Jak dlouho můžete užívat antidepresiva

Nádor

ANTIDEPRESSANTS jsou speciální skupinou psychotropních léků, které nikdy a za žádných okolností nezpůsobují žádnou závislost na drogách (toto riziko existuje pouze v případě, že trankvilizéry jsou používány nesprávně), nebo inhibice nebo jakékoli snížení jasnosti vědomí, paměti, pozornosti, duševní aktivity ( tyto negativní účinky jsou možné pouze při použití neuroleptik). Převážná většina psycho-emocionálních poruch, s nimiž jsou odkazovány na psychoterapeuta, je úspěšně léčena pouze jedním správně zvoleným antidepresivem. Příčinou neúspěchů, jak to ukazuje praxe, není samotná droga, ale chyby v jejím jmenování.

Co je to nová generace antidepresiv?

Antidepresiva nové generace nebo antidepresiva selektivní na serotonin patří do skupiny SSRI selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Jsou ideálně tolerovány, nemají kardio, nefro a hepatotoxické účinky, tj. nemají negativní vliv na játra, ledviny, srdce a další orgány, mnohé z nich jsou široce používány v dětství a stáří, s průvodními fyzickými chorobami, v období po infarktu a po mrtvici, v kombinaci s jinými terapeutickými látkami. V západních zemích jsou moderní antidepresiva stále častěji umístěna jako léky, které zlepšují kvalitu života, protože vám umožňují dlouhodobě a důsledně udržovat pocit vnitřního pohodlí, odolnosti vůči stresu a pozitivního postoje k životnímu stylu.

Jak antidepresivum působí?

Jednoduše řečeno, antidepresivní účinek se projevuje tím, že mozek zanechává stresující způsob fungování - snižuje se úzkost, zmírňuje se vnitřní napětí, zlepšuje se nálada, podrážděnost a nervozita mizí, normalizuje se noční spánek, stabilizuje se autonomní nervový systém - například palpitace, závratě, bolesti hlavy, fluktuace krevního tlaku, emocionálně způsobené poruchy žaludku, střev, atd. Toho je dosaženo obnovením správné práce neuromediate cerebrální póry - serotoninové, norepinefrinové, dopaminové a další proteinové molekuly, které zajišťují přenos elektrických impulsů mezi neurony. Trvá to čas, takže se účinek moderních antidepresiv vyvíjí velmi postupně, projevující se nejdříve 3 - 5 týdnů od začátku užívání léku. Úplný konečný efekt je velmi závislý na: 1) správném výběru léku, 2) správném výběru dávky, 3) správně stanovené délce trvání léčby; 4) správné zrušení. Porušení jednoho z těchto bodů může vést k neúčinnosti celé léčby a tyto případy jsou široce diskutovány pacienty, kteří nepřiměřeně považují lék za příčinu selhání.

Jak užívat antidepresiva?

Léčba antidepresivy se skládá ze dvou hlavních fází:

1) hlavní, během které musí projít všechny příznaky deprese, úzkostné neurózy nebo autonomní dysfunkce (použití antidepresiva vůbec neznamená, že pacientův problém je nebo je pouze deprese);

2) podpora (nebo kontrola), během které je naprosto nezbytné pokračovat v léčbě v naprosté nepřítomnosti symptomů a v ideálním zdravotním stavu pacienta. Kromě toho má udržovací léčba smysl pouze za této podmínky, jinak se musí kontrolovat volba léčiva a / nebo jeho dávkování.

Pokud tedy v prvním stadiu léčby chybí plný účinek, je zbytečné a chybné pokračovat v podpůrném režimu, protože to může způsobit snížení citlivosti organismu na léčivo (rezistence, tolerance) a jeho další neefektivnost.

Jak dlouho trvá užívání antidepresiva?

Se správným přístupem vyžaduje vypracování konečného léčebného režimu obvykle pouze 2-3 konzultace psychoterapeuta v prvních 2-3 měsících léčby. Hlavní doba léčby k odstranění všech symptomů psycho-emocionální poruchy obvykle trvá 2-5 měsíců. Poté se terapie v žádném případě nezastaví, ale pokračuje do podpůrné fáze, která v nepřítomnosti vnějších přitěžujících faktorů (nezastavení nebo nové nepředvídané emoční stresy, endokrinní poruchy, somatické nemoci atd.) Je obvykle 6-12 měsíců, mnohem vzácnější, ale vyžaduje případy - může trvat roky.

Je vhodné tuto situaci srovnávat například s léčbou hypertenze, kdy je nutné dlouhodobé nebo dokonce konstantní podávání léčiva, které normalizuje krevní tlak. Nikdo by si nemyslel, že by hypertonik byl „závislý“ nebo „používán“ na drogu, což mu umožňuje žít s normálním krevním tlakem, každý chápe, že dlouhodobá léčba je nezbytná na základě vlastností onemocnění. Nicméně i toto je přehnané: v drtivé většině případů je průběh užívání antidepresiva pouze dlouhý, ne celoživotní.

Ještě jednou zdůrazňuji, že dlouhá léčba antidepresivy nemá smysl v očekávání výsledku, ale po jeho dosažení, tzn. Provádí se s ideálním zdravotním stavem pacienta.

Kdy mohu zastavit antidepresiva?

Ukončení léčby antidepresivem, stejně jako jeho začátek, musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem a není tolik lékařské (zejména datum zrušení není určeno žádným kalendářním obdobím), ale ze sociálních a psychologických důvodů, tj. když se pozitivní změny projevují stabilně nejen ve zdravotním stavu pacienta, ale mají také pozitivní vliv na události jeho života, povedou k reálné cestě z negativní situace, ve které došlo k neuróze.

Jak zrušit antidepresivum?

Zrušení antidepresiva by mělo být prováděno postupně podle schématu navrženého ošetřujícím lékařem a nemělo by být náhle nebo náhle, ale také příliš dlouhé. Čím vyšší je dávkování léčiva, tím déle se zrušení provádí, ale v každém případě tato doba netrvá déle než jeden měsíc, jinak se vytvoří situace popsaná v oddíle 6 části "Antidepresivní abstinenční syndrom".

Během léčby jsou nežádoucí přestávky nežádoucí (doma by měla být vždy zásoba 1-2 balení) 3-4 dny po náhlém vysazení antidepresiva je to možné, není to nebezpečné, ale subjektivně nepříjemný abstinenční syndrom, který není způsoben závislostí nebo závislostí na léku, nýbrž „neočekávaným“ účinkem na receptory mozku, zastavením jeho vstupu do krevního oběhu, k němuž často dochází i při náhlém zrušení ostatních. léky, které nejsou psychotropní.

V případě nepředvídaného přerušení příjmu antidepresiva zmizí všechny projevy abstinenčního syndromu v následujících hodinách po obnovení jeho příjmu a pokud se příjem neobnoví, zcela zmizí během 5-10 dnů.

S dobře naplánovaným zrušením antidepresiva, bez ohledu na dobu jeho příjmu, nevyvolá syndrom z vysazení, pokud ano, žádné závažné potíže. Některá antidepresiva (například fluoxetin, vortioxetin) obecně nemohou za žádných okolností způsobit abstinenční syndrom.

Co se stane, když přestanete užívat antidepresiva?

Při řádném ošetření po vysazení antidepresiva v dohledné době je zachován účinek, který byl dosažen na hlavní a fixní fázi v podpůrných fázích léčby.

Antidepresivní abstinenční syndrom

„Důsledky“ užívání antidepresiv, o nichž lidé široce diskutují (nejčastěji se jedná o údajně „sedí na drogách“ nebo o neschopnosti přestat užívat přípravek kvůli závažnému „abstinenčnímu syndromu“), mohou vystrašit pacienta v následujících případech:

1) léčivo a / nebo jeho dávka byla zvolena nesprávně, v důsledku čehož nebylo dosaženo plného terapeutického účinku, došlo pouze k maskování symptomů psycho-emocionální poruchy, zlepšení bylo částečné, stav mysli se stal „poněkud jednodušším“ a neměnil se drasticky a kvalitativně;

2) podpůrná léčba byla prováděna s neúplným terapeutickým účinkem, pacient si nebyl vědom toho, čeho by měl být dosažen, a vyvážen mezi špatnou a „přijatelnou“ pohodou, ze které se po přerušení léčení přirozeně znovu projevil špatný stav;

3) podpůrná léčba nebyla vůbec provedena, antidepresivum bylo zrušeno bezprostředně po dosažení účinku, tj. jasně předčasné;

4) pacient nebyl lékařem upozorněn na možné dočasné nepříjemné pocity trvající 5-10 dní (mírná nevolnost, závratě, letargie, bolesti hlavy, poruchy spánku), když bylo antidepresivo zrušeno, přičemž tyto pocity byly považovány za obnovení neurózy (podrobný popis pocitů vyplývajících z abstinenčního syndromu) - viz zde);

5) zrušení drogy bylo provedeno zhruba, náhle, najednou, bez souhlasu lékaře, v důsledku čehož se u pacienta objevil těžký abstinenční syndrom, který projevil příznaky pro obnovení neurózy, nebo dokonce rozhodl, že byl „používán“, „závislý na léku“ a "lámání";

6) prodlužování abstinenčních léků bylo zbytečně dlouhé: čelilo prvním projevům abstinenčního syndromu se snížením dávkování, pacient byl vyděšený a zastavil jeho další redukci (např. Užívání „čtvrtin“, „poloviny“ tablet denně nebo každý druhý den, nebo v závislosti na zdravotního stavu po dlouhou dobu), čímž se uměle udržel ve stavu stažení z trhu, nedovolil mu skončit, zatímco si zpravidla stěžoval na extrémně obtížné „odstavení“ z léku; V některých případech může tato situace trvat několik měsíců.

Jaké léky jsou antidepresiva nové generace, skupiny SSRI?

Skupina SSRIs - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: fluoxetin (Prozac, Profluzac, Flupal, Fluoxetin-Lannacher, Apofluoxetin), Fluvoxamin (Fevarin), Citalopram (Cipramil, Pram, Opra, Syozam), Escitalopram (Symprac), Espalopram (Cepramin). sertralin (zoloft, ascentra, stimuloton, serlift, aleval, serenat, thorin), paroxetin (paxil, plizil, rexetin, actaparoxetin, adepress), trazodon (trittico), vortioxetin (brintellix).

SSRIsN - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu: duloxetin (simbalta, duloxenta), mirtazapin (Remeron, Calixta, Mirzaten, Mirtazonal), milnacipran (Ixel).

SIOZSNiD - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, norepinefrinu a dopaminu: venlafaxin (effexor, velaxin, venlaxor, ephevelon, velafax).

Skupina stimulátorů receptorů melatoninu - agomelatin (valdoksan).

PROČ NEMÁ ANTIDEPRESSANT pracovat?

CO JE PŘÍPRAVA NEÚČELNÁ?

1. Antidepresivum bylo zvoleno nezávisle (například na doporučení přátel) nebo lékař provedl schůzku „mechanicky“ bez toho, aby pacientovi sdělil, jaké jsou vlastnosti antidepresiv, jejich odlišnosti od jiných skupin psychotropních léků (trankvilizéry, neuroleptika, psychostimulancia), stupeň bezpečnosti, prevalence užívání, možné pocity v procesu přijímání, očekávaná dynamika změn ve zdraví, doba trvání léčby, podmínky zrušení. Výsledkem bylo, že pacient zůstal znepokojen tím, že si vezme „nějaké, možná nebezpečné psychotropní léky“, které neumožňují překonat hlavní složku téměř jakékoli psycho-emocionální poruchy - úzkosti. Podrobnosti o tomto tématu viz - "SCRAPERS (MYTHS) O ANTIDEPRESSANT. ANO NEBO BEZ LÉČNÉ LÉČEBNÉ LÉČBĚ?".

2. Antidepresivum bylo zvoleno nesprávně. Například u úzkostné neurózy bez výrazných depresivních symptomů bylo předepsáno tricyklické (amitriptizin, klomipramin, atd.), A nikoli serotonin-selektivní (fluvoxamin, escitalopram, atd.) Antidepresivum; nebo - v případě panické poruchy se doporučuje místo serotoninu selektivního antidepresiva s aktivační složkou účinku (fluoxetin, venlafaxin) místo léku se sedativním účinkem (paroxetin, escitalopram).

3. Vybraný antidepresivum byl předčasně zrušen nebo nahrazen jiným lékem z důvodu jeho údajně neúčinnosti (například po 2 týdnech od začátku podání), na rozdíl od absolutního pravidla, že účinek antidepresiva se nemůže projevit plně před 3 lety. 5 týdnů, u některých poruch (například OCD) 3-5 měsíců.

4. Antidepresivum bylo předepsáno v subterapeutickém, tj. nedostatečný pro projev terapeutického účinku dávky. Například fluvoxamin v dávce 50 mg / den s prokázanou účinností tohoto léčiva v dávce 100 až 300 mg / den; nebo paroxetin v dávce 10 mg / den s prokázanou účinností dávkování 20 až 50 mg / den. Jako výsledek, on byl schopný mít, přinejlepším, placebo účinek.

5. Dávka antidepresiva nebyla titrována, tzn. dávkování nebylo pro tohoto pacienta zvoleno individuálně, potřeba jeho korekce v průběhu léčby nebyla stanovena a výsledky nemohly být optimální.

6. Nebyl pozorován princip mírného, ​​hladkého, postupného zvyšování dávky antidepresiva při užívání benzodiazepinového trankvilizéru (fenazepam, klonazepam, alprazolam, diazepam, atd.), Který je povinný pro zahájení léčby, a od prvního dne léčby bylo antidepresivo podáváno v plné terapeutické dávce ( například escitalopram - 10 mg / den nebo paroxetin - 20 mg / den) bez „krytí“ sedativem, v důsledku čehož pacient čelil prudkému nárůstu úzkosti a / nebo vegetativní příznaky, které zhoršovaly nepohodlí způsobené samotným antidepresivem (sucho v ústech, nevolnost, závratě, slabost, ospalost, letargie, bolesti hlavy, intestinální rozrušení) a zastavení léčby.

7. Lékař nebyl upozorněn lékařem, že antidepresivum skupiny SSRI v prvních 2-3 týdnech podávání nevykazuje žádný terapeutický účinek, naopak je možné, že zvýšení autonomního nepohodlí a úzkosti je pro toto období naprosto přirozené. Také ve stádiu adaptace na antidepresivum, pocity sucha v ústech, nevolnost, slabost, ospalost, apatie (více na tomto) jsou u mužů - opožděná ejakulace bez poškození potence a erekce, u žen - snížení sexuální excitability, anorgasmie (více o tom) a bát se vývoje „závažných vedlejších účinků“, zastavila léčbu.

8. Antidepresivum bylo zrušeno bezprostředně po zlepšení zdravotního stavu a odstranění symptomů psycho-emocionální poruchy, aniž by byla provedena naprosto nezbytná podpůrná (profylaktická) léčba, v důsledku čehož se symptomy postupně (například během následujících 3-5 měsíců) obnovily a celý léčebný cyklus byl považován za neúčinný, nebo pacient je nezvládnutelný.

9. Podpůrná léčba byla prováděna s neúplnou eliminací symptomů psycho-emocionální poruchy a / nebo nebyla dostatečně dlouhá, nebo byla provedena subterapeutickou dávkou antidepresiva (viz bod 4) nebo byla ukončena dříve, než traumatická (stresující) situace ztratila pacienta. význam. V důsledku toho se příznaky postupně (například v průběhu následujících 3-5 měsíců) obnovily a celý léčebný cyklus byl považován za neúčinný, nebo bylo obtížné vyléčit pacienta.

10. Zrušení antidepresiva nebylo prováděno podle pravidel - zhruba, náhle, najednou, bez dohody s lékařem nebo lékař neinformoval pacienta o zvláštnostech krátkodobého (5-10denního) abstinenčního syndromu a nepříjemného pocitu, který se objevil u pacienta jako obnovení psycho-emocionálního poruchy nebo dokonce jako projev "závislosti", "závislosti" na léku, což vedlo k dalšímu nepředvídanému zvýšení neurotické úzkosti.

11. Při podávání terapie proběhla polypragmasie - nepřiměřený předpis současně, 3-4 (někdy i více) léků namísto dodržení nezbytného principu monoterapie - kompetentní volba a použití přípravku ONE nejúčinnější pro tuto poruchu a optimálně tolerovaného tímto pacientem po celou dobu léčby. Polyragmatický přístup znemožňuje vzít v úvahu řadu chemických interakcí mezi léky v těle, což významně zhoršuje toleranci léčby a zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků, neumožňuje určit účinnost a v důsledku toho potřebu používat každý konkrétní lék z „schématu“ znemožňuje pacientovi pochopit průběh léčby procesu a aktivně se účastní procesu jejich obnovy.

12. Léčba byla po dlouhou dobu (několik let) prováděna na základě empirického výběru léčiva, tj. „náhodně“, „metodou pokusu a omylu“, „dokud není nalezen vhodný“, v důsledku toho bylo „vyzkoušeno“ velké množství (až několik desítek) chemických sloučenin a jejich kombinací. V takových případech mohou být receptory mozku (i když ne vždy) tolerantní (rezistentní, rezistentní, imunitní) vůči působení většiny nezbytných léků. V takových případech je obzvláště obtížné dosáhnout ideálního účinku i při nejvhodnějším terapeutickém přístupu.

Podrobný přehled imaginárních a skutečných vedlejších účinků antidepresiv naleznete v článku:

Populární popis rysů působení a používání základních psychotropních léků viz článek:

Tento materiál je poskytován pouze ve formě teoretických informací a v žádném případě nemůže být použit jako vodítko pro vlastní léčbu bez účasti lékaře. Při kopírování odkazu na autora.