Duševní retardace (mentální retardace). Příčiny mentální retardace. Klasifikace mentální retardace (typy, typy, stupně, formy)

Léčba

Duševní retardace je trvalé snížení kognitivní aktivity dítěte v důsledku organických lézí centrálního nervového systému.

Charakteristickým znakem vady mentální retardace je porušení vyšších mentálních funkcí - reflexe a regulace chování a aktivity. To je vyjádřeno v narušení kognitivních procesů, emocionální a volební sféry, motility, osobnosti obecně.

Hlavní částí dětí s mentální retardací jsou oligofrenní děti.

Oligofrenie (low-mind) je forma mentální retardace, která se vyskytuje dříve, než se dítě rozvíjí.

Tato skupina je odlišná v původu a průběhu chorobných stavů, které se projevují v celkovém rozvoji psychiky v důsledku dědičného podceňování mozku nebo jeho organického poškození v raných fázích ontogeneze (in utero nebo v prvních 3 letech života).

Děti jsou prakticky zdravé, ale zároveň přetrvává nedostatečný rozvoj psychiky, která se projevuje nejen v mezeře s normou, ale také v její hluboké originalitě.

Oligofrenové jsou schopni vývoje, ale je pomalý, atypický (atypický, odmítnutý z obvyklé normy).

a) infekční onemocnění matky během těhotenství (virové: rubeola, příušnice, spalničky, neštovice, chřipka, Botkin);

b) parazitická onemocnění (toxoplazmóza);

c) porodní trauma, asfyxie;

d) patologická dědičnost (pohlavní nemoci nebo mentální retardace rodičů, mikrocefalie);

e) poruchy chromozomálního souboru (Downova choroba, Kleinfelterův syndrom, Shereshevsky-Turner);

e) narušení endokrinního systému (diabetes mellitus, fenylketonurie);

g) neslučitelnost matky a plodu pro Rh faktor;

h) alkoholismus a kouření matky;

i) intoxikace léky - některá antibiotika, řada antipsychotik a antikonvulziv, hormony, léky na edémy.

V období po porodu může být mentální retardace způsobena neuroinfekcemi - meningitidou, meningoencefalitidou, parainfekční encefalitidou.

Méně často to může být způsobeno poraněním hlavy a intoxikací.

Všechny tyto faktory ovlivňují nervový systém v období jeho vzniku, tvorby, intenzivní diferenciace (buněčné dělení a tkáně) a myelinizace (tvorba kostní dřeně a nervových vláken), tj. během porodu, v prvních měsících a letech života.

2. Oligofrenie a demence.

Kromě mentální retardace zahrnuje mentální retardaci stav demence.

Demence (demence) - trvalé poškození nebo progresivní rozpad již rozvinutých do určité míry inteligence, paměti, kritiky, emocionálně-volební sféry v důsledku organického poškození mozku. Vyskytuje se po 3 letech.

Demence může nastat v důsledku schizofrenie, epilepsie, poranění hlavy, meningoencefalitidy, metabolických onemocnění.

Takové progresivní onemocnění doprovází více či méně závažná demence mukopolysacharidóza. Jedná se o dědičné onemocnění spojené s chromozomálními abnormalitami a vyjádřené v neštěpení mukopolysacharidózy (škrob v chlebu a bramborách) v důsledku nedostatku enzymů. Nedostatek glukózy vede ke špatné výživě mozku.

Další taková nemoc je neurolipidóza - ztráta neuronů jejich funkcí v důsledku metabolických poruch v myelinové pochvě v důsledku nedostatku enzymů. Je to také chromozomální onemocnění.

Rozdíly mezi oligofrenií a demencí:

1. S demencí vzniká duševní poškození v pozdějších fázích života (po vývoji řeči), tj. po 3 letech, kdy se již tvoří většina mozkových struktur a psychika dítěte již dosáhla určité úrovně vývoje. Tj rozpad psychiky u demence postupuje po období normálního vývoje dítěte.

2. Oligofrenie se liší od demence neprogresivní, stabilní (progresivní) povahou intelektuálního selhání. Tj projevuje v dětství, v budoucnosti oligofrenie nepostupuje. Úplný rozvoj dítěte není omezen, i když jeho tempo a výrazně zpomaleno. Intelektuální vada se nezvyšuje. Vývoj oligofrenního dítěte podléhá stejným zákonům jako vývoj zdravých dětí.

3. Struktura duševního deficitu u demence je charakterizována nerovnoměrností různých kognitivních funkcí na rozdíl od oligofrenie. Spolu s výraznými poruchami v některých oblastech mozku, tam může být větší nebo menší uchování jeho jiných oddělení.

Oligofrenie je charakterizována úplným zaostáním všech neuropsychických funkcí - motility, řeči, vnímání, paměti, pozornosti, emocí, libovolných forem chování a abstraktního myšlení. V raném věku (do 3 let) je velmi těžké rozlišovat mezi oligofrenií a demencí, protože jakékoli poškození mozku, které vede k rozpadu a ztrátě dříve nabytých mentálních funkcí, je nutně doprovázeno zpožděním v psychickém vývoji obecně. Intelektuální vada způsobená progresivními organickými chorobami mozku, epilepsií, schizofrenií, která začala v prvních letech života, má proto komplexní strukturu, včetně individuálních rysů demence a oligofrenie (oligofrenní plus).

Demence se projevuje ztrátou pozdně nabytých dovedností.

Pokud dojde k demenci za 3 roky, pak

-především ztráta řeči, čistota, sebezaměstnávání zruší.

-Pak mohou být ztraceny dříve nabyté dovednosti (chůze, náklonnost k blízkým).

-Charakteristickým znakem nástupu demence je vznik nesoustředěného (pole) chování, obecné motorické disinhibice, afektivní excitability, nekritičnosti, nemotivované, zvýšené nálady pozadí.

Na počátku nemoci v předškolním věku nejvýraznější narušení herní činnosti. Hra se stává stereotypní, monotónní.

Pokud začíná demence mladší školní věk, pak je zde dlouho neporušená řeč a dovednosti učení. Ale intelektuální výkon a aktivita učení se prudce snižuje obecně, změny chování.

S poškozením mozku ve školním věku je rozdíl mezi přítomností znalostí a dovedností získaných před onemocněním a jeho kognitivními schopnostmi, které byly nalezeny během vyšetření. Foneticky, gramaticky a syntakticky korektně řeč s uspokojivou slovní zásobou, vlastnictvím řady každodenních a školních dovedností, technikou čtení a psaní, tzn. znalostí získaných ve škole. Spolu s převahou elementárních, subjektově-specifických úsudků lze slyšet plnohodnotná zevšeobecnění odrážející úroveň duševního vývoje dítěte před onemocněním. Ale škody způsobené nemocí, nejen brání získání nových znalostí, ale také zbavuje dítě možnosti využít dříve získané informace.

Produktivita myšlení je také snížena v důsledku nestability, obtížnosti soustředění, zhoršení paměti a zvýšeného vyčerpání. Intelektuální úpadek je téměř vždy kombinován s těžkými afektivními poruchami a sníženou duševní aktivitou. Stupeň a rychlost degradace jedince obvykle předchází intelektuálnímu poklesu. Postupem času se rozsah zájmů stále více zužuje, pobídky k aktivitě umírají. Zachovává se pouze touha uspokojit základní potřeby, ale někdy to oslabuje a zůstává jen apatický stav.

Existují následující typy demence:

zbytková organická demence, pokud jsou duševní poruchy zbytkovými účinky poškození mozku, a

progresivní organická demence způsobená současným organickým patologickým procesem v mozku. Když druhý fenomén intelektuálního rozpadu neustále roste.

Základem UO (mentální retardace) je řádek anatomické změny mozku:

-malá velikost mozku,

-jeho jednotlivých částí (často frontální).

-odchylka od normy velikosti a počtu konvolucí (zesílené a málo konvoluce, nebo příliš malé, ostře spletité).

-porušení struktury mozkové kůry mozku - redukce kortikálních vrstev, nesprávné uspořádání neuronů ve vrstvách, jejich malý počet.

-špatný vývoj asociativních vláken.

-ztluštění sliznice mozku, fúze výstelky s mozkovou tkání, tvorba sklerotických ložisek, atrofie neuronů.

Často jsou spojovány anomálie mozku abnormality ve struktuře lebky:

-mikrocefalie (zmenšená velikost),

-dřívější spojení švů atd.

Jsou k dispozici malformací jiných orgánů:

-vrozené srdeční vady

-abnormality žláz s vnitřní sekrecí.

Vlastnosti GNI (vyšší nervová aktivita) s oligofrenií:

1. Naruší se mobilita a rovnováha nervových procesů, dočasná spojení se stanou inertními.

2. Slabost uzavírací funkce mozkové kůry je charakteristická: vývoj nových podmíněných reflexních spojů je obtížný, bez dostatečného zesílení, rychle mizí. To je způsobeno slabostí procesů excitace v důsledku narušení funkčního stavu neuronů. Současně se staré vazby vyznačují setrvačností, stagnací a obtížemi restrukturalizace.

3. Pro HND existují obtíže při rozvíjení diferenciací, neschopnost rychle a přesně rozlišit jeden jev od druhého. Diferenciální spoje jsou tvořeny velmi pomalu, rychle a snadno mizí. Charakteristická je tendence k časté ochranné inhibici v důsledku zhoršení funkčního stavu neuronů mozkové kůry. To snižuje možnost učení, duševní výkon, vytváření nových dovedností. Aktivní vnitřní brzdění je zároveň oslabeno.

4. Rozvoj druhého signalizačního systému je narušen, interakce prvního a druhého signalizačního systému, v procesu zvládnutí dovedností učení, mentálně retardovaných dětí se více spoléhají na vizuální demonstraci a vnímání než na verbální instrukce.

5. Rozvinutá analyticko-syntetická funkce vyšší nervové aktivity. Mentálně retardované děti jsou zpožděny řadou bezpodmínečných reflexů, takže reflexy sání a uchopení zmizí o 2–3 roky a pro některé děti-idioty trvají celý život. To vše vytváří základ pro abnormální duševní vývoj dítěte.

Duševní retardace (mentální retardace)

Jaké asociace máte, když slyšíte výraz „mentální retardace“? Pravděpodobně není moc příjemné. Znalost většiny lidí o této nemoci je založena na populárních filmech a televizních pořadech, kde je realita často zkreslena kvůli zábavě, stejně jako příběhy druhých. Pacienti s těžkou mentální retardací nejsou v našem známém prostředí často viděni - jsou častěji odtrženi od společnosti (i když v Evropě a USA jsou tito lidé zakotveni ve společnosti a často se nacházejí v každodenním životě, což někdy vytváří falešnou představu o údajně větším výskytu mentální retardace). v těchto zemích). Mnozí z nás čelili mentálně retardovaným lidem, aniž by to věděli, protože s mírným stupněm této nemoci je poměrně těžké rozlišovat mezi mentálně retardovaným a zdravým člověkem.

Z pohledu lékaře je mentální retardace onemocnění, jehož hlavní stav je buď vrozený nebo získaný (do 3 let věku dítěte) poklesem inteligence. Současně se omezuje především schopnost abstraktního myšlení (to je základ matematických schopností, logiky a dokonce i tvořivosti). Emocionální sféra přitom prakticky netrpí - tzn. pacienti s mentální retardací pociťují soucit a nepřátelství, radost a zármutek, smutek a zábavu, snad emoce mentálně retardovaných lidí nejsou tak mnohostranné a složité jako u lidí s normální inteligencí. Je důležité poznamenat, že mentální retardace nemá tendenci postupovat - to znamená míra zaostalosti intelektu je stabilní a někdy se intelekt dokonce zvyšuje s časem pod vlivem tréninku a vzdělávání. To je jeden z důležitých rozdílů v mentální retardaci demence - stav charakterizovaný sníženou inteligencí a vznikající jako komplikace různých nemocí (mrtvice, poranění hlavy, těžké infekce, alkoholismus a drogová závislost, těžké duševní onemocnění) i ve stáří. U pacientů s demencí se čas inteligence zhoršuje.
Další jméno pro mentální retardaci je oligofrenie (od latiny “oligo” - malý a “frenos” - mysl).

Příčiny mentální retardace

Existuje spousta možných příčin mentální retardace, ne všechny byly dostatečně studovány. Bylo zjištěno, že v mentální retardaci je pokles inteligence způsoben organickým poškozením mozku a bohužel není vždy možné s jistotou říci, proč k tomuto poškození došlo u konkrétního pacienta. Předpokládá se, že nejčastějšími příčinami mentální retardace jsou genetická predispozice, stejně jako škodlivé faktory ovlivňující tělo matky během těhotenství, například léky (některá antibiotika, antikoncepční pilulky), alkohol a drogy, infekce (zejména virová, zarděnková, chřipka). Některé nemoci, které měla žena před těhotenstvím, mohou u dětí vyvolat mentální retardaci. Jedná se o infekce (toxoplazmóza, syfilis, hepatitida), diabetes, srdeční onemocnění.

Příčinou oligofrenie mohou být také závažné toxikosy během těhotenství, Rh-konflikt, patologie placenty. Rizikovým faktorem mentální retardace je předčasné, rychlé porodní poranění. To je důvod, proč by každá žena měla být před plánováním těhotenství vyšetřena lékařem a při čekání na dítě musí být zvlášť pozorná na své zdraví.

Ano, a to platí i pro muže - existují studie, které dokazují, že dlouhodobé užívání alkoholu nebo drog zvyšuje šanci muže stát se otcem dětské oligofrenie. Rizika spojená s povoláním, kterým čelí budoucí rodiče, mohou také sloužit jako rizikový faktor mentální retardace dětí. Jedná se především o radioaktivní záření a agresivní chemická činidla.

Příznaky mentální retardace

Jak jste již pochopili, hlavním symptomem mentální retardace je snížení inteligence. V závislosti na stupni poklesu inteligence existuje mírná, střední a těžká forma mentální retardace.

S mírným stupněm mentální retardace (jiné jméno - debility) je IQ pacientů 50-69. Externě se tito pacienti prakticky neliší od zdravých lidí. Obvykle mají potíže s učením, protože mají sníženou schopnost soustředit se. Současně je jejich paměť docela dobrá. Často mají pacienti s mírnou mentální retardací poruchy chování. Jsou závislí na rodičích nebo pedagogech, jsou vyděšeni změnou scenérie. Někdy se tito pacienti stáhnou (protože nepoznají emoce jiných lidí špatně, proto mají potíže s komunikací). A někdy se naopak snaží přitáhnout pozornost k různým jasným činům, obvykle absurdním a někdy antisociálním. Návrhy pacientů s mírnou mentální retardací mohou k nim přilákat zástupce zločineckého světa, poté se stanou buď obětí podvodu, jakýmkoli druhem hraček v rukou zločinců. Téměř všichni pacienti v této skupině si jsou vědomi svého rozdílu od zdravých lidí a snaží se skrýt své onemocnění.

S mírným stupněm mentální retardace (nebo imbecility), IQ je 35-49. Takoví pacienti jsou schopni pociťovat náklonnost, rozlišovat chválu a trest, mohou se naučit základní samoobslužné dovednosti a někdy i čtení, psaní, nejjednodušší účet. Nemohou však žít sami a potřebují neustálé sledování a péči.

Těžká forma mentální retardace nebo idiocy je charakterizována IQ pod 34. Emoce jsou omezeny na nejjednodušší projevy potěšení a nelibosti. Tito pacienti potřebují neustálý dohled a jsou udržováni v ústavech.

IQ je důležité, ale ne jediné kritérium mentální retardace. Navíc existují případy, kdy lidé s nízkým IQ nemají známky mentální retardace. Kromě IQ lékař hodnotí každodenní schopnosti pacienta, celkový stav mysli, úroveň sociální adaptace, nemoci z minulosti. A pouze na základě komplexu symptomů je možné diagnostikovat mentální retardaci.

Oligofrenie v dětství, dětství, se může projevit jako zpoždění ve vývoji dítěte, které lze zjistit včasnou návštěvou pediatra. V předškolních zařízeních má dítě s mentální retardací obvykle problémy s přizpůsobením ostatních dětí kolektivu, je pro něj obtížné dodržovat denní režim a třídy, které pedagog provádí, jsou pro takové dítě často příliš obtížné. Ve škole by měli být rodiče upozorněni vysokým stupněm nepozornosti a neklidu, únavy, špatného chování a akademického výkonu. Je nutné udržovat kontakt s učiteli, kteří mohou rodiče rychle doporučit, aby kontaktovali dětského psycho-neurologa nebo psychologa. Také u oligofrenie se často vyskytují neurologické abnormality - tiky, částečná paralýza končetin, záchvaty, bolesti hlavy. Typicky, takové projevy nejsou rodiči ignorovány a jsou důvodem pro kontaktování neurologa.

Vyšetření mentální retardace

Většina případů mentální retardace může být rozpoznána v raném věku. Duševní retardace způsobená genetickými příčinami může být zjištěna i během těhotenství (například Downova choroba). Za tímto účelem provádí předporodní klinika screeningové vyšetření těhotné ženy v raném stádiu, které umožňuje rozhodnout o zachování nebo ukončení těhotenství. V porodnici pro včasnou diagnózu některých dědičných onemocnění vedoucích k mentální retardaci se používají screeningová vyšetření.

Některé formy mentální retardace vznikají v důsledku nedostatečného rozvoje konkrétního enzymového systému u dítěte. Nejčastějším onemocněním v této skupině je fenylketonurie. Při narození se děti s fenylketonurií neliší od zdravých, ale v prvních měsících života se vyznačují letargií, častým zvracením, kožními vyrážkami, nadměrným pocením se specifickým nepříjemným zápachem. S léčbou zahájenou před věkem 2-3 měsíců je možné zachovat intelekt dětí. Proto je důležité pozorovat pediatra v období novorozence a raného dětství.

Při zkoumání dítěte s podezřením na oligofrenii si pediatr naplánuje konzultaci s neurologem, testy krve a moči, případně encefalogramem. Vyšetření starších dětí zahrnuje poradenství psychologa, dětského psychoneurologa nebo psychiatra.

Při včasném zahájení léčby je v převážné většině případů možné dosáhnout dobré adaptace dítěte na následný samostatný život. Samoléčba a autodiagnostika však mohou vést k strašným následkům - čas bude vynechán, což je tak drahé, pokud jde o léčbu dětí. Kromě toho se pod maskou mentální retardace mohou skrývat další nemoci - například hypotyreóza, epilepsie, různé duševní nemoci.

Zpoždění ve vývoji dítěte mladšího než 1 rok nutně vyžaduje pozornost odborníků - alespoň pediatra a neuropatologa. Samozřejmě ne vždy dítě, které se vyvíjí pomaleji než jeho vrstevníci, je mentálně retardované. Studie ukazují, že přibližně 10% dětí vážně zaostávajících za svými vrstevníky ve vývoji nemělo následně mentální retardaci.

Léčba mentální retardace

Dnes existuje mnoho léků pro léčbu mentální retardace a pouze ošetřující lékař si bude moci vybrat nejvhodnější lék. V závislosti na příčině onemocnění to mohou být jodové přípravky nebo hormony (pokud je oligofrenie způsobena onemocněním štítné žlázy). V případě fenylketonurie postačí speciální dietní režim, který pediatr předepíše.

Často, pro opravu mentální retardace, lékaři používají nootropics - známý Piracetam, stejně jako Aminalone, Encephabol, Pantogam. Účelem nootropních léčiv je zlepšit metabolické procesy v mozkové tkáni. Se stejným účelem při léčbě mentální retardace byly použity vitamíny B a aminokyseliny nezbytné pro normální fungování mozku (kyselina glutamová a kyselina jantarová, cerebrolysin). Tyto léky se prodávají bez lékařského předpisu, ale odborník by měl určit vhodnost jejich užívání.

Někdy pacienti s mentální retardací mají poruchy chování, pak může psychiatr vyzvednout lék ze skupiny neuroleptik nebo trankvilizérů.

Klíčem k úspěšné léčbě mentální retardace je komplexní účinek, tzn. použití nejen drog, ale také individuálního přístupu ke vzdělávání, tříd s psychology a logopedů - to vše je nezbytné pro úspěšnější adaptaci ve společnosti. Musíte dodržovat dávkování léků předepsané lékařem, a když se objeví nové příznaky, okamžitě přijďte na recepci. Například při léčbě nootropikami se může objevit podrážděnost a bolesti hlavy, v takovém případě byste se měli obrátit na svého lékaře a rozhodnout, zda změnit léčivo nebo změnit dávku.

V lidovém lékařství, místo nootropních léků používaly léčivé rostliny, které mají aktivační účinek na nervový systém. To je ženšen, čínská citrónová tráva, aloe. Je třeba mít na paměti, že použití stimulantů pro mentální retardaci může vyvolat psychózu a hrubé poruchy chování, proto je před použitím tradiční medicíny lepší poradit se s lékařem.

Sociální rehabilitace je základní složkou péče o pacienty s mentální retardací. Cílem rehabilitačních programů je především zajištění zaměstnávání pacientů s mírnou mentální retardací. Pro tento účel existují specializované vzdělávací instituce, kde je možné studovat podle upraveného školního osnovy, a poté zvládnout jednoduché profese, například takové stavební speciality jako malíř, sádrokarton, tesař atd.

Díky včasné a řádné léčbě mírné mentální retardace je možné dosáhnout dobrých výsledků - mnoho pacientů s mírnou mentální retardací je nezávislé, má povolání a rodinu. Současně, v nepřítomnosti řádné výchovy, rehabilitačních opatření a lékařské péče, se oligofrenici stávají asociálními jedinci - zneužívají alkohol, stávají se účastníky trestní historie a mohou být veřejným nebezpečím. Pokud jde o středně těžkou a těžkou mentální retardaci, úkolem zdravotnické a sociální péče o tyto pacienty je poskytovat péči a dohled a v případě potřeby sledovat zdravotní stav.

Prevence mentální retardace

Prevence mentální retardace je založena na seriózním přístupu k jejich zdraví a zdraví budoucích generací. Před plánováním těhotenství by měli manželé přednostně vyšetřit odborníky, aby identifikovali infekční a chronická onemocnění, a někdy je vyžadováno genetické poradenství. Těhotná žena by si měla být vědoma odpovědnosti za zdraví svého nenarozeného dítěte. Je nutné vést správný životní styl, vyhnout se působení škodlivých faktorů, pravidelně navštěvovat předporodní kliniky a striktně dodržovat doporučení gynekologa. Po narození dítěte by rodiče měli navázat kontakt s dětským lékařem, aby provedli všechna naplánovaná vyšetření. Máte-li podezření na mentální retardaci u dítěte, měli byste neprodleně vyhledat lékaře a zahájit léčbu. Někteří rodiče jsou na milost předsudků vůči psychoneurologům a psychiatrům a snaží se vyhnout návštěvě těchto specialistů, i když mají vážné indikace, což způsobuje nenapravitelnou újmu na zdraví a budoucnosti jejich dítěte. V poslední době naštěstí existuje tendence zvyšovat lékařskou gramotnost obyvatelstva a takové situace jsou vzácné.