Umělá kóma - k čemu to je a jak se vstřikuje do drogové kómy?

Skleróza

V lékařství znamená termín „umělá kóma“ stav v bezvědomí, do kterého je osoba záměrně zavedena. Lékaři mohou nezávisle regulovat dobu trvání takového komatu. Úvod do tohoto stavu pomáhá předcházet nevratným změnám, které ohrožují život pacienta.

Co znamená umělá kóma?

Umělá nebo drogová kóma - bezvědomý stav osoby, doprovázený hlubokou zábranou práce mozkové kůry. Po určitou dobu lékaři zcela vylučují reflexní aktivitu. V důsledku toho tělo nereaguje na vnější podněty: lidé v tomto stavu se nebojí bolesti. Léky používané během procedury zpomalují respirační procesy, srdce začíná bít pomaleji. Dochází ke snížení tělesné teploty, úplné relaxaci svalů.

Po zavedení člověka do umělého jsou lékaři nuceni vykonávat úplnou kontrolu nad prací svého těla. Pacient je připojen k ventilátoru, aby normalizoval respirační činnost a krevní oběh. Lidské tělo je v této době zranitelné - chyba odborníků může vést ke smrti pacienta. To vyvolává obavy u příbuzných pacientů, kteří ne vždy chápou, proč se provádí umělé kóma a proč je to nutné.

Umělá kóma - na co se používá?

Podívejme se, proč jsou injikováni do umělé kómy, jaké cíle lékaři sledují. Tato lidská podmínka je nutná, pokud není možné vyhnout se nevratným změnám, které by mohly být fatální. Umělá kóma je často považována za jediný způsob, jak zachránit život pacienta.

Snížené zásobování mozkem vede ke snížení aktivity metabolických procesů. Výsledkem je, že lékaři dokáží snížit pravděpodobnost nekrotických lézí v mozku. Například umělá kóma používaná při těžké pneumonii pomáhá snížit rychlost degenerativních změn v tkáních.

Kdy jsou injikovány do umělé kómy?

Zavedení organismu do takového stavu se aktivně využívá při léčbě účinků poškození mozku. Umělá kóma po mrtvici snižuje riziko zvýšených vaskulárních lézí. Použijte jej v následujících případech:

  1. S cílem snížit otoky mozku poraněním.
  2. Snížení škod způsobených prodlouženým křečovým záchvatem.
  3. Pokud je to nutné, obnovení buněk nervového systému s těžkou otravou, vaskulární léze mozku.

Jak vstoupit do umělého koho?

Úvod do umělého kómatu se provádí pouze v nemocnici (jednotka intenzivní péče nebo intenzivní péče). K tomu se pacientovi podávají speciální léky. V důsledku toho se tělo vrhá do hlubokého spánku: je zde úplné zablokování citlivosti, ztráta vědomí, znemožnění některých center.

Léky se podávají intravenózně, takže kómata přichází rychle. Po injekci je pacient připojen k ventilátoru. Na povrchu hrudníku jsou instalovány elektrody pro monitorování kardiovaskulární aktivity. V případě potřeby je pacient připojen k elektroencefalografu.

Droga - léky

Jak je uvedeno výše, pacient je pomocí léků injikován do stavu umělé kómy. Lék a jeho dávkování se stanoví v závislosti na účelu procedury, s přihlédnutím ke stavu pacienta a požadovanému trvání umělého kómatu. Mezi skupinami užívaných drog:

  1. Propofol. Používá se pro krátký úvod do kómy. Nástroj se často používá jako intravenózní anestézie. Lék má ochranný účinek na mozek, takže jej lze použít k prevenci vaskulárních lézí. Udržování potřebné koncentrace léku po dlouhou dobu je obtížné, takže se nepoužívá déle než několik hodin.
  2. Benzodiazepiny. Patří mezi trankvilizéry, které se používají jako antikonvulziva, léky pro léčbu poruch spánku. Při jejich použití nesmí délka kómy překročit 72 hodin.
  3. Barbituráty. Ve většině případů dostávají tyto léky pacienti, kterým je předepsáno umělé kóma. Odstraňují otok mozkových struktur, mají dobrý ochranný účinek.
  4. Opioidy. Prakticky se nepoužívá k léčbě. Patří do skupiny narkotických analgetik. Coma z těchto léků se může vyvinout jako vedlejší účinek při užívání léku jako anestetika.

Co se člověk cítí v lékařské komatu?

Umělá kóma z obvyklého patologického stavu se vyznačuje pouze tím, že je způsobena záměrně, s pomocí léků. V opačném případě se neliší od stavu způsobeného porušením mozkové činnosti. V pacientově komatu je dýchací a svalová aktivita zcela potlačena, inervační centra nefungují. Pacient se na chvíli stane nehybným, necítí nic, je ve stavu podobném hlubokému spánku. Současně je zachována mozková aktivita a po zotavení z kómatu si pacienti pamatují, co se s nimi stalo v minulosti.

Jak dlouho může být člověk v umělém kómatu?

Příbuzní a přátelé pacienta, u něhož je ukázána umělá kóma, jak dlouho mohou být v něm drženi a co je plná, jsou nejčastější otázky. Lékaři jim nemohou vždy dát konkrétní odpověď. Každý případ je jedinečný a vyžaduje individuální přístup, správnou diagnózu stavu pacienta. V závislosti na závažnosti důvodů, pro které bylo nutné uměle vstoupit do kómy, se doba trvání tohoto stavu může pohybovat od několika hodin do několika týdnů.

Lékaři chápou, že riziko komplikací z takové manipulace je přímo úměrné jejímu trvání: čím delší je období umělého kómatu, tím větší je pravděpodobnost komplikací. Po zákroku mohou být příznaky poruchy kardiovaskulárního a centrálního nervového systému dlouhodobě přítomny. Doba obnovy je dlouhá.

Jak se dostat z lékařské kómy?

Když mluvíme o tom, jak je pacient odstraněn z umělé kómy, lékaři poznamenávají, že tento proces není souběžný a vyžaduje předběžnou přípravu:

  1. Nejprve je pacient odpojen od ventilátoru a trénuje si vlastní dech.
  2. Od několika vteřin lékaři postupně prodlužují dobu dýchání bez přístroje.
  3. V závislosti na tom, jak dlouho kóma trvala, musí se pacient znovu naučit chodit, provádět lehkou péči a postupy vlastní péče. Doba rehabilitace může trvat několik měsíců.

Jak to, že vycházíme z lékařské kómy?

Výstup z umělého kómatu probíhá postupně. Pacienti různými způsoby vycházejí z takového stavu jako lékařská kóma: doba trvání výjezdu může být několik hodin:

  1. Nejprve jsou obnoveny reflexy a funkce autonomního nervového systému.
  2. Vědomí se také vrací postupně, sporadicky. Zároveň existují případy chaotických pohybů, delirium, zmatené vědomí.
  3. Někteří pacienti mají vzácné záchvaty.

Ve většině případů si pacienti na čas strávený v kómě nepamatují. Rehabilitační činnosti prováděné několika odborníky:

Umělá kóma - předpovědi

Lékaři si jsou vědomi, že umělá drogová kóma je riskantní metodou léčby. Na konci léčby člověk očekává dlouhý a obtížný proces rehabilitace. Většina pacientů se do jednoho roku vrátí do obvyklého života. V tomto případě čím kratší doba pobytu v kómatu, tím větší je šance na rychlé zotavení.

Lékařské koma - efekty

Specialisté v neurochirurgii jsou přesvědčeni, že účinky umělé kómy jsou přímo závislé na příčině, která se stala indikací pro vstup osoby do tohoto stavu. Mezi možné negativní důsledky používání tohoto způsobu léčby patří:

  • komplikace dýchacího ústrojí způsobené mechanickou ventilací: tracheobronchitida, laryngeální stenóza, pneumonie, plicní edém;
  • porušení krevního oběhu;
  • patologie trávicího traktu;
  • skoky krevního tlaku;
  • srdeční zástava.

Za jakým účelem je člověk vstřikován do umělé kómy?

Umělá kóma - ochrana mozku, vytvořená snížením rychlosti metabolických procesů v mozku a v krevním řečišti. Subjekt je dočasně ponořen ve vegetativním stavu (v bezvědomí). Vyznačuje se inhibicí práce kortexu a subkortexu, což je znemožnění funkce. Proto člověk v tomto stavu vypadá bez života.

Koma ze starověkého řeckého jazyka se překládá jako „hluboký spánek“. V první řadě s ní vždy jít porušování vědomých funkcí. Být v tomto stavu, subjekt může náhle vyslovit zvuky, otevřít oči a dokonce i částečně pohybovat.

Co je to umělá kóma?

Mnozí se zajímají nejen o to, co je to umělá kóma, ale také o její odlišnost od současnosti. S lékařským ponořením může být osoba kdykoliv vyvedena z tohoto stavu. Při nefarmakologickém procesu se může kdykoliv objevit návrat k normálnímu životu. Tento proces není řízen.

Tento typ dopadu se používá jen zřídka, pokud neexistují jiné metody a technologie na ochranu života člověka před různými negativními faktory. Při léčbě a operaci hlavy tato technika snižuje riziko krvácení nebo otok mozku. Metoda může být použita místo hlavní anestézie při provádění složitých nebo zdlouhavých operací.

Umělá kóma se stává spasením, pokud existuje intrakraniální hypertenze způsobená TBI, mrtvicí, nádory a některými typy infekcí. Když se zranění v mozku hromadí tekutiny, což vede k otoku tkání. Lebka nedovolí mozku expandovat na požadovanou velikost. Pokud se tlak nesníží, kyslík nedosáhne požadovaných tkání. To se stává hlavní příčinou jejich poškození. Důsledkem je smrt člověka.

Speciální přípravky, častěji barbituráty, vedou k:

  • Snížení rychlosti metabolismu;
  • Vazokonstrikce;
  • Snížení krevního oběhu.

Na pozadí těchto faktorů se tekutina snižuje a edém se snižuje, což urychluje proces opravy tkáně.

Při použití umělého kómatu

Abychom pochopili, co je to umělé koma, měli byste zvážit hlavní oblasti použití metody.

  1. Pro poranění hlavy je metoda vhodná pro prevenci rozsáhlých krvácení.
  2. Aplikovaná technologie a řada složitých operací. Častěji se tato metoda používá pro neurochirurgický účinek. Lékaři říkají, že po takové komatu trvá rehabilitační proces méně času.
  3. Doporučuje se použít tuto léčbu, aby se pacient dostal z komplexního status epilepticus.
  4. Léčba vztekliny komatem je v experimentální fázi, ale provedené studie ukázaly pozitivní výsledky.

Příznaky a příznaky umělé kómy

To, co je to "umělá kóma", může být chápáno znaky, které vznikají, když je člověk ponořen do zvláštního stavu vědomí. Během značek:

  • Pokles krevního tlaku;
  • Významné snížení srdeční frekvence;
  • Zrušení reflexních stavů a ​​pocitů;
  • Svalové postižení;
  • Snížení tělesné teploty;
  • Zastavení trávicího traktu.

Aby se předešlo nedostatku kyslíku u pacientů předtím, než je injekce léčiva do vegetativního stavu spojena s ventilátorem. Díky tomu se do plic dodává speciální směs s kyslíkem.

V závislosti na závažnosti symptomů existuje několik stádií kómatu:

  • Stupeň 1 - povrchní;
  • Stupeň 2 - střední;
  • Fáze 3 - hluboká;
  • Fáze 4 - mimo.

Jak je člověk zaveden do kómy?

Příprava závisí na tom, proč se vstřikuje do umělé kómy. Pacient musí být transportován na jednotku resuscitace a intenzivní péče. Stav je vyvolán dvěma způsoby:

  • Léky;
  • Ochlazením těla.

Druhá metoda se používá jen zřídka. V zásadě je zaveden předem vypočítaný počet speciálních léčiv. Barbituráty a jejich analogy snižují CNS. Pro imerzi zvolenou dávku, resp. Stupeň anestezie. Ihned po nástupu medikační expozice dochází k úplné relaxaci vazů a svalové kostry.

V procesu nalezení subjektu ve vegetativním stavu jsou indikátory všech biologických systémů pevné a jsou pod kontrolou lékařů. Délka umělého kómatu je různá. Záleží na stupni a povaze primární choroby. Úkolem lékařů je vyrovnat se s otoky mozku a zabránit nenapravitelnému poškození tkání. Pravidelná kóma může trvat několik hodin až několik let. Drog málokdy trvá dlouho.

Diagnóza osoby během umělé kómy

Jelikož je kóma vždy doprovázena mechanickou ventilací plic, indexy jsou nutně převzaty ze všech životně důležitých orgánů:

  1. S pomocí elektroencefalografických údajů o fungování mozkové kůry. Přístroj provádí stálé monitorování. Bez tohoto zařízení člověk nemůže vstoupit do hlubokého spánku.
  2. Míra krevního oběhu v mozku se měří pomocí speciálního zařízení zavedeného do tkáně. Někdy je přiřazena radioizotopová metoda.
  3. Ventrikulární katetr umožňuje studovat intrakraniální tlak. Díky němu se odhaduje hladina kyslíku ve tkáních, zvláštnosti metabolických procesů na buněčné úrovni. Tato technika vám umožní dozvědět se o všech biochemických reakcích vyskytujících se v těle. S pomocí katétru se provádí analýza krve proudící z jugulární žíly.
  4. MRI a CT mohou poskytnout celkový obraz, změřit úroveň průtoku krve, předpovědět.

Jak dostat osobu z tohoto stavu?

Účinky umělého komatu až do dnešního dne nebyly studovány až do konce. Předpokládá se, že závisí na mnoha dalších faktorech. Sejměte osobu ze státu za pomoci léků. Zvláštní pozornost po zákroku je věnována na odstranění komplikací.

Důsledky a prognóza

Tento postup se provádí výlučně v nejobtížnějších situacích, protože existuje mnoho nežádoucích reakcí. Nejhorší prognózy jsou spojeny s poraněním hlavy, mrtvicí a rupturami arteriálního aneuryzmatu. Čím déle je člověk v této pozici, tím jsou důsledky kritičtější.

Podle statistik se u 25% pacientů, kteří přišli do umělého kómatu, vyskytují vedlejší účinky. Porušení ovlivňuje:

Někdy se v procesu kómy vyvíjí infekční onemocnění plic a dýchacího ústrojí. Oni jsou hlavně spojováni s použitím umělé ventilace plic. Vedlejší účinky zahrnují pneumonii, bronchiální obstrukci, adheze, stenózu a dekubitu tracheální sliznice.

Jednotliví pacienti si všimli, že v procesu ponoření se objevily živé halucinace a noční můry. Po celém světě patří mezi důsledky neurologické poruchy u pacientů po ukončení léčby. Mohou nastat zpožděné reakce. Patří mezi ně:

  • Zhoršená paměť a myšlení;
  • Změny chování;
  • Ztráta některých dovedností a schopností.

Ve Spojeném království byly klinické studie prováděny na lidech, kteří do tohoto stavu přišli déle než rok. Byly získány následující údaje:

  • 63% přišlo z kómatu s nevratnými patologickými procesy;
  • 27% bylo postiženo různým stupněm postižení;
  • 10% obnovilo uspokojivý stav.

Tyto studie odhalily, že prognóza ovlivňuje 4 charakteristiky:

  • Hloubka spánku;
  • Vlastnosti srdečního rytmu;
  • Indikátory kmenových somatosenzorických reflexů;
  • Biochemická data krve.

S nejhoršími předpovědi dochází k smrti mozku. Toto je stadium, ve kterém tělo přestává plnit své funkce a není možné jej vrátit do práce.

Rizika jsou proto vždy vyhodnocena, jsou stanoveny cíle, pro které jsou zavedeny do umělé kómy. Předpokládá se, že úplné uzdravení není možné, pokud byla osoba ve vegetativním stavu déle než 6 měsíců.

Umělá kóma

Termín „umělá kóma“ není zcela správný, je lepší použít termín „umělá sedace“. V tomto stavu je pacient v bezvědomí, má reakci na podněty, včetně bolesti, reflexy šlach jsou zachovány. Pro zavedení umělé kómy se zpravidla používají léky ze skupiny barbiturátů - fenobarbital, hydroxybutyrát sodný, thiopental sodný. Proč vstupovat do umělého koho? Chránit mozek během neurochirurgických zákroků, s těžkým poraněním lebky, s epileptickým stavem (nezastaveno jinými prostředky).

Mechanismus vývoje barbiturátem vyvolaného umělého kómatu

Jak vstoupit do umělého koho? Intravenózně podávané fondy ze skupiny barbiturátů. Barbituráty mají ochranný účinek na neurony: snižují metabolickou aktivitu mozku, významně snižují potřebu kyslíku, glukózy, snižují otoky otoků (snižují průtok krve), snižují intrakraniální tlak. V důsledku toho je významně snížena pravděpodobnost ischémie a nekrózy mozkového parenchymu, což umožňuje pacientovi vyhnout se (nebo alespoň snížit pravděpodobnost jejich výskytu) paréze, paralýze po poranění, operaci mozku.

Léčivé látky (barbituráty) interagují s benzodiazepin-berbiturovými receptory (jejich barbiturátová oblast), což významně zvyšuje citlivost receptorů na mediátor (kyselina gama-aminomáselná, GABA). Výsledkem je snížení excitability buněčné membrány, inhibice přenosu impulsů mezi neurony - stav sedace, spánek, kóma (v závislosti na dávce a interakci s jinými léky).

Průběh mozkové kómy: charakteristické znaky.

Zjistěte, zda bilirubinová encefalopatie může skončit komatem.

Kontrola vitálních funkcí v „umělé komatu“

Hlavní vitální funkce pacienta, které musí být sledovány při zavádění do umělé kómy (po operaci, po úrazech apod.):

  1. Krevní tlak (neustálé sledování krevního tlaku je nutné u pacientů s infuzí dopaminu - hodinové, jiné - třikrát denně (minimálně). Kritický pokles krevního tlaku je známkou hlubokého komatu, což je extrémně nepříznivý stav.
  2. Rychlost dýchání (například zvýšení respirační frekvence může být způsobeno hyperkapnií). Respirační selhání indikuje, že se kóma stává hlubší, trpí mozkem. Je také nutné věnovat pozornost přítomnosti patologických typů dýchání (například Cheyne-Stokes - to je také příznak nepříznivého průběhu umělého kómatu, poškození mozkového kmene).
  3. Hladina okysličení krve (snížení saturace kyslíkem v krvi je indikátorem nedostatečnosti nezávislého dýchání a přímé indikace pro přenos do ventilátoru). Hladiny oxidu uhličitého jsou také sledovány (hyperkapnie je známkou selhání dýchání).
  4. Měla by být umožněna kontrola nad hloubkou kómy (vývoj hluboké a ještě více terminální kómy) - je nutné neustále sledovat reakci pacienta na podráždění (bolest atd.), Reflexy šlach, rohovky, pupily, atd. Pokud máte podezření, že se hloubka kómy zvyšuje Úprava dávky léku je nutná, protože následky umělého kómatu (se ztrátou kontroly nad hloubkou) mohou být fatální (smrt mozku, vegetativní stav).
  5. Monitorování EEG (stanovení stupně inhibice elektrické aktivity mozku).
  6. Krevní obraz (obecná a biochemická analýza), v případě potřeby toxikologické studie.
  7. V případě potřeby je možné provést CT (nebo MRI) hlavy, aby se vyloučila (potvrdila) organická patologie mozku (stejně jako změny, které se u pacienta vyvinuly v důsledku injekce do umělého kómatu).

Indikace pro odstranění z umělé kómy

Doba umělého kómatu je obvykle způsobena buď načasováním neurochirurgického zákroku, nebo dobou zotavení z poranění. S normalizací stavu pacienta, mozkovou aktivitou (na základě dat EEG) je možné provádět aktivity zaměřené na odstranění z kómatu. Tento proces je dlouhý, postupný. Dávka léků je tak snížena (s neustálou kontrolou úrovně vědomí a aktivity mozku) až do úplného zrušení. V tomto případě jsou možné následující výsledky:

  1. Vyjměte pacienta z umělé kómy s plnou obnovou funkce mozku.
  2. Zotavení z kómatu s částečnou obnovou mozkových funkcí (se zachováním fokálních symptomů, pohybových poruch, citlivosti).
  3. Absence výstupu z kómy se zvýšením (buď s poklesem nebo bez ní) jeho hloubky.
  4. Přechod do vegetativního stavu, smrt mozku.

Prognóza subarachnoidního krvácení: neurologické abnormality, kóma, smrt.

Zjistěte, co končí alkoholické otoky mozku: prognóza pro pacienta.

Přečtěte si, jak se traumatické poranění mozku projevuje u dětí: příznaky, komplikace.

Výsledky

Umělá kóma je neuroprotektivní technika, která se používá v nouzových případech, kdy je třeba chránit mozek, v nemocnici (jednotka intenzivní péče) v neustálé připravenosti ventilátorů za podmínek sledování životních funkcí pacienta. Při použití této techniky nelze spolehlivě věřit, že se pacient vynoří z umělé kómy s uloženými mozkovými funkcemi (a zda bude vůbec uvolněn). V případě těžkého poranění, rozsáhlé operace mozku atd. To však může být jediná šance.

Proč lidé injikují umělou komatu

Coma je stav, ve kterém aktivita mozku klesá. Vyskytuje se jako projev nemoci nebo těžkého poranění. Člověk v kómatu nereaguje na vnější podněty: necítí bolest, jeho dýchání a srdeční činnost se zpomaluje, jeho tělesná teplota se snižuje, jeho svaly se zcela uvolňují.

V tomto stavu vyžaduje pacient velmi závažné monitorování a kontrolu. Lékaři musí udržovat dostatečné větrání plic a krevního oběhu. Toto je mezistupeň mezi životem a smrtí. Muž v kómě je nesmírně zranitelný. Jakákoliv chyba v udržování životně důležitých funkcí může být smrtelná.

Posoudit stupeň komatu pomocí Glasgowovy stupnice.

Diagnóza kómy způsobuje negativní asociace. Coma po nehodě nebo ve výsledku vážné nemoci má obvykle špatnou prognózu. Jeho použití pro léčebné účely je lékaři vnímáno jako úzkost. Osoba je uměle ponořena do hlubokého spánku s pomocí léků, takže tato osoba se nazývá umělá, navozená nebo indukovaná.

Kde to bylo použito

Osoba je zavedena do medikace spánku:

  • snížení otoku mozku;
  • po těžkém zranění;
  • snížení poškození při dlouhotrvajících křečových záchvatech;
  • aby se pacientovi poskytl čas na zotavení z vážných zranění nebo nemocí;
  • obnovit nervové buňky po resuscitaci, těžké otravě nebo mrtvici.

Častěji je po operaci pozorována indukovaná kóma. Aby bylo možné vypnout náchylnost k bolesti, je osoba vstřikována do stavu hluboké medikace spánku. Potlačení vědomí během anestezie je spíše vedlejším účinkem. Ve většině případů, během operace, je nutné pouze vypnout bolest a znehybnit pacienta. Někdy toho lze dosáhnout anestezií páteře s úplným uchováním vědomí.

Coma po operaci pokračuje přesně tak dlouho, jak anestézie funguje.

Jak vstoupit do léku?

Pacient je injikován do kómy s použitím různých léků. Bude ležet bez pohybu, bez minimálního napětí svalů, bez vědomí, nebude reagovat na podněty. Bez pohybu se mohou na pacientově těle vytvořit otlaky, takže každé dvě hodiny zapne lůžko.

Dech na pozadí působení léků je obvykle příliš slabý. Pacient podstoupí umělé dýchání. Svaly pacienta jsou uvolněné a vědomí chybí. To umožňuje pomocné dýchání bez jakéhokoliv odporu.

Existuje několik skupin léků, které se používají k podávání do kómy:

  • Propofol. Propofol je lék na celkovou anestézii. Používá se pro anestezii. Klinické studie prokázaly, že tento lék má výrazný ochranný účinek v případě poškození mozku. Funkce propofolu spočívá v tom, že působí velmi krátkou dobu. Typicky se taková činidla podávají ve formě intravenózní infuze. Zdravotnický personál sleduje účinnost anestezie a neustále upravuje hloubku kómy. Infuze propofolu se zpomaluje nebo urychluje. Krátká doba trvání takové anestézie může snížit vedlejší účinky a dobu potřebnou k odchodu z indukované kómy. Stupeň deprese vědomí a zároveň dobře kontrolovaný. Je však velmi těžké udržet přesnou koncentraci účinné látky po dlouhou dobu. Proto se propofol používá ne déle než několik hodin.
  • Benzodiazepiny. Benzodiazepiny jsou trankvilizéry, které se používají k léčbě úzkosti, jako jsou prášky na spaní nebo antikonvulziva. Trvání lékové kómy působením benzodiazepinů obvykle nepřesahuje 72 hodin.
  • Barbituráty. Barbituráty se nejčastěji používají pro indukované kóma. Stejně jako propofol tyto léky snižují otok. Barbituráty jsou považovány za klasický lék na lékařskou komatu. Zůstávají relevantní několik desetiletí.
  • Opioidy. Opiáty jsou narkotická analgetika. Indukovaná kóma působením těchto léků se často vyvíjí jako vedlejší účinek na pozadí analgetického působení.

Tradičně jsou barbituráty používány pro indukovanou kómu. Používají se u osob se závažnými onemocněními, s mrtvicí, po dlouhodobé resuscitaci nebo s neurochirurgickými zákroky. Účinnost barbiturátů je monitorována elektroencefalogramem. Tato studie zaznamenává elektrickou aktivitu, která je spojena s duševní aktivitou. Při dosažení dostatečného snížení aktivity mozku je léčivý účinek považován za dosažený. Navzdory rozsáhlým zkušenostem s používáním barbiturátů existuje vždy možnost nežádoucích účinků. Nejčastější deprese srdce. Tyto komplikace mohou být život ohrožující. Proto je indukovaná kóma používána pouze po posouzení vnímaných přínosů a rizik.

Jaké je použití

Indukovaná kóma se používá k prodloužené celkové anestezii nebo k ochraně mozku.

Úleva od bolesti

Umělá kóma jako prodloužená anestézie není příliš odlišná od dočasné anestézie. Někdy člověk dostane takové těžké zranění, že je nemožné udržet jeho vědomí na pozadí velké dávky léků proti bolesti. Kontrola nad všemi funkcemi těla oběti přebírá zdravotnický personál a speciální zařízení. Svalová aktivita pacienta a dýchání jsou potlačeny, za tím účelem jsou zavedeny do umělého kómatu. Pacient nepociťuje stres a tělo se účinněji zotavuje.

Ochrana mozku

Indukovaná kóma se používá ke snížení aktivity mozku. Čím nižší je, tím méně kyslíku je potřeba. To je důležité v situacích, kdy je narušena normální dodávka vitálních center kyslíkem. Nedostatek kyslíku se může vyvíjet z různých důvodů.

Nedostatek kyslíku v krvi

Umělá kóma se používá u novorozenců, kteří podstoupili prodloužené hladování kyslíkem. Někdy se v důsledku porodu zastaví průtok krve pupeční šňůrou a dýchání stále chybí. Tento stav se nazývá asfyxie. To je druh udušení. Mozek novorozence bude trpět nedostatkem kyslíku. Dítě je ponořeno do spánku, aby nervové buňky obnovily metabolismus. Jedná se o variantu, kdy krevní oběh není narušen, ale krev obsahuje málo kyslíku.

Poruchy oběhu v mozku

Jsou situace, kdy krev obsahuje kyslík, ale nemůže vstoupit do cév. K tomu dochází při tzv. Ischemické mrtvici. Mozkové cévy během mrtvice jsou blokovány krevními sraženinami nebo jinými látkami, které se nazývají emboly.

Snížený průtok krve

Krevní zásobení nervových buněk je narušeno snížením celkového objemu průtoku krve. Problém nastává v srdci, například při infarktu myokardu. Pak se srdce nevyrovnává s jeho čerpací funkcí a krevní oběh bude nedostatečný.

Skutečný objem cirkulující krve se může snížit. To se děje s masivním krvácením v důsledku nějakého druhu poranění nebo operace.

Edém mozku

Dodávka kyslíku do mozku je také ovlivněna edémem. K edému může vést mnoho různých stavů: v případě infekcí, cévní mozkové příhody, nádorů, krvácení, zranění utrpěných při dopravních nehodách, pracovních úrazech nebo extrémních sportech.

Z nějakého důvodu, otok mozku se stane o stejné věci. Látka mozku se zvětšuje v objemu a klíny do přirozených otvorů lebky.

Když má člověk oční nervy a vyboulí z lebky, vede to pouze k zrakovému poškození. Ale pokud celá substance mozku nabobtná a zaklíní se do okcipitálního foramenu, osoba obvykle umře. Ta část mozku, která sousedí s okcipitálním foramenem, obsahuje vitální centra. Tato oblast kontroluje krevní oběh, dýchání a další vitální funkce. Zapojení této části mozku je smrtící.

Pro prevenci penetrace se používají různé metody snižování edému. Někdy se uchylují k trepanningu lebky, odstraňují některé kosti a poskytují tak více prostoru pro expanzi a redukci tlaku. Někdy se agresivně používají různá osmotická nebo diuretická léčiva.

Umělá kóma snižuje otok není zcela zřejmé. Aplikované na indukované koma znamená dramaticky snížit mozkovou aktivitu. Mozek je stejný orgán jako všichni ostatní. Potřebuje energii a živiny. Když člověk řeší problémy nebo si myslí, jeho nervové buňky spotřebovávají hodně energie. Proto se zvyšuje průtok krve. Cévy s tím přetékají, což může výrazně zvýšit otok. Pokud snížíte duševní aktivitu, sníží se také potřeba kyslíku a živin. V důsledku toho se snižuje potřeba dalšího průtoku krve. Proto, když se vyskytne ohrožující edém mozku, pacient je injikován do umělé kómy, potlačuje vědomí a jakoukoliv jinou aktivitu.

Čím méně krve proudí do mozku, tím menší je otok. Tento mechanismus pomáhá předcházet komplikacím.

Doba trvání

Indukovaná kóma může trvat několik hodin až několik týdnů. Riziko komplikací závisí na délce deprese vědomí. Čím déle je spánek s lékem, tím vyšší je riziko komplikací. Vývoj srdečního selhání, různé infekce, otlaky nebo prodloužený pobyt pacienta ve vegetativním stavu. Po kómě mohou příznaky spojené s poškozením kardiovaskulárního a nervového systému přetrvávat po dlouhou dobu.

Období zotavení často trvá týdny, měsíce nebo trvá neomezeně dlouho. Pacient může ležet v kómě přesně tak dlouho, jak bude péče pokračovat. Toto období může omezit pouze život ohrožující komplikace.

Při opuštění kómy je vždy riziko zbytkových účinků. Nejčastěji si pacienti stěžují na živé noční můry a dokonce halucinace. Lékaři to připisují skutečnosti, že během indukované kómy vstupují do nervových center některé z vnějších podnětů.

Vzhledem k tomu, že pacient je ve stavu na pokraji života a smrti, lékaři dávají přednost tomu, aby ho udrželi blíže bezpečnému prostoru spánku. Tak si člověk zachovává schopnost přijímat některé z vnějších podnětů. Takových vnějších pobídek bude velmi málo. S nedostatkem informací mozek bizarním způsobem zpracovává a interpretuje vše, co mu bylo k dispozici. Objevují se tedy noční můry a vize.

Do péče se často zapojují příbuzní a přátelé lidí, kteří jsou v lékařském kómatu. Předpokládá se, že je možné a nutné mluvit s pacienty v podobné situaci. Někteří pacienti tvrdí, že během pobytu v nemocnici ve stavu vyvolaném komatem hodně slyšeli. Informace, které člověk v lékařském snu slyší od svých blízkých, budou samozřejmě méně děsivé a znepokojující. Taková podpora pomáhá pacientům klidně přežít období zotavení z kómatu.

Jak tento stav jde

Vychází z kómy. Ve většině případů není pacient schopen jednoduše otevřít oči a vstát z postele. Pokud pacient dostával dlouhodobě umělé dýchání a musel ležet bez pohybu, pak by všechny svaly, včetně dýchacích, byly v oslabeném stavu. V této fázi může pacient trpět v důsledku selhání dýchání, a to i při vědomí.

Z kómatu se během určité přípravné doby odstraňuje. Pacient je odpojen od ventilátoru a jeho vlastní dýchání je vycvičeno. Taková období spontánního dýchání se budou postupně zvyšovat a v určitém okamžiku zcela opustí umělou ventilaci plic. Člověk, v závislosti na délce kómy, se bude muset naučit jíst nezávisle, obnovit schopnost pohybu a samoobslužné dovednosti. Obnova trvá hodně času.

Vyhlídky na užívání drogové kómy

Pro úspěšné zavedení pacienta do stavu umělého kómatu jsou nutné léky a prostředky kontroly stavu těla. Časem se farmaceutická věda bude vyvíjet a poskytovat nové nástroje pro spánek s drogami, s méně vedlejšími účinky. Jsou také vyvíjeny prostředky pro monitorování stavu pacienta.

Vyvolaná kóma zachraňuje životy. Proto v případech, kdy vnímané přínosy pro zdraví převažují nad rizikem, je pacient podroben tomuto postupu.

Co je to umělá kóma?

Co je to umělá kóma

Proč potřebujeme umělou kómu

Indukovaná kóma se používá k ochraně mozku po některých traumatických poranění mozku a před několika hlavními operacemi v mozku, jako je odstranění arteriovenózních malformací nebo aneuryzmat.

Jedním z největších nebezpečí traumatického poranění mozku je intrakraniální hypertenze nebo vysoký krevní tlak. To může být způsobeno jak poraněním hlavy, tak zdravotním stavem pacienta, jako je mrtvice, některé infekce, nádory. Když je mozek zraněn, přebytečná tekutina se hromadí a způsobuje otok jeho tkání. Lebeční zábrana brání mozku v expanzi a pokud tlak neklesá, nemůže kyslík dosáhnout všech svých tkání, navíc mohou být jednoduše stlačeny, to vše může vést k jejich poškození, smrti a v důsledku toho nevratnému poškození mozku.

Barbituráty snižují rychlost metabolismu v mozkových tkáních, omezují krevní cévy, snižují krevní oběh, zmenšují se hladiny tekutin, snižuje otoky a může se zabránit poškození. Je bezpečnější a snazší provádět operace v mozku s pomalým krevním oběhem a metabolismem.

Termín, pro který se zavádí do umělé kómy, není-li způsoben předoperační nutností, závisí na povaze poranění. Někdy taková kóma může trvat až šest měsíců.

Doba trvání a efekty. Co je to umělá kóma? Umělá kóma: důsledky

Umělá kóma. Z hlediska klinické medicíny se jedná o dočasné ponoření pacienta v bezvědomém stavu, kdy dochází k hluboké inhibici aktivity kortexu a subkortexu mozku a úplnému vypnutí všech reflexních funkcí.

K takovému opatření se uchylují pouze tehdy, když lékaři nevidí žádný jiný způsob ochrany pacienta před výskytem nevratných změn mozku, které ohrožují jeho život. Patří mezi ně kompresní účinky na mozkovou tkáň a jejich edém, stejně jako krvácení nebo krvácení, které doprovázejí těžké poranění hlavy nebo onemocnění mozkových cév.

Důsledky umělého kómatu

Diagnóza byla zastrašující: 24letý muž nikdy nezíská svou úroveň vědomí. Poškození mozku bylo těžké a kóma byla hluboká. Otevřené oči, ale bez známek vědomé aktivity v mozku, měl jeden pohyb: častý křeč v levé ruce. Jeho matka, Cenis, nemohla vystát scénu. Při jedné z jejích denních návštěv dala do úst syna pilulku na spaní. Jako by se zastavily zázračné křeče. Jeho oči se pohybovaly zleva doprava. Zeptala se maminka: Neuvěřitelně a vyděšeně.

Ahoj mami, řekl a najednou se probudil z bezvědomí. Takové případy se nestávají po celou dobu, ale jsou symbolické, protože spojují hlavní složky tajemného stavu bytí v komatu, hlubokém stavu nevědomí, zmíněném poprvé v Homerově Iliadě a Odyssey v 8. století před naším letopočtem. Nakonec, co je to kóma? Kde začíná hranice stavu nevědomí? Co se děje přes hlavy pacientů jako Louis? Mohou slyšet, vidět, cítit bolest? Za prvé: jak můžete někoho z tohoto stavu probudit?

Kromě toho umělá kóma může nahradit celkovou anestezii v případech provádění nouzových operací velkého objemu nebo složitých chirurgických zákroků přímo na mozku.

Příznaky umělé kómy

Proč vstupovat do umělého koho? Zpomalení metabolismu mozkové tkáně a snížení intenzity průchodu krve mozkem. V důsledku toho se cévy mozku zužují a dochází k poklesu intrakraniálního tlaku. V tomto stavu můžete odstranit otoky mozkové tkáně a zabránit jejich nekróze (nekróze).

Možné následky a komplikace umělého kómatu

Řešení hádanky v bezvědomí začíná definicí opačného: vědomí. Pro neurovědu je povědomí schopnost bdělosti a interakce s prostředím a lidmi, s plnou kontrolou nad kognitivními funkcemi - například uvažováním, pamětí, úsudkem a schopností mluvit. To znamená, že se nejedná o fyzickou věc, ale o přímý důsledek dobré funkce mozku, které je součástí centrální nervové soustavy, která sedí v lebce a která pokrývá mozek, mozek a mozek.

Úvod do stavu umělé kómy se provádí na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči neustálým zaváděním řízené dávky speciálních léčiv. Nejčastěji se jedná o barbituráty nebo jejich deriváty, které stlačují centrální nervový systém. Pro ponoření do léčiva, které jsou vybranými vysokými dávkami, odpovídající stupeň chirurgické anestézie.

Na úrovni deprese vědomí

Coma je opakem toho všeho: stavu bezvědomí, způsobeného nějakým způsobem poškozením mozku, které způsobuje smrt nebo deaktivaci skupiny neuronů, zničení nebo vážný účinek na vědomí. Čím silnější je porážka, tím hlouběji se stává stav nevědomí.

Tělo má důvod smazat osobu. V případě závažných havárií - autonehody nebo silného úderu do hlavy - může každá úspora energie znamenat rozdíl mezi životem a smrtí. Otáčení mozku do klidového stavu vytváří ekonomiku, kterou lze použít k udržení životních funkcí - krevního tlaku, dýchání a srdeční frekvence. Lékaři kopírovali stejnou taktiku do tzv. Kómy. Sdružují vypočítané dávky léků se snížením tělesné teploty, aby navodily kómu u pacientů, kteří potřebují udržet své mozkové buňky - například během operace mozku.

Po nástupu léku se objeví příznaky umělé kómy:

    kompletní svalová relaxace a imobilizace; absence všech reflexů (hluboké bezvědomí); pokles tělesné teploty; snížení krevního tlaku; významné snížení srdeční frekvence (srdeční frekvence); zpomalení atrioventrikulárního (atrioventrikulárního) vedení; blokování aktivity gastrointestinálního traktu.

Je třeba poznamenat, že za účelem kompenzace nedostatku kyslíku, který by měl mozek zaznamenat v důsledku snížení srdeční frekvence, jsou pacienti okamžitě připojeni k ventilátoru. To znamená, že respirační směs ze stlačeného suchého vzduchu a kyslíku je nuceně vtlačována do plic. V důsledku toho je krev nasycena kyslíkem a oxid uhličitý z plic je odstraněn.

Opačný obraz je jednoduchý: přerušit proces hypotermie a léčby. Nejezte přirozeně, není možné předpovědět, jak dlouho člověk zůstane. Zpravidla dochází k úplnému obnovení vědomí během 2-4 týdnů. Když stav trvá déle než jeden měsíc, šance na zlepšení se postupně snižují a pacient vstupuje do typu komatu, známého jako vegetativní stav. Neexistuje žádná kognitivní funkce nebo reakce na vnější stimuly. Co mohou dělat a cítit dva pacienti, se velmi liší v závislosti na stupni bezvědomí.

Během pobytu pacienta ve stavu umělého kómatu jsou ukazatele všech jeho životních funkcí zaznamenány speciálním zařízením a jsou neustále sledovány anesteziologem a resuscitátory jednotky intenzivní péče.

Diagnostika umělé kómy

Dnes se diagnóza umělého kómatu provádí pomocí celé řady metod.

Umělá kóma: je to nebezpečné?

Velký neznámý je vegetativní stav. Pokud je funkce mozku intenzivnější, než se původně předpokládalo, může pacient komunikovat a cítit bolest. Opak toho, co medicína vždy vyžadovala. Nejjednodušší kóma je tzv. Minimálně vědomý stav, ve kterém člověk nekomunikuje správně, ale je schopen hovořit krátkými slovy nebo odpovědět „ano“ nebo „ne“. Obvykle se jedná o zotavovací fázi typu komatózy s vegetativním stavem, kdy pacient drží oči otevřené a automatické akce, jako je dýchání, ale neodpovídá na události kolem nich.

Povinná metoda pro stanovení funkčních parametrů mozku - sledování aktivity mozkové kůry pomocí elektroencefalografie. Vlastně je umělá kóma možná pouze za podmínky neustálého sledování elektroencefalografu, ke kterému je pacient trvale připojen.

Metoda měření průtoku krve mozkem (cerebrální hemodynamika) má takové metody pro stanovení mikrocirkulace jako lokální laserová fluometrie (se zavedením senzoru do mozkové tkáně) a měření radioizotopového oběhu v mozku.

Příznaky umělé kómy

„Probudil se“, ale bez známek vědomí. Hra končí ve fázi známé jako smrt mozku, kdy se i automatické funkce těla stanou neaktivními. "Život" bude navždy v bezvědomí as pomocí umělých respirátorů, bez naděje na vzkříšení.

Zdá se, že situace je jednoznačně definována v extrémech rozsahu nevědomí. V měkčích komárech se člověk stává rozrušeným, chrochtá, může mít bludy a cítit bolest. Ve stavu mozkové smrti se mozek úplně zastaví: není žádná reakce, pohyb nebo pocit. Otázka, která ještě nebyla plně zodpovězena: jaký je stupeň funkce mozku v tomto typu kómy? Je-li mozek aktivnější, než jsme si mysleli, nejzřejmějším důsledkem je, že navzdory obrovským omezením, pocitům a kognitivním funkcím dokáže zachránit některé z jeho činností.

Stav mozku pacienta ve stavu umělého kómatu se provádí měřením intrakraniálního tlaku v komorách mozku - v nich je instalován komorový katetr. Metoda hodnocení metabolismu v mozkových tkáních vám umožňuje určit stupeň nasycení kyslíkem a obsah některých složek v žilní krvi proudící z mozku - periodickým prováděním krevního testu z jugulární žíly.

Nejkontroverznějším aspektem je, že může být i bolest. První je druh reflexu podnětu. Je to však druhá složka, která zachycuje a chápe mozek bolestivého podnětu, díky němuž „cítíme“ skutečnou bolest. To závisí na svědomí. Hovoří o rozporech: téměř ve všech lékařských literaturách se uvádí, že pacienti ve vegetativním stavu nemají stupeň vědomí - proto nerozumějí a nepociťují bolest. Nicméně, menšinová skupina - příznivci biofeedbacku, kterou jsme předložili později, tuto práci zpochybňuje.

Také v diagnostice umělé kómy se používají zobrazovací metody, včetně výpočetní tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a pozitronovou emisní počítačovou tomografií (PET). Spolu s metodami měření průtoku krve mozkem se CT a MRI používají v neuro-reanimatologii při určování prognózy výsledku umělého kómatu.

Na základě měření mozkových vln se domnívají, že mozek pacientů ve vegetativním stavu je také schopen vysílat elektrické signály. Byly by to velmi slabé signály, které by způsobily viditelný pohyb nebo reakci. Ale oni by naznačovali, že tito lidé byli zřejmě v bezvědomí. Drtivá většina lékařů nepopírá existenci těchto případů. To však připisuje jeho existenci nějaké diagnostické chybě - člověku, který se místo vegetativního stavu ponoří do jiného typu kómy, který je snazší.

Důvěra v utrpení však vyvstává se všemi silami pro lidi, kteří se vyvinuli velmi vzácný typ kómatu, tzv. Imprisonment syndrom. Jméno říká vše: pacient je vzhůru a vědomý, slyší, chápe věci a může cítit bolest. Ale protože je zcela paralyzován a schopen pohnout očima, lékaři mohou prohlásit svůj stav za vegetativní. Diagnóza je velmi složitá: podezření obvykle vyplývá z rodinné intuice a je potvrzeno pouze v případě, že vyšetření odhalí léze v určitých oblastech dolního mozku.

Specialisté se dohadují o tom, kdy zvážit stav bezvědomí. V klinické praxi mnoha západních zemí jsou pacienti s traumatickým poškozením mozku, kteří jsou stále ve vegetativním stavu déle než šest měsíců, považováni za beznadějní. Současně je tato diagnóza stanovena na základě zjištění příčiny syndromu, klinického posouzení stavu pacienta a trvání pobytu v kómatu.

Umělá kóma: důsledky

Lidské tělo může být znovuzrozeno z téměř jakéhokoli druhu poškození. Například játra mají takovou schopnost regenerace, že mohou obnovit všechny své funkce, i když je odstraněno až 70% z nich. Nedávné studie narušily mýty, že nové neurony se nenarodily u dospělých a že nemohou být regenerovány. Avšak „porodnost“ a schopnost regenerace jsou nepřímo úměrné úrovni specializace buněk, což znamená, že jsou pro neurony velmi malé. Ale zatímco poškození není příliš rozsáhlé, aby ovlivnilo schopnost zotavení, mozek může znovu získat některé ze svých schopností.

Léčba umělou kómou

V této souvislosti se zdá být vhodnější použít výraz „umělá léčba koma“, protože umělé kóma není nemoc, nýbrž cílené klinické akce ze zdravotních důvodů.

Tyto indikace jsou způsobeny umělým kómatem po chirurgickém zákroku, umělým komatem pro pneumonii nebo umělým komatem pro mrtvici.

Skupiny "vymazaných" neuronů mohou obnovit metabolismus a vrátit se do práce. To je reaktivace vědomí - alespoň jeho částí. Probuzení nemá nic společného s hollywoodskými melodramami, když se člověk okamžitě probudí z hlubokého spánku. Nejběžnější je, že pacient postupně znovu získává vědomí, nezaručuje normální život: mozek se ne vždy přizpůsobí ztrátám.

Nikdo jiný neví, co dělá někoho z komatu. Vzpomeňte si na spící lék, který způsobil, že si Jihoafričané znovu uvědomili od samého počátku této otázky? No, pak: název drogy je Zolpidem. Po náhodném objevení účinku léků provedli vědci testy na několika dalších pacientech s podobným stavem. Byly oživeny: v 60% případů se snížila intenzita kómy. Neexistuje žádná definitivní odpověď - jedna hypotéza je, že mozkové receptory by s kómou podstoupily změny, které by mohly změnit účinek léku.

Umělá koma po operaci byla aplikována proti slavnému německému závodnímu jezdci Michaelu Schumacherovi poté, co na konci prosince 2013 lyžování v Alpách získalo silné zranění hlavy. Nejprve provedl dvě komplexní neurochirurgické operace a poté vstoupil do stavu umělého kómatu.

Indikace pro odstranění z umělé kómy

Existuje radikálnější alternativa: implantovat elektrody přímo do neuronů, aby elektricky stimulovaly části mozku v komatu. Třetí linie výzkumu bere v úvahu studie, které identifikují „ostrovy“ mozkové aktivity u lidí v kómě. Lékař je veden pacientovými malými tělesnými odezvami - jednoduchým blikáním, téměř nesrozumitelným gruntem, nebo jemnými mozkovými vlnami, které zachytil elektroencefalogram. Mluvili jsme o biofeedbacku. Jeden z velkých zastánců technologie, americký neurobiolog Bernard Brooker, ovládá mozkové vlny pacientů a analyzuje jejich mozkovou reakci na podněty - například zvuk.

O měsíc později se lékaři na klinice v Grenoblu začali stahovat z umělého komatu snížením dávky injekčně podávaných léků. Nicméně, sportovec je stále, téměř půl roku již, v kómatu.

A 18. března 2014 byl 50letý bratr belgického monarchy Prince Laurent převezen do nemocnice s příznaky akutní pneumonie. Pro účinnější léčbu ho lékaři umístili do intenzivní péče a stavěli ho do stavu umělé kómy pro pneumonii. Po dvoutýdenním komatu, během něhož byl léčen, byl z komatu odstraněn v uspokojivém stavu.

Umělá kóma a indikace jejího chování

Cílem je určit určitý druh zprávy, i když je rudimentární, s komatózním, což způsobí, že počítač bude reagovat na signály z mozku pacienta. Konečné označení pro léčbu je slibem vytvořit nové neurony z kmenových buněk, které nahradí postižené. Stejně jako ostatní alternativy, i tato řada výzkumů vyžaduje roky výzkumu, dokud se neprokáže, že je efektivní. Bylo to, jako by naděje na znovuzrození byla v kómě, ale s šancemi na uzdravení.

Coma je přímým důsledkem poškození jedné ze tří mozkových struktur: mozku, mozečku nebo mozkového kmene. Odpojení je pravděpodobnější, pokud je postiženou částí mozková kůra, nejvzdálenější část mozku zodpovědná za kognitivní funkce. Čím větší je zranění, tím hlubší je kóma.

Mezi příčiny umělého kómatu jako způsob snížení rizika závažných následků cerebrovaskulárních příhod patří mozková mrtvice (ischemická nebo hemoragická). S tímto onemocněním dochází k fokálnímu poškození mozku, jehož nevratné účinky se objevují během několika hodin. Aby se tomu zabránilo, stejně jako odstranění krevní sraženiny, může být pacient zaveden do umělé kómy. Tento způsob léčby je však poměrně riskantní.

Předpověď je špatná, ale dějí se zázraky, jak dokazují některé neuvěřitelné případy. Mozek je neprozkoumaný orgán s neuvěřitelnou schopností regenerace. Terry Wallis z Arkansasu, United, se probudil po 19 letech a může částečně komunikovat, i když byl po zranění způsobeném smrtelnou autonehodou uvězněn na posteli.

Nicméně, zázrak je velmi relativní termín, o čemž svědčí příběh Sarah Skantlin, nejslavnější lékařský případ. I po 20 letech se zotavila z komatu a může znovu mluvit, komunikovat s okolím a ve skutečnosti se jí téměř vyrovná psychicky.

Délka umělého kómatu (není způsobena předchozím chirurgickým zákrokem) souvisí s povahou a závažností poranění nebo nemoci a může se pohybovat od několika dnů do několika měsíců. A závěr z umělého kómatu začíná až po zániku následků zranění nebo známek nemoci - na základě komplexního vyšetření pacienta.

Důsledky umělého kómatu

Neurosurgeons poznamenat, že účinky umělého kómatu závisí na příčině, který způsobil potřebu představit pacienta k tomuto stavu.

Ale mnoho účinků umělého kómatu souvisí se skutečností, že prodloužená umělá plicní ventilace (ALV) má mnoho vedlejších účinků. Hlavní komplikace ovlivňují dýchací systém a jsou vyjádřeny při tracheobronchitidě, pneumonii, obstrukci průdušek adhezí, pneumotoraxu, zúžení (stenózy) průdušnice, proleženin sliznice, píštělí ve stěnách průdušnice a jícnu.

Kromě toho jsou účinky umělého kómatu vyjádřeny při poruchách průtoku krve cév (hemodynamika), patologických změnách gastrointestinálního traktu, které nepracovaly po dlouhou dobu, a selhání ledvin atd. Zaznamenává se také mnoho případů neurologických poruch u pacientů po zotavení ze stavu lékem vyvolaného komatu.

Prognóza umělé kómy

Nejkrásnější prognóza umělého kómatu je označena subarachnoidním krvácením (k němuž dochází v důsledku ruptury arteriálního aneuryzmatu nebo traumatického poranění mozku) a mrtvice. Čím déle člověk zůstane v umělém kómatu, tím menší je šance na zotavení.

Ve Spojeném království byla provedena studie, podle které následky umělého kómatu trvající až jeden rok vypadají takto: 63% pacientů zemřelo nebo přišlo z kómatu s nevratným kognitivním postižením (na úrovni rostlin), 27% bylo těžké nebo mírné postižení a pouze 10% pacientů získalo poměrně dobrý stav. Tato studie nám umožnila identifikovat čtyři důležité klinické rysy, které pomáhají určit prognózu umělé kómy: bradykardie, hloubka kómy, její trvání a takové klinické příznaky jako indikátory somatosenzorických reflexů mozkového kmene na elektroencefalogramu, hladině glukózy v krvi, biochemických ukazatelích mozkomíšního moku atd.

Smrt mozku v důsledku kómy

V komatózním stavu se v těle obvykle vyskytuje velké množství změn metabolických procesů, z nichž jeden je kombinovaná encefalopatie. Těžší poškození mozku. čím déle může pokračovat kóma. Čím déle trvá, tím menší je šance, že se pacient „vrátí“, a tím je skutečnější smrt pacienta.

Pokud šest hodin po pádu do tohoto stavu žáci nereagují na paprsek světla, je to velmi alarmující příznak.

Smrt mozku je taková fáze nemoci, při které mozek neplní žádné funkce, a není možné je obnovit, protože tkáně jsou zničeny nebo metabolismus v mozkových tkáních je zcela narušen. Takový stav znamená porušení srdce a cév, dýchacího ústrojí, gastrointestinálního traktu, ledvin. jater. dalších důležitých systémů, jakož i narušené produkce krve. Často, smrt nastane po agónii, ve kterém některé ty nejjednodušší mozkové funkce jsou aktivovány, po kterém smrt nastane v mozku.

Koncem sedmdesátých let v Americe byly vyvinuty parametry, které určují smrt mozku: to je konečná kóma, zastavení dýchání, vymizení základních reflexů, včetně nedostatku reakce žáka na světlo. Vedení angiografie může detekovat nepřítomnost mozkové cirkulace. Pacient může působit spinální reflexy. Někdy pro zavedení smrti mozku pro pacienta následované další tři dny.

Kromě toho může být smrt mozku v důsledku kómy posuzována podle:

  • nedostatek svalové odpovědi
  • snížení krevního tlaku pod 80 milimetrů rtuti
  • spontánní pokles tělesné teploty.

Neurochirurgové a neuroreanimators dávají šanci přežít mnoha těm, kteří před patnácti lety byli odsouzeni k okamžitému úmrtí.

- Sergeji, lidé k vám často přicházejí ve stavu bezvědomí. Existují však i jiné podmínky podobné komatu pouze externě. Například letargický spánek. Ačkoliv je její povaha pravděpodobně zcela jiná.

- Letargie totiž není bezvědomí, ale dlouhodobá psychogenní reakce. Na první pohled je podobná komatu. Existují však dva nebo tři relativně jednoduché neurologické testy, podle kterých ho každý neuro-reanimatolog odlišuje od kómatu.

- Rozlišovat, ale nemůže pomoci?

- Tohle není jeho část. Potřebuje psychiatra. Je nutné zavést neuroleptikum - a pacient na chvíli přijde na své smysly. Pak musí být léčen psychotropními léky.

- A může člověk tak dlouho spát mimo dohled lékařského povolání?

- Nemůže. Mělo by být přinejmenším napojeno a vyživováno žaludeční trubicí nebo intravenózním katétrem. Jinak osoba zemře do týdne.

- Jaké další důvody mohou způsobit kómu?

- Coma se může objevit v průběhu infekčního onemocnění, zejména meningitidy. Víte, diabetická kóma. Často, kóma doprovází mozkovou mrtvici a zranění hlavy.

Pracujte pro mozek

"Vzhledem k počtu mrtvic a zranění v poslední době, práce, kterou sloužíte, je nesmírně důležitá." Jak byste definoval jeho podstatu?

Ideologie spásy je jednoduchá: začněte okamžitě pomáhat. A tato bezprostřednost neznamená zavést nějaké léky s rychlým účinkem, ale zajistit dostatečný přísun kyslíku do mozku pacienta. Pouze tímto způsobem můžete zastavit jeho porážku.

Pacienti k nám přicházejí zpravidla v kómatu. V komatu pacient nejčastěji dýchá normálně. Ale funkce mozku je tak ovlivněna, že normální množství kyslíku v krvi pro něj nestačí. Větší množství je poskytováno pouze umělou ventilací plic. Jednou ze zvláštností neuroreanimace je, že nejen postižené plíce, ale i mozek jsou léčeni umělou ventilací!

Dalším úkolem resuscitačních specialistů je zvýšit průtok krve do mozku. K tomu je pacient stejně agresivní jako kyslík, vstřikovaná kapalina. Kromě toho, krevní tlak se intenzivně zvyšuje s léky. To vše se provádí s jedním cílem: zajistit zásobování mozku bohatou na kyslík. Ale všichni víme, jaký vysoký krevní tlak má mozek. Existuje tedy riziko. Resuscitator musí "hrát na pokraji faulu". Jinak je to nemožné, jinak nemůže být pacient spasen.

Umělá ventilace plic se provádí pomocí speciálních zařízení. První v naší zemi vznikl v 60. letech speciálně pro akademika Landaua, který se dostal do dopravní nehody. Jeho studenti a přátelé kopírovali a zdokonalovali švédský stroj "Engstrom." Toto zařízení "RO" bylo v 60. letech uznáno za nejlepší na světě. Od té doby se jeho zařízení bohužel změnilo jen málo. Taková zařízení jsou stále vybavena mnoha klinikami.

- Jaká zařízení používáte?

- Naše klinika je nyní dokonale vybavena. Umělá ventilační zařízení jsou tak „inteligentní“, že se nezávisle přizpůsobují rytmu dýchání pacienta a dávají mu kyslík v okamžiku, kdy se nadechne.

- Ukazuje se, že efektivní neuro-resuscitace se provádí pouze ve vašem oddělení?

Před patnácti až dvaceti lety zemřelo 60 až 70 procent pacientů na těžké poranění hlavy. Dnes - 30 - 35 procent

- Nejen. Specializovaná neuro-resuscitace je k dispozici v Moskvě v Neurochirurgickém ústavu Burdenko, v Petrohradě na Vojenské lékařské akademii a v Neurochirurgickém ústavu Polenov. Kromě toho existují kliniky ve velkých městech, kde je účinná resuscitační péče poskytována všeobecnými resuscitačními jednotkami. Obyčejné neštěstí v celém Rusku je však nízké nasycení monitorovacího a diagnostického zařízení: existuje jen málo nástrojů pro provádění počítačové tomografie mozku, zobrazování magnetickou rezonancí. Bez nich je obtížné posoudit stav mozku. Je však důležité vědět, kde se krev nahromadila, na které části mozku tlačí, kde se mozek posouvá, jak účinné jsou léčivé účinky. Na těchto informacích je postavena taktika neurochirurga. Čím dříve tyto informace obdrží, tím větší je pravděpodobnost pozitivního výsledku operace. V případě poranění i mrtvice mozkové buňky rychle odumírají a výsledkem je, že i když pacient přežije, jeho kvalita života je výrazně snížena. V nejlepším případě je ruka nebo noha imobilizovaná a v nejhorším případě se snižuje inteligence nebo paměť.

- Říkáte, že odložení smrti je jako. Ukazuje se, že ambulance by měla agresivně zasáhnout. Stroje vybavené k řešení tohoto problému?

- Bohužel, v praxi to může udělat pouze speciální brigáda - tým intenzivní péče. V Moskvě je mnoho, ale stále není dost. Proto se nyní snažíme zajistit, aby každý záchranný tým byl připraven na komplex resuscitačních opatření a byl řádně vybaven. Jeho úkolem je co nejrychleji dopravit pacienta do nemocnice, a to na cestě, která mu poskytne lepší zásobu krve a kyslíku. Potřebujete reorganizační a pohotovostní nemocnice. Náš institut je příkladem moderního záchranného střediska: máme k dispozici nepřetržité diagnostické služby, operační sály, jednotky intenzivní péče. I když problémy jsou také dost, a ne poslední - nedostatek personálu. C příliš těžké pracovat, příliš nízké mzdy.

Po operaci je také důležité použít celý arzenál nástrojů, které jsou k dispozici ke sledování stavu pacienta. Na základě moderních požadavků vědy, neurochirurg během operace vloží speciální senzor uvnitř lebky, aby nepřetržitě sledoval dynamiku pacientova mozkového edému v pooperačním období. Vzhledem k nedostatku vybavení však tuto techniku ​​pravidelně provádí pouze několik specializovaných center. Důležité jsou také informace o přiměřenosti kyslíkové saturace mozku, o stavu a fungování srdce. Tato data jsou také průběžně sledována. Na monitoru v čele pacienta - všechny informace, které vám umožní poskytovat odpovídající péči operovanému pacientovi.

- A pomáhá to vyhnout se komplikacím?

- Pokud byl pacient ve všech stadiích léčen tímto způsobem, existuje naděje, že mnoho problémů, které jsou obvykle spojeny s mrtvicí nebo poraněním mozku, ji obchází. Jinak se bude muset zotavit déle. A to znamená, že je v resuscitaci déle.

Otvor v lebce

- Jaké další léčby se používají při léčbě poranění mozku?

- U některých neurochirurgických zákroků, například při traumatickém poranění mozku, mozek během pooperačního období velmi bobtná a objem lebky nepostačuje. Tento edém může trvat dost dlouho a následky mohou být závažné. Aby se snížil tlak na mozek ze strany lebky, která z toho vyplývá, chirurg někdy odstraní část kosti a prošívá ji mezi svaly pacientova stehna.

- Pak se odstraňte a vraťte se na místo.

- Hip se používá jako úschovna zavazadel? A nic s tímhle se nestane?

- Tento kus stehenních svalů je dokonale zachován, až na to, že je mírně zmenšený. To je však irelevantní. Později, šité na své místo v lebce, funguje jako základ pro růst tkání. Kostí začíná růst později - z periferie do středu.

- A jak dlouho ten kus kosti leží ve stehně?

- Od měsíce do šesti měsíců.

- A celou tu dobu pacient chodí s otvorem v hlavě?

- To je přijatelné. Je důležité vyhnout se přímému zranění nechráněné oblasti. Mimochodem, nativní kost není vždy použita pro přemnožení defektu v lebce. Někdy položili titan nebo plastovou desku, pak rostou s vlastní kostní tkání.

- Všechno, co jste řekl, je letecká akrobacie. To není typické pro celou zemi. Nebo se snižuje úmrtnost na poranění kraniocerebrálních orgánů v zemi? Existují nějaké statistiky pro takové úmrtí?

- Je to statistika, která ukazuje, že v zemi se výsledky lékařského zásahu pro traumatické poranění mozku mění k lepšímu. Před patnácti až dvaceti lety zemřelo 60 až 70 procent pacientů na těžké poranění hlavy. Dnes - 30 - 35 procent, na nejlepších klinikách - 20, a mezi dětmi je to 10 - 12. Pokud si vzpomínáme, že pouze v Moskvě je asi 5 tisíc obětí s těžkým traumatickým poraněním mozku ročně, můžete si představit, kolik jich je životy mohou být zachráněny. A kolik dalšího lze ušetřit s dostatečným vybavením s diagnostickými a sledovacími zařízeními a drogami.

- Zotavují se pozůstalí úplně?

- Pokud přežije 8 z 10 obětí, pak se z těchto 8, 5 - 6 vrátí do práce, ale něco v nich se změní. Spravidla se snižuje paměť, schopnost učit se, emoční poruchy mohou začít. Pravda, měli jsme pacienta z alkoholiků. Než bylo zranění agresivní a po propuštění se podle jeho manželky stal tak klidným a laskavým. Ale většina pacientů, dokonce i těch, kteří jsou v životě laskaví, obvykle opustí kómu stavem agrese.

- Jak dlouho to trvá?

- Jinak. Častěji několik dní. Ale pokud jsou například čelní laloky mozku zraněny, stav agrese může trvat několik týdnů. Navíc je agrese tak silná, že je nutné upevnit ramena a nohy speciálními prostředky, aby se člověk neublížil. Pacienti si to však později nepamatují. Obecně si nepamatují svůj pobyt na jednotce intenzivní péče, i když byli při vědomí a byli schopni komunikovat s lékaři a příbuznými. To je obranná reakce mozku - dává přednost tomu, aby utratil minimální energii, kterou má, aby se zotavil a nic víc.

- Jak dlouho může být člověk v komatu?

Předpokládá se, že pokud se během jednoho měsíce mozek nevrátí do takové míry, že je schopen vnímat tento svět, znamená to, že v něm došlo k některým vážným změnám.

- A neexistuje žádný způsob, jak ho dostat z kómy?

- Přesně řečeno, dosud nebyly vynalezeny žádné "antikomotické" léky. To neznamená, že neexistují žádné slibné léky. Účinky většiny doposud nabízených léků však bohužel nebyly dostatečně klinicky doloženy. Veškeré úsilí lékařů je zachovat co největší počet mozkových buněk v kómatu a vytvořit podmínky, aby mohl začít fungovat. Technika neuroreanimace má nahradit dočasně ztracené mozkové funkce ve všech stadiích resuscitačního onemocnění tak úspěšně, jak je to jen možné.

- A pokud se to nestane za měsíc?

"Pak kvalifikujeme jeho stav jako vegetativní." Novináři takové lidi nazývali „zeleninou“. Lékaři považují použití tohoto pojmu za neetické. U těchto pacientů je většina tělesných funkcí zachována, mohou otevřít oči, udělat nějaké slabé pohyby, ale nejsou schopny kontaktovat okolní svět.

- A je to nezvratné?

Část těch ve vegetativním stavu ji pomalu, ale jistě opustí. Někdy speciálně navržená opatření pro zvýšení vnějšího toku informací pomáhají - mluví s pacientem, zapnou hudbu, vezmou ji na balkon nebo na ulici. Pokud se to po dobu tří měsíců nic nezmění, prognóza je velmi špatná. Teoreticky, pokud je takový pacient krmen, napojen, poskytován pro rehabilitaci plic, chráněn před proleženinami, může žít tak dlouho, jak je žádoucí, ale pouze v podmínkách jednotek intenzivní péče.

Bylo by správnější, kdyby tito lidé měli speciální instituce, jako v mnoha jiných zemích. V našem případě jsou „nad pracovníky“, to znamená, že pro jejich léčbu neexistuje žádný další personál. Zaměstnanci proto nemají čas věnovat jim dostatečnou pozornost a snaží se především zachránit nově přijaté pacienty v nouzi, protože jsou ve větším nebezpečí. To nezlepšuje predikci života ve vegetativním stavu.

A někteří z nich žijí takhle rok, dva, deset. Ale co potom? Podle mého názoru by o osudu těchto pacientů měli rozhodovat příbuzní. A zdokumentujte své rozhodnutí. Stejně jako v Americe, v Anglii a také v polovině Evropy. Pokud je jejich vůlí zachránit milovaného člověka před dalším utrpením, je odpojen od všech zařízení. Aby se zabránilo bolesti, injikované narkotické analgetika. A pacient tiše umře.

Máme takový scénář - nepřípustný luxus. Lékař, který vidí, že pacient je beznadějný, by se mohl rozhodnout přestat podporovat svůj život, ale v tomto případě nevyhnutelně poruší zákon.

- Ano, pacient to nezávidí.

- A kdo může jednat jako dárce?

- Mohou to být pacienti, kteří zaznamenali smrt mozku (legálně, to je ekvivalent smrti těla). Stejně jako pacienti s nevratnou srdeční zástavou. Právní rámec v této oblasti je bohužel velmi rozporuplný. Zejména podle zákona o transplantaci v naší zemi existuje tzv. Presumpce souhlasu. Význam tohoto konceptu je, že každý občan, který nevyjádřil přímé odmítnutí být dárcem transplantace, je potenciálním dárcem. Současně, podle zákona o pohřebním byznysu, může každý, kdo si vzal za úkol pohřbít zemřelého, odmítnout otevřít tělo.

V poslední době média rozdmýchala vášeň o lékařech prodávajících játra a srdce v zahraničí od lidí, kteří jsou stále naživu. Nějaký nesmysl. Postup pro zjištění smrti mozku je tak transparentní, že ho může ověřit i nešpecializovaný pracovník. Po zjištění úmrtí mozku trvá dalších 6 hodin, než je z právního hlediska možné orgány sebrat. Během této doby je možné jakékoli ověření. Bohužel, při sběru orgánů od pacientů s nevratnou srdeční zástavou nelze takový test provést: čas se před transplantací ztratí - orgány příjemce nepřežijí! I zde je však mechanismus pro zjištění smrti jednoznačný.

Lékař se však snaží pomoci pacientovi, který potřebuje dárcovský orgán, že je za mřížemi. Ačkoli v celém civilizovaném světě, problém už dávno přestal být problémem. Každý se sám rozhoduje předem, po smrti bude možné použít jeho orgány k jejich přesazení těm, kteří to potřebují nebo ne. Toto rozhodnutí dává na papír a nese ve svém řidičském průkazu. Veřejnost není krmena informacemi o hrůzách transplantace, ale má přístup k objektivním údajům o důležitosti tohoto problému. V Rusku je mnoho pacientů, u nichž bude mít šanci žít pouze transplantace ledvin, jater, plic nebo srdce. Takže problém je akutní.

Našli jste chybu? Vyberte text s chybou a stiskněte klávesy Ctrl + Enter. aby nám to sdělili.

Pro každou osobu, která nemá žádný vztah k medicíně a která není konfrontována s nulou takové diagnózy, jako je kóma, toto slovo zní děsivě

Stav, ve kterém je člověk v kómatu, je nebezpečný pro samotnou osobu a je velmi děsivý pro blízké lidi, protože proces vyléčení z kómy je vždy nepředvídatelný. Dokonce ani lékaři si nikdy nemohou být jisti, kdy člověk vyjde z bezvědomí a zda se vůbec dostane ven.

Z lékařského hlediska je bytí v kómě charakterizováno stavem pacienta v bezvědomí, ve kterém nejsou žádné reakce na vnější podněty. Někteří srovnávají tento stav se spánkem, ale není tomu tak. Mozek člověka, který je v kómatu, funguje na samém okraji bdělosti.

Trvání kómy se může lišit od několika dnů do významných a dlouhých období bezvědomí. Nejčastěji trvá kóma několik týdnů. Nicméně, příběhy jsou známé, když lidé byli v kómatu několik let.

Příčině kómy téměř vždy předchází kóma, zranění. Poranění hlavy, poškození mozku, mrtvice, těžké otravy drogami, drogami a dokonce alkoholem jsou často zdrojem osoby, která se dostane do stavu komatózy. Lidé reagují odlišně na různé vnější negativní dopady. Proto mohou mít různí lidé délku pobytu v komatu i se stejnými důvody pro její výskyt.

V medicíně existuje několik typů kómatu v závislosti na délce pobytu v něm a stupni dopadu na základní funkce života.

Kóma může být hluboká - to je nejnebezpečnější odrůda, ve které člověk nereaguje na žádné vnější podněty (hlas, hmatové dotyky). Takový pacient může také zastavit nebo povrchně vykonávat činnost jakéhokoli systému podpory života. Takže pacient často nemůže dýchat sám, pak je připojen k respirátoru. Živiny nezbytné pro normální život jsou zavedeny do těla intravenózně.

Další typ kómy je charakterizován možností částečné lidské odezvy na hlas, vnější podněty. Někdy si pacient může dokonce udělat nějaké nesouvislé zvuky, udělat drobné pohyby, otevřít oči. Taková kóma, i když méně hluboká než první typ, nicméně představuje značnou hrozbu pro lidský život. Čím déle je člověk v tomto stavu, tím negativnější následky mohou být v budoucnu.

Třetí typ kómy je povrchní kóma, která se na základě svého názvu vyznačuje kratším trváním. Taková kóma může trvat jen několik hodin. Navíc ve stavu povrchní kómy u lidí dochází k reakci na vnější prostředí, samozřejmě v bezvědomí. Pacient může otevřít oči, dokonce odpovědět na některé otázky.

Pro osobu ve stavu bezvědomí je důležitá zvláštní péče, takový pacient musí být vždy pod dohledem lékaře, abyste mohli sledovat sebemenší změny stavu pacienta a reagovat včas.

Vycházet z kómy je vždy velmi těžké a dlouhé, a to i v případě, kdy je povrchní kóma. Muž postupně a pomalu přichází ke svým smyslům. Schopnost mluvit, vidět, adekvátně reagovat na vnější reakci se mu zpočátku vrací částečně a dočasně. Poté může pacient opět spadnout do stavu hlubokého spánku. Pouze po uplynutí několika měsíců, někdy i let rehabilitace, se činnost na plný úvazek vrací k osobě.