Charakteristika minimální mozkové dysfunkce u dětí

Léčba

S minimální mozkovou dysfunkcí u dětí dochází ke zpoždění ve vývoji. Mnoho učitelů a rodičů má sklon k tomu přistupovat jako k potížím s adaptací ve škole nebo mateřské škole.

Důvodem však je porušování vyšších duševních funkcí dítěte, což se odráží v mnoha charakteristikách spojených s duševní aktivitou a chováním.

Jak léčit syndrom hyper-podrážděnosti u novorozenců? Zjistěte z našeho článku.

Obecné pojetí

MMD je celý komplex různých psycho-emocionálních poruch.

Patologie se projevuje formou zvláštního stavu dítěte pod vlivem narušení centrální nervové soustavy, kdy dochází k odchylkám ve vnímání okolního světa, chování, emoční sféry a poruchy autonomních funkcí mozku.

Tento syndrom byl poprvé popsán v roce 1966 G. S. Klemensem. Podle statistik se MMD vyskytuje u 5% všech dětí na základních školách a ve 20-22% dětí předškolního věku, tj. Syndrom je rozšířený. Ve většině případů je onemocnění dočasné a léčitelné.

Důvody

Syndrom se vyvíjí v důsledku dysfunkce mozku. To je zase ovlivněno možným poraněním mozkové kůry nebo abnormálním vývojem nervového systému dítěte.

Ve věku od 3 do 6 let je ve většině případů důvodem nesprávná výchova dítěte ze sociálního a pedagogického hlediska jeho rodičů a učitelů, to znamená, že se s dítětem nikdo nezabývá.

K provokujícím faktorům patří také:

  • genetická predispozice;
  • nedostatek vitamínů a minerálů;
  • nezdravá strava;
  • přenášené intrauterinní onemocnění;
  • hemolytické onemocnění plodu (odmítnutí plodu matkou);
  • předčasné a předčasné porodu;
  • asfyxie a hypoxie během porodu;
  • poranění míchy;
  • toxikóza;
  • srdeční onemocnění;
  • diabetes mellitus;
  • infekčních nemocí.

Většina dětí s MMD byla vychovávána v dysfunkčních rodinách.

Příznaky a příznaky

Co je typické pro děti s MMD? Onemocnění se může rozvinout již v dětství, avšak první znatelné symptomy se objevují v předškolním období, kdy dochází k přípravě ve školce.

Dítě má nízkou koncentraci pozornosti, špatnou paměť a jiné problémy, navzdory normální úrovni inteligence.

Zvažte podrobněji různé typy syndromu:

  1. Emoce - tam jsou ostré výkyvy nálady z euforie do depresivního stavu. Jsou možné náhlé záblesky vzteku a agrese, podrážděnosti, nálady a hysterie. Takové dítě může ublížit nejen ostatním, ale i sobě samému.
  2. Pozornost - koncentrace a objem pozornosti je minimální. Dítě si prakticky nic spontánně nepamatuje - musíte věnovat jeho pozornost každé maličkosti. On je velmi nepřítomný a nemůže se soustředit na jednu věc, zvláště pokud to vyžaduje namáhání vašich duševních schopností.
  3. Paměť je slabá asimilace nových informací. Je nutné opakovat stejnou akci mnohokrát, aby byla uložena v paměti dítěte.
  4. Řeč - dítě má špatnou artikulaci a dikci, malou slovní zásobu. To je si všiml, že řeč jiných lidí je špatně absorbována uchem. Děti s MMD nemohou vyprávět příběh, který slyšeli, nebo nějakou událost, jsou zmateni slovy a fakty.
  5. Prostorová orientace - děti často zaměňují levý-pravý, a moci také začít psát v zrcadlovém obrazu, to je, dopisy v opačném směru.
  6. Dopis je fuzzy a nemotorný rukopis. Děti často zaměňují písmena a čísla.
  7. Motility - problémy s manipulací s malými předměty (prsty „neposlouchejte“). Takové dítě se nemůže naučit vázat tkaničky nebo držet tužku přímo.

U kojenců si můžete všimnout následujících příznaků MMD:

  • zvýšené pocení;
  • rychlé dýchání a srdeční tep;
  • zvýšená rozmarnost;
  • častá regurgitace a průjem;
  • problémy se spánkem;
  • úzkost.

Školáci mají další příznaky:

  • hyperaktivita;
  • konflikt;
  • nepřítomnost (věci jsou často ztraceny);
  • nízká akademická výkonnost;
  • špatná paměť;
  • podrážděnost.

Co je hyperkinetická porucha chování u dětí? Zjistěte odpověď právě teď.

Diagnostika

Pro diagnostiku musíte kontaktovat neurologa nebo pedagoga pro děti. Nejprve je studována anamnéza, rozhovor s rodiči a analýza chování dítěte.

Kontrolovány jsou další reflexní schopnosti a pohyblivost. Pro nalezení patologických stavů mozku se provádějí následující studie:

  • pozitronová emisní tomografie;
  • reoencefalografie;
  • Ultrazvuk;
  • elektroencefalografie;
  • echoencefalografie;
  • MRI;
  • neurosonografie.
na obsah ↑

Metody léčby a korekce

Každý jednotlivý případ MMD vyžaduje individuální přístup k léčbě na základě klinického obrazu.

Léčba by měla být komplexní a zahrnovat léky, psychoterapii a pedagogiku.

Léky

V léčbě se používají nootropní léčiva, která snižují stimulační účinek aminokyselin na mozek (Pikamilon, Piracetam, Pantogam). Pro zlepšení pokroku a intelektuálního vývoje používejte Piracizin a Glycin.

Je možné použít antidepresiva a sedativa (valeriánskou tinkturu, tinkturu matky, Diazepam). Adiuretin se používá pro enurézu.

Psychoterapie a pedagogika

Pro dítě je nutné vytvořit příznivé podmínky doma i venku, aby se cítil pohodlně. Rodiče a učitelé by neměli brát své chování jako egoismus nebo vrtošivost - to je duševní porucha a dítě není na vině.

Nemůžete si však dopřát všechny jeho rozmary a učit se disciplíně. Kontrola jeho života je důležitá, ale necítí to. Nemůžete jít do extrémů a silně proklínat, nebo naopak dítě litovat. Ve všem by mělo být nějaké opatření.

V rodině je třeba se vyhnout sporům a konfliktům, které mohou nepříznivě ovlivnit jeho stav.

Rovněž musíte být důslední ve výchově a vzdělávání a ne přepracovávat dítě s velkým množstvím úkolů.

Měly by být upřednostňovány činnosti, které vyžadují vysokou koncentraci pozornosti, například modelování hlíny nebo kreslení.

Bude užitečné dodržovat režim, to znamená, že byste měli jít do postele, vstávat a jíst najednou. Zároveň je lepší se vyhnout velkému množství kontaktů s jinými lidmi - pneumatikuje dítě a činí ho více staženým.

Počítač, televizor a tablet snižují koncentraci pozornosti, existují však speciální aplikace pro děti s MDD.

Je také důležité poslat někam přebytek energie u hyperaktivních dětí. Za tímto účelem si můžete zapsat dítě do bazénu, do sekce fotbalu nebo jiného aktivního sportu.

Tělesná výchova bude mít v každém případě prospěch. Současně se doporučuje vzít dítě k dětskému psychologovi, který bude sledovat stav pacienta a pomáhat při jeho léčbě.

Jak rozpoznat autismus u dítěte? Přečtěte si o tom zde.

Předpověď

Pro všechny děti s MMD je prognóza příznivá. Podle statistik, 30 až 50% "přeroste" tento syndrom a stanou se plnohodnotnými členy společnosti.

U některých dětí však následky zůstávají po zbytek života ve formě různých komplexů a psycho-emočních odchylek, protože charakter a duševní stav dospělé osoby jsou „vázány“ na dětství.

Takoví lidé se mohou v budoucnu stát netrpělivými, rozmarnými, podrážděnými nebo mají problémy přizpůsobit se novému týmu.

V dětství je nesmírně důležité léčit dítě, protože dospělá psychika na terapii prakticky nereaguje.

Prevence

Abyste zabránili výskytu MMD, musíte dodržovat preventivní opatření:

  • během těhotenství jíst správně a vyhnout se stresu;
  • těhotná matka se vzdá špatných návyků (kouření, alkohol);
  • poskytnout dítěti příznivé podmínky doma;
  • pravidelně navazovat kontakty s dítětem a rozvíjet všechny jeho schopnosti;
  • vyhnout se skandálům, konfliktům a stresovým situacím v rodině;
  • pravidelně navštěvujte pediatra pro běžné prohlídky (1-2 krát ročně).

Malá dysfunkce mozku je běžným problémem moderní společnosti.

Mnohé děti dostávají méně pozornosti svých rodičů a trpí tím. V jiných případech se v prenatálním období mohou vyvinout patologie.

V každém případě dítě potřebuje pomoc co nejdříve. Je nutné projít veškerým nezbytným výzkumem a najít příčinu nemoci a poté podstoupit léčebný cyklus tak, aby se dítě stalo plnohodnotným členem společnosti.

Doporučení pro léčbu astenického syndromu u dětí naleznete na našich webových stránkách.

Co je minimální mozková dysfunkce? Z tohoto videa zjistíte:

Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!

Diskuse

MMD (MCD) je minimální mozková dysfunkce. Co je nebezpečné v budoucnu?

6 příspěvků

Poradenství rodičům, jejichž děti byly diagnostikovány MMD (MCD).
- navštívit pediatrického neurologa tak často, jak je třeba;
- dodržovat všechny pokyny lékaře (masáž, gymnastika, léčba drogami - pro daný účel);
- Po prvním roce života se kromě návštěvy neurologa poraďte s defektologem. Defektolog vám a vašemu dítěti pomůže překonat problémy spojené s mentální retardací a retardací řeči. To pomůže dále předcházet vážným problémům ve škole.

Pojem "minimální mozková dysfunkce" (MMD) v pediatrické neurologii se objevil poměrně nedávno. Dostal rozšířené. Označují lehké organické změny v centrálním nervovém systému, proti nimž jsou pozorovány různé neurotické reakce, poruchy chování, obtíže při školní docházce a poruchy řeči. Tyto stavy jsou také označovány jako "organická mozková dysfunkce", "minimální mozková nedostatečnost", "mírná dětská encefalopatie", "chronický mozkový syndrom", "minimální mozková obrna", "minimální poškození mozku", "syndrom hyperaktivity". V ruské literatuře je MMD podrobně popsána v dílech L. T. Zhurby, E. M. Mastyukova, V. A. Marchenka (1977), G. G. Shanka (1978). Počet dětí trpících MMD podle některých autorů nepřesahuje 2%, podle jiných - až 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Tento rozpor naznačuje absenci jasné klinické charakteristiky MMD syndromu.

Etiologie a patogeneze.
Příčiny MMD jsou velmi rozdílné: perinatální patologie, předčasné narození, infekční a toxické léze nervového systému, traumatické poranění mozku. Předpokládá se, že dědičný faktor způsobující metabolické neurotransmitery (serotonin, dopamin, nor-epinefrin) také hraje určitou roli při nástupu MMD.
Podle B. V. Lebedeva a Yu I. Barashneva (1959) se nejčastěji u dětí podstupujících hypoxii v období před a intranatem vyvíjí MMD.
Je těžké hovořit o patologickém obraze MMD. Lze předpokládat pouze přítomnost difuzních mikrostrukturálních změn v mozku nebo selektivní destrukci jejích jednotlivých struktur.

Minimální mozková dysfunkce

Minimální mozková dysfunkce (MMD) je komplex relativně menších poruch a onemocnění centrálního nervového systému, které se projevují formou deviantního chování, poruch řeči, poruch učení. MMD také zahrnuje: poruchu pozornosti s hyperaktivitou, opožděný psychomotorický vývoj, dětskou psychózu atd.

Symptomy poruch centrálního nervového systému, které dále vedou k vzniku různých mozkových dysfunkcí u dětí, jsou pozorovány u asi 20% novorozenců. S věkem se téměř polovina pozorovaných poruch koriguje buď samostatně, nebo pod vlivem vnějších faktorů (vzdělávání, školení atd.). U žáků se symptomy MMD zaznamenávají v rozmezí 5–15% v závislosti na sociálním postavení a regionu bydliště. Nejčastěji se nemoc projevuje u dětí, kterým rodiče nevěnují náležitou pozornost, v nefunkčních rodinách a naopak v rodinách s velkým bohatstvím, kde je dítěti dána velká svoboda jednání a je vychován v atmosféře permisivity.

Ačkoliv se termín „drobná porušení“ může rodičům zdát bezpečný, není to tak. Důsledky v době nekorigované dysfunkce mozku mohou být vážnými problémy psychického, duševního a tělesného vývoje dítěte. Například porušení osobního rozvoje: časté depresivní a depresivní státy; zpoždění učení způsobené obtížemi při zvládnutí přesných a kreativních předmětů; vegetovaskulární onemocnění. Často, v dospělosti, děti s MMD vykazují známky sociální neadekvátnosti, vyjádřené v jejich sklonu k alkoholismu a drogové závislosti, nedostatku odborných dovedností, neschopnosti přizpůsobit se společnosti.

Dysfunkce mozku u dětí nebo podezření na to by měly být prvním signálem pro rodiče, kteří hledají pomoc u osteopata.

Příčiny vzniku a rozvoje mozkové dysfunkce

Hlavní a nejčastější příčinou MMD u dětí je porodní poranění, které bylo přijato v průběhu těhotenství a během porodu. Páteř dítěte, a zejména jeho krční oblast, je pod obrovským tlakem, když se pohybuje přes porodní kanál. Mačkání mezi kostmi pánve, děti dělají zatáčku téměř 360 stupňů, což často ovlivňuje polohu krčních obratlů, způsobuje jejich vysídlení, a následně porušení krve.

Stejně tak je běžné a nebezpečné stlačit, deformovat a poškodit kosti lebky, což může být způsobeno nesprávným a neopatrným jednáním porodní asistentky. To vše přímo ovlivňuje krevní oběh a přívod kyslíku do mozku.

Dalším důležitým a běžným důvodem je nedodržování režimu matkou během doby přenášení dítěte. Nevyvážená výživa, nedostatek spánku, stres, léčba s použitím silných farmakologických léků, toxikóza - to vše způsobuje metabolickou poruchu v těle a může způsobit prodlouženou hypoxii plodu. Proto je důležité, aby během těhotenství byla žena pod dohledem nejen terapeuta a gynekologa, ale také zkušeného osteopata, který dokáže rychle napravit jakékoliv abnormality v těle způsobené nepříznivými účinky vnějších faktorů.

Příznaky a diagnostika MDM

Symptomatologie MMD dětí je velmi rozsáhlá a různorodá. Sledování možných odchylek ve vývoji dítěte by mělo být od prvních dnů jeho života. Současně, projev jednoho nebo několika symptomů neznamená, že vaše dítě potřebuje léčbu, ale je nutné ukázat to specialistovi a podrobně popsat odchylky, které pozorujete. Snad to pomůže odhalit a napravit průběh onemocnění, zachránit vaše dítě před problémy a učinit ho šťastným.

Příznaky minimálních mozkových poruch se mohou objevit v různém věku. Za ta léta, oni obvykle stanou se více výraznější a těžší opravit. Proto je lepší, když vás nebo osteopathic specialisty najdou v nejranějších stadiích. Mezi nejčastější a běžné příznaky poruch CNS patří:

  • zvýšená úzkost v dětství. Dítě často křičí a pláče bez jakéhokoliv důvodu, otočí se ve snu, špatně usne a často se probudí, což ukazuje na nedostatečnou reakci na svět kolem nás, lidí;
  • pomalý vývoj. Dítě později vrstevníci vzhůru nohama, posadí se, postaví se na nohy, začne chodit, mluvit. Někdy se zpoždění u dětí může projevit tím, že po dlouhou dobu pokračují ve špičkách, špatně koordinují své pohyby při chůzi a běhu;
  • nestandardní tvar hlavy. Může být neúměrně velký nebo malý a může mít nerovnoměrný tvar. Dítě může mít asymetrickou tvář nebo příliš vystupující uši;
  • problémy s viděním. Obvykle se začínají objevovat v raném věku ve formě strabismu, krátkozrakosti nebo astigmatismu a postupují s věkem, zejména po zahájení školní docházky;
  • hyper nebo hypodynamie. Porušování se projevuje neustálým ruchem a nervozitou, nebo naopak příliš klidnou reakcí na vnější podněty;
  • neklidný spánek Může být pozorován u dětí v každém věku. Dítě se může probudit ve snu, starat se o noční můry, často vstávat v noci na záchodě. Pro dítě je často obtížné usnout, protože je nadměrné, před kontrolou a / nebo zkouškami, čekají na narozeniny nebo na Nový rok, některé další události. Mezi příznaky MMD patří také typické projevy charakteru sovy v dětství - pozdní usínání a neschopnost probudit se brzy;
  • častá onemocnění. Může to být triviální ARD a ARVI nebo „neškodný“, v očích rodičů, „čichání“ nosem, alergické reakce na kvetení a potravinové alergie, zvýšená únava a časté bolesti hlavy, jakož i nepřiměřená psychická prázdnota, depresivní stavy;
  • zažívací problémy. Může se projevit nevolností po jídle, neschopností kontrolovat saturaci, což vede k neustálému přejídání, průjmům a zácpě, zvýšené nadýmání;
  • problémy s postojem a chůzí. Obvykle se projevuje výskytem plochých končetin, pupenovitých, počátečních známek skoliózy;
  • meteorologické závislosti. Dítě se při náhlé změně počasí cítí dobře, prožívá bolesti kloubů před deštěm, bolesti hlavy způsobené sluneční aktivitou atd.;
  • řeči. U dětí s MMD není jen pozdější vývoj řeči, ale také koktavost, neschopnost vyslovovat složitá slova, zmatek s napětím, zakončení, problémy s poezií zapamatování, přečtení knih;
  • problémy s koordinací pohybů. Jsou vyjádřeny neschopností rychle zvládnout sportovní hry, naučit se jezdit na kole, ovládat míč, švihadlo atd.;
  • porušení jemných motorických dovedností. Pro děti s minimální dysfunkcí mozku je obtížné provádět malé pohyby - knoflíky, vázání tkaniček, navlékání jehly, stříhání nehtů.

Seznam příznaků je poměrně široký a přítomnost velkého počtu z nich naznačuje možné problémy ve vývoji dítěte. Pokud pozorujete nejen jednotlivé znaky, které mohou být výsledkem individuálních rysů osobnosti, ale celou řadu příznaků, měli byste vyhledat pomoc odborníka. Pro přesnou a spolehlivou diagnózu onemocnění je nutné podstoupit sérii vyšetření očním lékařem, neuropatologem, psychologem a osteopatem. Pouze komplexní vyšetření dítěte nám umožní s důvěrou mluvit o přítomnosti mozkové dysfunkce. To poskytne příležitost přijmout další opatření pro léčbu onemocnění a nápravu již existujících odchylek v chování.

Léčba minimální mozkové dysfunkce osteopatií

Je chybou předpokládat, že osteopatie je všelék na všechny nemoci a lékař vám snadno uleví od všech symptomů MMD, udělá z něj vynikajícího studenta ve škole a úspěšného člověka v životě. Účinná léčba by měla být komplexní. Osteopat zároveň provádí pouze úpravy, které mají přímý a cílený účinek na centrální nervový systém dítěte, jeho vnitřní orgány a oběhový systém. Právě aktivace posledně jmenovaného je nejčastěji tlakem, který osteopat dává tělu dítěte, což mu umožňuje vyvíjet se správným směrem.

Pro přiřazení kompetentní léčby by měl mít odborník kompletní obraz o nemoci, což je nemožné bez testů a anamnézy. Dědičnost hraje významnou roli ve vývoji dítěte, takže se nenechte překvapit dotazy specialisty na zdraví matky a otce a prarodičů.

Na základě povahy onemocnění a projevu symptomů je předepsána léčba, jejímž prvním krokem je obvykle korekce mikrotraumat a poruch, které se staly primárními příčinami odchylek. Souběžně s tím dopad na mozkové pleny a kosti lebky. Koneckonců, jejich krevní zásobení mozku závisí na jejich rovnovážné poloze a možnosti volných mikro oscilací. Nedostatek kyslíku, vitamínů a mikroprvků oddělenými sekcemi mozkové kůry vede ke skutečnosti, že centrální a periferní nervový systém pracují nesprávně, což má za následek šilhání, zhoršenou pohyblivost, odchylky v řečovém aparátu.

Je třeba mít na paměti, že změna nenastane okamžitě, a to ani po několika sezeních. Osteopat pracuje s velmi delikátními záležitostmi a ne tolik léčí, protože řídí tělo dítěte, aby se přizpůsobil měnícím se vnějším podmínkám a korigoval vrozené a získané abnormality.

Osteopatické účinky by měly být kombinovány s komplexem dalších léčebných a preventivních opatření, včetně fyzické terapie, pravidelných cvičení a cvičení s dítětem, práce na jeho vzdělávání atd. To znamená, že pokud dítě, v důsledku porušení řečových oblastí mozku (hypoxie), říká slova nesprávně, obnovení zásobování krve ho „neučí“ správně mluvit. Mozek musí obnovit nervová spojení a řečový aparát se musí přizpůsobit novým vnitřním podmínkám těla - je nutné se s ním vypořádat tak, že do něj vložíte správnou výslovnost. Postupem času se to stane zvykem s ním a on se naučí mluvit a myslet správně bez jakékoli pomoci. Totéž platí pro jiné odchylky - ve fyzickém vývoji, psychickém stavu atd.

Osteopath Specialista tipy

Minimální mozková dysfunkce dětí vyžaduje zvláštní pozornost rodičů a učitelů. Souběžně s léčbou osteopata, psychologa, lingvisty a dalších specialistů je nutné neustále pracovat s dítětem, učit ho a vzdělávat. Všechna níže uvedená doporučení specialisty na osteopata jsou stejně aplikovatelná na zdravé děti. Ale pro ty, kteří trpí MMD, jsou tyto tipy důležité na cestě k úplnému uzdravení:

  • dodržování dne. To umožní nejen disciplínu dítěte, ale také vpravením pravidelných obvyklých činností synchronizuje práci jeho nervového systému a organismu;
  • zdravý spánek Pro děti předškolního věku je nutné spát nejméně 10 hodin denně. Je žádoucí rozdělit dobu spánku do dvou intervalů, například 8 hodin noci a 2 hodiny odpoledne zdřímnutí. Pokud má dítě nespavost, snažte se více zapojit do pohybových aktivit, sportu, procházek na čerstvém vzduchu;
  • dávkování vzdělávacích materiálů. Nenechte se zmást neschopností dítěte zvládnout všechny vzdělávací materiály najednou. Snažte se ji prezentovat v malých porcích s krátkými přestávkami. Vyžadovat, aby dítě opakovalo často předávané informace. Mnohé děti mají snahu naučit se nové znalosti prostřednictvím her, filmů, knih;
  • pohybu. Nenutit své dítě, aby sedělo nehybně na jednom místě celé hodiny, asimilovat vzdělávací materiál. Minimální mozková dysfunkce u dětí může být vyjádřena v nedostatečném rozvoji svalů bránice, protože jejich tělo trpí hladem kyslíku v nepřítomnosti pohybu. To znamená, že je doslova „obtížné pro dítě dýchat“, když je dítě v klidu po dlouhou dobu;
  • kreativního rozvoje. Třídy pro fantazii, kreativní úkoly podněcují tvůrčí myšlení u dětí, což vede k aktivaci sousedních oblastí mozku. Praxe ukazuje, že často s rozvojem tvůrčích schopností začínají žáci lépe asimilovat a exaktní vědy;
  • přátelská domácí atmosféra. Dítě by nemělo pociťovat stresové situace, psychický tlak, urážky ze strany vrstevníků vzhledem k tomu, že má minimální mozkovou dysfunkci, léčba bude účinná pouze v případě, že tělo dítěte začne pracovat na nápravě abnormalit. To vyžaduje příznivou psychologickou atmosféru doma i ve škole.

Minimální mozková dysfunkce

Orton (1937) byl jedním z prvních výzkumníků, kteří spojili abnormality ve vývoji dítěte se zbytkovými mozkovými lézemi. Další pozorování dětí s plným termínem a předčasně narozených dětí ukázala souvislost mezi psychofyziologickým vývojem dítěte a různými mozkovými lézemi (Strauss, Werner, 1947; Strauss, Lethinen, 1955), která se stala známou jako mírné nebo minimální mozkové dysfunkce (LDM nebo MDM).

Minimální mozková dysfunkce je velmi častá patologie mozku v raném dětství. Toto onemocnění se týká tzv. Perinatální encefalopatie.

Poškození perinatálního mozku nejčastěji vede ke třem různým klinickým projevům v závislosti na rozsahu a umístění poškození: 1) závažné poruchy motility, které mohou být doprovázeny defekty různých stupňů inteligence, typickým obrazem mozkové obrny (ICP); 2) stavy, ve kterých se projeví defekty intelektu a lehčí poruchy pohyblivosti, mohou být detekovány snadněji než u mozkové obrny; 3) lehké poškození mozku bez výrazných poruch pohyblivosti a inteligence, s jasným psychopatologickým obrazem. Z hlediska patofyziologie se MDM týká všech menších poškození mozku způsobených stejnými důvody, jako je dětská mozková obrna, které jsou základem pro rozvoj hlavních onemocnění, která se projevují v různých formách. U předčasně narozených dětí zahrnuje hypoxické poškození především periventrikulární zárodečnou tkáň (subkortikální mozkové struktury). U dětí narozených v čase je nejčastěji postižena mozková kůra. Taková reziduální zranění se často stávají jakousi přechodnou fází mezi akutním a chronickým poškozením mozku, klasifikovaným u dětí jako encefalopatie au dospělých jako vrozenou slabostí nervového systému. Tvoří základ MDM. Nejnebezpečnějšími obdobími pro takové léze jsou pozdní stadia těhotenství a porodu, o čemž svědčí studie EEG a výsledky výpočtové tomografie (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar a kol., 1994). Pokud si vzpomínáme na období vývoje inteligence podle Piageta (Piaget, 1994, 1997), pak v každém dílčím období vývoje dítěte od narození do 7 let mají děti s MDM odchylku od normy. V senzorimotorické fázi vývoje (až 18 měsíců) tedy odhalují nedostatek koordinace pohybů, poruchu rytmu, která podle Piageta "spočívá na základech každého pohybu, včetně pohybů, v nichž motorické dovednosti vstupují jako nedílná součást." Ve fázi vývoje řeči (od jednoho roku k úplnému vývoji řeči), děti s MDM často zažívají zpoždění v mluvení. Současně se první slova objevují v čase (za rok), ale pak následuje dlouhé období „hlouposti“, kdy dítě chápe projev adresovaný jemu a vyjadřuje své úmysly gestem, ale mlčí. Ve fázi předoperační inteligence (vnímání) dítě začíná zkoumat svět nepřímo, bez současné fyzické aktivity (od 2,5 do 4-6 let). V této době děti s MDM často pociťují poruchy v koordinaci video motorů, vizuální a sluchovou integraci a poruchy ve zvukové výslovnosti, které jsou klasifikovány v logopedii jako dyslalia různého stupně závažnosti. A konečně ve fázi specifických operací (od 6 do 7 let a déle), kdy existuje kombinace zkušeností a nabytých znalostí s genetickými schopnostmi, pro děti s MDM jsou identifikovány specifické poruchy učení, chování a komunikace se sociálním prostředím.

Problematika diagnózy a léčby minimálních mozkových dysfunkcí způsobuje mnoho diskuzí.

Minimální mozková dysfunkce je velmi častá patologie mozku v raném dětství. Toto onemocnění se týká tzv. Perinatální encefalopatie.

Poškození perinatálního mozku nejčastěji vede ke třem různým klinickým projevům v závislosti na rozsahu a umístění poškození: 1) závažné poruchy motility, které mohou být doprovázeny defekty různých stupňů inteligence, typickým obrazem mozkové obrny (ICP); 2) stavy, ve kterých se projeví defekty intelektu a lehčí poruchy pohyblivosti, mohou být detekovány snadněji než u mozkové obrny; 3) lehké poškození mozku bez výrazných poruch pohyblivosti a inteligence, s jasným psychopatologickým obrazem. Z hlediska patofyziologie se MDM týká všech menších poškození mozku způsobených stejnými důvody, jako je dětská mozková obrna, které jsou základem pro rozvoj hlavních onemocnění, která se projevují v různých formách. U předčasně narozených dětí zahrnuje hypoxické poškození především periventrikulární zárodečnou tkáň (subkortikální mozkové struktury). U dětí narozených v čase je nejčastěji postižena mozková kůra. Taková reziduální zranění se často stávají jakousi přechodnou fází mezi akutním a chronickým poškozením mozku, klasifikovaným u dětí jako encefalopatie au dospělých jako vrozenou slabostí nervového systému. Tvoří základ MDM. Nejnebezpečnějšími obdobími pro takové léze jsou pozdní stadia těhotenství a porodu, o čemž svědčí studie EEG a výsledky výpočtové tomografie (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar a kol., 1994). Pokud si vzpomínáme na období vývoje inteligence podle Piageta (Piaget, 1994, 1997), pak v každém dílčím období vývoje dítěte od narození do 7 let mají děti s MDM odchylku od normy. V senzorimotorické fázi vývoje (až 18 měsíců) tedy odhalují nedostatek koordinace pohybů, poruchu rytmu, která podle Piageta "spočívá na základech každého pohybu, včetně pohybů, v nichž motorické dovednosti vstupují jako nedílná součást." Ve fázi vývoje řeči (od jednoho roku k úplnému vývoji řeči), děti s MDM často zažívají zpoždění v mluvení. Současně se první slova objevují v čase (za rok), ale pak následuje dlouhé období „hlouposti“, kdy dítě chápe projev adresovaný jemu a vyjadřuje své úmysly gestem, ale mlčí. Ve fázi předoperační inteligence (vnímání) dítě začíná zkoumat svět nepřímo, bez současné fyzické aktivity (od 2,5 do 4-6 let). V této době děti s MDM často pociťují poruchy v koordinaci video motorů, vizuální a sluchovou integraci a poruchy ve zvukové výslovnosti, které jsou klasifikovány v logopedii jako dyslalia různého stupně závažnosti. A konečně ve fázi specifických operací (od 6 do 7 let a déle), kdy existuje kombinace zkušeností a nabytých znalostí s genetickými schopnostmi, pro děti s MDM jsou identifikovány specifické poruchy učení, chování a komunikace se sociálním prostředím.

Problematika diagnózy a léčby minimálních mozkových dysfunkcí způsobuje mnoho diskuzí.

Minimální mozková dysfunkce (nebo hyperkinetický chronický mozkový syndrom, nebo minimální poškození mozku, nebo mírná dětská encefalopatie nebo mírná mozková dysfunkce) označuje perinatální encefalopatii. Perinatální encefalopatie (PEP) je kolektivní diagnóza, která naznačuje dysfunkci nebo strukturu mozku různého původu, ke kterému dochází v perinatálním období. Perinatální období zahrnuje: 1) předporodní (začíná v 28. týdnu intrauterinního vývoje a končí počátkem narození); 2) intranatální (zahrnuje přímo akt porodu od počátku porodu po narození dítěte); 3) časná neonatální období (odpovídá prvnímu týdnu života dítěte a je charakterizována procesy adaptace novorozence na podmínky prostředí). U MMD dochází ke zpomalení vývoje mozku, porušení difúzně-cerebrální regulace různých úrovní centrální nervové soustavy, což vede k zhoršenému vnímání a chování, změnám v emočních a vegetativních systémech. MMD je koncept označující mírné poruchy chování a učení bez výrazných intelektuálních poruch vyplývajících z nedostatečnosti funkcí centrálního nervového systému, nejčastěji reziduálně organické povahy. Minimální mozková dysfunkce (MMD) je nejběžnější formou neuropsychiatrických poruch v dětství. Podle domácích i zahraničních studií dosahuje četnost výskytu MMD u dětí předškolního a školního věku 5-20%. Etiologie a patogeneze. V současné době jsou MMD považovány za důsledky časného lokálního poškození mozku, vyjádřeného ve věku nezralosti určitých vyšších mentálních funkcí a jejich disharmonického vývoje. Když MMD je zpoždění v tempu vývoje funkčních systémů mozku, poskytovat takové komplexní integrační funkce jako řeč, pozornost, paměť, vnímání a jiné formy vyšší duševní aktivity. Dle obecného intelektuálního vývoje jsou děti s MMD na úrovni normy, ale zároveň se setkávají se značnými obtížemi ve vzdělávání a sociální adaptaci. Vzhledem k fokálním lézím, nedostatečnému rozvoji nebo dysfunkci různých částí mozkové kůry, MMD u dětí se projevuje jako porucha vývoje motoriky a řeči, tvorba psacích dovedností (dysografie), čtení (dyslexie) a počítání (dyskalkulie). Zřejmě nejběžnější variantou MMD je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Pokud jde o jejich původ a průběh, všechny mozkové léze perinatálního období mohou být podmíněně rozděleny na hypoxicko-ischemické, vyplývající z nedostatku přívodu kyslíku do plodu nebo jeho využití během těhotenství (chronická hypoxie plodu) nebo porodu (akutní hypoxie plodu, asfyxie), traumatické, nejčastěji způsobené traumatickým poškozením hlavy plodu v době porodu a smíšenými, hypoxickými traumatickými lézemi centrálního nervového systému. Vývoj perinatálních lézí centrálního nervového systému je založen na četných faktorech ovlivňujících stav plodu během těhotenství a porodu a novorozence v prvních dnech života, které určují možnost vzniku různých onemocnění v prvním roce života dítěte i ve vyšším věku. Příčiny ovlivňující výskyt perinatálních lézí centrálního nervového systému: - Somatické nemoci matky se symptomy chronické intoxikace; - akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronických ložisek infekce v těle matky během těhotenství; - poruchy příjmu potravy a celková nezralost těhotné ženy; - dědičné nemoci a metabolické poruchy; - Patologický průběh těhotenství (časná a pozdní toxikóza, ohrožený potrat atd.); - škodlivé účinky na životní prostředí, nepříznivé environmentální podmínky (ionizující záření, toxické účinky, včetně používání různých léčiv, znečištění životního prostředí solemi těžkých kovů a průmyslovým odpadem atd.); - patologický průběh porodu (rychlý porod, slabost pracovní aktivity atd.) a poranění při aplikaci porodných dávek; - Prematurita a nezralost plodu s různým postižením v prvních dnech života; Příčiny v předporodním období: - fetální infekce; - Exacerbace chronických onemocnění budoucí matky s nepříznivými změnami metabolismu; - Intoxikace; - účinky různých typů záření; - Genetická podmíněnost. Velmi důležitý je také potrat, když se dítě narodí předčasně nebo biologicky nezralé v důsledku narušení vývoje plodu. Nezralé dítě ve většině případů ještě není připraveno na proces porodu a při pracovní zátěži trpí značným poškozením.

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v prvním trimestru nitroděložního života jsou kladeny všechny hlavní prvky nervového systému nenarozeného dítěte a tvorba placentární bariéry začíná teprve od třetího měsíce těhotenství. Kauzální původci infekčních onemocnění, jako je toxoplazmóza, chlamydie, listerelosis, syfilis, sérová hepatitida, cytomegalie atd., Pronikající do nezralé placenty z těla matky, hluboce poškozují vnitřní orgány plodu, včetně vznikajícího nervového systému dítěte. Toto poškození plodu v této fázi vývoje je zobecněno, ale centrální nervový systém trpí především. Následně, když placenta již vznikla a placentární bariéra je dostatečně účinná, účinky nepříznivých faktorů již nevedou k tvorbě malformací plodu, ale mohou způsobit předčasný porod, funkční nezralost dítěte a intrauterinní hypotrofii. Současně existují faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit vývoj nervového systému plodu v jakémkoli období těhotenství a dokonce i před ním, ovlivňující reprodukční orgány a tkáně rodičů (pronikavé záření, pití, těžká akutní intoxikace). Příčiny v intranatálním období: - dlouhá bezvodá doba; - absence nebo slabost kontrakcí a nevyhnutelná stimulace v těchto případech; - obecné činnosti; - nedostatečné zveřejnění porodního kanálu; - rychlé dodání; - používání manuálních porodnických metod; - císařský řez; - zapletení plodu pupeční šňůrou; - velká tělesná hmotnost a velikost plodu. Rizikovou skupinou pro intrapartální poškození jsou předčasně narozená děti a děti s nízkou nebo příliš velkou tělesnou hmotností. Je třeba poznamenat, že intranatální poškození nervového systému se ve většině případů netýká přímo mozkových struktur, ale jejich důsledky neustále ovlivňují aktivitu a biologické zrání vyvíjejícího se mozku. Příčiny v postnatálním období: - neuroinfekce; - zranění. Symptomy MMD: Zvýšená duševní únava, rozptýlení pozornosti, obtížné zapamatování si nového materiálu, špatná tolerance hluku, jasné světlo, teplo a dusnost, kinetóza v dopravě s výskytem závratí, nevolností a zvracením, jsou možné bolesti hlavy; Překročení dítěte do konce dne ve školce v přítomnosti cholerického temperamentu a letargie v přítomnosti flegmatického temperamentu. Sanguine muži jsou vzrušeni a zpomalují téměř současně. Studie Anamnesis ukazuje, že v raném věku se u mnoha dětí s MMD vyskytuje syndrom hyper-podrážděnosti. Projevy hyper excitability se vyskytují častěji v prvních měsících života, ve 20% případů jsou vyčleněny na pozdější období (starší než 6-8 měsíců). I přes správný režim a péči, dostatečné množství jídla, děti jsou neklidné, mají bezdůvodný výkřik. Je doprovázena nadměrnou motorickou aktivitou, vegetativními reakcemi ve formě zarudnutí nebo mramorování kůže, akrocyanózou, zvýšeným pocením, tachykardií a zvýšeným dýcháním. Během křiku lze pozorovat zvýšení svalového tonusu, třes brady, rukou, klonů chodidel a nohou, spontánní morální reflex. Také se vyznačují poruchami spánku (potíže s dlouhodobým usínáním, časté spontánní probuzení, brzké probuzení, překvapení), potíže s krmením a gastrointestinální poruchy. Děti neberou prsa, neklidně během krmení. Spolu s porušením sání existuje predispozice k regurgitaci a v přítomnosti funkčního neurogenního pylorospasmu - zvracení. Tendence ke ztrátě stolice je spojena se zvýšenou excitabilitou střevní stěny, což vede ke zvýšené střevní motilitě pod vlivem i drobných dráždivých látek. Průjem se často střídá se zácpou. Ve věku od jednoho do tří let se děti s MMD vyznačují zvýšenou vzrušivostí, motorickým neklidem, poruchami spánku a chuti k jídlu, slabým přibýváním na váze a mírným zpožděním psychoverbálního a motorického vývoje. Po tři roky, takové vlastnosti, jako je motorová nepříjemnost, únava, roztržitost, motorická hyperaktivita, impulzivita, tvrdohlavost a negativismus, upozorňují na sebe. V mladším věku se často setkávají se zpožděním v tvorbě dovedností v čistotě (enuresis, encopresis). Zvýšení symptomů MMD je zpravidla načasováno na počátku návštěvy mateřské školy (ve věku 3 let) nebo školy (6-7 let). Takový model lze vysvětlit neschopností centrálního nervového systému vyrovnat se s novými požadavky na dítě v podmínkách zvyšování duševního a fyzického stresu. Zvýšený tlak na centrální nervový systém v tomto věku může vést k poruchám chování ve formě tvrdohlavosti, neposlušnosti, negativismu, stejně jako neurotických poruch a zpomaleného psychoverbálního vývoje. Kromě toho se maximální závažnost projevů MMD často shoduje s kritickými obdobími vývoje psycho-řeči. První období zahrnuje věk 1-2 let, kdy dochází k intenzivnímu rozvoji kortikálních řečových zón a aktivní tvorbě řečových dovedností. Druhé období spadá do věku 3 let. V této fázi dítě zvýšilo počet aktivně používaných slov, zlepšila se frázová řeč, pozornost a paměť se aktivně rozvíjely. V této době mnoho dětí s MMD vykazuje zpožděný vývoj řeči a poruchy artikulace. Třetí kritické období se týká věku 6-7 let a kryje se začátkem vzniku písemných dovedností (psaní, čtení). Pro děti s MMD tohoto věku je charakteristická formace školní adaptace a poruch chování. Významné psychologické obtíže často způsobují různé psychosomatické poruchy, projevy vegetativní cévní dystonie. Pokud tedy v předškolním věku, hyper excitabilita, motorická disinhibice nebo naopak pomalost, stejně jako motorická nepříjemnost, distrakce, rozptýlení, zdrženlivost, únava, behaviorální charakteristiky (nezralost, infantilismus, impulsivita) převažují u dětí s MMD, pak u žáků V popředí jsou poruchy učení a poruchy chování. Děti s MMD se vyznačují slabou psychoemotickou stabilitou v případě selhání, nedostatkem sebevědomí, nízkým sebevědomím. Často mají také jednoduché a sociální fobie, temperament, kohoutek, opoziční a agresivní chování. V adolescenci zvyšuje počet dětí s MMD poruchy chování, agresivitu, obtíže ve vztazích v rodině a ve škole, zhoršuje se výkonnost, je zde touha po alkoholu a užívání drog. Úsilí odborníků by proto mělo být zaměřeno na včasné odhalení a opravu MDM. Známky MMD se projevují maximálně ve třídách základních škol. U MMD vzniká komplex narušeného chování: podrážděnost, neklid, rozptyl, disinhibice impulsů, nedostatek omezujících začátků, pocity viny a pocitů, stejně jako věková kritičnost. Často tyto děti, jak říkají, „bez brzd“, nemohou na sekundu sedět, vyskočit, běžet, „aniž by se vydaly na cesty“, neustále se rozptylovaly, rušily ostatní. Snadno přecházejí z jedné lekce na druhou, aniž by to začalo. Je snadné dávat a okamžitě zapomenout na sliby, charakterizované hravostí, nedbalostí, neštěstí, nízkým intelektuálním vývojem. Slabý instinkt sebezáchovy se projevuje častými pády, zraněními, modřinami dítěte. Děti s MMD nemají ani zdaleka nutnou potřebu cholerického temperamentu, jak se na první pohled může zdát. Jejich nepokoj a rozptýlení jsou spíše projevy celkového oslabení mozku. Spolu s tímto nedostatkem sebekontroly, omezováním začátků v důsledku vrozené, geneticky podmíněné zaostalosti frontálního mozku, zodpovědného za funkce kontroly, koncentrace volnosti a kritiky. Bezprostředně organicky mozkovým (mozkovým) pozadím MMD bude ve většině případů chronický alkoholismus rodičů, který má škodlivý vliv na embryonální stadium intrauterinního vývoje. Společně genetické a cerebrálně-organické změny v mozku vytvářejí výše popsané rysy povahy a chování těchto dětí. V prvním roce života, někteří mají zaostávající tempo psychomotorického vývoje. O 2-3 roky je jasně rozpoznán nedostatečný vývoj řeči. U mnoha dětí se v prvních letech života objevila motorická disinhibice - hyperkinetické chování. Pro mnoho dětí je charakteristická nepříjemnost motoru, jejich jemné diferencované pohyby prstů jsou špatně vyvinuté. Proto sotva zvládnou dovednosti samoobsluhy, po dlouhou dobu se nemohou naučit knoflíkové knoflíky, šněrovací boty. Děti s dysfunkcí mozku jsou velmi polymorfní skupinou. Jejich společným znakem je přítomnost tzv. „Malých neurologických příznaků“ v prvních letech života, které jsou zpravidla kombinovány s projevy mentální dyontogeneze jak v intelektuální, tak v emocionálně-volenciální sféře, tzn. děti s mírnou dysfunkcí mají často mentální retardaci. Když SPD, na rozdíl od mentální retardace, existuje reverzibilita intelektuálně defektu. Navíc, na rozdíl od oligofrenie, děti s CRA postrádají inertnost mentálních procesů, stejně jako mají nízké kognitivní schopnosti. Zvláštností mentálního vývoje dětí s vývojovým zpožděním v předškolním věku je nedostatek vnímání, pozornosti a paměťových procesů. Jedním z charakteristických rysů dětí s CRA je zpoždění ve vývoji prostorových reprezentací v nich, nedostatečná orientace v částech vlastního těla, nedostatečné jemné motorické dovednosti, výrazné zhoršení aktivních funkcí pozornosti, omezení jeho objemu, roztříštěná pozornost. Mnoho dětí s CRA má zvláštní paměťovou strukturu. To se někdy projevuje vysokou produktivitou nedobrovolného zapamatování. Takové děti jsou emocionálně nestabilní. Sotva se přizpůsobují dětskému týmu, vyznačují se výkyvy nálady a únavou. Existuje také forma mentální retardace, ve které je emocionálně-volální a osobní nezralost spojena s nedostatkem různých složek kognitivní aktivity. Je těžké komunikovat s takovými dětmi, protože dítě vykazuje impulsivní motoriku a verbální aktivitu, chová se, jako by bezmyšlenkovitě mluvil bez přemýšlení. Děti negativně ovlivňují své vrstevníky, s nimiž jsou děti trpící MMD agresivní a náročné. Často se rodiče takových dětí stěžují, že nemají žádné přátele. Známky MMD. Distribuce MDM značek do kategorií je následující: 1. Data psychologických testů, které charakterizují duševní aktivitu (Wechsler a další) jsou nejednoznačné: v některých subtestech jsou výsledky nízké, v jiných vysoké. 2. Porušení vnímání a utváření konceptů: porušuje se schopnost rozlišovat mezi velikostmi, pravou a levou stranou, nahoru a dolů; špatná orientace v prostoru a čase; Často jsou pozorovány specifické poruchy čtení a psaní (například zrcadlové psaní písmen a slov). 3. Specifické neurologické příznaky. Významné odchylky jsou velmi vzácné. Jsou identifikovány poruchy na hranicích: asymetrie reflexů, světelné vidění nebo sluchové postižení, levostrannost nebo smíšená lateralita, hyperkinéza nebo mírná hypokinéza, porucha jemné motorické koordinace. 4. Porušení řeči a slyšení. Objevují se různé formy vývoje afázie, pomalý vývoj řeči, mírná ztráta sluchu a mírné nepravidelnosti řeči. 5. Porušení funkcí motoru. Atetoidní, choreo-like a rigidní pohyby, třes, pozdní vývoj motorických funkcí, nemotornost, tiky, poruchy jemné nebo výrazné motorické koordinace. 6. Porušení učení. V první řadě dochází k porušování čtení, počítání, psaní, pravopisu, kreslení a zejména konturování. Obtíže při organizaci práce a provádění její závěrečné části. 7. Porušení myšlení. Extrémně nízká schopnost abstraktního myšlení, obtíže při tvorbě konceptů, slabá krátkodobá a dlouhodobá paměť. Charakteristické je "plovoucí" myšlení. 8. Fyzikální vlastnosti. Mezi ně patří řada neurotických symptomů: kousání nehtů, sání palce, kývání, nesprávný příjem potravy, zpožděný rozvoj hygienických dovedností, snadná únava, časté smočení lůžka. 9. Charakteristika emocionálně-volitelných vlastností. Vysoký impuls a vzrušivost, nízká úroveň kontroly jejich chování, podrážděnost. 10. Charakteristika spánku. Rytmus spánku je často špatný (ospalost v dopoledních hodinách, aktivita ve večerních hodinách), během spánku je dítě velmi mobilní, spánek je buď velmi mělký, nebo velmi hluboký. Automatické chování před spaním (kyvná hlava nebo celé tělo). Menší potřeba spánku ve srovnání se zdravými dětmi. 11. Schopnost navázat kontakt s ostatními. Je špatná schopnost přijít do styku s dětmi stejného věku. Děti s MDM jsou ve hrách velmi podrážděné. Lepší pocit ve společnosti 1-2 dětí než ve velkém týmu. Usilujte o kontakt s dětmi mladšími. Intrusively laskavý s vrstevníky. 12. Poruchy fyzického vývoje. Fyzický vývoj je obvykle abnormální. Somatický vývoj v některých případech může být dokonce zrychlen. Zpoždění ve zrání ve funkčních termínech. 13. Charakteristika sociálního chování. Veřejné chování dítěte je na nižší úrovni než jeho intelektuální vývoj. Chování často neodpovídá situaci, dítě neuznává úřady. 14. Změny osobnosti. Děti se vyznačují velkou důvěryhodností, často napodobovanou svými vrstevníky a staršími soudruhy. Hněv a podrážděnost mohou být rychle nahrazeny zvýšenou pozorností vůči ostatním. Obtížné provádět změny, držet se obvyklé. Pozitivní hodnocení jejich chování je charakterizováno nesprávným sebevědomím. 15. Porušení koncentrace a pozornosti. Často se projevuje nadměrná nepřítomnost, schopnost koncentrace je narušena, viskozita motoru a řeči je pozorována.

Frekvence jednotlivých značek. 1. Porušení pozornosti v 90-95%. Nemohou se soustředit a udržet koncentraci pozornosti během časové charakteristiky svého věku. Neví, jak se odpojit od účinků různých podnětů vnějšího prostředí. 2. Hyperaktivita v 75-85%. Často je spojena se zvýšenou konverzací. Ve 20% však došlo k hypoaktivitě. 3. U 75-80% je zaznamenáno více než 5 plicních neurologických poruch: porušení asociativních pohybů, záškuby svalů obličeje, hrudníku, třesu prstů, hyperkinéza, poruchy svalových reflexů, koordinace pohybů. 4. Emocionální labilita je pozorována v 70-75%. Byla doprovázena zvýšenou úzkostí a výraznými neurotickými projevy ve všech věkových skupinách. Často se mění nálada, neúspěchy jsou zkušené, na které děti reagují buď zvýšenou podrážděností, nebo pocitem strachu; vzrůstá pláč. 5. Porušení vnímání a výchovy konceptů je zaznamenáno u 65-70% dětí. Nejvyšší stupeň poškození byl charakterizován reflexním analyzátorem. Děti nebyly schopny sledovat obrysy kresby, kreslit objekty, rozlišovat velikosti a směry. Byli špatně orientovaní ve vesmíru, nemohli odlišit část od celku, nesprávně přečetli písmena, několik souhlásek se foneticky lišilo od sluchu, špatně reprodukovaného rytmu. 6. V 60-65% případů je pozorována zvýšená impulsivita. Děti přišly do styku a komunikovaly bez jakékoli kontroly, nedostatečné situace a vlastních schopností. Nebyli si však vědomi viny a věřili, že s nimi bylo zacházeno špatně. 7. Tam je výrazná únava - v 60-65% duševní a 25-30% fyzické, i když dítě zůstalo hyperaktivní. Současně byly pozorovány bolesti hlavy (30%) a infantilní chování (60%). Poruchy řeči a výslovnosti byly pozorovány u 50%, zatímco u 40% se vyskytly specifické poruchy, dyslexie a dysgrafie. Průzkumy provedené mezi žáky ukázaly, že děti s MDM měly zpožděný vývoj řeči (30%), narušenou výslovnost (53%), zhoršenou fonaci a zrychlenou rychlost řeči (10%), logoneurózu (20%). Na základě studia řeči a psaní u dětí 2-3 tříd základní školy bylo zjištěno, že při psaní do popředí dochází ke zpoždění v analýze fonetických útvarů. Sluchová diferenciace je narušena, což v kombinaci se zhoršeným pohybem negativně ovlivňuje kvalitu psaní: ruší se rytmus a sklon dopisu. Navíc u 50% dětí s dyslexií bylo v anamnéze zjištěno pre- a perinatální léze. Sociální konflikty, jako jedna ze složek neurózy, porušují funkce centrální nervové soustavy na úrodnou půdu. U dětí s MMD začíná sekundární neuroticismus v důsledku mozkové dysfunkce v raném věku. Neurologické projevy MDM: 1. Neurotické návyky ve formě oniofágie (kousání nohou), sání palce, neustálé mačkání prstů a četné stereotypní pohyby (kývání hlavou, trupem atd.). To vše je považováno za projev vnitřního napětí. 2. Strach, který je často považován za jediný rozlišující znak. 3. Zvýšená duševní únava, stížnosti dětí na únavu a bolesti hlavy. 4. Poruchy spánku, obvykle bezprostředně po narození. Poruchy rytmu spánku - ospalost ve dne, probuzení v noci, pozdější usínání s těžkým vzestupem ráno. 5. Narušení chuti k jídlu. 6. Obsedantní tiky, nejčastěji na obličeji, ale někdy na trupu a krku. 7. Koktání, které se vyskytuje mnohem častěji než u dětí v kontrolní skupině. Tiki a stuttering, podle odborníků, jsou projevy nedostatku koordinace a zvýšené vzrušivosti. K významnému porušení dochází při provádění jedné z hlavních složek testu Kern-Yerasik, postavy lidské postavy. Typické rysy kreseb dětí s MDM (6-10 let): 1) vyslovené disproporce jednotlivých částí těla (ruce jsou od sebe odlišné, jedna bota je větší než druhá, neúměrně velká nebo malá hlava, obrovské prsty, krk nebo tělo příliš dlouhé); 2) nesprávné připevnění různých částí těla (rameno připojené k krku nebo dolní části zad); 3) nedostatek základních detailů, které dítě zná a alespoň přibližně zobrazuje (chybějící nos a ústa, jedno rameno, jedna noha, vlasy pouze na polovině hlavy), což odráží porušení pozornosti; 4) primitivní obraz jednotlivých částí těla (vidlicové ruce, ptačí nohy, příliš široký obvod těla atd.); 5) bizarní formy různých částí těla, použití geometrických tvarů (kulatá ramena, trojúhelníkové tělo; nos směrem nahoru); 6) tuhost, stereotyp, dodržování pozornosti (příliš dlouhá řada tlačítek, nadměrný počet prstů, dva nosy atd.); 7) často nedostatečný výběr dílů (plech, prsty); 8) špatná koordinace (kvalita linek a jejich vzájemné vztahy); 9) někdy špatná poloha postavy v prostoru, potíže s použitím plochy listu papíru, výrazný sklon obrázku. Pro podobná porušení kreseb, známý český psychonevrolog Schwantzer hodnotil známky organického poškození mozku. Shrneme-li výše uvedené údaje od různých výzkumníků na MDM u dětí, zjistíme, že související poruchy byly zjištěny v 90% případů. Tato skutečnost s vysokým stupněm pravděpodobnosti nám umožňuje vyvodit závěr o sekundární povaze většiny patologií dětství s ohledem na primární mozkové poškození mozku, charakterizované jako MDM. Ve většině případů je MDM základem pro rozvoj hraničních duševních poruch u dětí v pozdějším věku. Je proto zajímavé analyzovat anamnézu dětí s hraničními duševními poruchami, včetně loga neurózy, neurózy obsedantně kompulzivní poruchy, tiky a enurézy. Níže jsou uvedeny výsledky komplexní studie 520 dětí s hraničními duševními poruchami ve věku od 4 do 9 let. Formy hraničních duševních poruch byly rozděleny takto: 135 pacientů s neurózami (62 - neurózy obsedantních stavů; 25 - hysterická neuróza; 48 - neurastenie); 45 pacientů s enurézou; 75 pacientů s tiky; 130 pacientů s těžkou koktavostí (logoneuróza). U nemocných dětí s hraničními duševními poruchami na základě MMD je charakteristická určitá obecná porucha interakcí mezi mozkovými strukturami, zejména mezi frontálními a parietálními oblastmi.

Lékařsko-psychologická a pedagogická korekce. Mělo by být provedeno předběžné posouzení komplexního posouzení zdravotního stavu dětí a posouzení jejich pracovních schopností při studiu zdravotních a sociálně ekonomických podmínek dětí. Léčba MMD by měla být vždy komplexní a metody modifikace chování, psychoterapie, neuropsychologické korekce. Je třeba zdůraznit, že lékař musí usilovat o zapojení nejen samotného dítěte, ale také rodičů, rodinných příslušníků a učitelů do procesu léčby. Lékař nejprve potřebuje vysvětlení problémů dítěte svým příbuzným, aby pochopili, že jeho jednání není úmyslné a vzhledem k jejich osobním vlastnostem není schopen vyřešit obtížné situace, které nastanou. Úkolem lékaře je změnit postoj k dítěti směrem k jeho lepšímu pochopení s cílem zmírnit nadměrné napětí kolem něj. Rodičům dítěte se říká, že zlepšení jeho stavu závisí nejen na speciálně předepsané léčbě, ale také do značné míry na laskavém, klidném a důsledném přístupu k němu. Při výchově dítěte se rodiče musí vyhnout dvěma extrémům: projevu nadměrné soucitu a propustnosti na jedné straně a na druhé straně, které na něj kladou vysoké nároky, které nemůže splnit v kombinaci s přílišnou přesností, krutostí a trestem. Častá změna instrukcí a kolísání nálady rodičů má na dítě mnohem hlubší negativní vliv než na zdravé děti. V rozhovorech s rodiči je důležité zdůraznit, že související poruchy MMD jsou léčitelné, ale proces zlepšování stavu dítěte obvykle trvá dlouho. Vzhledem k tomu, že děti s MMD mají největší problémy ve škole, musí zapojit učitele do organizace pomoci. Implementace řady doporučení vám umožňuje normalizovat vztah učitele s „obtížným“ studentem a pomáhá dosáhnout lepších výsledků učení. Učitel má nejprve k dispozici podrobné informace o povaze MMD ao tom, jak se děti ve třídě obvykle chovají. Je třeba zdůraznit, že práce s nimi by měla být strukturována individuálně, přičemž hlavní pozornost by měla být věnována jejich rozptýlení a slabé samoorganizaci. Učitel je povinen, je-li to možné, ignorovat způsobující jednání dítěte s MMD a podporovat jeho dobré chování. Během výuky je vhodné omezit rozptyl na minimum. To je usnadněno zejména optimální volbou místa u stolu pro hyperaktivní student - ve středu třídy naproti tabuli. Dítě by mělo mít možnost rychle vyhledat pomoc v případě potíží. Školení pro něj by měla být založena na jasně naplánované, stereotypní denní rutině. V tomto případě je hyperaktivnímu studentovi doporučeno použít speciální deník nebo kalendář. Úkoly nabízené ve třídě by měl psát učitel na tabuli. Na určitou dobu je zadán pouze jeden úkol. Má-li student vykonat velký úkol, je mu nabídnut v podobě po sobě jdoucích částí, přičemž se provádí nezbytné úpravy. Během školního dne jsou k dispozici možnosti motorové detente: fyzické práce, sportovní cvičení.

Léčba léky. Během posledních desetiletí bylo pro děti a dospělé s duševními poruchami vyrobeno obrovské množství přípravků. Eisenberg empiricky načrtl základní principy, které musí být dodrženy při použití léků k nápravě vrozených psychiatrických poruch: 1) všechny dostupné léky léčí symptomy, ne nemoc, takže léčba drogami musí vždy předcházet úplné a důkladné diagnostické vyšetření. Úleva od příznaků je nezbytnou součástí léčby, ale je třeba věnovat pozornost i příčinným faktorům. To znamená, že samotná léčba drogami postačuje pouze v těch nejvzácnějších případech; 2) nejúčinnější léky, mimo jiné, mají nepříznivé vedlejší účinky, takže žádný lék by neměl být používán bez přísných předpisů pro použití; 3) je lepší dát přednost novému a známému léku novému, pokud neexistují dostatečné důkazy o jeho nadřazenosti; 4) placebo účinek je zvláštní pro drogy (výsledek je dosažen kvůli očekáváním, ale ne farmakologický účinek), proto použití drog implikuje pochopení jejich psychologického kontextu; 5) léky mohou být účinné pro odstranění příznaků, které nemohou být uvolněny jinými prostředky, takže není nutné je aplikovat, pokud neexistují relevantní znaky. Léky nejsou všelék nebo jed; jedná se o velmi užitečná opatření v omezené oblasti. Hypnotické léky. Jedním z nejčastějších problémů v raném dětství jsou poruchy spánku. Navíc je to jeden z hlavních příznaků deprese. Pro malé děti, hlavní léčba problémů spánku zahrnuje zjištění faktorů, které způsobují tuto poruchu u dítěte, a jejich odstranění. Spací prášky samy o sobě nesplňují požadavky, částečně proto, že neovlivňují příčiny poruchy spánku, a částečně proto, že si děti zvykly na působení léků, takže po několika týdnech (nebo dokonce dnech) je požadovaný účinek vyloučen. Tento typ léků však může být velmi užitečným doplňkem léčby, pokud se používá v malých dávkách a selektivně. Obecně platí, že nejlepší přístup je dát své dítě, aby pilulky několik nocí v řadě, aby mu pomohl vrátit se k normálním spánkem vzory, pokud faktory způsobující nespavost porušil jej. Navíc, léky mohou být uloženy pro ty okamžiky, kdy jsou nezbytné pro rodiče, pokud mají nespavost, nebo pokud potřebují dobrý spánek. Dospělí barbituráty jsou široce používány k řešení problémů s nespavostí, ale tyto léky se nedoporučují pro děti, protože jejich užívání může zvýšit vzrušení a neklid u dětí. Nejbezpečnější a nejefektivnější pro malé děti jsou chlorové deriváty (například „welldorm“ nebo „tricloral“) nebo sedativní antihistaminika (například „benadril“ nebo „fenergan“). U starších dětí a dospívajících je nitrazepam jedním z nejvíce doporučovaných léků. Sedativa. Děti vzácně potřebují sedativa, ale někdy jsou užitečné pro snížení úzkosti a stresu, zejména během dospívání. Klinické zkušenosti ukazují, že diazepam je obecně nejvhodnější pro tento účel, ale výzkumná data o kvalitě a nedostatcích používání jakéhokoli sedativa pro děti je stále příliš malá a těch málo, které jsou k dispozici, ukazují, že diazepam není příliš účinný pro mladší adolescenty. Barbituráty se nedoporučují vzhledem k jejich excitačnímu účinku, který se může objevit u některých dětí. Stimulancia. Ukázalo se, že použití stimulantů dextroamfetaminu a ritalinového typu u dětí je účinné při zlepšování pozornosti a koncentrace u dětí s hyperkinézou. To je nejvíce studovaná a nepochybně nejlepší skupina léků k dosažení požadovaného účinku u velmi neklidných a rozptýlených dětí. Tyto léky byly k dosažení těchto cílů používány velmi široce, zejména v USA. Nepochybně zaujímají určité místo v léčbě těchto poruch. Přestože krátkodobě zlepšují chování, je pochybné, že mohou zlepšit dlouhodobý výhled. Z tohoto důvodu a také kvůli některým ze stávajících vedlejších účinků musí být léky používány s maximální opatrností a selektivně. Někdy narušují chuť k jídlu a přibývání na váze, mohou způsobit dočasné bolestivé pocity a deprese (zejména u dětí s poškozením mozku) a je zde velmi vysoké riziko závislosti (i když se zdá, že je to velmi důležité, pokud se drogy používají u velmi malých dětí s hyperkinézou). Nootropní přípravky (nootropil, semax, aminalon atd.) Se široce používají k léčbě dětí s MMD. Vedlejší účinky jsou velmi vzácné. Uklidňující prostředky. Existuje několik studií, které ukázaly, že základní trankvilizéry mohou být absolutně účinné při léčbě závažných forem hyperaktivity, závažných poruch chování a pro zmírnění symptomů schizofrenie. Stručně řečeno, základní požadavky na užívání těchto léků souvisejí s nejzávažnějšími, a tudíž méně častými psychiatrickými poruchami. Za těchto okolností mohou vykonávat funkci primární léčby a mají prokázanou účinnost. Chlorpromazin a trioridosin jsou nejbezpečnější a obecně nejužitečnější léky, ale někdy jsou výhodnější silnější léčiva - trifluoperazin a haloperidol. Ačkoli hlavní trankvilizéry jsou užitečné při léčbě symptomů, výzkumná data mohou být chybná, takže jejich použití by mělo být omezeno na několik vážných poruch, kde jejich použití má určitou výhodu. Jsou velmi zřídka předepisovány pro běžnější emocionální a behaviorální problémy. Antidepresiva. Tento typ léků se osvědčil při léčbě depresivních poruch u dospělých, ale o jejich přínosu pro psychiatrické poruchy u dětí je známo méně. Výzkumy byly prováděny na zcela odlišných skupinách dětí, což významně komplikuje hodnocení. Ukázalo se však, že antidepresiva jsou užitečná při léčbě odmítnutí navštěvovat školu, že poskytují nejlepší terapeutický účinek ve srovnání s barbituráty u dětí s depresivními symptomy. Existuje tedy několik důkazů ve prospěch antidepresiv jako léčba deprese v dětství, ale v této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu, který by určil jejich silné a slabé stránky. Zřetelnější je jejich přínos při léčbě deprese u starších dětí a dospívajících, ale jsou také někdy užitečné pro ty malé. Klinické zkušenosti ukázaly, že tricyklické deriváty, jako je amitriptylin, nortriptylin nebo imipramin, jsou obecně nejbezpečnější a nejúčinnější, ale stále potřebují kontrolní testy k vyhodnocení jejich účinnosti a porovnání jejich kvality. Další drogy. Jedním z nejzřejmějších účinků léku, jako je imipramin, je kontrola zmáčení lůžka. Užívání léku dává známý krátkodobý účinek, ale u většiny dětí po ukončení užívání léku se porucha obnoví. To poněkud snižuje potřebu použití tohoto činidla při léčbě enurézy, ačkoliv může být použit pro tento účel. Tento lék je však obzvláště užitečný v případech, kdy je nutný krátkodobý účinek za okolností, jako je školní tábor nebo výlet. Z důvodů, které nebyly zcela objasněny, byl haloperidol rozpoznán jako účinný pro odstranění klíšťat. Pro děti s těžkými tiky, to je hodnotný lék, ale to je nežádoucí u mírnějších forem této poruchy kvůli častým vedlejším účinkům. Často se využívá léčení následků lézí centrálního nervového systému perinatálního období, se kterými se pediatři a neurologové často setkávají, včetně léčení, masáže, fyzioterapie a fyzioterapie, akupunktury a prvků pedagogické korekce. Dítě s minimální mozkovou dysfunkcí vyžaduje zvýšenou pozornost.

Nejúčinnější metody jsou ty, které vedou k funkčním přeskupením a formacím a fixaci nových mozkových spojení a funkčních systémů během stimulace mozku. Hardwarová mozková stimulace. Přítomnost funkčních poruch může být korigována metodami hardwarové stimulace. K tomu používáme 15 let expozice prostřednictvím specifických a nespecifických aferentních kanálů. Používají se metody transkraniální magnetické, vizuální, sluchové, elektrické stimulace. Dopady jsou prováděny na základě analýzy bioelektrické aktivity mozku a identifikace „frekvenčních oken“ Projekce stimulace je stanovena na základě výpočtu anatomických orientačních bodů a dat CT a MRI. Amplitudová frekvence a časové charakteristiky stimulace a jejich kombinace jsou určeny v závislosti na věku, klinických variantách kurzu a na datech z vyšetření mozku. Naše analýza korekce pomocí metod stimulace mozku u více než 3000 dětí s MMD ukázala vysokou účinnost těchto metod. Pozitivní neurologické, psychofyziologické a neurofyziologické změny byly pozorovány u 95-97% nemocných dětí. Mezi začátkem léčby a klinickým efektem byla jasná korelace: čím dříve byla korekce zahájena, tím lepší výsledky byly. Při porovnání skupin, ve kterých byly použity metody stimulace mozku a nebyly použity při léčbě, byly zaznamenány významné rozdíly. Ve skupinách používajících metody stimulace mozku byly podle neurologického vyšetření výraznější psychofyziologické a neurofyziologické změny, neuropsychologické testy, spektrálně koherentní analýza elektroencefalogramu, evokované potenciály. Změny zaznamenaly i rodiče a učitelé ve škole. Bezpečnost dopadů byla zajištěna komplexním průzkumem, jasnými indikacemi a kontraindikacemi, použitím „bezpečnostních standardů“, monitorováním a kvalifikovaným personálem (neurofyziologem s minimálně třemi lety školení). Za posledních 5-7 let nebyly zaznamenány žádné nepříznivé účinky.

Prognóza pro děti s MMD. Prognóza se správnou korekcí je obecně příznivá. Existuje několik možností: 1) časem příznaky zmizí a děti se stanou dospívajícími, dospělými bez odchylky od normy. Analýza výsledků většiny studií ukazuje, že mezi 25% a 50% dětí tento syndrom přeroste; 2) Příznaky různé závažnosti přetrvávají, ale bez známek vývoje psychopatologie. Většina těchto dětí (od 50% nebo více). Mají problémy v každodenním životě. Podle průzkumu jsou neustále doprovázeni pocitem „netrpělivosti a neklidu“, impulzivnosti, sociální neadekvátnosti, pocitu nízké sebeúcty po celý život. Existují zprávy o vysoké četnosti nehod, rozvodů a změny zaměstnání v této skupině lidí; 3) U dospělých dochází k závažným komplikacím ve formě osobních nebo antisociálních změn, alkoholismu, drogové závislosti a dokonce i duševních stavů.