Meningitida u dětí: typy, symptomy, diagnostika, léčba

Diagnostika

Meningitida je nejčastější a nejčastější u dětí. Jak zdůrazňují pediatrové, toto onemocnění má tři vlastnosti: je to poměrně vzácné, extrémně nebezpečné a ve většině případů může být vyléčeno, pokud je léčba zahájena okamžitě. Proto rodiče potřebují vědět, jak rozpoznat meningitidu, jaké jsou příznaky a první známky tohoto onemocnění. Stejně jako je nemožné navždy ochránit dítě před pneumonií nebo střevními chorobami, je stejně obtížné pojistit se proti výskytu této choroby. Nejdůležitější preventivní roli hraje posilování imunitního systému.

Obecná charakteristika onemocnění

Meningitida je zánět sliznice mozku, což má za následek poškození centrální nervové soustavy, ledvin a dalších orgánů. Příčinou onemocnění je proniknutí patogenů různých typů infekcí do oblasti mozku. Rozlišuje se tedy virový, bakteriální a plísňový typ onemocnění.

Klasifikace druhů podle patogenu

Virová meningitida se vyskytuje v důsledku pronikání prakticky všech virů do meningů (chřipka, spalničky, černý kašel, herpes, plané neštovice a další).

Bakteriální meningitida je nejnebezpečnější, protože rychlost vývoje tohoto typu infekce je tak velká, že se stav dětí rychle zhoršuje. Pokud ihned nezačnete s léčbou antibiotiky, mohou se vyskytnout závažné komplikace a může dojít i k úmrtí. Kauzálními činidly jsou jakékoliv bakterie (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, hemophilus bacilli, tuberkulární bacil, meningokoky).

Houbová meningitida postihuje děti s abnormalitami genů v imunitním systému nebo získanými (po chemoterapii, ozáření, vážnými chorobami) stav imunodeficience (IDS).

Nejnebezpečnější jsou následující typy meningitidy:

  • herpetické;
  • tuberkulóza;
  • meningokoky (původcem je meningokoky).

Taková onemocnění vznikají rychle, stav se každou minutu zhoršuje. Pokud není pomoc poskytnuta okamžitě, může dojít k úmrtí. Hlavní příznaky meningitidy u dětí nezávisí na příčině jejího výskytu. S některými druhy nemocí, oni mohou být přidán k nim dokonce jak těžký.

Klasifikace podle průběhu onemocnění

Meningitida je rozdělena na primární a sekundární.

Primární není spojován s jinými chorobami, vzniká v důsledku pronikání mikroorganismů zvenčí.

Sekundární se vyskytuje jako komplikace jiných onemocnění v důsledku šíření infekce přes tělo skrze krev. Může se objevit po spalničkách, příušnicích, tuberkulóze a jiných infekčních onemocněních.

Existují tzv. Serózní a hnisavé (nejtěžší) formy onemocnění. V serózní formě jsou původci nejčastěji viry, komplikace jsou vzácné. Při včasném a řádném ošetření v 7-10 dnech dochází k zotavení.

Hnisavý zánět nastává, když do mozkových membrán vstupují meningokoky, pneumokoky a pyocyanické tyčinky. Onemocnění má protáhlý charakter, doprovázený těžkými komplikacemi.

Vzhledem k povaze předmětu jsou akutní, subakutní, rekurentní a chronické formy meningitidy.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 3-5 let, méně často u mladších studentů, a dokonce méně často u dospívajících. Ohniska onemocnění se mohou objevit během chladného období. Stabilní imunita vůči tomuto onemocnění se nevytváří. Možná jeho opakování.

Video: Vlastnosti meningitidy u dětí

Příčiny meningitidy

Příčina a závažnost onemocnění zpravidla závisí na věku dítěte.

U novorozenců se může vyskytnout meningitida, pokud se infikovala toxoplazmózou nebo herpes in utero. U kojence je onemocnění nejčastěji komplikací vrozeného syfilisu nebo HIV. Často existuje meningokoková forma.

Ve školním věku je nejčastější stafylokoková a streptokoková meningitida. Dospívající mají tuberkulózní formu.

Nejčastěji se infekce šíří ve vzduchových kapičkách. Ale viry a bakterie, zejména ty, které jsou odolné vůči okolním podmínkám, lze nalézt také na hračkách, prachu v místnosti, na nádobí. Můžete se nakazit prostřednictvím přímého kontaktu s pacientem, stejně jako prostřednictvím objektů, kterých se dotkl. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje u dětí navštěvujících zařízení péče o děti, kde úzce komunikují. Onemocnění se nezdá okamžitě, takže je to docela možný kontakt s již nemocným dítětem.

Přispět k výskytu meningitidy může:

  • zánětlivé ENT nemoci (otitis, sinusitis, adenoiditis);
  • zakřivení nosní přepážky, vrozené nebo získané anomálie lebky;
  • přítomnost zubního kazu;
  • vaří se na krku nebo na obličeji;
  • výskyt hnisavých zánětlivých procesů v orgánech respiračního systému;
  • prudký pokles imunitní ochrany v důsledku onemocnění, nedostatku vitamínů a poruch genové imunity.

Předčasně narozené děti mají zvýšené riziko meningitidy. Pokud bylo těhotenství a porod u ženy komplikované, pak se u dítěte pravděpodobně objeví známky zánětu meningů.

Nebezpečí onemocnění je zvláště velké u dítěte ve věku hrudníku v případě hnisavých zánětlivých procesů, jako je angína, endokarditida. Děti s poraněním hlavy, míchy během porodu nebo v kojeneckém věku (s padajícími, modřinami), stejně jako ti, kteří se narodili s dětskou mozkovou obrnou, mohou onemocnět meningitidou.

Video: Známky a léčba enterovirové meningitidy

Možné komplikace meningitidy

Pokud je léčba zahájena pozdě a meningitida je závažná, mohou se u dítěte objevit nebezpečné komplikace:

  • zánětlivé poškození mozku (encefalitida) a spinální (myelitida) mozku;
  • otoky mozku a plic;
  • porucha krvácení vedoucí k nebezpečnému krvácení;
  • adrenální insuficience;
  • infarkt myokardu;
  • rozmazané vidění, fotofobie;
  • ochrnutí končetin a obličeje.

Vzdálenější následky, které mohou nastat i po několika letech, mohou být úplná ztráta zraku a sluchu, těžké bolesti hlavy, epilepsie, hydrocefalus, mentální retardace, srdeční onemocnění a další.

Závažným komplikacím a následkům se lze vyhnout, pokud je léčba zahájena první den po nástupu symptomů meningitidy.

Video: Kontrolní pravidla pro detekci meningeálních symptomů

Příznaky a příznaky onemocnění

Existují tři hlavní příznaky meningitidy (tzv. Meningeální triáda):

  1. Těžká bolest hlavy zakrývá lokalizaci, zhoršuje to otáčením hlavy, vystavením hluku a jasnému světlu. Vyrovnat se s bolestí s analgetiky nemůže.
  2. Prudký nárůst tělesné teploty na 39 ° -40 ° (nespadá na několik dní, nepomáhá antipyretickým lékům).
  3. Neustálé zvracení, nepřinášející úlevu dětem.

Upozornění: Pokud má dítě infekční onemocnění, které se zdálo být na opravě, po 3-4 dnech se teplota dramaticky zvýšila, začal si stěžovat na bolest v hlavě, rodiče by měli okamžitě zavolat lékaře: tyto příznaky jsou charakteristické pro meningitidu.

Pozornost je třeba věnovat také přítomnosti dalších příznaků meningitidy u dítěte.

Známky otravy těla mikrobiálními životními produkty a jejich účinky na meningy nejsou jen zvracení a bolesti hlavy, ale také příznaky jako bledost kůže v důsledku zhoršené cirkulace mozku, bolestivá bolestivost kloubů a svalů, dušnost, častý tep, modrá oblasti nasolabiálního trojúhelníku, snížení krevního tlaku. Nemocný kluk se neustále pije, nemá chuť k jídlu. Znamením prudkého zhoršení stavu je odmítnutí pít.

Jak varuje Dr. E. Komarovsky, má-li dítě horečku, zatímco se červenal - je to normální a děsivé. Bledost kůže při vysoké teplotě je však nebezpečným příznakem porušení stavu cév mozku, ke kterému dochází při meningitidě.

Zvláštní symptomy se vyskytují u meningokokové infekce, která nejčastěji postihuje děti mladší 6 let, ale lze ji nalézt i u starších. V tomto případě je meningitida kombinována s meningokokemémií (infekce v krvi). Téměř okamžitě se objeví charakteristická vyrážka, zpočátku červená a pak získávání modravého odstínu. Na nohách se objeví vyrážka a pak se šíří do celého těla. Tento příznak je nesmírně nebezpečný. Je naléhavé přivést dítě do nemocnice a zahájit léčbu, protože sepse, jejíž vzhled je indikován vyrážkou, může být během několika hodin fatální.

První příznaky meningitidy u dětí

Podezření na přítomnost meningitidy u dítěte můžete vyvolat následujícími příznaky:

  1. Má napětí (ztuhlost) týlních svalů. Když se snaží zvednout hlavu, zvedne se celá horní část těla. Nemůže ohnout hlavu tak, aby se brada dotkla hrudníku. Mezi nimi zůstává několik centimetrů.
  2. Vzhledem k napětí zadních svalů nemůže pacient sedět, aniž by položil ruce na postel („stativová pozice“).
  3. Napjaté svaly na zadní straně stehna. Kolena ohnuté na kolenou se nemohou ohnout.
  4. Tam je příznak, ve kterém tlak na obě tváře trochu pod lícní kosti vede ke skutečnosti, že dítě nedobrovolně zvedne ramena.
  5. Dítě má charakteristickou pozici: leží na boku, vrací hlavu a zvedá nohy ohnuté na kolenou k bradě.

Dítě má zvýšenou citlivost na hlasité zvuky a jasné světlo. Může být šilhání, rozdělený obraz.

Příznaky meningitidy u kojenců

Známky takové nemoci u kojence mohou být konstantní monotónní pláč, odmítnutí prsu a láhve, časté regurgitace, charakteristické držení těla (ležící na boku s nohama vztyčenými nahoru a hlava vyhozená zpět). Nohy se neroztahují, když se snaží zvednout. Důležitým bodem je vzhled dětských křečí.

Příznaky onemocnění u dětí mladších 7 let

Pro dítě tohoto věku je charakteristický náhlý nástup zhoršení bolesti hlavy, nedostatek chuti k jídlu, letargie, zvracení během několika minut po opuštění stolu. Pokud během střevní otravy zvracení způsobuje očištění žaludku a přináší úlevu dítěti, pak s meningitidou je způsobeno účinkem toxinu na nervová centra mozku, takže nutkání nezmizí.

Dítě se snaží lehnout, zaujmout charakteristické postavení.

Příznaky u adolescentů

V tomto věku už dítě může mluvit o svých onemocněních, jako je bolest hlavy, zvracení bez nevolnosti. Má hypersenzitivní kůži (jakýkoliv dotek je nepříjemný a dokonce bolestivý). Existují duševní poruchy (halucinace, podrážděnost, ztráta schopnosti navigace ve vesmíru). Kvůli nárůstu intrakraniálního tlaku může nemocné dítě upadnout do bezvědomí. Těžká nemoc vede k smrti.

Diagnostika

Nemoc je tak nebezpečná, že pacient je hospitalizován bez ohledu na věk a závažnost projevů. Hlavní metodou, podle které je přítomnost meningitidy přesně diagnostikována, je páteř. To je jediný způsob, jak zjistit povahu onemocnění, typ patogenu, protože přístup k léčbě virového a bakteriálního poškození meningů je zcela odlišný. V některých případech se propíchnutí provádí pro léčebné účely. Výběr míchy snižuje intrakraniální tlak. S tuberkulózní meningitidou, pouze denní zavedení speciálního antibiotika do míchy může zachránit dítě.

Punkce se provádí před léčbou onemocnění a po jeho ukončení. Pouze úplná absence infekce v mozkomíšním moku hovoří o vyléčení. Pokud jsou léky neúčinné, pak jsou předepsány další.

Léčba a prevence

Povaha léčby závisí na typu meningitidy (serózní nebo hnisavé), typu patogenu, závažnosti symptomů.

U virové meningitidy nejsou antibiotika předepsána, protože jsou proti virům bezmocná. Dehydratační terapie diuretiky pro snížení intrakraniálního tlaku. Předepisují se antikonvulziva a antialergika, která snižují citlivost organismu na alergeny a toxiny. Rovněž se používají anestetika a antipyretika. Zpravidla dochází k zotavení během 1-2 týdnů.

Bakteriální meningitida je léčena antibiotiky, na které jsou citlivé různé typy bakterií. Vzhledem k tomu, že analýza mozkomíšního moku odebraná během vpichu trvá 3-4 dny, léčba je zahájena komplexními antibiotiky a po obdržení výsledků analýzy je léčba upravena. Pokud se stav pacienta po 2 dnech po zahájení léčby nezlepší, provede se opakovaná punkce, aby se objasnila diagnóza.

Nejúčinnějším opatřením pro prevenci infekce meningitidou je vakcína, která se doporučuje provést v případě, že se v dětském zařízení nebo v případě, že člen rodiny je nemocný, vyskytne ohnisko nákazy. Je žádoucí, aby to bylo v případě, kdy má meningitida genetickou predispozici nebo je v ohrožení dítě. Nevýhodou takových vakcín je, že chrání pouze proti onemocnění, jehož původcem je hemofilus bacillus (nejběžnější typ patogenu). Očkování je platné 4 roky. Některé děti jsou na ní těžké. Lékaři však doporučují očkování, protože komplikace vakcinace nejsou srovnatelné s komplikacemi meningitidy.

Léčba meningitidy u dětí

Meningitida je těžké onemocnění centrálního nervového systému doprovázené zánětem meningit. Navzdory významnému pokroku v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění zůstává procento komplikací zánětlivých procesů centrálního nervového systému poměrně vysoké. Velmi důležitá je včasná detekce a včasné poskytování lékařské péče u mladých pacientů, protože v dětství může být klinický obraz onemocnění rozmazán. To činí diagnózu obtížnou a zvyšuje riziko vzniku neurologických účinků meningitidy.

Děti do 4 let jsou nejvíce náchylné k meningitidě. Vrchol výskytu se vyskytuje v 3-8 měsících života. I při poskytování zdravotní péče úmrtnost v důsledku této nemoci, může dosáhnout 5-30%. Více než 30% dětí s meningitidou trpí neurologickými komplikacemi. Streptococcus pneumonia je závažnější a má také větší riziko smrti a negativních účinků zánětu meningů.

Typy meningitidy u dětí

V závislosti na anatomii zánětlivého procesu se rozlišují následující typy meningitidy:

  • pachymeningitida je zánět tkání dura mater;
  • leptomeningitis - je charakterizována lézemi subarachnoidního prostoru a cévnatky.

Podle patogeneze je meningitida rozdělena do dvou typů:

  • primární - vyvíjí se na pozadí všeobecného blahobytu v nepřítomnosti lokálních ohnisek zánětlivého procesu a předchozích infekčních onemocnění;
  • sekundární - vyvíjí se jako komplikace dalšího patologického procesu v těle dítěte.

Příčiny meningitidy u dětí

Odborníci označují následující etiologické faktory pro rozvoj meningitidy:

  • vystavení infekčním patogenům, jako jsou pneumokoky, meningokoky, stafylokoky, hemophilus bacilli, enteroviry, virus příušnic, houby candida, treponema, toxoplazma atd.;
  • onkologická onemocnění;
  • patologické stavy imunitního systému dítěte;
  • nežádoucí účinky v reakci na podávání léčiva;
  • traumatické poranění mozku v historii;
  • provádění neurochirurgické chirurgie.

Vzhledem ke zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry a nezralosti imunitní reakce je tělo dítěte snadno vystaveno infekčním agens. V roli zdrojů infekce mohou být nemocní lidé i zvířata. Patogen může být rozšířen vzduchem, zažívacím, kontaktním a jiným způsobem. Infekce vstupuje do těla dítěte přes sliznici horních cest dýchacích, gastrointestinální trakt, kůži. Po rozvoji lokálního zánětu proniká do meningů infekce krevním tokem nebo kontaktem, například při destrukci paranazálních sinusů. Následně dochází k rozvoji hnisavého, serózního nebo serózního hnisavého zánětu. Hromadění exsudátu spolu s toxiny mikroorganismů, antigeny, imunitními komplexy stimuluje tvorbu mozkomíšního moku, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Zmačkání tkání s poškozenou cirkulací mozkomíšního moku a krve způsobuje rozvoj edému mozku.

Příznaky meningitidy u dětí

Klasická triáda symptomů meningitidy, včetně bolestí hlavy, horečky a meningeálních příznaků, není u dětí vždy nalezena. Klinický obraz onemocnění závisí do značné míry na věku dítěte. U dětí do jednoho roku se nejčastěji objevují následující příznaky:

  • zvracení;
  • snížená chuť k jídlu;
  • podrážděnost nebo ospalost dítěte;
  • charakteristický "mozek" výkřik dítěte, charakterizovaný monotónností;
  • snížení nebo zvýšení tělesné teploty;
  • výskyt záchvatů;
  • vyboulení fontanelu a divergence švů lebky.

U dětí starších než jeden rok je klinický obraz meningitidy charakterizován následujícími příznaky:

  • zvracení, které není spojeno s jídlem a nepřináší úlevu;
  • horečka s zimnicí;
  • bolest hlavy;
  • fotofobie;
  • citlivost zvuku;
  • zmatek;
  • konvulzivní syndrom;
  • meningeální příznaky, jako jsou ztuhlé krční svaly;
  • nucené postavení dítěte v posteli s hlavou vhozenou dozadu a rukama a nohama přinesenými k tělu.

Určité znaky kliniky onemocnění jsou určeny různými infekčními agens meningitidy:

  • Bakteriální meningitida - charakterizovaná bleskovým nástupem onemocnění s rychlým zvýšením klinických příznaků. V některých případech bakteriální meningitida začíná běžnou infekcí horních cest dýchacích a je hladce vyvinuta. Rychlý nárůst klinického obrazu onemocnění je charakteristický zejména pro meningokokový zánět. Charakteristickým rysem bakteriální meningitidy je paradoxní vzrušivost dítěte. Takový patologický stav se vyznačuje klidem dítěte během spánku a výrazným pláčem a pláčem při jakýchkoli uklidňujících pohybech. Kojenci jsou charakterizováni vybouleními fontanel, které mohou chybět s výraznou dehydratací těla v důsledku opakovaného zvracení. Starší děti si stěžují na silné bolesti hlavy, zhoršené jasným světlem pod vlivem hlasitých zvuků.
  • Virová meningitida - příznaky zánětu meningit způsobené virovými patogeny se objevují postupně. Během několika dnů dochází ke zvýšení horečky, celkové slabosti, ztrátě chuti k jídlu. V některých případech však virová meningitida začíná náhle s nevolností, zvracením, prudkým zvýšením tělesné teploty. U pacientů s touto diagnózou je často detekován současný zánět spojivky oka, nosohltanu a svalů. Progresí onemocnění vede k rozvoji encefalitidy s křečovitým syndromem, lokálními neurologickými poruchami, ztrátou vědomí.

Meningitida u dětí může mít závažný průběh a vést k rozvoji následujících komplikací:

  • Mozkový edém - je jednou z nejčastějších komplikací akutního průběhu meningitidy u dětí. V případě vývoje takového patologického stavu se může objevit změna vědomí s projevem strnulosti, ohromujícího a dalšího stlačení mozkového kmene, kómy. Často jsou křeče a takové fokální neurologické příznaky jako ataxie, hemiparéza. Ještě nebezpečnějším stavem je dislokace mozkového kmene s rozvojem klínového syndromu, charakterizovaného zastavením srdeční aktivity a dýcháním.
  • Hydrocefalus je akutní stav charakterizovaný významným zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku nadměrného hromadění mozkomíšního moku. Dítě má zvýšený obvod hlavy, divergenci lebečních stehů, napětí a vyboulení velké pružiny. Během ultrazvuku můžete určit expanzi komor a mozkomíšního moku.
  • Subdurální výpotek - akumulace zánětlivé tekutiny v subdurálním prostoru je nejvíce charakteristická pro hnisavou meningitidu. Výtok je častěji lokalizován v čelních oblastech mozku a diagnostikován na pozadí zhoršení celkového stavu dítěte, zachování horečky během antibakteriální léčby, deprese vědomí s rozvojem konvulzivního syndromu.
  • Syndrom ventrikulitidy je patologický stav, který se vyvíjí, když se zánětlivý proces šíří z mozkových plen do ependy mozkových komor.
  • Porušení sekrece antidiuretického hormonu syndromem se vyvíjí s porážkou struktur hypotalamu a vyznačuje se porušením rovnováhy vody a soli v těle.

Diagnóza meningitidy u dětí

Pro diagnostiku dětí s podezřením na meningitidu se používají následující diagnostické metody:

  • Lumbální punkce - zaměřená na získání mozkomíšního moku, studie, která umožňuje identifikovat zvýšení počtu buněk, proteinu a snížení koncentrace glukózy. Kromě toho se provádí mikroskopie míchy, aby se identifikoval původce onemocnění. Antigeny mikroorganismů mohou být stanoveny pomocí PCR. Výsev mozkomíšního moku na sterilitu umožňuje nejen identifikovat patogen, ale také určit jeho citlivost na léky.
  • Krevní testy jsou zaměřeny nejen na stanovení základních životních funkcí, ale také na identifikaci antigenů infekčních patogenů. Pokud máte podezření na zobecnění zánětlivého procesu, provádí se krevní kultura pro sterilitu.
  • X-ray, CT - jsou prováděny v případě potřeby provést diferenciální diagnostiku meningitidy s jinými patologickými stavy, jako jsou poranění a mozkové nádory. Mezi radiologické projevy onemocnění edém mozku, přítomnost intracerebrální krvácení.

Léčba meningitidy u dětí

Léčba meningitidy se provádí ve stacionárních podmínkách. Léčebný program zahrnuje etiotropní a patogenetickou terapii, racionální výživu a dodržování ochranného režimu.

  • Režim - v akutním období meningitidy a 3 dny po lumbální punkci se doporučuje odpočinek na lůžku.
  • Dieta - děti prvního roku života jsou uvedeny krmení matky s vyjádřeným mateřským mlékem, aniž by došlo k porušení fyziologických zásad výživy. Pro starší děti se doporučuje plnohodnotná, ale chemicky a mechanicky šetrná strava.
  • Etiotropní terapie - je použití antibakteriálních, antivirových a antifungálních léčiv. Volba léků pro léčbu meningitidy je dána etiologií zánětlivého procesu, citlivostí patogenu, přítomností komorbidit u pacienta.
  • Patogenetická terapie - ke zmírnění stavu pacienta a urychlení eliminace patogenu z těla se provádí detoxikace, dehydratace, protizánětlivá, desenzibilizační terapie. U těžkých pacientů se používají léky na parenterální výživu. Během rekonvalescence jsou léky předepisovány ke zlepšení metabolismu tkání centrálního nervového systému, adaptogenů a posilujících látek. V případě potřeby se používají diuretika a antikonvulziva.

Ve většině případů léčba symptomů meningitidy zcela zmizí. Pouze s nepříznivým výsledkem onemocnění přetrvávají následující poruchy:

  • epilepsie;
  • dysfunkce mozku;
  • astenovegetativní syndrom;
  • paréza a paralýza;
  • hypertonický hydrocefalický syndrom;
  • ataxie;
  • hypotalamický syndrom;
  • arachnoiditis.

Prevence meningitidy u dětí

Existuje několik úrovní prevence meningitidy u dětí:

1. Nespecifické - omezuje kontakt s pacienty s meningokokovou infekcí. Během epidemie se doporučují respirátory, gázové obvazy a další dostupné ochranné prostředky.

2. Specifické - hlavní událostí pro specifickou prevenci meningitidy je očkování v raném dětství. Několik typů vakcín může chránit před rozvojem tohoto onemocnění:

  • trivaccin pro rubeolu, spalničky a příušnice;
  • vakcína proti planým neštovicím;
  • pneumokoková vakcína;
  • meningokoková vakcína;
  • Vakcína hemofilus typu B.

3. Chemoprofylaxe - doporučeno pro děti, které měly úzký kontakt s pacienty s meningitidou. Spočívá ve vedení krátkého průběhu antibakteriální terapie širokospektrými léky.

Včasný přístup ke kvalifikované lékařské péči je klíčem k úspěšné léčbě a minimálnímu riziku meningitidy.

Meningitida u dětí: účinky a léčba onemocnění

Existují nemoci, se kterými můžete žít po celá léta, existují infekce, které lze léčit doma, a dokonce i na nohou, ale každý rozumný rodič, když má dítě známky meningitidy, se snaží dostat do nemocnice co nejdříve. Meningitida je nebezpečná choroba, která představuje skutečné ohrožení života a vysoké riziko komplikací. To může vést k smrti během několika hodin a následky (paralýza, paréza, epilepsie, hydrocefalus) s opožděnou léčbou zůstávají po celý život.

Meningitida je nejzávažnější u dětí, protože hematoencefalická bariéra (mezi krví a nervovou tkání) má větší propustnost, ale za určitých podmínek (oslabená imunita, poranění hlavy nebo zad) můžete v jakémkoliv věku onemocnět.

Termín sám pochází z latiny “meningos” - meninges. Meningitida je známa již dlouhou dobu, ale podrobný klinický obraz byl popsán až na konci 19. století a začali ji léčit v 50. letech 20. století. Až dosud podle statistik umírá každá desátá nemocná osoba.

Koncepce, typy, důsledky

Meningitida je zánět membrán mozku a (nebo) míchy, která je v přírodě infekční. S hnisavou formou onemocnění se mozkomíšní mok (CSF) také podílí na zánětlivém procesu, zakalí se a změní své složení.
Onemocnění má několik klasifikací z různých důvodů:

Podle typu patogenu:

  • bakterií, nejčastěji způsobených meningokokem (až 70% bakteriální meningitidy). Může být také způsoben streptokoky, stafylokoky, pyocyanickými a tuberkulózními bacily a dalšími původci hnisavých procesů;
  • virové. Kauzálními agens jsou enteroviry, Coxsackie a Epstein-Barr, někdy to může být herpes virus a příušnice, cytomegalovirus, adenovirus a některé další;
  • houbové. Nejčastěji je způsobena houbami Cryptococcus neoformans, stejně jako Candida a Coccidioides immitis;
  • parazitární (protozoální) způsobené jedním typem améb - non-gleria (Naegleria fowleri) nebo Toxoplasma. Tento typ meningitidy je poměrně vzácný;
  • jsou přítomny různé patogeny.

Z povahy zánětu:

  • hnisavý. Většina buněk likvoru jsou neutrofily, jejichž funkcí je ochrana proti bakteriím a plísním;
  • serózní, když v mozkomíšním moku převažují lymfocyty, jsou zodpovědné za boj proti virům.

Patogeneze (rysy výskytu):

  • primární - nezávislé onemocnění, které není výsledkem infekce orgánu nebo organismu jako celku;
  • sekundární, vyskytující se jako komplikace po infekci, kdy její patogen prochází hematoencefalickou bariérou a vede k zánětu.

Podle průtoku:

  • reaktivní, vyžadující léčbu během prvního dne;
  • akutní, vyvíjející se za 2–3 dny;
  • subakutní zánět, který může trvat déle než 2 týdny;
  • chronické, když se meningitida vyvíjí déle než 4 týdny.

Meningitida je také rozlišována v závislosti na místě zánětu (cerebrální, cerebrospinální, konvexální, povrchní, bazální), lokalizací (panmeningitida, pachymeningitida, leptomeningitida, arachnoiditida).

S včasnou léčbou lze minimalizovat účinky infekční meningitidy u dětí a po chvíli úplně zmizí. Někdy jsou bolesti hlavy, potíže s vnímáním a pozorností, ale za pár let (ne více než pět) se tělo úplně zotaví. Dva roky po dětské nemoci by měl dětský lékař pozorovat.

Komplikace závisí na typu infekce. Hnisavá meningitida u dětí může způsobit problémy s viděním, sluchem, psychomotorickým vývojem, pamětí. Výskyt adhezí v membránách mozku po předchozí nemoci narušuje cirkulaci a produkci CSF, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku nebo hydrocefalus.

Bazální meningitida (vznikající na základně mozku) způsobuje pokles sluchu, zraku a strabismu. Serózní forma onemocnění je o něco méně nebezpečná, ale bez včasné pomoci to povede ke stejným následkům. Po meningitidě je někdy pozorován vývoj epilepsie, ale lékaři se domnívají, že se to děje u těch, kteří k ní mají predispozici.

Zvláště nebezpečná je reaktivní forma meningitidy, která může během několika hodin zabít, což způsobuje infekční toxický šok: změna srážlivosti krve, pokles krevního tlaku, rozpad srdce a ledvin.

Důvody

Pro výskyt infekční meningitidy u dětí musí patogen proniknout hematoencefalickou bariérou. Může vstoupit do těla těmito způsoby:

  1. Vzduch. Při kašlání a kýchání mohou zřejmě zdraví lidé předat infekci. Podle epidemiologů je u 1 osoby postižené meningokokovou formou onemocnění až 3000 pasivních nosičů a 200–300 osob se zánětem nosohltanu. Tímto způsobem se také přenášejí adenoviry a enteroviry.
  2. Fekálně-orální. Tak se přenášejí především enteroviry, které za určitých podmínek způsobují nejen střevní infekci, ale také meningitidu.
  3. Hematogenní. Nejčastější způsob. Je charakteristická pro sekundární meningitidu, kdy krev transportuje patogen ze zdroje infekce do mozku. HIV, cytomegalovirus a další infekce mohou v průběhu těhotenství pronikat krev skrze placentární bariéru a způsobit zánět mozku u dítěte v děloze.
  4. Lymfogenní. Patogen se pohybuje lymfatickým systémem.
  5. Kontakt. Poranění otevřené hlavy nebo zad může vést k proniknutí patogenních mikroorganismů do membrán mozku nebo mozkomíšního moku.

Specifický kauzální agens ovlivňuje inkubační dobu meningitidy, například u dětí vyvolává enterovirus zánět během týdne a meningokoky během 4 dnů.

Pro výskyt nemoci nestačí, že se infekce právě dostala do těla. Pravděpodobnost přenosu a reprodukce patogenů závisí na stavu imunitního systému - oslabeného v důsledku životního stylu, chronických nebo vrozených onemocnění, není schopna odolávat mikroorganismům. Ochranné bariéry dítěte jsou nedokonalé, takže více než polovina případů jsou děti mladší 5 let.

Bakteriální meningitida je obzvláště nebezpečná, protože jakékoli hnisavé záněty - otitis, tonzilitida, absces - mohou způsobit onemocnění. Nejčastějším původcem bakteriální meningitidy je meningokok. Pokud by ho imunitní systém nemohl držet v nosohltanu, vstupuje do krve přes sliznice a může způsobit zánět v jakémkoli orgánu těla, včetně mozku.

Jedním z nejhorších typů infekční meningitidy u dětí je fulminantní meningokokémie, kdy velké množství meningokoků vstupuje do krve. Uvolňuje toxiny, které během několika hodin způsobují sepsi, blokování malých cév, krvácení na kůži a poruchy krvácení. Dítě v prvních hodinách (maximálně denně) zemře na selhání srdce nebo ledvin.

Příznaky

Příznaky onemocnění jsou prakticky nezávislé na typu patogenu. Meningitida u dětí se často projevuje jako infekční léze s nespecifickými symptomy obsaženými v jiných, méně nebezpečných onemocněních.

Hlavním doporučením rodičům není riskovat a při sebemenším podezření na zánět meningů okamžitě vyhledejte lékaře.

Příznaky, které neumožňují vyloučit meningitidu:

  1. Bolest hlavy, zhoršená pohybem hlavy v důsledku světla a hlasitých zvuků. Zejména stojí za to se postarat, pokud se objeví při jakémkoliv infekčním onemocnění (akutní respirační infekce, neštovice kuřat, opar na rtech atd.) A je tak silný, že všechny ostatní příznaky zmizí v pozadí.
  2. Bolest v zádech a krku, doprovázená horečkou.
  3. Nevolnost, zvracení (bez ohledu na příjem potravy), ospalost, rozmazané vědomí.
  4. Jakékoliv křeče. Jsou pozorovány u třetiny dětí s meningitidou a zpravidla se vyskytují první den. Více o křečích u dětí →
  5. Konstantní pláč, vypouklé prameny, horečka u dětí do jednoho roku.
  6. Vyrážka s horečkou. U 80% dětí má typická vyrážka s meningitidou výskyt rychle se objevujících růžových skvrn, ve kterých se hemoragie objevují během několika hodin, což je příznakem meningokokuémie. Návrh zákona trvá několik minut a musíte se co nejdříve dostat do nemocnice. Jakákoliv vyrážka doprovázená vysokou horečkou však může být známkou onemocnění a musí být prokázána lékaři.
    V případě hnisavé meningitidy se nespecifické symptomy projevují živě od prvních hodin (nebo dnů), kdy virové symptomy v budoucnu postupně mizí as tuberkulózní formou se časem zvyšují.

Lékaři identifikují řadu meningeálních symptomů spojených s poruchami smyslových orgánů, svalového napětí, odezvy bolesti na zánět. Nejdůležitější:

  1. Ztuhlost (neelastickost) týlních svalů. Pokud položíte ruku na zadní stranu hlavy a pokusíte se ohnout hlavu k hrudníku, vaše svaly budou tak ztuhlé, že to nebude možné. Silné napětí způsobuje typickou meningeální póze - ležící na boku, s hlavou vyhozenou dozadu a nohama ohnutými do žaludku.
  2. Příznak Kernig. Leží na zádech jemně ohnout nohu u kolena a kyčelního kloubu v pravém úhlu, s meningitidou v této poloze, nemůže ohnout koleno. Pro děti do 4 měsíců to není příznak meningitidy.
  3. Příznak visí Lassazha (pro děti do jednoho roku). Pokud je dítě vzato pod jeho paže, nedobrovolně se ohýbá nohy na břicho a není možné je narovnat.
  4. Příznak Brudzinskogo. Pokud je dítě ležící na zádech nakloněno hlavou k hrudníku, nohy a paže se automaticky začnou ohýbat (horní příznak). Při ohýbání jedné nohy, druhá bude také nevědomky opakovat pohyb (nižší příznak).
  5. Příznak "stativ". Sedící s nohama se roztahuje, dítě se opírá, opírá se o paže nebo ohýbá nohy.

U dětí mladších 3 let, zejména s rychlým rozvojem onemocnění, mohou být příznaky mírné nebo jsou přítomny jeden nebo dva z nich.

Pokud nejsou na kůži žádné charakteristické krvácení, může být meningitida diagnostikována pouze pomocí punkcí páteře a analýzou CSF pro známky zánětu (zvýšený protein, hnis).

Také v mozkomíšním moku detekoval patogen. Pro stejný účel se provádí současně krevní test. Stanovit přítomnost a rozsah poškození sliznice mozku, neurosonografie, elektroencefalografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba

Pro léčbu meningitidy u dětí je nutná nouzová hospitalizace. Pomoc pro nemoc zahrnuje:

  1. Antibiotika pro bakteriální meningitidu. Volba konkrétního léku závisí na patogenu. Zvláště u tuberkulózní formy se na páteřní kanál aplikují pravidelné punkce streptomycinu. Virová meningitida zahrnuje pozorování a symptomatickou léčbu (výjimkou je herpetická infekce nebo virus Epstein-Barr zjištěný při použití antibiotika Acyclovir).
  2. Normalizace intrakraniálního tlaku. Pro každou meningitidu se zvyšuje tlak mozkomíšního moku, což má za následek intenzivní bolesti hlavy. Odstraněním malé části mozkomíšního moku (včetně analýzy) se snižuje tlak. Používá se také diuretika.
  3. Symptomatická léčba, včetně analgetik, antipyretik, vitamínů, antiemetik.
  4. Eliminace intoxikace a obnovení rovnováhy vody a soli pomocí intravenózních roztoků.
  5. Antikonvulziva (v případě potřeby).
  6. Hormonální protizánětlivá léčba.

Prevence meningitidy zahrnuje především posílení imunity dětí: kalení, chůze, vyvážená výživa.

Navíc u dětí v rizikové skupině (věk do 5 let, s imunitou oslabenou po onemocnění nebo z důvodu genetických příčin) by měly být použity následující způsoby snížení rizika onemocnění:

  • Prevence infekcí přenášených vzduchem: omezení kontaktu s pacienty, vyhýbání se veřejným místům během epidemií, použití bandáží bavlněných gáz. Meningococcus, pneumococcus, hemophilus bacillus rychle zemřou pod vlivem čerstvého vzduchu a ultrafialového záření, takže stojí za to častěji větrat místnost a otevírat okna.
  • K prevenci infekcí přenášených orálně-fekální cestou dochází dodržováním obvyklých hygienických pravidel: důkladné mytí rukou, ovoce a zeleniny, vroucí vody, pokud existuje podezření na možnost požití nebezpečných mikroorganismů.
  • Očkování. Bohužel neexistuje univerzální vakcína proti meningitidě, ale rutinní očkování může chránit před některými chorobami, po kterých mohou do mozku přecházet komplikace. Vakcíny proti hlavním původcům bakteriální meningitidy (hemofilní bacily, pneumokoky, meningokoky) nejsou zahrnuty do ruského imunizačního programu, ale jsou certifikovány a mohou být prováděny na žádost rodičů dítěte.

Meningitida je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších infekčních nemocí, která často postihuje děti od 1 do 5 let. V důsledku pronikání bakterií, virů, hub a některých prvoků dochází k zánětu na sliznici mozku, která, pokud není okamžitě léčena, vede k vážným komplikacím nebo smrti.

Při prvních možných symptomech meningitidy je nutné jít do nemocnice co nejdříve, protože toxický šok se v některých případech vyvíjí velmi rychle - během několika dnů nebo dokonce hodin. Pro posílení dítěte z nemoci pomůže posílit imunitní systém, prevenci infekcí různé povahy a očkování.

Autor: Evgenia Limonov,
speciálně pro Mama66.ru

Meningitida u dětí: příznaky, příznaky, léčba meningitidy u dětí

Meningitida je nebezpečná zánětlivá léze výstelky míchy nebo mozku. Vrchol výskytu meningitidy v naší zemi je na jaře a na podzim a děti nejčastěji trpí tímto onemocněním od jednoho do pěti let.

Název nemoci pochází z latinského slova meningos, což znamená „mozek meninge“. Existuje několik způsobů přenosu meningokokového onemocnění:

  • kontakt;
  • hematogenní (přenos infekce přes krevní oběh);
  • lymfocytární (přenos infekce lymfatickým tokem);
  • perineurální (přenos v perioneurálních prostorech);
  • transplacentární (pronikání bakterií a virů přes bariéru placenty);
  • v podmínkách exspirace mozkomíšního moku z lebeční dutiny zlomeninou lebky, s její zlomeninou, s míšním nebo traumatickým poraněním mozku.

Příčinci meningitidy mohou být různé škodlivé mikroorganismy. Zejména podle etiologie je meningitida rozdělena na:

  • virové (například způsobené enterovirem ECHO a Coxsackie);
  • bakteriální (tuberkulóza, pneumokoková, meningokoková a další);
  • protozoální (například vyplývající z toxoplazmózy nebo malárie);
  • fungální (kandidální, kryptokokózní a další).

Patogenní mikroorganismy v těle způsobují serózní nebo hnisavý zánět membrán, přilehlé mozkové tkáně a jejich otoky. To vede ke zhoršení mikrocirkulace krve v mozkových cévách a meningech, hypersekreci mozkomíšního moku a zpomalení její resorpce. Tento proces je doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku a rozvojem edému mozku. Následně se zánět šíří do kořenů spinálních a lebečních nervů a do hmoty mozku.

Příznaky meningitidy u dětí

Charakteristickým znakem klinického obrazu u dětí je, že téměř všechny symptomy tohoto onemocnění jsou nespecifické, to znamená, že mohou být pozorovány i v jiných, méně nebezpečných onemocněních.

Hlavní příznaky meningitidy u dětí jsou:

  • zvýšení teploty;
  • nepřirozená bledá kůže;
  • zimnice;
  • bolest hlavy klenutého charakteru, lokalizovaná v týlní oblasti a zasahující do krční páteře;
  • bolesti těla;
  • tuhost krku;
  • tonické napětí svalů končetin a trupu;
  • přecitlivělost na zvuky a světlo (pacienti leží se zavřenýma očima a snaží se vyhnout mluvení);
  • zvracení, nesouvisející s jídlem a objevující se při změně polohy nebo při zhoršení bolesti hlavy;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • změna dýchacího rytmu;
  • křeče;
  • ztráta vědomí;
  • zapečetit fontanel u kojenců.

Nejběžnější metodou diagnostiky meningitidy u dětí je lumbální punkce a následné studium mozkomíšního moku. S hnisavou meningitidou získává tekutina zelenavě žlutou barvu a když se vyvíjí serózní forma onemocnění, zůstává transparentní.

Za účelem identifikace etiologických faktorů onemocnění se provádí analýza obsahu glukózy v mozkomíšním moku.

Léčba meningitidy u dětí

Meningitida u dětí, stejně jako u dospělých, je léčena výhradně v nemocnici.

Léčba hnisavé meningitidy je založena na předpisu sulfonamidů (norsulfazolu, etazolu) nebo antibiotik (penicilinu). V extrémně závažných případech je povoleno intralumbální podání benzylpenicilinu.

V případech, kdy je podobná léčebná strategie neúčinná, jsou nemocným dětem předepsány polosyntetická antibiotika (karbenicilin, ampioky) v kombinaci s gentamicinem, monomitsinem a nitrofurany. Maximální doba trvání kombinované terapie by však neměla překročit dva týdny a další důvody pro její zrušení mohou být:

  • normalizace cytosy;
  • snížení tělesné teploty;
  • regresi symptomů nemoci.

Léčba tuberkulózní meningitidy je založena na kontinuálním podávání bakteriostatických dávek několika antibiotik. S výskytem vedlejších účinků se dávka antibiotik sníží a pacientovi se předepíše léčba desenzibilizačních a antituberkulózních léků.

Léčba virové meningitidy může být omezena na použití posilujících a symptomatických činidel. V případě těžké nemoci, diuretika, kortikosteroidy a antibiotika jsou předepsány pacientovi.

Komplikace meningitidy u dětí

Meningitida často zahrnuje nejzávažnější následky, včetně:

  • cerebroastenie;
  • toxický šok;
  • nadměrné hromadění tekutin v mozku, otok a otok;
  • akutní adrenální insuficience.

Uvedené komplikace v převážné většině klinických případů vedou k úmrtí. Za účelem ochrany nemocných dětí před vážnými následky jsou tyto osoby umístěny na zvláštní výdejní účet a jsou předepisovány k pravidelnému vyšetření neuropatologem, specialistou na infekční onemocnění a pediatrem. Vyřazení z rejstříku se provádí nejdříve dva roky po uzdravení a pouze v nepřítomnosti reziduálních účinků onemocnění.

Prognóza meningitidy u dětí

V prognóze meningitidy u dětí hraje primární roli forma nemoci, stejně jako včasnost a gramotnost léčby. V některých případech se po hnisavé a tuberkulózní meningitidě mohou vyskytnout takové zbytkové symptomy, jako je hypertenze alkoholu, bolesti hlavy, poškození sluchu a zraku a epileptické záchvaty.

Bohužel dodnes přetrvává vysoká úmrtnost dětí z hnisavé meningitidy.

Prevence meningitidy u dětí

Mezi hlavní opatření zaměřená na prevenci meningitidy patří:

Meningitida u dětí

Meningitida u dětí je infekční-zánětlivý proces ovlivňující meninges. meningitida pro děti v doprovodu obscheinfektsionnym (hypertermie), cerebrální (bolesti hlavy, zvracení, záchvaty, poruchy vědomí) a meningeální syndrom (ztuhlý krk, obecné hyperestezie, meningeální držení těla, pozitivních příznaků Kernig, Lessazha, Brudzinskogo, velké vyklenutí fontanela). Diagnóza meningitidy u dětí vyžaduje lumbální punkci, studii mozkomíšního moku a krve. Hlavními principy léčby meningitidy u dětí jsou: hospitalizace dítěte, odpočinek na lůžku, antibakteriální / antivirová, detoxikace, dehydratační terapie.

Meningitida u dětí

Meningitida u dětí - neuroinfekce, způsobující převážné poškození pia mater mozku a míchy; vyskytující se s vývojem obecných infekčních, mozkových, meningeálních symptomů a zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Ve struktuře dětských a dětských infekčních onemocnění je zvýšená pozornost věnována meningitidě, která je vysvětlována častými organickými lézemi centrálního nervového systému, vysokou mortalitou z této patologie a závažnými zdravotními a sociálními následky. Výskyt meningitidy u dětí mladších 14 let je 10 případů na 100 tisíc obyvatel; zatímco přibližně 80% případů jsou děti mladší 5 let. Riziko úmrtnosti u meningitidy závisí na věku dětí: čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost tragického výsledku.

Příčiny meningitidy u dětí

Meningitida u dětí může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, plísněmi, prvoky. Nejpočetnější skupinu původců meningitidy u dětí představují bakterie: meningokoky, pneumokoky, hemophilus bacillus séroskupiny b, stafylokoky, enterobakterie, mykobakterie tuberkulózy. Virová meningitida u dětí je nejčastěji spojována s viry ECHO, Coxsackie, příušnicemi, planými neštovicemi, spalničkami, zarděnkami, poliomyelitidou, klíšťovou encefalitidou, ebsteinem-Barrem, herpesem, enterovirem, adenovirem atd., Dětmi a herpesem, enterickými viry, adenoviry a dalšími., toxoplazma, maláriální plazmid, červi a další patogeny patří mezi vzácně pozorované formy.

Potenciálním zdrojem infekce je nemocný člověk nebo nosič bakterií; infekce se může vyskytnout prostřednictvím vzdušných, kontaktních domácností, nutričních, vodních, přenosných, vertikálních, hematogenních, lymfogenních, perineurálních drah.

Vývoj meningitidy u novorozenců přispívá k nepříznivému průběhu těhotenství a porodu, hypoxii plodu, předčasnému porodu, intrauterinním infekcím. U malých dětí jsou rizikovými faktory meningitidy hnisavé nemoci různé lokalizace (otitis, mastoiditida, sinusitida, faryngitida, angína, gastroenteroitida, vředy na obličeji a krku, osteomyelitida, endokarditida), akutní respirační virové infekce, dětské infekční nemoci, střevní infekce, mozkové infekce mozku. Predispozice k meningitidě dětí v prvních letech života je vysvětlena nezralostí imunitního systému a zvýšenou permeabilitou hematoencefalické bariéry. Východiskem pro vývoj patologického procesu v membránách mozku může být hypotrofie, defekty v péči o děti, hypotermie, změny klimatických podmínek, stres, nadměrné cvičení.

Pro vypuknutí meningitidy u dětí je charakteristická sezónnost (vrchol výskytu spadá do zimního období) a cyklický charakter (zvýšení incidence je pozorováno každých 10-15 let).

Patogeneze meningitidy u dětí

U primární meningitidy u dětí slouží sliznice dýchacího nebo gastrointestinálního traktu často jako vstupní brána pro infekci. Pronikání patogenu do lebeční dutiny a meningů probíhá hematogenní, segmentální vaskulární nebo kontaktní cestou. Závažná toxémie a zvýšení hladiny biologicky aktivních látek vytváří podmínky pro zvýšení propustnosti cévních membrán, hematoencefalické bariéry, pronikání mikroorganismů a jejich toxinů do centrálního nervového systému s rozvojem serózního, hnisavého nebo hnisavého zánětu meningů.

Akumulace zánětlivého exsudátu způsobuje podráždění choroidního plexu komor mozku, což je doprovázeno zvýšením produkce mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. Hlavní klinické projevy meningitidy u dětí jsou spojeny s rozvojem hypertonického hydrocefalického syndromu. Důsledkem expanze prostoru mozkomíšního moku a komprese mozkové tkáně je zhoršení perfúze, rozvoj hypoxie, uvolňování tekutiny z vaskulárního lůžka a výskyt edému mozku.

Při správné léčbě meningitidy u dětí, ve fázi reverzního vývoje dochází k resorpci zánětlivého výpotku, normalizaci lymfoidní produkce a intrakraniálnímu tlaku. V případě iracionální léčby meningitidy u dětí se může objevit organizace hnisavého výpotku a tvorba fibrózy, což má za následek porušení dynamiky tekutin při vývoji hydrocefalus.

Klasifikace meningitidy u dětí

Primární meningitida u dětí se vyskytuje bez předchozího lokálního zánětlivého procesu nebo infekce; sekundární meningitida u dětí se vyvíjí na pozadí základního onemocnění a působí jako její komplikace.

S ohledem na hloubku léze ve struktuře meningitidy u dětí existují: panmeningitida - zánět všech meningit; pachymeningitida - převažující zánět dura mater; leptomeningitis je kombinovaný zánět arachnoidní a pia mater. Samostatně izolovaná arachnoiditida - izolovaná léze arachnoidní membrány, která má své vlastní klinické znaky.

Závažnost intoxikace a mozkového syndromu, stejně jako zánětlivé změny v mozkomíšním moku, rozlišují mírnou, středně těžkou a těžkou formu meningitidy u dětí. Průběh neuroinfekce může být fulminantní, akutní, subakutní a chronický.

V etiologických termínech, v souladu s příslušností patogenů, je meningitida u dětí rozdělena na virové, bakteriální, plísňové, rickettsiální, spirochetotické, helminthové, protozoální a smíšené. V závislosti na povaze mozkomíšního moku může být meningitida u dětí serózní, hemoragická a hnisavá. Ve struktuře patologie v pediatrii převažují serózní virové a bakteriální (meningokokové, hemofilní, pneumokokové) meningitidy u dětí.

Příznaky meningitidy u dětí

Bez ohledu na etiologickou příslušnost je průběh meningitidy u dětí doprovázen všeobecnými infekčními, cerebrálními, meningeálními symptomy a také typickými zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.

Generické infekční symptomy u meningitidy u dětí se vyznačují prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachypnoe a tachykardií a odmítnutím dítěte jíst nebo pít. Může být zaznamenána bledost nebo hyperémie kůže, hemoragická kožní vyrážka spojená s bakteriální embolií nebo toxická paréza malých cév. Některé nespecifické symptomy se vyskytují u některých forem meningitidy u dětí: akutní adrenální insuficience u meningokokového onemocnění, respirační selhání u pneumokoků, závažný průjem při infekci enterovirem.

Intenzivní bolesti hlavy spojené s toxickým a mechanickým podrážděním meningů jsou typické pro mozkový syndrom doprovázející průběh meningitidy u dětí. Bolesti hlavy mohou být rozptýlené, klenuté nebo lokalizované ve frontálně-temporální nebo okcipitální oblasti. V důsledku reflexního nebo přímého podráždění receptorů centra zvracení v prodloužení dřeňového kloubu se nevyskytuje opakované, nepotravinové a zvracení. Porucha vědomí u meningitidy u dětí může být vyjádřena v somnolenci, psychomotorické agitaci, vývoji soporózního stavu nebo kóma. Při meningitidě u dětí se často vyskytují křeče, jejichž závažnost se může lišit od škubání jednotlivých svalů po generalizovaný epipristopus. Možná vývoj fokálních symptomů ve formě okulomotorických poruch, hemiparézy, hyperkinézy.

Nejtypičtější meningitida u dětí je meningeální syndrom. Dítě leží na boku s hlavou vyhozenou zpět; paže ohnuté u loktů a nohy ohnuté v kyčelních kloubech („cocked pose pose“). Zvýšená citlivost na různé podněty: hyperestézie, blefarospazmus, hyperacusie. Charakteristickým znakem je ztuhlý krk (neschopnost tlačit bradu dítěte na hrudní buňku v důsledku napětí krčních svalů). V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku u kojenců je napětí a vyboulení velké pružiny, výrazná žilní síť na hlavě a očních víčkách; bicí lebky je zvuk "zralého melounu". Charakteristické znaky Kerniga, Brudzinského, Lessazha, Mondonesiho, Bekhterevy jsou typické pro meningitidu u dětí.

Další infekční septické komplikace, jako je pneumonie, artritida, endokarditida, perikarditida, epiglotitida, osteomyelitida, sepse, se mohou spojit s průběhem hnisavé meningitidy u dětí. Pozdní komplikace nervového systému mohou být poruchy intelektu, hypertonický hydrocefalický syndrom, epilepsie, paralýza a paréza, hypotalamický syndrom, léze kraniálních nervů (strabismus, ptóza horního víčka, ztráta sluchu, asymetrie obličeje atd.).

Diagnóza meningitidy u dětí

V procesu rozpoznávání meningitidy u dětí pro pediatra a specialisty na dětská infekční onemocnění je důležité vzít v úvahu epidemiologickou historii, klinická data, meningeální symptomy. K řádnému posouzení objektivního stavu dítěte jsou nezbytné konzultace s dětským neurologem, dětským oftalmologem s vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie); v případě potřeby dětský otolaryngolog a neurochirurg.

Podezření na meningitidu u dětí je indikací pro lumbální punkci a získání tekutin pro biochemický, bakteriologický / virologický a cytologický výzkum. Výsledky studia mozkomíšního moku nám umožňují diferencovat meningismus a meningitidu, určit etiologii serózní nebo hnisavé meningitidy u dětí.

Pomocí sérologických metod (RNA, REEF, RAC, ELISA) je detekována přítomnost a zvýšení specifických protilátek v séru. Perspektivně PCR vyšetření mozkomíšního moku a krve na přítomnost patogenní DNA. Jako součást diagnostického vyhledávání se provádějí bakteriologické kultury krve a výtok z nosohltanu na selektivních živných médiích.

Podle jmenování konzultantů lze doporučit rozšířené vyšetření s implementací neurosonografie na jaře, radiografii lebky, EEG, MRI mozku pro dítě.

Diferenciální diagnostika meningitidy u dětí by měla být prováděna subarachnoidním krvácením, arteriovenózními malformacemi mozku, TBI, nádory mozku, Rayovým syndromem, neuroleukemií, diabetickou kómou atd.

Léčba meningitidy u dětí

Podezření na meningitidu je absolutní indikací pro hospitalizaci dětí v nemocnici s infekčním onemocněním. V akutním období jsou dětem zobrazeny lůžka; maximální odpočinek; plná, mechanicky a chemicky šetrná strava; sledování hemo- a likvodynamických ukazatelů, fyziologické funkce.

Etiotropní terapie meningitidy u dětí zahrnuje intramuskulární nebo intravenózní podávání antibakteriálních léčiv: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy. V závažných případech meningitidy u dětí lze antibiotika podávat endolyumbálně. Dokud není etiologie prokázána, je empiricky předepsáno antibiotikum; po obdržení výsledků laboratorní diagnostiky je léčba korigována. Trvání antibiotické léčby meningitidy u dětí je nejméně 10-14 dnů.

Po stanovení etiologie meningitidy u dětí může být podáván meningokokovým gama globulinům nebo plazmě, antistafylokokové plazmě nebo gama globulinu atd. U virové meningitidy u dětí se provádí antivirová léčba acyklovirem, rekombinantními interferony, endogenními induktory interferonu, imunomodulitidou a imunomodulitidou.

Patogenetický přístup k léčbě meningitidy u dětí zahrnuje detoxikaci (podávání roztoků glukózy a soli a koloidů, albumin, plazma), dehydrataci (furosemid, mannitol), antikonvulzivní terapii (GHB, thiopental sodný, fenobarbital). Pro prevenci ischemie mozku se používají nootropní léčiva a neurometabolity.

V případě těžké meningitidy u dětí je ukázána podpora dýchání (kyslíková terapie, mechanická ventilace), ozáření ultrafialovým zářením krve.

Prognóza a prevence meningitidy u dětí

Prognóza meningitidy u dětí je dána její etiologií, premorbidním pozadím, závažností onemocnění, včasností a adekvátností léčby. V současné době je ve většině případů možné dosáhnout uzdravení dětí; úmrtí je zaznamenáno v 1-5% případů. Ve zbytkovém období meningitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány astenické a hypertenzní syndromy.

Děti, které měly meningitidu, jsou předmětem pozorování pediatrem, specialistou na infekční onemocnění a neurologem s instrumentálními vyšetřeními (EEG, Echo EG a ultrasonografie).

Mezi opatřeními zaměřenými na snížení výskytu meningitidy patří prevence vakcín. Pokud je identifikováno dítě s meningitidou v centru péče o děti, provádějí se karanténní opatření a provádí se kontaktní vyšetření kontaktních osob, jakož i zavedení specifického gama globulinu nebo vakcíny. Nespecifická prevence meningitidy u dětí spočívá v včasné a kompletní léčbě infekcí, zpevnění dětí, jejich poučení o dodržování osobní hygieny a pitného režimu (mytí rukou, pití vařené vody atd.).