Minimální mozková dysfunkce (MMD) u dětí

Skleróza

Diagnóza MMD u dítěte zmatuje rodiče. Dekódování zní poněkud děsivě - „minimální mozková dysfunkce“, nejradostnější slovo je zde „minimální“. Co dělat, když dítě našlo malou dysfunkci mozku, jak je to nebezpečné a jak vyléčit dítě, uvedeme v tomto článku.

Co je to?

V neurologii existuje několik duplicitních názvů toho, co se skrývá za zkratkou MMD - mírná encefalopatie, syndrom hyperaktivity a nedostatek pozornosti, drobná dysfunkce mozku atd. Ať je název jakýkoli, podstata je přibližně stejná - chování a Psycho-emocionální reakce dítěte jsou narušeny v důsledku „selhání“ aktivity centrálního nervového systému.

Minimální mozková dysfunkce poprvé přišla do lékařských referenčních knih v roce 1966, dříve to nepřikládalo význam. Dnes je MMD jednou z nejčastějších anomálií raného věku, její příznaky se mohou objevit již za 2-3 roky, ale častěji o 4 roky. Podle statistik trpí až 10% žáků základních škol minimální mozkovou dysfunkcí. V předškolním věku se nachází asi u 25% dětí, a zvláště "talentovaný a žíravý" neurolog může také najít onemocnění ve 100% aktivních, mobilních a neukázněných dětí.

Co se stane s dítětem s minimální dysfunkcí CNS, není tak snadné pochopit. Jsou-li zjednodušeny, pak určité centrální neurony zemřou nebo mají problémy s buněčným metabolismem v důsledku negativních vnitřních nebo vnějších faktorů.

Výsledkem je, že mozek dítěte pracuje s určitými abnormalitami, které nejsou kritické pro jeho život a zdraví, ale ovlivňují jeho chování, reakce, sociální adaptaci a schopnost učit se. Nejčastěji se MMD u dětí projevuje jako porušení psycho-emocionální sféry, paměti, pozornosti a také ve zvýšené motorické aktivitě.

MMD u chlapců je čtyřikrát častější než u žen.

Důvody

Hlavní příčiny minimální mozkové dysfunkce jsou porážka kortexu a abnormální vývoj centrálního nervového systému dítěte. Pokud se první příznaky MMD vyvinuly po narození dítěte ve věku 3-4 let, může být důvodem nedostatečná účast dospělých na výchově a vývoji dítěte.

Nejčastější intrauterinní příčiny. To znamená, že mozek dítěte byl nepříznivě ovlivněn, i když bylo dítě v děloze. Nejčastěji infekční onemocnění matky během těhotenství vedou k minimální dysfunkci centrálního nervového systému u dítěte, přičemž léky nejsou přípustné pro budoucí matky. Věk těhotné ženy starší 36 let a přítomnost chronických onemocnění v ní zvyšuje riziko negativního dopadu na nervový systém dítěte.

Nesprávná strava, nadměrný přírůstek hmotnosti, edém (preeklampsie), stejně jako hrozba potratu mohou také ovlivnit karapuzové neurony, zejména proto, že se stále tvoří neurální spojení během těhotenství. Z tohoto hlediska jsou jak kouření, tak příjem alkoholu v období těhotenství nebezpečné.

Poruchy nervového systému se mohou vyskytnout také při porodu v důsledku akutní hypoxie, kterou může dítě pociťovat při rychlém nebo dlouhodobém porodu, během dlouhého období, kdy se fetální močový měchýř otevřel (nebo byl mechanicky otevřen), a poté se rozvinula slabost pracovních sil. To je věřil, že císařský řez je stresující pro dítě, protože neprochází porodním kanálem, a proto tento typ operace je také označován jako spouštěče MMD. Poměrně často se u dětí s velkou hmotností při porodu vyvíjí minimální mozková dysfunkce - od 4 kg nebo více.

Po porodu může být dítě vystaveno toxinům, stejně tak jako kraniální poranění, například při pádu hlavy. To může také způsobit narušení práce centrálního nervového systému. Příčinou onemocnění je často chřipka a akutní respirační virové infekce, které byly přeneseny v raném věku, pokud se objevily neurokomplikace - meningitida, meningoencefalitida.

Příznaky a příznaky

Příznaky mozkové dysfunkce se mohou objevit v každém věku. V tomto případě budou příznaky zcela charakteristické právě pro určitou věkovou skupinu.

U dětí mladších než jeden rok se obvykle vyskytují tzv. Drobné neurologické příznaky - poruchy spánku, časté silné navijáky, difuzní hypertonus, klonické kontrakce, chvění brady, paže, nohy, strabismus a hojná regurgitace. Pokud dítě pláče, symptomy se zhoršují a stávají se znatelnějšími. V klidu lze jejich projev vyhladit.

Již za půl roku se zpoždění duševního vývoje stává patrným - dítě reaguje jen málo na známé tváře, neusmívá se, nemá závadu, nevykazuje velký zájem o světlé hračky. Od 8 do 9 měsíců je patrné zpoždění manipulace s objektem - dítě není schopno vzít předměty. Chybí mu trpělivost, aby se k nim natáhl nebo vyšplhal. Rychle ho nesli.

U dětí mladších než jeden rok je MMD doprovázena zvýšenou dráždivostí a citlivostí zažívacích orgánů. Proto první problémy s regurgitací a později se střídáním průjmů a zácpy, které se mohou navzájem nahradit.

Děti s minimální dysfunkcí mozku z roku na rok vykazují zvýšenou motorickou aktivitu, jsou velmi vzrušující, mají problémy s chutí - buď dítě jí neustále, nebo je nemožné ho krmit. Často jsou děti pomalejší než jejich vrstevníci, získávají na váze. Většina až tří let je charakterizována neklidným a rušivým spánkem, enurézou, inhibovaným a pomalým vývojem řeči.

Od tří let se děti s MMD stávají rozpačitějšími, ale zároveň jsou velmi temperamentní a někdy negativně nakloněny kritice a požadavkům dospělých. Dítě v tomto věku může obvykle po delší dobu dělat něco sám, děti s minimálním poškozením mozku to nejsou schopny. Neustále mění typ činnosti, opouštějí nedokončené. Docela často tito chlapci bolestně vnímají hlasité zvuky, dusnost a teplo. Velmi často, podle pozorování neurologů, to jsou děti a dospívající s MMD, kteří se kymácí k zvracení při cestování v dopravě.

Ale nejjasnější ze všech MMD se začíná projevovat, když dítě vstoupí do společnosti svých vrstevníků, což se obvykle děje ve věku 3-4 let. Tam je zvýšená citlivost, hysterie, dítě produkuje obrovské množství pohybů, je těžké ho uklidnit a odnést s něčím, například s činností. Ve škole mají děti s takovou diagnózou nejtěžší čas - je pro ně těžké naučit se psát, číst, je pro ně velmi obtížné sedět ve třídě a pozorovat zavedenou disciplínu ve třídě.

Další. Sebeúcta klesá, komunikační dovednosti jsou porušovány. Často se takové děti odkloní od týmu nebo se stanou neformálními vůdci ne nejlepších společností.

Diagnostika

Ve věku jednoho a půl roku se provádí ultrazvuk mozku, zbytek dětí může být přiřazen CT, MRI a EEG. Tyto metody nám umožňují odhadnout strukturu kortexu a subkortikální vrstvy mozku. Příčinu projevů malé mozkové dysfunkce není vždy možné zjistit. Na základě výsledků vyšetření reflexů rozhoduje neurolog ve vztahu k dětem mladším tří let.

V předškolním a školním věku se provádí psychodiagnostika, použitými testy jsou „Wechslerův test“, „Gordonův test“, „Luria-90“.

Léčba

Terapie ve všech případech kombinovaná - zahrnuje léky, fyzioterapii, gymnastiku a masáže, stejně jako vzdělávací a vývojové aktivity s dětmi nebo psychologickými třídami se školou. Zvláštní mise v oblasti terapie je dána rodině, protože většinu času v ní dítě tráví. Doporučuje se mluvit s dítětem klidně, se zaměřením na úspěchy, a ne na nedostatky jeho chování.

Rodiče by se měli zbavit slov "nemůže", "neodvažují se", "komu říkají", "ne" a navázat důvěryhodnější a dobré vztahy s dítětem.

Dítě s MMD nemůže dlouho sledovat televizi nebo hrát na počítači. On nutně potřebuje denní režim jít do postele a vstávat včas. Venkovní procházky a aktivní venkovní sporty jsou vítány. Mezi klidnými domácími hrami je lepší se rozhodnout pro ty, které vyžadují soustředění a trpělivost od dítěte - hádanky, mozaiky a kresby.

V závislosti na konkrétních příznacích, sedativách nebo hypnotikách lze doporučit nootropní léčiva, trankvilizéry a antidepresiva. Dr. Komarovsky, jehož názor je naslouchán miliony matek po celém světě, tvrdí, že léky pro MMD neexistují a většina léků předepsaných neurology je předepsána naprosto nepřiměřeně, protože dítě s dítětem neléčí, nýbrž lásku a účast dospělých.

Ze sportů, které jsou doporučeny pro tyto hyperaktivní děti, můžeme doporučit ty, které vyžadují zaměření na druhou akci, stejně jako zlepšení koordinace pohybů. Mezi tyto typy patří lyžování, biatlon, plavání, cyklistika, tenis.

Jak léčit minimální mozkovou dysfunkci (MMD) u dětí?

Minimální mozková dysfunkce u dětí je kombinací nesourodých poruch centrální a autonomní nervové soustavy, která je doprovázena nesprávným nastavením dítěte ve společnosti a reverzibilními poruchami v emocionální, volební, intelektuální a behaviorální sféře. Tento syndrom je charakterizován vyhlazovacími příznaky, když dítě vyrůstá nebo mizí úplně za příznivých podmínek prostředí.

MMD u dětí je často spojena s porodním poraněním, které vede k hypoxii, a tudíž k tvorbě určitých neurologických a duševních poruch přechodné povahy.

Dysfunkce mozku u této poruchy není kontraindikací učení v běžné škole, gymnáziu nebo univerzitě, protože děti s MMD často vykonávají dobrou práci s mnoha fyzickými a duševními pracemi. Hlavní podmínkou je šetrný režim - mírný duševní stres, který umožňuje dítěti provádět pravidelné přestávky k obnovení psycho-emocionální rovnováhy. Obvykle je mozková dysfunkce normalizována na 7-8 let, existují však případy jejího výskytu ve vyšším věku (14-16 let), což naznačuje silnou zátěž na dítě, kvůli které dochází k tvorbě chronického stresu.

Etiologie

Minimální mozková dysfunkce může být způsobena následujícími důvody:

  • Genetická predispozice;
  • Chronický stres;
  • Iracionální výživa matky během těhotenství;
  • Beriberi;
  • Špatné návyky;
  • Slabá pracovní aktivita;
  • Rychlé dodání;
  • Hypoxie plodu;
  • Trauma během porodu;
  • Závažná komorbidní onemocnění dítěte (srdeční onemocnění, bronchiální astma);
  • Intrauterinní infekce;
  • Rhesus-konflikt mezi matkou a plodem během těhotenství (například, plod měl krevní skupinu "+", a matka "-").

Z výše uvedených důvodů lze vyvodit závěr, že nezralost mozku u dětí úzce souvisí s patologií plodu. Proto je-li podezření na minimální dysfunkci, je nezbytné provést důkladnou konverzaci s dítětem i rodiči, aby bylo možné diagnostikovat MMD.

Klinický obraz u dětí

Příznaky minimální mozkové dysfunkce mohou být vymazány až do školního věku, což ztěžuje včasnou diagnostiku z důvodu pozdní návštěvy u lékaře.

Klinický obraz je různorodý a projevuje se formou:

  • Špatné učení;
  • Nepřítomnost;
  • Únava;
  • Porucha pozornosti (dítě začíná několik případů najednou, ale všechno, často ztrácí, nemůže se soustředit na objekty vyžadující intenzivní zapamatování);
  • Neklid;
  • Snížená koncentrace;
  • Zpoždění vývoje řeči;
  • Neschopnost vytvářet dlouhé věty nebo zapamatovat si slyšený a / nebo čtený text;
  • Nepříjemnost pohybů;
  • Poškození paměti;
  • Porušení jemných motorických dovedností (je těžké pro dítě šít, vázat tkaničky, knoflíkové knoflíky atd.);
  • Emoční labilita (změny nálady z deprese do euforie způsobené drobnými věcmi);
  • Zhoršení prostorové orientace (takové děti jsou často zaměňovány tam, kde "vlevo" a kde "vpravo");
  • Často - infantilismus, hysterické projevy, vyhýbání se odpovědnosti a plnění povinností.

Vegetativní poruchy jsou také běžné:

  • Zvýšená tepová frekvence, palpitace;
  • Zvýšená respirační frekvence;
  • Pocení;
  • Gastrointestinální poruchy: průjem, pálení žáhy, nevolnost a někdy zvracení;
  • Někdy - svalové záškuby, křeče;
  • Problémy se spánkem, potíže se spánkem, nespavost.

Klinický obraz u dospělých

Jestliže MMD nebyla diagnostikována včas nebo léčba byla prováděna, ale pod vlivem faktorů prostředí, osoba opět upadla do stresového stavu, klinickým obrazem bude rozvinutá neurotická porucha:

  • Poškození paměti;
  • Obtížnost v učení;
  • Neklid;
  • Nadměrná podrážděnost;
  • Náladová labilita;
  • Impulzivní chování;
  • Agresivita;
  • Únava;
  • Nepříjemnost pohybů;
  • Nepřítomnost

U dospělých se může objevit PNMK (přechodná cerebrovaskulární příhoda), což je přechodný ischemický záchvat. Často je výsledkem souběžných systémových onemocnění (diabetes, ateroskleróza), přítomnosti TBI nebo poranění páteře (což může být způsobeno patologií pracovní aktivity). Útok trvá několik sekund až několik hodin a je doprovázen zrakovým postižením, bolestí hlavy, závratí, necitlivostí. Při neurologickém vyšetření - patologické reflexy Babinsky, Rossolimo.

Je nutné rozlišovat PMNK od mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda). V případě cévní mozkové příhody jsou příznaky perzistentní a nezmizí do 24 hodin, dojde k charakteristickým změnám na MRI a CT vyšetření.

Stemové struktury a mozková kůra - cíle v MDM

Nezralost mozkové kůry často vede k tomu, že se dítě stává pomalým a inhibovaným. Kromě fyzické nečinnosti bude pozorována emocionální chudoba, svalová slabost, zhoršená paměť a pozornost. Toto je kvůli dysfunkci mozkových kmenových struktur, který ve správném stupni nevyvíjejí jejich vliv na mozkovou kůru mozku, působit dítě mít hypodynamický syndrom. Dysfunkce mozkové kůry vede k opožděnému vývoji řeči (srp), slabému myšlení a vývoji křečových záchvatů. ZRR se zase projevuje malou slovní zásobou, obtížemi při reprodukci a konstrukcí dlouhých frází.

Hlavní věcí ve výuce takového dítěte je trpělivost a rozdělení tématu do logických částí, mezi nimiž si člověk může odpočinout.

Diagnóza MMD

Neurolog se zabývá tímto onemocněním, které musí určit povahu mozkových poruch. Sbírá důkladnou historii, kontroluje reflexy. Zároveň je dítě pozorováno u pediatra, který hodnotí jeho duševní stav, vylučuje přítomnost zánětlivých onemocnění. Laboratorní metody výzkumu neodhalují odchylky od normálních hodnot. Neurolog předepisuje instrumentální metody:

  • EEG. Elektroencefalografie může detekovat porušení při přenosu nervových impulzů;
  • Rheoencefalografie. Umožňuje posoudit průtok krve mozkem;
  • Echoencefalografie. Vyhodnocuje stav mozkových struktur;
  • CT a MRI. Také umožňuje vizualizovat strukturu mozku a eliminovat patologii.

Hodnotí se tři složky:

1) Nedostatek pozornosti (4 ze 7):

1) často žádá; 2) snadno rozptýlené; 3) špatně koncentrované; 4) často zmatená; 5) zabírá několik případů najednou, ale nepřináší je do konce; 6) nechce slyšet; 7) funguje relativně dobře v uvolněné atmosféře.

2) Impulsivita (3 z 5):

1) zasahuje do výuky učitele a studentů; 2) citově labilní; 3) špatně převádí fronty; 4) mluvené; 5) uráží ostatní děti.

3) Hyperaktivita (3 z 5):

1) rád stoupá tyčící se objekty; 2) nesedí; 3) fussy; 4) při provádění jakékoli činnosti vydává hlasitý zvuk; 5) je vždy v pohybu.

Pokud příznaky trvají déle než šest měsíců a jeho vrchol je 5-7 let, pak můžeme hovořit o diagnóze "MMD".

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že MMD je přechodná dysfunkce centrálních a vegetativních systémů, je nutné ji odlišit od závažnějších patologických stavů, zejména:

  • Neuroinfekce;
  • TBI;
  • Duševní onemocnění - bipolární porucha osobnosti, schizofrenie, jiné psychózy;
  • Mozková obrna;
  • Otrava;
  • Onkologie.

Léčba a oprava

Léčba MMD je komplexní a zahrnuje psychoterapii, léky a fyzikální terapii. Léky jsou jen zřídka uchylovány k tomu, protože MDM může být řízena za pomoci psychologa a vytvoření vhodného prostředí v rodině. Dítě musí být vybaveno „výstupem“ své energie ve formě chůze do sportovní sekce. Pokud je sedavý a pomalý, pak je cvičení také předepsáno, ale v mírném množství k udržení vitality. S rodiči by měli být dotázáni, jak správně léčit své dítě. Nesmí se příliš dopřát, ale neměli byste používat hrubou sílu. Je nutné mu pomoci rozvinout správný režim dne, omezit čas na počítači a telefonu, strávit s ním více času a hrát s ním vzdělávací hry. Pokud má problémy s řečí - musíte kontaktovat logopeda. Navíc čím dříve se rodiče obrátili na specialistu, tím rychleji bude vývoj řeči obnoven. MMD je bohužel diagnostikována jen zřídka, i když se vyskytuje poměrně často. Následky neléčené dysfunkce se promítají do neurotických poruch, psychózy a deprese. A dokonce i u takto zanedbaných MMD se používají stabilizátory nálad, sedativa, antidepresiva, trankvilizéry a neuroleptika v závislosti na klinickém obrazu onemocnění. Prognóza je obvykle příznivá.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na zlepšení kvality života nastávající matky. Potřebuje poskytnout odpočinek, přiměřený příjem výrobků s vysokým obsahem mikroprvků a vitamínů. Během těhotenství se doporučuje vzdát se špatných návyků, protože negativně ovlivňují plod a způsobují hypoxii. Když se dítě narodilo a poprvé se setkávalo se silným stresem (pro mnoho dětí, jít do mateřské školy nebo do školy se rovná světové katastrofě), musíte s ním mluvit, mluvit s učitelem o vlastnostech vašeho dítěte.

Léčba minimální mozkové dysfunkce u dětí: terapeutický potenciál Instenonu

O článku

Autoři: Zavadenko N.N. (FSBEI HE "RNIMU. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva), Suvorinova N.Yu. (FSBEI HE "RNIMU. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva), Ovchinnikov A.A. Rumyantseva M.V.

Pro citaci: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Léčba minimálních mozkových dysfunkcí u dětí: terapeutické schopnosti Instenonu // Rakovina prsu. 2005. №12. P. 828

Minimální mozková dysfunkce (MMD) u dětí je nejčastější formou neuropsychiatrických poruch v dětství. Podle domácích i zahraničních studií dosahuje četnost výskytu MMD u dětí předškolního a školního věku 5–20% [2,4,10].

Minimální mozková dysfunkce (MMD) u dětí je nejčastější formou neuropsychiatrických poruch v dětství. Podle domácích i zahraničních studií dosahuje četnost výskytu MMD u dětí předškolního a školního věku 5–20% [2,4,10].
V současné době jsou MMD považovány za důsledky časného lokálního poškození mozku, vyjádřeného ve věku nezralosti určitých vyšších mentálních funkcí a jejich disharmonického vývoje. Když MMD je zpoždění v tempu vývoje funkčních systémů mozku, poskytovat takové komplexní integrační funkce jako řeč, pozornost, paměť, vnímání a jiné formy vyšší duševní aktivity. Dle obecného intelektuálního vývoje jsou děti s MMD na úrovni normy, ale zároveň se setkávají se značnými obtížemi ve vzdělávání a sociální adaptaci. Vzhledem k fokálním lézím, nedostatečnému rozvoji nebo dysfunkci různých částí mozkové kůry, MMD u dětí se projevuje jako porucha vývoje motoriky a řeči, tvorba psacích dovedností (dysografie), čtení (dyslexie) a počítání (dyskalkulie). Zřejmě nejběžnější variantou MMD je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
Termín „minimální mozková dysfunkce“ se rozšířil v šedesátých letech, kdy se začal používat ve vztahu ke skupině stavů, které se liší v etiologii a patogenezi, doprovázené poruchami chování a poruchami učení, které nejsou spojeny s obecnou mentální retardací. Použití neuropsychologických metod ve studii poruch chování, kognitivních poruch a poruch řeči u dětí s MMD prokázalo určitý vztah mezi povahou poruch a lokalizací fokálního poškození CNS [2,15]. Význam patří mezi studie, ve kterých byla potvrzena úloha mechanismů dědičnosti při vzniku MMD [2, 10].
Vzhledem k různorodosti klinických projevů, heterogenitě faktorů, které jsou základem etiologie a patogeneze MMD, byla při poslední revizi Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 [9] doporučená Světovou zdravotnickou organizací (WHO, 1994) vyvinuta diagnostická kritéria pro řadu podmínek, které byly dříve publikovány. v rámci MMD (tabulka 1). V procesu vědeckého zkoumání MDM se tak tendence k jejich diferenciaci do samostatných forem stává stále více odlišnou. Je však třeba poznamenat, že v klinické praxi je často nutné u dětí pozorovat kombinaci symptomů, které se netýkají jedné, ale několika diagnostických položek pro MMD podle klasifikace ICD-10.
Věková dynamika
minimální mozková dysfunkce
Studie Anamnesis ukazuje, že v raném věku se u mnoha dětí s MMD vyskytuje syndrom hyper-podrážděnosti. Projevy hyper excitability se vyskytují častěji v prvních měsících života, ve 20% případů jsou vyčleněny pro pozdější období (starší než 6–8 měsíců) [3]. I přes správný režim a péči, dostatečné množství jídla, děti jsou neklidné, mají bezdůvodný výkřik. Je doprovázena nadměrnou motorickou aktivitou, vegetativními reakcemi ve formě zarudnutí nebo mramorování kůže, akrocyanózou, zvýšeným pocením, tachykardií a zvýšeným dýcháním. Během křiku lze pozorovat zvýšení svalového tonusu, třes brady, rukou, klonů chodidel a nohou, spontánní morální reflex. Také se vyznačují poruchami spánku (potíže s usínáním po dlouhou dobu, častým spontánním probuzením, časným probuzením, překvapením), poruchami krmení a gastrointestinálními poruchami. Děti neberou prsa, neklidně během krmení. Spolu s porušením sání existuje predispozice k regurgitaci a v přítomnosti funkčního neurogenního pylorospasmu - zvracení. Tendence ke ztrátě stolice je spojena se zvýšenou excitabilitou střevní stěny, což vede ke zvýšené střevní motilitě pod vlivem i drobných dráždivých látek. Průjem se často střídá se zácpou [3].
Ve věku od jednoho do tří let se děti s MMD vyznačují zvýšenou vzrušivostí, motorickým neklidem, poruchami spánku a chuti k jídlu, slabým přibýváním na váze a mírným zpožděním psychoverbálního a motorického vývoje. Po tři roky, takové vlastnosti, jako je motorová nepříjemnost, únava, roztržitost, motorická hyperaktivita, impulzivita, tvrdohlavost a negativismus, upozorňují na sebe. V mladším věku se často setkávají se zpožděním v tvorbě dovedností v čistotě (enuresis, encopresis).
Zvýšení symptomů MMD je zpravidla načasováno na počátku návštěvy mateřské školy (ve věku 3 let) nebo školy (6-7 let). Takový model lze vysvětlit neschopností centrálního nervového systému vyrovnat se s novými požadavky na dítě v podmínkách zvyšování duševního a fyzického stresu. Zvýšený tlak na centrální nervový systém v tomto věku může vést k poruchám chování ve formě tvrdohlavosti, neposlušnosti, negativismu, stejně jako neurotických poruch a zpomaleného psychoverbálního vývoje.
Kromě toho se maximální závažnost projevů MMD často shoduje s kritickými obdobími psychoverbálního vývoje [1]. První období zahrnuje věk 1–2 roky, kdy dochází k intenzivnímu rozvoji řečových zón a aktivní tvorbě řečových dovedností. Druhé období je 3 roky. V této fázi dítě zvýšilo počet aktivně používaných slov, zlepšila se frázová řeč, pozornost a paměť se aktivně rozvíjely. V této době mnoho dětí s MMD vykazuje zpožděný vývoj řeči a poruchy artikulace. Třetí kritické období se vztahuje na věk 6–7 let a kryje se začátkem vzniku písemných dovedností (psaní, čtení). Pro děti s MMD tohoto věku je charakteristická formace školní adaptace a poruch chování. Významné psychologické obtíže často způsobují různé psychosomatické poruchy, projevy vegetativní cévní dystonie.
Pokud tedy v předškolním věku, hyper excitabilita, motorická disinhibice nebo naopak pomalost, stejně jako motorická nepříjemnost, distrakce, rozptýlení, zdrženlivost, únava, behaviorální charakteristiky (nezralost, infantilismus, impulsivita) převažují u dětí s MMD, pak u žáků V popředí jsou poruchy učení a poruchy chování. Děti s MMD se vyznačují slabou psychoemotickou stabilitou v případě selhání, nedostatkem sebevědomí, nízkým sebevědomím. Často mají také jednoduché a sociální fobie, temperament, kohoutek, opoziční a agresivní chování. V adolescenci zvyšuje počet dětí s MMD poruchy chování, agresivitu, obtíže ve vztazích v rodině a ve škole, zhoršuje se výkonnost, je zde touha po alkoholu a užívání drog. Úsilí odborníků by proto mělo být zaměřeno na včasné odhalení a opravu MDM.
Léčba MMD
Drogová terapie zaujímá důležité místo v léčbě MMD, spolu s metodami psychologické a pedagogické korekce. Drogová léčba je předepisována podle individuálních indikací v případech, kdy kognitivní porucha a poruchy chování u dítěte s MMD jsou tak výrazné, že je nelze překonat pouze pomocí psychologických a pedagogických opatření. V současné době se při léčbě MMD používají různé skupiny léčiv, včetně stimulantů CNS (methylfenidát, dextroamfetamin, pemolin), nootropních léků (cerebrolysin, encephabol, atd.).
V klinických studiích byla prokázána vysoká klinická účinnost instenonu při léčbě encefalopatií různého původu a poruch mozkové cirkulace. Proto jsou v současné době ischemická cévní mozková příhoda, mozková cévní krize, následky poruch krevního oběhu, dyscirkulační, posttraumatická a post-hypoxická encefalopatie považovány za hlavní indikace pro její podávání. Je třeba poznamenat, že uvedené indikace se týkají především neuropsychiatrické patologie dospělých a starších osob [8,13].
Mezitím, použití Instenon má široké vyhlídky v dětské psychoneurology, a to zejména v léčbě MMD. Byla tedy prokázána vysoká účinnost instenonu při léčbě ADHD [5] a účinky uzavřeného poranění mozku u dětí [6].
Instenonova charakteristika
Instenon je kombinovaný neurometabolický lék, který se skládá ze tří složek: etamivan, hexobendin, etofilin. Etamivan má výrazný aktivační účinek na limbiko-retikulární komplex. Poruchy funkčního stavu limbicko-retikulárního komplexu jsou považovány za jeden z mechanismů patogeneze MMD u dětí. Etimivan zlepšuje integrační aktivitu mozku zvýšením aktivity vzestupné části retikulární formace. Aktivace retikulární tvorby mozkového kmene slouží jako spouštěč pro udržení adekvátní funkce neuronálních komplexů kortexu a subkortikálně-kmenových struktur, stejně jako jejich interakce.
Hexobendin zvyšuje "energetický stav" nervové buňky, zvyšuje transport a spotřebu glukózy a kyslíku mozkovými buňkami v důsledku anaerobní glykolýzy a aktivace pentózových cyklů. Stimulace anaerobní oxidace poskytuje energetický substrát pro syntézu a výměnu neurotransmiterů a aktivaci synaptického přenosu. Podle moderních konceptů hraje významnou roli v patogenezi MDM funkční nedostatečnost řady neurotransmiterových systémů mozku. Navíc hexobendin podporuje adekvátní regulaci průtoku krve mozkem.
Etophyllin aktivuje metabolismus myokardu se zvýšením minutového objemu srdce, což pomáhá zlepšit perfuzní tlak a mikrocirkulaci v nervové tkáni. Systémový arteriální tlak se přitom významně nemění. Jeho aktivační účinek na centrální nervový systém se projevuje stimulací subkortikálních struktur, struktur středního mozku a stonku.
Podle literatury jsou alergické reakce při předepisování přípravku Instenon extrémně vzácné. Nežádoucí účinky se vyskytují v některých případech, zejména z důvodu nedostatečného informování o možných kontraindikacích (epileptické syndromy, zvýšený intrakraniální tlak) a také rychlé intravenózní podání léčiva.
Charakteristika studie
a skupiny pacientů
Na klinických základech Kliniky nervových onemocnění Pediatrické fakulty Ruské státní lékařské univerzity a Oddělení nervových onemocnění a neurochirurgie Státní lékařské univerzity ve Vladivostoku byla provedena komplexní studie 86 dětí (73 chlapců a 13 dívek) ve věku 4 až 12 let s různými formami MMD. Vyšetření a léčba dětí s MMD byla prováděna ambulantně.
V otevřené, kontrolované studii byli všichni pacienti rozděleni do dvou skupin: t
1. skupina - 59 dětí s MMD (50 chlapců, 9 dívek) léčených Instenonem;
Skupina 2 (kontrola) - 27 dětí s MMD (23 chlapců, 4 dívky), kterým byly podávány nízké dávky multivitaminu.
Délka léčby u všech pacientů byla 1 měsíc. Při výběru pacientů pro sledované skupiny byla použita následující kritéria.
Kritéria pro zařazení:
1. Děti s MMD ve věku 4 až 12 let (chlapci a dívky).
2. Symptomatologie pacienta splňuje diagnostická kritéria pro následující stavy (podle klasifikace ICD - 10, WHO, St. Petersburg, 1994), uvažované v rámci MMD:
• F90.0 Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
• F80 Zpožděný vývoj řeči
• F81 Poruchy rozvoje školních dovedností:
- zpoždění ve vytváření čtenářských dovedností (dyslexie),
- zpoždění v tvorbě psacích dovedností (dysgrafie),
- zpoždění ve vytváření dovedností účtu (dyskalkulie).
• F82 Poruchy vývoje mobility (dyspraxie).
3. Symptomy přetrvávají nejméně 6 měsíců v míře, která naznačuje špatnou adaptaci dítěte.
4. Nedostatečná adaptace se projevuje v různých situacích a typech prostředí (doma i ve škole nebo v předškolním věku), a to navzdory skutečnosti, že úroveň obecného intelektuálního vývoje dítěte je v souladu s běžnými věkovými ukazateli.
5. Souhlas rodičů a dítěte k účasti na studii.
Kritéria vyloučení ze studie:
1. Věk dětí do 4 let a starších 12 let.
2. Přítomnost výrazných fokálních neurologických symptomů a / nebo známek intrakraniální hypertenze.
3. Významné snížení zraku a sluchu.
4. Přítomnost závažných neuroinfekcí (meningitida, encefalitida) v anamnéze, epileptických záchvatů.
5. Přítomnost příznaků chronických somatických onemocnění, anémie, endokrinních onemocnění (zejména hyper- a hypotyreóza, diabetes mellitus).
6. Duševní poruchy způsobené mentální retardací, autismem, afektivními poruchami, psychopatií, schizofrenií.
7. Komplexnost rodinného prostředí, jako hlavní příčina poruch chování a poruch učení dítěte (konflikty mezi rodiči, časté tresty, hyper péče atd.).
8. Užívejte během tří měsíců předcházejících této studii všechny psychotropní léky (sedativa, nootropní léčiva, antidepresiva atd.).
Děti s MMD byly rozděleny do tří věkových skupin: ve věku 4–6 let, ve věku 7–9 let, ve věku 10–12 let (tabulka 1). Hlavní klinické projevy MMD u vyšetřované skupiny dětí jsou uvedeny v Tabulce 2. Tato tabulka dále popisuje patologické stavy spojené s MMD u pacientů různých věkových skupin. Jak je vidět z předložených údajů, u absolutní většiny pacientů byla pozorována kombinace několika klinických variant MMD. Tedy, vývojové zpoždění řeči u dětí ve věku 4-6 let bylo často doprovázeno ADHD. U dětí ve věku 7–9 let a ve věku 10–12 let byla ADHD obvykle kombinována s obtížemi ve škole (dyslexie, dyslexie, dyskalkuce). Často také děti s MMD zjistily dyspraxii vývoje (23–30% případů) a poruchy chování (21–24%).
Vzhledem k tomu, že distribuce dětí s MMD ve třech věkových skupinách se ukázala jako nerovnoměrná, uváděná četnost výskytu hlavních a souvisejících klinických projevů v těchto skupinách pouze částečně odráží věkovou dynamiku symptomů MMD. Při přechodu z mladší skupiny dětí na starší se však mohou projevit určité vzorce ve vývoji klinických projevů MMD. Jedná se především o ADHD: u dětí 4-6 a 7–9 let převažovala jeho kombinovaná forma s hyperaktivitou a poruchami pozornosti, zatímco u dětí ve věku 10–12 let byly známky hyperaktivity mnohem méně výrazné a byly pozorovány mnohem méně často, a proto mezi nimi je běžnější varianta ADHD s převahou poruch pozornosti. Ve věku 4–6 let byla charakteristickou verzí MMD zpoždění v rozvoji řeči, některé děti měly koktavost a po 7 letech byla porucha ústní řeči nahrazena obtížemi v písemné formě, ve formě dyslexie a dysgrafie.
Mezi dětmi s MMD byly pozorovány časté poruchy, jako je enuréza (obvykle primární noční, v některých případech denní nebo kombinovaná denní a noční), postižení, bolesti hlavy, úzkostná porucha ve formě jednoduchých a sociálních fóbií, obsesí a tiků. V tomto ohledu jsme při hodnocení účinnosti léčby brali v úvahu dynamiku nejen hlavních, ale i souvisejících klinických projevů MMD.
Instenon byl podáván perorálně ve formě tablet, 2x denně po snídani a obědu; kompozice 1 tableta: hexobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofillin - 60 mg. Výběr dávky byl prováděn individuálně v závislosti na věku pacienta s postupným zvyšováním v souladu se schématem v tabulce 3. Bylo doporučeno pomalé zvyšování dávky instenonu, aby se snížila pravděpodobnost vedlejších účinků léčiva. Při výskytu nežádoucích účinků bylo doporučeno vrátit se k předchozí dávce (současně musel lékař provést vhodnou formu záznamu o povaze vedlejších účinků, datu jejich výskytu a dávce použitého léčiva).
Děti s MMD v kontrolní skupině mají předepsán roztok multivitaminů pro perorální podání v nízké dávce 1 čajové lžičky jednou denně ráno.
Instenon byl použit jako monoterapie, současná léčba nebyla předepsána. Společná terapie nebyla také doporučena u dětí v kontrolní skupině.
V předvečer začátku léčby (den 0) a na jejím konci (den 30) podstoupily děti s MMD komplexní vyšetření, které zahrnovalo:
1. Dotazování rodičů pomocí strukturovaného dotazníku.
2. Obecná kontrola s podrobnou analýzou stížností a studiem neurologického stavu.
3. Psychologický výzkum: studium rozsahu pozornosti, sluchové a řečové paměti a vizuální paměti (pomocí různých modifikací technik vybraných pro tři věkové skupiny).
Klinické a psychologické metody: kvalitativní a kvantitativní hodnocení analyzovaných ukazatelů
1. Strukturovaný dotazník [4] je určen k dotazování rodičů a umožňuje upřesnění obecného stavu a chování dítěte s MMD. Vyplnění dotazníku poskytuje nejen fixaci určitých symptomů, ale i podmíněné posouzení stupně jejich závažnosti v bodech. Tento přístup nejen umožňuje kvantifikovat existující poruchy spolu s kvalitativními, ale také umožňuje vysledovat dynamiku státu. Dotazník obsahuje seznam otázek k 72 symptomům, které lze pozorovat u MMD. Po vyplnění tabulky jedním nebo oběma rodiči analyzuje odborník údaje. Odpovědi jsou hodnoceny takto: příznak chybí - 0 bodů, vyjádřeno málo - 1 bod, vyjádřeno výrazně - 2 body, vyjádřeno velmi silně - 3 body. Všechny otázky jsou seskupeny podle speciálních stupnic, které obsahují seznam kombinovaných symptomů. Odhady chování šupin se vypočítají sčítáním odhadů pro jednotlivé symptomy, následované vydělením částky obdržené počtem obdržených odpovědí. Na základě výsledků vyplnění dotazníku pro každého pacienta byla stanovena hodnocení podle následujících stupnic: cerebrální symptomy; psychosomatické poruchy; úzkost, strach a posedlost; poruchy pohybu; poruchy řeči; pozornost; poruchy emocionální volnosti; poruchy chování; opoziční agresivita a reakce; problémy s výukou (u dětí od 7 let); porušení čtení a psaní (u dětí od 7 let).
2. Obecné a neurologické vyšetření. Kromě neurologického vyšetření, které bylo provedeno podle obecně přijímaného schématu, byly použity hlavní úkoly z metody M.B. Denckla [14] pro studium pohybové a koordinační sféry. Tato technika se skládá ze dvou částí: testu pro chůzi podél čáry, testu rovnováhy; úkoly pro střídání pohybů končetin. Kvalita výkonu je odhadnuta bodovým systémem, s přihlédnutím k počtu chyb, přítomnosti nedobrovolných pohybů a synkineze. Druhá část také vyhodnocuje dobu potřebnou k dokončení dvaceti po sobě jdoucích pohybů.
3. Psychologický výzkum byl založen na hodnocení funkcí pozornosti a paměti. Zvláštní místo pro zhodnocení funkcí pozornosti a paměti u dětí s MMD nebylo dáno náhodou. Pozornost a paměť jsou komplexní integrační procesy, které se opírají o řadu mozkových struktur a jsou široce zastoupeny v různých částech centrálního nervového systému. To je to, co je činí velmi zranitelnými a vysvětluje významnou prevalenci pozornosti a poškození paměti u dětí s MMD.
Studium pozornosti. Pozornost je nezávislá integrální složka mezi ostatními kognitivními funkcemi. Pozornost je zároveň multidimenzionální koncept, který zahrnuje takové složky, jako je trvalá pozornost a selektivní pozornost, inhibice impulzivních akcí, výběr nezbytných reakcí s kontrolou nad jejich implementací. Subjektům byla nabídnuta řada úkolů zaměřených na zhodnocení různých charakteristik pozornosti: důkazního testu, subtestu „kódování“ z metody zpravodajského výzkumu u dětí D. Wexlera [12] a fragmentu Ravenova testu. Pro tři věkové skupiny byly vybrány testy různé obtížnosti.
Je třeba poznamenat, že splnění úkolů ve všech uvedených metodách kromě pozornosti vyžaduje také účast dalších vyšších mentálních funkcí a kognitivních procesů, zejména paměti, vizuálního prostorového vnímání, prostorového (konstruktivního) myšlení, vizuální motorické koordinace, a proto je možné uvažovat a jako charakteristika druhé, což je důležité zejména při zkoumání dětí s různými typy MMD.
Studium paměti. Pro studium paměti byla použita upravená verze neuropsychologické metody Luria - 90 [11], která umožňuje vyhodnotit stav sluchu - řeč a vizuální paměť u dětí v podmínkách přímé a opožděné reprodukce. Studium sluchové a řečové paměti bylo provedeno za použití tradičních testů pro zapamatování dvou skupin po třech slovech a skupin po pěti slovech v daném pořadí. Pro studium vizuálních paměťových testů byly použity k zapamatování pěti písmen a pěti čísel.
Terapeutické hodnocení
účinnost instenonu
Analýza účinnosti instenonu ve sledovaných skupinách pacientů s MMD byla provedena ve dvou fázích: 1. Individuální hodnocení účinnosti léčby pro každého pacienta; 2. Statistická analýza dat. Statistická analýza dynamiky všech kvantitativních charakteristik ve sledovaných skupinách pacientů s MMD před a po léčbě přípravkem Instenon byla prováděna pomocí Wilcoxonova neparametrického testu pro párově příbuzné vzorky.
V průběhu individuálního hodnocení výsledků léčby u každého pacienta byla přijata kritéria pro pozitivní účinek:
• uplatnění stížností vznesených během prvního vyšetření;
• zlepšení charakteristik chování podle dotazníku pro výkon rodičů a škol;
• pozitivní dynamika v neurologickém stavu podle výsledků studia motility a koordinační sféry metodou M.B. Denckla;
• pozitivní dynamika indikátorů psychologického testování.
Výsledky
a jejich diskuse
Ve skupině dětí, které dostávaly přípravek Instenon, byly výsledky léčby následující (tabulka 4): v 71% případů bylo dosaženo jasného pozitivního účinku, ve zbývajících 29% nedošlo k žádné významné změně stavu pacientů. V kontrolní skupině byl pozitivní vliv pozorován pouze v 15% případů, dynamika chyběla - v 85%.
Tabulka 5 popisuje dynamiku celkového stavu a chování dětí s MMD, které byly léčeny Instenonem, podle průzkumu jejich rodičů. Prezentované výsledky ukazují významné zlepšení výkonnosti v 8 z 11 analyzovaných šupin. Současně u kontrolní skupiny dětí s MMD nebyla stanovena významná dynamika hodnocení pro všech 11 šupin.
Během léčby instenonem vykazovala většina vyšetřených dětí pokles cerebrastenických symptomů: zvýšená únava, náladovost, slznost, výkyvy nálady, špatná chuť k jídlu, bolesti hlavy, poruchy spánku ve formě potíží se spánkem, neklidný povrchní spánek s úzkostnými sny. V některých případech to bylo doprovázeno regresí psychosomatických poruch: nepřiměřená bolest v břiše nebo v různých částech těla, enuréza, enklávy, parasomnie (noční obavy, mdloby, mluvení).
Jedním z důležitých aspektů činnosti společnosti Instenon byla její účinnost při překonávání úzkosti, strachu a obsesí u dětí s MMD, včetně strachu, že zůstanou sami, strachu z cizinců, nových situací, odmítnutí navštěvovat mateřskou školu nebo školu kvůli obavám z neúspěchu ve vzdělávání a komunikaci., stejně jako klíšťata a obsedantní akce (nasává prsty, kousne nehty, kousne rty, vybere si nos, táhne vlasy, oblečení atd.).
Když rodiče hodnotili své motorické poruchy u dětí s MMD, byl zaznamenán pokles neohrabanosti, nešikovnosti, špatné koordinace pohybů a obtíží jemných motorických schopností (špatná tlačítka na knoflících, vázání tkaniček na botách, špatné tahy).
Byly zlepšeny charakteristiky pozornosti, jejichž porušení před léčbou se obvykle projevilo ve formě potíží se soustředěním během domácích a školních úkolů, během her, rychlého rozptylování, neschopnosti plnit úkoly sami, přinášet věci až do konce a také, že děti odpověděly ne. myšlení, které neslyšelo do konce, často ztratilo své věci v mateřské škole (škole) nebo doma. Mnoho dětí s MMD zažilo regresi poruch emocionální volnosti (dítě se chová nevhodně ke svému věku, jako malé, plaché, bojí se nelíbit ostatním, příliš citlivé, neschopné postavit se za sebe, považuje se za nešťastné).
Zvláštní pozornost je třeba věnovat úbytku skupiny dětí s MMD, kteří absolvovali kurz Instenon, závažnosti poruch chování (škádlí, mluví, mohou být nedbalí, neuspořádaní, hluční, neposlušní doma, neposlouchají učitele ani učitele, dělají chuligány v mateřské škole nebo ve škole, podvádějí dospělé) a projevy agresivity a opozičních reakcí (rychlé, nepředvídatelné chování, hádky s dětmi, jejich ohrožení, boj s dětmi, odvážné a otevřeně neposlušné dospělé, odmítá splnit jejich požadavky, úmyslně spáchá činy, podrážděné jednání) rozdrtit jiné lidi, úmyslně lámat a zkazit věci, krutý k mazlíčkům).
Navzdory skutečnosti, že ve skupině dětí léčených přípravkem Instenon při analýze výsledků průzkumů rodičů nebyla zjištěna spolehlivá dynamika hodnocení škály „poruch řeči“, „potíží ve škole“, „poruch čtení a psaní“, u některých pacientů do konce kurzu. léčba zlepšila řeč (v podskupině dětí ve věku 4–6 let) a výkonnost školy (u dětí ve věku 7–12 let). Zřejmě se doporučuje provést samostatné studie zaměřené na posouzení účinku Instenonu na funkce řeči u dětí s prodlevami při vývoji řeči, jakož i ukazatele čtení, psaní a počítání u dětí s dyslexií, dysgrafií a dysculií pomocí speciálních testovacích metod.
Ve studii neurologického stavu u dětí s MMD obvykle nelze detekovat charakteristické fokální neurologické symptomy. Zároveň se však vyznačují motorickou trapností, která odpovídá „mírným“ neurologickým symptomům ve formě diskoordinace pohybů podle typu statických - lokomotorických a dynamických ataxických prvků, disdiadochokinézy, nedostatečných pohybových schopností, přítomnosti synkineze. Jak vyplývá z údajů uvedených v tabulce 6, ve skupině dětí léčených přípravkem Instenon byla provedena studie motility podle metody M. B. Denckla [14] zaznamenal výrazné zlepšení v bodování jak pro výkon vzorků pro chůzi a rovnováhu, tak pro úkoly pro střídavé pohyby. To indikovalo snížení závažnosti zhoršené motorické koordinace a praxe.
Při provádění úkolů pro chůzi a rovnováhu, počtu chyb (odchylky od čáry při chůzi), závažnosti rozkmitání, používání pomocných sad rukou klesaly. Ve vzorcích pro změnu pohybů končetin byl zaznamenán pokles hypermetrie, dysrytmie, zrcadlových pohybů a synkinézy. V kontrolní skupině nedošlo k žádným významným změnám v odpovídajícím bodování a následně ke zlepšení motorických funkcí.
Vzhledem k tomu, že děti s MMD jsou charakterizovány zaostáváním za svými vrstevníky v rychlosti provádění malých pohybů končetin, zvláštní pozornost byla věnována odhadu doby provádění testů na 20 po sobě následujících pohybech na pravém a levém konci (poklepání prstů na nohou nohy, odklopení kolena, zasažení palce ukazováčkem, následné pohyby 2–5 prstů velké ruky - pouze 8 úkolů). 30. den u dětí s ADHD, kteří dostávali léčbu přípravkem Instenon, došlo k významnému snížení doby provedení u 4 z 8 navržených úkolů, zatímco u kontrolní skupiny - pouze u jednoho úkolu.
Výsledky studie zaměřené na rozsah pozornosti u dětí s MMD před a po léčbě jsou uvedeny v tabulce 7. U pacientů, kteří byli vyšetřeni pomocí korekčního testu, byla hodnocena podpořená pozornost (schopnost udržet nezbytnou reakci během dlouhodobé a opakované aktivity). Směrová pozornost (schopnost diskrétně reagovat na specifické podněty různými způsoby) byla zkoumána pomocí subtestu „kódování“. Z předložených údajů vyplývá, že Instenon měl výrazný pozitivní vliv na indikátory trvalé i přímé pozornosti u dětí s MMD. Užívání multivitaminu přitom nemělo prakticky žádný vliv na rozsah pozornosti u kontrolní skupiny pacientů.
Při provádění korekčního testu byl zohledněn počet chyb (opomenutí) provedených ve třech po sobě následujících dílech a celkový počet chyb (obr. 1). Po léčbě přípravkem Instenon se počet chyb u dětí s MMD významně snížil, zatímco u kontrolní skupiny se tento ukazatel významně nezměnil. Grafy znázorněné na obrázku 1, které ukazují počet chyb u dětí s MD v 1., 2. a 3. části úkolu, lze považovat za určitý druh „zdravotních křivek“ odrážejících změny koncentrace pozornosti ve třech po sobě následujících částech, stejně složitých. Terapie Instenonem přispěla ke zlepšení pracovní schopnosti dětí s MMD a udržení na stabilní úrovni při přechodu z 1. části korekčního testu na 2. a 3., což je indikováno vyrovnání křivky v důsledku zániku výkyvů v kvalitě úkolu. V kontrolní skupině prakticky chyběla dynamika indikátorů trvalé pozornosti (obě křivky na grafu pro den 0 a den 30 se téměř shodují). Co se týče doby provedení testu korektury, snížila se v obou skupinách.
Význam neuropsychologického vyšetření dětí v klinické diagnóze MMD u dětí a především posouzení stavu sluchové a vizuální paměti. Jak ukázaly neuropsychologické studie, poruchy sluchové i řečové paměti a zrakové paměti jsou běžné u dětí s MMD [7, 11].
Na základě uvedených výsledků byla vypočtena skóre pro řadu parametrů paměti a pak celkové body pro sluchovou - řečovou a vizuální paměť. Pro sluchovou a řečovou paměť, objem, zpomalení sluchových stop, sílu sluchových stop, reprodukci pořadí podnětů, reprodukci zvukové struktury slov, regulaci a kontrolu, pro vizuální paměť - objem, reprodukci pořadí vizuálních podnětů, reprodukci prostorové konfigurace, fenomén zrcadlových pohybů, sílu vizuálního stopy a regulace vizuální paměti. Čím vyšší jsou celkové body, tím větší je závažnost poškození paměti a počet chyb provedených jedinci.
Jak je patrné z tabulky 8, na pozadí léčby instenonem u dětí s MMD se významně zlepšily charakteristiky sluchové - řečové paměti a ukazatele vizuální paměti zůstaly stabilní. Na druhé straně v kontrolní skupině je pozornost věnována tendenci ke zhoršení výkonu sluchové i vizuální paměti při opakovaném vyšetření. Instenon tak měl významný pozitivní vliv na stav sluchu - řečovou paměť u dětí s MMD.
Vedlejší účinky
Je důležité poznamenat, že nežádoucí vedlejší účinky ve skupině vyšetřovaných dětí s MMD během léčby přípravkem Instenon byly vzácně pozorovány, nebyly perzistentní a významně výrazné. Jejich výskyt se týkal 1–2 týdnů léčby a vyžadoval pomalejší a postupné zvyšování dávky, nebo došlo k jejich samostatnému návratu bez změny dávky léčiva. Často se objevily s nepřesnými rodiči, kteří dodržovali režim podávání s postupným zvyšováním dávky, přičemž lék užívali ráno a odpoledne. Celkově byly během léčby instenonem zaznamenány nežádoucí účinky u 12 (20%) pacientů, u kterých došlo k podrážděnosti, podrážděnosti, slzlivosti (8 osob), bolesti hlavy (4) nebo bolesti břicha (2) mírné intenzity, nevolnosti (2)., s (1) přechodným svěděním (1). U 2 dětí s MMD si rodiče všimli snížení chuti k jídlu po 1. týdnu léčby a až do konce léčby Instenonem.
Závěry
Na základě získaných výsledků lze konstatovat, že léčba Instenonu u dětí s různými typy MMD v 71% případů byla doprovázena pozitivním efektem, který se projevil ve zlepšování charakteristik chování, jakož i ukazatelů motorických schopností, pozornosti a paměti, funkcí organizace, programování a mentální kontroly. činností. Při přesném dodržování režimu instenonu (postupné zvyšování dávky, ranní a odpolední hodiny) je riziko nežádoucích vedlejších účinků minimální.
S ohledem na základní mechanismy geneze MDM je třeba poznamenat, že použití Instenonu jako jednoho z nejúčinnějších léků nootropní řady, který má příznivý vliv na vyšší mentální a motorické funkce, které nejsou dostatečně vytvořeny u pacientů s MMD, je zvláště důležité v dětství, kdy procesy morfofunkčního vývoje CNS jeho plasticita a rezervní schopnosti jsou skvělé.

Literatura
1. Volkova L.S., Lalayeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. a další. Moskva, 1995.– V. 1.– 384 s.
2. Glezerman TB Poruchy mozku u dětí. Moskva, 1983, 239 s.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posiker. Klinicko-genetické, ultrazvukové a elektroencefalografické studie hyper-excitability syndromu centrální nervové soustavy u malých dětí. Moskva, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2001, 27 s.
4. Zavadenko N.N. Jak porozumět dítěti: děti s hyperaktivitou a nedostatkem pozornosti. Moskva, 2000, 112 s.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Hyperaktivita s nedostatkem pozornosti u dětí: moderní přístupy k farmakoterapii. Psychiatrie a psychofarmakoterapie, 2000, svazek 2, č. 2, s. 2 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Použití Instenonu při léčbě následků uzavřeného poranění hlavy u dětí. Pediatrie a dětská chirurgie Kazachstánu, 2000, č. 3, str. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Chudé děti: neuropsychologická diagnostika poruch učení u dětí na základních školách. Moskva, 1997, 123 s.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kombinovaná léčba chronické ischemie mozku. Moskva, 2001, 96 s.
9. Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Klasifikace duševních a behaviorálních poruch - Petrohrad, 1994. - 300 s.
10. Ravych - Scherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psychogenetika. Moskva, 1999, 447 s.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsychologické metody rychlé diagnózy "Luria - 90". Moskva, 1991, 48 s.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Průvodce metodou výzkumu zpravodajství u dětí D. Vexlerem - Petrohrad, 1993 - 57 s.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Dyscirkulační encefalopatie. Moskva, 2001, 32 s.
14. Denckla M.B. Revidované neurologické vyšetření pro jemné znaky. Psychopharm. Bull., 1985, svazek 21, str. 773 až 789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Poruchy učení a funkce mozku. Neuropsychologický přístup. New York a kol., 1994, 3. vyd., 594 s.

Závrat je velmi častá stížnost, nutit se navštívit lékaře. Oko.