Je léčena mírná duševní choroba?

Diagnostika

Duševní retardace u dětí je přičítána nedostatečnému rozvoji všech procesů duševního vývoje, které se projevují nízkou úrovní inteligence, kdy se dítě nedokáže dozvědět o světě, naučit se, získat znalosti v souladu se svým biologickým věkem.

Podle vrozených nebo získaných faktorů se tyto děti mohou rozvinout až do určitého limitu svých schopností. V lékařském adresáři se onemocnění nazývá oligofrenie.

Čím dříve rodiče dítěte s diagnózou mentální retardace přijmou jeho individuální vlastnosti, tím dříve pomohou dítěti zaujmout místo ve společnosti.

Charakteristika dítěte

U dětí s oligofrenií existují tři hlavní kritéria:

Organické poškození je charakteristické pro diagnózu mozkové obrny nebo hydrocefalus mozku. Porucha intelektuální sféry je doprovázena dalšími poruchami způsobenými nedostatečným rozvojem nebo poškozením lokálních kortikálních procesů.

Popis

Lidé s mírnou mentální retardací získávají řečové dovednosti s určitým zpožděním, ale většina z nich má schopnost používat řeči pro každodenní účely, udržovat konverzaci a podílet se na klinickém dotazování. Většina z nich také dosahuje naprosté nezávislosti v oblasti osobní péče (stravování, mytí, oblékání, kontrola funkce střeva a močového měchýře) a v praktických a domácích dovednostech, i když je vývoj mnohem pomalejší než obvykle. Hlavní obtíže jsou obvykle pozorovány v oblasti výkonu školy a mnoho z nich má speciální problémy čtení a psaní. S mírnou mentální retardací však může vzdělávání, které má rozvíjet své dovednosti a vykonávat kompenzační schopnosti, přinést značnou pomoc. V nejpříznivějších případech mírné mentální retardace je možné zaměstnání, které vyžaduje schopnosti ne tolik k abstraktnímu myšlení.

Duševní retardace je pokles v rozsahu intelektuálních možností, který je způsoben vrozenými faktografickými momenty. Duševní retardace je vystavena na tři roky, po třech je demence. Klasifikace není marná, protože je běžné, že až 3 roky je intelekt stále schopen dosáhnout hraničních standardních ukazatelů a obecně není vždy možné, aby ho dítě metodicky určovalo dostatečně včas, protože fáze vývoje mají poměrně dlouhé časové úseky.

Míra mentální retardace se často velmi liší a osoby s mírnou formou se mohou zapojit do jednoduchých činností. Důležitým kritériem při výběru režimu je porušení chování.

Duševní retardace: co to je?

Duševní retardace je odvozena z řeckého jazyka a překlad je naprosto zřejmý, a to, že má doslovný překlad jako šílenství, z výrazu malá mysl.

Duševní retardace je vrozená patologie, není ji.

Mírná mentální retardace (retardace) je nejběžnější formou duševního postižení (70-85% všech případů duševního zaostalosti). V Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 je tato porucha označena jako F 70. Dříve bylo rozlišeno několik stupňů debility - mírné, těžké, hluboké, což umožnilo přesněji přistupovat k problematice tréninku, zaměstnávání a zdůvodnění známek postižení u těchto pacientů.

Hlavní znaky mírné mentální retardace

Duševní retardace u dětí, jejichž příznaky se začínají objevovat ve věku asi 3,5 roku, může být způsobena různými příčinami. Příčiny patologie intelektuálního vývoje jsou různé, ale nejčastěji se jedná o:

Organické poškození mozku při narození. Traumatické poranění mozku. Mozková obrna. Genetické metabolické poruchy. Downův syndrom (translokace nebo trizomie 21 párů chromosomů). Neuroinfekce, která znamenala rozsáhlé poškození neuronů (neurosyfilis, tuberkulózní meningitida, virová encefalitida). Intoxikace těžkými kovy a jinými cizími látkami, zejména v raném věku. Microcephaly. Hydrocefalus. Endokrinopatie (porušení štítné žlázy). Infekce Rubivirus během těhotenství (rubeola). Stavy komatózy způsobené prodlouženou hypoxií mozku.

S mikrocefalií, intrauterinní malformací se snižuje objem mozku, a tím se snižuje počet neuronů a spojení mezi nimi.

Duševní retardace u dětí

Profil: pediatric.
Fáze: nemocnice.

Délka léčby: 30 dní.

Kódy ICD:
F70 Mírná mentální retardace
F71 Mírná mentální retardace
F72 Duševní retardace je závažná.

Definice: Duševní retardace (mentální zaostalosti) - v zahraničí se používá k označení různých forem porážky intelektu, bez ohledu na povahu nemoci, ve které se vyskytuje.

Klasifikace:
1. mírná mentální retardace;
2. mírná mentální retardace;
3. těžká mentální retardace;
4. hluboká mentální retardace;
5. neurčená mentální retardace;
6. jiné typy mentální retardace.

Rizikové faktory:
1. rodičovské zdraví.

Duševní retardace (oligofrenie) je přetrvávající porucha a nedostatečnost duševního vývoje, především díky patologii vývoje intelektuální aktivity na pozadí organických poruch centrálního nervového systému.

Toto onemocnění je důsledkem různých forem patologických stavů lidské mentální aktivity spojené s genetickým, toxickým nebo organickým poškozením mozku. Oligofrenie, která je vrozenou duševní vadou, se zároveň liší od získané demence.

Oligofrenie není nemoc, nýbrž stav, ve kterém se pozoruje přetrvávající zaostalost celé psychiky.

Klinický obraz mentální retardace je charakterizován nejen všeobecnou duševní méněcenností, ale i různými somatickými a neurologickými projevy, které jsou jakýmsi indikátorem abnormálního vývoje celého organismu. To je zejména případ, kdy dochází k biologickému poškození embrya.

Debilita nebo mírná mentální retardace (odvozená z latinského slova debilis - slabá slabá) - mírná nebo první stupeň oligofrenie.

Existují tři formy debility - mírná mentální retardace, mírná mentální retardace, těžká mentální retardace. Forma zaostalosti závisí na úrovni inteligence (IQ).

Mírná mentální retardace - úroveň inteligence - 65-69.

Mírná mentální retardace - úroveň inteligence - 60-64.

Těžká mentální retardace - úroveň inteligence - 50-59.

Mentálně retardované děti začínají chodit a mluvit mnohem později než jejich vrstevníci. Příznaky mentální retardace lze pozorovat bezprostředně po narození nebo později v dětství. Některé případy mírné mentální retardace jsou diagnostikovány pouze ve školce. Řeč mentálně retardovaného dítěte, nejčastěji nevyvinutá, hovoří monosyllabicky, ale pokud hodně pracujete s takovými dětmi, zapojte se do psychocorrection, pak zejména s lehkým a mírným.

Duševní retardace - znaky, formy a léčba

Formy mentální retardace jsou různorodé. Chcete-li je identifikovat pomocí externích značek, musíte porozumět detailům. Pomohou nejen identifikovat odchylky, ale také včas podniknout kroky.

Co je mentální retardace?

Klasická lékařská definice nám říká, že mentální retardací se rozumí věkově podmíněné nebo vrozené zpoždění ve vývoji lidské psychiky. Projevuje se prostřednictvím mentálního postižení.

Příčiny této poruchy jsou způsobeny patologií mozku. Výsledkem je ztráta schopnosti osoby k normálnímu vztahu ve společnosti, ztráta schopnosti přizpůsobit se sociálnímu prostředí. Duševně retardovaný člověk nemůže normálně komunikovat s jinými lidmi, nedostatečně se chová v jednoduchých každodenních situacích.

Narušení duševní aktivity se projevuje prostřednictvím mysli, navíc prostřednictvím motorických dovedností, řeči, emocí a vůle.

Vnější projevy porušení

Lidé, kteří jsou zakrnělí ve vývoji, na sebe upozorňují již od mládí. U dětí je to vyjádřeno jako zpoždění ve vývoji řečových dovedností. Většina z těchto lidí začíná mluvit až po 4 letech. Zároveň chápou slova, ale nemluví s jinými lidmi.

Fyzické příznaky mentální retardace u dětí a dospělých mohou být následující:

  • nepřiměřenost částí těla mezi sebou;
  • nepravidelný tvar hlavy (mikro nebo hydrocefalus);
  • krátké končetiny.

Ubíhající lidé ve vývoji vykazují na jejich tváři charakteristický „nepřítomný“ výraz, který je v nich takzvaný hloupý vzhled. Neschopnost mozku k normální duševní aktivitě je vyjádřena relaxací svalů čelistí. Ústa pacienta jsou otevřená, slin často z nich kape.

Zpoždění ve vývoji dětí vyzařuje ostré, hranaté pohyby, často doprovázené koordinovanou koordinací.

Jaké jsou odchylky ve vývoji mysli

Až donedávna medicína rozdělovala mentálně retardované osoby do následujících typů:

Ale v moderním světě se tyto termíny staly zápornou sociální povahou, staly se prokletími. Proto byli vyloučeni z Mezinárodní klasifikace nemocí. Typy mentální retardace jsou nyní rozděleny do čtyř kategorií:

Tyto definice jsou považovány za neutrální a určují kvantitativní formu mentální retardace.

První kategorie odpovídá retardaci, druhé a třetí - s imbecilitou a poslední s idiocí.

První kategorie: lehká forma. Zpomalenost ve vývoji světelných forem se projevuje formou moronity. To je slabě vyjádřený nedostatek vývoje psychiky. Je vyjádřena formou jednoduchého myšlení, neschopnosti člověka porozumět komplexním pojmům. Mírná mentální retardace, podle formy nemoci je rozdělena lékaři na tři stupně, mírné, střední a těžké. Pro mírnou retardaci je charakteristická absence agrese v chování.

Druhá a třetí forma mentální retardace tohoto typu koreluje s imbecilitou, která je považována za průměrnou formu nerozvinuté lidské mysli. Utrpení z této formy nemoci nemůže vnímat abstraktní pojmy, není schopen zobecnit a zpracovat získané informace. Zároveň však mentální retardace související s druhým a třetím typem typů může nezávisle tvořit koncepty. Jsou schopni zapamatovat si jednoduché pohyby, tito lidé se učí jednoduchým schopnostem obsluhovat sebe a své nejjednodušší potřeby. Retardovaný člověk druhého a třetího druhu je schopen primitivní práce. Mentálně jsou také většinou inertní, jako první kategorie nerozvinutých mentálně postižených lidí.

Čtvrtý typ: hluboká forma. Pacienti idiocy lidé nemají schopnost pochopit svět. Jejich mysl se nedokáže vyrovnat s nejjednoduššími fyzickými činy, ani se o sebe nestarají. Tyto formy mentální retardace jsou také charakterizovány úplnou neschopností rozlišovat barvy mezi sebou, lidé si nepamatují zvuky, nereagují na ně. Ve své emocionalitě jsou také zpětné, nevykazují obvyklé pocity většiny lidí - radost, smutek. Lidé s idiocy často zažívají podrážděnost a jsou náchylní k výbuchům intenzivního hněvu. Vyznačují se hněvem.

Proč se mysl nevyvíjí

Příčiny mentální retardace mohou být jak genetické, tak získané.

Genetické příčiny nastanou, když chromozomální abnormality, dysfunkce jednotlivých genů. Lékaři říkají, že asi 50% všech závažných případů duševního deficitu nastává právě proto.

Hlavními důvody pro zastavení vývoje ve stadiu porodu a kojeneckého věku jsou:

  • fyzické poškození plodu (včetně ozáření);
  • chemické poškození (otrava toxickými látkami);
  • infekční léze (syfilis, cytomegalovirus).

Dalším důvodem zpoždění může být předčasné narození plodu, porušení během porodu (poranění při porodu, nedostatek kyslíku z udušení).

Duševní zaostalost nastává při poranění hlavy. Příčiny duševní retardace mohou spočívat v infekčních onemocněních, která postihla mozek a centrální nervový systém člověka.

Známky mentální retardace

Jak jsme psali výše, existují určité fyzické známky mentální retardace. Kromě nich však existují i ​​jiné způsoby, jak určit zaostalost člověka.

U dětí se příznaky jeví jako neschopnost zapamatovat si informace, jejich znalosti jsou omezené, zaostávají za ostatními dětmi ve škole. Navíc se o vnější svět prakticky nezajímají, nezajímají se o kreslení, modelování, vývoj her. Kvůli své zaostalosti nekomunikují ani se svými vrstevníky as dospělými.

Adolescenti patřící k jednomu z výše popsaných typů mozkové nedostatečnosti, psychologicky i nadále zůstávají dětmi, nevykazují žádnou iniciativu, jsou impulzivní a podléhají duševní nestabilitě. Nedostatek vůle a nedostatek nezávislosti jsou také příznaky mentální retardace. Takoví lidé jsou pod vlivem druhých, snadno se s nimi manipuluje. Kvůli svému omezení však nemohou dělat všechno, co jim bude řečeno.

Dalším typem znamení mentální retardace je schopnost zapamatovat si pouze jasné, neobvyklé události. To se nazývá nedobrovolné zapamatování a pro většinu retardovaných lidí je to charakteristické. Dobrovolné zapamatování se začíná formovat teprve ve školním věku, kdy ostatní děti a mladiství již pracují s celými informačními soubory uloženými v paměti.

Diagnóza nerozvinuté mysli

Kromě námi popsaných znaků nám testy na úrovni inteligence pomáhají identifikovat letargii. Také se nazývají IQ testy. Kvantitativní indikátor duševního vývoje člověka pomáhá určit, do které kategorie mentální retardace patří.

S mírnou formou vývojových zpoždění je úroveň IQ 50-70 jednotek. Podle lékařských statistik je toto číslo asi 80% počtu lidí trpících duševním postižením.

Ve druhé a třetí formě, výsledky testu pro úroveň inteligence dávají výsledek 35-50 jednotek. Poslední formulář je charakterizován indikátorem od 0 do 34 jednotek.

Jak léčit mentální retardaci

Praxe ukazuje, že mentální retardace je nevratný proces. Léčba těchto forem nedostatečného rozvoje je proto omezena na léčbu a odbornou přípravu ve speciálních vzdělávacích institucích a také na obsah v psychiatrických léčebnách.

Specializovaná léčba se provádí v případech, kdy je inhibice způsobena vrozenými chorobami, jako je syfilis nebo toxoplazmóza. Zvláštní léky jsou také předepsány v případech, kdy pacienti vykazují emocionální nestabilitu nebo perverzní chuť.

Při porušování endokrinního systému dostávají hormonální léky. A s druhem porušení, v nichž se metabolismus mění, je předepsána speciální dieta. Velmi důležitá je pracovní terapie a sociální adaptace, práce ve speciálních skupinách.

Symptomy a léčba mírné mentální retardace

Duševní retardace je zvláštní duševní stav, ve kterém je intelektuální vývoj omezen na sníženou úroveň fungování centrálního nervového systému. Ve většině případů se tento problém projevuje v dětství. Retardované dítě se může rozvíjet pouze do té míry, do jaké bude omezeno. Nejběžnější mírné UO. Je to nejméně nebezpečné a může být léčeno včasnou léčbou. Vlastnosti a příznaky mírné mentální retardace je důležité vědět všem rodičům, aby při nejmenším podezření co nejrychleji navštívili lékaře.

Klasifikace, formy a příčiny

PP je jedním z poddruhů mentální dysontogeneze. Tento pojem se týká porušení centrální nervové soustavy a psychiky. Lékaři přidělují několik stupňů:

Různé nemoci, které ovlivňují duševní vývoj, mohou být zděděny. Potom se mentální retardace může projevit podstatným způsobem až po několika letech.

Demence

Pod demencí se rozumí organické poškození lidského mozku po narození a úplný rozvoj centrálního nervového systému. Získané problémy s intelektuální činností jsou zpravidla závažnější a bezprostředně reprezentují střední nebo těžkou fázi ŘO. Nicméně v některých případech demence má mentální retardace mírný stupeň a nemusí se projevit tolik. Osoba může získat PP z následujících důvodů:

  • Poranění mozku;
  • Meningitida nebo jiná infekční onemocnění;
  • Schizofrenie;
  • Epilepsie, mrtvice.

Demence je stejná jako oligofrenie. Rozdíl je pouze v kořenových příčinách a středním věku, kdy je možné nemoc identifikovat.

Symptomatologie

Při mírné mentální retardaci nepřesahuje IQ dítěte 69 jednotek. Vnější rozdíly od vrstevníků prakticky chybí. Ve většině případů se tento problém projevuje při učení nebo komunikaci. Charakterem tohoto stupně zaostalosti je poměrně dobrá paměť, stejně jako vědomí stavu. Prakticky každý, kdo trpí mírným UO, se snaží skrýt svůj problém.

Symptomy jsou vždy stejné. Rozdíly mezi různými klinickými případy jsou minimální. To vám umožní rychle identifikovat problém. Symptomy mentální retardace u malých dětí jsou následující:

  • Vývoj probíhá se znatelným zpožděním, které se projevuje v delším tréninku v držení hlavy, procházení, chůzi a dalších motorických dovedností;
  • Zpoždění ve vývoji emocionální složky je diagnostikováno, což se projevuje tím, že dítě prožívá jen velmi málo emocí, které se objevují jen na krátkou dobu, a také se začíná usmívat mnohem později;
  • Neexistuje pochopení toho, jak hrát s určitými hračkami, často je dítě používá určitým způsobem;
  • Takové děti začínají mluvit pouze po 3 letech, zatímco mají velmi omezenou slovní zásobu a řeč je nezřetelná;
  • Dítě se nerozlišuje od těch, kteří jsou kolem něj, a také nedokáže jasně vyjádřit své myšlenky.

Starší děti s mentální retardací vystupují silněji než ostatní. Jejich chování odpovídá mladším věkům, což umožňuje rychle rozpoznat přítomnost SV. Při dospívání se tyto děti vyvíjejí nové příznaky:

  • Obtíže s účastí v týmových hrách;
  • Tam je apatie, podrážděnost, agrese;
  • Nedostatek porozumění herním hrám, problémům s modelováním neskutečných životních situací;
  • Špatná koncentrace, zmatek myšlenek. Takové děti dávají přednost opakovaným činnostem, které nevyžadují aktivní práci mozku;
  • Nízké tvůrčí schopnosti, nedostatek fantazie a smysl pro humor, děti nevidí skrytý význam v příslovích, pohádkách;
  • Problémy s přesným zapamatováním dlouhých frází, protože trpí omezením paměti;
  • Jednoduché zájmy, včetně sledování televize, čtení pohádek, videoher;
  • Snadno přístupný vlivu někoho jiného, ​​rád napodobuje ostatní lidi.

Ve většině případů jsou symptomy stejné, pouze některé z nich mohou chybět. S mírným PP, který přetrvává u dospělého od dětství, všechny symptomy přetrvávají.

Pacient s UO nebude odvezen do armády, nebude mu udělen řidičský průkaz a nebude povolen vstup do státní služby.

Diagnostika

Při prvním podezření na mentální retardaci je důležité okamžitě se poradit s lékařem. Onemocnění dětí musí být zahájena co nejrychleji, aby se dosáhlo pozitivního účinku. Při zpřísnění se významně snižuje pravděpodobnost významného dopadu užívání léčiv.

Nezávisle je takové onemocnění obtížné odhalit, musí být stanoveno za pomoci lékaře a speciálních výzkumných metod. Diagnostika mentální retardace mírného stádia zahrnuje několik způsobů, jak otestovat tělo dítěte:

  1. Rozhovor s dítětem (je-li to možné) a jeho rodiči, vypracování přesného obrazu jeho chování a duševního stavu.
  2. Prohlédněte si zdravotní záznamy z mateřské školy nebo školy, stejně jako z nemocnic.
  3. Aplikace vývojových tabulek (pro děti).
  4. Provádět specializované testy k testování inteligence a schopnosti učit se.
  5. V případě potřeby další konzultace s neurologem nebo dětským psychoterapeutem.
  6. Testy na krev a moč, EEG.

Po provedení veškerého nezbytného výzkumu provede lékař konečnou diagnózu a vydá doporučení, která pomohou urychlit vývoj dítěte. Je velmi důležité s nimi zacházet s maximální vážností, protože Mohou mít obrovský dopad na mozek dítěte.

Diagnóza může být kdykoliv odstraněna žádostí o speciální vyšetření, které ukáže zotavení.

Léčba

Se správnou léčbou mentální retardace jsou děti schopny dosáhnout nezbytné autonomie a žít plnohodnotný život. S takovým pozitivním výhledem existuje jedna vážná nevýhoda, která se projevuje zvýšeným rizikem, že tito lidé budou mít zaostalé dítě, a stupeň oligofrenie může být vyšší než u rodičů. To se však vždy nestane.

Léčba drogami

Pod správným zacházením se rozumí komplexní přístup k řešení problému. Přesné schůzky mohou poskytnout pouze ošetřující lékař. Pokud je UO způsobeno jinými nemocemi, pak je prioritou jejich odstranění, pro které se používají vhodné léky.

K léčbě samotného UO se používá několik typů léků:

  1. Nootropika (Piracetam, Pantogam, Encephabol). Umožňují zlepšit metabolické procesy v mozkových tkáních, což přispívá k urychlení duševního vývoje dítěte.
  2. Vitaminy skupiny B (kyselina glutamová, cerebrolysin). Zlepšit fungování mozku, účinek je stejný jako u nootropik, ale často jsou oba typy léků předepisovány najednou.
  3. Neuroleptika nebo trankvilizéry. Musí být užívány pouze s duševními poruchami a proveditelnost recepce je stanovena individuálně lékařem, stejně jako léky, které je třeba zakoupit.

Ve vzácných případech jsou předepsány jiné léky. Dopad těchto fondů však nebude stačit, protože Léčebný přístup by měl také zahrnovat správný životní styl.

Je přísně zakázáno předepisovat léky pro PP. Po vyšetření by to měl provést pouze kvalifikovaný lékař.

Lidová léčba

Netradiční způsoby léčby pro mnoho lidí se zdají být přitažlivější, protože je začínají používat, a to i bez přemýšlení o návštěvě lékaře. Několik rostlin může mít pozitivní vliv na děti s PP:

Mělo by být jasné, že v některých případech mohou takové rostliny způsobit psychózu a problémy s chováním, protože mají přímý vliv na psychiku. Před použitím se doporučuje konzultovat se svým lékařem, aby se předešlo možným negativním následkům.

Zvláštní způsob života

Je nesmírně důležité doplnit léčbu pomocí speciálního životního stylu. To je nejdůležitější složkou léčby lidí trpících UO. Komplexní expozice umožňuje dosáhnout zvýšení úrovně IQ dítěte o 15 jednotek, což je docela dobrý výsledek.

Je důležité dodržovat následující podmínky:

  1. Zúčastněte se reflexních kurzů, včetně akupresury. Stimuluje krevní oběh a všechny metabolické procesy v hlavě.
  2. Dodržujte správnou výživu. Vysoce kvalitní potraviny, které neobsahují škodlivé přísady, zlepšují zdraví dítěte.
  3. Správně vyzvedněte koníčky. Pravidelné procházky, hry v přírodě, fyzioterapeutická cvičení, jednoduché sporty, hudební nástroje, komunikace s vrstevníky - to vše má pozitivní vliv na celkový vývoj.
  4. Zapojte se do vlastního rozvoje. Duševní hry, hádanky a další různé způsoby, jak trávit čas se zájmem a přínosem, jsou pro mentálně retardované dítě velmi důležité.
  5. Navštivte lékaře, navštěvujte speciální kurzy. Všechny děti, které trpí UO, musí pravidelně chodit k lékaři a na speciální kurzy, kde jim odborníci pomohou rychleji se vyvíjet podle speciální metody.

Stejně důležitá je podpora celé rodiny. Rodiče by měli podporovat rozvoj svého dítěte a vše by mělo být učiněno tak, aby byl vždy spokojený a spokojený se svým životem.

Děti s mírnou retardací dostávají určitý stupeň postižení a příslušný certifikát, který zjednodušuje jejich život.

Vlastnosti školení

Dítě s mentální retardací má speciální vzdělávací potřeby. Nespadá do obvyklých školních osnov. Takové děti jsou vyučovány ve speciálních školách, kde mají k dispozici potřebné znalosti. Učitelé zdůrazňují studium základních věcí, úroveň sociální adaptace a dovednosti nezávislého života. Po ukončení školení se děti mohou sami rozhodovat, dělat, co je třeba, pracovat plně. Pro ty druhé existují speciální lekce zaměřené na práci, po které dítě zvládne požadovanou profesi (malíř, instalatér atd.).

Život s PP

Mírná mentální retardace není tak špatná, jak se zdá. Lidé s touto diagnózou mohou žít celý život a budou plné a bohaté. Chcete-li to provést, stačí udělat komplexní léčbu včas, navštívit lékaře. Pokud rodiče poskytnou dítěti pohodlné podmínky pro rozvoj, pak se zotavení stane reálnou.

Duševní retardace (mentální retardace)

Jaké asociace máte, když slyšíte výraz „mentální retardace“? Pravděpodobně není moc příjemné. Znalost většiny lidí o této nemoci je založena na populárních filmech a televizních pořadech, kde je realita často zkreslena kvůli zábavě, stejně jako příběhy druhých. Pacienti s těžkou mentální retardací nejsou v našem známém prostředí často viděni - jsou častěji odtrženi od společnosti (i když v Evropě a USA jsou tito lidé zakotveni ve společnosti a často se nacházejí v každodenním životě, což někdy vytváří falešnou představu o údajně větším výskytu mentální retardace). v těchto zemích). Mnozí z nás čelili mentálně retardovaným lidem, aniž by to věděli, protože s mírným stupněm této nemoci je poměrně těžké rozlišovat mezi mentálně retardovaným a zdravým člověkem.

Z pohledu lékaře je mentální retardace onemocnění, jehož hlavní stav je buď vrozený nebo získaný (do 3 let věku dítěte) poklesem inteligence. Současně se omezuje především schopnost abstraktního myšlení (to je základ matematických schopností, logiky a dokonce i tvořivosti). Emocionální sféra přitom prakticky netrpí - tzn. pacienti s mentální retardací pociťují soucit a nepřátelství, radost a zármutek, smutek a zábavu, snad emoce mentálně retardovaných lidí nejsou tak mnohostranné a složité jako u lidí s normální inteligencí. Je důležité poznamenat, že mentální retardace nemá tendenci postupovat - to znamená míra zaostalosti intelektu je stabilní a někdy se intelekt dokonce zvyšuje s časem pod vlivem tréninku a vzdělávání. To je jeden z důležitých rozdílů v mentální retardaci demence - stav charakterizovaný sníženou inteligencí a vznikající jako komplikace různých nemocí (mrtvice, poranění hlavy, těžké infekce, alkoholismus a drogová závislost, těžké duševní onemocnění) i ve stáří. U pacientů s demencí se čas inteligence zhoršuje.
Další jméno pro mentální retardaci je oligofrenie (od latiny “oligo” - malý a “frenos” - mysl).

Příčiny mentální retardace

Existuje spousta možných příčin mentální retardace, ne všechny byly dostatečně studovány. Bylo zjištěno, že v mentální retardaci je pokles inteligence způsoben organickým poškozením mozku a bohužel není vždy možné s jistotou říci, proč k tomuto poškození došlo u konkrétního pacienta. Předpokládá se, že nejčastějšími příčinami mentální retardace jsou genetická predispozice, stejně jako škodlivé faktory ovlivňující tělo matky během těhotenství, například léky (některá antibiotika, antikoncepční pilulky), alkohol a drogy, infekce (zejména virová, zarděnková, chřipka). Některé nemoci, které měla žena před těhotenstvím, mohou u dětí vyvolat mentální retardaci. Jedná se o infekce (toxoplazmóza, syfilis, hepatitida), diabetes, srdeční onemocnění.

Příčinou oligofrenie mohou být také závažné toxikosy během těhotenství, Rh-konflikt, patologie placenty. Rizikovým faktorem mentální retardace je předčasné, rychlé porodní poranění. To je důvod, proč by každá žena měla být před plánováním těhotenství vyšetřena lékařem a při čekání na dítě musí být zvlášť pozorná na své zdraví.

Ano, a to platí i pro muže - existují studie, které dokazují, že dlouhodobé užívání alkoholu nebo drog zvyšuje šanci muže stát se otcem dětské oligofrenie. Rizika spojená s povoláním, kterým čelí budoucí rodiče, mohou také sloužit jako rizikový faktor mentální retardace dětí. Jedná se především o radioaktivní záření a agresivní chemická činidla.

Příznaky mentální retardace

Jak jste již pochopili, hlavním symptomem mentální retardace je snížení inteligence. V závislosti na stupni poklesu inteligence existuje mírná, střední a těžká forma mentální retardace.

S mírným stupněm mentální retardace (jiné jméno - debility) je IQ pacientů 50-69. Externě se tito pacienti prakticky neliší od zdravých lidí. Obvykle mají potíže s učením, protože mají sníženou schopnost soustředit se. Současně je jejich paměť docela dobrá. Často mají pacienti s mírnou mentální retardací poruchy chování. Jsou závislí na rodičích nebo pedagogech, jsou vyděšeni změnou scenérie. Někdy se tito pacienti stáhnou (protože nepoznají emoce jiných lidí špatně, proto mají potíže s komunikací). A někdy se naopak snaží přitáhnout pozornost k různým jasným činům, obvykle absurdním a někdy antisociálním. Návrhy pacientů s mírnou mentální retardací mohou k nim přilákat zástupce zločineckého světa, poté se stanou buď obětí podvodu, jakýmkoli druhem hraček v rukou zločinců. Téměř všichni pacienti v této skupině si jsou vědomi svého rozdílu od zdravých lidí a snaží se skrýt své onemocnění.

S mírným stupněm mentální retardace (nebo imbecility), IQ je 35-49. Takoví pacienti jsou schopni pociťovat náklonnost, rozlišovat chválu a trest, mohou se naučit základní samoobslužné dovednosti a někdy i čtení, psaní, nejjednodušší účet. Nemohou však žít sami a potřebují neustálé sledování a péči.

Těžká forma mentální retardace nebo idiocy je charakterizována IQ pod 34. Emoce jsou omezeny na nejjednodušší projevy potěšení a nelibosti. Tito pacienti potřebují neustálý dohled a jsou udržováni v ústavech.

IQ je důležité, ale ne jediné kritérium mentální retardace. Navíc existují případy, kdy lidé s nízkým IQ nemají známky mentální retardace. Kromě IQ lékař hodnotí každodenní schopnosti pacienta, celkový stav mysli, úroveň sociální adaptace, nemoci z minulosti. A pouze na základě komplexu symptomů je možné diagnostikovat mentální retardaci.

Oligofrenie v dětství, dětství, se může projevit jako zpoždění ve vývoji dítěte, které lze zjistit včasnou návštěvou pediatra. V předškolních zařízeních má dítě s mentální retardací obvykle problémy s přizpůsobením ostatních dětí kolektivu, je pro něj obtížné dodržovat denní režim a třídy, které pedagog provádí, jsou pro takové dítě často příliš obtížné. Ve škole by měli být rodiče upozorněni vysokým stupněm nepozornosti a neklidu, únavy, špatného chování a akademického výkonu. Je nutné udržovat kontakt s učiteli, kteří mohou rodiče rychle doporučit, aby kontaktovali dětského psycho-neurologa nebo psychologa. Také u oligofrenie se často vyskytují neurologické abnormality - tiky, částečná paralýza končetin, záchvaty, bolesti hlavy. Typicky, takové projevy nejsou rodiči ignorovány a jsou důvodem pro kontaktování neurologa.

Vyšetření mentální retardace

Většina případů mentální retardace může být rozpoznána v raném věku. Duševní retardace způsobená genetickými příčinami může být zjištěna i během těhotenství (například Downova choroba). Za tímto účelem provádí předporodní klinika screeningové vyšetření těhotné ženy v raném stádiu, které umožňuje rozhodnout o zachování nebo ukončení těhotenství. V porodnici pro včasnou diagnózu některých dědičných onemocnění vedoucích k mentální retardaci se používají screeningová vyšetření.

Některé formy mentální retardace vznikají v důsledku nedostatečného rozvoje konkrétního enzymového systému u dítěte. Nejčastějším onemocněním v této skupině je fenylketonurie. Při narození se děti s fenylketonurií neliší od zdravých, ale v prvních měsících života se vyznačují letargií, častým zvracením, kožními vyrážkami, nadměrným pocením se specifickým nepříjemným zápachem. S léčbou zahájenou před věkem 2-3 měsíců je možné zachovat intelekt dětí. Proto je důležité pozorovat pediatra v období novorozence a raného dětství.

Při zkoumání dítěte s podezřením na oligofrenii si pediatr naplánuje konzultaci s neurologem, testy krve a moči, případně encefalogramem. Vyšetření starších dětí zahrnuje poradenství psychologa, dětského psychoneurologa nebo psychiatra.

Při včasném zahájení léčby je v převážné většině případů možné dosáhnout dobré adaptace dítěte na následný samostatný život. Samoléčba a autodiagnostika však mohou vést k strašným následkům - čas bude vynechán, což je tak drahé, pokud jde o léčbu dětí. Kromě toho se pod maskou mentální retardace mohou skrývat další nemoci - například hypotyreóza, epilepsie, různé duševní nemoci.

Zpoždění ve vývoji dítěte mladšího než 1 rok nutně vyžaduje pozornost odborníků - alespoň pediatra a neuropatologa. Samozřejmě ne vždy dítě, které se vyvíjí pomaleji než jeho vrstevníci, je mentálně retardované. Studie ukazují, že přibližně 10% dětí vážně zaostávajících za svými vrstevníky ve vývoji nemělo následně mentální retardaci.

Léčba mentální retardace

Dnes existuje mnoho léků pro léčbu mentální retardace a pouze ošetřující lékař si bude moci vybrat nejvhodnější lék. V závislosti na příčině onemocnění to mohou být jodové přípravky nebo hormony (pokud je oligofrenie způsobena onemocněním štítné žlázy). V případě fenylketonurie postačí speciální dietní režim, který pediatr předepíše.

Často, pro opravu mentální retardace, lékaři používají nootropics - známý Piracetam, stejně jako Aminalone, Encephabol, Pantogam. Účelem nootropních léčiv je zlepšit metabolické procesy v mozkové tkáni. Se stejným účelem při léčbě mentální retardace byly použity vitamíny B a aminokyseliny nezbytné pro normální fungování mozku (kyselina glutamová a kyselina jantarová, cerebrolysin). Tyto léky se prodávají bez lékařského předpisu, ale odborník by měl určit vhodnost jejich užívání.

Někdy pacienti s mentální retardací mají poruchy chování, pak může psychiatr vyzvednout lék ze skupiny neuroleptik nebo trankvilizérů.

Klíčem k úspěšné léčbě mentální retardace je komplexní účinek, tzn. použití nejen drog, ale také individuálního přístupu ke vzdělávání, tříd s psychology a logopedů - to vše je nezbytné pro úspěšnější adaptaci ve společnosti. Musíte dodržovat dávkování léků předepsané lékařem, a když se objeví nové příznaky, okamžitě přijďte na recepci. Například při léčbě nootropikami se může objevit podrážděnost a bolesti hlavy, v takovém případě byste se měli obrátit na svého lékaře a rozhodnout, zda změnit léčivo nebo změnit dávku.

V lidovém lékařství, místo nootropních léků používaly léčivé rostliny, které mají aktivační účinek na nervový systém. To je ženšen, čínská citrónová tráva, aloe. Je třeba mít na paměti, že použití stimulantů pro mentální retardaci může vyvolat psychózu a hrubé poruchy chování, proto je před použitím tradiční medicíny lepší poradit se s lékařem.

Sociální rehabilitace je základní složkou péče o pacienty s mentální retardací. Cílem rehabilitačních programů je především zajištění zaměstnávání pacientů s mírnou mentální retardací. Pro tento účel existují specializované vzdělávací instituce, kde je možné studovat podle upraveného školního osnovy, a poté zvládnout jednoduché profese, například takové stavební speciality jako malíř, sádrokarton, tesař atd.

Díky včasné a řádné léčbě mírné mentální retardace je možné dosáhnout dobrých výsledků - mnoho pacientů s mírnou mentální retardací je nezávislé, má povolání a rodinu. Současně, v nepřítomnosti řádné výchovy, rehabilitačních opatření a lékařské péče, se oligofrenici stávají asociálními jedinci - zneužívají alkohol, stávají se účastníky trestní historie a mohou být veřejným nebezpečím. Pokud jde o středně těžkou a těžkou mentální retardaci, úkolem zdravotnické a sociální péče o tyto pacienty je poskytovat péči a dohled a v případě potřeby sledovat zdravotní stav.

Prevence mentální retardace

Prevence mentální retardace je založena na seriózním přístupu k jejich zdraví a zdraví budoucích generací. Před plánováním těhotenství by měli manželé přednostně vyšetřit odborníky, aby identifikovali infekční a chronická onemocnění, a někdy je vyžadováno genetické poradenství. Těhotná žena by si měla být vědoma odpovědnosti za zdraví svého nenarozeného dítěte. Je nutné vést správný životní styl, vyhnout se působení škodlivých faktorů, pravidelně navštěvovat předporodní kliniky a striktně dodržovat doporučení gynekologa. Po narození dítěte by rodiče měli navázat kontakt s dětským lékařem, aby provedli všechna naplánovaná vyšetření. Máte-li podezření na mentální retardaci u dítěte, měli byste neprodleně vyhledat lékaře a zahájit léčbu. Někteří rodiče jsou na milost předsudků vůči psychoneurologům a psychiatrům a snaží se vyhnout návštěvě těchto specialistů, i když mají vážné indikace, což způsobuje nenapravitelnou újmu na zdraví a budoucnosti jejich dítěte. V poslední době naštěstí existuje tendence zvyšovat lékařskou gramotnost obyvatelstva a takové situace jsou vzácné.

Duševní retardace u dospělých

Duševní retardace u dospělých

  • Ruská společnost psychiatrů. Ostatní asociace

Obsah

Klíčová slova

  • mentální retardace
  • dospělých
  • poruchy chování
  • intelekt
  • adaptivní chování
  • IQ

Zkratky

CT - počítačová tomografie

ICD-10 - Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revizí

Zobrazování pomocí magnetické rezonance

Ultrazvuk - ultrazvuk

LSM - dílny lékařské výroby

CNS - centrální nervový systém

PND - neuropsychiatrická léčebna

Pojmy a definice

Duševní retardace u dospělých je heterogenní skupinou stavů způsobenou vrozeným nebo časným mentálním nedostatkem s výrazným nedostatkem inteligence (kognitivní, verbální, sociální schopnosti), doprovázené porušením adaptivního chování, které jednotlivci ztěžuje nebo znemožňuje adekvátně fungovat sociálně.

1. Stručná informace

1.1 Definice.

Podle mezinárodní klasifikace revizí nemocí (MKN-10) je mentální retardace stavem opožděného nebo neúplného vývoje psychiky, který je primárně charakterizován zhoršenými schopnostmi, které se projevují v období zrání a poskytují obecnou úroveň inteligence, tj. Kognitivní, řečové, motorické a sociální. schopnosti. Pro kódování diagnózy mentální retardace, ICD-10 navrhl použití sekce F7 (F70 - 79) s číslicemi za bodem v závislosti na etiologii, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost významných poruch chování.

Intelekt není jedinou charakteristikou a je hodnocen na základě velkého množství různých či méně specifických dovedností. Ačkoliv má každý člověk obecnou tendenci rozvíjet všechny tyto dovednosti na podobné úrovni, mohou existovat značné rozdíly, zejména u mentálně retardovaných osob. Tito lidé mohou odhalit závažná porušení mentální retardace, mohou prokázat vyšší produktivitu v jedné konkrétní oblasti (například prostými vizuálními prostorovými úkoly). Tato situace ztěžuje diagnostiku mentálně retardovaných osob. Definice intelektuální úrovně by měla být založena na všech dostupných informacích, včetně klinických údajů, adaptivního chování (s přihlédnutím ke kulturním charakteristikám) a produktivitě pomocí psychometrických testů.

Pro spolehlivou diagnózu by měla být zavedena snížená míra intelektuálního fungování, vedoucí k nedostatku schopnosti přizpůsobit se každodenním potřebám běžného sociálního prostředí. Souběžné duševní nebo somatické poruchy mají velký vliv na klinický obraz a využití stávajících dovedností. Vybraná diagnostická kategorie by proto měla být založena na celkovém hodnocení schopností a nikoli na hodnocení jakéhokoliv oboru nebo jednoho typu dovednosti. Citované koeficienty duševního vývoje by měly být použity s přihlédnutím k problémům mezikulturní přiměřenosti. Níže uvedené kategorie jsou libovolným dělením komplexního kontinua a nemohou být určeny s naprostou přesností. IQ by mělo být určeno individuálně stanoveným standardizovaným testem, pro který jsou stanoveny místní kulturní normy, a zvolený test musí být přiměřený úrovni fungování a dalším specifickým nepříznivým podmínkám fungování, ve kterých je jedinec například poškozený výraz, sluchové postižení, somatické faktory. Škály sociální zralosti a adaptace, standardizované podle místních podmínek, by měly být, pokud je to možné, naplňovány na základě dotazování rodičů nebo pečovatelů, kteří znají schopnosti jednotlivce v každodenním životě. Pokud standardizované postupy nebudou sledovány, měla by být diagnóza stanovena pouze jako dočasná [5].

1.2 Etiologie a patogeneze.

Různorodost patogenních faktorů a nespecifičnost mentální retardace ztěžují posuzování vztahů mezi příčinou a účinkem ve vzniku mentální retardace. Ve většině případů se environmentální a endogenní (dědičné) faktory objevují v komplexní interakci a jednotě. Existují však společné patogenetické vazby společné pro všechny formy intelektuální hypoplazie, což vede k podobným klinickým projevům syndromu mentální retardace, mezi nimiž hraje důležitou roli chronogenní faktor, tj. Období ontogeneze, ve které je postižený vyvíjející se mozek. Různé patogenní účinky, genetické i exogenní, působící ve stejném období, mohou způsobit stejný typ klinických projevů, zatímco stejný etiologický faktor, působící na různých stupních ontogeneze, může vést k různým následkům [3]..

S mentální retardací, což je polymorfní skupina patologických stavů, existuje celá řada klinických a psychopatologických poruch. Existují klinicky diferencované a klinicky nediferencované formy mentální retardace [2].

Skupina klinicky diferencované mentální retardace zahrnuje nozologicky nezávislá onemocnění se specifickým klinickým, psychopatologickým a somatoneurologickým obrazem, pro který je duševní zaostávání jedním ze symptomů, zpravidla nejzávažnějším. Častěji se jedná o geneticky podmíněné poruchy nebo klinicky definované syndromy s charakteristickými somatoneurologickými projevy, jejichž etiologie ještě není jasná.

Různé formy mentální retardace se v patogenetických mechanismech významně liší. Existují však společné patogeneze,

Asi 75% mentální retardace je způsobeno poškozením mozku v prenatálním období. Porušení tvorby orgánů a systémů se nejčastěji vyskytuje v kritických fázích jejich vývoje. Všechny intrauterinní vývojové abnormality jsou rozděleny do blastopatie, v důsledku porážky embrya během blastogeneze (až do 4 týdnů těhotenství), embryopatie - léze během embryogeneze, tj. Od 4 týdnů. až 4 měsíce těhotenství a fetopatie - porážka plodu za 4 měsíce. až do konce těhotenství [6].

1.3 Epidemiologie.

Prevalence mentální retardace ve světě se podle oficiálních lékařských zpráv značně liší: od 3,04 do 24,6 a vyšší na tisíc obyvatel. Podle Světové zdravotnické organizace se prevalence mentální retardace v populaci pohybuje od 1 do 3% populace. V regionech, kde dochází k vystavení ekopatogenním faktorům a izolovaným sociálním skupinám, může prevalence této patologie dosáhnout 7%. U mužů se mentální retardace vyskytuje asi 1,5krát častěji než u žen. Tento poměr je nejvýraznější s mírným stupněm duševního rozvoje a s výrazným stupněm intelektuálního deficitu zpravidla neexistuje žádný kvantitativní rozdíl mezi muži a ženami [7].

1.4 Kódování na ICD 10

Mírná mentální retardace (F70):

F70.0 - Mírná mentální retardace indikující absenci nebo slabost poruchy chování;

F70.1 - indikující významné poruchy chování;

F70.8 - jiné poruchy chování;

F70.9 - poruchy chování nejsou definovány.

Mírná mentální retardace (F71):

F71.0 - Mírná mentální retardace indikující absenci nebo slabost poruchy chování;

F71.1 - indikující významné poruchy chování;

F71.8 - jiné poruchy chování;

F71.9 - Mírná mentální retardace bez indikace zhoršeného chování.

Mentální retardace je závažná (F72):

F72.0 - Závažná mentální retardace s indikací absence nebo slabosti poruchy chování;

F72.1 - indikující významné poruchy chování;

F72.8 - jiné poruchy chování;

F72.9 - Mírná mentální retardace bez indikace zhoršeného chování.

Hluboká mentální retardace (F73):

F73.0 - Deep mentální retardace, indikující absenci nebo slabost poruchy chování;

F73.1 - indikující významné poruchy chování;

F73.8 - jiné poruchy chování;

F73.9 - Mírná mentální retardace bez indikace zhoršeného chování.

1.5 Klasifikace.

Hlavním kritériem pro seskupení mentální retardace je závažnost hloubky intelektuální vady a stupeň postižení adaptivního chování.

V ICD-10 se rozlišuje mírná mentální retardace (F70), střední (F71), závažná (F72) a hluboká (F73). Sekce F78 (jiná mentální retardace) a F79 (neurčená mentální retardace) jsou také zvýrazněny.

Podle etiologického principu by měl být diferencovaný (v tomto případě by měl být použit další kód z MKN-10) a nediferencované formy mentální retardace [10].

2. Diagnóza

2.1 Stížnosti a historie

S pomocí vyšetřování se shromažďují stížnosti a subjektivní historie (pokud to úroveň duševního vývoje pacienta umožňuje). Subjektivní stížnosti u dospělých pacientů se zpravidla týkají potíží s učením a adaptací v komunitě, poruchami řeči a také stížnostmi souvisejícími s komorbidními poruchami.

Vyšetřování by mělo probíhat v atmosféře důvěry a bezstarostnosti, pokud možno bez vnějšího zásahu a jiných rozptýlení. Otázky by měly být stručné, jednoduché, jednoznačné a srozumitelné pacientovi. Vzhledem ke zvýšené podnětnosti mentálně retardovaných osob je nutné upustit od sugestivních (sugestivních) otázek. Anamnestické informace jsou zpravidla shromažďovány z minulosti do současnosti.

  • Doporučuje se sběr objektivní historie. [1]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

Komentář: Objektivní historie by měla odrážet:

- informace o dědičné zátěži duševní nemoci, včetně informací o tom, zda jsou rodiče pacienta pokrevně příbuzní;

- porodnická a gynekologická historie matky, její zdravotní stav před těhotenstvím a během těhotenství (kardiovaskulární onemocnění atd.), informace o patogenních biologických účincích v období prenatálního a perinatálního vývoje pacienta, nemoci z minulosti;

- údaje o časném psychomotorickém vývoji pacienta, charakteristice formování řeči, dovednostech školy, osobnosti pacienta, rodinném a sociálním statusu, postnatálních exogenních nebezpečích, charakteristikách psycho-emocionální reakce, duševní traumatu;

- údaje o zvláštnostech duševního stavu a chování pacienta v dospělosti, samoobslužných dovedností, úrovně sociální adaptace (schopnost navázat a udržovat produktivní kontakt s ostatními lidmi, budovat jejich chování s přihlédnutím k existujícím morálním, etickým a kulturním tradicím, v plném rozsahu nebo s omezením vyrovnat se s jejich společenské odpovědnosti, přítomnosti souvisejících anomálních psychosociálních situací). Zdrojem relevantních informací jsou charakteristiky z místa studia nebo práce (pokud pacient studuje nebo pracuje) [4].

2.2 Fyzikální vyšetření

  • Doporučená obecná kontrola. [1]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

Komentář: Celkové vyšetření těla zahrnuje: přítomnost možných somatických abnormalit, malformace (oční vady, srdeční vady, další prsty, hluchota, zkrácení končetin, zvětšená játra a slezina), stigma diembryogeneze (nepravidelný tvar ušních boltců, vysoká („gotická“) ) patra, nízký růst vlasů, hypertelorismus, abnormální růst zubů), identifikace stop různých poranění, vyšetření stavu orgánů a systémů a přítomnost somatických onemocnění v historii. Neurologické vyšetření identifikuje: poruchy kraniálních nervů, reflexy a jejich změny, extrapyramidové poruchy, cerebelární patologii a poruchy koordinace pohybu, citlivost a jeho poruchy, poruchy autonomního nervového systému.

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Doporučuje se při diagnostice diferencovaných forem mentální retardace k určení specifických genetických a metabolických poruch, které nebyly dříve zjištěny v dětství [6].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

2.4 Přístrojová diagnostika

Instrumentální výzkumné metody zaměřené na možné zavedení nozologické diagnózy mentální retardace, jakož i ověření povahy organické léze centrálního nervového systému (CNS):

  • Doporučená elektroencefalografická studie; [1]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

  • Doporučená reoencefalografická studie; [1, 6]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

  • Echoencefalografická studie doporučená [1]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

  • Doporučuje se zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). [1]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

  • Doporučený experimentální psychologický výzkum. [1]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

Komentář: Experimentální psychologický výzkum by se měl zaměřit na: hodnocení úrovně intelektuálního vývoje; charakteristika struktury intelektuální činnosti s identifikací nejvíce a nejméně tvořil jeho funkčních útvarů; charakteristika obecných předpokladů pro produktivitu duševní činnosti (mentální výkon, pozornost, paměť). Vysoký diagnostický význam Wechslerova testu pro tento typ diagnostického vyšetření byl potvrzen mnoha studiemi. Pro veškerý diagnostický význam psychometrického výzkumu je třeba vzít v úvahu určitou nepřesnost koeficientu intelektuality, jeho citlivost na změny v životním prostředí, jakož i závislost na kulturních a sociálních faktorech, proto by analýza experimentálních dat měla být prováděna v kontextu holistického hodnocení duševní aktivity subjektu. Patopsychologická metoda zaměřená na kvalitativní analýzu duševních poruch nemůže existovat bez kvantitativního hodnocení úrovně rozvoje inteligence. Hlavním metodickým rysem posledně jmenovaného je instalace určující úroveň učení, která je dána množstvím pomoci, kterou subjekt potřebuje k vyřešení navrhovaného problému a jeho schopností překládat získané znalosti.

  • Pro studium mentální výkonnosti a pozornosti byla doporučena alespoň jedna z následujících metod: Schulteovy tabulky (černobílé a barevné), Crepelinovo skóre, Bourdonův korekční test, Toulouse-Pieron a další test [6]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

  • Pro studium individuálních psychologických charakteristik se doporučuje, aby byla u pacientů s mělkým duševním defektem použita alespoň jedna technika: různé škály sebehodnocení (podle Dembo-Rubensteina, „Well-being-activity-mood“ - SAN atd.), Projektivní testy („Tematický appercepční test“) "- TAT, testy Rosenzweiga, Wagnera, techniky kreslení atd.). [7]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

  • Pro studium paměti byly doporučeny alespoň dvě metody: zapamatování 10 slov, obrázky, nepřímé zapamatování Leontiev, piktogram, zapamatování povídek, obrázků, vzorků pro identifikaci památných objektů atd. [6].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

2.5 Další diagnostika

  • Doporučuje se sestavit genealogický strom pro podezření na dědičnou rodinnou patologii, cytogenetické vyšetření - pokud ještě nebylo provedeno, stejně jako specifické biochemické metody. pro studium forem mentální retardace, pravděpodobně v důsledku metabolických poruch. Nejčastěji se pro detekci metabolických poruch používají testy screeningu moči, papírová chromatografie, chromatografie na tenké vrstvě a enzymové testy. [1]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 5 (úroveň důvěryhodnosti důkazů - C) t

3. Léčba

3.1 Konzervativní léčba

Podle ICD-10 lze u dospělých s mentální retardací pozorovat kombinaci komorbidů s jakýmikoli mentálními a neuropsychiatrickými poruchami, jejichž léčba je popsána v příslušných klinických pokynech [5].

Vzhledem k úplnosti morfofunkčního vývoje mozku není stimulace mentálního vývoje neurometabolickými léky u dospělých pacientů s mentální retardací vždy prováděna, nicméně v některých případech je doporučeno jmenovat nootropní léčiva (zlepšení kognitivních funkcí pacienta).

Když jsou syndromy mentální retardace způsobeny metabolickými defekty v rámci diferencovaných forem, pacienti, kteří dosáhli zralosti, jsou léčeni specifickou terapií, včetně diety a hormonální substituční terapie.

Pokud je možné ovlivnit etiologické faktory mentální retardace, proveďte etiologickou léčbu onemocnění. Etiologická léčba mentální retardace je nepochybně účinná pouze tehdy, pokud dosud nedošlo k nevratnému poškození mozku pacienta v důsledku dopadu určitého etiologického faktoru [1].

Ve většině případů mentální retardace se provádí patogenetická léčba.

Hlavním cílem konzervativní léčby mentální retardace u dospělých je snížení nebo vyloučení souvisejících poruch chování. V závislosti na hlavní příčině vzniku nebo zlepšení poruch chování se struktura terapeutických opatření posouvá převážně na léčbu drogami nebo posiluje psychoterapeutickou složku komplexní léčby. Jedním ze základních principů léčebných poruch chování u lidí s mentální retardací je integrované užívání drog a nelékařských terapií v kombinaci s psychoterapií, ergoterapií a sociální prací s rodinou a pacientem.

Přiměřenost terapeutické intervence závisí na správném posouzení poměru kauzálních faktorů se stanovením podílu biologických a sociálně psychologických složek, které určují orientační orientaci na konkrétní efekt - psychoterapeutické, lékařské nebo nápravně-pedagogické. Oprava chování by měla být prováděna, pokud možno, ambulantně. Přednost se dává technikám chování a kognitivně-behaviorálního chování, které ukázaly největší efektivitu z hlediska přístupu založeného na důkazech.

  • Psychofarmakoterapie není hlavní metodou léčby a měla by být prováděna striktně podle klinických indikací a po omezenou dobu.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 5 (úroveň důvěryhodnosti důkazů - C) t

Komentář: Jeho použití je oprávněné pouze v případech hrubých a nekorigovaných forem poruch chování, v přítomnosti „biologické půdy“, která předurčuje k poruchám chování, jakož i v přítomnosti asociovaných emocionálních a somatických vegetativních poruch, ke zmírnění emočního napětí v počátečních fázích psychoterapeutických a korekčních pedagogickou práci.

Léčba pacientů s mentálně retardovaným onemocněním s minimálně vyjádřenými poruchami chování není prováděna.

Se symptomatickou léčbou mentální retardace u dospělých osob s těžkými doprovodnými poruchami chování nelze předepisovat léky jako trest, není vedoucí metodou léčby a měla by být zahájena „lehkými“ léky a po nedostatečném účinku neléčebných metod korekce narušeného chování v povinných případech. v kombinaci s metodami korekce jiných léků. Jejich jmenování se nedoporučuje ani bez dostatečných důvodů pro dlouhodobé trvání (více než jeden měsíc). Pro výběr individuální varianty léčebného účinku je nutné vzít v úvahu úroveň důkazu pro konkrétní léčivo a posoudit závažnost a délku trvání poruchy, výsledky předchozí léčby a provést podrobnou a důkladnou analýzu současné psychopatologie s ohledem na vysokou četnost reaktivních provokací a citlivosti symptomů na vnější vlivy, které mají významný vliv. o variabilitě povahy a závažnosti poruch chování.

  • U závažných poruch chování doprovázených psychomotorickou disinhibicí, agresivitou a autoaggresí, s odmítnutím užívat léky, se doporučuje zahájit léčbu neuroleptiky s výrazným sedativním účinkem, s dávkovacími formami pro parenterální podání (chlorpromazin **, levý heparromazin # **, sultoprid, zuclopentixol **). [4]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 3 (míra důvěryhodnosti důkazů - B)

Komentář: S poklesem afektivní excitability se nepřítomnost agresivních a auto-agresivních účinků přenáší na perorální příjem těchto antipsychotik.

Vzhledem k širokému spektru terapeutických odpovědí na jmenování psychotropních léků je nutné titrovat, aby se dosáhlo terapeutického účinku. Předpokládá se, že optimální hodnota začíná s 0,5 odhadovanou terapeuticky aktivní dávkou, po níž následuje zvýšení. Je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost nežádoucích účinků, paradoxních účinků a komplikací psychotropní terapie v případě mentální retardace se zbytkovou organickou insuficiencí centrálního nervového systému nebo projevené na pozadí pomalého současného organického procesu v rámci diferencovaných forem mentální retardace, často s dědičnými metabolickými defekty. Existují důkazy o účinnosti léčiv ze skupiny antidepresiv v některých formách stereotypně se opakujícího auto-agresivního chování.

  • U pacientů s těžkou a hlubokou mentální retardací mohou být poruchy chování spojeny (zejména u mužů) s nerealizovanou sexuální touhou. V této kategorii pacientů se často netvoří pouze psychosexuální identifikace a sexuální orientace, ale také se nedochází k pochopení vznikajících somatických vjemů. V těchto případech se doporučuje antiandrogenní léky. Trvání léčby je určeno stavem pacienta a formou udržovací léčby s nízkými dávkami může být používáno po mnoho měsíců [8].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 1 (úroveň spolehlivosti důkazů - A) t

Léčba dospělých pacientů s mentální retardací s významnými poruchami chování (tabulka 1)