních.
  • Neurochirurgický. Indikace pro chirurgickou léčbu je frontální syndrom, který vznikl v důsledku neoplazie, hematomu a vaskulární anomálie. Neurochirurgické zákroky se provádějí s plánováním průběhu operace po přesném určení lokalizace tvorby pomocí MRI nebo CT. Když jsou nádory odstraněny, mikrochirurgické zařízení se používá k rozlišení mezi změnou tkání a zdravými.

Prognóza a prevence

Výsledek onemocnění závisí na etiologii, rozsahu léze, věku pacienta. U mladých pacientů je zotavení po úrazu hlavy a neurochirurgických zákrocích jednodušší než u starších. Regresi neurologického deficitu usnadňuje komplexní rehabilitace. Progresivní degenerativní procesy a maligní neoplasie mají nepříznivou prognózu. Preventivní opatření mají zabránit vystavení faktorům, které způsobují patologické změny v čelních oblastech. Mezi preventivní opatření patří prevence poranění hlavy, účinky karcinogenů, cerebrovaskulární onemocnění. S ohledem na degenerativní procesy je prevence obtížná, protože jejich etiologie zůstává nejasná.