Hydrocefalus u dětí: příznaky a léčba

Skleróza

Hydrocefalus u dětí je onemocnění mozku, které se vyvíjí v důsledku nadměrného hromadění mozkomíšního moku (CSF) v komorách mozku a / nebo subarachnoidního prostoru. Vzhledem k tomu, že mozek dítěte pokračuje v tvorbě po narození, může vývoj hydrocefalus tento proces zastavit, což vede k vážným následkům ve formě zpoždění ve fyzickém a neuropsychickém vývoji. Někdy účinky hydrocefalus v dětství doprovázejí člověka celý život, zasahovat do plné existence. Pečlivé pozorování dítěte pediatrem a příbuznými odborníky (zejména neuropatologem) umožňuje včas odhalit počáteční projevy hydrocefalus u dětí a eliminovat jej.

Pro včasné zahájení léčby a minimalizaci komplikací a nepříjemných následků je důležité, aby rodiče znali příčiny tohoto onemocnění.

Funkce mozkomíšního moku

Alkohol je speciální tekutina, která myje mozek ze všech stran. Uvnitř mozku je obsažen v komorách - dutinách uvnitř mozkové tkáně, mimo - mezi měkkými a arachnoidními membránami. U dětí se množství alkoholu pohybuje od 40 ml do 100-150 ml v závislosti na věku. Během dne je mozkomíšní mok několikrát aktualizován. To je způsobeno kontinuální produkcí mozkomíšního moku choroidními plexusy komor mozku a jeho současnou absorpcí do venózních a lymfatických systémů prostřednictvím výrůstků v membránách mozku (arachnoidních klků, granulí pachyonů) a perineurálních prostorů.

Normálně, mozkové komory komunikují spolu navzájem (Monroe díra, mozek je dodávka vody) as subarachnoid prostorem (díry Majandi a Lyushka). Kontinuální proces kapalinodynamiky poskytuje mozku živiny, tvoří jejich ochranu (protilátky, neutrofily), chrání před poraněním.

Pokud z nějakého důvodu dojde k narušení výměny a proudu kapaliny, vyvine se hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalus u dětí

Syndrom hydrocefalus u dětí má zásadní rozdělení na vrozené a získané. Mezi faktory, které přispívají k výskytu vrozeného hydrocefalusu, patří:

  • anomálie a malformace nervového systému (Dandy-Walkerův jablek, Arnold-Chiariho anomálie, stenóza nebo atresie Sylvovského akvaduktu, hypoplazie subarachnoidního prostoru, nedostatečný rozvoj nebo aneuryzma velké mozkové žíly atd.): vznikají během těhotenství in utero pod vlivem různých teratogenních účinků. Mohou to být infekce přenášené matkou během pokládání mozku v prvním trimestru těhotenství (rubeola, toxoplazmóza, herpes, infekce cytomegalovirem jsou zvláště nebezpečné); špatné návyky - kouření, alkoholismus, užívání drog;
  • intrakraniální poranění - jedná se o subarachnoidní a intraventrikulární krvácení, asfyxii během porodu. Riziko vzniku hydrocefalu je zvýšeno u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností.

Získaný hydrocefalus se může vyvinout, když:

  • zánětlivá onemocnění mozku a jeho membrán (meningitida, encefalitida);
  • nádory mozku a kostí lebky;
  • poranění mozku přijatá po narození;
  • ruptura arteriovenózních malformací mozku.

Klasifikace

V závislosti na tom, kde se přebytečný louh hromadí převážně, jsou izolovány vnější (v subarachnoidním prostoru), vnitřní (v komorách mozku) a smíšený (obecný) hydrocefalus.
Podle mechanismu vývoje:

  • otevřený (komunikující) - pokud je zpráva uchovávána mezi komorami mozku a subarachnoidním prostorem;
  • uzavřené (nekomunikující, okluzivní) - když je cirkulace mozkomíšního moku mezi komorami mozku a subarachnoidním prostorem nemožná v důsledku blokády nebo atresie otvorů Magendie a Lyushka. Jedná se o nejnebezpečnější a prognosticky nepříznivý typ hydrocefalus, který vyžaduje okamžitý neurochirurgický zákrok;
  • hypersekretorii (hyperproduktivní) - když je sekrece mozkomíšního moku zavěšena choroidním plexem.

Podle úrovně intrakraniálního tlaku:

  • hypertenze - při vysokém krevním tlaku. Nejběžnější forma u dětí;
  • normotenzivní - s normálním tlakem. Obvykle pozorované ve velmi počátečních fázích, poté nahrazené hypertenzí;
  • hypotenzní - se sníženým tlakem. Velmi vzácné.

Příznaky

Klinické projevy u dětí prvních let života před uzavřením lebečních švů a přerůstání fontanelu se liší od všech ostatních věkových skupin.

Se zvýšením množství mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku u dětí v prvních dvou letech života se velikost hlavy zvyšuje v důsledku skutečnosti, že kosti lebky jsou volně vzájemně fúzovány. Hlava vypadá ve srovnání s tělem nepřiměřeně velká. V pediatrii jsou jasně definovány míry obvodů hlavy za měsíc v prvních měsících a letech života. Měření tohoto ukazatele měsíčně umožňuje posoudit možný začátek vývoje hydrocefalus. Navíc, se zvýšením intrakraniálního tlaku přitahuje pozornost i vydutí a pulsace velkého fontanelu.

Průměrný obvod hlavy v závislosti na věku dítěte

Může existovat nesoulad mezi kraniálními stehy, zesílením obrazu a přeplněním extrakraniálních žil, které lze pozorovat při pohledu pouhým okem. Mozková část lebky převažuje nad obličejem. Oční projevy jsou charakteristické: divergentní šilhání, příznak „zapadajícího slunce“ nebo Graefe (s nedobrovolným pohybem očí mezi okrajem očního víčka a duhovky zůstává bílá čára sklerózy, oči se valí tak, jak byly), exophthalmos (vystupující oční bulvy).

Chování dětí trpí: jsou plačící, charakterizované monotónním pláčem "na jedné notě", neklidné, dobře nespící. Při krmení těchto dětí je možná hojná regurgitace.

S hydrocefalem, děti zaostávají ve vývoji motorů: později začnou držet hlavy, převrátit se, sedět. U těžkého hydrocefalu nedochází k tvorbě těchto dovedností, dochází k paréze a paralýze (snížení svalové síly v končetinách) se zvýšením svalového tonusu. Snad se objeví křečovitý syndrom. Tam je zpoždění v neuropsychic vývoj: pozdní úsměv, absence komplexu revitalizace v prvních měsících, dítě nesleduje hračky, žádné roubíky a žádné další řeči jsou tvořeny. Intelektuální rozvoj trpí.

Děti, které již mají klíčící prameny a kraniální švy těsně roztavené, mají mírně odlišný příznak. Mají obvyklý tvar hlavy, proporce mezi mozkem a obličejovým skeletem jsou zachovány. Tyto děti si stěžují na intenzivní bolesti hlavy, více ráno, časté nevolnost a zvracení, které se objevují při absenci chyb ve výživě. Je možné spontánní krvácení z nosu.

Vize trpí: zmenšuje se ostrost, objevuje se dvojité vidění, v pozadí jsou viditelné známky městnavého nervu. Křečovitý syndrom se ztrátou vědomí, roztřesením při chůzi a zhoršenou koordinací. Takové děti také zaostávají ve fyzickém a neuropsychickém vývoji od svých vrstevníků. S prodlouženou existencí hydrocefalu dochází k poklesu svalové síly, poruchám funkce moču ve formě močové inkontinence.

Diagnostika

Moderní a poměrně informativní metody detekce hydrocefalus u dětí je ultrazvuk. Ultrasonografie se provádí na předporodní klinice, aby se objasnil vývoj mozku plodu. Až do zavření pramene lze přítomnost hydrocefalus stanovit neurosonografií - ultrazvukem přes pramen.

Dynamika růstu hlavy v cm v prvním roce života, navzdory své jednoduchosti, neztratila ani dnes diagnostický význam.

Neinvazivní metodou pro diagnostiku hydrocefalus u dětí je transiluminace lebky: vyšetření hlavy trubkou s lampou. Stupeň a velikost luminiscence se posuzuje na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti hydrocefalu.

CT a MRI se používají k diagnostice hydrocefalus po ultrazvukovém chování mozku.
Další metody pro potvrzení diagnózy zahrnují vyšetření fundusu, EEG v přítomnosti konvulzivního syndromu.

Léčba

Léčba hydrocefalem u dětí může být konzervativní a operativní. Konzervativní léčba je účinná v případech otevřeného, ​​progresivního hydrocefalu.

Aby se snížila produkce likvoru a zlepšila se tekutina u dětí, je povolen diakarb (acetazolamid), furosemid (lasix), mannitol, glycerin (vhodně podávaný orálně).
Není-li účinek léků, stejně jako v případech, kdy onemocnění postupuje, v přítomnosti uzavřeného hydrocefalus, je indikována chirurgická léčba.

Externí ventrikulární drenáž se provádí v naléhavých případech, kdy narůstající příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku ohrožují život dítěte.

Pokud je příčinou narušení proudu CSF nádor nebo hematom, je indikováno jeho odstranění, které samo o sobě umožňuje obnovit normální tekutinu.

Plánovaným způsobem se provádějí operace posunu tekutin (ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, lumboperitoneální posun). Pomocí trubkových a ventilových systémů je možné vypouštět přebytek CSF z mozku do tělesné dutiny (břišní, malá pánev a atria). Samozřejmě se jedná o velmi traumatické operace, ale pokud jsou úspěšně prováděny, dítě dostane příležitost žít plnohodnotný život a tělesný a duševní vývoj netrpí.

Důsledky

Prognóza hydrocefalus u dětí závisí na mnoha faktorech. Významnou roli hraje jak příčina, tak mechanismus vývoje, úroveň intrakraniálního tlaku, věk vývoje a doba trvání existence.

S komunikačními formami hydrocefalus je prognóza příznivější než u okluzivních.

Obecně lze říci, že při včasné diagnóze a úspěšné léčbě je zotavení možné bez zaostávání fyzického a neuropsychického vývoje většiny dětí.

Hydrocefalus mozku u dětí

Mozek hydrocephalus nebo dropsy je neurologické onemocnění způsobené hromaděním tekutiny v komorovém systému a subarachnoidních oblastech mozku. Hydrocefalus mozku se vyvíjí v důsledku nadměrné produkce nebo špatného odtoku mozkomíšního moku (CSF).

Poruchy, infekční a parazitární nemoci, nádory nebo adheze v mozku vedou k porušování cirkulace mozkomíšního moku. V důsledku toho se cerebrospinální tekutina hromadí, zvyšuje objem komor mozku a vede k obecnému zvýšení velikosti lebky, ztenčení stěn a prasknutí komor, stejně jako k problémům s viděním, paralýzou, epileptickými záchvaty a dalšími komplikacemi mozku hydrocefalus.

Anatomie

Mozek a mícha jsou neustále umývány tekutinou zvanou likér. Díky likéru je mozek chráněn před všemi druhy poškození:

  • kapalina vytváří jakýsi „airbag“,
  • pohlcování otřesů.

Toto není jediná funkce mozkomíšního moku:

  • poskytuje také živiny do tkání
  • podporuje mikroprostředí,
  • přispívá k normálnímu fungování orgánu myšlení atd.
  • Z krve se vyrábí likér.

U zdravého dospělého je objem mozkomíšního moku asi 150 ml u novorozence - 50 ml.

Normálně je cerebrospinální tekutina ve stavu konstantní cirkulace: cerebrospinální tekutina je produkována a absorbována tak, že její celkový objem zůstává nezměněn. V některých případech tekutina stagnuje, hromadí se v komorách mozku nebo pod jeho skořápkami. Je to porušení oběhu, které způsobuje rozvoj hydrocefalus. Současně se může stát patologickým zvýšením objemu vyrobené tekutiny, jakož i porušením procesu její absorpce.

Klasifikace

Dětský mozkový edém je klasifikován podle různých atributů.

V době vzniku mozku hydrocefalus u dětí je tedy:

  • Intrauterinní - diagnostikována během těhotenství, hlavně po dobu 16-20 týdnů. Onemocnění se může vyvinout u plodu po infekcích nebo virech, které těhotná žena utrpěla, na pozadí genetické predispozice, stejně jako zneužívání závislosti budoucí matkou, jako je alkohol a drogy.
  • Vrozený - nastane v důsledku vrozených abnormalit mozku nebo centrální nervové soustavy, předčasného porodu, stejně jako v procesu komplexní práce a výsledných intrakranial zranění.
  • Získané - vyvíjí se u dětí ve věku od 1 roku a starších pod vlivem určitých faktorů: přenosných infekčních onemocnění postihujících mozkovou tkáň; patologie cévního systému; intrakraniální nádory a poranění.

Podle morfologických znaků je hydrocefal rozdělen na:

  • komunikace (otevřená) - vzniká v důsledku nerovnováhy ve výrobě a odsávání mozkomíšního moku;
  • okluzní (uzavřené) - objevuje se v důsledku blokování drah způsobených patologickým procesem.

Popsané typy hydrocefalu jsou dále rozděleny do následujících poddruhů:

  • vnitřní - mozkomíšní tekutina se hromadí v komorách a přemáhá je;
  • vnější (vnější) - tekutina zaplňuje subarachnoidní prostor, hromadí se mezi membránami mozku;
  • smíšený - nemá jasnou lokalizaci akumulace tekutin, která může současně zaplnit komory a subarachnoidní prostor.

Podle kritéria stability projevu se u dětí rozlišují následující typy hydrocefalus mozku:

  • progresivní - s rostoucími symptomy a rychlým zhoršením zdraví;
  • regresivní - snížení intenzity symptomů následované jeho vymizením;
  • stabilizované - symptomy jsou stabilní, zatímco zdraví se nemění jak nejlepší, tak i horší.

Také, hydrocephalus je rozdělen do dvou typů se spoléhat na stádium porušení: t

  • kompenzované - navzdory diagnostikovanému edému mozku, symptomy charakteristické pro tuto patologii chybí, zatímco dítě se vyvíjí normálně a je v dobrém zdravotním stavu;
  • dekompenzované - doprovázené závažnými příznaky a výrazným zhoršením zdravotního stavu.

Včasně identifikovaný typ hydrocefalu u dítěte vám umožní vybrat si potřebnou léčbu a tím zabránit vzniku komplikací a závažných následků v budoucnu.

Příčiny

Hydrocefalus mozku u dětí se může vyvinout z různých důvodů. Popisujeme nejběžnější stavy, které vyvolávají patologii.

Nejčastější příčinou hydrocefalus u novorozenců je obstrukce (obstrukce) sylvianského akvaduktu, kanálu spojujícího třetí a čtvrtou komoru mozku. Obstrukce v této oblasti je často výsledkem přetrvávajícího zúžení lumenu kanálu nebo gliózy (vyplnění gliových buněk) mozkového akvaduktu. Běžnou příčinou obstrukce v této oblasti je tvorba přepážky.

Další častou příčinou hydrocefalus je anomálie vývoje - malformace cerviko-medulárního přechodu (Arnold-Chiariho anomálie). Tento stav je vrozená patologie, charakterizovaná vynecháním cerebelárních mandlí do velkého foramenu, při kterém se komprimuje medulla oblongata.

Příčinou hydrocefalus u dětí je Dandy-Walkerův syndrom. Tato anomálie je závažná malformace nervové soustavy, ve které dochází k expanzi čtvrté komory s tvorbou cysty a nedostatečný vývoj červu mozečku.

Výše uvedené tři příčiny představují více než 60% faktorů, které spouštějí mozek hydrocefalus u dětí. Mezi jinými důvody, které spouštějí hydrocefalus, následující stavy:

  • různé infekční choroby embrya;
  • anoxické poškození mozku;
  • traumatické krvácení od 154. dne intrauterinního vývoje do 7. dne včetně života novorozence;
  • meningoencefalitida (zánět membrán a látek mozku) virové nebo bakteriální povahy;
  • choroidní papiloma - benigní nádor čtvrté komory, pocházející z epitelu cévního plexu;
  • těžké cerebrovaskulární onemocnění - malformace žíly Galen.

Mezi patologické stavy, které vedou k rozvoji hydrocefalus u dětí ve věkové skupině od dvou do deseti let, jsou přítomny:

  • tuberkulózní meningitida - zánět meningů bakteriálního původu způsobený bakteriemi rodu Mycobacterium;
  • plísňová meningitida - onemocnění způsobené houbami rodu Candida a Coccidioides immitis;
  • parazitární (invazivní) nemoci, začínající v důsledku expozice červům a členovcům.

Příznaky a první příznaky

Známky hydrocefalus jsou u dětí mladších 2 let a starších dětí odlišné.

U dětí do 2 let

Vrozený hydrocefalus se obvykle vyskytuje v tomto věku. Taková patologie je těžká, stav dítěte se rychle zhoršuje a vyvíjí se poškození mozkových struktur. V některých případech je hydrocefalus důsledkem přenesené meningitidy nebo encefalitidy, pak má chronický průběh.

Zvláštnost průběhu onemocnění u dětí v tomto věku je způsobena tím, že kosti lebky v tomto věku ještě nebyly spolu spojeny a mohou se vzájemně posunout, což dává možnost výskytu dalšího objemu lebky pro zvýšené množství tekutiny. Hlavním příznakem je proto nárůst hlavy, který postupuje: více než 1,5 cm za měsíc po dobu nejméně 3 měsíců v řadě a více než 9 mm od 3 do 12 měsíců života.

Dítě se normálně rodí s obvodem hlavy, který je o 1-2 cm větší než obvod prsu, o 6 měsíců by se měl poměr změnit. Pokud je hlava stále větší než prsa, může to znamenat hydrocefalus.

Dalšími příznaky jsou:

  • na čelní, temporální a týlní části hlavy viditelné modrozelené žíly;
  • poddajné místo v horní části hlavy, pružina, vyčnívá nad kosti lebky a pulzů;
  • čelo zvětšené;
  • žák nemůže při upevnění pohledu stát na jednom místě - to způsobí velké nebo malé výkyvy směrem dolů nebo zleva doprava;
  • oblouk oblouku visící nad lebkou obličeje, protože tyto oči vypadají hluboko zasazené;
  • existuje rozdílný strabismus;
  • zlobivé dítě, kňučení, dobře nespí;
  • dítě nezíská dobře;
  • po 3 měsících začíná držet hlavu;
  • nemůže se usmát;
  • začne sedět pozdě, plazit se, chodit;
  • kůže na hlavě se stává tenkou a lesklou;
  • častá regurgitace během krmení;
  • pokles hlavy;
  • Je těžké narovnat nohy, jsou ohnuté v kolenních kloubech;
  • opomenutí očních víček;
  • při mrknutí nebo při pohledu dolů se mezi horním víčkem a horním okrajem duhovky objeví bílý proužek skléry;
  • dítě jí trošku po kousku, nasává neslušně, neochotně.

S rychlou progresí, která vyžaduje okamžitou hospitalizaci v dětské polní nemocnici, kde jsou oddělení neurologie a neurochirurgie, se objevují následující příznaky:

  • křeče;
  • zvracení;
  • pláč na jednu poznámku;
  • ospalost;
  • dříve získané dovednosti (sezení, chůze, sledování hraček) jsou ztraceny;
  • může se vyvinout nemožnost (úplné nebo částečné) nezávislých pohybů v končetinách.

U dětí starších 2 let

U takových dětí nedovolí kosti lebky získat další objem hlavy, hydrocefalus se projevuje několika dalšími příznaky:

  • bolesti hlavy, které jsou více rušivé ráno (po dlouhé horizontální poloze), projdou večer. Také bolesti hlavy po denním spánku, duševní nebo fyzické námaze, stres;
  • na vrcholu bolesti hlavy se mohou vyvinout krvácení z nosu;
  • bolest za očima utiskující povahy;
  • chudý spánek, dítě se často probouzí uprostřed noci, někdy křičí a pláče;
  • nevolnost, zvracení, zejména tváří v tvář zvýšené bolesti hlavy;
  • rozmazané vidění (snížená ostrost nebo dvojité vidění) v důsledku tlaku intrakraniální tekutiny na zrakové nervy procházející v lebeční dutině;
  • výkon dítěte klesá;
  • nedostatek koordinace;
  • snížená svalová síla;
  • močová inkontinence;
  • hyperaktivita;
  • nedostatek pozornosti;
  • chvění brady;
  • záchvaty se ztrátou vědomí;
  • podrážděnost;
  • nekontrolované pohyby v nohách, tváři nebo rukou;
  • obezita;
  • chůze na špičkách;
  • vylučování velkého množství moči;
  • kruhy pod očima modravé barvy, když jsou cévy viditelné, když je kůže natažená.

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalus je založena na klinickém obraze, vyšetření očního pozadí, jakož i na dalších výzkumných metodách, jako je neurosonografie (NSG), ultrazvukové vyšetření mozku (u kojenců do 2 let věku), počítačová tomografie (CT) nebo zobrazení magnetické rezonance (MRI) mozku. mozku. Primární diagnózu může provést neonatolog, pediatr, neuropatolog nebo neurochirurg.

Neurosonografie je účinnou metodou pro diagnostiku stavu látky mozku a komorového systému u dětí do 1,5-2 let, dokud nejsou uzavřeny velké prameny a další „ultrazvuková okna“ - oblasti lebky, na které jsou kosti velmi tenké (například temporální kost) a chybí ultrazvuk. To vám umožní identifikovat expanzi komorového systému, intrakraniální objemové léze (tumory, hematomy, cysty), některé malformace mozku. Je však třeba mít na paměti, že metoda NSG není zcela přesná. Obraz mozku se získá s výrazně nižším rozlišením (méně jasným) než s CT a MRI.

Pokud je detekována jakákoliv patologie mozku, je nutný CT sken nebo MRI. Bez nich není možné stanovit přesnou diagnózu, identifikovat příčinu hydrocefalu a ještě více tak, aby se prováděla léčba. Toto zařízení je drahé a stále není instalováno ve všech nemocnicích. V tomto případě by měli rodiče trvat na CT nebo MRI v jiných centrech nebo je provádět nezávisle na komerčním základě. Je třeba mít na paměti, že klinika, která provádí léčbu dětí s hydrocefalem, musí mít toto vybavení. Jinak můžete rodičům doporučit, aby si vybrali jinou, více vybavenou nemocnici, alespoň v jiném městě.

Jak léčit hydrocefalus

Léčba (bez ohledu na příčinu, která způsobila edém mozku) se vždy provádí podle určitých schémat a principů. Hlavní metodou je chirurgická léčba, ale někdy neurochirurgové mohou používat terapii léky na léky - pokud se domnívají, že nehrozí nebezpečí pro dítě, a je možné regulovat odtok mozkomíšního moku bez operace.

Léčba drogami

Pro konzervativní léčbu se obvykle používají diuretika, která mohou snížit tvorbu CSF a zvýšit jeho cirkulaci. Ve většině případů, s otevřeným hydrocefalem, který není komplikovaný těžkými symptomy, to je dost.

  • tablety: 1 až 3 mg léčiva na kilogram tělesné hmotnosti denně;
    v injekcích: 1-1,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně.

Informace jsou uvedeny pouze pro informační účely. Léčbu má provádět pouze lékař. Vlastní léčba je nepřijatelná, protože může vést k negativním důsledkům.

Provoz

V pokročilých případech nebo v akutním průběhu vyžaduje hydrocefalus u novorozenců operaci. Dříve byl jediným radikálním způsobem posun - dlouhá, komplikovaná operace. Do mozku je vložena trubice - zkrat, který zajišťuje odtok přebytečné tekutiny - nejčastěji do žaludku nebo jícnu. Vzhledem k tomu, že se do těla vstřikuje cizí těleso, existuje vysoké riziko komplikací a infekce. S růstem dítěte musí být zkrat nahrazen delší. Je nutné přenést 2-3 další operace. Odchylky ve vývoji dětí po takové intervenci nejsou pozorovány.

V 80. letech minulého století medicína vykročila vpřed. Místo tradičních metod přišla neurochirurgie. V moderní medicíně je stále více využívána endoskopická intervence. Taková operace se provádí bez instalace cizího tělesa (shuntu), trvá krátkou dobu, méně traumaticky, umožňuje obnovit normální oběh CSF. Po endoskopii je méně negativních důsledků, významně se zlepšuje kvalita života. Pro pacienty s edémem, jehož příčinou jsou nádory, je to jediná šance pro plný život v budoucnosti.

Předpovědi pro novorozence, kteří podstoupili operaci v prvních měsících života, jsou optimistické. Jak dlouho bude dítě žít po neurochirurgickém zákroku? V nepřítomnosti komplikací - ne méně než obvyklé zdravé dítě. Míra růstu a vývoje se neliší od stejných ukazatelů v rovesnících. S včasnou diagnózou a léčbou bude dítě žít normální život s několika málo omezeními. Hydrocephalus syndrom u dětí není věta, ale onemocnění, které je léčeno velmi úspěšně.

Důsledky hydrocefalus

Zanedbaná forma hydrocefalu vede k nevratným účinkům. Mozkové tkáně jsou vyčerpány, nervový systém je postižen, orgány jsou postupně odmítány - to vše vede ke smrti pacienta. Výrazné vnější změny v otevřené formě patologie - velká hlava, snížené oční bulvy. Vzhledem k vysokému intrakraniálnímu tlaku nebo rostoucímu nádoru se může zhoršit vidění nebo se může objevit ztráta sluchu. Pokud deformace lebky již došlo, pak snížit v budoucnu nebude fungovat.

Výsledkem hydrocefalu je často:

  • vývojové zpoždění (duševní a fyzické);
  • epileptické záchvaty;
  • poškození nebo ztráta sluchu a zraku;
  • poruchy řeči;
  • autismus;
  • chronická migréna;
  • nevolnost a zvracení;
  • špatnou akademickou výkonností.

S včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokem se lze vyhnout většině těchto účinků. Moderní metody dělají život dětí s diagnózou "edému mozku" kompletní a neliší se od života jiných dětí. I přes skupinu zdravotně postižených žijí tyto děti horší než zdravé.

Prevence

Aby bylo možné detekovat hydrocefalus u dítěte předem a přijmout nezbytná opatření, musí všechny těhotné ženy včas podstoupit ultrazvukové vyšetření. Infekční onemocnění, která mohou u plodu způsobit hydrocefalus, jsou detekována během studie krve těhotné ženy pro infekci TORCH: toxoplazmóza, rubeola, herpes, infekce cytomegalovirem. Tato analýza je nutně přiřazena k předporodní klinice během těhotenství.

Lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost dětem, které mají rizikové faktory pro hydrocefalus:

  • předčasné narození;
  • různé patologie během těhotenství u matky, zejména infekce;
  • malformace nervového systému: spina bifida, cerebrální hernie atd. (hydrocefalus se může vyvíjet mnohem později, po
  • dítě bylo na vadu operováno a vyrostlo);
  • nádory mozku a míchy;
  • přenesená meningitida, meningoencefalitida, infekce nervového systému;
  • intrakraniální krvácení;
  • utrpěl zranění hlavy.

Tyto děti by měly být vyšetřeny odborníkem.

Hydrocefalus se často vyvíjí po traumatickém poranění mozku, takže důležitým preventivním opatřením je ochrana dětí před zraněním:
použití v autosedačkách dětských sedaček;

  • procházky - na speciálně vybavených, bezpečných hřištích;
  • ochrana malého dítěte v domě: je třeba zakoupit speciální podložky na všechny ostré rohy, odstranit všechny těžké nestabilní předměty;
  • při jízdě na kole, skateboardu, kolečkových bruslích atd. musí dítě nosit helmu a jiné prostředky ochrany.

Hydrocefalus mozku u dětí

Ivan Drozdov 17.10.2017 1 Komentář

Hydrocefalus je patologický stav vyplývající z nerovnováhy mezi produkcí a absorpcí mozkomíšního moku (CSF) promývání mozku. Nadměrná tekutina nahromaděná v důsledku toho začíná vyvíjet tlak na mozkové struktury a nervová zakončení, čímž způsobuje poruchy mozkové aktivity.

Hydrocefalus je nejčastěji diagnostikován u dětí. Její nebezpečí spočívá v tlaku mozkomíšního moku na mozkovou tkáň a porušení tohoto přirozeného fungování mozkové činnosti. Podle ICD 10 jsou v závislosti na typu patologie dětského hydrocefalusu přiřazeny následující kódy:

  • Q03 - vrozený hydrocefalus;
  • P91 - získaný hydrocefalus u kojenců (cerebrální stav novorozence);
  • 1 - vrozený hydrocefalus způsobený toxoplazmózou.

Příznaky hydrocefalus

U dětí mladších 2 let a starších se hydrocefal projevuje odlišně. U kojenců je edém mozku téměř vždy vrozený, komplexní průběh patologie negativně ovlivňuje nezralé CNS a mozkové struktury, čímž významně zhoršuje zdraví dítěte.

Ve věku 1 roku nejsou kosti lebky v oblasti fontanelu ještě roztaveny a mají schopnost pohybovat se od sebe s nárůstem objemu tekutiny v mozkových strukturách. Od 1. do 2. roku života v oblasti již zarostlé fontanelem jsou kosti stále elastické, proto se mohou mírně posouvat.

Hlavní příznaky rozvoje hydrocefalus od narození do dvou let u dětí jsou:

  • nepřiměřeně velká velikost hlavy, zvětšené čelo;
  • přítomnost žilní sítě, ukazující skrz kůži na spáncích, zadní část hlavy a čelní část hlavy;
  • poruchy vidění ve formě divergentního šilhání, vzhled bílého pruhu sklerózy při mrknutí, pokles očních víček;
  • špatný přírůstek hmotnosti;
  • pozdní vývoj - dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit se, chodit;
  • vyčnívání pružiny nad úroveň kostí lebky a její intenzivní pulsace;
  • časté a hojné regurgitace;
  • neochota kojit nebo zcela odmítnout z prsu;
  • nepřirozený pokles hlavy;
  • kauzální plačící dítě, neklidný spánek;
  • kolena jsou v ohnuté poloze, je těžké je ohnout.

Pokud hydrocefalus mozku postupuje rychle, má dítě následující příznaky akutní mozkové insuficience:

  • křeče;
  • neustálý monotónní pláč;
  • zvracení;
  • ospalost;
  • narušení vědomí;
  • ztráta dříve nabytých dovedností;
  • omezení nebo ztráta reflexů odpovědných za pohyb.

Pokud se u Vás objeví akutní příznaky hydrocefalus, dítě by mělo být okamžitě resuscitováno.

Po 2 letech života se příznaky hydrocefalus mozku u dětí začnou projevovat odlišně, protože kosti lebky již rostly společně a ztratily svou elasticitu.

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

Příznaky nadměrné akumulace CSF v mozkové tkáni jsou:

  • bolesti hlavy, které dítě nejčastěji stěžuje ráno;
  • krvácení z nosu, objevující se přímo při bolestivém záchvatu;
  • tlak na oko;
  • nevolnost, méně zvracení;
  • snížené vidění, dvojité vidění;
  • svalové křeče v končetinách, chvění brady;
  • neklidný spánek ve formě častého probuzení v noci a pláč;
  • modrá pod očima;
  • nedostatek koordinace;
  • výkyvy nálady - záblesky podrážděnosti, slznosti, nálady a naopak apatie a skleslosti;
  • syndromy hyperaktivity a pozornosti;
  • poruchy funkce moču ve formě močové inkontinence a zvýšení jeho vylučování;
  • obezita;
  • epileptické záchvaty.

Detekce popsaných symptomů mozku hydrocefalus u dětí v raném stádiu, průchod diagnózy a léčby zvýší šance na zotavení a další plný život.

Příčiny hydrocefalus

Vývoj dětského hydrocefalus přispívá k mnoha patologiím a nepříznivým faktorům. Pro každý věk je charakteristická vlastní příčina této patologie.

Může se tedy objevit intrauterinní hydrocefalus v důsledku:

  • malformace centrálního nervového systému;
  • genetické abnormality;
  • infekce přenášené z nastávající matky na plod.

Vrozený hydrocefalus se nejčastěji objevuje z následujících důvodů:

  • účinky infekcí přenášených v děloze - do 80% případů;
  • důsledky porodních úrazů - do 20% případů;
  • defekty cévního systému, intrakraniální tumory - velmi vzácně.

Získaný hydrocefalus mozku u dětí, který je ve většině případů typický pro děti od 1 roku věku, vyplývá z:

  • nádory rostoucí v tkáních míchy nebo mozku;
  • zánětlivé procesy ovlivňující tkáň a výstelku mozku (meningitida, encefalitida);
  • následky přetrvávajícího intrakraniálního poranění, včetně porodu;
  • přítomnost genetických patologií;
  • vývoj patologií mozku a cévního systému;
  • krvácení.

Mezi infekce, které vyvolávají výskyt hydrocefalu jako komplikace, jsou rozlišeny následující:

  • toxoplazmóza;
  • rubeola
  • meningokoky, pneumokoky;
  • herpes viry;
  • epidermální příušnice.

Nejběžnější typy nádorů, které přispívají k výskytu dětského hydrocefalu, jsou:

  • kraniální tumory;
  • formace v komorách mozku;
  • meningiomy postihující choroidní plexus;
  • rakovina mozku;
  • nádory lokalizované v mozkomíšních kanálech a blokující produkci nebo absorpci mozkomíšního moku.

Druhy Hydrocephalus

Dětský mozkový edém je klasifikován podle různých atributů.

V době vzniku mozku hydrocefalus u dětí je tedy:

  • Intrauterinní - diagnostikována během těhotenství, hlavně po dobu 16-20 týdnů. Onemocnění se může vyvinout u plodu po infekcích nebo virech, které těhotná žena utrpěla, na pozadí genetické predispozice, stejně jako zneužívání závislosti budoucí matkou, jako je alkohol a drogy.
  • Vrozený - nastane v důsledku vrozených abnormalit mozku nebo centrální nervové soustavy, předčasného porodu, stejně jako v procesu komplexní práce a výsledných intrakranial zranění.
  • Získané - vyvíjí se u dětí ve věku od 1 roku a starších pod vlivem určitých faktorů: přenosných infekčních onemocnění postihujících mozkovou tkáň; patologie cévního systému; intrakraniální nádory a poranění.

Podle morfologických znaků je hydrocefal rozdělen na:

  • komunikace (otevřená) - vzniká v důsledku nerovnováhy ve výrobě a odsávání mozkomíšního moku;
  • okluzní (uzavřené) - objevuje se v důsledku blokování drah způsobených patologickým procesem.

Popsané typy hydrocefalu jsou dále rozděleny do následujících poddruhů:

  • vnitřní - mozkomíšní tekutina se hromadí v komorách a přemáhá je;
  • vnější (vnější) - tekutina zaplňuje subarachnoidní prostor, hromadí se mezi membránami mozku;
  • smíšený - nemá jasnou lokalizaci akumulace tekutin, která může současně zaplnit komory a subarachnoidní prostor.

Podle kritéria stability projevu se u dětí rozlišují následující typy hydrocefalus mozku:

  • progresivní - s rostoucími symptomy a rychlým zhoršením zdraví;
  • regresivní - snížení intenzity symptomů následované jeho vymizením;
  • stabilizované - symptomy jsou stabilní, zatímco zdraví se nemění jak nejlepší, tak i horší.

Také, hydrocephalus je rozdělen do dvou typů se spoléhat na stádium porušení: t

  • kompenzované - navzdory diagnostikovanému edému mozku, symptomy charakteristické pro tuto patologii chybí, zatímco dítě se vyvíjí normálně a je v dobrém zdravotním stavu;
  • dekompenzované - doprovázené závažnými příznaky a výrazným zhoršením zdravotního stavu.

Včasně identifikovaný typ hydrocefalu u dítěte vám umožní vybrat si potřebnou léčbu a tím zabránit vzniku komplikací a závažných následků v budoucnu.

Diagnostika

Za účelem detekce mozku hydrocefalus u dětí se provádí první vyšetření mozku na plodu v lůně nastávající matky. Během těhotenství žena podstoupí ultrazvukové vyšetření, během kterého lékař určí velikost hlavy a její soulad s normami. Abnormálně rychlý intrauterinní růst fetální hlavy indikuje abnormální vývoj nervového systému a hromadění tekutiny v mozkových strukturách.

Po narození dítěte, jsou-li příznaky charakteristické pro hydrocefalus, mu jsou předepsány následující metody a typy studií:

  1. Vyšetření neurologem dětí - zahrnuje měření obvodu hrudníku a hlavy, kontrolu dětských reflexů a analýzu svalového tónu.
  2. Vyšetření oftalmologem - zkoumá oční pozadí, a to přítomnost stagnujícího disku v oblasti zrakového nervu.
  3. Neurosonografie je screeningová metoda ultrazvuku, která se provádí v dětství před nadměrným růstem velkého fontanelu. Tato technika vám umožní prozkoumat strukturu mozku, určit velikost komor, ale konečná diagnóza jeho výsledků nedělá.
  4. Výpočetní tomografie zahrnuje analýzu struktury mozkových struktur, identifikaci intrakraniálních nádorů a dalších patologií, které přispívají k tvorbě edému mozku.
  5. MRI - umožňuje studovat strukturu mozku ve vrstvách a určit typ hydrocefalus v případě jeho přítomnosti.
  6. Vyšetření specialistou na infekční onemocnění je nezbytné k určení typu viru nebo infekce v případech, kdy to způsobil vývoj hydrocefalu.
  7. Lumbální nebo ventrikulární punkce - míšní tekutina se shromažďuje mezi obratlíky bederní páteře (v prvním případě) nebo otvorem v lebce (v druhém případě), aby se určila úroveň ICP.

Takové typy studií jako echoencefalografie, elektroencefalografie a revoencefalografie jsou neúčinné v diagnostice hydrocefalus mozku u dětí, proto děti s podezřením na tuto patologii nejsou předepsány.

Léčba hydrocefalus u dětí

U novorozenců a starších dětí by měl být léčen hydrocefalus, protože toto onemocnění samo o sobě nezmizí a může začít postupovat. K tomu, v závislosti na typu onemocnění a stupni jeho vývoje, pediatr může předepsat léčbu nebo chirurgický zákrok.

Lékařské přípravky jsou předepsány pro kompenzovaný a externí hydrocefalus mírné formy:

  • diuretika - pro odstranění nahromaděné tekutiny ledvinovým systémem;
  • Nootropní léky - vyživují mozek a zlepšují jeho aktivitu.

Nomenklaturu a účinnou látku léčiv určuje výhradně ošetřující lékař s přihlédnutím k věku dítěte, celkovému stavu a riziku vedlejších účinků.

V pokročilých případech nebo s rychlou progresí hydrocefalus u dítěte, lékaři uchylují k chirurgické léčbě. Nejúčinnější intervence s minimálním rizikem komplikací jsou:

  • Ventrikuloperitoneální posun je odstranění přebytečné tekutiny z komor do břišní dutiny pomocí speciálních katétrů.
  • Endoskopická ventrikulostomie - zavedení endoskopu do dutiny subarachnoidního prostoru malými řezy v kůži pro odvod nahromaděného CSF. Tento typ operace je nejvýrazněji indikován u novorozenců a kojenců do jednoho roku věku, protože minimalizuje rizika pooperačních komplikací a následků.

Po léčbě by dítě mělo být pod pravidelným dohledem lékařů.

Se správně zvoleným způsobem léčby má dítě každou šanci plně se zotavit a rozvíjet se na stejné úrovni jako vrstevníci.

Důsledky hydrocefalus

Prognóza lékařů v diagnóze „hydrocefalus mozku“ u dětí závisí na mnoha kritériích - příčinách a typu patologie, stupni jejího zanedbávání. Nejpříznivější prognóza je stanovena ve vykazované (otevřené) formě. Vrozený hydrocefalus je vzhledem k povaze kurzu snášenější u dětí ve srovnání se získaným.

V případech, kdy je diagnóza mozku včas diagnostikována a dítě dostalo adekvátní léčbu, má každou šanci na zotavení, stejně jako plný duševní a fyzický vývoj. Pokud zanedbáte léčbu a nebudete se řídit doporučeními lékařů, může mít dítě takové důsledky, jakmile vyrostou:

  • vývojové zpoždění, jak fyzicky, tak psychicky;
  • snížené vidění až do úplné slepoty;
  • pravidelné záchvaty cefalgie způsobené intrakraniální hypertenzí;
  • porucha řeči;
  • epileptické záchvaty;
  • duševních poruch.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Při úplném překrytí drah vylučujících alkohol a nadměrné akumulaci tekutin v mozkových strukturách hrozí riziko smrti, pokud dítě nedostane okamžitou lékařskou pomoc.

Hydrocefalus mozku u dětí

Hydrocefalus je závažné onemocnění postihující tkáně obklopující mozek. Nejčastěji je pozorován u malých dětí, ale dospělí také nejsou imunní vůči tomuto onemocnění. Postupem času může nemoc postupovat a způsobit vážné komplikace i smrt.

Popis onemocnění

Slovo “hydrocephalus” je tvořen ze dvou řeckých slov znamenat “vodu” a “hlavu”. Jinými slovy, nemoc je přebytek vody v hlavě. Proto jeho druhé jméno - kapky mozku. Nicméně, přísně vzato, jméno není úplně správné. Faktem je, že s hydrocefalem v hlavě je přebytek vody a mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku.

Alkohol je tekutina, která je životně důležitá pro fungování nervové tkáně. Lze ho nalézt jak v míše, tak v mozku. V mozku se cerebrospinální tekutina koncentruje ve čtyřech komorách umístěných ve středu lebky. Dvě horní komory jsou umístěny v obou hemisférách a dvě dolní komory jsou umístěny podél centrální osy mozku. Komory mezi sebou komunikují prostřednictvím systému potrubí nazývaného zásobování vodou mozkem. Kromě toho, mozkomíšní tekutina může vstoupit do subarachnoidního prostoru oddělujícího meningy a speciální mozkové nádrže umístěné na základně lebky.

Funkce likéru jsou různé:

  • ochrana nervové tkáně před vnějšími mechanickými účinky
  • odstranění škodlivých látek z mozku a dodávání živin
  • udržení stabilního intrakraniálního tlaku.

Objem kapaliny je relativně malý, u kojenců je to 50 ml, u dospělých je to 120-150 ml.

Uvnitř lebeční dutiny cirkuluje likér, jako krev. V tomto případě je jeho složení neustále aktualizováno. U dospělých se to v průměru vyskytuje třikrát denně, u kojenců častěji - až 8krát denně. Dospělá osoba vyrábí každou minutu 0,35 ml roztoku a asi 500 ml denně. Tlak mozkomíšního moku u dospělého se může značně lišit - od 70 do 180 mm Hg. Čl.

Většinou se tvoří CSF v komorách mozku. Dvě třetiny tekutiny jsou tvořeny choroidním plexem komor a zbytek komorovou membránou a meningy. Ve speciálních žilách umístěných uvnitř lebky, v její okcipitálně-parietální části - žilních dutinách, se vstřebává.

V důsledku toho, pokud je z nějakého důvodu proces cirkulace mozkomíšního moku narušen a je tvořen více, než je potřeba, nebo není dostatečně absorbován, pak dochází k nadbytku tekutiny v lebeční dutině. Tento syndrom se nazývá hydrocefalus.

Přebytek alkoholu se projevuje odlišně u dětí a dospělých. Dospělí mají tvrdé kosti lebky, takže nadbytek mozkomíšního moku zpravidla vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Další věc - malé děti do 2 let. Mají spíše měkké kosti lebky, a proto se hydrocefal často projevuje formou abnormální expanze obvodu hlavy.

Odrůdy nemoci

Existují tři hlavní formy hydrocefalus: otevřené, uzavřené (okluzivní) a hypersekretorické. Uzavřený typ onemocnění nastává, když je fyzická překážka pro odtok mozkomíšního moku z cév lebky, která je pro něj určena do systémového oběhu. Příčinou tohoto druhu mohou být cysty, nádory nebo krvácení. Otevřený typ hydrocefalus je pozorován, když je narušen mechanismus absorpce kapaliny do systémového oběhu. V tomto typu je příčinou onemocnění nejčastěji dříve přenesená infekce, například meningitida nebo přítomnost krve v subarachnoidním prostoru. Hypersekreční hydrocefalus je relativně vzácný typ onemocnění, pozorovaný v přibližně 5% případů. Vyskytuje se v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku. Taková situace může nastat například v důsledku patologie choroidního plexu.

Také rozlišit takové typy hydrocefalus jako vrozené, získané a nahrazení. O vrozeném typu nemoci říkají, kdy je hydrocefalus přítomen v osobě od okamžiku narození. Získaný hydrocefalus je důsledkem minulých onemocnění. K substitučnímu typu onemocnění dochází v případě degradace mozkové tkáně a jejího nahrazení zvýšeným objemem mozkomíšního moku.

Intenzitu patologických procesů onemocnění lze rozdělit na akutní a chronický. Akutní typ se vyvíjí během několika dnů, obvykle v uzavřené formě, a vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Chronická forma se vyvíjí během několika měsíců. To je více často kombinované s otevřeným typem nemoci.

Podle umístění zvýšeného objemu likvoru se nemoc dělí na vnější, vnitřní a smíšené. V případě externího typu se přebytečná tekutina hromadí hlavně v prostoru mezi meningy. Když vnitřní nemoc ovlivňuje mozkové komory. Tento typ onemocnění je nejčastěji spojován s vrozenou uzavřenou formou. Navíc, vnitřní hydrocefalus může být rozdělen do symetrické a jednostranné. Jednostranná odrůda hydrocefalus je diagnostikována, pokud zvýšení objemu tekutiny ovlivňuje pouze jednu ze dvou symetricky umístěných komor. U smíšeného typu je pozorován nárůst objemu tekutiny jak v komorách, tak v prostoru mezi meningy.

Nemoc může mít také kompenzovanou a dekompenzovanou formu. V kompenzované formě, navzdory nárůstu množství tekutiny, žádnému stlačení nervových struktur mozku a tedy negativním neurologickým symptomům. Pokud je však léčba neléčená, může vstoupit do dekompenzovaného stadia.

Podle dynamiky vývoje je hydrocefal rozdělen na progresivní, stabilizovaný a regresivní. Podle stupně tlaku mozkomíšního moku lze onemocnění rozdělit na hypertenzní (se zvýšeným tlakem), normotenzní (s normálním tlakem) a hypotenzní (se sníženým tlakem).

Příčiny edému mozku u dětí

Ačkoliv je onemocnění u dětí častější než u dospělých, jeho prevalence je mnohem nižší, než se obecně předpokládá. Statistiky tvrdí, že jeden případ hydrocefalu se vyskytuje u několika tisíc novorozenců (od 1000 do 3000 podle různých zdrojů). Kapka mozku je však jednou z nejčastějších vývojových abnormalit u dětí. Chlapci jsou nemocnější častěji než dívky. Nejčastěji je nemoc detekována v prvních třech měsících života.

Je třeba mít na paměti, že skutečná rozmanitost hydrocefalus nemá nic společného s mnohem častější diagnózou u dětí s hypertenzním hydrocefalickým syndromem. Tento stav je charakterizován poněkud zvýšenými hodnotami intrakraniálního tlaku, ale ve většině případů to jde na vlastní pěst a nevyžaduje vážnou léčbu, na rozdíl od skutečného hydrocefalu.

Onemocnění u dětí může být vrozené nebo získané. Vrozený hydrocefalus může způsobit různé faktory:

  • poranění při porodu
  • fetální hypoxie,
  • genetické abnormality
  • infekce těla dítěte v děloze infekčními chorobami.

Infekční onemocnění, která mohou způsobit úpadek mozku, zahrnují:

  • rubeola
  • parotitida
  • syfilis
  • herpes
  • toxoplazmóza
  • mykoplazmóza
  • ORVI,
  • infekce cytamegalovirem.

Vrozené genetické abnormality vedoucí k rozvoji hydrocefalus:

  • Chiariho syndrom - onemocnění, při kterém je objem mozku menší než objem lebky;
  • Vrozené zúžení zásob vody mozkem;
  • Rozvinutí otvorů pro odtok kapaliny;
  • Jiné chromozomální abnormality.

Získaný typ onemocnění může být komplikací akutních infekčních onemocnění, jako je meningitida, otitis media nebo encefalitida, které se objevují po otravě toxickými látkami v důsledku krvácení a nádorů atd. Celkem se odborníci domnívají, že hydrocefalus má více než 180 příčin.

Příznaky onemocnění u dětí

U kojenců a malých dětí se příznaky zpravidla projevují. V první řadě přitahuje pozornost velká velikost lebky. Je třeba mít na paměti, že hlava kojenců roste poměrně rychle - asi 1,5 cm za měsíc. Pokud však míra nárůstu hlavy přesáhne tuto hodnotu, je to důvod k obavám.

U novorozenců se lebka skládá z oddělených kostí, které jsou od sebe odděleny. S věkem by kosti měly růst společně. Zvýšení množství mozkové tekutiny zasahuje do tohoto procesu a rozšiřuje kosti, čímž je dětská hlava neúměrně velká.

Ale velká velikost hlavy není jediným znakem hydrocefalus, navíc v některých případech tento příznak může chybět. Je také nutné věnovat pozornost pokožce hlavy. Obvykle je hydrocefalus tenký a lesklý s viditelnou sítí cév. Ačkoli u dětí, poddajné kosti lebky, nicméně, v některých případech, zvýšení množství tekutiny v lebeční dutině vede ke kompresi různých částí mozku.

Příznaky onemocnění u dítěte jsou také oteklé fontány, výčnělky kůže v oblastech okluze kostí lebky. Při poklepání na kosti lebky je slyšet charakteristický zvuk "prasklého hrnce".

Dítě s hydrocefalem může trpět různými neurologickými poruchami:

  • paréza jednotlivých částí těla,
  • změny svalového tonusu
  • svalová slabost
  • křeče
  • špatný spánek
  • špatná chuť k jídlu
  • třes rukou a brady,
  • obtížné držet hlavu, stát a sedět
  • zpoždění a vývoj řeči.

Také stojí za to věnovat pozornost vzhledu očních bulv a povaze jejich pohybů. Seznam oftalmologických symptomů charakterizujících onemocnění zahrnuje:

  • nedobrovolné pohyby oční bulvy
  • válcování oči
  • zkřížené oči
  • Grefův syndrom nebo příznak „zapadajícího slunce“ (bílý proužek mezi víčkem a žákem, objevující se pohybem očí).

Ve většině případů jsou děti charakterizovány normotenzním typem hydrocefalus. U dětí starších 2 let mohou příznaky zahrnovat zvýšený intrakraniální tlak:

  • zvracení;
  • bolesti hlavy;
  • nedostatek koordinace pohybů;
  • podrážděnost;
  • ospalost;
  • dvojité vidění a jiné zrakové postižení, včetně úplné slepoty.

Děti staršího školního a školního věku mohou mít problémy s pamětí, akademickým výkonem, sociální adaptací, neurózami a bolestmi hlavy.

Příčiny onemocnění u dospělých

Ve většině případů je onemocnění u dospělých a dětí starších 12 let sekundární. To znamená, že příčinou onemocnění je jiné onemocnění.

Seznam nemocí, které mohou u dospělých způsobit hydrocefalus, je poměrně dlouhý:

  • nádor na mozku,
  • meningitida
  • encefalitida
  • tuberkulóza,
  • srdečního selhání
  • těžká hypertenze,
  • sarkoidóza
  • onemocnění ledvin
  • cévní aneuryzma,
  • krvácení
  • traumatické poranění mozku
  • ischemická mrtvice
  • hypoxie mozku
  • alkoholismus.

Příčinou onemocnění může být atrofie mozkové tkáně. Tato varianta onemocnění se nazývá náhradní hydrocefalus.

Příznaky hydrocefalus u dospělých

U dospělých nezvyšuje množství tekutiny cirkulující v lebeční dutině kosti lebky. Ve většině případů je proto opuch mozku doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku (ICP). Tento syndrom může být identifikován charakteristickými příznaky. Hlavním příznakem zvýšeného ICP je přetrvávající bolest hlavy, která není zmírněna analgetiky. Bolest hlavy se nejčastěji zvyšuje ráno, což je spojeno se zvýšením ICP v noci. V akutní formě hydrocefalu lze pozorovat:

  • rozmazané vidění;
  • zvracení a nevolnost;
  • ospalost;
  • vestibulární symptomy - závratě, poruchy chůze;
  • paréza;
  • změny svalového tonusu;
  • okulomotorické poruchy.

V těžkých případech mohou mít pacienti poruchu řeči a chování, zvýšenou agresivitu nebo naopak apatii.

Pro chronickou formu hydrocefalus jsou charakteristické následující poruchy:

  • kognitivních poruch
  • nespavost
  • apatie
  • poškození paměti
  • porucha chůze,
  • epileptické záchvaty,
  • enuréza

Diagnóza onemocnění

Existuje několik způsobů, jak zjistit nemoc. U dětí je onemocnění snadněji identifikovatelné než u dospělých. U dospělých pacientů je však někdy těžké rozpoznat nemoc. Dříve bylo mnoho dospělých pacientů trpících hydrocefalem diagnostikováno s různými duševními a neurologickými poruchami. V tomto případě samozřejmě nebyla jejich léčba příliš účinná. Teprve po nástupu moderních diagnostických metod se situace změnila k lepšímu.

U dětí je onemocnění nejčastěji detekováno pediatrem s pravidelným vyšetřením dítěte. Lékař může dávat pozor na takové zjevné známky hydrocefalus jako zvětšení hlavy, vyboulení jara, divergence stehů lebky, změny vzhledu kůže a charakteristické neurologické symptomy. Pro usnadnění diagnostiky se rodičům doporučuje zaznamenávat hodnoty obvodu hlavy dítěte v pravidelných intervalech. Pokud je podezření na nemoc, může pediatr předložit doporučení neurologovi, neurochirurgovi nebo dětskému chirurgovi.

Mnohé z výše uvedených příznaků však lze pozorovat také v jiných patologiích - intrakraniálních hematomech, cystách a nádorech, některých vrozených onemocněních, např. Canavanově nemoci. Proto lze předběžnou diagnózu potvrdit nebo vyvrátit pouze pomocí instrumentálních vyšetření - MRI (nejinformativnější metoda), výpočetní tomografie, rentgenového záření. Ultrazvuk lze použít u malých dětí (tzv. Neurosonografie), které používají oddělené oblasti hlavy dítěte, které jsou k dispozici pro průchod ultrazvukových vln. Ultrazvuk také umožňuje diagnostikovat hydrocefalus u dítěte ještě v děloze. Tato diagnóza je velmi důležitá, protože zvětšená fetální hlava může významně zkomplikovat porod.

Při diagnostice příčin uzavřeného hydrocefalu může být použita endoskopická technika. Podstata této metody spočívá v zavedení do dutiny komor speciálního zařízení - endoskopu, se kterým může být obraz přenesen na monitor lékaře.

Pro diagnózu lze také použít ke studiu fundusu, který pomáhá identifikovat zvýšení ICP. Tuto metodu však nelze označit za důležitou, protože onemocnění není vždy doprovázeno zvýšením ICP.

Elektroencefalografie u hydrocefalů je ve většině případů také neinformativní a může být použita pouze jako pomocný diagnostický nástroj. EEG však může být použit při léčbě neurologických poruch spojených s hydrocefalem, jako je křečovitý syndrom.

Při diagnóze onemocnění by měla být zohledněna dynamika vyskytujících se patologických změn. To znamená, že například zvýšení velikosti komor, jakmile jsou zaznamenány na MRI, není znakem, který by indikoval hydrocefalus. V mnoha případech může tento příznak zmizet sám. Další věc, pokud se provádí s odstupem několika měsíců, studie ukazují zhoršení. Pouze v tomto případě může být diagnóza potvrzena. Pokud pozorování ukazuje, že objem komor je zvýšen, ale zůstává stabilní, pak se v této situaci zpravidla nevyžaduje léčba.

Komplikace hydrocefalus

Pokud se neléčí, choroba bude ve většině případů pokračovat. To může vést k negativním důsledkům, včetně smrti pacienta.

Hlavní komplikace hydrocefalus:

  • Edém mozku
  • Vytěsnění mozku
  • Epileptické záchvaty,
  • Kóma,
  • Zdvih
  • Respirační selhání.

S hydrocefalem u kojenců je pozorováno zpomalení nebo zastavení tvorby nových mozkových tkání. To vede ke zpoždění duševního, duševního a emocionálního vývoje dítěte.

Léčba

V poslední době, medicína učinila velký pokrok v léčbě hydrocefalus. Pokud před čtvrtstoletím zemřelo více než polovina pacientů, nyní je úmrtnost více než 5%.

Volba léčebných metod pro hydrocefalus závisí na etiologii onemocnění, jeho formě a stupni vývoje. V některých případech možná etiotropická léčba. Ve většině případů je však léčba zaměřena na odstranění tekutiny z lebeční dutiny. Léčba progresivního hydrocefalus u dospělých a dětí může být prováděna pouze chirurgickými metodami, konzervativní léčba je neúčinná.

Operace prováděné s uzavřeným a otevřeným hydrocefalem jsou poněkud odlišné. Dříve byla otevřená kapka mozku považována za téměř nevyléčitelnou chorobu. Nicméně, v polovině 20. století. Existují nové technologie, které umožňují zachránit většinu pacientů.

Pro odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny se obvykle používá bypass. Spočívá v položení potrubí, skrz které by byl louh čerpán do jiných tělesných dutin. Pro většinu délky, tyto trubky jsou pod povrchem kůže. Peritoneální oblast (95% případů), atria a oblast hrudníku mohou být použity jako místa, kde se shromažďuje tekutina. V některých případech nemusí být tekutina vypouštěna z mozku, ale z míchy a také směřována do břišní dutiny.

Pokud se operace provádí na dítěti, když dítě roste a roste, katétry vyžadují prodloužení nebo výměnu. Moderní katétry jsou vybaveny speciálními ventily, které umožňují nastavit tlak tekutiny v cévách mozku.

Při absenci bezprostředního ohrožení života se posunovací operace provádí plánovaným způsobem. Jako dočasné opatření ke snížení tlaku mozkomíšního moku se v páteři používají punkce.

Uzavřený hydrocefalus často vyžaduje rychlý chirurgický zákrok, protože při této formě onemocnění se může vyskytnout stlačení dýchacího centra. V takovém případě může být proto dočasný provoz proveden s použitím speciální nádoby pro odtok kapaliny.

Při zavřeném hydrocefalu by mělo být hlavní úsilí chirurga zaměřeno na odstranění překážek, které narušují normální cirkulaci mozkomíšního moku. V některých případech může být taková překážka (cévní aneuryzma, cysta, hematom, nádor) eliminována. Pro tento účel se nejčastěji používají endoskopické systémy vložené do komorové dutiny. Operace se provádí pomocí chirurgických nástrojů, elektrody nebo laseru a umožňuje obnovit funkce mozkových potrubí.

Nicméně v některých případech, například u nádorů, jak benigních, tak maligních, jsou takové operace nemožné. V tomto případě může chirurg položit potrubí z nádrže, ve které se cerebrospinální tekutina hromadí v jiné nádrži, kde je možné nasát do krve.

Ve všech případech je účelem operace obnovit rovnováhu generování a výstupu mozkomíšního moku z nějakého důvodu. Samozřejmě, pokud je onemocnění sekundární, pak by hlavní síly měly být zaměřeny na léčbu hlavního onemocnění, které způsobilo přebytek mozkomíšního moku.

Léčba léky

Léčba drog je ve většině případů pomocná, ne primární. Zpravidla se používají diuretika a činidla, která zvyšují produkci vápníku z těla, jako je Diacarb, Mannitol, Furosemid.

V případě mírné léčby hydrocefalem je možné pouze pomocí diuretik. V případě progresivní formy onemocnění se však léky používají pouze během přípravného období operace, nebo během období zotavení po operaci.

Dieta

Hydrocephalus dieta je také podpůrná a pomáhá omezit rychlý průběh onemocnění. Za prvé, měli byste být vyloučeni z dietních potravin, které přispívají k hromadění tekutiny v těle. Jedná se zejména o tyto výrobky: t

  • uzené maso
  • klobása,
  • cukrovinky,
  • tuků a drůbeže
  • s glukonátem sodným, t
  • čerstvé pečivo.

Předpověď

Prognóza pro hydrocefalus závisí na tom, jak rychle a rychle se diagnostikuje a zahájí se léčba. Děti s hydrocefalem mohou žít normální život, i když také čelí některým problémům s udržováním shuntů. Jestliže léčba nemoci u dítěte nebyla zahájena včas, pak jeho vývoj ohrožuje dítě s vývojovými zpožděními, poruchami řeči, jakož i nevratnými změnami v mozku, což vede k invaliditě.