Oční vyšetření očí (oftalmoskopie): provedené indikace

Léčba

Dno oka se nazývá vnitřní povrch oka lemovaný sítnicí. Jeho studie, která se nazývá oftalmoskopie, vám umožní identifikovat mnoho očních patologií a v některých případech se provádí v případě onemocnění jiných tělesných systémů (například nervových, kardiovaskulárních, endokrinních), protože jejich první příznaky se mohou vyskytnout v této konkrétní oblasti vizuálního systému.

V tomto článku vás seznámíme s odrůdami, indikacemi, kontraindikacemi, pravidly pro přípravu pacienta a metodami výzkumu fundusu. Tyto informace vám pomohou získat představu o oftalmoskopii a můžete klást dotazy svému lékaři.

Když může oftalmoskopický lékař zkoumat samotnou sítnici a její jednotlivé struktury: zrakový nerv, krevní cévy, oblast makuly a periferní oblasti. V průběhu studie navíc může specialista pozorovat existující opacity sklivce nebo čočky. Celý postup se provádí rychle, prakticky bezpečně, neinvazivně, zcela bezbolestně, má malý počet kontraindikací a vyžaduje minimální přípravu pacienta. Někdy se pro tuto metodu vyšetřování používá jiný název - retinoskopie.

Technika oftalmoskopie byla poprvé navržena v roce 1851 Dr. Helmholtzem. Od té doby se tento způsob diagnostiky v každém směru zlepšil a v této oblasti výzkumu již není ojedinělý.

Oftalmoskopie

Studium fundusu může být provedeno několika metodami. Typy oftalmoskopie se účinně doplňují a v každém klinickém případě, pro vyšetření pacienta, si můžete vybrat jednu nebo jinou možnost nebo jejich kombinaci.

Přímé oftalmoskopie

Při tomto způsobu zkoumání očního pozadí může specialista zkoumat při 15násobném zvětšení. Pro tento postup se používá následující zařízení:

  • štěrbinová lampa pro oční trysky;
  • ruční elektrické a velké reflexní oftalmoskopy.

Během procedury by vzdálenost mezi okem a přístroji neměla být větší než 4 cm, nejprve zkoumá cévní svazek vycházející ze středu fundu. Poté se provede studie makuly, která je centrální částí sítnice. Na konci procedury se zkoumají oblasti periferních fundusů.

Přímá oftalmoskopie umožňuje podrobnou studii zkoumané oblasti s vícenásobným zvýšením a tato vlastnost je výhodou této techniky. Tento způsob zkoumání fundusu má však také některé nevýhody:

  • neumožňuje přesné stanovení výšky odchlípení sítnice a stupně jejího otoku;
  • To neumožňuje vizualizovat s přesností celý okraj oka oka a ne vždy dovolí si všimnout sietnicového oddělení.

Reverzní oftalmoskopie

K provedení této studie se používají mono nebo binokulární oftalmoskopy. Jejich moderní modely mohou být vybaveny videokamerou, která přenáší výsledný obraz na počítačový monitor. Optický systém takových zařízení zahrnuje čočky jiné než přímý oftalmoskop a studie se provádí ve vzdálenosti od pacienta. V tomto případě obdrží odborník obrácený obraz struktury fundusu, zvětšený až pětkrát.

Reverzní oftalmoskopie je hlavní metodou pro vyšetřování pacientů, kteří potřebují provádět vitreoretinální chirurgické zákroky (operace na oční bulve nebo sítnici).

Výhody této techniky jsou následující:

  • poskytuje příležitost podrobně studovat periferní oblasti sítnice;
  • má široké zorné pole (až 360 °);
  • umožňuje kontrolovat studované oblasti i za přítomnosti opacity v oční bulvě;
  • umožňuje získat vysoce kvalitní stereoskopický (trojrozměrný) obraz.

Mezi nevýhody reverzní oftalmoskopie patří takové charakteristiky studie:

  • není možné přijímat obraz s 15násobným zvětšením (jako u přímé oftalmoskopie);
  • výsledný obraz je obrácen.

Oftalmoskopie se štěrbinovou lampou (nebo biomikroskopií)

Tento typ oftalmoskopie se provádí pomocí štěrbinové lampy a sběrné čočky (70-80 dioptrií), která je umístěna před očima pacienta. Tato technika umožňuje získat obrácený obraz se zvětšením uvažovaných struktur 10krát.

Kontrola pomocí objektivu Goldman

Tato metoda oftalmoskopie umožňuje studovat stav fundu od jeho středu k periferii. Tyto údaje lze získat pomocí zrcátek. Kontrola periferie sítnice pomocí Goldmanovy čočky je zvláště indikována pro krátkozrakost nebo pro zkoumání těhotných žen (aby se vyloučilo komplikované porod z důvodu rizika odchlípení sítnice).

Oftalmochromoskopie

Tento způsob zkoumání fundusu se provádí pomocí elektroftalmoskopu vybaveného speciálními světelnými filtry různých barev (oranžová, červená, modrá, zelená a žlutá). Oftalmochromoskopie umožňuje detekovat i ty nejmenší odchylky normy, které nelze detekovat běžným světlem (bílá).

Laserová oftalmoskopie

K provedení takového vyšetření fundusu jako světla se používá laserový paprsek, který se odráží ve tkáních oční bulvy. Výsledný obraz se zobrazí na monitoru a postup lze zaznamenat jako video.

Laserová oftalmoskopie je moderní a high-tech metodou pro zkoumání fundusu a umožňuje získat co nejpřesnější data i při opacitě sklivce nebo čočky. Tato technika nemá žádné nedostatky kromě jedné - vysoké náklady na postup.

Jak se připravit na postup

Příprava na oftalmoskopii neznamená zvláštní události. Před vyšetřením musí pacient odstranit brýle a při použití kontaktních čoček se poraďte s lékařem, zda mají být odstraněny.

Několik minut před oftalmoskopií jsou v očích pohřbeny mydriatické kapky, aby se žák rozšířil. Po zahájení akce pacient přejde do speciálně vybavené temné místnosti a lékař provede studii.

Jaká je studie?

Postup oftalmoskopie může být prováděn ve speciálně vybavené temné kanceláři oftalmologa na klinice nebo ve specializovaných oftalmologických centrech.

Pro studium se používá speciální přístroj, oftalmoskop, sestávající z kulatého konkávního zrcadla s malým otvorem uvnitř. Paprsek světla vstupuje skrz zornici skrz oční bulvu, což jí umožňuje zkoumat fundus oka. Ve většině případů se do oka pacienta vloží kapky mydriatik (např. Tropicamid, Irifrin 2,5% nebo Cyclomed). Prostřednictvím rozšířeného žáka může lékař zkoumat širší oblast fundu a studie se stává informativnější. Kromě toho může být při vyšetřování použit jiný světelný zdroj (tj. Odrazený).

Během studie lékař požádá pacienta, aby nasměroval oko různými směry. Tato technika nám umožňuje zvážit stav všech struktur sítnice. Kontrolní postup se provádí poměrně rychle a trvá přibližně 10 minut.

Díky zavedení technického pokroku do praxe oftalmologů lze nyní studium fundusu provádět pomocí elektronického oftalmoskopu, který má v sobě zabudovaný halogenový zdroj světla. Tento postup je rychlejší.

Všechny metody oftalmoskopie umožňují vyhodnotit stav sítnice a jejích struktur v reálném čase. Podle statistik je přesnost této studie 90-95%. Navíc tato technika umožňuje identifikovat patologii, dokonce i v rané fázi jejího vývoje.

Indikace

Oftalmoskopie může být předepsána k identifikaci následujících patologií a onemocnění vizuálního systému:

  • sítnicové krvácení;
  • sítnicové útvary;
  • fixní patologie v oblasti žluté skvrny;
  • odchlípení sítnice;
  • nutnost zkoumat optický nerv;
  • retinopatie u předčasně narozených dětí;
  • podezření na retinální dystrofii;
  • jakékoli změny na periferii sítnice;
  • diabetické a jiné typy retinopatie;
  • genetická onemocnění sítnice (například v "noční slepotě");
  • šedý zákal.

Studium fundusu může předepisovat nejen oftalmolog, ale i odborníci z jiných oborů medicíny: kardiolog, neuropatolog, endokrinolog, gynekolog (během řízení těhotenství, aby bylo možné odhadnout riziko odchlípení sítnice během porodu). V takových případech může být oftalmoskopie předepsána pro následující onemocnění:

Oftalmoskopie může být také předepsána, když se objeví následující podmínky:

  • poranění hlavy;
  • častá ztráta rovnováhy (změny v práci vestibulárního aparátu);
  • prudký pokles zrakové ostrosti;
  • zhoršená schopnost rozlišovat barvy;
  • časté bolesti hlavy;
  • užívání některých léků.

Jako preventivní opatření by mělo být provedeno vyšetření fundusu:

  • dospělí - 1 krát ročně;
  • děti - 3 měsíce, 4 roky a 6-7 let (před školou).

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro oftalmoskopii. V některých případech je nutné odmítnout provedení takové studie v následujících stavech a onemocněních:

  • fotofobie nebo slzení - takové symptomy některých onemocnění významně komplikují studii a jsou neinformativní;
  • nemožnost lékařské expanze žáka při jeho „zapečetění“ - v důsledku takového porušení nemůže lékař plně prozkoumat oční pozadí;
  • zakalení čočky a sklivce - tyto změny mohou ztěžovat provádění některých typů oftalmoskopie;
  • neschopnost používat kapky pro expanzi žáků v určitých onemocněních srdce a cév - bez použití takových nástrojů, lékař nebude schopen studovat fundus co nejpřesněji (proto oční lékař před provedením studie pro některé pacienty předepíše konzultaci kardiologa).

Po zákroku

Během oftalmoskopie pacient po určitou dobu pociťuje nepohodlí z jasného světla nasměrovaného do očí. V tomto ohledu může po studiu pociťovat závratě a výskyt „skvrn“ před očima. Tyto příznaky samy o sobě rychle zmizí, pokud se pro oftalmoskopii nepoužijí žádné látky, které rozšiřují zornice.

Při použití mydriatik může být takový nepohodlí přítomen po dobu 2-3 hodin. To je důvod, proč byste se po zákroku neměli dostat za volant nebo jít ven najednou (pro ochranu očí před jasným světlem, je lepší nosit sluneční brýle). Nejlepším způsobem, jak tento problém vyřešit, bude přítomnost obsluhy.

V extrémně vzácných případech může být oftalmoskopie komplikována alergickými reakcemi na kapky používané k rozšíření žáků. Tyto symptomy lze eliminovat předepsáním antialergických léčiv.

Který lékař kontaktovat

Oftalmoskopii provádí oftalmolog, ale ostatní odborníci mohou tento postup předepsat: kardiolog, neurolog, endokrinolog, porodník-gynekolog.

Oftalmoskopie umožňuje podrobně studovat stav fundu v mnoha očních problémech a onemocněních jiných tělesných systémů. Odrůdy tohoto diagnostického postupu se vzájemně účinně doplňují a poskytují příležitost získat přesný obraz o patologii. Tato studie má malý rozsah kontraindikací, jednoduché provedení, nevyžaduje speciální trénink, neinvazivní a naprosto bezbolestné. Oftalmoskopii lze provádět nejen pro diagnostické účely, ale také při preventivních lékařských vyšetřeních dětí a dospělých.

Jak provádět oftalmoskopii:

Oční lékař mluví o metodách zkoumání fundusu:

Diagnóza fundu

K identifikaci změn v fundu lze použít techniky oftalmoskopie. Indikace pro tento postup jsou patologické poruchy sítnice, zrakového nervu a krevních cév, které jsou výsledkem onemocnění. Příprava před studií není nutná, ale při nošení kontaktních čoček se odstraní. Kontraindikace jsou zákal čočky nebo silná fotofobie.

Tato diagnóza umožňuje identifikovat změny v sítnici a je povinně zahrnuto do rutinního vyšetření.

Označení postupu

Studium fundusu se provádí za účelem stanovení stavu sítnice a změn krevních cév, ke kterým dochází při arteriální hypertenzi. Manipulace je indikována pro patologii zrakového nervu a jakékoliv abnormality na části makuly. Oftalmoskopická metoda také určuje patologii cév v fundu, což umožňuje posoudit diabetickou, aterosklerotickou nebo jinou retinopatii.

Je nezbytné provést postup v přítomnosti takových indikací: t

  • krvácení;
  • neoplazmy;
  • patologické změny makuly;
  • oddělení makuly;
  • vyšetření zrakového nervu;
  • neonatální retinopatie;
  • diabetické nebo aterosklerotické léze;
  • dědičné choroby;
  • šedý zákal;
  • autoimunní léze;
  • mozkové nádory;
  • neurologické poruchy;
  • utrpěl mrtvici;
  • arteriální hypertenze;
  • ztráta rovnováhy;
  • účinky zranění;
  • pokles ostrosti zraku;
  • užívání účinných léků.
Zpět na obsah

Druhy řízení

Patologie fundusu je určena následujícími typy oftalmoskopie:

  • Přímo. Umožňuje vidět struktury oka v 15násobném zvětšení a neumožňuje vizualizaci periferní části sítnice.
  • Reverzní. Jedná se o přesnější metodu výzkumu a umožňuje zobrazení obrazu na monitoru počítače a činí obraz trojrozměrným.
  • Použití speciální čočky. Provádí se v případech těžké myopie nebo vyšetření těhotných žen.
  • Oftalmochromoskopie. Přesná diagnostická metoda pomocí speciálních filtrů různých barev.
  • Laserový výzkum. Jedná se o nejkvalitnější diagnostickou techniku.
Zpět na obsah

Postup postupu

Příprava

Specifický postoj a předběžné manipulace nejsou před zahájením postupu pro detekci onemocnění fundusu vyžadovány. Při nošení brýlí nebo kontaktních čoček musí být odstraněny. Několik minut před studiem jsou v oku pohřbena mydriatika, tj. Žilní dilatátory, jako je Atropin. Poté je pacient veden do speciální temné místnosti, protože oko bude velmi citlivé na jasné světlo.

Jak se to dělá?

Studium fundusu u pacientů s hypertenzí nebo jinými patologiemi se provádí v místnostech s minimálním světelným paprskem, což umožňuje žákovi expandovat a vidět periferní prvky makuly. Tento postup vyžaduje speciální přístroj nazývaný oftalmoskop, který může být mechanický nebo mikroskopický. Pro spolehlivou diagnostiku se mydriatika vpraví do oka, což umožňuje kontrolovat celý prostor fundu.

Ihned po zákroku pacient pociťuje řadu nepříjemných symptomů, které jsou spojeny s dilatací žáků. Často se objevují závratě, bolesti hlavy, blikající mouchy před očima a těžká fotofobie. Při použití mydriatik přetrvává nepohodlí několik hodin. V závažných případech je zavedení látek, které rozšiřují zornici, komplikováno alergickou reakcí a jejím závažným projevem ve formě anafylaktického šoku.

Vyhodnocení výsledků

Studium makulární zóny umožňuje zjistit, zda je disk optického nervu modifikován, jaký stav makuly a přítomnost fotosenzitivních buněk na něm. Procedura odhaluje dilataci žíly fundusu, která se vyskytuje u hypertenze, aterosklerózy a diabetes mellitus. Oftalmoskopicky detekuje přítomnost cizího tělesa v oku, nádorech a cystách. Tato technika vám umožní diagnostikovat různé typy glaukomu.

Oftalmoskopie také určuje příčiny poruch fundu.

Kdo je zakázán?

Nedoporučuje se provádět postup pro osoby trpící silnými vodnatými očima a fotofobií, protože to znesnadní jeho provádění. Pokud není možné odkoupit finanční prostředky na expanzi žáka, pak bude studium neinformativní a nedává příležitost posoudit změny v fundu. To je také možné s různými onemocněními kardiovaskulárního systému. Kontraindikace postupu je také zakalení prvků oka přenášejících světlo, které brání průchodu světelných paprsků do makuly, protože je neinformativní.

Vyšetření fundusu - který ukazuje, které struktury oka mohou být vyšetřeny, který lékař předepisuje? Druhy vyšetření fundu: oftalmoskopie, biomikroskopie (s Goldmanovou čočkou, s čočkou na fundus, na štěrbinové lampě).

Kontrola fundusu je diagnostická manipulace v praxi oftalmologů, která se provádí pomocí speciálních nástrojů a je určena k posouzení stavu sítnice, hlavy zrakového nervu a fundusových cév. Prostřednictvím vyšetření očního pozadí může lékař identifikovat různé patologické stavy hluboce uložených struktur oka v raném stádiu jejich vzhledu a vývoje.

Obecné informace o vyšetření fundusu

Co se nazývá vyšetření očního pozadí?

Postup při vyšetřování fundusu se nazývá oftalmoskopie. Tento termín je tvořen dvěma řeckými slovy - ophtalmos a skopeo, což v překladu znamená „oko“ a „vzhled“. Tak, překlad indexu termín oftalmoskopie od Řeka znamená “hledět do oka.” T

Termín "oftalmoskopie" však v zásadě znamená vyšetření fundusu. To je, to je studium stavu fundus aby identifikoval patologické změny v hlubokých strukturách oka. Taková kontrola může být prováděna pomocí různých nástrojů, a proto může být v závislosti na použitých nástrojích nazývána jinak. Takže, vlastně oftalmoskopie nazvaná vyšetření fundus s oftalmoskopy. Vyšetření fundusu pomocí štěrbinové lampy a sady čoček (Goldmanovy čočky, čočky na pozadí, atd.) Se nazývá biomikroskopie. To znamená, že jak oftalmoskopie, tak biomikroskopie jsou způsoby zkoumání očního pozadí, které jsou prováděny různými lékařskými přístroji, ale jsou určeny pro stejné účely.

Níže se budeme zabývat všemi typy fundusových vyšetření zvlášť, protože mezi nimi existují rozdíly v diagnostické informativnosti, metodách vedení atd.

Který lékař provádí vyšetření očí (optometrist, oftalmolog)?

Vyšetření fundusu provádí lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu různých očních onemocnění. Lékař této specializace se nazývá oftalmolog nebo oční lékař (pro zápis). Oba pojmy a oftalmolog a oční lékař - naprosto správné a rovnocenné. Jen termín "oftalmolog" je jméno odborníka v řečtině a "oulist" - v latině.

Co je to oční pozadí?

Abychom porozuměli tomu, co tvoří oční pozadí, je třeba znát obecně strukturu oka. Oko je komplexní orgán, jehož schematická struktura je ukázána na obr. 1. Obr.

Obrázek 1 - Struktura oka.

Jak je tedy vidět z obrázku, přední část oka (kterou lze vidět pouhým okem) se skládá z rohovky, zornice, čočky, duhovky, svalů a vazů. Rohovka je průhledná tenká struktura, přes kterou světlo volně přechází. Zakrývá vnější část oka a chrání ji před poškozením a negativními vlivy prostředí. Pod rohovkou je duhovka a přední komora (vrstva dokonale transparentní nitrooční tekutiny), ke které se připojuje čočka. Za objektivem je sklovité tělo, které je také vyplněno průhledným obsahem, takže není obvykle viditelné. Žák je otvor ve středu duhovky, skrz který světlo vstupuje do vnitřních struktur oka.

Normálně světlo prochází rohovkou, přední komorou, krystalickou čočkou a sklovcovým tělem, dopadá na sítnici, kde je fixováno a vytváří obraz viditelných objektů. Světlo navíc prochází strukturami oka ne ve všech bodech, ale pouze přes zornici - speciální otvor v rohovce a duhovce. A duhovka (která tvoří barvu očí) hraje roli clony ve fotoaparátu, to znamená, že zvyšuje nebo snižuje průměr zornice nastavením množství světla dopadajícího na sítnici.

Vlastně za sklivcem je sítnice, hlava optického nervu a cévnatka (cévnatka). A právě tyto anatomické struktury tvoří pozadí oka. Ve svém jádru je oko oka centrem komunikace oka s mozkem na jedné straně a oblastí vnímání světelných informací na straně druhé. Konec konců, buňky citlivé na světlo jsou umístěny na sítnici, na které padá paprsek světla a tvoří obraz. Zde, v fundu, se nachází optický nerv, skrze který je výsledný obraz přenášen do zrakové kůry mozku, kde je analyzován a "rozpoznán". Kromě toho je v fundu, že jsou umístěny krevní cévy, které poskytují všechny struktury oka kyslíkem a živinami. Vyšetření očního pozadí zahrnuje studium stavu sítnice a jejích cév, hlavy optického nervu a cévnatky.

Obvykle je sítnice zbarvena v různých odstínech červené (viz obr. 2). Kromě toho si oftalmologové všimli, že čím tmavší je barva vlasů pacienta, tím je jasnější červená barva sítnice. To znamená, že blondýnky mají sítnici obvykle tmavě růžovou barvu, zatímco brunetky mají obvykle jasně červenou barvu. To se však týká pouze představitelů bílé rasy, protože Mongoloids a Negroids mají sítnici barevně hnědou. Tak, u zástupců mongolské rasy, sítnice je obvykle malovaná v cihlově červených a hnědých tónech, au mužů a žen negroid závodu - v tmavě hnědý. Je-li pigment v pigmentové vrstvě epitelu malý, pak se pod sítnicí vidí vzor cévnatky (cévnatka).

Obrázek 2 - Pohled na fundus.

V oku oka je disk optického nervu jasně viditelný ve formě světle růžové nebo nažloutlé skvrny téměř kulatého tvaru s jasnými hranicemi. Část disku, která směřuje k chrámu, je vždy bledší než ta, která směřuje k nosu. Obecně platí, že barva disku může mít různou intenzitu, protože je určena počtem kapilár, které do něj přivádějí krev. Proto je nejintenzivnější a nejzářivější disk optického disku zbarvený u dětí a mladých lidí a s věkem se stává bledší. Kromě toho je pro lidi trpící krátkozrakostí (krátkozrakost) charakteristický bledší disk zrakového nervu. Někdy okraj disku má černý okraj, kvůli hromadění melaninu.

Disk je umístěn 15 ° směrem dovnitř a 3 ° směrem vzhůru od zadního pólu oka. Jednoduše řečeno, disk optického nervu je umístěn vpravo nebo vlevo (na pravém a levém oku) v oblasti číslic "3" nebo "9", pokud je zorné pole konvenčně reprezentováno jako ciferník hodin (na obrázku 1 je disk optického nervu viditelný v poloze číslice). 3 ") Průměr optického kotouče je 1,5 - 2 mm. Disk zrakového nervu je navíc mírně konkávní směrem dovnitř, díky čemuž jsou jeho hranice poněkud zvýšené. Někdy je fyziologická zvláštnost, kdy jeden okraj disku optického nervu je kulatý a vyvýšený a druhý je plochý.

Hlava zrakového nervu sama o sobě je kolekce nervových vláken a její zadní část je cribriformní deska. V centrální části disku jsou žíly a tepny sítnice, z nichž každá odchází čtyři menší žíly (žilky) a tepny (arterioly), které tvoří cévní arkády fundu. Z těchto žilek a arteriol odcházejí i tenčí větvičky cév, které se přibližují k makule.

Makula je velmi důležitá oblast sítnice, také volal žlutou skvrnu, a je lokalizován jasně ve středu fundus. Makula je viditelná ve formě tmavé skvrny uprostřed fundusu. Centrální část makuly nazývá fovea. Tmavá drážka uprostřed fovea se nazývá foveola. Samotná makula je důležitou součástí sítnice, protože právě tato oblast poskytuje centrální vidění, tj. Viditelnost objektu při přímém pohledu na něj. Všechny ostatní oblasti sítnice poskytují pouze periferní vidění.

Co ukazují vyšetření fundusu?

Jak již bylo zmíněno, vyšetření očního oka zahrnuje studium stavu sítnice, hlavy zrakového nervu a cév. Podobná studie je prováděna lékařem s pomocí speciálního vybavení, které vám umožní dívat se do oka skrze žáka a zkoumat jeho dno. V jeho jádru je zkoumání fundu jakýmikoliv nástroji podobné studiu na předměstí a doma přes malou díru v plotě. To znamená, že lékař přes žáka (druh díry v plotě) zkoumá hluboké struktury oka (dům v dachě).

Pro nejlepší výzkum a získání informativních a přesných výsledků provádí lékař vyšetření fundusu s povinným použitím různých čoček, které zvyšují obraz sítnice, jejích cév a hlavy optického nervu. Typy čoček pro oftalmoskopii mohou být různé a zvětšení obrazu sítnice, jejích cév a hlavy optického nervu je také odlišné. Je to tak zvětšený obraz struktury fundu, který lékař vidí, a v závislosti na svém stavu učiní závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie.

Vyšetření fundusu umožňuje vyhodnotit stav sítnice, sítnicových cév, makuly, hlavy optického nervu a cévnatky. Díky vyšetření může lékař obdržet cenné informace a identifikovat různé retinopatie (například na pozadí diabetu), degenerativní onemocnění sítnice, odchlípení sítnice, nádory, vaskulární patologie fundusu a onemocnění zrakového nervu. Oftalmoskopie umožňuje diagnostikovat různé patologie sítnice, hlavy zrakového nervu a sítnicových cév v časných stadiích vývoje, proto je tato studie považována za velmi důležitou a informativní.

Kromě toho vyšetření fundusu umožňuje posoudit závažnost a komplikace onemocnění jiných orgánů, které způsobují změny stavu sítnice, jejích cév a zrakového nervu. Například stav cév v fundu odráží závažnost a komplikace hypertenze, aterosklerózy a diabetes mellitus. Stav hlavy optického nervu a sítnicových cév odráží komplikace a závažnost osteochondrózy, hydrocefalus, zvýšený intrakraniální tlak, mrtvici a další neurologické patologie, které ovlivňují stav fundu. V praxi porodníků je nezbytné provést vyšetření fundusu, aby se určilo, jak je pravděpodobné pravděpodobnost odchlípení sítnice v práci prostřednictvím přirozených cest. Proto je v porodnictví předepsán ženám vyšetření očního fundusu, aby určily, zda mohou přirozeně porodit, nebo zda je nutný plánovaný císařský řez, aby se zabránilo odchlípení sítnice.

Kontrola okrajů fundusu

Pod kontrolou periferie fundus se rozumí posouzení stavu okrajových oblastí sítnice, které nejsou umístěny ve středu, ale po stranách, tj. Na periferii. Periferie oka oka však není nikdy zkoumána odděleně, protože jeho kontrola je zahrnuta v konvenční oftalmoskopii.

Kontrola plavidel fundus

Pod inspekcí fundus plavidel rozumět, respektive, stanovení stavu krevních cév viditelných v fundus. Takový postup se však neprovádí odděleně, protože fundusové nádoby se vždy vyhodnocují v průběhu rutinního standardního vyšetření fundusu.

Jaký lékař může předepsat vyšetření na fundus?

Nejčastěji je oční vyšetření předepsáno a prováděno oftalmologem (zapsaným), pokud má osoba oční onemocnění nebo je-li podezření na oční patologii. Pokud má člověk nějaké oční onemocnění, je pravidelně vyšetřován fundus, aby se předvídala patologie a posoudila závažnost patologických změn sítnice, jejích cév a hlavy optického nervu. Pokud má osoba pouze podezření na oční onemocnění, je předepsáno vyšetření fundus a provádí se za účelem objasnění povahy patologie a závažnosti patologických změn.

Navíc, kromě oftalmologů, vyšetření očního pozadí je předepsáno lékaři jiných specializací, kteří se zabývají léčbou a diagnostikou nemocí, které způsobují komplikace do očí.

Například, jestliže osoba trpí hypertenzí, aterosklerózou nebo koronárním srdečním onemocněním, zkouška na fundus je předepsána praktickým lékařem (k registraci) nebo kardiologem (registrovat se) aby identifikoval komplikace v očích a posoudil závažnost nemoci. Účel zkoumání fundu terapeuty a kardiology je naprosto odůvodněn v případech, kdy má člověk nemoc, ve které dochází ke zhoršení krevního oběhu a cévního stavu, protože tyto patologie vždy nepříznivě ovlivňují zrakový orgán. Tyto patologické stavy navíc tvoří charakteristický obraz v fundu, z něhož lze posoudit závažnost onemocnění.

Také vyšetření fundusu je často předepisováno neurology (přihlašovat se), protože stav sítnice, její cévy a hlava optického nervu odráží stav prokrvení mozku a intrakraniální tlak. Proto neurologové předepisují vyšetření fundusu u onemocnění charakterizovaných zhoršeným průtokem krve v mozku a intrakraniálním tlaku (například cervikální osteochondróza, mrtvice, dyscirkulační encefalopatie, hydrocefalus atd.).

Prakticky vždy vyšetření fundu předepisují endokrinologové (přihlásí se), protože porucha žláz s vnitřní sekrecí samozřejmě negativně ovlivňuje průtok krve. Výsledkem je, že na pozadí endokrinních onemocnění (diabetes mellitus atd.) Má člověk oční onemocnění a charakteristické změny fundusu. Pro včasnou diagnózu očních lézí a pro posouzení závažnosti existujícího endokrinního onemocnění endokrinologové předepisují vyšetření fundusu.

Samostatně je třeba poznamenat, že vyšetření očního pozadí je předepsáno porodnicko-gynekologem (zapsaným) těhotným ženám, které mají oční onemocnění nebo porodnické komplikace (gestaza, toxikóza, pyelonefritida, diabetes těhotných žen, hypertenze těhotných žen atd.) Nebo závažné patologií (diabetes, hypertenze atd.). V takových případech umožňuje vyšetření fundu lékařovi posoudit stav sítnicových cév a předpovědět, zda existuje hrozba odchlípení sítnice během porodního kanálu, kdy krevní tlak v pozadí pokusů výrazně vzroste.

Druhy zkoumání fundusu

V současné době, v závislosti na typech a technických charakteristikách přístrojů používaných ke zkoumání fundusu, lze rozlišovat následující typy diagnostické manipulace:

  • Oftalmoskopie (může být přímá, reverzní, binokulární, oftalmochromoskopie, prováděna s oftalmoskopy);
  • Biomikroskopie (s Goldmanovou čočkou, s čočkou na pozadí, s fotoaparátem na pozadí, na štěrbinové lampě).

Zvažte více typů vyšetření fundusu.

Vyšetření fundu pomocí oftalmoskopu (oftalmoskopie)

Vyšetření fundu pomocí oftalmoskopů různých modifikací se nazývá oftalmoskopie, resp. V současné době provádějí nepřímou monokulární, nepřímou binokulární a přímou oftalmoskopii, pro jejichž výrobu se používají přístroje různých modifikací.

Bez ohledu na typ a způsob oftalmoskopie, lékař zkoumá fundus oka v přísně definované sekvenci - nejprve hlava optického nervu, pak oblast makuly, a pak jde do všech ostatních okrajových oblastí sítnice a jeho cév. Aby bylo možné vyšetřit každou oblast fundu, musí pacient zaměřit svůj pohled na konkrétní bod, který lékař v průběhu studie uvede.

Nepřímá (reverzní) oftalmoskopie

Tato metoda se také nazývá zrcadlová oftalmoskopie, protože používá vysoce dioptrickou sběrnou čočku (10 až 30 dioptrií), která je umístěna mezi pacientovým okem a okem lékaře, a proto lékař vidí, že obraz fundusu je obrácen (jako v zrcadle). Čočka je instalována ve speciálním zařízení zvaném Helmholtz zrcadlový oftalmoskop.

V současné době je to Helmholtz zrcadlový oftalmoskop, který je cenově nejdostupnějším a nejpoužívanějším zařízením pro zkoumání fundusu, a to navzdory jeho nedostatkům a relativně nízkému informačnímu obsahu ve srovnání s modernějším vybavením. Důvodem je široké využití zastaralého vybavení v jeho dostupnosti a nízkých nákladech.

Nicméně, navzdory nedostatkům oftalmoskopu Helmholtz, toto zařízení stále umožňuje pečlivě kontrolovat fundus a identifikovat širokou škálu očních onemocnění, v důsledku čehož je stále používán na mnoha klinikách a nemocnicích. Je třeba mít na paměti, že získávání informativních dat pomocí přístroje Helmholtz pomocí Oftalmoskopického přístroje je možné pouze u širokého žáka. Při aplikaci techniky nepřímé oftalmoskopie je proto nutné provést přípravu na studii, která spočívá v rozšíření žáka o speciální léky (oční kapky).

K provedení nepřímé oftalmoskopie vloží lékař do oftalmoskopu sběrnou čočku o délce 10 - 30 dioptrií. Dále je objektiv umístěn ve vzdálenosti 5 - 8 cm od vyšetřovaného oka a zdroj světla (stolní lampa) je umístěn přímo za pacientem vlevo nebo vpravo. Poté je světlo posláno žákovi a lékař drží čočku oftalmoskopu v pravé ruce, pokud zkoumá pravé oko a v levé ruce při zkoumání levého oka. Výsledkem je, že se od ní odrazí světelné paprsky, které zasáhnou sítnici skrze dilatační zornici, a vytvoří obraz 4-5krát zvětšený v očním pozadí před čočkou lékařem. Takový zvětšený obraz, jako by visel ve vzduchu a je obrácen. Jinými slovy, co je na obrázku nahoře, je vlastně pod fundusem, a to, co je napravo, respektive ve skutečnosti, vlevo, atd.

Čím silnější je optická síla čočky použité pro nepřímou oftalmoskopii, tím větší je zvětšení obrazu fundusu, ale čím více je difuzní a fuzzy, tím menší je plocha fundusu. To znamená, že se zvýšením optické síly čočky může lékař získat silnější zvětšení obrazu, ale zároveň uvidí jen malý kousek fundu a ne celou oblast. Proto lékař v praxi používá alternativní čočky pro nepřímou oftalmoskopii - nejprve s nižším optickým výkonem a pak s větším. Tento přístup vám umožní nejprve prozkoumat celou oblast fundu při relativně nízkém zvětšení a pak přesně prozkoumat oblasti oka, které se zdály být podezřelé z patologických změn, při větším zvětšení.

Nepřímá oftalmoskopie vyžaduje vysokou úroveň profesionality a jistou obratnost od lékaře, protože iluminátor, čočka, oko výzkumného pracovníka a oko pacienta musí být umístěny na stejné lince, stejně jako zachytit obrácený obraz visící ve vzduchu a být schopen jej analyzovat.

Vyšetření fundusu na čočce s vysokou dioptrií

Tato metoda je modifikací nepřímé oftalmoskopie, pro kterou se používají asférické čočky s vysokým optickým výkonem - dioptrií 60, 78 a 90 dioptrií. Takové čočky jsou velmi pohodlné, protože umožňují získat obraz s velkým zvětšením a vzhledem k asférickosti zkontrolovat celou oblast fundusu najednou. To znamená, že asférické čočky s vysokou dioptrií kombinují výhody čočky s vysokou a nízkou optickou silou, díky čemuž se získá značně zvětšený obraz velké plochy fundusu, a nikoli pouze jeho malé plochy.

Vyšetření fundusu na čočce s vysokou dioptrií je však prováděno výhradně na širokém zorníku (pod mydriázou), protože u úzkého zornice je možné vidět pouze malou centrální část sítnice a její cévy.

Přímé oftalmoskopie

Tato metoda nám umožňuje s vysokou přesností zkoumat drobné detaily na fundu, které jsou špatně viditelné při nepřímé oftalmoskopii. Přímou oftalmoskopii v její podstatě lze přirovnat k pozorování objektu přes zvětšovací sklo. Studie je prováděna s použitím přímých oftalmoskopů různých modelů, což vede k nárůstu obrazu fundusu v 13 - 16 krát.

V rukou kvalifikovaného lékaře je přímá oftalmoskopie levnou, relativně jednoduchou a velmi informativní metodou pro zkoumání fundusu, která je lepší než nepřímá oftalmoskopie. Nespornou výhodou přímé oftalmoskopie je schopnost vidět fundus ve významném zvýšení (13 - 16 krát). Tato výhoda je poněkud vyrovnána tím, že přímý oftalmoskop může zkoumat pouze malé oblasti fundu a není možné vidět celé panorama. Ale postupným pohybem oftalmoskopu může lékař střídavě podrobně zkoumat nejmenší detaily na každém místě fundu, což vytváří vysoce informativní metodu, protože v důsledku toho vám stále umožňuje vidět celý fundus po částech.

Kvůli velkému nárůstu vytvořenému přímými oftalmoskopy lze fundus zkoumat pomocí této metody jak u úzkých, tak u širokých žáků, což je velmi důležité v podmínkách časového deficitu.

V současné době existují přenosné a stacionární modely přímých oftalmoskopů, které umožňují použití přístroje na klinice kliniky doma i v nemocnici. V přímých oftalmoskopech mají svůj vlastní zdroj světla, takže k provedení studie s ním nemusíte instalovat stolní lampu v určité poloze, ale jednoduše zapněte vestavěnou žárovku.

Při provádění přímé oftalmoskopie provádí roli lupy pacientova rohovka. Samotný oftalmoskop je umístěn co nejblíže povrchu oka pacienta. V zásadě je důležité, aby byl oftalmoskop o 10-15 mm blíže k oku pacienta, aby se získal kvalitní a jasný obraz fundu. Pro získání ostrého, ostrého a jasného obrazu lékař otočí disk se sadou čoček vložených do oftalmoskopu. Chcete-li vidět dobrý jasný obraz, jsou to tyto čočky, které vám umožní vybrat optimální podmínky, které vyrovnají refrakční chyby (krátkozrakost a hyperopie) jak u lékaře, tak u pacienta.

Zvláštnost diagnostické manipulace je taková, že pravé a levé oči jsou střídavě vyšetřovány. A pravé oko pacienta vyšetřuje pravé oko lékaře a levé oko je vyšetřeno levým okem. Pokud pacient trpí fotofobií, pak před přímou oftalmoskopií se lokální anestézie aplikuje instilací anestetika do oka.

Přítomnost zeleného světelného filtru v oftalmoskose umožňuje vidět obraz fundu v červenavém světle, což zvyšuje jeho kontrast a umožňuje detekovat abnormality v cévním systému, drobné krvácení, exsudáty a primární počáteční změny v makule.

Schopnost nastavit jas osvětlení umožňuje snížit nepohodlí pacienta způsobené působením jasného světla na oko. Lékař, který zvolí optimální jas, provádí skenovací pohyby s oftalmoskopem pokaždé, když kontroluje malé osvětlené oblasti fundu oka.

Bohužel, vzhledem k tomu, že lékař s přímou oftalmoskopií zkoumá oční pozadí pouze jedním okem, dostává radikální obraz sítnice a hlavy optického nervu spíše než stereoskopický (trojrozměrný, trojrozměrný), v důsledku čehož je obtížné určit a identifikovat některé malé patologické ložiska. Tato nevýhoda metody je však kompenzována řadou technik, které může lékař využít při výrobě výzkumu. Například mírné houpání světelného zdroje v otvoru zornice umožňuje fixovat světelné reflexy sítnice a hodnotit její reliéf jejich použitím. Konec konců, světelné reflexy z normální sítnice se pohybují v opačném směru vzhledem k pohybu oftalmoskopu. Malé patologické boule na sítnici (například vaskulární mikroaneurysmy u diabetes mellitus) poskytují toroidní reflex světla nebo jeho posun ve směru odlišném od pohybu oftalmoskopu.

Druhou technikou pro kompenzaci roviny výsledného obrazu fundusu v produkci přímé oftalmoskopie je definice paralaxy - tedy posunutí sítnicových cév oka. Faktem je, že když je oftalmoskop otřesen, nemocné cévy se posunou vzhledem k cévnatce a pigmentovému epitelu. To umožňuje detekovat i nevýznamné skvrny skvamózního epitelu a změřit výšku edému.

Nevýhodou přímé oftalmoskopie je navíc nutnost přivést zařízení velmi blízko k oku pacienta. To může způsobit nepohodlí.

Nevýhodou přímé oftalmoskopie je také skutečnost, že není informativní, když jsou optická optická média oka (čočky, sklivce) rozmazaná, krátkozrakost nebo astigmatismus vysokých stupňů. To je dáno tím, že tyto oční patologie způsobují silné zkreslení obrazu fundusu.

Navzdory existujícím nedostatkům je metoda přímé oftalmoskopie v zásadě vysoce informativní a nejlepší pro provádění primárního vyšetření pacientů, protože na jedné straně umožňuje diagnostikovat většinu onemocnění a na druhé straně identifikovat patologické změny, které vyžadují více zkoumání v průběhu biomikroskopie. se štěrbinovou lampou.

Oftalmochromoskopické fundus

Jedná se o typ přímé oftalmoskopie, který se provádí na elektrickém zařízení s různými světelnými filtry. Díky použití těchto filtrů může lékař studovat obraz fundu ve fialových, modrých, žlutých, zelených a oranžových barvách, což značně zvyšuje informační obsah metody, protože mnoho drobných patologických změn, zejména počátečních stádií, je jasně viditelných pouze v každém konkrétním světle. Například, ve žlutém a zeleném světle, i ty nejmenší krvácení jsou viditelné, což nelze vidět v obvyklé bílé světlo.

V současné době je technika oftalmochromoskopie používána relativně zřídka, protože její informační obsah je srovnatelný s biomikroskopií a většina zdravotnických zařízení má přesně štěrbinové lampy pro biomikroskopii, a nikoli vodovozovský elektrický oftalmoskop.

Binokulární oftalmoskopie

Binokulární oftalmoskopie je typem nepřímé oftalmoskopie. Studie, na rozdíl od klasické metody, je však prováděna oběma očima a nikoliv jedním. To znamená, že během binokulární oftalmoskopie lékař vidí oči oka oběma očima, které jsou blízko dvou okulárů přístroje. Binokulární oftalmoskopie je v současné době velmi široce používána v chirurgické praxi a velmi zřídka se používá na klinikách, protože jim chybí potřebné vybavení.

Vzhledem k tomu, že lékař během binokulární mikroskopie vidí sítnici s oběma očima očnicemi, dostane její stereoskopický obraz, který vám umožní diagnostikovat drobné patologické změny v fundu. Nespornou výhodou binokulární mikroskopie je možnost vyšetřit fundus a diagnostikovat různá onemocnění u pacientů s neprůhlednými optickými médii (například katarakta čočky). Obecně, s opacifikací optických médií oka, binokulární oftalmoskopie je vlastně jediná vysoce informativní metoda pro zkoumání fundus oka. A právě tato metoda by měla být aplikována v takových situacích, preferujíc ji dokonce i na biomikroskopii, která je v současné době považována za nejlepší způsob, jak zkoumat fundus. Ale biomikroskopie v opacifikaci optického média oka poskytuje neinformativní výsledky.

Pro inspekci makuly a velmi malých objektů na sítnici, navzdory jednoduchosti a vysoké kvalitě obrazu fundu, se binokulární oftalmoskopie nedoporučuje, protože příliš jasný světelný zdroj zařízení neumožňuje pozorovat malé patologické změny, zejména na makule.

V průběhu binokulární oftalmoskopie se používají čočky s různým optickým výkonem - od 20 do 90 dioptrií, což umožňuje získat obraz fundusu v různých zvětšeních. Čím větší je však zvětšení obrazu, tím menší je oblast viditelného fundusu. Zvýšení přesnosti a zvětšení obrazu má za následek ztrátu pozorovací plochy. Nicméně, tento stav je docela přijatelný, protože změna čoček během inspekce vám umožní vidět obecné panorama fundu při nízkém zvětšení a přesně prozkoumat určité oblasti sítnice při vysokých zvětšeních.

Binokulární oftalmoskopie se obvykle provádí pomocí hlavy oftalmoskopu, který se umístí na hlavu lékaře. Na začátku studie lékař zapne světelný zdroj v oftalmoskopu při minimálním jasu, aby nedošlo k vážnému nepohodlí u pacienta a aby se zabránilo reflexnímu mačkání z jasného světla. Dále lékař drží oční víčka pacienta prsty a směruje světelný zdroj kolmo k povrchu rohovky. Po obdržení růžového reflexu se čočka posouvá z oka pacienta do oftalmoskopu, dokud lékař nevidí jasný a ostrý obraz fundu. Takový obraz, získaný během binokulární oftalmoskopie, má obrácený vzhled - to je to, co vidí lékař na pravé straně, ve skutečnosti je vlevo, atd.

Lékař může pravidelně odstraňovat odlesky od objektivu a mírně měnit úhel nebo otáčet. Pokud potřebujete hledat malé poškození očního pozadí, může lékař stisknout skleru skleněnou tyčinkou nebo speciálním depresorem. V tomto případě se před lisováním oči znecitliví anestetickými kapkami.

Oční biomikroskopie (vyšetření fundusu s Goldmanovou čočkou, vyšetření fundusu s čočkou fundusu a vyšetření fundusu na štěrbinové lampě)

Oční biomikroskopie je určena ke zkoumání očního pozadí a je prováděna pomocí speciálního zařízení - štěrbinové lampy a různých čoček, jako je Goldmanova čočka nebo čočka na pozadí. Výsledkem je, že oční mikroskopická metoda je často na každodenní úrovni nazývána „fundusovým vyšetřením s Goldmanovou čočkou“, „fundusovým vyšetřením na štěrbinové lampě“, „fundusovým vyšetřením na fundusové čočce“. Všechny tyto indikované denní termíny jsou ve svém významu ekvivalentní a odrážejí stejný výzkum, který je správně nazýván oční mikroskop.

Štěrbinová lampa, která se používá k provádění biomikroskopie, je pohyblivý binokulární mikroskop (s dvěma okuláry), který lze snadno přesunout na stůl objektů. Štěrbinová lampa je naprosto nezbytná pro studium malých struktur oka oka, malých oblastí poškození sítnice, stejně jako pro detekci vaskulárních mikroomálií, diabetického makulárního edému, neovaskularizace, retinálních cyst, odlupování sklivce, vyjasnění lokalizace krvácení atd.

Svítilna má velkou sadu různých zvětšení, díky nimž si lékař může vybrat pro každý případ potřebnou potřebu a podrobně zvážit povahu existujícího patologického poškození fundusových struktur. Lékaři se však domnívají, že optimální nárůst 12 - 16krát, protože poskytuje příležitost získat jasný obraz o fundu bez nejasných kontur a detailů, což je dostačující pro diagnostiku různých onemocnění.

Štěrbinová lampa navíc umožňuje, aby se tenký paprsek světla promítal do oka oka, díky čemuž lékař jasně a živě vidí tenký „plátek“ sítnice a jejích cév, které spadly do osvětlené oblasti, což nám umožňuje zvážit nejmenší patologické ložiska.

Biomikroskopie se provádí pomocí kontaktních a bezkontaktních čoček, na jejichž základě se dělí na kontaktní a bezkontaktní. Bezkontaktní metody biomikroskopie jsou prezentovány studiemi s objektivem Gruby a asférickými čočkami. Metody kontaktních biomikroskopií jsou prezentovány studiemi s čočkami Goldman (retinal a tři zrcadla) a čočkami fundus. Vezměme si podrobněji kontaktní a bezkontaktní metody oční mikroskopie.

Grubyho biomikroskopie

Pro výrobu výzkumu na štěrbinové lampě je instalována plochá ohybová záporná čočka Gruby s výkonem 55 dioptrií, která umožňuje získat obraz středních částí fundu v přímé formě (ne invertované). V současné době se čočka Ruby používá jen zřídka pro biomikroskopii, protože kvalita obrazu sítnice je vynikající pouze v jejích centrálních částech, zatímco periferní oblasti sítnice jsou při použití této čočky velmi špatně rozmazané.

Asférická biomikroskopie

Pro tuto studii se používají asférické ploché konvexní čočky s dioptriemi 58, 60, 78 a 90. Lékař drží takové čočky prsty před pacientovým okem, přičemž současně drží lidská oční víčka jinými prsty téže ruky. Čočka je umístěna ve vzdálenosti 25 - 30 mm od rohovky a mikroskop se štěrbinovou lampou je zasunut do maximální vzdálenosti od oka, které je vyšetřováno, po kterém se postupně přibližuje k oku, dokud lékař nevidí jasný obraz fundu.

Biomikroskopie s asférickými čočkami umožňuje získat obraz sítnice, která je nejjasněji pouze v jejím středu. Obraz sítnice na periferii je však špatně viditelný při použití asférických čoček. Proto nemohou být hrubé a asférické čočky použity pro zkoumání periferních oblastí sítnice.

Goldmanova biomikroskopie

Vztahuje se na kontaktní možnosti biomikroskopie, protože pro její provedení je čočka nošena na pacientově oku. Před nasazením čočky se na rohovku oka nanese anestetický roztok Dicainum 0,5% (nebo jiné anestetikum) a konkávní část čočky musí být naplněna viskózní a čirou kapalinou. Pro naplnění čoček použijte lék "Viziton", "Oligel", "Solcoseryl eye gel", "Actovegin", "Korneregel" nebo jakýkoliv viskoelastický prostředek pro oční operace.

Po naplnění čočky viskózní kapalinou se vloží do oka. K tomu lékař nejprve požádá pacienta, aby se podíval dolů a zároveň vytáhl horní víčko nahoru. Pak požádá, aby vzhlédl, as rychlým pohybem zdola nahoru položí čočku na oko. Poté by měl pacient vypadat rovně a lékař v tomto okamžiku lehce zatlačí čočku, aby odstranil vzduchové bubliny zpod ní.

Biomikroskopie s Goldmanovou čočkou je v současné době v zásadě široce používána, protože umožňuje zkoumání očního pozadí a středu a na periferii. Současně, Goldman čočka dává vynikající obraz nějaké části sítnice kvůli skutečnosti, že to sestává z zrcadlových ploch instalovaných u různých úhlů - 59 o, 66 o, a 73.5 o. T Malé zrcadlo Goldmanovy čočky umožňuje kontrolovat úhel přední komory oka a vnější okraj sítnice, střední zrcadlový okraj sítnice před rovníkem a velké zrcadlo rovník fundu oka a okrajové oblasti sítnice. Centrální část čočky umožňuje jasně vidět makulu.

Kontrola na štěrbinové lampě s Goldmanovou čočkou poskytuje obrazy centrální a periferní části sítnice nejvyšší kvality, díky které může lékař podrobně prozkoumat i mikroomálie očního pozadí pomocí různých metod osvětlení.

Během vyšetření fundusu pomocí čočky Goldman jej lékař může otočit, aby posunul zorné pole. Tato metoda však pacientovi přináší značné nepříjemné pocity, a proto v praxi pohybující se zorné pole, lékaři lehce nakloní zrcadlovku směrem k duhovce nebo požádají pacienta, aby se podíval do zrcadla, kterým se zkoumá fundus.

Nevýhodou biomikroskopie s Goldmanovou čočkou je, že oblast sítnice oka umístěná mezi vaskulárními arkádami a středním okrajem oka oka je špatně vizualizována. Kromě toho je nevýhodou tohoto typu biomikroskopie potřeba umístit čočku do oka, což způsobuje pacientům určité nepohodlí a vyžaduje sterilizaci čoček po každém použití.

Měli byste vědět, že vyšetření fundusu Goldmanovou čočkou je kontraindikováno pro použití v přítomnosti zánětu na povrchu oka, s těžkými degenerativními změnami rohovky, s rohovkovými opacitami, stejně jako s křečovitým syndromem nebo epilepsií. Tyto kontraindikace jsou způsobeny tím, že instalace čočky na oko může vyvolat zhoršení průběhu očního onemocnění nebo záchvat křečí, pokud má člověk křečovitý syndrom.

Biomikroskopie s čočkou na pozadí

Objektivy Fundus, podobně jako čočky Goldman, jsou umístěny na pacientově oku a poskytují panoramatický obraz fundu pod úhlem 75 - 165 o, což umožňuje detailně zkoumat všechny oblasti sítnice v jejím středu i na periferii.. Objektivy Fundus jsou široce používány pro diagnostiku diabetických očních lézí, věkem podmíněné makulární degenerace, vaskulárního poškození sítnice a optického nervu.

Obecně je třeba říci, že zkoumání fundusu štěrbinové lampy pomocí Goldmanovy čočky nebo fundusové čočky vám umožní získat obraz o všech odděleních sítnice vynikající kvality a vysokého rozlišení. To umožňuje lékařům identifikovat nejmenší patologické léze v fundu a správně diagnostikovat.

Je však třeba mít na paměti, že vyšetření fundusu čočkami fundusu, stejně jako čočkou Goldman, je kontraindikováno při zákalu a zánětu rohovky, při degeneraci rohovky a také při konvulzivním syndromu jakéhokoli původu.

V souvislosti s nejvyšším informačním obsahem je v současné době biomikroskopie s čočkami Goldman nebo čočkami fundus, která je nejlepší metodou pro diagnostiku očních onemocnění. To však neznamená, že by tato metoda měla být vždy používána, protože v převážné většině případů jsou pro správnou diagnózu postačující jiné, jednodušší způsoby zkoumání očního pozadí. Biomyokroskopie je oprávněná pro použití v případě vážných očních onemocnění a před prováděním očních operací.

Přístroj (přístroj) pro vyšetření fundusu

S ohledem na všechny možné typy vyšetření fundusů je zřejmé, že k provedení této studie mohou být použity přímé a reverzní oftalmoskopy, monokulární a binokulární inverzní, elektrické oftalmoskopy, štěrbinová lampa, čočky Goldman a čočky fundus.

Vyšetření fundusu s úzkým a širokým zorníkem (pod mydriázou)

Vyšetření očního pozadí různými metodami lze provádět úzkým a širokým zorníkem. Vyšetření fundusu s úzkým žákem znamená, že lékař provede studii, aniž by nejdříve žáka rozšířil, ale ponechal jej tak, jak je ve svém přirozeném stavu. Základy úzkého zornice můžete zkontrolovat přímou oftalmoskopií a metodami biomikroskopie.

Vyšetření očního pozadí širokým žákem znamená, že před provedením studie lékař speciálně připraví žáka, což jej činí co nejširším. Pro expanzi zornice se do oka vniknou různé kapky, které působí během následujících 20 až 30 minut. Vyšetření oka oka na širokém zorníku může být provedeno jakoukoliv metodou oftalmoskopie nebo biomikroskopie.

Měli byste vědět, že kvalita výsledků získaných při vyšetření fundusu do značné míry závisí na šířce žáka pacienta, protože, jak bylo uvedeno výše, studie je v podstatě podobná pozorování domu skrz díru v plotě. Čím širší a větší díra v plotě, tím lépe a přesněji bude pozorovatel schopen zobrazit dům za plotem. Navíc čím větší je otvor v plotě, tím větší část domu bude jasně viditelná. Totéž platí pro zkoumání očního pozadí - čím širší je zorník, kterým se lékař dívá dovnitř oka, tím větší je plocha fundu, kterou vidí a čím podrobněji prozkoumá patologické změny.

Tento stav znamená, že vyšetření očního oka jakoukoliv metodou se nejlépe provádí na širokém žákovi, tj. Pod mydriázou (mydriáza se nazývá silná dilatace žáka).

Zvýšení času stráveného při vyšetření oka oka, když je dilatace rozšířena, se vyplatí s přesnější diagnostikou. Koneckonců, vyšetření fundusu na úzkém žákovi je pro lékaře pracné a je poměrně zdlouhavé a také kvůli příliš malé velikosti "díry v plotě" je plná hrubých diagnostických chyb. Pacientům se proto doporučuje, aby souhlasili s návrhem lékaře na dilataci žáků, a ne aby trvali na vyšetření s úzkým žákem, aby se minimalizovalo riziko lékařských chyb v diagnostice. Platnost tohoto doporučení je dokonale ilustrována skutečností, že podle mnoha lékařů a vědců se informační obsah zkoumání fundu na úzkém žákovi snižuje o faktor 2 nebo více ve srovnání se stejnou manipulací na širokém žákovi.

Různé oční kapky jsou používány rozšířit žáka, jako je Midriaticum, Irifrin, a další, které jsou klasifikovány jako krátkodobé mydriatic. Atropin ve formě očních kapek, který byl v minulosti široce používán k rozšíření žáka, je zřídkakdy používán, protože jeho délka je příliš dlouhá. Pokud tedy po aplikaci moderních kapek krátkodobě působících opací a rozmazaného vidění, roztržení a dalších nepříjemných vedlejších účinků rozšířeného zornice přetrvává několik hodin, pak po použití Atropinu může stejný nepohodl člověka narušit až tři dny.

Vyšetření fundu, laserové terapie a oční chirurgie pro diabetes, patologii sítnice a zrakového nervu - video

Kontrola fundusu: co je studováno - video

Diabetes a vidění. Struktura sítnice. Diabetická retinopatie: symptomy (komentáře oftalmologa) - video

Gonioskopie, HRT pro glaukom. Diferenciální diagnostika: glaukom, katarakta, iridocyklitida - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na provádění výzkumu biomedicínských problémů.