Trepanace

Tlak

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je "Trepanation" v jiných slovnících:

LÉČBA - (toto. Viz trepan). Operace vrtání kostí a zejména lebeční. Slovník cizích slov obsažený v ruském jazyce. Chudinov AN, 1910. LÉČBA vyřezávání části kosti v lebce nebo jiném místě, vyrobeném speciální pilou...... Slovník cizích slov ruského jazyka

Trepanace - (lat. Trepanatio) je chirurgický výkon vrtání kostní kosti, jehož cílem je proniknout do bolestivého ohniska (Ushakov). Existuje několik typů: kraniotomie (latinská trepanatio cranii) chirurgie...... Wikipedia

Trepanation - Trepanation, trepanation, female (viz trepan) (med). Chirurgická prostrace kosti, s cílem proniknout do bolestivého krbu. Trepanace lebky. Trepanace páteře. Vysvětlující slovník Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvětlující slovník

trepanning - pitva; bití, vyhubování; vstapka, chatter Slovník ruských synonym. trepanation n., počet synonym: 8 • anatreza (2) •... Slovník synonym

trepanace - a, dobře. trénování f. < trépaner. zvláštní Chirurgie sondování kosti, aby pronikla do místa onemocnění. Trepanace čelního sinusu. ALS 1. Lékaři identifikovali hnisání v čelní dutině, tzv. Frontální sinusitidu. Bylo nutné udělat...... Historický slovník ruského jazyka gallicisms

LÉČBA - (z francouzského trepanského vrtáku), operace otevírání kostní dutiny (například lebky)... Moderní encyklopedie

LÉČBA - (z francouzštiny. Trepan drill) otevření operace jakékoliv kostní dutiny (např. Lebky)... Velký encyklopedický slovník

TRIPPANACE - LÉČBA, a, fem. (spec.) Chirurgie k otevření kostní dutiny. T. lebka. | adj trepanation, th, oh. Slovník Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedov. 1949 1992... Ozhegov slovník

Trepanace - znamená operaci proraging kosti. V užším smyslu, pod T. rozumět otevření lebeční dutiny. Kromě vrtáku lze pro tuto operaci použít sekáč, pilu nebo speciální nástroj nesoucí název osteotomu. Tato operace byla také známá... Encyklopedie Brockhaus a Efron

LÉČBA - (z řeckého. Trepao I vrtáku, vrtáku), operace vrtání otvorů v jednom nebo druhém plášti lidského těla (např. T. rohovka, T. kost s osteomyelitidou, T. mastoid, T. lebka). Použijte kapitoly, arr. pro pitvu...... velká lékařská encyklopedie

Trepanation - (od francouzského trepan vrtačky), operace otevření nějaká kostní dutina (například, lebka).... Ilustrovaný encyklopedický slovník

Trepanace

Trepana(francouzský trénink, z řeckého. trypanon vrtačka, trepan)

chirurgie, která spočívá ve vytvoření díry v kosti s cílem proniknout do spodní dutiny. Zpočátku, trepanace byla volána jen operace na kostech kraniální klenby. Následně, podobné operace na jiných kostech začaly být přičítán T. t Variace T. je například propíchnutí kosti, aby se získal materiál pro histologické vyšetření (viz Trepanobiopsie) nebo dekomprese kostních cyst.

Technika kostní trepanace sestává z následujících: rozřeže měkké tkáně a vystaví kost, podélně rozřízne periosteum a přesune ji do stran s disektorem, potom vyřízne část kosti nad fokusem léze sekáčem nebo perforátorem a otevře se kanál kostní dřeně. Velikost otvoru na otřep závisí na povaze kostní léze. Tudíž v zánětlivých procesech se trepanace provádí po delší dobu, aby se zlepšil odtok; pro odstranění sekvestru nebo cizího tělesa může být otvor pro ostření menší.

Bibliografie: Yumashev GS a Epifanov V.A. Operativní traumatologie a rehabilitace pacientů s poškozením pohybového aparátu, M., 1983.

II

Trepana(trepanatio; fr. trépanation)

chirurgie: vytvoření díry v kostní tkáni za účelem přístupu do spodní dutiny.

Trepanadekompresní funkceavyčistit o KnaShingu - viz dekomprese lebky.

TrepanaloBno-mříž (t. Frontoethmoidalis) - viz operace Ivanov.

Trepanaznecitlivujícíajedním způsobemostk (t. processus mastoidei) - viz Mastoidotomie.

Trepanahetuřín (t. cranii; syn. craniotomy) - T. kraniální klenby za účelem otevření dutiny.

Trepanahetuřín bifrontalnu (t. cranii bifrontalis; dvakrát. dvakrát + frony, čelní čelo) - to je, produkoval v přední oblasti na obou stranách s vytvořením jedné velké kostní klapky; slouží jako přístup k útvarům dna přední lebeční fossy a oblasti tureckého sedla.

Trepanahedekomprimovat tuřínaexplicitní (t. cranii decompressiva; Lat. prefix de-, což znamená odstranění něčeho, + kompresní komprese, komprese; syn. Cushing decompressive trepanation) - bilaterální t.ch. v časové oblasti s resekcí škály temporální kosti a pitvou dura mater; produkuje pro snížení intrakraniálního tlaku u neoperovatelných mozkových nádorů.

Trepanahetuřínostěnyacheskaya (t. cranii osteoplastica) - t.ch. s vyříznutím skvrny měkkých tkání a kostí, které jsou po ukončení operace uloženy na místě.

TrepanaheresekceoNnaya (t. Cranii resectionalis) - t.ch. s odstraněním části kostí lebky; pro chirurgickou léčbu kraniálních ran, pro dekompresi, stejně jako pro operace na zadní lebeční fosse.

Kraniotomie: co to je, důsledky

Kraniotomie je komplexní typ chirurgického zákroku, který může mít zásadní vliv na pracovní postupy mozku. Po operaci je nutná rehabilitace založená na komplexu regeneračních procedur s lokalizací a eliminací následků onemocnění. Člověk dostane příležitost vrátit se k plnohodnotné životní aktivitě a obnovení pracovní kapacity.

Kraniotomie - co to je?

Kraniotomie je komplexní neurochirurgická operace. Lékaři by měli provést pitvu lebky. Přesnost akcí zároveň zajišťuje úspěšné uzdravení pacienta. V nejjednodušším případě může být mozek nevratně narušen.

  1. Vytvoření otvoru pro zavedení katétru, stejně jako sond.
  2. Klasická metoda zahrnuje odříznutí části lebky. Taková technika v první řadě znamená závazný další plast.
  3. Stereotaxie. Operace se provádí s pomocí osobního počítače vytvořeného speciálně pro použití v medicíně. Navíc mohou lékaři omezit tvorbu minimálního otvoru pro chirurgické operace.
  4. Kraniotomie.

Kdy je nutná operace?

  1. Přítomnost novotvarů benigní a maligní povahy.
  2. Poranění hlavy
  3. Tvorba krevních sraženin.
  4. Následky mrtvice. Předpokládá se možnost zlepšení stavu pacienta po krvácení.
  5. Infekční procesy v mozku.
  6. Neuropsychiatrické poruchy.
  7. Biopsie mozkové tkáně za účelem správné diagnostiky.

Provoz zahrnuje zvýšenou složitost chování. Lékaři by měli nejen plnit všechny úkoly co nejpřesněji, ale také zaručit pacientovi ochranu před nejrůznějšími komplikacemi, protože se mohou objevit po operaci a narušit proces hojení.

Jaké jsou nejčastější komplikace?

  1. Mozkový edém.
  2. Vnitřní krvácení.
  3. Infekční zánětlivé procesy.
  4. Funkční poruchy mozku. Ve většině případů je tento stav nevratný.

Správnost úkonů lékařů a lékařů zapojených do rehabilitačního období určí možnost obnovení fyzické i duševní aktivity, dopadu na lidské zdraví a život.

Charakteristiky časného pooperačního období

Aby se vyloučil hematom, měli by absolvovat speciální absolventi pod klopy, které jsou vyrobeny ve formě speciálních trubek z gumy. Bez selhání musí být konce trubek pod ochranným obvazem. Zkumavky budou proudit krevními trubicemi, které mohou později impregnovat obvaz. Pokud však vážné obvazy zvlhnou, předpokládá se změna bandážového materiálu s dodatečným použitím obvazu.

Mozková membrána po operaci by měla být těsně uzavřena. Jinak se v krevní hmotě mohou objevit stopy mozkomíšního moku.

Ve většině případů jsou výfukové gumové trubičky odstraněny den po operaci. Aby se zabránilo úniku mozkomíšního moku, aby se zajistila absence infekce, je nutné použít prozatímní stehy ve formě dalších stehů.

Sekundární tekutina je jedním z nejnebezpečnějších následků, které mohou nastat i v rané fázi. S tímto patologickým procesem existuje významné riziko infekce obsahu lebky. Pacient může pociťovat meningitidu i encefalitidu. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité včas detekovat léky, které mohou být obsaženy v krevní hmotě. Pouze v případě, že opatření budou přijata včas, je možné úspěšně ochránit osobu před komplikacemi, zvýšit šance na úspěšnou adaptaci ve společnosti.

Jaká je doba rehabilitace?

Rehabilitace by měla být zaměřena na obnovu lidského života. Z tohoto důvodu by mělo být najednou vykonáváno několik úkolů, z nichž každá se ukáže jako skutečně důležitá.

  1. Lokalizace zánětlivého procesu mozku po operaci.
  2. Neutralizace účinků operace.
  3. Snížení rizika komplikací.
  4. Obnova životně důležitých funkcí v nejkratším možném čase.
  5. Poskytnout pacientovi příležitost zotavit se a znovu se zapojit do činností komunity.

Rehabilitační proces vždy slibuje, že bude obtížný a dlouhý. Výsledky jsou zároveň do značné míry určovány věkem a charakteristikami celkového zdravotního stavu pacienta.

Intenzivní terapie zahrnuje následující akce:

  1. Použití anabiotik, léků proti bolesti, steroidních, antiemetických léčiv.
  2. Testování mozkových spojení pro pochopení vnímání reality a fyzických schopností člověka.
  3. Pravidelná léčba povrchu rány.
  4. Odtok tekutin, které jsou obsaženy v mozkové tkáni.
  5. Prevence pneumonie, otoků a krvácení.

Dále rehabilitace zahrnuje fyzioterapii, ergoterapii, terapii, masáže, dodržování správného denního režimu, nutriční kontrolu založenou na terapeutické stravě, třídy s logopedem, procházky. V každém případě trepanning lebky neumožní obnovit motorické dovednosti a myšlenkové procesy na dokonalou úroveň.

Jak se trepanace lebky

Navzdory skutečnosti, že lidstvo o mozku neví, neurochirurgie v naší době dosáhla velkého úspěchu. Ale bez ohledu na to, jak vysoká úroveň operací v mozku, fráze "kraniotomie" způsobuje nepříjemné asociace pro většinu lidí. Tato složitá a dlouhotrvající operace však zachránila mnoho životů. S indikacemi pro takovou operaci lze v tomto článku nalézt jeho typy a možné důsledky.

Historické pozadí

V neurochirurgii, trephination je volán dělat díru v nějaké části lebky aby získal přístup přímo k mozkové tkáni. Není však nutné tento chirurgický zákrok považovat za vynález moderní medicíny. Archeologické nálezy naznačují, že naši předkové mohli vyvrtat díry v lebce pro léčebné účely před několika tisíci lety. Od doby pozdního paleolitu (před 40-11 tisíci lety), byly trepanace používány téměř ve všech koutech planety. Operaci používali staří řečtí a římští lékaři, léčitelé několika částí Afriky, Jižní Ameriky a jižního Pacifiku.

Hippokrates navrhl trepanning jako způsob léčby zranění hlavy, včetně odstranění fragmentů kostní tkáně z mozku po poranění. Pro tento postup přišli jeho následovníci se speciálním cvičením. Pravěké trepanace v kultuře dávných civilizací Peru byly prováděny s obřadním nožem zvaným tumi. Obyvatelé jižního Tichého oceánu provedli operaci s pomocí ostře nabroušených mušlí. V Evropě byly pro stejný účel použity křemen a obsidián.

Účelem trepanningu nebylo vždy otevřít přístup k mozku pro další manipulace. Ve starověku, díra v lebce často sloužila jako cesta ven pro zlé duchy, kteří byli považováni za příčinu nemoci. Také díra v lebce se zdála být jakýmsi kanálem pro získání zvláštních znalostí a duchovních zkušeností. V Egyptě byli faraoni vystaveni takové operaci, pravděpodobně tak, že po smrti bude duše snazší opustit tělo.

I přes nedostatek řádných hygienických podmínek a rehabilitaci drog po kraniotomii se v mnoha případech podařilo pacientům pravěkých chirurgů nejen přežít, ale také žít s dírou v hlavě, která byla po mnoho let pokryta pouze pruhem kůže.

Druhy trepanací a indikace pro ně

V moderní medicíně, kraniotomie je také nazvaná kraniotomie (ale ne mozek trephine). Jiný název nemění skutečnost, že se jedná o velmi složitý chirurgický zákrok. Vznik nových metod řešení mnoha nemocí mozku vám umožňuje uchýlit se k ní méně často než dříve. Dva typy těchto operací na lebce však stále probíhají v neurochirurgické praxi - osteoplastické, resekční trepanace.

Vlastnosti osteoplastické kraniotomie

Trepanace se provádí, když potřebujete mít přístup přímo k obsahu lebky pro chirurgickou léčbu:

  • malformace lebky, mozku;
  • nádory;
  • intracerebrální hematomy (například při hemoragické mrtvici);
  • cévní aneuryzma;
  • abscesy;
  • poškození mozku parazity.

Operace začíná volbou umístění otvoru pro vrtání: měla by být co nejblíže k postižené oblasti. Za prvé, chirurg řezá ve formě podkovovité měkké tkáně tak, že základna klapky se nachází v dolní části, protože krevní cévy procházejí zdola nahoru a je velmi důležité, aby nedošlo k porušení jejich integrity. Dále, s použitím speciálních nástrojů, periosteum a kost jsou vyříznuty pod úhlem 45 °. Takový úhel řezu je potřebný tak, aby vnější povrch kostní chlopně přesahoval vnitřní povrch, a když obnovuje integritu lebky, extrahovaný fragment nespadá dovnitř. Po dosažení dura mater, chirurg provádí manipulace přímo v lebeční dutině (odstraňuje nádor, odstraňuje krvácení).

Kraniotomie končí sešíváním:

  • pevný kryt mozku je přišitý rozlišovacími vlákny;
  • klapka je upevněna speciálními nitěmi nebo drátem;
  • kůže a svaly jsou sešité katgutem.

Provádění resekční trepanace

Záminky pro resekční kraniotomii jsou patologie, které vyvolávají rychlý nárůst intrakraniálního tlaku, život ohrožující, nebo přispívají k vytěsňování mozkových struktur, což je doprovázeno jejich porušením a smrtí. Tyto podmínky zahrnují:

  • mozkové krvácení;
  • otoky mozku;
  • zranění (modřiny, hematomy, rozdrcení tkání v důsledku nárazu);
  • velké nefunkční tumory.

V takových případech je trepanace paliativním postupem, tj. Nevylučuje nemoc, ale pouze eliminuje nebezpečnou komplikaci.

Resekční kraniotomie lebky je také označována jako dekomprese, protože se provádí za účelem snížení tlaku uvnitř lebky. Jeho zvláštností je, že kostní fragment se nevrací na místo. Pokud časem hrozí ohrožení života, díra může být uzavřena syntetickým materiálem.

Nejlepší místo pro operaci je temporální zóna. Zde bude výstelka mozku po odstranění kostní chlopně chráněna silným temporálním svalem.

Jak resekční trepanace lebky? Stejně jako u osteoplastické kraniotomie se řezají měkké tkáně a kosti. Fragment kosti je odstraněn tak, že průměr díry je 5 - 10 cm, po objevení otoku mozkové membrány se chirurg nespěchá, aby jej rozdělil tak, aby se struktury mozku neposunuly. Aby se odstranila intrakraniální hypertenze, musíte nejprve provést několik vpichů mozkomíšního moku a pak se proříznout výstelkou mozku. Když je tato manipulace provedena, tkáně (kromě dura mater) jsou sešity.

Kraniotomie jakéhokoliv druhu může trvat několik hodin a používá se pouze u závažných indikací, které ohrožují život pacienta. Nikdo takovou operaci neudělá, např. Pomocí mikroprocesu - aby se odstranily její účinky, existuje více benigních metod terapie.

Kontraindikace pro trepanning jsou terminální stavy (těžký šok, transcendentální kóma) a septické procesy.

Možné komplikace

Operace se provádí v celkové anestezii, v některých případech se část zákroku koná v lokální anestezii, to znamená, že osoba je při vědomí. Po trepanaci pacient vstupuje na jednotku intenzivní péče nebo pooperační oddělení. Když se pacient zotaví bez incidentu, je převezen na neurochirurgické oddělení, doba pobytu je asi 2 týdny.

Následky trepanace (anestezie) mohou být žízeň, bolest hlavy, ale to není kritické. Ale oteklé tkáně obličeje, modřiny kolem očí mohou znamenat postup otoku mozku. Po této operaci existuje řada dalších možných komplikací.

  • Výskyt zánětlivých procesů v ráně, encefalitidě, meningitidě je výsledkem infekce.
  • Neurologické poruchy (křeče, problémy s koordinací pohybů, poruchy intelektuální sféry) jsou spojeny s poškozením meningů a tkání.
  • Deformace lebky po odstranění části kosti, tvorba keloidní jizvy.

Nepříjemné následky po kraniotomii (bolesti hlavy, závratě, zhoršení paměti) mohou být spojeny nejen s operací samotnou, jako s onemocněním mozku, kvůli kterému byl zásah proveden.

Proces obnovy

Období rehabilitace po kraniotomii trvá různé časy v závislosti na patologii mozku. Nejprve je nutná pečlivá péče o ránu, kontrola švů. Intenzivní bolesti jsou zmírněny analgetiky, těžkou úzkostí sedativ. Pacient je doporučován fyzický a emocionální mír - jak dlouho nemůže jít do práce, řekne lékař.

Pro nejrychlejší regeneraci může lékař doporučit dietu. S největší pravděpodobností budete muset přejít na správnou výživu, vzdát se potravin, které zvyšují tlak a ucpávají cévy cholesterolem. Jedná se o kofeinové nápoje, alkohol, mastné, smažené potraviny.

Pokud onemocnění má za následek poškození některých částí mozku a funkční poruchy, treface není schopna okamžitě dát vše do pořádku. V takových situacích může rehabilitace zahrnovat potřebu znovu zvládnout chůze, mluvení atd.

Pokud onemocnění mozku vedlo k nevratným procesům a člověk není schopen sloužit sám, je vytvořena skupina zdravotně postižených. Samotná kraniotomie však není důvodem pro stanovení invalidity, pokud pacient nadále žije jako před operací.

Transkripce lebky - indikace pro chirurgii, všechny typy její realizace a důsledky

Kraniotomie nebo kraniotomie je komplexní lékařská operace známá ve starověku. To se provádí ve zvláštních případech, kdy lékař potřebuje získat přístup k mozku a jeho membránám, vzniklé patologie a cév. Moderní medicína dělá operaci bezpečnou pro pacienta ve srovnání s minulými časy, kdy byla doprovázena vysokou mortalitou.

Kraniotomie - co to je?

Podle zákona je kraniotomie považována za jeden z nejsložitějších operačních postupů. Trefinace kosti znamená porušení integrity lebky, ve které je díra vytvořena, řez. Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Hlava je upevněna speciálním držákem, který zajišťuje maximální přesnost. S pomocí navigačního systému lékaři vystavují přesně tu část mozku, která je potřebná. Kraniotomie je nejčastější v neurochirurgii, která je zodpovědná za operaci CNS a mozku.

Proč potřebujete trepanning lebky?

Lékaři mohou potřebovat přístup k lebečnímu boxu jak rutinně, tak naléhavě, například v případě vážných zranění a mozkových krvácení. V těchto případech a další trepanace lebky je prováděna, indikace pro které jsou rozsáhlé, ale každý rok jsou zúženy v důsledku vzniku nových, šetrných léčebných metod. Operace se provádí za účelem korekce podmínek, které bez chirurgického zákroku způsobí vážné problémy. Patří mezi ně:

  • mozkové nádory (maligní a benigní);
  • absces a další hnisavé procesy;
  • hematom, pohmoždění;
  • komplexní traumatické poranění mozku;
  • krvácení;
  • cévní aneuryzma;
  • neurologické jevy, jako je akutní epilepsie;
  • malformace lebky nebo mozku;
  • kraniotomie při mrtvici (s krvácením).

Trepanace lebky - typy

K odstranění mnoha patologií se používá trepanace, jejíž typy se nazývají lokalizace přístupu do mozku a způsobu operace. Kosti lebky (na oblouku) jsou reprezentovány několika plasty, pokrytými periostou nad a vedle meningů níže. Pokud je periosteum poškozeno, jako hlavní krmná tkáň, existuje riziko nekrózy a smrti kostí. Aby se tomu předešlo, trepanning lebky se provádí následujícími metodami:

  • klasický osteoplastický;
  • resekce;
  • za účelem dekomprese;
  • operace v mysli;
  • stereotaxie - studium mozku pomocí počítače.

Osteoplastická kraniotomie

Nejznámější typ kraniotomie, klasická metoda otevírání lebky, během které je malá část parietální kosti vyříznuta, bez poškození periosteu. Řezaný kus je spojen periosteem s klenbou lebky. Kožní chlopeň na noze se přehne a po operaci se umístí nebo odstraní. Periosteum je sešité. Po operaci není pozorován žádný defekt kosti. Trepanace (osteoplastická) lebky je rozdělena do dvou typů:

  1. Vysekáváním kožně-periosteal-kostního štěpu současně (podle Wagner-Wolfa).
  2. S vystřižením kožní aponeurotické klapky, která má široký základ, a pak kost-periosteal na úzké noze (trepanation podél Olivecron).

Dekompresní trepanace

Jednou z metod, které mají za cíl snížit intrakraniální tlak a zlepšit stav (a práci) mozku, je trefinace dekompresního lebky (CID) nebo trepanning podle Cushinga, pojmenovaného podle známého neurochirurga. Když to je v kostech lebky vytvoří díru, skrze kterou eliminuje škodlivý prvek, který způsobil výslednou hypertenzi. To může být hnis, krev, mozkomíšní mok, edematózní tekutina. Negativní zdravotní účinky po operaci jsou minimální, rehabilitace je krátká.

Resekce trepanace

Méně příznivou prognózou pro rehabilitaci je resekční chirurgie, jejíž průchod lebkou se překrývá překrytím frézovacího otvoru a jeho následná expanze na požadovanou velikost (k tomu se používají kleště). Plocha řezu je odstraněna spolu s periostou bez možné obnovy. Porucha kosti pokrývá měkké tkáně. Tato technika se zpravidla používá, když je nutná trepanace zadní lebeční fossy, stejně jako léčba kraniálních ran.

Kraniotomie ve vědomí

Jednou z moderních metod operace je trepanning bez anestezie. Pacient je při vědomí, jeho mozek není vypnutý. Dostává léky k relaxaci a je injikován lokální anestézií. Takový zásah je nutný, pokud je oblast s patologií příliš blízko k reflexním zónám (a je zde nebezpečí jejího poškození). Chirurgové v průběhu operace neustále sledují stav pacienta a činnost orgánů, kontrolují proces.

Transkripce lebky - následky po operaci

Kraniotomie byla prováděna po dlouhou dobu a úspěšně, ale v extrémních případech se uchyluje k ohrožení života pacienta. Obava z této operace je oprávněná, protože trepanning lebky může mít nejvíce negativní důsledky a závisí na složitosti operace, věku pacienta a jeho zdravotním stavu. Každá situace má riziko komplikací a bez ohledu na to, jakými kroky se lék pohybuje vpřed, není možné provést zásah zcela bezpečně. Nejčastější následky po kraniotomii:

  • infekční komplikace, jako v případě jiných operací;
  • vzhled krevních sraženin;
  • krvácení;
  • neurologické poruchy;
  • deformace vyříznuté oblasti kosti;
  • bolesti hlavy;
  • zhoršené vidění a sluch;
  • ochrnutí končetin.

Coma po trepanaci

Nejzávažnější komplikací po kraniotomii je kóma. Člověk může do ní spadnout před operací a nechodit po všech nezbytných manipulacích. Když kontrakce srdce nezávisí na aktivitě mozkové kůry, pacientův dech podporuje přístroj. Pacient je předem upozorněn na možné důsledky trepanace, včetně komplikací v mozku.

Obnovení po trepanningu

Doba zotavení po operaci se provádí v nemocnici a doma po propuštění. První den, kdy se pacient odchýlí od anestézie, druhý den, kdy se nechá vstát, se v následujících dnech (3-7) obnoví hlavní funkce těla. Po týdnu v nemocnici jsou sešívačky vyjmuty a pacient je vybit. Nezáleží na tom, která technika byla zvolena: osteoplastická trepanace nebo jiná. Pokud manipulace uplynula bez jakýchkoliv následků, bude pacient schopen vést normální život, ale s výhradou určitých omezení:

  • odmítnutí sportu;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • abstinence od nervových šoků;
  • pravidelné návštěvy zdravotnických zařízení;
  • speciální dieta;
  • pravidelné procházky;
  • snížení pravděpodobnosti opakovaných hematomů.

Kraniotomie je komplexní chirurgický zákrok a její průběh může ovlivnit různé faktory. Pokud však budou dodržena všechna lékařská doporučení, bude možné v krátkém čase vrátit se k normálnímu životu. V oblasti korekce komplexních onemocnění otevírá kraniotomie neomezené možnosti a zdravotníci se neustále zlepšují, aby poskytovali příznivou prognózu pro pacienty.

Trepanace

Trepanace je operace otevírání kostní dutiny v omezené oblasti. Například se provádí trepanace procesu mastoidu temporální kosti, dutiny tubulárních kostí a zubů. Trepanace je nejrozšířenější v neurochirurgii - kraniotomii.

Kraniotomie se používá jako přístup k odstranění intrakraniálních hematomů, nádorů meningů a mozku, s otevřeným traumatickým poraněním mozku (viz), depresi zlomenin lebky a jako paliativní operace s akutním zvýšením intrakraniálního tlaku.

Při zásahu do mozku, který zná polohu patologického ohniska, chirurg pomocí speciálních skeletotopických schémat pomocí jednoduchých geometrických konstrukcí nastiňuje umístění trepanace tak, aby střed díry vroubkování odpovídal místu patologického zaměření.

Rozlišujte resekci a osteoplastickou trepanaci.

Resekční trepanace lebky spočívá v ořezávání otvorů kosti různých velikostí pomocí kleští. Používá se v nouzových operacích k odstranění intrakraniálních hematomů, snížení intrakraniálního tlaku, při léčbě zlomenin kostí lebky. Po resekční trepanaci zůstává kostní defekt. Pokud existuje důkaz, pooperační kostní defekt je pokryt různými plastovými materiály.

Osteoplastická trepanace lebky zahrnuje vyříznutí kožní aponeurotické klapky a poté kostního štěpu podle místa a velikosti patologického fokusu, který má být odstraněn. Po operaci je kostní klapka uložena na místě a fixována stehy pro periosteum.

Tvar kožního řezu s osteoplastickou trepanací je odlišný a závisí na operativním přístupu zvoleném pro každý případ. Noha kožní chlopně by měla být široká. Musí projít hlavními cévami, které zásobují tkáň. Konzervace těchto cév zajišťuje dobré hojení ran v pooperačním období.

Po abdukci kožní aponeurotické chlopně a oddělení periosteu s raspatorem na obou stranách řezu se do kosti vyvrtá 5-6 děr podél celé linie řezu periostu. Když jsou všechny otvory vyvrtány, kost mezi nimi je řezána v úhlu 45 ° s drátěnou pilou. K tomu, mezi sousedními otvory pod kostí vést plochý vodič s drátěnou pilou. Kostní pila může být také provedena pneumotropotrepanem. Šikmý úhel 45 ° pod úhlem zabraňuje tomu, aby se kostní klapka zhroutila, když je umístěna na konci operace. Úzká kostní noha u dna klapky je vyříznuta drátovou pilou téměř k periosteu a opatrně nadlamyivat výtahy pod klopou. Kostní klapka zůstává vázána na lebku pouze svalem a periostem. Dura mater je otevřena, aby vytvořila klapku nebo příčně.

Po dokončení operace se dura mater sešívá se zauzlenými hedvábnými stehy. Kostní klapka je uložena na místě. Šité na svalech a periosteu. Poté nasaďte kožní aponeurotickou klapku a sešijte kůži.

Po trepanningu, aby se zabránilo pooperačnímu hematomu, se obvykle pod kožní aponeurotické a někdy i kostní štěpy podávají speciální absolventi (pásy gumové rukavice nebo gumové trubice s postranními otvory), skrze něž krev, která se hromadí v chirurgické ránu, protéká stehy do bandáže. Pokud dura mater není těsně uzavřena, krev může krvácet s příměsí mozkomíšního moku. Pokud se obvaz navlhčí, pak se nenahradí a ovine se absorpční bavlnou. Poslední vložit silnou vrstvu na získávání mokré plochy. Absolventi jsou obvykle odstraňováni lékařem den po operaci. Zároveň zabraňují odtoku mozkomíšního moku a infekci rány v místě, kde stáli absolventi, utahují a upevňují provizorní švy nebo ukládají další švy.

V časném pooperačním období je velmi důležité sledovat, zda se otoky obvazu objevují nad trefinovou oblastí, rychle se zvyšující otok měkkých tkání čela a očních víček a modřiny v orbitálních oblastech způsobené pooperačním intrakraniálním hematomem.

Extrémně nebezpečnou komplikací po kraniotomii je sekundární tekutina (viz), protože může způsobit infekci obsahu lebky s rozvojem meningitidy a encefalitidy. Pokud je tedy v pooperačním období obvaz impregnován světelnou kapalinou, je nutné pacienta obvazovat a ihned o této komplikaci informovat lékaře.

Během historie, trepanation byl používán v téměř všech částech světa. To bylo provedeno ve starověkém Řecku a Římě, a dnes je spolehlivě známo, že to bylo používáno v částech Afriky, Jižní Ameriky a jižního Pacifiku. Ve starověkém Řecku se provedla trepanace za účelem zmírnění tlaku, odstranění úlomků lebky z mozku po poranění a drenáže. Od renesance až do počátku 19. století byla kraniotomie běžně používána k léčbě poranění hlavy a v 18. století k léčbě epilepsie a duševních poruch. Díky archeologickým objevům lebek s celoživotními dírami bylo jasné, že trepanning je prováděn mnoha společnostmi po celém světě, počínaje pozdním paleolitem.

Metody se lišily od kultury ke kultuře. Prehistorické trepanace, prováděné v časném Peru, byly provedeny slavnostním nožem zvaným tumi, který byl použit k čištění nebo řezání kostí. Hippokrates škola vynalezla zvláštní vrták, který vyvrtal díry v lebce. V jižním Pacifiku byly někdy používány ostré mušle; v Evropě, pazourku a obsidiánu. V období renesance byla pravidelně prováděna trepanace a bylo vyvinuto několik nástrojů. Nicméně, kvůli vysokému stupni infekce, praxe brzy začala klesat.

Trepanace byla prováděna u starých i mladých, mužů a žen. V mnoha případech žili prehistoričtí pacienti roky po operaci. Podle spisů Charlese Grossa, profesora neurověd na Princetonské univerzitě, se míra přežití pohybuje v rozmezí od 50 do 90%. V mnoha případech však chirurgův motiv pro trepanning zůstává nejasný.

Trepanace může být jednou použita k uvolnění zlých duchů nebo k léčbě šílenství nebo epilepsie. Ale bez jakéhokoliv písemného záznamu se nikdy nedozvíme, proč byly tyto operace prováděny bez zjevného zranění.

Kraniotomie (kraniotomie)

Rakovina a mozkové nádory video

Mozek je spolehlivě chráněn kostmi lebky, takže přístup k němu, jak pro terapeutické, tak pro diagnostické účely, je velmi obtížný. Chirurgický postup pro otevření lebky se nazývá kraniotomie nebo kraniotomie. Název této operace „kraniotomie“ se skládá ze dvou kořenů a znamená, že je spojen s tvorbou díry („hejno“) v lebce („lebka“).

Během chirurgického zákroku kraniotomie se lebka otevře a část lebky (kostní chlopně) se odstraní, aby se lékař dostal do mozku pod kostí. Kostní klapka se obvykle po zákroku nahradí malými deskami a šrouby.
Kraniotomie může být malá nebo velká, v závislosti na problému. To může být provedeno během operace pro různé neurologické nemoci, zranění nebo nemoci, jako jsou mozkové nádory, hematomy, aneuryzmy, arteriovenózní malformace nebo zlomeniny lebky. Další příčiny kraniotomie: extrakce cizích předmětů (náboje atd.), Otok mozku, infekce. V závislosti na příčinách kraniotomie tato operace vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici několik dní až několik týdnů.

Kraniotomie je jakýkoliv otvor v kosti, který je vyříznut v lebce. Existuje mnoho typů kraniotomie, které jsou pojmenovány podle jednotlivých oblastí lebky. Obvykle kostní štěp nahradit. Pokud není nahrazen, postup se nazývá „odstranění fragmentů kostí lebky“ nebo resekce.

Kraniotomie je také pojmenována jinak, v závislosti na jejich velikosti a složitosti. Malá velikost se nazývá resekční trepanace nebo „klíčová dírka“, protože kostní díra je kousnuta kleštěmi. Někdy se stereotaktické rámy obrazu nebo endoskopy používají k přímému a přesnému pronikání přístrojů těmito malými otvory. Po resekční trepanaci zůstává kostní defekt. Pokud existuje důkaz, pooperační kostní defekt je pokryt různými plastovými materiály.

C-díry pro kraniotomii se používají pro minimálně invazivní postupy:

- vložení zkratu do komor pro odtok mozkomíšního moku (hydrocefalus);
- vložení stimulátoru hlubokého mozku pro léčbu Parkinsonovy choroby;
- vložení intrakraniálního monitoru tlaku (ICP);
- odstranění malého vzorku abnormální tkáně (biopsie);
- sloučení trombu (stereotaktický hematom);
- odstranění intrakraniálních hematomů;
- snížení intrakraniálního tlaku;
- při léčbě zlomenin lebky:
- instalovat endoskop při odstraňování malých nádorů nebo aneuryzmat.

Velká a složitá kraniotomie se často nazývá „chirurgie lebky“ nebo trepanace osteoplastických buněk. Tyto kraniotomie zahrnují odstranění části lebky, která podporuje dolní část mozku, kde se nacházejí tenké lebeční nervy, tepny a žíly. Často je nutná rekonstrukce základny lebky a může vyžadovat další vyšetření hlavy a krku, práci otologických nebo plastických chirurgů.

Chirurgové často používají sofistikovanou lebeční kraniotomii. Kraniotomie základny lebky může být použita pro:

- odstranění nebo léčba velkého mozkového tumoru, aneurysma nebo AVM;
- léčba mozku po zlomenině lebky nebo poranění (například střelná rána);
- odstranění nádorů, které ovlivňují kosti lebky.

Kdy je třeba kraniální trepanning?

Nejběžnější indikace kraniotomie jsou:

- benigní a maligní mozkové nádory;
- krvácení (krvácení) v důsledku mrtvice, traumatu nebo krevních sraženin (hematomů) z poranění (subdurální a epidurální hematomy);
- slabost ve stěně tepny (mozkové aneuryzma);
- poškození tkání pokrývajících mozek;
- ložiska infekce v mozku (abscesy mozku);
- těžké nervy nebo bolest obličeje (například neuralgie trigeminu);
- epilepsie
- extrakce cizích předmětů z hlavy nebo mozku.

Kdo provádí kraniotomii?


Kraniotomie je prováděna neurochirurgem a někteří lékaři mají další trénink v oblasti chirurgie lebky. Neurochirurg může pracovat s hlavou a krkem, otologickým chirurgem s uchem, okuloplastickým s očima a obličejem.

Jak se připravit na kraniotomii?


Pacient obvykle podstoupí testy (například krevní test, EKG, rentgen hrudníku) několik dní před operací. V ordinaci lékaře podepisuje dokumenty o souhlasu a poskytuje chirurgovi úplné informace o jeho zdravotní anamnéze (alergie, léky, reakce na anestézii, předchozí operace). Pacient musí zrušit všechny nesteroidní protizánětlivé léky (naproxen, Advil, Ibuprofen atd.) A ředidla krve (Coumadin, Aspirin atd.) 1 týden před operací. Je také nutné přestat kouřit jakýkoli druh tabáku a alkoholu 2 týdny před operací a 2 týdny po operaci, protože všechny tyto činnosti mohou vést k vážným zdravotním problémům, včetně krvácení.

Jak probíhá kraniotomie?


Během kraniotomie existuje 6 základních kroků. V závislosti na hlavním léčeném problému a jeho složitosti může postup trvat 3 až 5 hodin nebo více.

Krok 1 - příprava pacienta. Po půlnoci v noci před operací není povoleno žádné jídlo ani pití. Pacienti s kraniotomií jsou přijati do nemocnice ráno. Celková anestézie se podává intravenózně, zatímco pacient leží na operačním stole. Osoba usíná a jeho hlava je ve 3-pinovém zařízení pro upevnění lebky, která je připevněna ke stolu a udržuje hlavu ve vzpřímené poloze během procedury. Vkládání lumbální (spinální) drenáže do dolní části zad napomáhá k odstranění spinální tekutiny (CSF), což umožňuje mozku relaxovat během operace. Pacientovi může být podáván lék uvolňující mozek Mannitus.

Krok 2 - řez kůže. Poté, co je pokožka hlavy potřísněna antiseptikem, je proveden kožní řez - obvykle za vlasovou linií. Chirurg se po operaci snaží poskytnout dobrý kosmetický výsledek. Někdy můžete vlasy jemně oholit.

Krok 3 - provedení trepanningu lebky, otevření lebky. Kůže a svaly vystupují do kosti. Chirurg pak provede jeden nebo více malých otřepů v lebce pomocí vrtačky. Instalací speciální pily do otvorů pro ostří chirurg řezne obrys kostního štěpu. Vyřezávaná kostní klapka stoupá a prochází léčbou ochranným povlakem mozku zvaným dura mater. Kostní klapka je bezpečně uložena, dokud není na konci procedury vyměněna.

Krok 4 - Otevření mozku. Po otevření dura mater chirurgickými nůžkami ji chirurg vrátí, aby odhalil mozek. Navíječe umístěné na mozku je třeba opravit nebo odstranit. Neurosurgeons používá speciální zvětšovací brýle (lupy, nebo operační mikroskop) vidět tenké nervy a krevní cévy.

Krok 5 - opravte problém. Vzhledem k tomu, že mozek je pevně uzavřen uvnitř kostní lebky, tkáně nemohou být snadno přesunuty na stranu a je obtížné přístup a eliminovat všechny problémy. Neurosurgeons používají různé velmi malé nástroje k práci hluboko v mozku. Patří mezi ně nůžky s dlouhým ovládáním, disektory, vrtné soupravy, lasery, ultrazvukové aspirátory (k rozbití nádorů a vysávání nečistot), počítačově generovaný obraz naváděcích systémů. V některých případech se monitorování používá ke stimulaci specifických kraniálních nervů, zatímco odpověď je kontrolována v mozku. Toto je děláno aby chránil funkce nervů a ujistit se že oni nebudou poškozeni během operace.

Krok 6 - uzavření kraniotomie. S problémem odstranění nebo opravy navíječů je dura mater také odstraněna z mozku, uzavřena stehy. Kostní štěp je vrácen zpět do původní polohy a je připojen k lebce titanovými deskami a šrouby. Desky a šrouby zůstávají navždy na podporu lebky, která může být někdy cítit pod kůží. V některých případech mohou být drenážní trubice umístěny pod kůži několik dní, aby se odstranila krev nebo chirurgická tekutina. Svaly a kůže jsou spojeny dohromady.

Celý postup trvá 180-240 minut.

Co se stane po operaci?


Po operaci je pacient umístěn na pooperační oddělení, kde jsou všechny jeho životní funkce sledovány, jakmile se probudí z anestezie. Dýchací trubice (ventilátor) obvykle zůstane na svém místě, dokud se pacient zcela neodstraní z anestezie. Dále je převeden na neurologickou a intenzivní péči pro pozorování a monitorování. Bude požádán, aby často pohyboval rukama, prsty a prsty na nohou.

Délka hospitalizace se pohybuje od 2-3 dnů do 2 týdnů - v závislosti na složitosti operace a vývoji jakýchkoli komplikací. Když je pacient propuštěn z nemocnice, bude mu poskytnuta řada instrukcí. Stehy nebo svorky se odstraňují 7-10 dní po operaci v ordinaci lékaře.

Restaurování po kraniotomii

Kraniotomie je komplexní chirurgický postup s relativně dlouhou dobou zotavení. Zde je několik tipů, které mohou zmírnit stav pacienta po kraniotomii:


- Nepohodlí. Po operaci je bolest hlavy řízena pomocí omamných látek. Vzhledem k tomu, narkotické pilulky jsou návykové, jsou používány po omezenou dobu (ne více než 2-4 týdny). Jejich pravidelné používání může také způsobit zácpu, proto, jíst je, musíte pít hodně vody a jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Laxativa (například Dulcolax, Senokot, Senadeksin, mléko magnézie) lze zakoupit bez lékařského předpisu. Poté je bolest kontrolována acetaminofeny (například Tilenol) a NSAID (například Aspirin, Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Alive).

Antikonvulzivum může být dočasně předepsáno, aby se zabránilo záchvatům. Společné pro všechny antikonvulziva: Dilantin (fenytoin), Tegretol (karbamazepin) a Neurontin (Gabapentin). U některých pacientů se objevují vedlejší účinky způsobené těmito antikonvulzivy (například ospalost, problémy s rovnováhou, vyrážky). V takových případech se odebírají vzorky krve ke sledování hladin léků a zvládání vedlejších účinků.

- Omezení. Po kraniotomii se nemůžete dostat za volant, dokud ošetřující chirurg nedovolí dlouhou dobu. Také nezvedejte těžký náklad (například láhev o objemu 2 litry), včetně dětí.
V prvních týdnech po operaci není dovolena žádná tvrdá práce doma ani v kanceláři. To zahrnuje: zahradnictví, sečení, vysávání, žehlení a nakládání / vykládání myčky, pračky nebo sušičky.
V žádném případě nelze pít alkoholické nápoje.

- Aktivita Postupně se musíte vrátit ke svým běžným činnostem. Únava je běžná.
Program raného cvičení - může být doporučeno jemně natáhnout krk a záda. Doporučené procházky. Musíte začít krátkými procházkami a postupně zvyšovat vzdálenost. Neužívejte jiné formy cvičení bez svolení svého lékaře.

- Koupání Pacient se může sprchovat šamponem 3-4 dny po operaci. Stehy nebo svorky, které zůstanou na místě, když je pacient vybit, by měly být odstraněny 7 až 14 dní po operaci. Pacient by se měl zeptat svého lékaře nebo zavolat do kanceláře, pokud to můžete udělat.

- Obnovení. Doba zotavení se pohybuje od 1 do 4 týdnů, v závislosti na základním onemocnění, které je léčeno, a na celkovém zdravotním stavu. Úplné zotavení může trvat až 8 týdnů. Chůze je dobrý způsob, jak zvýšit aktivitu. Musíte začít s krátkými, častými procházkami v domě a postupně se snažit jít ven. Je důležité, abyste to nepřeháněli, zejména pokud osoba pokračuje v léčbě ozařováním nebo chemoterapií. Chirurg může svému pacientovi říct, kdy se může postupně vrátit do práce.

Rizika a komplikace kraniotomie (kraniotomie)


Jakýkoliv chirurgický zákrok není bez rizika. K běžným komplikacím z jakéhokoliv chirurgického zákroku patří: krvácení, infekce, krevní sraženiny, reakce na anestezii. S kraniotomií mohou být spojeny specifické komplikace: křeče; otok mozku, který může vyžadovat druhou kraniotomii; poškození nervů, které může vést ke svalové paralýze nebo slabosti; úniky, které mohou vyžadovat opravu; ztráta duševní funkce; nevratné poškození mozku s odpovídajícími postiženími atd.

Predikce kraniotomie (kraniotomie)

Výsledky kraniální trepanace závisí na léčeném základním onemocnění.

Transkripce lebky: v případě potřeby držení, rehabilitace

Kraniotomie je právem považována za jeden z nejsložitějších chirurgických zákroků. Operace je známá již od starověku, kdy se tímto způsobem snažili léčit zranění, nádory a krvácení. Starověká medicína samozřejmě neumožňovala vyhnout se různým komplikacím, proto byly tyto manipulace doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní se trepanning provádí v neurochirurgických nemocnicích vysoce kvalifikovanými chirurgy a je navržen především pro záchranu života pacienta.

Kraniotomie je tvorba díry v kostech, skrze kterou lékař získá přístup k mozku a jeho membránám, cévám, patologickým formacím. To také umožňuje rychle snížit zvyšující se intrakraniální tlak, čímž zabraňuje smrti pacienta.

Operace k otevření lebky může být prováděna podle plánu, například v případě nádorů, nebo naléhavě, ze zdravotních důvodů, pro poranění a krvácení. Ve všech případech je riziko nepříznivých následků vysoké, protože je narušena celistvost kostí a je možné poškození nervových struktur a cév během operace. Kromě toho je příčina trepanace vždy velmi vážná.

Operace má přísné indikace a překážky jsou často relativní, protože k záchraně života pacienta může chirurg zanedbávat doprovodnou patologii. Kraniotomie se neprovádí v terminálních stavech, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech může zlepšit stav pacienta, i když dochází k závažnému porušení vnitřních orgánů.

Indikace kraniotomie

Indikace kraniotomie se postupně zúží v důsledku vzniku nových, benignějších metod léčby, ale v mnoha případech je to stále jediný způsob, jak rychle odstranit patologický proces a zachránit život pacienta.

dekompresní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Nemoci způsobující rychlý a hrozící nárůst intrakraniálního tlaku, stejně jako způsobují, že se mozek posouvá vzhledem ke své normální poloze, což způsobuje poranění jeho struktur s vysokým rizikem smrti, jsou příčinou dekompresní treface (resekce).

  • Intrakraniální krvácení;
  • Poranění (rozdrcení nervové tkáně, modřiny v kombinaci s hematomy atd.);
  • Absces mozku;
  • Velké neoperovatelné novotvary.

Trepanace u těchto pacientů je paliativní procedura, která nevylučuje nemoc, ale eliminuje nejnebezpečnější komplikaci (dislokaci).

Osteoplastika trepanace je počáteční fáze chirurgické léčby intrakraniální patologie, která poskytuje přístup do mozku, cév, membrán. Zobrazí se na adrese:

  1. Malformace lebky a mozku;
  2. Nádory, které mohou být chirurgicky odstraněny;
  3. Intracerebrální hematomy;
  4. Vaskulární aneuryzma a malformace;
  5. Abscesy, parazitární poškození mozku a membrán.

osteoplastická trepanace pro operaci mozku

K odstranění hematomu umístěného uvnitř lebky lze jak resekční trefinaci snížit tlak a zabránit vytěsnění mozku během akutního období onemocnění, tak i osteoplastiku, pokud se lékař snaží odstranit krvácení a obnovit integritu tkání hlavy.

Příprava na operaci

Pokud je to nutné, důležitým místem pro průnik do lebeční dutiny je dobrá příprava pacienta k operaci. Pokud je dostatek času, pak lékař předepíše komplexní vyšetření, včetně nejen laboratorních testů, CT a MRI, ale i konzultací úzkých odborníků, studií vnitřních orgánů. Vyžaduje se prohlídka terapeuta, který rozhoduje o bezpečnosti zákroku pro pacienta.

Nicméně, to se stane, že otevření lebky je provedeno naléhavě, a pak chirurg má velmi málo času, a pacient má nezbytné minimum výzkumu, včetně obecných a biochemických krevních testů, coagulogram, MRI a / nebo CT určovat stav mozku a lokalizovat patologický proces. V případě nouzové treface je přínos ve formě záchrany života vyšší než pravděpodobná rizika při současných onemocněních a chirurg se rozhodne operovat.

Během plánované operace, po šesté hodině večer, je zakázáno jíst a pít den před tím, pacient znovu promluví s chirurgem a anesteziologem, osprchuje se. Je vhodné se uvolnit a uklidnit, a se silnou úzkostí mohou být předepsána sedativa.

Před zákrokem na hlavě jsou vlasy jemně oholené, operační pole je ošetřeno antiseptickými roztoky, hlava je fixována v požadované poloze. Anesteziolog uvede pacienta do anestezie a chirurg pokračuje v manipulaci.

Otevření lebeční dutiny může být provedeno různými způsoby, proto jsou rozlišeny následující typy trepanace:

Bez ohledu na plánovaný typ operace by měl být pacient podroben celkové anestezii (obvykle oxidu dusného). V některých případech se trepanace provádí v lokální anestezii roztokem novokainu. Pro možnost umělé plicní ventilace se aplikují svalová relaxancia. Oblast operace je pečlivě oholena a ošetřena antiseptickými roztoky.

Osteoplastika trepanace

Osteoplastická trepanace má za cíl nejen otevřít lebku, ale také proniknout dovnitř pro různé manipulace (odstranění hematomu a ohnisek rozdrcení po poranění, otok) a výsledkem by mělo být obnovení integrity tkání, včetně kostí. V případě osteoplastické trepanace se kostní fragment vrací do místa, čímž se eliminuje vzniklá vada a není nutná reoperace.

S tímto typem operace je díra díry provedena tam, kde je cesta k postižené části mozku nejkratší. První fází je řez měkkých tkání hlavy ve formě podkovy. Je důležité, aby dno této chlopně bylo dole, protože cévy dodávající kůži a pod ní ležící tkáň procházejí radiálně zdola nahoru a jejich integrita by neměla být ohrožena, aby se zajistil normální průtok krve a hojení. Šířka dna klapky je asi 6-7 cm.

Poté, co je kůže-svalová klapka s aponeurózou oddělena od povrchu kosti, klesá, je upevněna na ubrouscích namočených ve fyziologickém roztoku nebo peroxidu vodíku a chirurg postupuje do dalšího stupně - tvorby kostí periosteal.

stadií osteoplastické trepanace podle Wagner-Wolfa

Periosteum se vyřízne a odloupne podle průměru řezačky, se kterou má chirurg několik děr. Části kosti mezi otvory jsou vyříznuty pomocí Gigliho pily, ale jeden „jumper“ zůstává nedotčený a kost v tomto místě je prasklá. Kostní klapka pomocí periosteum v oblasti zlomené oblasti bude spojena s lebkou.

Aby fragment kosti lebky po položení na své původní místo nespadl dovnitř, je řez proveden pod úhlem 45 °. Plocha vnějšího povrchu kostní chlopně je větší než vnitřní a po navrácení tohoto fragmentu na své místo je pevně uchycena.

Poté, co dosáhl dura mater, chirurg ji roztrhne a vstoupí do dutiny lebky, kde může produkovat všechny nezbytné manipulace. Po dosažení zamýšleného cíle se tkáň sešívá v opačném pořadí. Tvrdý plášť mozku je sešit z absorbovatelných stehů, kostní klapka se vrací na místo a je upevněna drátem nebo tlustými nitěmi, oblast kůže a svalů je sešitá katgutem. V ránu je možné ponechat drenáž pro odtok výtoku. Stehy jsou odstraněny do konce prvního týdne po operaci.

Video: léčba osteoplastiky

Resekce trepanace

Resekce trepanace se provádí za účelem snížení intrakraniálního tlaku, takže jinak se nazývá dekompresní. V tomto případě je nezbytné vytvořit permanentní díru v lebce a fragment kosti je zcela odstraněn.

Resorpční trepanace se provádí s intrakraniálními nádory, které již nemohou být odstraněny, s rychlým zvýšením edému mozku v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Místo je obvykle temporální oblast. V této zóně je kost lebky pod silným temporálním svalem, takže jím bude překryto okno, které je chráněno před mozkem a mozek je spolehlivě chráněn před možným poškozením. Časová dekompresní trepanace navíc poskytuje lepší kosmetický výsledek ve srovnání s jinými možnými zónami pro trepanning.

resekční (dekompresivní) trepanning podle Cushinga

Na začátku operace lékař rozřízne svalovou a kosterní klapku lineárně nebo ve formě podkovy, otočí ji směrem ven, roztrhne temporální sval podél vláken a odřízne periosteum. Potom se do kosti vytvoří díra pomocí frézy, která se rozpíná pomocí speciálních řezačů Luerových kostí. To má za následek kulatý otřep, jehož průměr se pohybuje od 5 do 6 cm.

Po odstranění kostního fragmentu lékař zkoumá dura mater mozku, který se silnou intrakraniální hypertenzí může být napjatý a značně emitován. V tomto případě je bezprostředně nebezpečné rozebrat jej, protože mozek se může rychle posunout směrem k oknu treface, což způsobí poškození a klín kmene do velkého okcipitálního otvoru. Pro další dekompresi je míšní tekutina odstraněna malými porcemi lumbální punkcí, po které je dura mater rozříznuta.

Operace je ukončena sekvenčním šitím tkání s výjimkou tvrdé skořápky mozku. Plocha kostí na místě, jako v případě osteoplastické chirurgie, nesedí, ale později, pokud je to nutné, může být tato vada odstraněna pomocí syntetických materiálů.

Video: Sovětský vzdělávací film o resekci trepanel

Pooperační období a zotavení

Po zákroku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení, kde lékaři pečlivě sledují funkci vitálních orgánů. Druhý den s bezpečným pooperačním časem je pacient převeden do neurochirurgického oddělení a stráví tam až dva týdny.

Velmi důležitá je kontrola výtoku podél drenáže, stejně jako díra během resekční trepanace. Otok obvazu, otok obličejových tkání, modřiny kolem očí mohou znamenat zvýšení edému mozku a výskyt pooperačního hematomu.

Trepanace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních zánětlivých procesů v raně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, selhání sutury atd.

Důsledky kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy v případě poškození meningů, cévního systému a mozkové tkáně: poruchy motorické a smyslové sféry, inteligence, konvulzivní syndrom. Velmi nebezpečnou komplikací časného pooperačního období je odtok mozkomíšního moku z rány, který je doprovázen přidáním infekce s rozvojem meningoencefalitidy.

Vzdálené výsledky trepanace jsou deformace lebky po resekci oblasti kostí, tvorba keloidní jizvy v porušení regeneračních procesů. Tyto procesy vyžadují chirurgickou korekci. Pro ochranu mozkové tkáně a pro kosmetické účely je díra po resekci trepanací uzavřena syntetickými deskami.

Někteří pacienti po trepanaci lebky si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, ztrátu paměti a výkonu, únavu a psycho-emocionální nepohodlí. Možná bolest v pooperační jizvě. Mnoho symptomů po operaci není spojeno se samotným zákrokem, nýbrž s patologií mozku, která byla hlavní příčinou treface (hematom, pohmoždění atd.).

Obnovení po kraniotomii zahrnuje jak léčbu léky, tak eliminaci neurologických poruch, sociální a pracovní adaptaci pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o rány, včetně denního sledování a změn obvazu. Můžete si umýt vlasy nejdříve dva týdny po operaci.

V případě intenzivní bolesti jsou indikována analgetika, v případě křečí - antikonvulziva, může lékař předepsat a sedativa pro těžkou úzkost nebo agitaci. Konzervativní léčba po operaci je dána povahou patologie, která vedla pacienta k operačnímu stolu.

S porážkou různých částí mozku může být pacient vyškolen, aby chodil, mluvil, obnovoval paměť a další zhoršené funkce. Je ukázán plný psycho-emocionální odpočinek, je lepší odmítnout fyzickou námahu. Důležitou roli v rehabilitační fázi hrají příbuzní pacientů, kteří již doma mohou pomoci vyrovnat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (například sprchování nebo příprava jídla).

Většina pacientů a jejich příbuzných je znepokojena tím, zda se po operaci objeví invalidita. Neexistuje jednoznačná odpověď. Trepanace sama o sobě není důvodem k určení skupiny zdravotního postižení a vše bude záviset na stupni neurologických poruch a postižení. Pokud byla operace úspěšná, nedochází k komplikacím, pacient se vrátí do svého obvyklého života a do práce, pak by se nemělo počítat s postižením.

U těžkého poškození mozku s paralýzou a parézou, poruchou řeči, myšlení, paměti atd. Potřebuje pacient dodatečnou péči a nemůže jít pouze do práce, ale také se o sebe postarat. Tyto případy samozřejmě vyžadují určení postižení. Po kraniotomii lebky je skupina zdravotně postižených určena speciální lékařskou komisí různých odborníků a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni postižení.