Frontální syndrom a jeho vlastnosti

Léčba

28. Frontální syndrom: lokalizace, stručný popis.

Čelní části mozku jsou komplexní strukturou jak v jejich strukturní organizaci, tak ve funkcích, které poskytují v integrálním psychickém systému, v komplexu mechanismů zajišťujících samoregulaci duševní aktivity v jejích složkách, jako je stanovení cílů v důsledku motivů a záměrů, tvorba programu (volba dosažení cíle, sledování realizace programu a jeho oprava, porovnání výsledku činnosti s původním úkolem. Pokud jde o komplexní, multifunkční a supmodální funkce frontálních laloků obecně, A.R. Luria zdůraznila jejich roli v organizování pohybů a akcí. Co je důvodem pro oddělení pohybů od obecného pojmu akce v neuropsychologickém kontextu? To je způsobeno přímým spojením předních částí mozku s motorickou kůrou a umožňuje nám uvažovat čelní systémy v kombinaci s motorickými a premotorickými zónami jako kortikální části motorické koule.

Čelní části mozku jsou komplexní strukturou jak v jejich strukturní organizaci, tak ve funkcích, které poskytují v integrálním psychickém systému, v komplexu mechanismů zajišťujících samoregulaci duševní aktivity v jejích složkách, jako je stanovení cílů v důsledku motivů a záměrů, tvorba programu (volba dosažení cíle, sledování realizace programu a jeho oprava, porovnání výsledku činnosti s původním úkolem. Pokud jde o komplexní, multifunkční a supmodální funkce frontálních laloků obecně, A.R. Luria zdůraznila jejich roli v organizování pohybů a akcí. Co je důvodem pro oddělení pohybů od obecného pojmu akce v neuropsychologickém kontextu? To je způsobeno přímým spojením předních částí mozku s motorickou kůrou a umožňuje nám uvažovat čelní systémy v kombinaci s motorickými a premotorickými zónami jako kortikální části motorické koule.

Prefrontální konvexitální syndromy nebo klasické frontální syndromy.

V některých případech se projevují ve formě hrubého rozvinutého frontálního syndromu, s hrubým porušením chování, rozpadem i těch nejjednodušších programů soustředěné mentální mysli; v jiných je léze prefrontálních částí kortexu téměř asymptomatická a poruchy APF charakteristické pro frontální syndrom se vyskytují pouze ve speciálních senzibilizovaných experimentálních podmínkách. Tato variabilita syndromů lézí prefrontálního konvexitálního kortexu (PAC) nemůže být vysvětlena pouze masivností poškození mozku. Jeden z rysů “frontálního syndromu”, obvykle spojený s dysfunkcí prefrontal oblastí, komplikuje jak jeho popis tak klinickou neuropsychological diagnózu - paleta možností pro závažnost syndromu a jeho členských symptomů. A.R. Luria a E.D. Chomsky (1962) poukazují na velký počet determinantů, které určují varianty frontálního syndromu. Patří mezi ně lokalizace nádoru v prefrontálních oblastech, masivita léze, přidání mozkových klinických symptomů, povaha onemocnění, věk pacienta a jeho premorbidní rysy Je známo, že vysoká úroveň zjištěného chování a profesní charakteristiky i při těžké patologii prefrontálních oddělení určuje dostupnost poměrně komplexních pacientů. druhy činností. To nás nutí předpokládat větší počáteční variabilitu prefrontálního kortexu ve srovnání s jinými kortikálními strukturami, + větší citlivost prefrontálních oblastí mozku na působení různých faktorů (věk H).

Čelní syndromy zahrnují několik skupin symptomů: 1) centrální symptomy (zejména s masivními lézemi) jsou obecné poruchy chování a osobnosti pacienta, jako jsou poruchy v „interním plánu“ pacienta, ztráta účelnosti individuálních behaviorálních úkonů (jejich nahrazení známkami) ), při porušení svévolné regulace chování, změn v emocionální, motivační sféře (zánik profesních zájmů, připoutanosti k příbuzným apod.). v této souvislosti dochází k porušování jednotlivých typů mentálních d-sti (jejich regulačních, aktivačních a volebních aspektů). V motorické sféře jsou pozorována porušení komplexnější povahy. Motorické symptomy se projevují v poruchách regulace složitých dobrovolných pohybů a akcí, které jsou označovány jako regulační apraxie nebo „apraxie cílového působení“. Hlavní roli v cílové apraxii hraje porucha řeči zprostředkovaná pohybem, poruchy z regulace řeči. Tato porušení lze vidět jak při provádění verbálních instrukcí ze strany experimentátora, tak při provádění pohybů, které jsou řízeny vlastními záměry, včetně těch, které jsou formulovány v řeči. Pro prefrontální pacienty jsou charakteristické složité (systémové podle Lurie) vytrvalosti, které odrážejí obtíže při změně celého akčního programu. Po písemné faktuře může tedy pacient napsat slovo „dům“ jako „3.3,3“, kde není samostatný výkonný motorický akt (nebo pohybový prvek), ale celý akční program - v tomto případě program pro zápis čísel - perseverestimates. Číslo „3“ také není náhodné - ve slově dům jsou tři písmena, která jsou znázorněna jako tři čísla. 3. V takových experimentálních úkolech lze pozorovat regulační apraxii nebo apraxii cílového působení jako výkon podmíněných motorických reakcí. Ve většině neslušných případech může pacient pokračovat v provádění převažujícího stereotypu pohybu rukou, když jsou stimuly zastaveny. Následně po instrukci „dvakrát stiskni ruku“, pacient ji opakovaně třese nebo jednoduše stiskne jednou, na dlouhou dobu.

Dalším znakem v porušení implementace motorických programů může být druhá hlavní vlastnost.

Porušení regulační funkce řeči. Ekvivalent řeči (instrukce) je absorbován a opakován pacientem, ale nestává se pákou, se kterou se provádí ovládání a korekce pohybů. Zdá se, že verbální a motorické složky aktivity se od sebe odtrhávají. V nejdrsnějších formách se to může projevit v nahrazení pohybu reprodukcí verbální výuky. Porušení svévolné regulace činnosti a porušování regulační funkce řeči jsou v úzkém vzájemném spojení a ve spojení s dalším symptomem, nečinností pacienta s prefrontální lézí.

V různých fázích může být zastoupena nečinnost jako nedostatek úmyslu v organizaci chování při provádění pohybů a akcí. Ve fázi utváření záměrů se projevuje tím, že instrukce a úkoly nabízené pacientovi nejsou zahrnuty do interního plánu jeho činnosti, kdy pacient, pokud je zařazen do činnosti, nahrazuje úkol požadovaný instrukcí stereotypem nebo echoxií. S bezpečností činnosti v první fázi (pacient přijímá instrukci) lze nečinnost pozorovat ve fázi tvorby programu exekuce, kdy je řádně nastartovaná činnost nakonec nahrazena již zavedeným stereotypem. Nakonec lze identifikovat nečinnost pacienta ve třetí etapě - porovnání vzorku a výsledku aktivity.

Syndrom čelního laloku

Frontální syndrom se vyskytuje, když jsou poškozeny prefrontální oblasti frontálního laloku. Vyznačuje se zhoršením chování a osobnosti u dříve normálního člověka.

Etiologie

  • Poškození hlavy.
  • Cerebrovaskulární porucha.
  • Infekční onemocnění.
  • Neoplazma.
  • Degenerativní poruchy - například Pickova choroba, typ demence se selektivním postižením frontálních a temporálních laloků.
  • Mnoho případů poruchy má genetickou příčinu.

Příznaky

Změny jsou často sdělovány rodinou, protože „to není otec, kterého znám,“ je obtížné zjistit během běžné konverzace.

Charakteristické rysy jsou:

  • Snížení spontánní aktivity - pacient nemá pocit, že chce něco udělat, nemůže plánovat akce, má období úzkosti.
  • Ztráta pozornosti - ukazuje nedostatek zájmu, snadno rozptýlený.
  • Paměť je normální.
  • Ztráta abstraktního myšlení - nemůže pochopit přísloví.
  • Vytrvalost je tendence pokračovat v jedné formě chování, když si situace vyžaduje její změnu.
  • Ovlivnění změny - v závislosti na povaze poškození mozku se člověk buď stane apatickým nebo příliš aktivním, případně s abnormálním sexuálním chováním.

Diagnostika

Mentální test nesprávně měří poškození čelního laloku. Následující jsou přesnější.

Ano ne

  • Řekněte pacientovi, aby ukázal dva prsty, pokud se ukáže jeden a naopak. Dejte 10 pokusů.
  • Osoba s frontálním syndromem vás zpravidla kopíruje (ecopraxia).

Plynulost v psaní

Zeptejte se pojmenovat různá slova začínající písmenem „F“ za jednu minutu (bez vlastních jmen). Musí být nejméně 8.

Test motility

  • Vytrvalost může být viděna tím, že žádá o provedení série tří pohybů: zmáčkněte pěst, položte dlaň na stůl a pak položte okraj ruky na stůl (pěst-hrana-dlaň).

"Neglect" se nejčastěji vyskytuje po porážce pravé polokoule, která zahrnuje buď pravý parietální lalok nebo pravý frontální lalok. Pacienti s pravostrannými mozkovými lézemi zanedbávají levý poloprostor. To lze odhadnout dotazem na kreslení nebo čtení. Lidé zanedbávají levou polovinu obrázku nebo levou polovinu slov (vylučují dyslexii).

Diagnostika

  • Zkontrolujte hladiny B12, funkci štítné žlázy, sérologii pro syfilis a anti-nukleární protilátky.
  • Zvažte MRI / CT sken pro pravděpodobnost nádoru.

Klasické frontální syndromy

Tam jsou tři klasicky charakterizované syndromy, které vyplývají z poškození frontálních lalůčků.

Dorsolaterální čelní poranění

  1. Funkce: Monitorování a úprava pomocí „pracovní paměti“, výkonné funkce, plánování, vytváření strategie
  2. Dysfunkce: nedostatek schopnosti plánovat, důsledně provádět akce nebo úkoly, špatná pracovní paměť pro verbální nebo prostorové informace (v závislosti na levé nebo pravé kůře), nezájem, snížená pozornost k podnětům, nedostatek abstraktního myšlení, flexibilita myšlení, apatie.

Orbitofrontální zranění, limbické, retikulární oblasti

  1. Funkce: Emoční vstup, vzrušení, potlačení distrakčních signálů.
  2. Dysfunkce: disinhibition, emocionálně labilní paměťové poruchy, impulzivita, nedostatek zájmu o druhé, rozptýlení, hyperkinéza, úzkost, výbušné chování.

Dorsomediální čelní poranění

  1. Funkce: motivace, zahájení akce.
  2. Dysfunkce: apatie, nedostatek úzkosti, abulie (nedostatek motivace), zhoršené vědomí, spontánní pohyby, může být aketický nebo vykazovat mutismus.

Poranění v jiných oblastech frontální kůry

  1. Primární kortex: slabost, porušení jemných pohybů.
  2. Pretortální kortex: proximální svalová slabost (hrubší pohyby).
  3. Brocova zóna: motor, expresivní afázie na dominantní hemisféře, nedostatek expresivní prosody.

Diferenciální diagnostika

  • zranění
  • demence
  • otok
  • epilepsie
  • Absces, infekce
  • Ischemická hemoragická mrtvice

Ačkoliv jsou poruchy osobnosti a chování popsány po lézi frontálního laloku od poloviny minulého století, patologické stavy frontálního syndromu jsou často klinicky nepozorované.

Problémy

Jedním ze specifických poruch chování po poškození čelního laloku je porucha pozornosti, pacienti jsou rušeni. Vyznačují se špatnou pamětí, někdy nazývanou „zapomenout si zapamatovat“. Přemýšlejí o konkrétním, projevují vytrvalost a stereotyp. Vytrvalost, s neschopností přestěhovat se z jedné myšlenkové linie do druhé, vede k obtížím s aritmetickými výpočty, jako jsou po sobě jdoucí sedmičky nebo odčítání.

Někdy je pozorována afázie, ale liší se od afázie Wernicka a Brocka. Luria to nazvala dynamickou afázií.

Jiné rysy frontálního syndromu zahrnují sníženou aktivitu, neschopnost plánovat, nedostatek úzkosti. Někdy je to spojeno s záchvaty neklidného, ​​nekoordinovaného chování. Pacientka projevuje lhostejnost vůči okolnímu světu. Klinicky, obraz připomíná závažnou afektivní poruchu s psychomotorickým zpožděním.

Někdy popsaná euforie a disinhibition. Euforie se netýká mánie. Disinhibition vede k výrazným odchylkám v chování, někdy spojený s výbuchy podrážděnosti a agrese.

Tabulka 1. Klinické charakteristiky tří hlavních syndromů frontálního laloku

Orbitofrontální syndrom (disinhibited)

  • Impulzivní chování (pseudo-psychopatické)
  • Nevhodný hravý vliv, euforie
  • Emocionální labilita
  • Špatný úsudek a vhled

Apatický syndrom

  • Apatie (občasné rozzlobené nebo agresivní záblesky)
  • Lhostejnost
  • Psychomotorická retardace
  • Motorová vytrvalost, improvizace
  • Ztráta pocitu
  • Stimulované chování
  • Disperzní motorické a verbální chování
  • Chyby programování motoru
  • Třístupňová sekvence rukou.
  • Proměnné programu
  • Vzájemné programy.
  • Uložení rytmu.
  • Několik cyklů.
  • Špatná tvorba seznamu slov
  • Špatná abstrakce a kategorizace
  • Segmentovaný přístup k vizuální analýze

Mediální frontální syndrom (akinetický)

  • Zanedbávání spontánního pohybu a gesta
  • Slabý verbální výstup (opakování může přetrvávat)
  • Slabost dolních končetin a ztráta vjemu
  • Intemperance

SOUHRN

Předpokládá se, že frontální laloky jsou zapojeny do syndromů, které nejsou tradičně považovány za související s jejich dysfunkcí, jako je schizofrenie a vzácnější projevy, jako jsou chybné identifikační syndromy, dysfunkce frontálního laloku často zůstává nerozpoznána, zejména u pacientů s normálním neurologickým testováním, intaktní IQ.

Michael H. Timble, FRCP, FRC Psych, Neurologická dílna

Frontální syndrom a jeho vlastnosti

Čelní lalok je částí mozku, která je zodpovědná za provádění pohybů na podvědomé úrovni, stejně jako schopnost psát a mluvit. S bilaterální (bilaterální) lézí tohoto laloku se vyvíjí frontální syndrom.

Příčiny frontálního syndromu

Existují různé příčiny a mechanismy pro rozvoj léze čelního laloku. Nejběžnější jsou:

  1. Poranění hlavy Po pádu, prudkém úderu ke zdi nebo jinému předmětu v lebeční dutině se začnou tvořit akumulace krevních sraženin, které stlačují mozkovou tkáň. Často mohou hematomy způsobit kompresi kortexu. To vyvolává poškození nervových buněk. V důsledku toho je přenos impulsů narušen a dochází k poruchám postižené části.
  2. Poruchy průchodu krve mozkem. Přední a střední mozkové tepny jsou zodpovědné za dodávku krve do čelní oblasti. Když dojde k trofické poruše frontálního laloku, dochází v důsledku nedostatku kyslíku k prudké ztrátě neuronálních struktur. Vyvíjí se ischemická cévní mozková příhoda, při které není mozková tkáň v této sekci zásobována krví.
  3. Arteriovenózní malformace. Anomálie jsou spojeny nejen s vrozenými vadami a zhoršenou tvorbou mozkových struktur. Stěny krevních cév mohou být tenké, zlomené nebo expandované. Tyto změny vedou k hematomům, které způsobují kompresi a smrt nervových buněk.
  4. Nádory mozkové tkáně. Maligní nádory produkují abnormální buňky, které vytlačí normální buňky. Mohou také zničit část přední části laloku. Funkce neuronů je ztracena okamžitě nebo na dlouhou dobu. Někdy se tyto procesy vyskytují latentně ve formě bolesti hlavy, takže nádor může být detekován pouze náhodně.
  5. Nemoci senilního a presenilního věku. U starších lidí se postupně snižuje počet nervových buněk a vyvíjí se atrofie frontálních laloků. S demencí, Pickovou a Alzheimerovou chorobou dochází k nefunkční ztrátě získaných dovedností při čtení, psaní a provádění obvyklých pohybů.
  6. Syndrom funkčního nedostatku tvorby frontálních oblastí mozku se vyskytuje u dětí, které prošly patologickými změnami spojenými s neúplným vývojem frontálních laloků. Zjeven ve vyšším věku. Dítě je rozptýlené, nepozorné, není zájem o učení. Nemůže dokončit cvičení, nechat je v polovině.

Budete mít zájem dozvědět se o pons: struktura, funkce, příznaky v patologických podmínkách.

Přečtěte si, co je za levou hemisférou mozku zodpovědná: struktura, rozdíly od pravé hemisféry.

Klinické příznaky frontálního syndromu

Existuje klinická klasifikace frontálního syndromu. Existují:

  1. Apraxie vyplývající z lokalizace patologického procesu v premotorické oblasti. Projevuje se neschopností provádět komplexní akce a pohyby v kombinaci s porušením gest a frustrací z účtu.
  2. Apatho-abulic forma, objevit se s porážkou konvexitální plochy (klenba lebky) v oblasti frontálního laloku. Je zde lhostejnost, nedostatek vůle, iniciativa. Pacient nemá žádnou touhu, zájmy, schopnosti a touhy uspokojit své potřeby.
  3. Psychická disinhibice, která se vyvíjí, když jsou poškozeny střední oblasti čelní oblasti. Pacient má vysokou náladu, chování neodpovídá morálním a etickým standardům. Řeč se zhoršila, charakterizovaná výřečností, rychlým tempem. Disinhibition je často snadno zaměňován s manickým syndromem. Pacienti jsou hloupí, agresivní, trpí nějakým druhem mánie.

Syndrom léze frontálního laloku má 3 stupně závažnosti: mírné, střední a závažné. V mírném stadiu má pacient následující příznaky:

  • nepozornost;
  • nedostatek iniciativy;
  • nečinnosti.

Pokud je patologický proces izolován, nebudou žádné poruchy citlivosti. Pacient může provádět jakékoli pohyby. Někdy existují impulzivní akce, které nelze ospravedlnit ničím jiným. Například při vaření pokrmu může pacient podvědomě přidat nepoživatelnou věc.

Jak nemoc postupuje, pacient uvízne na nějaké akci, opakuje otázku několikrát, čte totéž. S rozvojem výrazného apatického abulického syndromu je porucha motorické funkce. Když žízniví pacienti nechtějí vstávat a pít vodu, řeči se sníží, odpovědi na otázky v podobě přikývnutí, opakování slov vedle reproduktoru jsou buď monosyllabické - ano nebo ne. Pacienti neustále škádlí postel, dotýkají se a škrábají stěny.

Kromě apatie a nedostatku vůle mohou pacienti pociťovat:

  • astasie - dysfunkce držení těla: pacienti nemohou stát, sedět, sklon si lehnout;
  • Abasia - neschopnost chodit;
  • uchopení reflexu - zmáčkněte a uvolněte vložený předmět do dlaně vaší ruky.

V případě přistoupení disinhibice u pacientů se objeví:

  • agitace;
  • hovor je aktivován;
  • motorická aktivita;
  • porušení všech aspektů chování;
  • euforie;
  • agrese;
  • asocialita

V některých případech je přechod od apatiko-abulie k dezinhibici téměř nepostřehnutelný. Pacienti mohou pociťovat jak známky slabosti, tak aktivaci manického syndromu.

Dozvíte se o tureckém sedle v mozku a jeho roli v lidském těle.

Vše o hypotalamickém syndromu: provokující faktory, známky nemoci, postup onemocnění v různém věku, způsoby léčby.

Přečtěte si o glióze mozku: léčba, diagnostika, prevence.

Diagnostika a léčba

Určit frontální syndrom je nezbytný pro psychiatra. Poté, co zjistili možné příčiny vývoje, hodnotili duševní stav pacienta, konzultují s neurologem, který studuje reflexy. Pro potvrzení diagnózy se provede počítačová tomografie hlavy, aby se určila lokalizace léze. CT sken často odhaluje několik patologických ložisek, která poškozují nejen čelní lalok.

Terapie frontálního syndromu se provádí v nemocnici. V případech výrazného apatického abulického verantu jsou předepsány antidepresiva (amitriptylin). Přítomnost cévních poruch je léčena léky, které zlepšují průtok krve mozkem: Piracetam, glycin, vitamíny B, C, PP. S velkým počtem míst ischemie, nádorů, hematomů způsobujících frontální syndrom jsou prováděny chirurgické neurochirurgické zákroky.

Výsledek onemocnění závisí na příčině, věku, klinických příznacích a trvání procesu. Terapie je zvolena individuálně pro každého pacienta. Po léčbě se provádí preventivní opatření, aby se zabránilo opětovnému rozvoji patologie.

NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDROMY VE SLOUČENÍ FORMÁLNÍCH ROZDĚLENÍ BRAINU

Obsah:

Nalezeno 2 definice pojmu neuropsychologické syndromy v porážce mozku.

Neuropsychologické syndromy v porážce frontálního mozku

Čelní části mozku jsou komplexní strukturou jak v jejich strukturní organizaci, tak ve funkcích, které poskytují v integrálním psychickém systému, v komplexu mechanismů zajišťujících samoregulaci duševní aktivity v jejích složkách, jako je stanovení cílů v důsledku motivů a záměrů, tvorba programu (volba dosažení cíle, sledování realizace programu a jeho oprava, porovnání výsledku činnosti s původním úkolem. Když mluvíme o komplexních, multifunkčních a supmodálních funkcích frontálních laloků obecně, A. R. Luria zdůraznil jejich roli v organizaci pohybů a akcí. Co je důvodem pro oddělení pohybů od obecného pojmu akce v neuropsychologickém kontextu? To je způsobeno přímým spojením předních částí mozku s motorickou kůrou a umožňuje nám uvažovat čelní systémy v kombinaci s motorickými a premotorickými zónami jako kortikální části motorické koule.

Komplexnost struktury frontálních dělení, jejich spojení s jinými kortikálními děleními, subkortikálními strukturami, s komplexem limbicko-retikulárních komplexů a diencefalickými strukturami na jedné straně dávají důvod k závěru o integrální funkci předních oblastí mozku, na druhé straně vyžadují diferencovaný přístup k hodnocení soukromých funkčních oblastí. příspěvky k organizaci mentálních procesů na straně jednotlivých subsystémů v celkové struktuře předních částí mozku. Analýza klinických variant duševních poruch v lokální mozkové patologii nám umožňuje rozlišit následující syndromy: posterolatový (premotorický) syndrom; prefrontální syndrom; bazální frontální syndrom; syndrom léze hlubokých částí frontálních laloků.

NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDROMY VE SLOUČENÍ FORMÁLNÍCH ROZDĚLENÍ BRAINU

Čelní části mozku zajišťují samoregulaci duševní aktivity ve svých složkách, jako je například stanovení cílů v souvislosti s motivy a záměry, tvorba programu (volba prostředků) cíle, kontrola nad prováděním programu a jeho oprava, porovnání výsledku činnosti s původním úkolem. Úloha frontálních laloků v organizaci pohybů a akcí je způsobena přímým spojením jeho frontálních dělení s motorickou kůrou (motorické a premotorové zóny).

Klinické varianty mentálních poruch v lokální patologii frontálních laloků: a) syndrom zadnelobny (premotorny); b) prefrontální syndrom; c) bazální frontální syndrom; d) syndrom porážky hlubokých částí frontálních laloků.

a) Syndrom narušení dynamické (kinetické) složky pohybů a akcí v případě postižení zadní části pseudoborné části mozku

Mnoho mentálních funkcí může být považováno za procesy vyvinuté v čase a sestávající z řady postupně se měnících odkazů nebo podprocesů. Taková je například paměťová funkce skládající se z kroků fixace, ukládání a aktualizace. Toto fázování, obzvláště v pohybech a akcích, přijalo jméno kinetického (dynamického) faktoru a je poskytováno aktivitou zadních částí mozku. Kinetický faktor obsahuje dvě hlavní složky: změnu procesních vazeb (rozmístění v čase) a hladký („melodický“) přechod z jednoho spojení do druhého, což naznačuje včasné zpomalení předchozího prvku, neviditelnost přechodu a nepřítomnost přerušení.

Centrální poruchou lézí příušní oblasti je eferentní (kinetická) apraxie, která je v klinickém experimentálním kontextu hodnocena jako porušení dynamické praxe. Při zapamatování a provedení speciálního motorového programu, který se skládá ze tří postupně se pohybujících pohybů („pěst-hrana-dlaň“), existují jasné obtíže při jeho provádění s řádným zapamatováním sekvence na verbální úrovni. Takové jevy lze pozorovat u všech motorických činů, zejména těch, u nichž je radikálně hladká změna prvků nejintenzivněji reprezentována - dochází k de-automatizaci dopisů, ve vzorcích dochází k nepravidelnostem v rytmických reprodukcích vzorů (sériové klepání se stává, jak bylo, zlomeno; korekce úderů).

S masivní závažností syndromu se objevuje fenomén motorické elementární perzistence. Nucený, vnímaný pacientem, ale nepřístupný zpomalení reprodukce prvku nebo cyklu pohybu brání pokračování motorického úkolu nebo jeho konce. Tudíž při úkolu „nakreslit kruh“ pacient opakovaně vykresluje obraz kruhu („přadeno“ kruhů). Podobné jevy mohou být vidět v dopise, obzvláště když píše dopisy sestávat z homogenních elementů (“Mishina stroj”).

Výše popsané defekty lze vidět při provádění motorických úkonů jak s pravou, tak s levou rukou. Levo-hemisférická ložiska zároveň způsobují výskyt patologických symptomů jak v kontra- i ipsilaterální lézi paže, zatímco patologie v zadních mandibulích pravé hemisféry mozku se projevuje pouze v levé ruce.

Všechny tyto symptomy jsou nejzřetelněji spojeny s lokalizací patologického procesu v levé hemisféře, která indikuje dominantní funkci levé hemisféry ve vztahu k postupně organizovaným mentálním procesům.

b) Syndrom porušení regulace, programování a kontroly aktivity v případě léze prefrontálních dělení

Prefrontální oblasti mozku patří k terciárním systémům, které se objevují v pozdní fázi fylogeneze a ontogeneze. Vedoucím znakem ve struktuře tohoto frontálního syndromu je disociace mezi relativní bezpečností nedobrovolné aktivity a nedostatkem v arbitrární regulaci mentálních procesů. Chování je tedy podřízeno stereotypům, známkám a je interpretováno jako fenomén „reakce“ nebo „chování v terénu“.

Zde je zvláštní místo obsazeno regulační apraxií nebo cílovou akcí apraksiya. To je vidět v úkolech pro výkon podmíněných motorických programů: "Když jednou narazím na stůl, zvedneš pravou ruku, když dvakrát zvedneš levou ruku." Podobné jevy lze pozorovat ve vztahu k ostatním motorickým programům: zrcadlovému nekorigovanému výkonu Hlavního testu, echopraxovému provedení konfliktní podmíněné reakce („Zvednu prst a v reakci zvednete pěst“).

Regulační funkce řeči je také narušena - instrukce řeči je absorbována a opakována pacientem, ale nestává se pákou, se kterou se provádí ovládání a korekce pohybů. Zdá se, že verbální a motorické složky aktivity se od sebe odtrhávají. Takže pacient, který je požádán, aby dvakrát stiskl vyšetřovací ruku, opakuje „squeeze dvakrát“, ale neprovádí pohyb. Když se ho zeptal, proč se neřídí pokyny, pacient říká: „dvakrát zmáčkněte, už hotovo.“

Pro prefrontální frontální syndrom je tedy charakterizováno narušení svévolné organizace aktivity, porušení regulační úlohy řeči, nečinnosti v chování a při plnění úkolů neuropsychologického výzkumu. Tato komplexní vada je zvláště výrazná v motorech, stejně jako v intelektuálních a řečových aktivitách.

Dobrým modelem verbálně-logického myšlení je počítání sériových operací (odčítání od 100 do 7). Navzdory dostupnosti jednotlivých operací odečítání, v podmínkách sériového účtu, je provádění úkolu omezeno na nahrazení programu fragmentárními akcemi nebo stereotypy (100 - 7 = 93, 84. 83, 73 63 atd.). Mnestická aktivita pacientů je narušena spojením jejich svévolnosti a účelnosti. Pro pacienty jsou obzvláště obtížné úkoly, které vyžadují důsledné zapamatování a reprodukci dvou soutěžících skupin (slov, frází). V tomto případě je odpovídající reprodukce nahrazena inertním opakováním jedné ze skupin slov nebo jedné ze dvou vět.

S porážkou levého frontálního laloku je obzvláště výrazné porušení regulační úlohy řeči, ochuzení produkce řeči a snížení hlasové iniciativy. V případě pravo-hemisférických lézí, disinhibice řeči, hojnosti produkce řeči a připravenosti pacienta k kvázi-logickému vysvětlování jejich chyb. Nicméně, bez ohledu na stranu léze, ztrácí pacientův projev své smysluplné vlastnosti, včetně známek, stereotypů, které s pravými hemisférickými foci dávají barvě „rezonance“. Hruběji s porážkou nečinnosti levého frontálního laloku se projevuje snížení intelektuálních a mentálních funkcí. Lokalizace léze v pravém frontálním laloku však vede k výraznějším defektům v oblasti vizuálního, neverbálního myšlení. Porušení integrity hodnocení situace, zúžení objemu, fragmentace, charakteristika pravo-hemisférických dysfunkcí dříve popsaných zón mozku, se plně projevuje v frontální lokalizaci patologického procesu.

c) Syndrom emocionálně-osobních a duševních poruch s porážkou bazálních částí frontálních laloků

Charakteristiky frontálního syndromu jsou způsobeny spojením bazálních částí frontálních laloků s formami „viscerálního mozku“. Proto se v něm objevují změny v emocionálních procesech.

Posouzení nemoci, kognitivních a emočních složek vnitřního obrazu onemocnění u pacientů s lézemi bazálních částí frontálních laloků má disociovanou povahu, i když každá z nich nemá odpovídající úroveň. Vysvětlující stížnost, pacient říká, jak to bylo, ne o sobě, ignorování významných symptomů (anosognosie).

Obecné pozadí nálady v pravostranných lokalizacích procesu, i když je euforicky uspokojivé, se projevuje uvolněním afektivní sféry. Léze bazálních částí levého frontálního laloku je charakterizována obecným depresivním pozadím chování, které však není způsobeno skutečným prožitkem nemoci, kognitivní složkou vnitřního obrazu, kterého pacient chybí.

Obecně se emocionální svět pacientů s fronto-bazální patologií vyznačuje ochuzením afektivní sféry, monotónností jejích projevů, nedostatečnou kritičností pacientů v situaci neuropsychologického vyšetření a nedostatečnou citovou odezvou. Bazální frontální lokalizace jsou charakterizovány zvláštním porušením neurodynamických parametrů aktivity, charakterizovaných zdánlivě paradoxní kombinací impulsivity (disinhibice) a rigidity, které dávají syndromu porušování mentality duševních procesů (v myšlení a mnestické aktivitě).

Na pozadí pozměněných afektivních procesů neuropsychologický výzkum neodhaluje odlišné poruchy gnózy, praxe a řeči. Funkční nedostatečnost bazálních oblastí frontálních laloků ovlivňuje ve větší míře intelektuální a mentální procesy.

Myšlení: operační stránka myšlení zůstává nedotčena, ale je narušena na úrovni realizace plánované kontroly nad činností. Při provádění posloupnosti mentálních operací najdou pacienti impulzivní snímek na vedlejších asociacích, odkloní se od hlavního úkolu, projeví se tuhost, pokud je třeba algoritmus změnit.

Paměť: míra úspěchu kolísá, ale ne kvůli změnám v produktivitě, ale kvůli převaze v produkci reprodukce jedné nebo druhé části stimulačního materiálu. Luria obrazně znamená frázi: "ocas je vytažen - nos je zaseknutý, nos je vytažen - ocas je přilepený". Připomínaje si příběh, skládající se ze dvou částí přízvuku, pacient impulzivně reprodukuje svou druhou polovinu, která je nejblíže k okamžiku aktualizace. Opakovaná prezentace příběhu může díky korekci poskytnout pacientům reprodukci jeho první poloviny, což brání možnosti přechodu na druhou část.

d) Syndrom zhoršené paměti a vědomí s porážkou mediálních částí čelního mozku

Středové oblasti frontálních laloků jsou součástí Lurie v prvním bloku mozku - bloku aktivace a tónu. Současně vstupují do komplexního systému předních částí mozku, proto symptomy, které jsou pozorovány současně, získávají specifickou barvu v souvislosti s poruchami, které jsou charakteristické pro porážku prefrontálních oblastí. S porážkou středních oblastí existují dva hlavní soubory symptomů - zhoršené vědomí a paměť.

Poruchy vědomí jsou charakterizovány dezorientací na místě, časem, nemocí, vlastní osobností. Pacienti nemohou přesně určit své místo pobytu (geografický bod, nemocnice). „Syndrom„ vlakové stanice “se často vyskytuje - v orientaci zde získávají náhodné znaky zvláštní roli, když pacient vykládá situaci svého bydliště podle typu„ chování v terénu “. Tak, ležící pod sítí (kvůli psychomotorické agitaci), pacient odpovídá na otázku, kde je, že v tropech, protože "velmi horká a moskytová síť". Někdy existuje tzv. Dvojitá orientace, kdy pacient, bez pocitu rozporů, odpoví, že je současně ve dvou geografických lokalitách.

Porušení orientace v čase je patrné jak v hodnocení objektivních hodnot času (data) - chronologie, tak v subjektivních parametrech - chronognosie. Pacienti nemohou pojmenovat rok, měsíc, den, roční dobu, věk, věk svých dětí nebo vnoučat, dobu trvání nemoci, dobu strávenou v nemocnici, datum operace nebo dobu po ní, aktuální denní dobu nebo denní dobu (ráno, večer).

Symptomy dezorientace v nejvýraznější formě se nacházejí v bilaterálních lézích středních oblastí frontálních laloků mozku. Mají však také specifické boční znaky. S porážkou pravé hemisféry mozku jsou běžnější dvojí orientace v místě nebo absurdní odpovědi o místě jejich pobytu spojené s konfabulačním výkladem prvků životního prostředí. Dezorientace v čase podle typu narušení chronognózy je také charakterističtější u pravostranných pacientů. Chronologie může zůstat nedotčena.

Porucha paměti u lézí středního frontálního laloku je charakterizována třemi rysy: modální nespecifičností, poruchou zpožděné reprodukce (pod interferencí) v porovnání s relativně zachovanou přímou reprodukcí a zhoršenou selektivitou reprodukce.

Podle prvních dvou příznaků jsou duševní poruchy podobné výše popsaným poruchám paměti s lézí středních oblastí temporální oblasti (hipokampu), jakož i poruchami, které budou dále charakterizovány v souvislosti s porážkou hypotalamicko-diencefální oblasti. Porušení mnestic funkce se vztahuje na zapamatovatelný materiál jakékoli modality, bez ohledu na úroveň sémantické organizace materiálu. Objem přímého zapamatování odpovídá normám v jejich střední a dolní hranici. Zavedení intervalu mezi zapamatováním a reprodukcí rušivého úkolu však má zpětný inhibiční účinek na reprodukovatelnost. S podobností těchto příznaků mnestického defektu na různých úrovních prvního bloku mozku zavádí léze středních oblastí frontálních laloků své rysy v amnézii: zhoršená selektivita reprodukce spojená s nedostatkem kontroly během aktualizace. V reprodukčním produktu se „kontaminace“ objevují (kontaminace) v důsledku zahrnutí podnětů z jiných zapamatovaných sérií, z rušivého úkolu. Když je příběh reprodukován, probíhají konfabulace ve formě začlenění fragmentů z jiných sémantických pasáží. Postupné zapamatování dvou frází "Jabloně rostly v zahradě za vysokým plotem." (1) "Lovec zabil vlka na okraji lesa." (2) v procesu aktualizace tvoří frázi: "V zahradě za vysokým plotem lovec zabil vlka." Kontaminace a konfabulace mohou být také reprezentovány extra experimentálními fragmenty z minulých zkušeností pacienta. V podstatě hovoříme o neschopnosti zpomalit nekontrolovatelně vyskakovací postranní asociace.

Pravé léze jsou charakterizovány:

1) Výraznější konfabulace, která koreluje s

2) Porušování selektivity souvisí s aktualizací minulých zkušeností (například při zápisu postav románu "Eugene Onegin", k nimž pacient neustále přikládá postavy Ománské "války a míru");

3) Vznikne „Amnézie ke zdroji“ (Pacient nedobrovolně reprodukuje dříve zapamatovatelný materiál náhodnou výzvou, ale není schopen svévolně si vzpomenout na samotnou skutečnost paměti. Například asimilace motorického stereotypu „zvednout jednu pravou ruku jedním tahem, dvě vlevo“, po zásahu pacienta nemůže si svévolně vzpomenout přesně na to, co hrál, ale když začneš poklepávat na stůl, rychle aktualizuje starý stereotyp a začne střídavě zvedat ruce, vysvětlující, že potřebou „pohnout se“ v podmínkách hypokinézy “.);

4) Interferenční úkol může vést k odcizení, odmítnutí rozpoznat produkty jeho činností (tím, že ukáže pacientovi jeho kresby nebo text, který napsal po určité době, můžete někdy vidět jeho zmatenost a neschopnost odpovědět na otázku: „Kdo to kreslí?“).

Levostranné léze středních frontálních oblastí, charakterizované všemi výše uvedenými společnými rysy, včetně porušování selektivity reprodukce, vypadají méně výrazné z hlediska přítomnosti kontaminace a konfabulace, což je zřejmě dáno všeobecnou nečinností a neproduktivní aktivitou. Současně převažuje deficit v zapamatování a reprodukci sémantického materiálu.

e) Syndrom léze hlubokých částí frontálních laloků mozku

Nádory se nacházejí v hlubokých částech frontálních laloků mozku, vzrušujících subkortikálních uzlinách, projevujících se jako masivní frontální syndrom, centrální ve struktuře, jejíž struktura je hrubým porušením záměrného chování (aspontovannost) a nahrazením skutečného a adekvátního výkonu činností systémovými vytrvalostmi a stereotypy.

Prakticky, s porážkou hlubokých částí frontálních laloků, dochází k úplné dezorganizaci duševní aktivity. Aspontane pacientů se projevuje hrubým porušením sféry motivační potřeby. Ve srovnání s nečinností, kdy je stále přítomna počáteční fáze aktivity a pacienti tvoří záměr dokončit úkol pod vlivem instrukcí nebo vnitřních motivů, aspirationismus charakterizuje především porušení první, počáteční fáze. Dokonce i biologické potřeby potravy, vody nestimulují spontánní reakce pacientů. Pacienti jsou v posteli neuspořádaní, spojené tělesné nepohodlí také nezpůsobuje pokusy o jeho odstranění. „Jádro“ osobnosti je rozbité, zájmy zmizí. Na tomto pozadí je inhibiční reflex inhibován, což vede k výraznému fenoménu chování pole. Pro tuto skupinu pacientů je nejtypičtější nahrazení vnímaného akčního programu dobře zavedeným stereotypem, který nemá nic společného s hlavním programem.

V experimentální studii pacientů je možné navzdory obtížím interakce s nimi objektivizovat proces vzniku stereotypů. Je nutné zdůraznit jejich násilnou povahu, hlubokou nemožnost uvolnit kdysi aktualizovaný stereotyp. Základem jejich výskytu není pouze patologická setrvačnost, která je také pozorována v lézi premotorické oblasti, ale zjevná stagnace, rigidita a torpidita těch forem aktivity, které by mohly být vyvolány u pacienta.

Elementární perzistence vyplývající z porážky premotoricko-subkortikální zóny se u tohoto syndromu projevují zvláště výrazným způsobem. Zároveň se systémové vytrvalosti jeví jako nucená reprodukce vzoru způsobu působení, jeho stereotypizace. Pacient, například, po dokončení akce dopisu, když se chystá nakreslit trojúhelník, kreslí to s vložením dopisních prvků do obrysu. Dalším příkladem systémové perzistence je nemožnost vykonávat instrukce kreslit “dva kruhy a kříž”, protože tady pacient kreslí kruh čtyřikrát. Stereotyp, který se rychle vytvořil na začátku popravy („dva kruhy“) se ukazuje být silnější než slovní instrukce.

Neměli bychom zapomínat na radikální vyčerpání (specifické pro konkrétní oblast mozku) radikální mentální funkce, která je charakteristická pro všechny hluboce zakořeněné nádory, s rostoucí zátěží, zejména s trváním práce v rámci jednoho systému akcí. V souvislosti se syndromem hlubokých frontálních nádorů je tato pozice důležitá v tom smyslu, že k vzestupu a hrubé perzistenci může dojít poměrně rychle, již v procesu práce s pacientem.

Hluboko uložené procesy v frontálních oblastech mozku zachycují nejen subkortikální uzly, ale také frontální diencephalické spoje, poskytující vzestupné a sestupné aktivační vlivy. V podstatě s touto lokalizací patologického procesu máme tedy v mozku komplexní soubor patologických změn, které vedou k patologii takových složek duševní aktivity, jako je stanovení cílů, programování a kontrola (vlastní korekce), tonická a dynamická organizace pohybů a akcí ( subkortikální uzly) a dodávka energie mozku, jeho regulace a aktivace (frontální diencephalic spojení s oběma vektory aktivačních vlivů).

Frontální syndrom a jeho vlastnosti

Syndrom frontálního laloku (také frontální (neuropsychologický) syndrom, porucha osobnosti organické etiologie (podle ICD-10)) je pravidelná kombinace symptomů způsobených masivním (většinou bilaterálním) poškozením frontálních laloků mozku. V souladu s učením Lurie A. R. na třech funkčních blocích mozku jsou frontální laloky součástí třetího funkčního bloku mozku - „programového“ bloku, regulace a kontroly aktivity. Obecně lze tedy frontální syndrom popsat jako syndrom dysfunkce programování, regulace a kontroly duševní aktivity.

Podle MKN-10 se jedná o poruchy osobnosti organického původu.

Obecná charakteristika syndromu lézí frontálních laloků mozku

U pacientů s výrazným frontálním syndromem zůstává provádění specifických operací, schopnost vykonávat duševní akce, uchovávání a používání stávajících zásob znalostí nedotčeno, nicméně je nemožné je používat v souladu se záměrně stanoveným cílem. Tyto symptomy jsou nejvýraznější v případě masivních (bilaterálních) lézí frontálních laloků. S porážkou frontálních laloků, pacienti nejsou schopni samostatně vytvářet jakýkoliv akční program a také nejsou schopni jednat v souladu s již připraveným programem, který jim byl dán v pokynech; porušil regulační funkci řeči. K těmto porušením dochází na pozadí osobní změny: pacient s lézí frontálních laloků mozku narušuje tvorbu motivů zprostředkovaných systémem řeči a záměrů provádět určité formy vědomé aktivity, která se šíří a ovlivňuje celé chování pacienta. Vědomé, účelné chování pacientů s lézemi frontálních laloků se rozpadá a je nahrazeno méně komplexními formami chování nebo inertními stereotypy. Podmínky vedoucí ke ztrátě programů chování jsou silnými vnějšími podněty; dobrovolné chování u těchto pacientů je nahrazeno polem (patologická, nekontrolovatelná náchylnost k vnějším vlivům), dobrovolnými akcemi nedobrovolnými.

Etiologie frontálního syndromu

  • Nádory,
  • Traumatické poranění mozku
  • Poškození cévního mozku,
  • Syndrom Gilles de la Tourette,
  • Alzheimerova choroba,
  • Frontální temporální demence,
  • Pickova choroba atd.

Porušení vyšších mentálních funkcí s masivními lézemi frontálních laloků

Poruchy vnímání frontálního syndromu

Vnímání je označováno jako komplexní percepční aktivita, která má vícesložkové složení, včetně hledání relevantních informačních prvků pro úkol, jejich vzájemný vztah, předkládání hypotéz atd., Tj. Proces vnímání zahrnuje aktivitu subjektu k řešení vnímavého úkolu. U pacientů s masivními lézemi frontálních laloků nejsou při provádění úkolů pro vnímání a rozpoznávání jednoduchých obrazů, symbolů, slov, ale při provádění citlivých (komplikovaných) úkolů vyžadujících aktivní činnost subjektu zjištěny žádné výrazné poruchy vizuální percepční aktivity, jsou však zaznamenány obtíže: adekvátní analýza prezentovaných podnětů nahrazeny náhodným, impulzivním, vlivem přímého dojmu, nebo formálním, neobsahujícím analýzu relevantních informací atsii, odpovědi.

Porušení pohybů a činností frontálního syndromu

Vzhledem k tomu, že rozdělení frontálních laloků je zodpovědné za udržování tónu, regulaci, sestavování motorového programu a kontrolu činností, dochází k jejich porušení, pokud jsou poškozeny. Pacienti s masivními lézemi frontálních laloků nejsou schopni naplánovat a realizovat vědomé, aktivní akce. Hlasové pokyny navíc ztrácejí regulační funkci. Pacienti s frontálním syndromem se nejen obtížně sestavují, ale nemohou udržet program akce, a buď jej rychle nahradit nekontrolovanými, impulzivními reakcemi, nebo demonstrovat vytvořené inertní akční stereotypy, trvalé opakování dříve prováděných pohybů. Rovněž je porušeno srovnání výsledku s původním úkolem - tito pacienti si své chyby nevšimnou. Když je léze lokalizována v premotorických částech frontálních laloků, pacient demonstruje obtíže (i nemožné) provádění řady pohybů: „uvolnění“ již dokončených fází činnosti je narušeno a hladkost přechodu z jednoho spojení kinetického programu na jiný, který je v neuropsychologii definován jako „rozpad kinetické melodie“.

Pozorné poruchy frontálního syndromu

Čelní laloky hrají významnou roli v „odtržení“ reakcí způsobených působením nepříznivých podnětů a v realizaci cíleného, ​​naprogramovaného chování. Postižení frontálních laloků mozku vede k porušování dobrovolné pozornosti, což se projevuje obtížemi se zaměřením na danou instrukci, neschopností inhibovat reakce na vnější podněty, porušováním selektivity mentálních procesů, nečinností, rozptylovatelností, která zabraňuje realizaci cílených činností. Neuropsychologická diagnóza takového pacienta je účinná v případě jeho nedobrovolného zahrnutí do úkolu, v rámci kliniky, dosaženého interakcí se sousedem pacienta.

Porucha paměti při frontálním syndromu

S masivními lézemi čelního laloku je narušena domácí aktivita: jsou zaznamenána hrubá porušení tvorby záměrů, plánování a vypracování programu chování, porušeny jsou funkce regulace a kontroly nad prováděnými činnostmi. U pacientů s lézemi konvexitálních částí frontálních laloků se netvoří motiv aktivního zapamatování, proces zapamatování se promění v pasivní otisk stimulačního materiálu: v procesu zapamatování se výsledek zapamatování nezlepší, dříve zaznamenané impulsy se opakují stereotypně. Křivka učení u pacientů s takovými mozkovými lézemi má charakteristický plateauový vzhled. V podmínkách zprostředkovaného zapamatování nemohou takoví pacienti správně používat pomocné prostředky v rozsahu, ve kterém nejenže nezlepšují zapamatování, ale také ho zhoršují, protože „rozptylují“ pacienta během reprodukce. S masivními lézemi frontálních laloků je zvýšený inhibiční účinek stop paměti zaznamenán rušivým efektem, který působí jako patologická inertnost dříve vzniklých stereotypů. Jinými slovy, tito pacienti mají potíže s přepínáním mezi úkoly: s úkolem reprodukovat dvě skupiny slov, pacient inertně reprodukuje skupinu slov, kterou předkládá. Totéž platí pro zapamatování materiálu organizovaného podle významu (věty, příběhy atd.). S lokalizací léze ve středních oblastech frontálních laloků, kromě výše uvedených porušení, dochází k porušení orientace v úkolu a porušení (až do kolapsu) selektivity domácích procesů. U těchto pacientů, často v kombinaci s hrubou poruchou paměti, jsou také pozorovány hrubé poruchy vědomí.

Poruchy řeči u frontálního syndromu

U pacientů s masivními lézemi frontálních laloků mozku dochází k hrubému porušení intenzivní aktivity. Taková porušení se projevují v projevové aktivitě těchto pacientů, chybí jim kontakt s jinými lidmi z vlastní iniciativy, zatímco reaktivní řečové chování zůstává nedotčeno: snadno zodpoví dotazy bez gramatických vad ve struktuře výpovědi. Komplexnější formy aktivity řeči jsou nepřístupné pro pacienty s lézemi frontálních laloků, protože tvorba komplexních motivů a programů promluvy řeči je nemožná - objeví se řečový tón. Stojí však za povšimnutí, že neexistují různé fonetické, lexikální, morfologické a syntaktické defekty řeči, aparát řečových projevů zůstává neporušený, zatímco neverbální faktory, jako je nestabilita motivů, porušují generování projevu řeči, které je nahrazeno nekontrolovanými asociacemi a inertními stereotypy, které minimalizují a odfiltrovat nevhodnou komunikaci s daným programem a vybrat pouze ty, které jsou vhodné pro plán mluvené řeči, pacient s údaji o lokalizace lézí nemůže realizovat.

Porucha myšlení u frontálního syndromu

Pacienti s masivními lézemi frontálních laloků si poměrně dobře zachovávají základní prvky podmínek úkolu, ale někdy to zjednoduší (zjednodušení je obtížné napravit), nebo je nahradit v souladu s inertními stereotypy. Problém těchto pacientů je prakticky neschopen udržet, proč úkol ztrácí svou sémantickou strukturu, která je podle A. R. Lurie spojena s porušením predikativní struktury řeči a porušováním dynamiky myšlení. U pacientů s lézemi frontálních laloků je ve většině případů porušen proces předběžné analýzy a ztráty indikativního základu účinku. Bez problémů řeší pouze takové problémy, kde je řešení jednoznačně odvozeno od podmínek. Je-li požadována analýza (tj. Orientace) a je nalezen program řešení, nejsou schopni to provést, ale místo toho okamžitě chytí stavový fragment a okamžitě provedou operace. Indikace pacienta s masivní lézí frontálních laloků k chybě nevede k jeho korekci, navíc pacient začne chytit další fragment stavu a provádět odpovídající operace. U těchto pacientů je také porušení přípravy plánu řešení. V případě frontálního syndromu jsou také zaznamenána porušení systematického, hierarchicky podřízeného programu, řešení problémů. Pacienti s masivními lézemi frontálních lalůčků buď řeší přímo vytržené fragmenty problému za použití stejných fragmentárních operací, používají inertní stereotypy, které vznikly při řešení předchozích úkolů, nebo nahrazují řešení impulzivními odhady, nebo dokonce provádějí oddělené numerické operace, přičemž jsou zcela rušivé. samotný význam problémových podmínek, to znamená, že mohou začít přidávat kilogramy s kilometry a tak dále. V nejzávažnějších případech frontálního syndromu je kolaps akčního programu doplněn zahrnutím vedlejších účinků, které nemají žádný základ v úkolu. Operace přestávají být selektivní a intelektuální proces přestává být organizován. Kromě toho téměř všichni pacienti s masivními lézemi frontálních laloků, ve větším či menším rozsahu, vykazují závadu v chápání toho, jak jejich operace probíhají - pacienti nemohou říci, jak k tomuto rozhodnutí dospěli, volají pouze poslední provedené akce. Takoví pacienti také nejsou schopni samostatně napravit chyby.

Můžeme tedy konstatovat, že nejslabším článkem ve struktuře mentální aktivity u pacientů s frontálním syndromem je proces porovnání dosaženého výsledku s počátečními podmínkami problému. Tato vlastnost u pacientů s lézemi frontálních laloků je nejstabilnější a dostala jméno „porušení kritiky“. Shrnutí popsaných charakteristik zhoršených mentálních funkcí u těchto pacientů lze vady pozorované v těchto pacientech snížit na zhoršené funkce programování, regulace a kontroly mentální aktivity.

Poruchy emoční a osobnostní povahy u frontálního syndromu

Masivní léze frontálních laloků téměř nevyhnutelně znamenají porušení pacientovy emoční a osobní sféry. S frontálním syndromem jsou narušeny všechny typy emočních jevů - emocionální stavy, emocionální reakce a emocionální osobní kvality, zatímco poslední, nejvyšší, osobní úroveň trpí nejvíce. Obecně se emoční a osobní sféra v frontálním syndromu vyznačuje nedostatečným (nekritickým) postojem k sobě, k jeho stavu, nemoci a ostatním, a mezi skutečnými emocionálními projevy vystupují: stavy euforie, bláznovství, emocionální lhostejnost, emocionální otupělost. V případě frontálního syndromu dochází k porušování v duchovní sféře člověka - ztrácí se zájem o práci, preference v hudbě, malbě atd. Často se mění (nebo zcela mizí) a léze v různých částech frontálních laloků zároveň způsobují různé poruchy. Nejzřetelnější porušení je tedy pozorováno u pacientů s lézemi středních částí frontálních laloků - tito pacienti mají sklon k disinhibici primitivních pohonů, poruch kritičnosti, impulzivity a afektivních poruch. S masivními lézemi konvexitálních částí frontálních laloků se porušování emoční a osobní sféry projevuje častěji ve formě apatie, lhostejnosti vůči sobě samému, nemoci (anosognosie) a okolí, ke kterému dochází na pozadí obecných jevů adynamie a duševního zdraví fokální léze. Zajímavé projevy interhemispherické asymetrie jsou pozorovány s lézí pravého nebo levého frontálního laloku: pravostranné léze jsou doprovázeny nekritickou, motorickou a řečovou disinhibicí, euforií, někdy dokonce hněvem a agresivními projevy; Levostranné léze frontálních laloků jsou naopak doprovázeny obecnou inhibicí, letargií, nečinností, depresí a depresivními stavy.

Jedná se o poměrně hrubý popis syndromu lézí frontálních laloků mozku, ve skutečnosti je funkční uspořádání frontálních laloků heterogenní: zahrnují konvexální (externí) a mediobasální (základní) oddělení, jejichž funkce jsou odlišné a proto se liší od sebe a syndromů, které vznikají s porážkou každého z těchto oddělení.

Varianty frontálního syndromu

V neuropsychologii se rozlišují různé varianty frontálního syndromu.

Frontální syndrom v porážce konvexitálních částí frontální kůry

Konvexitální rozdělení kortexu jsou vnější rozdělení frontálního laloku a zahrnují premotor a prefrontal divize. Obecně se většina charakteristik frontálního syndromu týká konkrétně porážky těchto částí frontální kůry. Tyto divize tvoří soubor bilaterálních vazeb s kortikálními a subkortikálními strukturami mozku, tedy například:

  • Porážky těchto oddělení, kvůli jejich těsnému spojení s motorovou kůrou, jsou doprovázeny porušením organizace činnosti. U pacientů s lézemi v oblasti premotorického nebo prefrontálního kortexu je detekován rozpad motorického programu, kontrola aktivity je porušena;
  • S porážkou těchto oblastí kortexu levé (dominantní) polokoule mozku, díky jejich spojení s mozkovou organizací řečových procesů, je pozorována dezorganizace řečové aktivity a regulační, stimulační funkce řeči, která se projevuje v nečinnosti řečových procesů, což znemožňuje pacientovi vytvářet detailní výpovědi. Obecně je takové porušení řečové aktivity v neuropsychologii známé jako dynamická afázie.

Odlišně se rozlišují syndromy lézí každé z těchto částí frontálních laloků.

Premotor syndrom

Charakterizován vznikem nějaké motorické nepříjemnosti, která je založena na narušení hladkosti "kinetických melodií", což představuje automatickou změnu vazeb motorického aktu. Porušení hladkosti výkonu motorického aktu je neschopnost zpomalit činnost předchozího odkazu a přechod na další, setrvačnost jednoho prvku akce. Například u pacientů s touto lokalizací mozkové léze je charakteristická změna rukopisu, jejíž automatizace se rozpadá. V tomto syndromu, tedy s bezpečností motivační složky aktivity, s důrazem na její průběh, je narušen provozní aspekt jejího provádění.

Syndrom porážky ležící před oblastmi premotorické zóny mozkové kůry

Tento syndrom je mezitím mezi syndromy lézí premotorických a prefrontálních zón. V rámci tohoto syndromu nejsou signifikantně výrazné motorické obtíže charakteristické pro premotorický syndrom. Pacienti s touto lokalizací lézí jsou pomalí, aspontanna, adynamičtí, neaktivní, mají potíže s přechodem z jedné akce na druhou, setrvačně uvíznou na jednom spojení aktivity, sklouznou do zjednodušené verze provádění akce, která se projevuje ve větší míře při provádění intelektuálních úkolů.

Prefrontální frontální syndrom

Centrální poruchou tohoto syndromu je dysfunkce programování, regulace a kontroly a motivační sféra, to znamená, že je narušena realizace záměrné vědomé aktivity, projevující se v různých mentálních funkcích. Hlavními charakteristikami dezintegrace účelnosti činnosti jsou: absence přetrvávajících motivů, regulační vliv přímého podnětu převažuje nad regulačním vlivem řečové výuky, patologickou inertností na úrovni akcí nebo programů, proklouznutím do zesílených stereotypů, zjednodušením programů aktivit, porušováním kritičnosti a samoregulací vlastních činností, nedostatkem vnitřního obrazu nemoci.

Frontální syndrom v případě poškození mediobasálních oblastí frontální kůry

Střední a bazální (hluboké) části frontálních laloků mají zcela jinou funkční organizaci. Léze bazálních (orbitálních) částí frontálních laloků, které jsou úzce spjaty se strukturami prvního bloku mozku, aparátem retikulární formace a strukturami tvořícími limbický systém (amygdala a další struktury viscerálního mozku) vedou k obecné disinhibici mentálních procesů a hrubé změně afektivních procesů. Léze středních oblastí frontálních laloků vedou ke snížení tónu čelního kortexu a zhoršených regulačních funkcí, stavů bdění, což vede k výskytu takových poruch, jako je snížení kritičnosti a selektivity mentálních procesů. Kromě toho dochází k porušení orientace v prostoru a čase, nestabilitě pozornosti, hrubému porušování paměti, konfabulaci, zmatku.

Syndrom porážky bazálních útvarů frontálních laloků

Data klinických pozorování pacientů s touto lokalizací léze indikují charakteristickou přítomnost zrakového postižení, zápachu a charakteru, který se projevuje disinhibicí, afektivností, zvýšenými instinkty, snížením kritičnosti a uvědoměním si obtíží, které se vyskytly. Hlavním neuropsychologickým faktorem tohoto syndromu je patologická dynamika pohybu psychických procesů, projevující se impulsivitou, disinhibicí a charakteristikou všech typů aktivity - gnostika, motor, mnestic atd. Zvláštním rysem tohoto narušení je neschopnost překonat impulsivitu regulačním vlivem řečové výuky s možností asimilace a retence programů.

Léze syndromu středních frontálních laloků mozku

Při dostatečném zachování praxe, řeči, gnózy s možnou přítomností impulzivních, ale korigovatelných reakcí pacienti s touto lokalizací léze vykazují dezorientaci v místě a čase konfabulace. Charakteristickým rysem těchto pacientů je nedostatek pochybností o pravdivosti jejich tvrzení. Centrální poruchou u pacientů této skupiny je porušení krátkodobé paměti a aktivní vyhledávání informací po rušivých účincích, nečinnosti, zhoršené informovanosti o vlastních akcích, nekritičnosti.