Průměrná délka života a následky po ischemické mrtvici vlevo

Migréna

Akutní mozková ischemie na levé straně je závažnější než pravostranná léze. To je dáno tím, že pravá hemisféra dominuje v pravici (a většině takových lidí). Zvažte, jak je mrtvice ischemická na levé straně, jaké důsledky vznikají a jak dlouho žijí po útoku.

Známky patologie

Levá hemisféra řídí následující funkce těla:

  • logické myšlení;
  • schopnost zpracovávat přijaté informace;
  • možnost pracovat s přesnými daty;
  • funkce řeči;
  • schopnost čtení;
  • schopnost vnímat slovní informace.

Při ischemické mrtvici na levé straně jsou funkce popsané výše narušeny, motorická aktivita na pravé straně těla je obtížná nebo zcela zastavena.

V místě narušení průtoku krve:

  • Karotický bazén. Blokování arteriálního plexu trombem nebo aterosklerotickým plátkem je doprovázeno hemiparézou, paralýzou jazyka a obličejových svalů na pravé straně. Pokud je však v levém karotickém bazénu narušen průtok krve, trpí levé oko. Pokud má pacient na pozadí pravostranných poruch poruchu správného vidění, lze předpokládat, že rozsáhlá léze levé hemisféry způsobila částečnou stenózu cév v pravé karotické oblasti.
  • LSMA. Ischemická cévní mozková příhoda v souboru LSMA je doprovázena poruchou řeči, paralýzou očních svalů, levostranným snížením síly a citlivosti končetin. Ischemická mrtvice v pánvi levé MCA má často „předchůdce“ - přechodné ischemické ataky. Pokud je pacientovi diagnostikován syndrom střední mozkové tepny, neurologové často identifikují ohniska dříve přenesených mikrokroků.
  • Zadní tepna mozku. Ischemická cévní mozková příhoda v zádech mozkové tepny je doprovázena ztrátou zorného pole, afázií, ztrátou paměti, monoparézou nohy nebo ruky doleva. Stejně jako u ischemické mrtvice v levé SMA se léze zadní mozkové tepny vyskytuje jen zřídka - pacienti navíc detekují ložiska mikrodamů mozkové tkáně.
  • Přední arteriální cévy. Paréza nebo hemiparéza končetin se silnější lézí nohy (ruka nemusí být ovlivněna), poruchou řeči, dysurií nebo výskytem patologických reflexů uchopení. Častěji se u oběti vyvíjí ischemická aterotrombotická cévní mozková příhoda vyvolaná zúžení cévních sedimentů při ateroskleróze.
  • Vnitřní mozková tepna. Když je tato céva blokována, symptomy jsou relativně slabé a člověk si nemusí být vědom vývoje patologie. Pacienti mají na jedné straně mírnou slabost a znecitlivění, zhoršení paměti, výskyt nekritičnosti vůči jejich činům a tvrzení, snížené vidění. Příčinou je pomalá tvorba krevní sraženiny nebo aterosklerotického plátu.
  • Vertebrobasilar mísa. Cév v vertebrobasilární pánvi zásobují okcipitální lalok, mozeček a mozkový kmen. Ischemická mrtvice levého bazénu v oblasti vertebrobasilární je doprovázena poruchami pohybu: nestabilitou chůze, problémy s koordinací a svalovou paralýzou nebo parézou.

Podle statistik je ischemická mrtvice častěji diagnostikována v pánvi levé střední mozkové tepny s charakteristickými příznaky. Přináší porušení dříve přenesených mikrokroků.

Podívejme se na základní informace: syndrom střední mozkové tepny, co to je a jak se projevuje.

Ischemická mrtvice levé hemisféry mozku, když je postižena střední mozková tepna, způsobuje následující příznaky:

  • pravostranná paralýza nebo paréza končetin (nikdy s levostrannou hemiparézou);
  • snížená citlivost kůže na pravé straně;
  • vznik problémů s koordinací;
  • porucha řeči;
  • čich;
  • ztráta sluchu;
  • rozmazané vidění;
  • ztráta paměti (někdy pacient přestane rozpoznávat jiné, ztrácí dříve nabyté znalosti a dovednosti);
  • ztráta nebo zhoršení řeči (člověk ztrácí schopnost mluvit nebo rozluštit slova).

Levá mozková mrtvice je charakterizována autonomními poruchami:

  • nepřiměřená úzkost a strach;
  • pocit nedostatku dechu, dušnost;
  • nadměrné pocení;
  • porucha srdečního rytmu (bradykardie, tachykardie nebo arytmie);
  • vzhled nervového třesu;
  • bledost nebo hyperémie kůže;
  • pocit horka

Kromě popsaných symptomů se v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku oběť ischemického ataku vyvíjí těžké bolesti hlavy, zakalení vědomí nebo mdloby, křeče.

Klinický obraz se bude mírně lišit v závislosti na lokalizaci léze. U oběti s ischemickou cévní mozkovou příhodou mohou na levé straně převládat poruchy řeči nebo poruchy pohybu.

Nebezpečné následky

Komplikace, které se objeví po ischemické mrtvici na levé straně, závisí na lokalizaci léze v mozkové hemisféře (hemisféře). Zvažte důsledky typické pro levostrannou ischemickou mrtvici, která může přetrvávat i po léčbě a rehabilitaci.

Motorická aktivita

Pokud jsou postižena motorová střediska, zobrazí se osoba:

  • poklesla polovina obličeje (napůl oční víčko, plachta na tváři, zkroucená ústa);
  • snížení svalové síly (v závažných případech dochází k paralýze);
  • porušení citlivosti (kůže postižených končetin reaguje slabě na vnější podráždění).

Na pravé straně těla se vyskytují potíže s pohybem a poruchami citlivosti při levostranné mozkové ischémii.

Vnitřní orgány

Ischemická mrtvice na levé hemisféře není omezena pouze na narušení inervace svalů a kůže, trpí orgány umístěné vpravo (ledviny, plíce a částečně trávicí trakt).

Stupeň změny v činnosti orgánů závisí na tom, jak závažná je inervační porucha:

  • Snadné Odchylka bezvýznamná, uložené funkce.
  • Průměr. Dochází k poklesu funkcí těla. Při dýchání, pacient má zaostávající pravou stranu hrudníku, mohou být problémy s trávením a pohyby střev.
  • Těžké Tam je ochrnutí a úplné zastavení funkce.

Selhání plic, jater nebo ledvin je považováno za jeden z nebezpečných důsledků ischemické mrtvice na levé straně. Stojí za povšimnutí, že závažnost vnějších a vnitřních odchylek není vzájemně spjata. U lidí může být pravá strana těla ochromena, ale zároveň není narušena výkonnost vnitřních orgánů.

Centra řeči jsou vlevo. V závislosti na oblasti léze na hemisféře se postižená osoba objeví:

  • Obtížnost při konstrukci gramatických vět. Lidé začínají mluvit krátkými, jednoduchými frázemi, které se podobají telegrafickému stylu. Intonace zmizí. K tomu dochází, když jsou postiženy přední laloky hemisféry.
  • Problémy se zvuky. Pacient si zaměňuje zvuky tím, že je vkládá do nesprávných slov. To je charakteristické pro zdvih zadního laloku.
  • Problémy s vnímáním ústní řeči. Člověk slyší slova, která jsou mu adresována, ale nemůže je spojit s dobře známými pojmy. Podobné problémy vznikají při pokusu o přečtení textu. Tito pacienti hovoří většinou s předložkami nebo spojkami, z výrazu dlouhá, ale neinformační. Porucha se objevuje během ischemie temporálního laloku.
  • Kompletní afázie. Extenzivní ischemická mrtvice levé hemisféry je často doprovázena úplnou ztrátou schopnosti mluvit a vnímat řeč.

K dispozici je také falešná afázie, kdy zhoršení schopnosti mluvit je spojeno s paralýzou svalů jazyka nebo hrtanu. Takoví lidé chápou, co jim říkají, mohou adekvátně formulovat své myšlenky, ale když se snaží říci, dostávají nezřetelné, rozmazané řeči nebo jednotlivé zvuky.

Myšlení schopnosti

Levá strana mozku poznamenává schopnost logického myšlení. Důsledkem levostranné mrtvice může být:

  • ztráta schopnosti zapamatovat si čísla (data, telefonní čísla);
  • neschopnost provádět jednoduché aritmetické operace v mysli (přidat, násobit);
  • komplexnost vnímání abstraktních pojmů;
  • obtíže se snahou vyvodit závěry z obdržených informací;
  • obtížné rozhodování.

Takoví lidé ne vždy chápou svůj stav, často páchají hloupé nebo absurdní činy. Nekritický o jejich akcích.

Psycho-emocionální sféra

Dalším důsledkem po mrtvici levé hemisféry je změna psychiky. Pacient může pociťovat depresivní stav spojený s omezením mobility a závislosti na péči o blízké. Člověk se stává:

  • Plač. Často se lituje a pláče, říká, že se stal břemenem pro své příbuzné.
  • Neklidně. Tam je úzkost a strach spojené se strachem, že zůstanou bez pomoci.
  • Agresivní. Pacient zjistí chybu u druhých, konflikty způsobené malými věcmi. Může si stěžovat cizincům na špatné krmení nebo péči a přitahovat pozornost.
  • Dráždivý. Takoví lidé jsou nespokojeni se vším, nacházejí chybu na maličkostech a často obviňují příbuzné za to, že čekají na smrt.

Často ti, kteří trpěli mozkovým infarktem, zažívají drastické výkyvy nálady, když se během tiché konverzace člověk rozzlobí, začne házet předměty nebo je bít na postel.

Lékařské události

Terapie začíná v prvních hodinách po vývoji útoku. Je důležité si uvědomit, že prognóza a závažnost následků závisí na včasnosti poskytnuté pomoci.

  • trombolytikum (Urokináza, Fibrinolizin) pro resorpci vytvořených krevních sraženin;
  • antikoagulancia (warfarin, heparin), která snižují hustotu krve a zabraňují re-trombóze;
  • neuroprotektory (Nootropil) a antioxidanty (glycin, mexidol) ke snížení možného poškození mozkových buněk;
  • (Actovegin, Cinnarizine) ke zlepšení buněčného metabolismu.

Bez ohledu na to, které mozky jsou postiženy, je mrtvice téměř vždy doprovázena arteriální hypertenzí. Ke snížení a stabilizaci krevního tlaku se používají rychle působící léky (Captopril, Clophelin) a dlouhodobé léky k prevenci vzniku krizí (Lisinopril, Prestarium).

V prvních dnech po ischemické mrtvici v levé SMA nebo v jiných bazénech je pacientovi poskytnut odpočinek, aby se zabránilo otoku mozku a zabránilo se rekurentnímu ischemickému záchvatu.

Poté, co se stav člověka stane stabilním, je převeden na oddělení a pokračuje v léčebné terapii, začnou s rehabilitačními opatřeními k obnovení poruchových funkcí.

Rehabilitační terapie

Neurologové vyvinuli schéma, jak se zotavit z odložené ischemické mrtvice v levém bazénu SMA nebo v jiné oblasti mozku. Zahrnuje:

  • Masáže Tření a hnětení svalů zlepšuje krevní oběh, pomáhá obnovit zhoršenou inervaci.
  • Fyzioterapie Použijte magnet, laser a další hardwarové postupy pro zlepšení mikrocirkulace tkání a obnovení vodivosti nervových vláken.
  • Cvičení terapie. Individuálně vybraná sada cvičení pomáhá obnovit funkci motoru. S pomocí cvikové terapie po cévní mozkové příhodě, pokud je provedena ochrnutá strana těla, je pacient pasivní flexe a extenzivní pohyby v imobilizovaných končetinách.
  • Dieta Potravinoví pacienti by se měli skládat z produktů, které jsou snadno stravitelné. Měli byste vyloučit tučné maso, uzená masa a okurky, pečení a také omezit používání soli a cukru. Doporučuje se do nabídky zahrnout zeleninu, vegetariánské polévky a cereálie.
  • Třídy s logopedem. Nutné pro obnovení funkcí řeči.

Neurologové mají pozitivní postoj, pokud se k hlavní léčbě používají i lidové prostředky. Doporučuje se pít tinkturu z jedle kuželů nebo odvarů z heřmánku, třezalka svatá, šalvěj. Recepty tradiční medicíny přispívají ke zlepšení fungování vnitřních orgánů, k prevenci možného zánětu spojeného s oslabenou imunitou.

Kolik žije po levostranném tahu

Prognóza života u osoby, která trpěla akutním ischemickým záchvatem v levém bazénu SMA nebo je spojena se zhoršeným průtokem krve v jiné hlavní tepně, závisí na následujících faktorech:

  • Dotčená oblast Extenzivní levá mrtvice téměř vždy končí hlubokou invaliditou nebo smrtí pacienta.
  • Přítomnost chronických onemocnění. U osoby trpící cukrovkou, aterosklerózou nebo kardiovaskulárními patologiemi je obnova obtížnější.
  • Věk Čím mladší je pacient, tím větší je šance na návrat do plného života. U pacientů s mrtvicí po 80 letech je prognóza špatná.
  • Je čas pomoci. Čím dříve člověk dostane léky, které eliminují ischémii a zlepšují průtok krve mozkem, tím méně závažných následků bude.

Podle statistik, když je levostranná mrtvice asi 15% v prvních hodinách po útoku.

I když je pomoc poskytována včas a léčba léky je prováděna správně, prognóza je zřídka příznivá.

  • 10% zcela obnoví zhoršené funkce a pokračuje v plném životě.
  • 25% může udržet sebe a zapojit se do lehké práce kvůli skutečnosti, že opustili mírnou hemiplegii po utrpení útoku
  • 40% potřebuje péči a pomoc od blízkých kvůli obtížím v samoobsluze. Levostranná mrtvice způsobila hemiplegii, po které došlo k vážnému porušení funkcí končetin na pravé straně.
  • 10% vzhledem k tomu, že pravá strana těla je ochrnutá, potřebují neustálou péči.

Kromě výskytu zdravotního postižení ti, kteří utrpěli mrtvici, zvyšují riziko vzniku opakovaných mrtvic. Opakovaná klinika mrtvice je vždy těžší a míra přežití je nižší. Naděje dožití závisí na kvalitě rehabilitace, životním stylu a náchylnosti k rozvoji opakovaných ischemických ataků.

Po přečtení výše uvedených informací je zřejmé, že následky mrtvice mohou být závažné. Snížení rizika možných komplikací napomůže včasné žádosti o lékařskou péči a dobře zvoleným rehabilitačním opatřením.

Autor článku
Zdravotnická záchranná služba

Diplom v oboru "Nouzová a pohotovostní péče" a "Všeobecné lékařství"

Diagnóza CVD - co to je? Dešifrování

CVD je zkratka z pojmu cerebrovaskulární onemocnění. Cerebrovaskulární onemocnění je onemocnění mozkových cév, které se vyznačuje dlouhým průběhem a je také nebezpečné při rozvoji akutních poruch oběhového systému mozku (viz cévní mozková příhoda).V neurologii existuje dojem, že se jedná o dlouhodobě přetrvávající onemocnění, jehož mrtvice je konečnou fází.

Co způsobuje cerebrovaskulární onemocnění?

Cerebrovaskulární onemocnění může vést k dyscirkulační encefalopatii, při které se u člověka může objevit ztráta paměti, únava, snížený výkon, špatná koordinace pohybů a bolesti hlavy. Snížení koncentrace pozornosti, pracovní kapacita, rychlá únava. To jsou hlavní, ale ne všechny symptomy, které doprovázejí rozvoj dyscirkulační encefalopatie.

Důvody.

Vrozené vady cév mozku a krku, ateroskleróza mozkových a krčních cév, jakož i vaskulární zánětlivá onemocnění.

Diagnóza "TsVB" se objevuje téměř na prvních místech lékařských zpráv v posledních letech. Pokud osoba ve věku 50-60 let a starší chodí navštívit lékaře, neurologa nebo praktického lékaře, pak je velmi pravděpodobné, že odejde se závěrem, kde se tento konkrétní termín objeví. Proč - protože "TsVB" se nejčastěji vyskytuje u lidí staršího a senilního věku a příčinou je ateroskleróza mozkových cév, hypertenze a jiných cerebrovaskulárních onemocnění, která v průběhu let "zmrzačila" cévy mozku.

Uvádíme příklady diagnóz a jejich dekódování, které se často objevují v závěrech lékařů, zmatených lidí s otázkou "co je to?"

„TsVB. DE 2 Čl. s koordinovanými poruchami. “- onemocnění mozkových cév, porušení mozkových funkcí v důsledku porušení mozkové cirkulace o 2 stupně s porušením motorické koordinace.

„TsVB. Onmk na ischemickém typu v b.LMSA od 01.01.01g. »Cerebrální vaskulární onemocnění, ischemická cévní mozková příhoda v cévním oběhu levé střední mozkové tepny od 01.01.01.

Jak identifikovat cerebrovaskulární onemocnění?

Za prvé, vyšetření neurologa, podle výsledku neurologického vyšetření, můžeme předpokládat přítomnost tohoto onemocnění. Pro objasnění diagnózy jsou v případě potřeby přiřazeny další výzkumné metody.

Pro zjištění příznaků aterosklerózy a zhoršeného krevního oběhu v cévách hlavy a krku, USDA je předepsán USDG BCA, transkript tohoto výrazu je Dopplerův ultrazvuk, krevní analýza je prováděna na lipid-lipidovém profilu, pro posouzení rizika a progrese vaskulární aterosklerózy. Pro stanovení diagnózy cerebrovaskulárního onemocnění mohou pomoci data z počítačové a magnetické rezonanční tomografie, jaký je rozdíl a výhody těchto metod, přečtené v článku CT nebo MRI: což je lepší?

Co dělat, aby se zabránilo komplikacím?

Nedovolte progresi CVD podle doporučení lékaře (pokud existuje). Odstraňte kouření! Omezte spotřebu soli, produktů obsahujících živočišné tuky, výživu, více si přečtěte v článku dieta cholesterolu.

Je nutné sledovat krevní tlak a nedovolit, aby vzrostl nad 140/90 mm Hg., pokud máte nestabilní krevní tlak a jeho časté kapky, poraďte se s kardiologem. A samozřejmě, pohyb-udržet fyzickou aktivitu, pokud čas dovolí, vezměte ji na pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

LSMA neurologický transkript

ONMK (akutní cerebrovaskulární příhoda) je koncept, který kombinuje přechodný ischemický záchvat a stav před mrtvicí. ONMK je charakterizován náhlým vývojem a je velmi nebezpečný pro lidské zdraví a život, proto, když se objeví první příznaky, je nutná neodkladná lékařská pomoc. Včasná adekvátní léčba může snížit závažnost účinků útoku. Pro získání kvalifikované pomoci s ONMK můžete kontaktovat nemocnici Yusupov, která provozuje nepřetržitě a v této situaci poskytuje nezbytnou pomoc.

ONMK - co to je

Diagnóza cévní mozkové příhody (a výsledné cévní mozkové příhody) je stanovena v případě porušení cév mozku. Když je krevní oběh narušen v určité oblasti mozku, je část nervové tkáně zabita. To může vést k vážnému postižení člověka nebo smrti. Onmk - ne mrtvice, ale stav, který k ní může vést. Vývoj ONMK signalizuje, že člověk potřebuje neodkladnou pomoc kvalifikovaného neurologa, jakmile se může objevit plnohodnotná mozková příhoda nebo mozkový infarkt, kdy jsou následky mnohem horší. Rozluštění diagnózy mrtvice bude záviset na typu porušení v cévách: krvácení, zablokování nebo zúžení cév apod. Název onemocnění provádí ošetřující lékař na základě symptomů a vyšetření.

Je důležité vědět o diagnóze mrtvice, což je nejnebezpečnější stav. Podle WHO každý rok umírá na mrtvice asi 12 milionů lidí na celém světě. Onemocnění postihuje chudé i bohaté, muže i ženy. Nejcitlivější k tomuto stavu jsou lidé s obezitou, cukrovkou, zneužíváním alkoholu a kuřáky. U žen se riziko menstruace zvyšuje po menopauze. Nedávno byly u mladých lidí (25-40 let) pozorovány případy cévní mozkové příhody a následných cévních mozkových příhod, což je spojeno s nezdravým životním stylem a neustálým stresem.

ONMK: klasifikace a kód podle ICD 10

Kód ONMK na ICD 10 je zařazen do třídy cerebrovaskulárních onemocnění (I60-I69). Účinky cévní mozkové příhody na kódy ICD 10 jsou přisuzovány různým krvácením, srdečním infarktům, mrtvici, blokádám a stenóze tepen, jakož i dalším lézí mozkových cév. Účinky mrtvice v ICD 10 lze klasifikovat následovně:

  • subarachnoidní krvácení;
  • intracerebrální krvácení;
  • netraumatické krvácení;
  • mozkový infarkt;
  • nespecifikovaná mrtvice;
  • okluze a stenózy před cerebrální a mozkové tepny.

Také kód ONMK pro ICD 10 u dospělých je dělen povahou vaskulárních lézí:

  • ischemický typ;
  • hemoragického typu.

Cévní mozková příhoda ischemický typ

Akutním poškozením mozkové cirkulace podle ischemického typu je poškození mozku v důsledku vzniku obstrukce v cévě. Tato obstrukce je nejčastěji krevní sraženina nebo cholesterol. Překážka brání proudění krve do jakékoli části mozku, v důsledku čehož dochází k jeho hladovění kyslíkem. Nervová tkáň potřebuje nepřetržitý, nepřetržitý přísun živin, protože metabolismus v nervových buňkách je velmi intenzivní. Když se přístup kyslíku a živin, které transportují krev, zastaví, práce nervových buněk je narušena a po krátké době začnou umírat. V případě poruch oběhového systému ischemického typu interferuje určitá překážka s normálním průtokem krve, což způsobuje mozkový infarkt. Tento druh porušení je poměrně běžný a činí 80% případů. Kryty pro ischemický typ ICD 10 jsou ICD 10 kódy:

  • I63 infarkt mozku;
  • Blokování I65 a stenóza před cerebrálních tepen;
  • I66 okluze a stenóza mozkových tepen.

Zdvih v hemoragickém typu

Onmak na hemoragickém typu přisuzovaném patologickým stavům způsobeným porušením integrity cévy, což má za následek krvácení. V závislosti na umístění poruchy a její škále se hematom v mozkové tkáni nebo pronikání krve do prostoru obklopujícího mozek stává důsledkem krvácení. Do ONMK hemoragického typu v ICD 10 patří:

  • I60 subarachnoidální krvácení;
  • I61 intracerebrální krvácení;
  • I62 je další netraumatické krvácení;

Stav po cévní mozkové příhodě, související s jakýmkoliv kódem ICD 10, je závažný a vyžaduje neodkladný zásah odborníka. Důsledkem mrtvice je smrt nervových buněk, ke které dochází velmi rychle. Důsledky akutního narušení mozkové cirkulace lze zastavit, pokud je osoba léčena po dobu 4-5 hodin po útoku.

Příčiny a příznaky mrtvice

Pro posouzení stupně poškození mozku se často používá Rankinova škála pro mrtvici a následnou mrtvici. Cerebrovaskulární onemocnění (CVD) a cerebrovaskulární příhody mohou významně snížit lidský výkon a vést k invaliditě. Proto stavy, jako je akutní koronární syndrom (ACS) a mrtvice spojené s narušením cév v životně důležitých orgánech (srdce a mozek) vyžadují urgentní léčbu do nemocnice.

Stupeň Rankine představuje šest stupňů postižení po mrtvici a mrtvici:

0. Žádné klinické příznaky;
1. Systémy vitální aktivity nejsou významně poškozeny, je zde mírná symptomatologie, ale člověk může provádět všechny denní činnosti;
2. Porušování v životně důležitých systémech mírného stupně: výkon některých činností je omezený nebo nepřístupný, člověk může sloužit sám bez vnější pomoci;
3. Mírné zhoršení vitální aktivity: vyžaduje se nějaká pomoc při údržbě, osoba může chodit samostatně;
4. Silné postižení: člověk není schopen chodit samostatně, vyžaduje péči a pomoc v každodenním životě;
5. Vážné postižení: úplná imobilizace, inkontinence moči a výkalů, osoba vyžaduje neustálou pomoc specializovaného zdravotnického personálu.

Každý stupeň Rankinovy ​​škály má své vlastní symptomy, které umožňují klinicky určit, jak je mozek ovlivněn. Při zanedbatelných lézích 1. stupně nemá člověk žádné známky postižení, je schopen se o sebe starat a vykonávat každodenní práci. Může však docházet k mírné svalové slabosti, poruchám řeči, ztrátě citlivosti. Tato porušení jsou mírně vyjádřena a nevedou k omezení každodenního života.

Ve 2. stupni se vyskytují mírné známky zhoršené aktivity: člověk nemůže vykonávat předchozí práci spojenou s komplexními manipulacemi nebo jemnými pohybovými dovednostmi. Může však sloužit sám bez pomoci cizinců.

Ve třetím stupni jsou středně výrazné známky poškození mozku:

  • osoba potřebuje nějakou vnější pomoc při provádění hygienických postupů;
  • nemůže vařit, oblékat se;
  • výrazné poruchy řeči (potíže v komunikaci, vyjádření jejich myšlenek);
  • mohou být použity hole nebo jiné vycházkové vybavení.

Symptomy akutního poškození mozkové cirkulace 4. stupně, výrazné známky postižení. Člověk nemůže chodit samostatně, udržovat se, potřebuje nepřetržitou pomoc.

S 5. stupněm postižení je člověk upoután na lůžko, nemůže mluvit, nemůže nezávisle jíst, nekontroluje stolici. Člověk potřebuje neustálou pomoc a pozorování.

Jedním z klinicky nejjasnějších a nejnebezpečnějších zdravotních stavů mrtvice je porážka VBB (vertebrobasilární pánev). V tomto případě patologický proces ovlivňuje části trupu, thalamu, mozečku a okcipitálních laloků mozku. ONMK v vertebrobasilární pánvi se projevuje následujícím způsobem:

  • částečné ochrnutí obličeje;
  • porušení motorické činnosti rukou;
  • potíže s pohybem nohy a paže na jedné straně těla;
  • nedostatek koordinace pohybů;
  • výskyt svalové slabosti v dolních končetinách;
  • mírná paréza;
  • porucha polykání;
  • nevolnost, zvracení;
  • porucha sluchu a řeči;
  • bolesti hlavy a závratě.

S rozvojem mrtvice je důležité, co nejdříve se poradit s lékařem. K tomu je třeba věnovat pozornost prvním příznakům patologie:

  • těžké akutní náhlé bolesti hlavy;
  • náhlá ztráta vědomí;
  • náhlá svalová slabost;
  • náhlá porucha řeči a její porozumění;
  • náhlé zhoršení zraku;
  • náhlé znecitlivění končetin nebo oblastí obličeje;
  • nedostatek koordinace pohybů;
  • nevolnost, zvracení.

Závažnost symptomů bude záviset na tom, jak špatně je mozek poškozen. Onmk vzniká spontánně, nelze jej předvídat. Můžete se však pokusit vyloučit faktory, které zvyšují riziko vzniku mrtvice a mrtvice:

  • kouření;
  • zneužívání alkoholu;
  • nezdravé jídlo;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • chronická únava a stres.

Osoba s diabetem, arytmie, nadváha musí být zvláště zodpovědný za přístup ke svému zdraví. Tyto stavy se často stávají příčinou poruch oběhového systému v mozku.

Diagnóza mrtvice

Když se objeví první známky poruchy mozkové cirkulace, je nutné zavolat sanitku nebo jít do nemocnice nezávisle (pokud to stav dovolí). Lékař provede vyšetření a odebere anamnézu (popis stavu pacienta a doprovodných údajů). Lékař musí poskytnout následující informace:

  • hlavní stížnosti (bolesti hlavy, poruchy práce smyslových orgánů, nevolnost atd.);
  • když se stav zhoršil;
  • za jakých podmínek;
  • přítomnost rizikových faktorů mrtvice (kouření, alkoholismus, přítomnost chronických onemocnění, léků).

Identifikace vývoje mrtvice nebo mrtvice umožňuje jednoduchý test (za předpokladu, že pacient je při vědomí):

  1. Je nutné požádat pacienta, aby se usmál (s mrtvicí, úsměv bude zkosený);
  2. Je nutné požádat pacienta, aby natáhl paže dopředu a pak ho zvednul (v případě cévní mozkové příhody nebude schopen to udělat nebo zvedne pouze jednu ruku);
  3. Požádat pacienta, aby opakoval nějakou jednoduchou větu (to způsobí potíže s OKMK);
  4. Požádejte pacienta, aby vystrčil jazyk (v případě mrtvice bude jazyk jasně posunut od středu).

Lékař vyhodnocuje celkový a lokální stav mrtvice. Obecným stavem je celkový stav pacienta, klinické projevy poruch mozkové cirkulace. Místní stav je popsán v případě poranění hlavy. Shromážděná data dávají lékaři představu o stavu pacienta, na jehož základě předepisuje vyšetření k získání úplného obrazu toho, co se děje.

Diagnostika ONMK prováděná pomocí vizualizace nervové tkáně pomocí CT a MRI. Jedná se o nejinformativnější diagnostické metody pro identifikaci zaměření léze. S cílem poskytnout včasnou pomoc s mrtvicí je průzkum prováděn naléhavě. V některých případech se pacientovi ukáže pohotovostní operace.

V nemocnici Yusupov je možné podstoupit vyšetření jakékoli složitosti mrtvice a mrtvice. Nemocnice je vybavena nejnovější technologií, která vám umožní rychle a přesně provést vyšetření pacienta. Vysoce přesná technologie pomůže stanovit přesnou diagnózu a rozsah poškození mozku.

Léčba mrtvice

Léčba mrtvice bude zahrnovat první nouzovou péči a následnou terapii. Další terapie spočívá v řadě činností, které normalizují a podporují práci mozku. Lékař řekne pacientovi, jak užívat nootropika pro mrtvici a jiné léky, stravovací návyky pacientů s mrtvicí a klinická doporučení pro mrtvici.

Postup pro poskytování lékařské péče o mrtvici

Množství lékařské péče o mrtvici nebo mrtvici bude záviset na závažnosti stavu pacienta. Je důležité dostat se co nejdříve do nemocnice. Pokud je příčinou mrtvice trombus, je nutné užívat antitrombotikum během 3 hodin po nástupu poruch mozkové cirkulace.

Léčba mrtvice se vyskytuje v nemocnici, její trvání se pohybuje od dvou týdnů (s mírnou lézí). Pacientovi je předepsána infuzní terapie, léky ke stabilizaci tlaku, léky k normalizaci práce nervových buněk. V budoucnu bude pacient potřebovat rehabilitační kurz, který obnoví ztracené dovednosti nebo se přizpůsobí novým životním podmínkám. Rehabilitace je velmi důležitou součástí léčby. K obnově zdraví přispívají rehabilitační opatření s pravidelným prováděním.

V Yusupov nemocnici, jeden může podstoupit celý průběh léčby mrtvice a mrtvice, včetně nouzové péče a rehabilitace. V nemocnici pracují nejlepší neurologové, kardiologové, moskevští chirurgové, lékaři vědy, lékaři nejvyšší kategorie, kteří mají rozsáhlé zkušenosti s úspěšnou léčbou těchto stavů. Nemocnice je vybavena vším potřebným pro rychlé a kvalitní uzdravení pacientů.

Umělá ventilace plic při mrtvici

Když je pacient přijat s mrtvicí nebo mrtvicí, lékař vyhodnotí přiměřenost spontánního dýchání a hladinu kyslíku v krvi. Pokud má pacient nízkou úroveň vědomí, existuje riziko aspirace, vysoké míry intrakraniální hypertenze, potřebuje umělou plicní ventilaci (ALV).

Také IVL se provádí, když:

  • Porušení centrální regulace dýchání;
  • Obstrukce tracheobronchiálního stromu;
  • Plicní embolie.

ONMK: ošetření kapkami (infuzní terapie)

Infuzní terapie začíná okamžikem, kdy pacient přijde s mrtvicí nebo mrtvicí. Přidá se roztok chloridu sodného 0,9%. V případě cévní mozkové příhody dochází často k hypovolémii (snížení objemu krve), kterou lze eliminovat infuzní terapií. Také infuze je nutná pro kontrolu rovnováhy vody v těle. Infuzní terapie se postupně zruší po potvrzení normalizace hladiny elektrolytů a dalších prvků v krevním testu.

Normalizace krevního tlaku

První tři dny jsou kritické po mrtvici. Během tohoto období je možné opakované porušení nebo rozvoj rozsáhlé mrtvice. Nyní je nutné stabilizovat stav pacienta a reagovat na jakékoli změny. Jedním z důležitých ukazatelů je intrakraniální tlak a krevní tlak. Indikátory hladiny tlaku by neměly překročit přípustnou normu nebo být pod normou. Proto je průběžně prováděno monitorování tlaku. Pro normalizaci ukazatelů se podávají speciální léky nejprve intravenózně a poté se přenesou do tabletové formy léků.

Eliminace konvulzivního syndromu

Při ACMK vysoké riziko záchvatů. Nicméně prevence tohoto stavu se neprovádí. Antikonvulziva se předepisují okamžitě, když se objeví křečovitý syndrom. Léky se používají orálně nebo intravenózně.

Využití neuroprotektorů a nootropik

Důležitým směrem při léčbě mrtvice a mrtvice je obnova poškozené nervové tkáně a ochrana zdravé tkáně před rozšířením „vaskulární katastrofy“. Léčba se provádí pomocí neuroproperit a neuroprotektorů.

Nutriční vlastnosti Onmk

V případě porušení polykání je pacientovi předepsána výživa prostřednictvím sondy. Na začátku léčby obsahuje potravina nezbytné prvky pro udržení funkce těla v kombinaci s infuzní terapií. Obsah kalorií v potravinách se postupně zvyšuje. V budoucnu bude způsob stravování záviset na závažnosti poškození mozku. Průběh rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě a cévní mozkové příhodě spočívá v obnově sebeobslužných dovedností, takže se při správném úsilí a schopnosti pacienta může znovu živit. Potraviny by se měly lišit, obsahují všechny potřebné stopové prvky a vitamíny, to znamená, že jsou v souladu se zásadami správné výživy.

Pomoc při mimořádných událostech

Akutní porušení mozkového oběhu vyžaduje nouzovou péči, protože není možné normalizovat pacientův stav sám. Standard nouzové péče o mrtvici a mrtvici říká, že pacient by měl být převezen do nemocnice do 3-5 hodin po nástupu útoku. V tomto případě je možné zastavit šíření patologického stavu a minimalizovat závažnost následků. Pomoc osobě s mrtvicí může být poskytnuta pouze v nemocnici. Doma můžete provádět následující akce:

  • Zavolej sanitku;
  • Položte osobu na rovný povrch (podlaha, postel), pod hlavu položte polštář, koberec nebo skládaný svetr;
  • Pokud je nemocný, otočte osobu na stranu;
  • Otevřete okna, abyste je nechali na čerstvém vzduchu;
  • Pro rozepnutí oblečení, které zabraňuje průtoku krve a proudění vzduchu (pás, límec, šátek, tlustá tlačítka);
  • Čekání na lékaře ke shromažďování dokumentů a osobních věcí.

V případě nouze je nutné pacientovi poskytnout pomoc před příjezdem zdravotnického týmu. Pokud ztratíte vědomí, měli byste zkontrolovat dýchání a puls, dát osobu do polohy, která nebude zasahovat do dýchání. Pokud nedochází k dýchání nebo pulsu, je nutné zahájit umělé dýchání z úst do úst a nepřímou masáž srdce. V případě křečí by měl být pacient chráněn před zraněním: odstraňte nejbližší ostré a tupé pevné předměty. Neměli byste se snažit udržet pacienta nebo uvolnit zuby. Je lepší počkat až do konce útoku a zkontrolovat dýchací cesty.

S rozvojem ONMK můžete kontaktovat nemocnici Yusupov, jejíž pohotovostní oddělení pracuje nepřetržitě sedm dní v týdnu. Nemocnice má sanitní vůz, takže pacientovi budou včas poskytnuta veškerá nezbytná lékařská opatření. V jednotce intenzivní péče v nemocnici Yusupov bude pacient schopen poskytnout potřebnou pomoc ke stabilizaci stavu.

Postup při poskytování zdravotní péče pacientům s mrtvicí po přijetí na pohotovostní oddělení nemocnice je následující: t

  1. Lékařské vyšetření, EKG, odběr vzorků;
  2. Vyšetření úzkými odborníky: neurolog, kardiolog, neurochirurg, resuscitátor;
  3. Provádění počítačové tomografie mozku;
  4. Vyhodnocení výsledků průzkumu;
  5. Začátek terapie.

Po přijetí pacienta do nemocnice a před zahájením léčby by neměla projít více než hodinu. V případě potřeby je pacient ihned odeslán na jednotku intenzivní péče a poté provede nezbytné vyšetření.

Následky mrtvice

Následky mrtvice a mrtvice mohou být velmi závažné, dokonce fatální. Zbytkové účinky cévní mozkové příhody mohou být přítomny po celý život, a to i po skončení hlavní terapie. Proto je velmi důležité absolvovat rehabilitační kurz a v případě potřeby jej opakovat. Osoba po mrtvici vyžaduje sílu vůle, stejně jako podpora příbuzných obnovit ztracené funkce. Pravidelná realizace rehabilitačních opatření umožňuje dosáhnout dobrých výsledků při odstraňování následků mrtvice. Odborníci z Yusupovské nemocnice, kteří používají specializované techniky, pomohou v této tvrdé práci co nejlépe dosáhnout.

Účinky mrtvice budou záviset na oblasti poškození mozku a rozsahu postižení. Stupeň jejich závažnosti se může značně lišit: od nepostřehnutelných změn v chování až po úplnou paralýzu. Následky mrtvice a mrtvice zahrnují: t

  • Plná nebo částečná paralýza;
  • Porucha řeči;
  • Porušení koordinace pohybů;
  • Zhoršené vidění a sluch;
  • Porušení vnímání prostoru a času.

Pro člověka je těžké se pohybovat, dělat stejnou práci, starat se o sebe. V těžkých případech, po mrtvici, osoba zůstane upoután na lůžko. Po mrtvici střední závažnosti je pacientova řeč narušena, nemůže jasně mluvit, ovládat zabarvení a hlasitost hlasu. Komunikace obvykle probíhá pomocí gest a výrazů obličeje. Často dochází k narušení paměti a rozvoji demence. Dalším významným důsledkem mrtvice je deprese. Tento stav je třeba brát vážně, protože pozitivní psychologický postoj je důležitý pro další zotavení člověka.

Po mrtvici je velmi důležité podstoupit rehabilitaci. S jeho pomocí se můžete zotavit z mrtvice, i když ne úplně, ale významně. Mozek také potřebuje školení, stejně jako zbytek našeho těla. Poškozený mozek vyžaduje speciální školení pod dohledem odborníků. Čím dříve budou zahájena rehabilitační opatření, tím větší budou šance na maximální zotavení z mrtvice.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě

V rehabilitaci po cévní mozkové příhodě v Yusupovově nemocnici se pro nejlepší uzdravení pacientů používá integrovaný přístup. Fyzioterapeuti, logopedi, masážní terapeuti, cvičební terapeuti, ergoterapeuti pracují s pacientem. Fyzikální terapie a fyzioterapie vám umožní obnovit funkci motoru. Masér odstraňuje svalové křeče, normalizuje jejich tón. Úkolem logopeda je obnovení řeči a polykání. Pracovní terapeut pomáhá přizpůsobit se novým životním podmínkám, učí každodenní dovednosti.

Lidský mozek má jedinečnou vlastnost - neuroplasticitu - schopnost regenerace. V mozku vznikají nová spojení mezi neurony, díky nimž dochází k obnově ztracených funkcí. Může být stimulována neuroplasticita, která se děje v rehabilitačním procesu. Pravidelná cvičení, která jsou volena individuálně v závislosti na tom, jaká funkce má být obnovena, musí být prováděna nepřetržitě, každý den až do dosažení požadovaného efektu. Pravidelnost je klíčovým faktorem při dosahování cíle, bez něhož nelze dosáhnout žádných výsledků.

V procesu rehabilitace používají různé prvky respirační gymnastiky, prostředky orientální a tradiční medicíny, intelektuální cvičení. To vše pomáhá mozku pracovat lépe a lépe. Také v rehabilitaci mohou být použity různé simulátory, které pomáhají naučit se znovu chodit nebo provádět nějakou akci (například střídavě ohýbat a ohýbat prsty), což provokuje její realizaci.

Důležitou součástí rehabilitace je morální a psychologická podpora. Vývoj deprese po mrtvici významně zhoršuje stav pacienta. Tento stav může být způsoben sociální izolací, nedostatkem požadovaného výsledku léčby, některými léky.

Prevence mrtvice

Prevence před mrtvicí a stavy mozkové mrtvice jsou opatření pro obecnou podporu zdraví a snížení negativního dopadu na oběhový systém. Za prvé, musíte přestat kouřit. Statistiky mezi kuřáky nejsou příznivé a kouření ovlivňuje nejen cévy, ale také stav plic, srdečního svalu, jater a kůže.

Musíte upravit svůj jídelníček. Jíst více ovoce a zeleniny, potraviny s vlákny (ovesné vločky, otruby, fazole, čočka). Snižte množství konzumovaných solí a slaných potravin (solené ryby, okurky, hotová mražená jídla, rychlé občerstvení). Omezte příjem tukových potravin (tučné maso, drůbeží kůže, sádlo, vepřové a jehněčí maso, smetana a máslo).

Účinným způsobem prevence poruch mozkové cirkulace je mírné cvičení. Tělesná výchova by měla být cvičena nejméně 30 minut třikrát týdně. Intenzita tréninku by měla odpovídat úrovni tělesné výchovy a postupně se zvyšovat, aniž by to přehnalo.

Na klinice se můžete poradit o jednotlivých metodách prevence mrtvice a mrtvice. Zde provádějí nejen léčbu, ale také hovoří o aktivitách k prevenci patologie. Můžete si domluvit schůzku s neurologem, kardiologem, odborníkem na rehabilitaci, a zavolat do nemocnice v Jusupově.

Mrtvice v povodí levé střední mozkové tepny: poměr poruch řeči s možností mozkového infarktu

O článku

Autoři: Kutkin DV (KGBUZ "Městská nemocnice № 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "Městská nemocnice č. 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "Městská nemocnice č. 5", Barnaul)

Článek pojednává o možnostech poruch řeči a možnostech změn v látce v mozku během mrtvice v pánvi levé střední mozkové tepny (SMA), se zvláštní pozorností věnovanou afázii a ischemickému, obvykle mozkovému infarktu, který ji způsobil. Analyzoval dopad sady tříd na zlepšení řeči.

výzkum: studovat poměr objemu poškození mozku během mozkové příhody v levém souboru SMA a stupni poruchy řeči.

Materiál a metody: Do studie bylo zařazeno 356 osob s podezřením na akutní poruchu mozkové cirkulace (ACMC), kteří byli vyšetřeni neurologem a byl vyhodnocen neurologický deficit. V budoucnu, pokud to stav pacientů dovolí, provedli ve většině případů studii logopedie - den po přijetí do nemocnice. Všichni pacienti podstoupili CT mozek s cílem potvrdit / vyloučit fokální mozkovou lézi a objasnit rozsah léze a lokalizaci patologické oblasti.

Výsledky: Podle výsledků mozkové mozkové příhody bylo u 32 (25,8%) osob ze 124 zjištěno typické ischemické změny v souboru LSMA, z nichž 7 ve studii bylo dynamických, tzn. mrtvice). Hlavními srovnávacími skupinami byly 3 skupiny pacientů: dysartrie (20 osob), motorická afázie (13 osob) a senzorimotorická afázie (23 osob). Porovnávacími kritérii byly objem a povaha léze, stav vědomí, načasování obnovy řeči.

Závěry: senzorimotorická afázie v ischemickém mozkovém infarktu se může vyskytnout jak v případě, kdy je postižena velká oblast kolem Sylvianova sulku dominantní hemisféry, tak i když je lokální léze přítomna v oblasti jednoho z řečových kortikálních center nebo oblasti bílé hmoty mezi nimi. Afázický syndrom je častější u kryptogenní varianty ischemické cévní mozkové příhody a při opakovaných mrtvicích často dochází k senzorimotorické variantě afázie. S přihlédnutím k méně výrazné dynamice obnovy řeči ve skupině pacientů s senzorimotorickou afázií je důležité, aby tito pacienti pokračovali ve výuce logopedie po propuštění, aby se dosáhlo významného / úplného zotavení.

Klíčová slova: mrtvice, levá střední mozková tepna, afázie, mozkový infarkt, Bročovo centrum, Wernickeho centrum, počítačová tomografie, dysartrie.

Pro citaci: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Mrtvice v povodí levé střední mozkové tepny: poměr poruch řeči s možností mozkového infarktu // BC. Lékařské přezkoumání. 2016. №26. Str. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Městská klinická nemocnice č. 5, Barnaul

Pozadí. Článek pojednává o mozkové mrtvici (MCA). Zvláštní zájem je o afázii a základní typy ischemické cévní mozkové příhody. Analyzována je účinnost cvičení logopedické terapie.

Cíl. Stupeň MCA mrtvice a poruchy řeči.

Pacienti a metody. Do studie bylo zařazeno 356 pacientů s pravděpodobnou akutní mozkovou příhodou, kteří byli vyšetřeni neurologem za účelem posouzení závažnosti neurologického deficitu. Terapeut. Při přijetí pacienta k pacientovi pod kontrolou pacienta.

Výsledky. CT mozku odhalila MCA perfuzní oblast u 32 ze 124 pacientů (25,8%). U 7 pacientů nebyly tyto léze zřejmé (časná mrtvice). Srovnávali se tři studijní skupiny: pacienti s dysartrií (n = 20), motorickou afázií (n = 13) nebo senzorimotorickou afázií (n = 23). Srovnávacími kritérii byla velikost a lokalizace lézí, vědomí, vědomí a doba obnovy řeči.

Závěry. Může být použita senzorimotorická afázie po ischemických mrtvicích. Afázie ischemická mrtvice, zatímco afázie je v pohybu. S ohledem na zpožděnou řeč je možné dosáhnout výrazného zlepšení nebo úplné obnovy řeči.

Klíčová slova: cévní mozková příhoda, levá střední mozková tepna, afázie, mozkový infarkt, oblast broky, Wernickova oblast, počítačová tomografie, dysartrie.

Pro citaci: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Cévní mozková mrtvice: korelace mezi řeči a mozkovým infarktem / RMJ. 2016. č. 26. P. 1747–1751.

Článek pojednává o možnostech poruch řeči a možnostech změn v látce v mozku během mrtvice v pánvi levé střední mozkové tepny

Úvod

Poruchy řeči jsou charakteristické pro kliniku mrtvých hemisférických mozkových příhod, z nichž nejvýznamnější je afázie. Afázie, projevená akutně, indikuje porušení krevního oběhu v pánvi střední mozkové tepny (SMA) [1].
Procesy řeči, zpravidla odhalují významný stupeň lateralizace a ve většině lidí závisí na vedoucí (dominantní) polokouli [2]. Je třeba vzít v úvahu, že při určování dominantní hemisféry odpovědné za řeč je zjednodušen přístup, který spojuje dominanci pouze s pravou rukou nebo levostranností. Profil distribuce funkcí mezi hemisférami je obvykle různý [2, 3], což ovlivňuje stupeň postižení řeči a možnost obnovení řeči [4]. Mnoho lidí vykazuje pouze částečnou a nerovnou dominanci hemisféry ve vztahu k různým funkcím [2]. Spolu s tím, že funkce řeči u praváků (≥90%) a většiny leváků (> 50%) je spojena hlavně s levou polokoulí [1,4], existují z tohoto pravidla tři výjimky:
1. Méně než 50% funkce levé ruky je spojeno s pravou hemisférou.
2. Anomická (amnézická) afázie může nastat při metabolických poruchách a volumetrických procesech v mozku.
3. Afázie může být spojena s lézemi levého thalamu [1].
Takzvaná zkřížená afázie (afázie způsobená mozkovou lézí ipsilaterální vůči dominantnímu ramenu) je v současné době označována pouze za praváky [4].
Oblast kortexu, která je zodpovědná za funkci řeči, je lokalizována kolem Silviyeva a Rolland brázdy (MCA mísa). Produkce řeči je určena čtyřmi zónami této oblasti, těsně propojenými a uspořádanými v sérii podél zadní přední osy: Wernickeho zóna (zadní část nadřazeného temporálního gyrusu), úhlový gyrus, obloukový svazek (DP) a Brocova zóna (zadní část dolního frontálního gyrusu) (Obr. 1). 1, 2) [1].


DP je subkortikální vlákno bílé hmoty, které spojuje zónu Broca a zónu Wernicke. Existují informace, že na levé hemisféře se DP vyskytuje ve 100% případů, zatímco vpravo - pouze v 55% [5]. Řada výzkumníků se domnívá, že existuje několik cest, které se podílejí na poskytování funkce řeči [6, 7]. Další autoři obdrželi spolehlivé potvrzení pouze role RP [8].
Patogeneze dysartrických poruch řeči je způsobena fokálními mozkovými lézemi různých lokalizací. Často existují složité formy dysartrie [9].
Cíl studie: studovat poměr objemu poškození mozku během cévní mozkové příhody v levém souboru SMA a stupni poruchy řeči.

Materiál a metody

V pohotovosti KGBUZ "Městská nemocnice číslo 5" po dobu 4 měsíců přijíždělo 356 osob s podezřením na mrtvici. Všichni pacienti byli vyšetřeni neurologem na recepci nemocnice, byl vyhodnocen neurologický nedostatek a byla zohledněna přítomnost / nepřítomnost poruch řeči. V budoucnu, pokud to stav pacientů dovolí, provedli ve většině případů studii logopedie - den po přijetí do nemocnice.
Ve 124 případech (každý třetí pacient) byla provedena předběžná diagnóza: mrtvice v pánvi levé střední mozkové tepny (LSMA). Tato lokalizace je nejvýznamnější při studiu afázie u pacientů s mrtvicí.
Všichni pacienti podstoupili CT mozek (tomograf Jasné rychlosti 16) za účelem potvrzení a vyloučení fokální léze mozku a objasnění objemu lézí a lokalizace patologické oblasti.
Podle výsledků CT CT mozku 32 (25,8%) lidí ze 124 odhalilo typické ischemické změny v souboru LSMA, 7 z nich v dynamické studii, tj. Po přijetí nebyly změny ještě zřejmé (počáteční fáze mrtvice). Hemoragie byly odhaleny v 5 (4,0%) případech: levostranné mediální hematomy a 1 případ subarachnoidního krvácení (SAH). V 5 (4,0%) případech z 124 bylo detekováno infarkty jiné lokality (ne v souboru LSMA) (Tabulka 1).

Ve 22 (17,7%) případech, podle CT mozku, nebyl v oblasti zájmu detekován žádný infarkt, ale pacienti byli hospitalizováni v primárním neurologickém oddělení u pacientů s mrtvicí, protože vykazovali významné neurologické symptomy: symptomy atrofie mozkové substance, vaskulární fokální změny, cévní leukoareoz, poinfarktové cysty. Do této skupiny patří také pacienti, u kterých byla klinika způsobena přechodným ischemickým záchvatem.
V 60 případech (48,4%) nebyli pacienti hospitalizováni. Ve většině případů se mrtvice nepotvrdila (podle CT a neurologického stavu nejsou žádné odpovídající změny). Pacienti s různými variantami atrofie mozkové substance v kombinaci s významnými neurologickými symptomy, kteří odmítli navrhovanou hospitalizaci, byli také zahrnuti v počtu těch, kteří nebyli hospitalizováni na oddělení. Jednotliví pacienti byli převedeni do jiných nemocnic, protože měli traumatické změny v lebce, mozkové žláze a novotvarech. Někteří pacienti byli například převedeni na oddělení neurologie v jiné nemocnici s diagnózou osteochondrózy.
64 pacientů hospitalizovaných na oddělení mrtvice s cévní mozkovou příhodou mělo poruchy řeči (tabulka 2). Podrobný charakter poruch řeči určuje logoped. Ve 20 (31,2%) případech měli pacienti dysartrii a nepřítomnost afázie. Ve 2 případech byla dysartrie doprovázena dysfonií a dysfagií. Afázie byla zjištěna u 44 (68,8%) osob, z toho v 7 případech se v době, kdy ji konzultovala logopedka, vrátila (ve 2 případech regrese afázie odhalila ischemické infarkty). 3 osoby ze skupiny s senzorimotorickou variantou afázie vykazovaly výraznou dysartrii a 9 lidí mělo dysfagii. U 4 osob ze skupiny s motorickou afázií byla také pozorována dysartrie, v 1 případě závažná dysartrie.

Dva leváci, kteří byli zpočátku podezřelí z mozkové mrtvice v levém bazénu SMA, byli diagnostikováni s výsledkem CT mozku: „mrtvice ve správném souboru SMA“. V jednom případě došlo k afázii, která ustoupila během 24 hodin, v druhém případě byla zaznamenána dysartrie.
U pacientů s dysartrií bez afázie byly zjištěny 4 typy dysartrie: extrapyramidové (3 případy), aferentní kortikální (1 případ), bulbar (1 případ), pseudobulbar (8 případů), v jiných případech bylo obtížné jasně definovat typ dysartrie, projevy byly mírné ( Tabulka 3).
Ve skupinách pacientů s dysartrií a regresí afázie do 24 hodin dochází k mírné převaze mužů.

Afázie je pozorována u lézí mozkové kůry. V jednom případě byla příčinou afázie poškození subkortikálních struktur levé hemisféry (mediální intracerebrální hematom v thalamu (obr. 3). Poruchy řeči v těchto případech neodpovídají žádnému z hlavních typů afázie. Porucha subkortikálních struktur může být podezřelá v případech, kdy je amnestická afázie kombinována s dysartrií nebo afázií s hemiparézou U tohoto pacienta byla pozorována pravostranná hemiparéza 4 body.

Podle klasifikace ischemických mozkových příhod TOAST u hospitalizovaných pacientů s poruchami řeči byly identifikovány následující typy mrtvice: ve skupině pacientů s senzorimotorickou afázií byla nejčastější kryptogenní varianta (47,6% případů), kardioembolická (28,6%) na 2. místě, Třetí - aterotrombotika (23,8%), byla zaznamenána nejvyšší četnost recidiv. Ve skupině pacientů s motorickou afázií byla také nejčastější kryptogenní varianta, ale v menším procentu případů (41,7%) byla aterotrombotická varianta (25,0%) na 2. místě a kardioembolická na 3. místě (16,7%). %). Ve skupině s dysartrií byla nejčastější varianta launární (38,9% případů), kardioembolické a kryptogenní varianty (2,2,2% každý) byly na 2. místě.
Ve skupině pacientů se senzorimotorickou afázií (23 osob) u 39,1% (9 osob) případů u pacientů s senzorimotorickou afázií byla zjištěna závažná infarkt myokardu v LSMA pánvi dominantní hemisféry (Obr. 4-6). U 47,8% (11 osob) případů infarktu malé velikosti (obr. 7).

V 1 (4,3%) případě byla SAH diagnostikována v důsledku aneuryzmatu přední spojovací tepny, která byla kombinována s intraventrikulárním krvácením. Ve 2 (8,7%) případech CT při přijetí a v dynamice se neprokázalo spolehlivé "čerstvé" místo infarktu a změny po infarktu, pacienti vykazovali signifikantní atrofii mozkové substance, výraznou vaskulární leukoaraiózu, klinickou diagnózu v obou případech: "Recidivující ischemická cévní mozková příhoda v bazénu LSMA.
Hlavními srovnávacími skupinami byly 3 skupiny pacientů: dysartrie (20 osob), motorická afázie (13 osob) a senzorimotorická afázie (23 osob). Porovnávacími kritérii byly objem a povaha léze, stav vědomí, načasování obnovy řeči.
Tabulka 4 v závorkách ukazuje případy lokalizace patologických změn funkčních anatomických zón (s senzorimotorickou afázií na rozsáhlou oblast kolem Sylvianova sulku; s motorickou afázií do centra Broca; s dysartrií, s lokálními změnami na úrovni středního mozku, subkortikálních struktur, kortexu).

Na levé straně byly odhaleny tři mediální hematomy, z nichž 2 byly talamické (jeden byl doprovázen motorickou afázií, druhý - dysartrie), 1 - thalamický s rozšířením do vnitřní kapsle (doprovázený dysartrií). V jednom případě, ve skupině pacientů s dysartrií, nebyly zjištěny žádné patologické změny, dysartrie ustoupila za méně než 24 hodin (Tabulka 5).

Nebyly žádné případy strnulosti a bezvědomí.
Dosažení významného zlepšení řeči u pacientů s senzorimotorickou afázií v nemocnici často selhává (Tabulka 6). Proto logoped dělá doporučení každému pacientovi, aby pokračoval ve studiu doma.

Výsledky

Závěry

1. Senzomotorická afázie v ischemickém mozkovém infarktu může nastat jak v případě, kdy je postižena velká oblast kolem Sylvianova sulku dominantní hemisféry, tak i v případě, že se lokální léze vyskytuje v oblasti jednoho z řečových kortikálních center nebo oblasti bílé hmoty mezi nimi.
2. U pacientů s senzorimotorickou afázií způsobenou cévní mozkovou příhodou, častěji než u jiných skupin, je ohromená mysl, přestože velikost potvrzeného infarktu ve více než polovině případů nebyla velká.
3. Skutečné hranice ústředních řeči se jednotlivě jeví různě, takže přesnost zamýšlené anatomické léze stupně funkčního poškození (afázie) není vždy nalezena.
4. Úplný soulad objemu zjištěného mozkového infarktu s objemem poruch řeči byl zaznamenán ve skupině pacientů s senzorimotorickou afázií, kdy byl infarkt velký.
5. Afázický syndrom je častější u kryptogenní varianty ischemické cévní mozkové příhody, při opakovaných mrtvicích dochází často k senzorimotorické variantě afázie.
6. S ohledem na méně výraznou dynamiku obnovy řeči ve skupině pacientů s senzorimotorickou afázií by tito pacienti měli po propuštění pokračovat v hodinách logopedické terapie, aby se dosáhlo významného / úplného zotavení.

Literatura

Podobné články v časopise rakoviny prsu

Články na stejné téma

Článek se zabývá léčbou akutních respiračních infekcí.

Článek je věnován mechanismům a účinnosti farmakopunktury.