Hodgkinova lymfomová radioterapie

Tlak

Nejúčinnějším přístupem k léčbě pacientů s Hodgkinovým lymfomem (CL) ve stadiu I a II je kombinace radiační terapie a chemoterapie. Pro léčbu pacientů, u kterých se onemocnění rozšířilo více (stadium III, IV a kategorie B), se radiační terapie zpravidla nepoužívá.

Použití záření ve spojení s chemoterapií (kombinovaná modální terapie) zahrnuje dvě hlavní fáze, které se provádějí po určité době (obvykle na ambulantní bázi):

  • Chemoterapeutické léky zničí odděleně lokalizované lymfomové buňky;
  • Expozice záření ovlivňuje akumulaci buněk lymfomu.

Je možné, že pacient bude muset zůstat v nemocnici po určitou dobu (v případě zvláště intenzivní terapie, která způsobuje infekci nebo prodlouženou / těžkou pancytopenii).

Postup

V průběhu radioterapie pacient dostává dávku záření, která je dodávána pouze do postižené oblasti těla. Během procedury je poloha pacienta fixována na stole a lineární urychlovač je odeslán do požadované oblasti. Aby se snížila pravděpodobnost vedlejších účinků nebo jejich intenzity, jsou části těla, které nejsou ovlivněny CL, stejně jako reprodukční orgány, spolehlivě vyšetřeny. Procedura je bezbolestná, někteří lidé však mohou při ozáření pociťovat psychické potíže.

Několik dní po radioterapii začíná léčba léky (chemoterapie).

Léčba lymfomu nodulárního hodgkinu s lymfoidní převahou

Kombinovaná léčba (radiační terapie + chemoterapie) je hlavní léčebnou metodou pro všechny CL, s výjimkou nodulárního CL s lymfoidní převahou. Radiační terapie se používá samostatně pro léčbu tohoto podtypu.

Tento typ lymfomu je pomalu se vyvíjející forma onemocnění, která je obvykle diagnostikována ve stadiu I, což zajišťuje téměř 100% přežití. Je tedy důležité minimalizovat riziko vedlejších účinků omezením průběhu léčby na nezbytné minimum. Odborníci mají tendenci naznačovat, že chemoterapie může přispět k relapsu Hodgkinova nodulárního lymfomu s lymfoidní převahou.

Účinky a vedlejší účinky

Pacienti léčení na CL před 15–20 lety podstoupili agresivní radiační terapii, i když bylo onemocnění ve stadiu I a II. Studie o dlouhodobých a dlouhodobých účincích této léčby, jakož i analýza jejího vztahu s rizikem vzniku sekundárního karcinomu ukázaly, že je třeba revidovat taktiku. Dnes je radiační terapie používána mnohem méně často, takže pravděpodobnost vzniku sekundárního karcinomu je významně snížena. Použití radiační terapie je však stále vážným rizikovým faktorem. Stupeň tohoto rizika závisí na dávce a lokalizaci záření. Sekundární rakovina (zejména rakovina prsu, plic, žaludku, kostí a měkkých tkání) může nastat jak během pěti let po léčbě, tak po více než třiceti letech.

Možná rizika pro pacienty podstupující radiační terapii:

  • Dívkám a ženám mladším 30 let, které dostaly radiaci v oblasti prsu, hrozí riziko vzniku rakoviny prsu 15–20 let po léčbě;
  • Pacienti, kteří dostávají záření v oblasti hrudníku, mají vysoké riziko vzniku rakoviny plic, zvláště když kombinují tuto expozici s léky na bleomycin související s chemoterapií („B“ v ABVD). Nekuřáci, kteří podstoupili radiační terapii, mají čtyřikrát vyšší pravděpodobnost výskytu rakoviny plic než jiní lidé. Pro kuřáky je toto číslo 25-40 krát;
  • Radiační terapie je spojena se srdečním onemocněním (včetně perikardiálního zánětu a srdečního infarktu);
  • Ozařování může způsobit vážné poškození štítné žlázy a nakonec způsobit hypotyreózu.

Radioterapie lymfomu

V současné době, pro všechny pacienty, a to is běžnou formou Hodgkinovy ​​choroby, existuje možnost vyléčení. Hlavní metodou léčby lokalizované formy onemocnění je radiační terapie, chemoterapie je předepsána pro běžnější formy a v obzvláště závažných případech se používají kombinované léčebné metody.

Největší možnost vyléčení existuje u pacientů, u kterých je onemocnění diagnostikováno během počátečního vyšetření. V této fázi hraje hlavní roli zvolená léčebná strategie. Navzdory skutečnosti, že se značný počet pacientů zotavuje z recidivy onemocnění, prognóza onemocnění se obvykle s relapsem zhoršuje.

Schémata radiační terapie a léčení drog se neustále mění. Při plánování léčebných režimů pro konkrétního pacienta je nutné si představit obecné principy, které jsou základem každé metody léčby.

Konfigurace nejčastěji používaných radiačních polí

Hodgkinův lymfom, stejně jako všechny lymfomy, je charakterizován vysokou radiosenzitivitou. Trvání lokální kontroly nad růstem nádoru závisí na dávce záření. Eradikace klinicky nedetekovatelných lézí v lymfatických uzlinách nebo reziduálních uzlinách během remise po chemoterapii vyžaduje nižší dávku, než je dávka nutná k ozáření vysoce rozšířených lymfatických uzlin nebo masivních nádorů.
Poškozená a přilehlá oblast tkáně se obvykle ozařuje ve stejné dávce přibližně 40 Gy, která se podává v denních frakcích po dobu 25 dnů.

Po mnoho let se diskutovalo o tom, zda ozařovat pouze oblast postižené tkáně (pole poškození, IF) nebo aplikovat širší pole, které zachycuje sousední lymfatické uzliny (rozšířené pole, EF). Když byla radioterapie jedinou metodou léčby, lymfatické uzliny sousedící s primárním ohniskem bez známek poškození byly zahrnuty do pole záření. To bylo provedeno, protože Hodgkinova choroba se šíří od klinického zaměření k sousedním lymfatickým uzlinám.

V současné době je účinnost chemoterapie při léčbě recidiv onemocnění, která se vyskytují po ozáření, lepší než radiační terapie s použitím polí EF a větší terapeutická účinnost schématu s využitím polí EF ve srovnání s poli IF již není zřejmá.

Při ozáření mají oblasti krku, mediastina a axilární oblasti obvykle rozšířené pláštěnky a pro ozařování para-aortálních a iliakálních lymfatických uzlin se podobají obrácenému písmenu Y. Oblast plic, hrtanu a hlavy humeru je vyšetřována.

Při ozařování velkých lézí v oblasti mediastina, jak se zmenšuje jejich velikost, se pole postupně snižuje. To zabraňuje ozáření velkých plicních plic. Během radiační terapie lokalizované formy onemocnění se zmenšuje velikost ozařovacích polí. To se zejména provádí v případech, kdy se očekává další léčba. Dlouhodobé účinky záření, zejména sekundární fibróza a kardiotoxicita, vzbuzují stále větší obavy.

Závislost lokální recidivy na dávce záření

Radioterapie lymfomu

Radioterapie lymfomu

Radioterapie lymfomu

Léčebný program pro onemocnění, jako je lymfom, závisí na typu patologie, její prevalenci, stadiu onemocnění, odpovědi těla na léky, věku pacienta a dalších faktorech. Správně zvolená, odpovídající léčba výrazně zvyšuje šance na rychlé zotavení. V následujícím textu jsou popsány podrobnosti použití radiační terapie pro lymfom.

Princip radiační terapie

Radiační léčba ovlivňuje rakovinné nádory pomocí vysokoenergetických paprsků, které ničí abnormální buňky a zároveň způsobují minimální poškození zdravých tkání. Radioterapie má vliv pouze na ty části těla, kde jsou paprsky nasměrovány. Obvykle v případech non-Hodgkinových lymfomů jsou lymfatické uzliny a okolní tkáně vystaveny záření.

Ve většině případů je radiační expozice předepsána v kombinaci s chemoterapií. Jako nezávislá metoda lze radiační terapii lymfomu použít pouze v první fázi onemocnění. Toto je pomalá forma NHL.

Procedury jsou prováděny v nemocnici, v oddělení radioterapie. Délka léčby závisí na stadiu onemocnění. Obvykle trvá asi tři týdny.

Plánování ozařování

Aby byl radiační efekt účinnější, musí být léčba pečlivě naplánována. Účelem tohoto výcviku není pouze jasně určit směr paprsků, ale také zajistit minimální radiační zátěž pro zdravé buňky.

Příprava na zákroky provádí radiolog první den návštěvy radioterapeutického oddělení. Pacientům je přiřazena počítačová tomografie s cílem provádět ozařování nádoru s maximální přesností. Na základě výsledků průzkumu radiolog stanoví hranice oblasti, která má být vystavena paprskům.

V procesu plánování radiační terapie se používají speciální počítačové programy. Pečlivá identifikace kontur je velmi důležitá, protože malý počet maligních buněk může být koncentrován, například ve vrstvách tkáně sousedící s nádorem. Pokud není tato oblast ozářena, existuje možnost relapsu.

V procesu plánování radiolog stanoví celkovou dávku záření a zvolí režim frakcionace. Na těle pacienta se speciálními značkovacími značkami vkládají malé tečky, které se stanou referenčními body pro směr paprsků rádiového paprsku.

Pokud je oblast, která má být ozářena, na kůži nebo přímo pod kůží, obvykle není nutná počítačová tomografie.

Během zasedání je nutné dodržovat doporučení lékaře, neudělat zbytečné pohyby a snažit se zcela relaxovat. Nemůžete přeskočit postup, musíte striktně dodržovat harmonogram určený radiologem.

Vedlejší účinky

Výskyt negativních reakcí v organismu s touto léčbou je spojen s uvolňováním produktů rozpadu mrtvých rakovinových buněk do krve. Radioterapie lymfomu obvykle nezpůsobuje dlouhodobé vedlejší účinky. Nejčastěji postihují právě ty části těla, které byly vystaveny záření. Například léčba v břiše může způsobit nevolnost nebo zvracení, ozařování hlavy je doprovázeno vypadáváním vlasů a léčba krkem může způsobit bolest v krku nebo změnu chuti. Tyto vedlejší účinky mohou být mírné nebo výraznější - záleží na intenzitě záření a počtu předepsaných sezení. Ošetřující onkolog vám řekne, jaké reakce mohou nastat a předepsat léky k jejich odstranění.

Radioterapie v léčebném programu ne-Hodgkinových lymfomů (NHL) může mít dlouhodobé vedlejší účinky. Tyto reakce se vyskytují velmi vzácně, mezi ně patří následující projevy:

  • únava a celkové zhoršení zdraví (trvá několik týdnů po ukončení kurzu);
  • nevolnost (lékař předepíše antiemetika a pacient by měl přejít na tekuté jídlo);
  • vypadávání vlasů (do jednoho roku po ošetření, vlasy na hlavě a těle rostou dozadu).

Hodgkinova lymfomová radioterapie

Nejúčinnějším přístupem k léčbě pacientů s Hodgkinovým lymfomem (CL) ve stadiu I a II je kombinace radiační terapie a chemoterapie. Pro léčbu pacientů, u kterých se onemocnění rozšířilo více (stadium III, IV a kategorie B), se radiační terapie zpravidla nepoužívá.

Použití záření ve spojení s chemoterapií (kombinovaná modální terapie) zahrnuje dvě hlavní fáze, které se provádějí po určité době (obvykle na ambulantní bázi):

  • Chemoterapeutické léky zničí odděleně lokalizované lymfomové buňky;
  • Expozice záření ovlivňuje akumulaci buněk lymfomu.

Je možné, že pacient bude muset zůstat v nemocnici po určitou dobu (v případě zvláště intenzivní terapie, která způsobuje infekci nebo prodlouženou / těžkou pancytopenii).

V průběhu radioterapie pacient dostává dávku záření, která je dodávána pouze do postižené oblasti těla. Během procedury je poloha pacienta fixována na stole a lineární urychlovač je odeslán do požadované oblasti. Aby se snížila pravděpodobnost vedlejších účinků nebo jejich intenzity, jsou části těla, které nejsou ovlivněny CL, stejně jako reprodukční orgány, spolehlivě vyšetřeny. Procedura je bezbolestná, někteří lidé však mohou při ozáření pociťovat psychické potíže.

Několik dní po radioterapii začíná léčba léky (chemoterapie).

Léčba lymfomu nodulárního hodgkinu s lymfoidní převahou

Kombinovaná léčba (radiační terapie + chemoterapie) je hlavní léčebnou metodou pro všechny CL, s výjimkou nodulárního CL s lymfoidní převahou. Radiační terapie se používá samostatně pro léčbu tohoto podtypu.

Tento typ lymfomu je pomalu se vyvíjející forma onemocnění, která je obvykle diagnostikována ve stadiu I, což zajišťuje téměř 100% přežití. Je tedy důležité minimalizovat riziko vedlejších účinků omezením průběhu léčby na nezbytné minimum. Odborníci mají tendenci naznačovat, že chemoterapie může přispět k relapsu Hodgkinova nodulárního lymfomu s lymfoidní převahou.

Účinky a vedlejší účinky

Pacienti léčení na CL před 15–20 lety podstoupili agresivní radiační terapii, i když bylo onemocnění ve stadiu I a II. Studie o dlouhodobých a dlouhodobých účincích této léčby, jakož i analýza jejího vztahu s rizikem vzniku sekundárního karcinomu ukázaly, že je třeba revidovat taktiku. Dnes je radiační terapie používána mnohem méně často, takže pravděpodobnost vzniku sekundárního karcinomu je významně snížena. Použití radiační terapie je však stále vážným rizikovým faktorem. Stupeň tohoto rizika závisí na dávce a lokalizaci záření. Sekundární rakovina (zejména rakovina prsu, plic, žaludku, kostí a měkkých tkání) může nastat jak během pěti let po léčbě, tak po více než třiceti letech.

Možná rizika pro pacienty podstupující radiační terapii:

  • Dívkám a ženám mladším 30 let, které dostaly radiaci v oblasti prsu, hrozí riziko vzniku rakoviny prsu 15–20 let po léčbě;
  • Pacienti, kteří dostávají záření v oblasti hrudníku, mají vysoké riziko vzniku rakoviny plic, zvláště když kombinují tuto expozici s léky na bleomycin související s chemoterapií („B“ v ABVD). Nekuřáci, kteří podstoupili radiační terapii, mají čtyřikrát vyšší pravděpodobnost výskytu rakoviny plic než jiní lidé. Pro kuřáky je toto číslo 25-40 krát;
  • Radiační terapie je spojena se srdečním onemocněním (včetně perikardiálního zánětu a srdečního infarktu);
  • Ozařování může způsobit vážné poškození štítné žlázy a nakonec způsobit hypotyreózu.

Hodgkinův lymfom. Rehabilitace a možné komplikace

Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza, LGM, Hodgkinova choroba) je typ lymfomu. Toto onemocnění postihuje lymfatický systém, který se skládá z lymfatických uzlin, které jsou propojeny cévami. Maligní buňky, které se objevují v jedné skupině lymfatických uzlin, se mohou rozšířit do dalších skupin a v pozdějších stadiích onemocnění - do vnitřních orgánů.

Příčiny Hodgkinova lymfomu

Dosavadní příčiny Hodgkinovy ​​choroby zůstávají nejasné. Řada studií svědčí o určité dědičné predispozici k lymfogranulomatóze, v jiných je paralelně nakreslena tato choroba a řada virových infekcí, přesněji řečeno, virus Epstein-Barr. Fragmenty genomu tohoto viru se nacházejí ve 20-50% studovaných biopsií. Neexistuje však absolutní důkaz, že příčinou onemocnění je virus Epstein-Barr.

Lidé s lymfogranulomatózou jsou pravděpodobnější než muži. První vrchol výskytu se vyskytuje ve věku 20-29 let, poté se po 55 letech pravděpodobnost postupného zvyšování nemocnosti zvyšuje.

Jak se vyvíjí lymphogranulomatosis? Symptomy Hodgkinova lymfomu.

Nejčastějšími příznaky jsou bezbolestný otok lymfatických uzlin na pozadí úplného zdraví. Někdy mohou rozšířené lymfatické uzliny tlačit na okolní cévy nebo orgány a způsobit otok, kašel nebo potíže s dýcháním. Nejčastěji se však v hrudníku objevují uzly v hrudníku.

V drtivé většině případů se šíření nemoci v raných fázích vyskytuje předvídatelně - kontaktní skupiny lymfatických uzlin jsou postiženy kontaktem. Slezina je častěji postižena u pacientů s postižením lymfatických uzlin pod membránou. Po zapojení do nádorového procesu sleziny se prudce zvyšuje riziko šíření nádorů spolu s krevním tokem do jiných orgánů (hematogenní diseminace).

Poškození jater, kostí, kostní dřeně, ledvin a dalších orgánů a tkání je u pacientů v době diagnózy vzácné a obvykle je pozorováno na pozadí běžného nádorového procesu a symptomů intoxikace (zvýšená tělesná teplota, těžké noční pocení, úbytek hmotnosti, chuť k jídlu).

Diagnóza Hodgkinovy ​​choroby

Hlavním potvrzením diagnózy je, že Berezovsky-Reed-Sternbergova buňka byla v bioptickém vzorku postiženého uzlu. Jedná se o velké buňky (ve srovnání s lymfocyty) s několika jádry.

Specifické změny laboratorních parametrů u Hodgkinova lymfomu nejsou pozorovány. Ukazatele se mění v důsledku změn způsobených onemocněním:

  • Zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů (to je charakteristické pro všechny imunitní a zánětlivé procesy);
  • Snížený počet lymfocytů v krvi (způsobený hlavní příčinou lymfomu - zhoršený růst a množení lymfocytů);
  • Snížení počtu červených krvinek (způsobené vlivem onemocnění na tvorbu krevních buněk).

Všechny tyto projevy nepředstavují výjimečné známky pouze jedné nemoci, ale jsou vlastní mnoha. Proto není krevní test v diagnóze Hodgkinova lymfomu určující.

Metody instrumentální diagnostiky, jako je ultrazvuk a rentgenová diagnostika (včetně použití výpočetní tomografie), jsou používány jako pomocné prostředky k objasnění polohy a velikosti postižených lymfatických uzlin nebo vnitřních orgánů.

Ošetření Hodgkinovým lymfomem

Standardní léčba Hodgkinovy ​​choroby je v současné době režim ABVD. Režim ABVD zahrnuje léky, které jsou podávány intravenózně první a čtrnáctý den. Zahrnuje: Dacarbazin - 375 mg / m2, bleomycin - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastin - 6 mg s intervalem dvou týdnů mezi jednotlivými cykly. Patnáctý den po poslední injekci začíná další léčebný cyklus.

Výsledky mezinárodních studií ukazují, že u běžných forem Hodgkinovy ​​choroby s nepříznivou prognózou může být vhodnější mít léčbu BEACORR v režimu zvyšujícím dávku. Do programu BEACORP jsou zahrnuty následující přípravky pro intravenózní podání: první den - cyklofosfamid 650 mg / m2 a doxorubicin 25 mg / m2; pak v prvním, druhém a třetím dni je etoposid předepsán v dávce 100 mg / m2; 8. den, bleomycin 10 mg / m2 a vinkristin 1,4 mg / m2. A uvnitř: od prvního do sedmého dne - Procarbazine 100 mg / m24; Prednisolon 40 mg / m2 po dobu dvou týdnů. A další kurz začíná sedm dní po posledním použití prednizonu, nebo dvacátého druhého dne od začátku kurzu.

Radiační terapie se provádí vždy po ukončení chemoterapie.

Rehabilitace a možné komplikace

Vzhledem k vývoji medicíny se v současné době léčba Hodgkinova lymfomu provádí poměrně úspěšně: přibližně 70% dosahuje pětileté remise. Proto je nutné věnovat zvláštní pozornost komplikacím, které zhoršují kvalitu života a někdy dokonce vedou ke smrti pacienta.

Především je třeba pamatovat na zvýšenou citlivost těchto pacientů na infekční onemocnění, zejména na pacienty po splenektomii. Doporučuje se včasný nástup antibiotické léčby na příznaky infekce.

Častou komplikací radioterapie v oblasti mediastina je post-radiační pulmonitida s výsledkem plicní fibrózy. Nezávislým faktorem vedoucím k fibróze plicní tkáně, jakož i faktoru, který zesiluje účinky ozáření, je použití bleocinu, zahrnutého do schémat AVVD a BEACOPP. Celková dávka bleocinu by proto neměla překročit 200 mg / m2. Použití kortikosteroidů a antibakteriální terapie jsou v léčbě pacientů s plicní chorobou v této kategorii pacientů velmi účinné.

Závažnou komplikací chemoterapie je neplodnost, která se vyvinula u více než poloviny pacientů, kteří podstoupili léčbu podle schématu MORR a jeho analogů (CORP, LVPP, atd.). Při použití režimu ABVD se četnost perzistentní azoospermie nebo amenorey významně snížila, nicméně na Západě je kryokonzervace spermatu považována za žádoucí pro muže před zahájením léčby.

Sekundární maligní nádory

Nejzávažnějším problémem je vývoj sekundárních zhoubných nádorů. Stačí uvést, že 17 let po ukončení primární léčby mortalita z indukovaných nádorů (leukémie, non-Hodgkinovy ​​lymfomy, solidní tumory) převyšuje mortalitu ze skutečné lymfogranulomatózy. V tomto případě jsou leukémie a systémové choroby primárně spojeny s účinky radiační terapie a solidní tumory se nejčastěji vyvíjejí v ozářených orgánech a tkáních.

Je to vývoj pozdních komplikací, které vedou k neustálému hledání optimálních léčebných režimů pro pacienty v závislosti na prognostických faktorech. Účelem hledání je maximalizovat možné snížení dávky chemoterapeutik a radiační terapie bez ztráty účinnosti léčby.

Lékařské centrum RAMBAM v Izraeli

(495) 506 61 01

Léčba non-Hodgkinova lymfomu na klinice Rambam

Lymfom označuje maligní tumory lymfatického systému. Všechny lymfomy jsou rozděleny do dvou typů: lymfogranulomatóza (samotný Hodgkinův lymfom) a non-Hodgkinův lymfom (NHL). Když se jedná o lymfom, znamená to často ne-Hodgkinův lymfom. U limomů dochází k hromadění lymfatických buněk (zralých i nezralých) v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech, kde vstupují do krevního oběhu. Lymfomové buňky mohou ovlivnit mozek, střeva, slezinu, žaludek atd.

V současné době jsou všechny non-Hodgkinovy ​​lymfomy rozděleny do různých typů. Současně, v závislosti na povaze průběhu onemocnění, jsou všechny lymfomy rozděleny na pomalé a agresivní. Agresivnější formy non-Hodgkinových lymfomů jsou vlastní dětství.

V závislosti na typu lymfoidních buněk v lymfomu jsou rozděleny do B-buněk, T-buněk a NK-buněk. Nejběžnější B-buněčné non-Hodgkinovy ​​lymfomy, méně často T-buněčné lymfomy.

U non-Hodgkinových lymfomů, jako v případě Hodgkinovy ​​choroby, existují čtyři stadia onemocnění. U dětí se obvykle používá k určení stadia lymfomu modifikace Murphyho stupnice.

U non-Hodgkinových lymfomů se povaha projevů a buněčných změn podobá akutní leukémii, ale v leukémii nádorový proces primárně ovlivňuje kostní dřeň. V některých případech je obtížné rozlišovat mezi těmito dvěma hemoblastózami a pak se bere v úvahu index myelogramu (biopsie kostní dřeně) - pokud je procento lymfoblastů menší než 25, pak se jedná o lymfom, a pokud je to více, pak lymfoblastická leukémie.

Projevy nehodgkinského lymfomu

Klinické příznaky non-Hodgkinova lymfomu závisí především na primárním umístění nádoru a jeho prevalenci. Může dojít ke zvýšení počtu krčních lymfatických uzlin, bolesti v břiše, hrudníku, kašli, dušnosti, únavě a únavě, horečce a nočnímu pocení, úbytku hmotnosti a snížené chuti k jídlu a někdy svědění kůže.

Často se projevy nehodgkinského lymfomu mohou podobat akutnímu virovému respiračnímu onemocnění nebo chřipce.

Diagnóza non-Hodgkinova lymfomu

Diagnóza non-Hodgkinova lymfomu se skládá z lékařského vyšetření, sběru stížností a anamnézy pacienta a po provedení dalších výzkumných metod. Patří mezi ně laboratorní testy - biochemický krevní test, podrobný krevní test - leukogram. Z instrumentálních metod jsou využívány počítačové a magnetické rezonance, PET-CT, radioizotopové skenování a radiografie rentgenových plic. Hlavní metodou pro diagnostiku non-Hodgkinova lymfomu je biopsie kostní dřeně a biopsie zvětšených lymfatických uzlin. Současně je odebraná tkáň odeslána k cytologickému a histologickému vyšetření, kde je potvrzena diagnóza non-Hodgkinova lymfomu.

Léčebné metody pro non-Hodgkinův lymfom v Rambam Medical Center

Podobně jako všechna hematologická onemocnění, i non-Hodgkinův lymfom obvykle používá standardní léčebné metody - chemoterapii, radiační terapii, imunitní terapii, terapii kmenovými buňkami a také použití radioimunitních léčiv.

Volba taktiky pro lymfom je určena primárně morfologickým typem, stupněm malignity, prevalencí nádorového procesu (tj. Stadiem), velikostí a lokalizací lymfomových ložisek, stejně jako věkem pacienta a přítomností doprovodné patologie.

Chemoterapie pro non-Hodgkinův lymfom

Klíčovou metodou pro léčbu non-Hodgkinova lymfomu je polychemoterapie (tj. Použití několika chemoterapeutických léků), která umožňuje dosáhnout klinické a hematologické remise, konsolidace a účinku proti relapsu. Radiační terapie se nejčastěji provádí lokálně, obvykle v kombinaci s chemoterapií nebo jako paliativní léčba. Po lokální radiační terapii nebo chirurgické excizi lymfatických uzlin se dosahuje úplné remise u pacientů po dobu delší než 5 až 10 let.

Radiační terapie pro non-Hodgkinův lymfom

Radiační terapie u pacientů s non-Hodgkinovým lymfomem se používá ke snížení velikosti lymfatických uzlin, stejně jako ke zmírnění bolesti. Současně lze předepisovat jak externí radiační terapii, tak i metody stereotaktické radiační terapie - kyber-nůž, Novalis. Nejčastěji se radioterapie provádí po chemoterapii, aby se zlepšila její účinnost. Současně může být ozařování prováděno jako celá oblast se zvětšenými lymfatickými uzlinami a specificky zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Radioimunitní terapie pro non-Hodgkinův lymfom

Radioimunitní léčba non-Hodgkinova lymfomu je použití speciálních radioimunitních léčiv. Princip působení radioimunitních léčiv spočívá v tom, že používá radioizotopové materiály v kombinaci s monoklonálními protilátkami. V izraelské Rambamově klinice se radioimunitní terapie nejčastěji používá u B-buněčných non-Hodgkinových lymfomů, obvykle v případě relapsu nebo selhání jiných terapií. Nejčastěji užívaný non-Hodgkinův lymfom lék Zevalin. Současně se monoklonální protilátky připojují k receptorům nádorových buněk, které na ně působí zářením, v důsledku čehož jsou zničeny.

Biologická terapie pro non-Hodgkinův lymfom

Biologická terapie v léčbě non-Hodgkinova lymfomu je použití léků, které zvyšují imunitní systém. Nejčastěji se používá ve formě B-buněk non-Hodgkinova lymfomu. Jedním z léků v této skupině je Rituxan.

+7 (495) 506 61 01 - naléhavá organizace léčby v Izraeli

Rakovina močového měchýře

Při léčbě rakoviny močového měchýře na klinice Rambam se používají chirurgické metody, včetně endoskopické, chemoterapie, radiační terapie. Volba jedné nebo druhé metody závisí na stadiu rakoviny. Přečtěte si více

Místo radiační terapie v moderní léčbě Hodgkinova lymfomu

Hodgkinův lymfom (LH) byl jednou z prvních nemocí, u kterých bylo prokázáno vyléčení: 10–20 leté přežití bez progrese (PFS) 70–90%. Pozdní komplikace léčby (druhé nádory, infarkt myokardu, infekce) však významně snižují celkové přežití. Mladý věk pacientů a prognóza života tak dlouho, jak je to u jejich vrstevníků, je důležité udržet vysokou kvalitu pozdějšího života. Zvýšené riziko závažných komplikací dalo podnět k hledání nových možností léčby LH vysoce účinných a nízko toxických. Nástrojem k dosažení tohoto cíle byla pozitronová emisní tomografie (PET) - pacienti s negativními výsledky PET mají lepší prognózu. V současné době se zkoumá možnost přizpůsobení terapie podle výsledků PET po 2-3 cyklech polychemoterapie. V NSC Blokhin RCRC bylo Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, které hodnotilo účinnost PET terapie, provedeno u 61 pacientů se společnými stádii LH, kteří byli léčeni 6 cykly EASORP-14 + radiační terapií. Čtyřletý PFS byl lepší u negativního PET (52 pacientů) než u pozitivních (9 pacientů) a činil 93,8% oproti 44,4%, p = 0,002. PET-2 byl proveden u 36 pacientů, 4-letý PFS byl 100% u PET a 81,8% u PET +, p = 0,032. Konsolidační radiační terapie byla provedena u 65 pacientů a nebyla prováděna u 18 pacientů, relaps byl zjištěn u 1 pacienta v každé skupině a nebyl zjištěn rozdíl v PFS: 4-letý PFS 93,3% ve srovnání s 88,9% ve skupině, p = 0,177. Malý počet skupin umožňuje pouze předběžné závěry o prognostickém významu PET-2 a PET po stadiu chemoterapie pro korekci léčebného programu.

Demina Elena Andreevna1, Leontyeva A.A.1, Ryabukhina Yu.E.1, Tumyan G.S.1, Trofimova O.P.1, Sotnikov V.M.2, Larionova V.B.1, Paramonova E.V. 1, Manzyuk L.V.1, Mukhortova O.V.3, Aslanidi I.P.3, Zaitseva A.Yu.4, Radkevich L.A.4, Rudas M.S.5, Manukova V.A. 5, pohovky. E.A.1

1. FSBI „RCRC pojmenované podle N. N. Blokhin“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva

2. FSBI RNSRR MZ RF, Moskva

3. Spolková státní rozpočtová instituce NTSSSH im.A.B.N. Bakulev Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

4. Spolková státní rozpočtová instituce Klinická nemocnice №1, Moskva

5. Spolková státní rozpočtová instituce „Centrální klinická nemocnice s poliklinikou“, Moskva

Historie léčby Hodgkinova lymfomu začíná v roce 1902, kdy W.A. Pussey poprvé úspěšně aplikoval X-záření [1]. V roce 1925 položil R. Gilbert základy pro radiační radiační terapii a navrhl ozáření nejen postižených lymfatických uzlin, ale i zón přilehlých lymfatických kolektorů [2]. O 25 let později, v roce 1950, jeho student V. Peters potvrdil správnost tohoto přístupu zveřejněním výsledků aplikace této techniky u 113 pacientů s lokalizovaným stadiem I LH: 10letá míra přežití byla 79%, což umožnilo hovořit o potenciální kurabilitě tohoto onemocnění [19]. 3]. Radikální změny v LT nádorů nastaly po zavedení nových terapeutických zařízení (lineárních urychlovačů) do klinické praxe. To nám umožnilo vyvinout nové metody ozařování hluboce lokalizovaných oblastí a snížit radiační zátěž zdravých tkání. Tato zařízení jsou poprvé použita společností H.S. Kaplan [4]. Zavedl praxi velkoplošného ozařování a výrobu jednotlivých zaostřených ochranných bloků. H. Kaplan společně se Saulem Rosenbergem určil optimální celkovou fokální dávku (SOD) radiační terapie 40-44 Gy pro LH a také formuloval koncept fázového ozáření všech lymfatických kolektorů - radiační radiační terapie (RLT) [4]. Metoda rentgenové terapie umožnila získat stabilní výsledky léčby - 20leté celkové přežití pacientů s LH s lokálním stadiem (IA, IIA), kteří dostávali RT ve Stanfordu, bylo 68%, bez relapsů - 75% [4,5]. Ve skupině pacientů s etapou III však byla mortalita stále stejně vysoká jako ve fázi IV a ve stadiu IV bylo použití rentgenové terapie bezvýhradné [5]. Až do poloviny šedesátých let dvacátého století zůstala RLLL jedinou metodou léčby LH a do 80. let se jednalo o standard terapie u pacientů s lokalizovanými stadii LH. Od poloviny 60. let, během desetiletí, byly vyvinuty a uvedeny do praxe dva nejznámější chemoterapeutické režimy MORR a ABVD, které ukázaly možnost vyléčení v jakémkoli stadiu HL [7, 8, 9]. Úspěšné použití chemoterapie a zprávy o zvýšení četnosti druhých nádorů a kardiovaskulárních onemocnění spojených s RT u pacientů s dlouhodobým životem s LH snížily použití RT a pokusily se ji kombinovat s chemoterapií. V polovině 70. let navrhl L. Prosnitz zahájit léčbu generalizovaných LH stadií chemoterapií a kombinovat ji s RT, což významně snížilo radiační pole: z rozšířeného pole záření (rozšířené pole) na velikost postiženého lymfomového pole (zúčastněné pole) a snížit celkovou dávku záření na 30–36 Gy [10]. Uvědomění si, že rozumné použití nižších dávek radiační terapie a redukce polí před expozicí pouze zúčastněným lymfatickým uzlinám (zapojený uzel) v kombinaci se snížením množství chemoterapie může zlepšit účinnost léčby, vedlo ke zlepšení programů kombinační terapie [11]. Několik velkých randomizovaných studií odhalilo výhodu kombinované chemoradiační léčby před radiační radiační terapií [12,13]. Od konce 80. let se kombinovaná chemoradiační terapie stala prioritní léčebnou metodou pro absolutní většinu pacientů s LH v jakémkoli stadiu onemocnění, kteří prokázali potenciálně vyšší účinnost při kombinování chemoterapie a radiační terapie a prokázali možnost vyléčení většiny pacientů s LH: 10–20 let nemá recidivu -90% z nich [12-17]. Hodgkinův lymfom byl jednou z prvních nemocí, při které mohla být absolutní většina pacientů vyléčena, ale jako první odhalila nový problém - problém komplikací léčby. Mladý věk hlavního souboru pacientů a možnost žít tak dlouho, dokud byli jejich vrstevníci nuceni věnovat pozornost kvalitě života vyléčených pacientů. LH bylo první onkologické onemocnění, při němž byla diskutována potřeba zachovat plodnost a možnost těhotenství a porodu. Dlouhodobé, 20–30leté pozorování pacientů ukázalo takové hrozné pozdní komplikace léčby jako druhé nádory, infarkt myokardu, infekce vedoucí k předčasné smrti vyléčených pacientů. Ozařování lymfatických kolektorů nad bránicí u žen mladších 20 let téměř 20krát zvyšuje výskyt rakoviny prsu ve srovnání s populací [18]. Podle Bostonského onkologického ústavu, s dlouhodobým sledováním (medián 14,6 let), bylo relativní riziko srdečních komplikací 20krát vyšší u pacientů, kteří podstoupili kombinovanou chemoterapeutickou léčbu s režimy obsahujícími antracykliny ve srovnání s pacienty, kteří dostávali pouze podobnou chemoterapii [19].. Všechny tyto komplikace daly podnět k hledání nových léčebných možností pro LH vysoce účinné, ale nepoškozující normální tkáně.

V polovině roku 2000 bylo prokázáno, že 90–95% pacientů s časným stadiem HL a příznivou prognózou lze vyléčit pomocí minimálního množství terapie - dvou cyklů ABVD následovaných radioterapií v malém poli [20]. Ve velké kanadské studii s dlouhým sledovaným obdobím (medián 11,3 let) byla účinnost a toxicita jediné polychemoterapie srovnána podle režimu ABVD (4-6 cyklů) s kombinační terapií ABVD + LT se zónami počáteční léze. Kontrola onemocnění byla lepší ve skupině, která dostala RT: přežití bez progrese (PFS) bylo 92% oproti 87% ve skupině ABVD (p = 0,01), ale celkové přežití (OS) bylo vyšší ve skupině pacientů, kteří dostávali pouze chemoterapii 94% proti 87% (p = 0,04) v důsledku menšího počtu úmrtí na druhé nádory a srdečních komplikací, což zajistilo lepší kvalitu života pacientů, kteří nedostávali RT [21]. Stejně vysoká RH v těchto dvou studiích a malý počet relapsů ve skupině pacientů, kteří dostávali pouze ABVD, podle autorů této studie naznačuje, že většina pacientů (asi 80%) marně podstoupila radiační terapii, protože byla léčena pouze chemoterapií..

V posledním desetiletí začala další fáze hledání optimální léčby HL, která je stejně účinná, ale méně toxická. Úspěšná implementace tohoto vyhledávání do značné míry závisí na přesnosti stanovení prevalence nádoru, protože LT je metoda lokální expozice, stejně jako možnost korekce léčby na základě odpovědi na první cykly chemoterapie. Nástrojem k dosažení tohoto cíle byla pozitronová emisní tomografie (PET).

Britská randomizovaná studie fáze III RAPID byla navržena tak, aby odpovídala na otázku o možnosti léčby LH terapie podle PET [22]. V této studii byl PET proveden po třech cyklech ABVD u pacientů s IA / IIA LH stadiem bez masivní léze mediastina. Pokud byly výsledky PET pozitivní, byl proveden 4. cyklus ABVD a expozice původních lézí. Pacienti s negativními výsledky PET (420 pacientů) byli randomizováni do 2 skupin, z nichž jedna neobdržela více léčby, a ve druhé skupině byly ozářeny zóny počáteční léze. Po dosažení mediánového pozorování ve skupině pacientů randomizovaných k provedení RT po 60 měsících byla progresi zjištěna u 8 pacientů; 8 pacientů zemřelo, ale 5 z těchto 8 pacientů neobdrželo RT. Ve skupině bez RT byla progrese pozorována u 20 pacientů a 4 pacienti zemřeli. Tříleté PFS představovaly 94,6% a 90,8% ve skupině s RT a bez ní. Autoři se však domnívají, že výsledky studie RAPID ukazují, že účinnost léčby je stejně dobrá s negativními výsledky PET po chemoterapii, a to jak s radiační terapií, tak bez ní. Tyto výsledky poskytují příležitost k rozvoji individuálního přístupu k léčbě časných stadií HL. U pacientů, u nichž může být riziko léčby v druhé linii vysoké nebo nemožné provést v důsledku věku nebo souvisejících onemocnění, má kontrola LH mimořádný význam a moderní kombinační terapie zůstává tou nejlepší volbou. Pro ostatní pacienty, zejména mladé, je toxicita LT velmi znepokojivá a tři cykly ABVD s negativními údaji PET poskytují dobrou šanci na zotavení bez rizika vzniku druhého nádoru nebo kardiovaskulárního onemocnění vyvolaného RT, pokud je prováděno pravidelné sledování.

Současně, další výzkumná skupina EORTC / LYSA v protokolu H10 také hodnotila účinnost terapie přizpůsobené PET u pacientů s IA / IIA LH stadii [23]. Pacienti s příznivou (H10F protokol) nebo nepříznivou (H10U protokol) prognózou byli randomizováni mezi standardní léčbu (ABVD + LT na zónu počáteční léze) a léčbu na základě výsledků PET po dvou cyklech ABVD. Pacienti s PET negativními výsledky po dvou cyklech ABVD (PET-2) obdrželi další 2 (H10F) nebo čtyři (H10U) cykly ABVD a s pozitivními výsledky PET-2 byla terapie zesílena na BEACORRasc, následované ozářením zón počáteční léze. Průběžná analýza výsledků byla provedena, když medián pozorování dosáhl 1,1 roku a ukázal, že v protokolu H10F PFS v průběhu roku (1-PFS) dosáhl 100% ve skupině, která dostávala chemoterapii podle schématu ABVD + LT pro zóny počáteční léze. Ve skupině, která dostala pouze chemoterapii v rámci schématu ABVD, byla 1-PFS významně horší a činila pouze 94,9% (p = 0,017). Analýza provedená ve studii H10U ukázala podobné výsledky: 1-PFS byl 97,3% oproti 94,7% ve skupinách, které obdržely RT, resp. Na základě této statistické analýzy autoři dospěli k závěru, že samotná chemoterapie je nedostatečná pro léčbu pacientů s časným stadiem HL a studie byla ukončena.

Lze však tvrdit, že jak studie, tak studie H10 (EORTC / LYSA) a RAPID vykazovaly podobné výsledky: radiační terapie po chemoterapii zlepšuje výsledky PFS ve srovnání s chemoterapií samotnou, ale vzhledem k ozáření všech pacientů s negativními výsledky PET, většina z nich již vyléčeno. Plné hodnocení této strategie bude samozřejmě vyžadovat dlouhodobé pozorování a studium příčin smrti, ale jak uvádí Meyer a jeho kolegové, bude to v budoucích studiích o léčbě lokalizovaných stadií LH vyžadovat [21]. Kombinovaná chemoradiační léčba, včetně malého počtu cyklů chemoterapie (zejména ABVD), následovaná ozářením zbytkových původně postižených lymfatických uzlin s minimálním polem, zůstává standardem pro léčbu pacientů s časným HL.

Vytvoření a šíření programů kombinované léčby pro společné stádia HL v posledních desetiletích proměnilo myšlenku, že tato skupina pacientů je nevyléčitelná do povědomí o možnosti vyléčení většiny [24,25]. Použití režimu ABVD následované lokálním ozářením reziduálního nádoru se stalo standardem pro léčbu první linie [26]. Úloha radioterapie v moderní léčbě běžných stadií LH však zůstává kontroverzní a závisí na účinnosti předchozí chemoterapie, jak ukázala randomizovaná studie EORTC - radiační konsolidace nezlepšila výsledky léčby pacientů v kompletní remisi LH, kteří dostávali 6 nebo 8 cyklů ABVD, ale potenciálně zlepšili účinnost léčby u pacientů s částečnou remisí [27,28].

Jaká kritéria mohou v tomto případě určit skupinu pacientů, kteří potřebují radiační konsolidaci? Několik studií prokázalo, že s pozitivními údaji o PET po chemoterapii dochází k relapsu u 45-75% pacientů, pokud nebyla provedena žádná další radioterapie [29-31]. Pokud však byla provedena radiační konsolidace, je míra recidivy snížena na 10–20% [32,33]. Na základě těchto údajů provedla GHSG randomizovanou studii HD15, ve které byla po 6 nebo 8 cyklech BEASORR-esque a 8 cyklů BEASORR-14 provedena konsolidace radiační terapie pouze u pacientů s částečnou remisí (CR) a pozitivními výsledky PET. Při srovnání 5letého PFS dvou skupin pacientů, kteří nedostávali radiační konsolidaci (skupina s kompletní remisí a skupina s CR a negativními výsledky PET), nebyly v každé skupině zjištěny žádné rozdíly v PFS - 92,6%. Přežití bez progrese ve skupině pacientů, kteří podstoupili radiační konsolidaci po PET-pozitivní PD - pouze 11% pacientů - bylo statisticky významně nižší: 86,2%, p = 0,022 [34]. Jedinou nevýhodou tohoto, největší studie je krátké trvání pozorování.

Velký počet studií ukázal, že negativní výsledky PET po skončení léčby jsou nejvýznamnějším příznivým prognostickým faktorem, nicméně M. Magagnoli a spoluautoři ukázali, že i při negativních výsledcích PET reziduální velikosti nádorů větší než 4 cm snižují 4letou SZP z 82% na 52% [ 35].

Gallamini A. Údaje o vysoké prognostické hodnotě PET po 2. cyklu polychemoterapie (PET-2) u pacientů s pokročilými stadii HL zahájily sérii studií korekce léčby v souladu s výsledky PET-2 [36]. Výsledky většiny těchto studií dosud nebyly publikovány, takže zatím není možné identifikovat skupinu pacientů, jejichž odmítnutí radiační konsolidace nebude mít vliv na účinnost léčby, protože kromě okamžitých výsledků je nutné delší období pozorování.

V FGBU "RCRC je. N.N. Blokhina, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, léčba podle programu 6 cyklů intenzivní chemoterapie podle schématu EASORR-14 (etoposid, adriblastin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin, prednisolon) ± LT do zbytkových zón nádoru (30-36Gy) - protokol LHMoskva1-3 - od prosince 2009. v prosinci 2013 bylo provedeno 91 pacientů se společnými stadii Hodgkinova lymfomu (IIX, IIE - VI). 83 pacientů dokončilo léčebný program a posoudilo, že 83 pacientů dosáhlo úplné nebo „nejisté“ úplné remise, všechny byly sledovány alespoň 3 měsíce po zjištění remise. Pacienti, u kterých během léčby nebo v prvních 3 měsících po jejím ukončení došlo ke zvýšení počátečních lézí nebo vzniku nových lézí, byli považováni za pacienty s progresí, a to i v případě negativních výsledků PET po ukončení léčby. Střední pozorování bylo 38 měsíců (od 3 do 63). Pozitronová emisní tomografie (PET) s [18] -fluor-2-deoxy-D-glukózou (FDG) v různých fázích léčby byla provedena u 61 pacientů, PET studie byly prováděny v různých PET centrech v různých městech Ruska na různých PET skenerech a Pacientům v RCRC byly poskytnuty pouze závěry odborníků na PET-diagnostiku. Proto byla provedena pouze klinická analýza okamžitých a dlouhodobých výsledků léčby v souladu s nálezy PET předloženými odborníkem na radiační diagnostiku RCRC bez revize údajů PET. Negativní výsledky PET byly považovány za závěry, ve kterých odborník na PET diagnostiku jednoznačně dospěl k závěru, že ve všech oblastech počáteční léze zjištěné výsledky PET a / nebo CT před zahájením léčby nedošlo k žádné metabolické aktivitě. Závěry, ve kterých byl zaznamenán pouze pokles intenzity akumulace FDG, nebo jeho úroveň zůstala vysoká, byl PET považován za pozitivní.

Negativní výsledky PET byly zjištěny u 52 pacientů au 9 pacientů byly výsledky považovány za pozitivní. Čtyřleté přežití do progrese s negativními hodnotami PET bylo 93,8% a v případech vysoké nebo reziduální metabolické aktivity nádoru - 44,4%, p = 0,002.

PET-2 byl proveden u 36 pacientů a byl negativní u 25 (69,4%), pozitivních - u 11 (30,6%) pacientů. Čtyřletý PFS ve skupině s negativními výsledky středního PET byl 100% a ve skupině pacientů s akumulací FDG se ukázal být horší - 81,8%, p = 0,032.

Vzhledem k tomu, že literatura popisuje vliv velikosti reziduálního nádoru na trvání remise, byla provedena analýza PFS u 52 pacientů s negativními výsledky PET. Po ukončení léčby velikost reziduálního tumoru u 14 pacientů přesáhla 4,5 cm a byla menší u 38 pacientů. Ve skupině pacientů s negativními výsledky PET a reziduální velikostí nádoru menší než 4,5 cm nebyly zjištěny relapsy a hodnota PFS byla 100%. Ve skupině pacientů s negativními výsledky PET a reziduálními velikostmi nádorů většími než 4,5 cm vykazoval jeden pacient progresi LH a 2 pacienti měli relaps, 3 roky PFS byl statisticky významně horší a činil 87,5% a 4letý - 42 let. 9%, p = 0,013.

Konsolidační radiační terapie byla provedena u 65 pacientů a 18 pacientů neobdrželo radioterapii, relaps byl zjištěn u 1 pacienta v každé skupině a nebyl zjištěn žádný rozdíl v PFS: 4 roky PFS bylo 93,3% ve skupině pacientů bez RT a 88,9% pacientů. % ve skupině, která dostala LT, p = 0,177.

Malý počet skupin umožňuje vyvodit pouze předběžné závěry o prognostickém významu meziproduktu PET u pacientů se společnými stadii Hodgkinova lymfomu, kteří podstoupili intenzivní chemoterapii první linie podle schématu EASORP-14. Konzistence výsledků s údaji GHSG získanými při intenzivní léčbě velké skupiny pacientů s LH však potvrzuje výhodu včasné intenzifikace terapie u pacientů s pokročilým stadiem LH.

Výsledky studie potvrdily legitimitu projednání otázky odmítnutí radiační terapie u pacientů s běžnými HL stadii při intenzivní chemoterapii EASORP-14, pravděpodobně primárně ve skupině pacientů s negativními výsledky PET as malými velikostmi reziduálních nádorů. Taková taktika se vyhne řadě pozdních komplikací léčby. U pacientů s negativními výsledky PET a významnou zbytkovou velikostí nádoru je však selhání konsolidace radiační terapie předčasné. Delší sledování je nutné u velké skupiny pacientů.

Článek přidán 28. duben 2016

Radioterapie lymfomu

Radioterapie lymfomu

Radioterapie lymfomu

Léčebný program pro onemocnění, jako je lymfom, závisí na typu patologie, její prevalenci, stadiu onemocnění, odpovědi těla na léky, věku pacienta a dalších faktorech. Správně zvolená, odpovídající léčba výrazně zvyšuje šance na rychlé zotavení. V následujícím textu jsou popsány podrobnosti použití radiační terapie pro lymfom.

Princip radiační terapie

Radiační léčba ovlivňuje rakovinné nádory pomocí vysokoenergetických paprsků, které ničí abnormální buňky a zároveň způsobují minimální poškození zdravých tkání. Radioterapie má vliv pouze na ty části těla, kde jsou paprsky nasměrovány. Obvykle v případech non-Hodgkinových lymfomů jsou lymfatické uzliny a okolní tkáně vystaveny záření.

Ve většině případů je radiační expozice předepsána v kombinaci s chemoterapií. Jako nezávislá metoda lze radiační terapii lymfomu použít pouze v první fázi onemocnění. Toto je pomalá forma NHL.

Procedury jsou prováděny v nemocnici, v oddělení radioterapie. Délka léčby závisí na stadiu onemocnění. Obvykle trvá asi tři týdny.

Plánování ozařování

Aby byl radiační efekt účinnější, musí být léčba pečlivě naplánována. Účelem tohoto výcviku není pouze jasně určit směr paprsků, ale také zajistit minimální radiační zátěž pro zdravé buňky.

Příprava na zákroky provádí radiolog první den návštěvy radioterapeutického oddělení. Pacientům je přiřazena počítačová tomografie s cílem provádět ozařování nádoru s maximální přesností. Na základě výsledků průzkumu radiolog stanoví hranice oblasti, která má být vystavena paprskům.

V procesu plánování radiační terapie se používají speciální počítačové programy. Pečlivá identifikace kontur je velmi důležitá, protože malý počet maligních buněk může být koncentrován, například ve vrstvách tkáně sousedící s nádorem. Pokud není tato oblast ozářena, existuje možnost relapsu.

V procesu plánování radiolog stanoví celkovou dávku záření a zvolí režim frakcionace. Na těle pacienta se speciálními značkovacími značkami vkládají malé tečky, které se stanou referenčními body pro směr paprsků rádiového paprsku.

Pokud je oblast, která má být ozářena, na kůži nebo přímo pod kůží, obvykle není nutná počítačová tomografie.

Během zasedání je nutné dodržovat doporučení lékaře, neudělat zbytečné pohyby a snažit se zcela relaxovat. Nemůžete přeskočit postup, musíte striktně dodržovat harmonogram určený radiologem.

Vedlejší účinky

Výskyt negativních reakcí v organismu s touto léčbou je spojen s uvolňováním produktů rozpadu mrtvých rakovinových buněk do krve. Radioterapie lymfomu obvykle nezpůsobuje dlouhodobé vedlejší účinky. Nejčastěji postihují právě ty části těla, které byly vystaveny záření. Například léčba v břiše může způsobit nevolnost nebo zvracení, ozařování hlavy je doprovázeno vypadáváním vlasů a léčba krkem může způsobit bolest v krku nebo změnu chuti. Tyto vedlejší účinky mohou být mírné nebo výraznější - záleží na intenzitě záření a počtu předepsaných sezení. Ošetřující onkolog vám řekne, jaké reakce mohou nastat a předepsat léky k jejich odstranění.

Radioterapie v léčebném programu ne-Hodgkinových lymfomů (NHL) může mít dlouhodobé vedlejší účinky. Tyto reakce se vyskytují velmi vzácně, mezi ně patří následující projevy:

  • únava a celkové zhoršení zdraví (trvá několik týdnů po ukončení kurzu);
  • nevolnost (lékař předepíše antiemetika a pacient by měl přejít na tekuté jídlo);
  • vypadávání vlasů (do jednoho roku po ošetření, vlasy na hlavě a těle rostou dozadu).