Duševní retardace

Tlak

Vnitřní zaostávání (malameny, oligofrenie; starověké řečtiny. Ὀλίγος - malé + φρήν - mysl) - zastavení vývoje osobnosti v důsledku patologie mozku. Nejvýrazněji se projevuje ve vztahu k mysli (odtud jméno), také ve vztahu k emocím, vůli, řeči a motorickým dovednostem.

Termín „oligofrenie“ navrhl Emil Kraepelin.

Oligofrenie (demence) jako syndrom vrozené duševní vady se odlišuje od získané demence nebo demence (lat. De je předpona, která znamená snížení, snížení, pohyb směrem dolů + lat. Mens - mysl, inteligence). Získaná demence je úbytek intelektu od normální úrovně (odpovídající věku), a s oligofrenií intelekt dospělého fyzicky nedosahuje normální úrovně v jeho vývoji.

Přesné posouzení prevalence oligofrenie je obtížné vzhledem k rozdílům v diagnostických přístupech, stupni tolerance společnosti k duševním abnormalitám, stupni dostupnosti lékařské péče. Ve většině industrializovaných zemí dosahuje incidence oligofrenie 1% populace, ale převážná většina (85%) pacientů má mírnou mentální retardaci. Podíl střední, těžké a hluboké mentální retardace je 10, 4 a 1%. Poměr mužů a žen se pohybuje od 1,5: 1 do 2: 1.

Duševní retardace není progresivním procesem, ale důsledkem nemoci. Stupeň mentálního deficitu je kvantifikován pomocí intelektuálního faktoru standardními psychologickými testy.

Někdy je oligofrenie definována jako "... jedinec neschopný samostatné sociální adaptace." [1]

Klasifikace oligofrenie - klasifikace forem a stupňů závažnosti oligofrenie. V současné době existuje několik různých klasifikací, z nichž každá má své vlastní silné a slabé stránky a oblasti použití.

Podle závažnosti oligofrenie tradičně rozděleno na:

debility - nejmírnější.

imbecilita - středně výrazné.

idiocy - extrémně výrazné.

V současné době se odborníci stále více řídí klasifikací, která se odráží v ICD-10. Existují 4 závažnosti oligofrenie:

Snadné - Iq 50-70

Střední - Iq 35-50

Těžké - Iq 20-35

Hluboko Iq méně než 20%. t

Tradiční přístup ke klasifikaci podle závažnosti neznamenal jen lékařskou ani pedagogickou praxi. V důsledku práce Maria Semenovna Pevzner, na základě nejhlubší klinické a psychologicko-pedagogické studie bylo možné pochopit strukturu defektu u oligofrenie, představující 75% všech typů anomálií v dětství, a vytvořit klasifikaci s přihlédnutím k etiopatogenezi a kvalitativní originalitě anomálního vývoje.

Vlastně navrhovaná Pevzner v 1959 klasifikace je typologií podmínek, protože má přímý přístup k systému lékařských a nápravných a vzdělávacích aktivit této kategorie abnormálních dětí.

Zejména Pevzner identifikovány tři formy vady:

oligofrenie, komplikovaná porušením neurodynamiky, projevující se třemi variantami defektu:

s převahou excitace nad inhibicí;

s převahou inhibice nad excitací;

s těžkou slabinou hlavních nervových procesů;

oligofrenní děti s těžkou nedostatečností frontálního laloku.

O něco později (v 1973 a 1979) Pevzner jeho klasifikaci. Na základě klinických a etiopatogenetických principů popsala pět hlavních forem:

oligofrenie komplikovaná poruchou neurodynamiky (excitovatelná a inhibiční);

oligofrenie v kombinaci s poruchami různých analyzátorů;

oligofrenie s psychopatickým chováním;

oligofrenie s těžkou frontální insuficiencí.

Mentální retardace: klasifikace

Oligofrenie je charakterizována různými hloubkami mentálního zaostalosti, v tomto ohledu je rozdělena podle stupně mentální retardace do debility (mírný stupeň intelektuálního postižení), imbecility (střední stupeň) a idiocy. V typických případech jsou tyto klinické varianty snadno stanoveny, ale hranice mezi mírným stupněm idiocytiky a hlubokou imbecilitou, stejně jako mezi vážnou moronitou a nestabilními projevy imbecility, jsou do určité míry podmíněné.

Morbidita (mírná mentální retardace)

(z latiny. Debilis - slabá, slabá) je mentální retardace mírného stupně, která je charakterizována nejmenším stupněm mentálního zaostalosti. Hlavním rysem oligofreniků s fenoménem moronity je ztráta schopnosti vyvíjet komplexní koncepty. To porušuje možnost komplexního zevšeobecňování, zabraňuje tvorbě abstraktního myšlení. U pacientů převažuje zejména zjednodušené myšlení, v jehož důsledku je pro ně obtížné pochopit celou situaci, pouze vnější strana událostí je zachycena, jejich vnitřní podstata je pro porozumění nepřístupná. To vše samozřejmě ztěžuje přizpůsobení se v sociálním prostředí, brání růstu jednotlivce, především tvořivosti, schopnosti předvídat průběh událostí, provádět operativní prognostická rozhodnutí. V závislosti na stupni moronity (mírné, mírné, závažné), neschopnosti rozvíjet koncepty, hodnotit situaci a předvídat, že je vyjádřena jasněji a ostřeji, pak jen nastíněna. Porušení abstraktního myšlení v moronech je však neustálým příznakem. Vzhledem k tomu, že mechanická paměť netrpí ve stejnou dobu, mohou chodit do školy moroni, i když asimilace materiálu je obtížná a trvá dlouho. Samozřejmě, že nejobtížnějšími předměty pro zvládnutí jsou matematika a fyzika. Protože morons nemají svůj vlastní tvůrčí potenciál, pokoušejí se přijmout to, co slyšeli od druhých - jejich názory, výrazy, použití vzorů známých v řeči, dodržení jedné pozice s dostatečnou setrvačností. V některých z nich si dokonce můžeme všimnout tendence přednášet ostatní, hovořit o tom, co samy o sobě přesně nerozumí („saloon morons“). Spolu s nedostatkem schopnosti jemně analyzovat situaci, shrnout fakta s mírným stupněm debility, tito lidé mohou být dobře-zběhlý v obvyklé konkrétní situaci, ukázat dobré praktické vědomí, v některých případech, mazaný a vynalézavost. E. Krepelin řekl, že "jejich dovednost je víc než poznání." S poměrně zjevným zpožděním v mentálním vývoji mravenců mohou mít někteří dokonce známky částečného talentu (absolutní ucho pro hudbu, schopnost kreslit, zapamatovat si mechanicky rozsáhlé informace atd.).

Spolu s porušením abstraktního myšlení je povinným symptomem v moronech podnětnost, důvěřivost, snadno padají pod vliv druhých. Poslední majetek je plný nebezpečí, že se mohou stát nástrojem v rukou jiných lidí, morálně a morálně bezohledných, vetřelců. Primitivní pohony často dostanou svůj charakter dezinhibice (nahá sexualita, náklonnost k žhářství atd.).
Základní osobnostní rysy moronů, stejně jako imbecilů, mohou definovat svůj charakter buď jako naturálně laskavý, přátelský, nebo naopak agresivní s tvrdohlavostí, ošklivostí, nedůvěrou. Motilita může být také odlišná, v některých se chování stává vzrušivým, pro ostatní letargii je charakteristická nečinnost.

Imbecil

(z latiny. Imbecilus - slabý, bezvýznamný) - průměrná závažnost zpoždění (retardace) duševního vývoje, ve kterém mohou pacienti tvořit reprezentace, ale vytvoření konceptu pro ně je nemožné. Schopnost abstraktního myšlení je ztracena, stejně jako zobecnění, ale imbecili mohou získat samoobslužné dovednosti (oblékají se, jedí, dívají se na sebe). Jsou zvyklí na jednoduchou práci, rozvíjejí tyto dovednosti prostřednictvím školení (mohou pomoci při čištění prostor, výrobu papírových sáčků).
Jejich slovní zásoba je omezená, oni mohou rozumět jen jednoduché řeči. Řeči imbeciles sám je jazyk-svázaný, tito jsou standardní fráze sestávat, jako pravidlo, subjektu a predikátu, někdy se zahrnutím adjektiv.
Adaptace imbecilů je možná pouze ve standardním, dobře známém prostředí. Jejich zájmy jsou primitivní. Jsou velmi sugestivní. Imbecilé jsou v potravinách často nenasytní a bezvadní. Podle svého chování jsou mobilní, aktivní, neklidní (erektilní) a pomalí apatičtí, lhostejní ke všemu, kromě uspokojení přirozených potřeb (torpid).
Stejně jako morony mohou být imbecili buď dobří nebo agresivní. Nezávislý život je pro ně obtížný, potřebují stálý kvalifikovaný dohled. Provádí se v pomocných školách, ve zdravotnických dílnách nebo ve speciálních internátních školách.

Idiocy

(z řeckého idioteia - neznalost) - podle stupně mentální retardace se jedná o nejzávažnější stupeň mentální retardace. Kognitivní aktivita v hlubokých idiotech je zcela nepřítomná. Nereagují na životní prostředí, ani hlasitý zvuk a jasné světlo nepřitahují jejich pozornost, idioti ani nepoznají svou matku, ale rozlišují mezi horkým a chladným.
Pacienti s idiopatií nezískávají žádné dovednosti v péči o sebe, nemohou si obléknout oblečení, nemohou používat lžíci a vidličku, je třeba je krmit a neustále se o ně starat. Většina idiotů má pokles ve všech druzích citlivosti.
Emocionální reakce idiotů jsou nesmírně primitivní, nevědí, jak plakat, smát se, radovat se, častěji vykazují zlo, hněv.
Motorické reakce těchto pacientů jsou chudé, nevýrazné, primitivní, často jsou jejich pohyby chaotické, nekonzistentní, monotónní monotónní houpání celého těla, pohybující se z nohy na nohu, často dělají zvuky jako vrčení, řeč je naprosto nepřítomná.
S mírným stupněm idiocy, elementární self-pečovatelské dovednosti mohou být viděny, oni jsou schopní stát se spojený s ostatními kdo se starat o ně.
G.E. Sukharev (1965) patří mezi hlavní diagnostická kritéria pro oligofrenii a vztahuje se na psychopatologickou strukturu demence s převahou slabosti abstraktního myšlení s méně výrazným porušováním intelektu a relativně méně hrubým zaostáváním emocionální sféry, stejně jako neprogresivním charakterem intelektuální vady, zpomalující rychlost duševního vývoje s nevratnou poruchou charakteru.
Dynamika oligofrenie je dána přítomností evolučních změn (evoluční dynamika) a dekompenzací, jejichž příčinou jsou další nepříznivé vnější faktory.
Evoluční dynamika u oligofrenie je hodnocena jako pozitivní. Jak stárnou, pacienti postupně hromadí poněkud větší rezervu dovedností, schopností a některých základních znalostí, které s věkem mohou do jisté míry zlepšit adaptaci (například s mírně výraznou debility) s určitým vyhlazením duševních nedostatků v některých případech.
Negativní dynamika je vyjádřena v dekompenzaci, nejzávažnější formou je psychóza, která se však objevuje poměrně zřídka. Symptomatologie je velmi různorodá, může se podobat projevům schizofrenie s bludnými, katatonickými symptomy nebo je charakterizována afektivními poruchami. Klinický obraz psychózy je charakterizován vestigialitou, fragmentárními produktivními symptomy. Pravděpodobnost psychózy se zvyšuje během pubertálních krizí v důsledku hormonální úpravy. Výskyt psychózy často předchází bolestivé bolesti hlavy, poruchy spánku, závažná únava, vyčerpání, podrážděnost. Na rozdíl od schizofrenie jsou psychotické epizody krátké (jeden až dva týdny). Časem se jejich doba zpravidla snižuje.
Ve všech případech oligofrenie jsou neustále identifikovány různé fyzikální a neurologické stigmy onemocnění.
Častými příznaky jsou různé malformace lebky - mikrocefalie (zmenšená velikost hlavy), makrocefalie, zejména hydrocefalus (mozková část lebky ostře převládá nad obličejem). Pozorována je i scaphocephaly (navikulární lebka), dolichocefaly (prodloužení lebky v oblasti předloktury), brachycefalie (zkrácení velikosti lebky), lebka hýždí, trigonocefalie (trojúhelníková lebka).
Takové jsou odchylky od správné struktury obličeje. Často se například pozoruje prognathismus (znatelné postavení před dolní čelistí), vrásčité ušnice, vyboulené ušnice. „Degenerativní“ ucho se také často nazývá „Morelovo ucho“ (B. Morel, 1857).
Anomálie očí jsou vyjádřeny ve formě ostré asymetrie orbit, příliš daleko nebo příliš blízko pozice orbit, někdy je epikant (kožní záhyb na vnitřní straně oběžné dráhy), nepravidelné tvary zornic, defekty duhovky, nerovnoměrné zbarvení obou očí.
Takové vývojové anomálie, jako je štěpení měkkého a tvrdého patra (rozštěp patra), rozštěp rtu, jsou poměrně časté somatické defekty, stejně jako anomálie zubů (mikrodontika, makrodoncie).
Neurologické stigmata oligofrenie jsou rozdílné - porušování likvoru, paréza a paralýza kraniálních nervů (ptóza, nystagmus, strabismus, poškození sluchu a zraku), záchvaty, poruchy citlivosti, patologické reflexy, areflexie.
Ve studii oligofrenního mozku se vyskytují disproporce ve vývoji různých divizí, někdy absence konvolucí (hagirias) nebo zkrácení, absence corpus callosum, změny v gliích, zkreslení architektury kortexu.

Tagy: mentální retardace, klasifikace, stupně mentální retardace, mírná mentální retardace

Duševní retardace (mentální retardace). Příčiny mentální retardace. Klasifikace mentální retardace (typy, typy, stupně, formy)

Co je mentální retardace (oligofrenie)?

Statistika (prevalence mentální retardace)

V polovině minulého století bylo provedeno mnoho studií, jejichž cílem bylo zjistit četnost mentální retardace mezi obyvatelstvem různých zemí. Jako výsledek těchto studií bylo zjištěno, že oligofrenie se vyskytuje v přibližně 1–2,5% populace. Současně, podle studií 21. století, četnost pacientů s oligofrenií nepřesahuje 1–1,5% (0,32% ve Švýcarsku, 0,43% v Dánsku, 0,6% v Rusku).

Ze všech mentálně retardovaných osob trpí více než polovina (69–89%) mírným onemocněním, zatímco těžká oligofrenie je pozorována u více než 10–15% případů. Vrchol incidence oligofrenie nastává v dětství a dospívání (asi 12 let), zatímco 20–35 let je významně snížen výskyt této patologie.

Více než polovina osob s mírnou mentální retardací se po dosažení dospělosti ožení. Ve stejné době je čtvrtina párů, ve kterých jeden nebo oba rodiče oligofrenní, sterilní. Asi 75% lidí s mentálním postižením může mít děti, ale 10–15% z nich může trpět také mentální retardací.

Poměr pacientů s oligofrenií u chlapců a dívek je přibližně 1,5: 1. Za zmínku stojí také to, že mezi lidmi, kteří se kvůli duševním onemocněním stali zdravotně postiženými, spadá do mentálně postižených asi 20–30% pacientů.

Etiologie a patogeneze (vývojový základ) mentální retardace (poškození mozku)

Endogenní a exogenní příčiny vrozené a získané mentální retardace

Důvody pro rozvoj mentální retardace mohou být endogenní faktory (tj. Zhoršené fungování těla spojené s patologií jeho vývoje) nebo exogenní faktory (ovlivňující tělo zvenčí).

Endogenní příčiny oligofrenie zahrnují:

  • Genetické mutace. Vývoj absolutně všech orgánů a tkání (včetně mozku) je dán geny, které dítě dostává od rodičů. Pokud jsou mužské a ženské pohlavní buňky vadné od samého počátku (tj. Pokud jsou některé z jejich genů poškozeny), mohou se u dítěte objevit určité vývojové abnormality. Pokud jsou v důsledku těchto anomálií postiženy mozkové struktury (nedostatečně rozvinuté, nesprávně vyvinuté), může to způsobit oligofrenii.
  • Poruchy procesu hnojení. Jsou-li v procesu slučování mužských a ženských zárodečných buněk nějaké mutace (probíhají během oplodnění), může to také způsobit abnormální vývoj mozku a mentální retardaci u dítěte.
  • Diabetes mellitus Diabetes mellitus je onemocnění, při kterém dochází k narušení procesu užívání glukózy (cukru) buňkami těla, což způsobuje zvýšení koncentrace cukru v krvi. Vývoj plodu v děloze matky trpící cukrovkou se vyskytuje s porušením jeho metabolismu, jakož i procesů růstu a vývoje tkání a orgánů. Plod se zároveň stává velkým, může mít malformace, poruchy struktury končetin i duševní poruchy, včetně oligofrenie.
  • Fenylketonurie. V této patologii je metabolismus (zejména aminokyselina fenylalaninu) v těle narušen, což je doprovázeno zhoršenou funkcí a vývojem mozkových buněk. Děti s fenylketonurií mohou trpět mentální retardací různé závažnosti.
  • Věk rodičů. Bylo vědecky prokázáno, že čím starší rodiče (jeden nebo oba), tím vyšší je pravděpodobnost, že bude mít určité genetické defekty, včetně těch, které vedou k mentální retardaci. To je způsobeno tím, že s věkem, zárodečné buňky rodičů "rostou", a počet možných mutací v nich roste.
Exogenní (externálně působící) příčiny oligofrenie zahrnují:
  • Infekce matky. Dopad některých infekčních agens na mateřský organismus může způsobit poškození embrya nebo vyvíjejícího se plodu, čímž vyvolá rozvoj mentální retardace.
  • Poranění při porodu. Pokud během porodu (přes přirozený porod nebo během císařského řezu) došlo k traumatu mozku dítěte, může to vést k zpoždění mentálního vývoje v budoucnu.
  • Hypoxie (deprivace kyslíkem) plodu Hypoxie se může objevit během fetálního vývoje plodu (například u závažných onemocnění kardiovaskulárních, respiračních a jiných systémů u matky, při závažné ztrátě mateřské krve, nízkého krevního tlaku matky, v patologii placenty atd.). ). Také hypoxie se může objevit během porodu (například pokud je porod příliš dlouhý, pokud je pupeční šňůra propletena kolem krku dítěte apod.). Centrální nervová soustava dítěte je velmi citlivá na nedostatek kyslíku. V tomto případě mohou nervové buňky mozkové kůry začít zemřít během 2 až 4 minut hladovění kyslíkem. Pokud je eliminován čas na odstranění příčiny nedostatku kyslíku, dítě může přežít, ale čím déle je hypoxie, tím výraznější je mentální retardace dítěte v budoucnu.
  • Záření. Centrální nervový systém (CNS) embrya a plodu je extrémně citlivý na různé typy ionizujícího záření. Pokud byla během těhotenství žena vystavena ozařování (například během rentgenových studií), může to vést k narušení vývoje centrálního nervového systému a oligofrenie u dítěte.
  • Intoxikace. Pokud se toxické látky dostanou do těla ženy během těhotenství, mohou přímo poškodit CNS plodu nebo způsobit hypoxii, která může způsobit mentální retardaci. Mezi toxiny lze rozlišit alkohol (který je součástí alkoholických nápojů, včetně piva), cigaretový kouř, výfukové plyny, potravinářská barviva (ve velkém množství), domácí chemikálie, omamné látky, léky (včetně některých antibiotik) a podobně..
  • Nedostatek živin během vývoje plodu. Důvodem může být půst matky během přenášení plodu. Nedostatek proteinů, sacharidů, vitamínů a minerálů může být zároveň doprovázen porušením vývoje centrálního nervového systému a dalších orgánů plodu, čímž přispívá k výskytu oligofrenie.
  • Prematurita Bylo vědecky prokázáno, že u předčasně narozených dětí o 20% častěji než u dětí na plný úvazek se vyskytují mentální abnormality různých stupňů závažnosti.
  • Nepříznivé prostředí dítěte. Pokud dítě v prvních letech života vyroste v nepříznivém prostředí (pokud s ním nekomunikují, nezabývají se jeho vývojem, pokud s ním rodiče nestráví dostatek času), může také rozvinout mentální retardaci. Současně stojí za povšimnutí, že centrální nervový systém nemá žádné anatomické poškození, v důsledku čehož je oligofrenie obvykle špatně vyjádřena a snadno přístupná korekci.
  • Nemoci centrálního nervového systému v prvních letech života dítěte. I když bylo dítě při narození zcela normální, poškození mozku (s poraněním, hladovění kyslíkem, infekčními chorobami a intoxikacemi) během prvních 2–3 let života může vést k poškození nebo dokonce smrti některých částí centrálního nervového systému a oligofrenie..

Dědičná mentální retardace v genetických (chromozomálních) syndromech (s Downovým syndromem)

Mentální retardace je charakteristická:

  • Pro Downův syndrom. Za normálních podmínek dítě dostává 23 chromozomů od otce a 23 chromozomů od matky. Když jsou kombinovány, tvoří se 46 chromozomů (tj. 23 párů), což je charakteristické pro normální lidskou buňku. V Downově syndromu 21 párů neobsahuje 2, ale 3 chromozomy, což je hlavní příčina vývojové poruchy dítěte. Kromě vnějších projevů (deformace obličeje, končetin, hrudníku atd.) Má většina dětí mentální retardaci různé závažnosti (obvykle těžké). Současně s patřičnou péčí se lidé s Downovým syndromem mohou naučit sebeobětovat a žít až 50 let a více.
  • Klinefelterův syndrom Klinefelterův syndrom je charakterizován zvýšením počtu pohlavních chromozomů u chlapců. Obvykle jsou projevy onemocnění pozorovány, když dítě dosáhne puberty. Mírný nebo mírný pokles intelektuálního vývoje (projevující se zejména narušením řeči a myšlení) lze pozorovat již v raném školním věku.
  • Pro Shereshevsky-Turnerův syndrom. S tímto syndromem dochází k porušení fyzického a sexuálního vývoje dítěte. Duševní retardace je poměrně vzácná a mírná.
  • Pro syndrom Rubinstein-Teybi. Vyznačuje se deformací prvních prstů a prstů na nohou, krátkým vzrůstem, deformací kostry obličeje a mentální retardací. Oligofrenie se vyskytuje u všech dětí s tímto syndromem a je často závažná (děti se nesoustředí dobře a je těžké se učit).
  • Pro Angelmanův syndrom. S touto patologií je postiženo 15 chromozomů dítěte, v důsledku čehož má výraznou oligofrenii, poruchy spánku, fyzické zpoždění vývoje, poruchy pohybu, záchvaty a tak dále.
  • Pro syndrom křehkého X. V této patologii vede porážka některých genů chromozomu X k narození velkého plodu, který má nárůst hlavy, varlat (u chlapců), disproporcionálního vývoje kostry obličeje a tak dále. Duševní retardace v tomto syndromu může být mírná nebo středně závažná, což se projevuje poruchami řeči, poruchami chování (agresivita) a tak dále.
  • Pro Rettův syndrom. Tato patologie je také charakterizována porážkou určitých genů chromozomu X, což vede k těžké mentální retardaci u dívek. Je charakteristické, že dítě se vyvíjí naprosto normálně do 1–1,5 let, ale po dosažení určeného věku začíná ztrácet všechny získané dovednosti a jeho schopnost učit se drasticky klesá. Bez řádné a pravidelné léčby a školení u specialisty postupuje duševní retardace rychle.
  • Pro Williamsův syndrom. Charakterizován porážkou genů 7 chromozomů. V tomto případě má dítě charakteristické rysy obličeje (široké čelo, široký a plochý můstek nosu, velké tváře, špičatá brada, řídké zuby). Pacienti mají také strabismus a mentální retardaci střední závažnosti, která je pozorována ve 100% případů.
  • Pro Crouzonův syndrom. Vyznačuje se předčasnou fúzí kostí lebky, což vede k narušení jejího vývoje v budoucnosti. Kromě specifického tvaru obličeje a hlavy, tyto děti zažívají stlačení rostoucího mozku, který může být doprovázen křečovitými záchvaty a mentální retardací různé závažnosti. Chirurgická léčba onemocnění během prvního roku života dítěte zabraňuje progresi mentální retardace nebo snižuje její závažnost.
  • Pro syndrom rudy (xerodermní oligofrenie). S touto patologií je zaznamenána zvýšená keratinizace povrchové vrstvy kůže (která se projevuje tvorbou velkého množství šupin na ní), jakož i mentální retardace, poruchy zraku, časté křeče a poruchy pohybu.
  • Pro Aperův syndrom. S touto patologií je také zaznamenána předčasná adheze kostí lebky, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, poškození mozkové substance a rozvoji mentální retardace.
  • Pro syndrom Bardet-Beadle. Extrémně vzácné dědičné onemocnění, při němž je mentální retardace kombinována s těžkou obezitou, poškozením sítnice, poškozením ledvin (polycystickým), zvýšením počtu prstů na rukou a porušením (zpožděním) vývoje pohlavních orgánů.

Oligofrenie v důsledku mikrobiálního, parazitárního a virového poškození plodu

Příčinou mentální retardace dítěte může být porážka matky během těhotenství. Současně mohou patogenní mikroorganismy proniknout do vyvíjejícího se plodu a narušit tvorbu centrálního nervového systému, čímž přispívají k rozvoji oligofrenie. Infekce a intoxikace mohou zároveň vyvolat rozvoj patologických procesů v mateřském organismu, v důsledku čehož dojde k narušení procesu dodávání kyslíku a živin do vyvíjejícího se plodu. To může také narušit tvorbu centrálního nervového systému a vyvolat různé mentální abnormality po narození dítěte.

Oligofrenie v důsledku hemolytického onemocnění novorozence

U hemolytického onemocnění novorozence (HDN) je pozorováno poškození centrálního nervového systému (centrální nervový systém), které může vést k mentální retardaci různé závažnosti (od mírné až po extrémně závažnou).

Podstatou HDN je, že imunitní systém matky začíná ničit erytrocyty (červené krvinky) plodu. Bezprostřední příčinou je tzv. Rh faktor. Jedná se o speciální antigeny, které jsou přítomny na povrchu erytrocytů Rh-pozitivních lidí, ale nejsou přítomny u Rh-negativních osob.

Jestliže žena s negativním Rh faktorem otěhotní a její dítě má pozitivní Rh faktor (který dítě může zdědit po otci), tělo matky může vnímat Rh antigen jako "cizince", v důsledku čehož začne produkovat specifické protilátky proti němu. Tyto protilátky se mohou dostat do těla dítěte, navázat na červené krvinky a zničit je.

V důsledku zničení červených krvinek se z nich uvolní hemoglobin (obvykle zodpovědný za transport kyslíku), který se pak změní na jinou látku - bilirubin (nevázaný). Nenavázaný bilirubin je extrémně toxický pro lidské tělo a v důsledku toho za normálních podmínek okamžitě vstupuje do jater, kde se váže na kyselinu glukuronovou. To vytváří netoxický vázaný bilirubin, který se vylučuje z těla.

S hemolytickým onemocněním novorozence je počet kolabujících červených krvinek tak vysoký, že se koncentrace nenavázaného bilirubinu v krvi dítěte několikrát zvyšuje. Navíc, enzymové systémy jater novorozence ještě nejsou plně utvořeny, v důsledku čehož tělo nemá čas včas se vázat a odstraňovat toxickou látku z krevního oběhu. V důsledku vystavení zvýšeným koncentracím bilirubinu v centrálním nervovém systému je zaznamenáno hladové prokrvení nervových buněk, které může přispět k jejich smrti. S delší progresí patologie může dojít k nevratnému poškození mozku, což vede k rozvoji přetrvávající mentální retardace různé závažnosti.

Vede epilepsie k mentální retardaci?

Pokud se epilepsie začíná projevovat v raném dětství, může vést k rozvoji mírné nebo středně těžké mentální retardace u dítěte.

Epilepsie je onemocnění centrálního nervového systému, ve kterém se v určitých oblastech mozku periodicky vyskytují ložiska vzrušení, která ovlivňují určité zóny nervových buněk. To se může projevit křečovitými záchvaty, poruchou vědomí, zhoršeným chováním a podobně. S častými epileptickými záchvaty se proces učení dítěte zpomaluje, narušují se procesy zapamatování a reprodukce informací, objevují se určité poruchy chování, které společně vedou k mentální retardaci.

Duševní retardace v mikrocefalii

Mikrocefalie je v téměř 100% případů doprovázena oligofrenií, nicméně stupeň mentální retardace se může významně lišit (od mírné až po extrémně závažnou).

Při mikrocefalii dochází k rozvoji mozku během vývoje plodu. Důvodem může být infekce, intoxikace, ozáření, genetické abnormality a tak dále. Malá velikost lebky (vzhledem k malé velikosti mozku) a relativně velké kostře obličeje jsou charakteristické pro dítě s mikrocefalií. Zbytek těla se vyvíjí normálně.

Oligofrenie s hydrocefalem

U vrozeného hydrocefalu je častěji pozorována mírná až středně závažná mentální retardace, zatímco těžká oligofrenie je charakteristická pro získanou formu onemocnění.

Hydrocefalus je onemocnění, při kterém je narušen proces výtoku mozkomíšního moku. V důsledku toho se hromadí v dutinách (komorách) mozkové tkáně a přeplňuje je, což vede ke kompresi a poškození nervových buněk. Funkce mozkové kůry jsou v tomto případě narušeny, v důsledku čehož děti s hydrocefalem zaostávají v psychickém vývoji, porušují řeč, paměť a chování.

U kongenitálního hydrocefalu vede akumulace tekutiny v lebeční dutině k divergenci kostí (v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku), což přispívá k jejich neúplné fúzi. Poškození dřeň zároveň probíhá poměrně pomalu, což se projevuje mírnou nebo středně těžkou mentální retardací. Současně s rozvojem hydrocefalu ve vyšším věku (kdy kosti lebky již rostly společně a jejich osifikace je dokončena) není zvýšení intrakraniálního tlaku doprovázeno zvýšením velikosti lebeční kosti, což má za následek velmi rychle poškozené tkáně centrálního nervového systému, což je doprovázeno těžkou mentální retardací.

Typy a typy mentální retardace (klasifikace oligofrenie podle stupňů, stupně gravitace)

Dnes existuje několik klasifikací mentální retardace, které lékaři využívají k diagnóze a výběru nejúčinnější léčby, stejně jako k předvídání průběhu onemocnění.

Klasifikace v závislosti na závažnosti oligofrenie umožňuje posoudit celkový stav pacienta, stejně jako nastavit nejrealističtější a očekávanou prognózu pro jeho budoucí život a schopnost učit se, s plánováním taktiky léčby a výcviku pacienta.

V závislosti na intenzitě vyzařování:

  • mírná mentální retardace (debility);
  • mírná mentální retardace (mírná imbecilita);
  • těžké mentální retardace (vyslovováno imbecile);
  • hluboká mentální retardace (idiocy).

Mírná mentální retardace (debility)

Tato forma onemocnění se vyskytuje ve více než 75% případů. S mírným stupněm oligofrenie jsou pozorovány minimální poruchy mentálních schopností a duševního vývoje. Takové děti si zachovávají schopnost učit se (což je však mnohem pomalejší než u zdravých dětí). Se správnými korekčními programy se mohou naučit komunikovat s ostatními, chovat se správně ve společnosti, absolvovat školu (stupně 8–9) a dokonce se učit jednoduché povolání, která nepotřebují vysoké intelektuální schopnosti.

Porucha paměti je zároveň charakteristická pro pacienty s poruchou (zapamatují si nové informace horší), poruchami koncentrace a motivace. Oni jsou snadno ovlivňováni jinými a jejich psycho-emocionální stav někdy se vyvíjí spíše slabě, v důsledku kterého oni nemohou nastartovat rodinu a mít děti.

Mírná míra mentální retardace (mírná imbecilita)

U pacientů s mírnou oligofrenií je hlubší poškození řeči, paměti a duševních schopností. S intenzivním studiem si mohou zapamatovat několik stovek slov a používat je správně, ale tvoří výrazy a věty se značnými obtížemi.

Takoví pacienti mohou nezávisle udržovat a dokonce provádět jednoduchou práci (například zametat, umývat, přenášet objekty z bodu A do bodu B atd.). V některých případech mohou dokonce absolvovat stupeň 3–4, naučit se psát některá slova nebo počítat. Neschopnost racionálně myslet a přizpůsobovat se společnosti zároveň vyžaduje neustálou péči o tyto pacienty.

Těžká mentální retardace (výrazná imbecilita)

Charakterizované těžkými duševními poruchami, v důsledku čehož většina pacientů ztrácí schopnost se starat o sebe a potřebuje neustálou péči. Nemocné děti nejsou prakticky přístupné k učení, nemohou psát ani počítat, jejich slovní zásoba nepřekračuje několik desítek slov. Nemohou také provádět žádnou účelnou práci, protože nejsou schopni budovat vztahy s osobou opačného pohlaví a mít rodinu.

Současně mohou být pacienti s těžkou oligofrenií naučeni primitivní dovednosti (jíst jídlo, pít vodu, obléknout si a sundat si oblečení sami, atd.). Mohou také zažít jednoduché emoce - radost, strach, smutek nebo zájem o něco (který však trvá jen několik sekund nebo minut).

Hluboká mentální retardace (idiocy)

Klinické možnosti a formy mentální retardace

Tato klasifikace vám umožní posoudit míru vývoje psycho-emocionálních a mentálních schopností dítěte a vybrat si pro něj nejlepší tréninkový program. To přispívá ke zrychlenému rozvoji pacienta (je-li to možné) nebo ke snížení závažnosti symptomů u závažných a hlubokých forem patologie.

Z klinického hlediska může být mentální retardací:

  • atonický;
  • astenický;
  • stenické;
  • dysforické.

Atonická forma

Tato forma se vyznačuje převážným porušením schopnosti soustředit pozornost. Přitáhnout pozornost dítěte je nesmírně obtížné, ai když uspěje, rychle se rozptýlí a přepne na jiné objekty nebo akce. Takové děti jsou proto velmi obtížné se naučit (nezapamatují si informace, které vyučují, a pokud se zapamatují, velmi rychle na to zapomínají).

Je třeba poznamenat, že tato forma oligofrenie má také oslabení dobrovolné sféry dítěte. Neprokazuje žádnou iniciativu, nesnaží se učit nebo dělat něco nového. Často mají tzv. Hyperkinézu - více nesměrových pohybů spojených s účinky různých vnějších podnětů, které odvádějí pozornost pacienta.

V důsledku dlouhodobých pozorování se odborníkům podařilo rozdělit atonickou formu mentální retardace na několik klinických možností, z nichž každá je charakterizována převahou jednoho nebo jiného typu postižení.

Klinické varianty atonické formy oligofrenie jsou:

  • Aspontane-apatický - je charakterizován slabě vyjádřenými emocionálními projevy, stejně jako nízkou motivací a téměř úplným nedostatkem samostatné činnosti.
  • Akatisic - hyperkineze (konstantní neorientované pohyby, pohyby a akce dítěte) se dostanou do popředí.
  • Worldlike - charakterizovaný zvýšenou náladou dítěte a neschopností kriticky hodnotit jejich chování (může hodně mluvit, dělat neslušné činy ve společnosti, blázny a tak dále).

Astenická forma

Jedna z nejmírnějších forem nemoci, nalezená u pacientů s mírnou oligofrenií. Tato forma je také charakterizována poruchou pozornosti, která je kombinována s porážkou emocionální sféry dítěte. Cínování s astenickou formou oligofrenie je podrážděné, slzavé, nicméně, mohou rychle změnit náladu, stát se veselým, dobromyslným.

Ve věku 6–7 let nemusí být mentální retardace u těchto dětí patrná. V první třídě však bude učitel schopen identifikovat výrazné zpoždění v myšlení dítěte a jeho schopnost soustředit se. Takové děti nemohou vidět až do konce lekce, neustále se točí na místě, pokud chtějí něco říct, křičet okamžitě a bez svolení, a tak dále. Děti jsou však schopny zvládnout základní školní dovednosti (čtení, psaní, matematika), které jim umožní vykonávat určitou práci v dospělém životě.

Klinické varianty astenické oligofrenie jsou:

  • Hlavní volba. Hlavním projevem je rychlé zapomenutí všech informací získaných ve škole. Rovněž je narušen emocionální stav dítěte, který se může projevit jako zrychlené vyčerpání nebo naopak nadměrná impulzivita, zvýšená pohyblivost a tak dále.
  • Bradypsychická volba. Tyto děti se vyznačují pomalým, retardovaným myšlením. Pokud se ptáte takového dítěte na jednoduchou otázku, může na něj odpovědět za několik desítek sekund nebo dokonce minut. Pro tyto lidi je obtížné studovat ve škole, řešit úkoly, které jim předcházejí, a vykonávat jakoukoli práci, která vyžaduje okamžitou reakci.
  • Dislialic volba. Poruchy řeči se projevují v nesprávné výslovnosti zvuků a slov. U těchto dětí jsou přítomny i další příznaky astenické formy (zvýšená rozptýlenost a emocionální zaostalost).
  • Dyspraxická volba. Vyznačuje se porušením pohybové aktivity, zejména v prstech rukou, když se snaží provést přesný, cílený pohyb.
  • Dysmnesická volba. Je charakterizován převládající poruchou paměti (vzhledem k neschopnosti soustředit se na zapamatované informace).

Stenicusova forma

Charakterizován zhoršeným myšlením, emocionální „chudobou“ (děti velmi slabě vyjadřují emoce) a nedostatkem iniciativy. Takoví pacienti jsou laskaví, přátelští, ale zároveň náchylní k impulzivním, vyrážkám. Stojí za zmínku, že jsou prakticky zbaveni schopnosti kriticky hodnotit své činy, i když jsou schopni dělat jednoduchou práci.

Klinické varianty stenické formy oligofrenie jsou:

  • Vyvážená varianta spočívá v tom, že dítě má stejné zaostalé myšlení, emocionální sféru a volební sféru (iniciativa).
  • Nevyvážená verze - charakterizovaná převahou emocionálních nebo duševních poruch.

Dysforická forma

Charakterizován emocionálními poruchami a duševní nestabilitou. Takové děti jsou většinou ve špatné náladě, náchylné k slzavosti, podrážděnosti. Někdy mohou zažít výbuchy hněvu, v důsledku čehož mohou začít lámat a bít okolní věci, křičet nebo dokonce napadat lidi kolem nich, způsobovat jim zranění.

Takové děti jsou špatně přístupné k školní docházce, protože mají pomalé myšlení, špatnou paměť a zhoršenou schopnost soustředit se.

Duševní retardace wikipedia

Duševní retardace nebo mentální retardace je běžná psychomotorická porucha, která je charakterizována významnými poruchami intelektuálního a adaptivního fungování. Je určeno skóre IQ až 70, navíc k deficitu dvou nebo více adaptivních mechanismů chování, které ovlivňují každodenní život. Dříve se charakteristika nemoci soustředila výhradně na kognitivní funkce, ale v současné době definice zahrnuje složku související s mentálním fungováním a jedna z nich se týká funkčních dovedností člověka v jeho prostředí. V důsledku tohoto zaměření na praktické schopnosti člověka nemůže být osoba s neobvykle nízkým IQ považována za osobu s mentálním postižením. Duševní postižení je rozděleno na syndromické mentální postižení, ve kterém jsou intelektuální nedostatky spojené s jinými lékařskými a behaviorálními příznaky a symptomy a nesyndromické mentální postižení, ve kterém jsou intelektuální nedostatky přítomny bez dalších anomálií. Downův syndrom a syndrom XDD jsou příklady syndromního mentálního postižení. Duševní postižení postihuje asi 2-3% populace. Od 75 do 90% postižených lidí má střední duševní postižení. Syndromová nebo idiopatická invalidita představuje 30-50% případů. Zhruba čtvrtina případů je způsobena genetickou poruchou a asi 5% případů je zděděno od rodičů. Případy s neznámou příčinou se od roku 2013 týkají asi 95 milionů lidí. 1) Jakýkoli termín zvolený pro označení této choroby je nakonec vnímán jako urážka. Termíny "mentální retardace" a "mentální retardace" byly vynalezeny v polovině 20. století, aby nahradily předchozí soubor termínů, které se staly urážlivými. Koncem 20. století, tyto požadavky sám začal být široce pokládaný jak disparaging, politicky nesprávný, a v potřebě nahrazení. Termín „duševní postižení“ je v současné době preferován většinou právníků a výzkumníků ve většině anglicky mluvících zemí. Od roku 2015 je termín „mentální retardace“ stále používán Světovou zdravotnickou organizací v kódech ICD-10, která má oddíl nazvaný „mentální retardace“ (kódy F70-F79). V příštím přehledu se předpokládá, že termín „mentální retardace“ bude nahrazen výrazem „mentální postižení“ nebo „duševní postižení“ v ICD-11, které se již používá v DSM-5. 2) Termín „mentální retardace“ je vzhledem ke své specifičnosti a nejasnostem s jinými chorobami stále někdy používán v odborných zdravotnických zařízeních po celém světě, jako jsou formální vědecké výzkumy a dokumenty zdravotního pojištění.

Příznaky a příznaky

Duševní postižení (AI) začíná v dětství a zahrnuje nedostatek duševních schopností, sociálních dovedností a základních činností v každodenním životě ve srovnání s vrstevníky. Často nejsou žádné fyzické příznaky mírných forem AI, i když se mohou vyskytnout charakteristické fyzické vlastnosti, pokud je porucha spojena s genetickou poruchou (například Downův syndrom). 3) Stupeň patologie se pro každou osobu liší. Některé z prvních příznaků mohou zahrnovat:

V raném dětství nemusí být mírná AI (IQ 50-69) zřejmá a nelze ji identifikovat, dokud děti nezačnou chodit do školy. Dokonce i při špatném akademickém výkonu může být zapotřebí odborný úsudek k rozlišení mírného mentálního postižení od specifické poruchy učení nebo emočních poruch. Lidé s měkkým AI jsou schopni se naučit číst a matematiku na úrovni typického dítěte od devíti do dvanácti let. Umí se naučit samoobslužné a praktické dovednosti, jako je vaření nebo veřejná doprava. Když lidé s mentálním postižením dosáhnou dospělosti, mnozí se učí žít samostatně a mají placenou práci. Mírné AI (IQ 35-49) se téměř vždy projevuje v prvních letech života. Zpoždění řeči jsou zvláště časté příznaky mírné AI. Lidé s mírným mentálním postižením potřebují významnou podporu ve škole, doma i ve společnosti, aby se mohli plně zapojit do veřejného života. I když jsou jejich učební schopnosti omezené, mohou se naučit jednoduchým dovednostem v oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví při práci a účastnit se jednoduchých činností. Jako dospělí mohou žít se svými rodiči, v podpůrné domácí skupině nebo dokonce částečně nezávisle, pokud mají podpůrné služby, například pomoc s finančním řízením. Jako dospělí mohou pracovat v dílně pro zdravotně postižené. Lidé s těžkou nebo hlubokou AI potřebují více aktivní podpory a dohledu po celý život. Mohou se naučit některé dovednosti každodenního života, ale duševní postižení je považováno za těžké a hluboké, když se lidé nemohou postarat o sebe bez neustálé výrazné pomoci pečovatele během dospělosti. Osoby s hlubokým AI jsou zcela závislé na jiných formách společenské činnosti a na podpoře jejich fyzického zdraví a bezpečnosti, i když se mohou v omezené míře naučit účastnit se některých z těchto činností.

Důvody

Mezi dětmi je příčina mentální retardace neznámá u jedné třetiny až poloviny případů. Asi 5% případů je zděděno od rodičů. Genetické defekty, které způsobují mentální postižení, ale nejsou dědičné, mohou být způsobeny zraněním nebo mutacemi v genetickém vývoji. Příklady takových zranění jsou vývoj dalšího chromozomu 18 (trisomie 18) a Downova syndromu, který je nejčastější genetickou příčinou. Dalšími nejčastějšími příčinami jsou syndrom Di Georg a poruchy fetálního alkoholu. Nicméně, lékaři objevili mnoho dalších důvodů. Nejběžnější jsou:

Diagnostika

Podle Americké asociace pro duševní nedostatek a vývojová postižení (Duševní postižení: Definice, klasifikační a podpůrné systémy (11. vydání) a Americká psychiatrická asociace 8) (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV), pro diagnostiku mentální retardace by mělo být Musí být splněna tři kritéria: významné omezení všeobecných mentálních schopností (intelektuální funkce), významná omezení v jedné nebo více oblastech adaptivních chování v několika prostředích (měřeno pomocí ratingové škály adaptivního chování, tj. komunikace, dovedností svépomoci, interpersonálních dovedností a dalších), a důkazem, že omezení se projevila v dětství nebo dospívání. Lidé s mentálním postižením mají IQ pod 70, ale klinické vyšetření může být nezbytné pro osoby s mírně vyšším IQ, ale s vážným postižením adaptivního fungování. Onemocnění je formálně diagnostikováno stanovením IQ a adaptivního chování. Třetí stav vyžadující nástup v průběhu vývojového období se používá k rozlišení intelektuálního postižení od jiných onemocnění souvisejících s demencí, jako je Alzheimerova choroba nebo traumatické poškození mozku.

IQ

První test IQ v anglickém jazyce, Stanford-Binet Intelligence Scale, byl upraven pro testovací baterii určenou pro školu Alfreda Binina ve Francii. Lewis Terman přizpůsobil Binet test a propagoval jej jako test, který měří "celkovou inteligenci". Termanův test byl prvním široce používaným mentálním testem, který hodnotil „IQ“ („duševní věk“ děleno chronologickým věkem násobeným 100). Současné testy byly označeny jako „IQ odmítnutí“ s testovanou úrovní výkonnosti se dvěma standardními odchylkami pod průměrem pro testovanou věkovou skupinu, definovanou jako IQ 70. Až do poslední revize diagnostických standardů byl hlavním faktorem pro diagnostiku mentálního postižení IQ-70 nebo nižší. a IQ skóre bylo použito pro klasifikaci stupně mentální retardace. Vzhledem k tomu, že v současné době není diagnóza mentální retardace založena pouze na IQ bodech a je třeba vzít v úvahu i adaptivní fungování člověka, diagnóza není „tvrdá“. Zahrnuje intelektuální hodnocení, hodnocení adaptivního fungování z ratingové škály adaptivního chování na základě popisu známých schopností poskytnutých známými osobami, jakož i pozorování examinátora, který může zjistit přímo od osoby, že dokáže porozumět tomu, jak je schopen komunikovat. a podobně. IQ skóre by mělo být založeno na aktuálním testu. Tím se vyhneme Flynnovu efektu, který je důsledkem změn výkonu v testech IQ v čase.

Rozdíl od ostatních typů zdravotního postižení

Klinicky je mentální postižení subtypem kognitivního deficitu nebo postižení, které ovlivňuje intelektuální schopnosti, které jsou širším pojmem a zahrnují intelektuální deficity, které jsou příliš mírné, aby mohly být kvalifikovány jako mentální postižení, nebo příliš specifické (například neschopnost učení), nebo získané později v životě získanými poraněním mozku nebo neurodegenerativními chorobami, jako je demence, Kognitivní deficity se mohou vyvíjet v každém věku. Duševní retardace je jakékoliv postižení spojené s problémy s růstem a rozvojem. Tento termín zahrnuje mnoho vrozených nemocí, které nemají žádné duševní nebo intelektuální složky, ačkoli to je také někdy používáno jako eufemismus pro duševní postižení. 9)

Omezení ve více než jedné oblasti

Adaptivní chování, nebo adaptivní fungování, jsou dovednosti potřebné pro život nezávisle na ostatních (nebo na minimální přijatelné úrovni pro daný věk). Pro posouzení adaptivního chování odborníci srovnávají funkční schopnosti dítěte a ostatních dětí podobného věku. Pro měření adaptivního chování používají odborníci strukturované rozhovory, jimiž systematicky získávají informace o osobách, které pracují ve společnosti, od lidí, kteří je dobře znají. Existuje mnoho škály adaptivního chování a přesné hodnocení kvality adaptivního lidského chování také vyžaduje klinické hodnocení. Některé dovednosti jsou důležité pro adaptivní chování, jako jsou:

Léčba

Podle většiny definic je duševní postižení přesněji považováno za postižení, nikoli za nemoc. Intelektuální postižení může být široce odlišeno od duševních nemocí, jako je schizofrenie nebo deprese. V současné době neexistuje „medicína“ pro zavedené postižení, i když s odpovídající podporou a výcvikem se většina lidí může naučit dělat mnoho věcí. Existují tisíce agentur po celém světě, které pomáhají lidem s rozvojovým postižením. Patří mezi ně státní, komerční a neziskové organizace, které pracují v soukromí. V rámci jednoho oddělení mohou existovat útvary, které jsou plně obsazeny obytnými budovami s personálem, programy denní rehabilitace v blízkosti školy, workshopy, kde mohou lidé se zdravotním postižením získat zaměstnání, programy, které pomáhají lidem s postižením v rozvoji získat zaměstnání komunitní programy, které poskytují podporu lidem s rozvojovým postižením, kteří mají vlastní byty, programy, které jim pomáhají vychovávat své děti, a mnoho dalšího. Existuje také mnoho institucí a programů pro rodiče dětí s vývojovým postižením. Kromě toho existují speciální programy, do kterých se mohou zapojit lidé s mentálním postižením, ve kterých se učí základní životní dovednosti. Plnění těchto „cílů“ může trvat mnohem déle, ale konečným cílem je nezávislost jednotlivce. Tato nezávislost může zahrnovat cokoliv od čištění zubů až po nezávislý život. Lidé s vývojovým postižením se učí po celý život a mohou získat mnoho nových dovedností, a to i na konci života, s pomocí svých rodin, pedagogů, lékařů a lidí, kteří koordinují úsilí všech těchto lidí. Existují čtyři široké oblasti intervence, které zahrnují aktivní účast pečovatelů, členů komunity, kliniků a samozřejmě člověka s mentálním postižením. Patří mezi ně socio-psychologické léčby, behaviorální terapie, kognitivně-behaviorální terapie a strategie zaměřené na rodinu. Psychosociální terapie je určena především dětem před a během předškolního věku, neboť je to optimální doba pro intervenci. Tato včasná intervence by měla zahrnovat podporu výzkumu, mentorování základních dovedností, zaznamenávání pokroku v rozvoji, nacvičování a rozšiřování nově nabytých dovedností, ochranu před škodlivými projevy nesouhlasu, škádlení nebo trestání a dopad bohatého a citlivého jazykového prostředí. 10) Vynikajícím příkladem úspěšného zásahu je projekt Caroline alphabet, který byl realizován s více než 100 dětmi z rodin s nízkým SES, od dětství až do předškolního věku. Výsledky ukázaly, že ve věku dvou let měly děti, které se účastnily intervenčního programu, vyšší výsledky testů než v kontrolní skupině dětí a zůstaly o 5 bodů vyšší 10 let po skončení programu. V mladém věku měly děti z intervenční skupiny vyšší úroveň vzdělání, pracovních příležitostí a méně problémů s chováním než jejich vrstevníci z kontrolní skupiny. 11) Mezi hlavní složky behaviorální terapie patří získání jazykových a sociálních dovedností. Zpravidla je nabízeno individuální školení, ve kterém terapeut používá proceduru formování v kombinaci s pozitivním posilováním, aby pomohl dítěti vyslovit slabiky, dokud se naučí číst slova. Někdy terapeut používá fotografie a vizuální pomůcky ke zlepšení své schopnosti mluvit tak, aby dítě vnímalo krátké věty o důležitých každodenních úkolech (např. Používání koupelny, stravování atd.). Podobně, starší děti těží z tohoto typu učení, protože se učí zaostřit své sociální dovednosti, jako je sdílení informací, střídají se podle pokynů a usmívají se. Současně se hnutí, známé jako sociální integrace, snaží zvýšit cenné interakce dětí s mentálním postižením s jejich vrstevníky bez postižení. 12) Kognitivně-behaviorální terapie, kombinace dvou předchozích typů léčby, zahrnuje strategicko-metastrategickou metodu výuky matematiky, jazyka a dalších základních dovedností týkajících se paměti a učení. Prvním cílem školení je naučit dítě strategicky přemýšlet o vytváření kognitivních vazeb a plánů. Terapeut pak učí metastrategické strategie dítěte, učí ho rozlišovat mezi různými úkoly a určit, který plán nebo strategie je pro každý úkol vhodný. A konečně cílem strategií zaměřených na rodinu je posílení postavení rodin. Soubor dovedností zde prezentovaný by měl podporovat a povzbuzovat dítě s mentálním postižením. Obecně se jedná o dovednosti v oblasti sebevědomí nebo metody řízení chování, jakož i způsob, jak požádat o pomoc sousedy, jiné rodinné příslušníky nebo zaměstnance pečující o děti. Jak dítě vyrůstá, rodiče se učí, jak se vypořádat s tématy, jako je bydlení / domácí péče a vztahy. Konečným cílem každého zásahu nebo techniky je poskytnout dětem autonomii a pocit nezávislosti, s využitím získaných dovedností. Ačkoli pro mentální retardaci neexistují žádné specifické léky, mnoho lidí s vývojovým postižením má další zdravotní komplikace a může jim být předepsáno několik léků. Například autistické děti s vývojovým zpožděním mohou být předepsány antipsychotika nebo stabilizátory nálady. Použití psychotropních léků, jako jsou benzodiazepiny, u lidí s mentálním postižením vyžaduje kontrolu, protože často dochází k vedlejším účinkům, které mohou být diagnostikovány jako behaviorální a duševní problémy. 13)

Epidemiologie

Duševní postižení postihuje asi 2–3% celkové populace. 75-90% postižených osob má střední duševní postižení. Nesyndromní nebo idiopatická AI je 30-50% případů. Asi čtvrtina případů je způsobena genetickou poruchou. Případy s neznámou příčinou se od roku 2013 týkají asi 95 milionů lidí.

Historie

Duševní postižení bylo v průběhu dějin nazýváno jinak. Pro většinu z lidské historie, společnost neměla zacházet s lidmi s nějakým druhem postižení, stejně jako lidé s mentálním postižením. Řečtí a římští filosofové, kteří oceňovali dovednosti uvažování, opovrhovali lidmi s mentálním postižením. 14) Nejstarší fyziologický pohled na duševní postižení byl popsán v dílech Hippokrata na konci pátého století našeho letopočtu. Vědec věřil, že AI je způsobena nerovnováhou čtyř tekutin v mozku. Před osvícením v Evropě měli lidé s umělou inteligencí péči a bydlení v rodině a v církvi (v klášterech a jiných náboženských komunitách), přičemž zvláštní pozornost byla věnována naplňování základních fyzických potřeb, jako jsou potraviny, bydlení a oděvy. Negativní stereotypy byly patrné v sociálních vztazích v té době. Ve 13. století, v Anglii, to bylo oznámil, že lidé s mentálním postižením byli schopní dělat rozhodnutí nebo řídit jejich záležitosti. Orgány opatrovnictví byly vytvořeny, aby převzaly finanční záležitosti lidí s AI. V 17. století, Thomas Willis dal první popis duševního postižení jako nemoc. On věřil, že nemoc je způsobena strukturálními problémy v mozku. Podle Willise mohou být anatomické problémy buď vrozené, nebo mohou být získány v pozdějším věku. V 18. a 19. století se rozšířila myšlenka internátních škol. Lidé s AI byli odstraněni z rodin (obvykle v kojeneckém věku) a umístěni do velkých profesních institucí, z nichž mnohé byly kvůli práci svých obyvatel soběstačné. Některé z těchto institucí poskytovaly velmi základní úroveň vzdělávání (např. Rozlišování barev a rozpoznávání základních slov a aritmetiky), ale nejvíce se zaměřovaly pouze na poskytování základních potřeb potravin, oděvů a bydlení. Podmínky zadržení v těchto institucích se značně lišily, ale podpora nebyla většinou individualizovaná a deviantní chování a nízká úroveň ekonomické efektivnosti byly považovány za zátěž pro společnost. Lidé s vysokými příjmy si často mohli dovolit více slušné péče, například domácí nebo soukromou ošetřovatelskou péči. Zajištění a obecné metody práce byly normou a převažoval zdravotní model zdravotního postižení. Služby byly poskytovány na základě relativní snadnosti pro poskytovatele služeb a nebyly založeny na potřebách jednotlivce. Studie provedená v roce 1891 v Kapském Městě v Jižní Africe ukazuje distribuci mezi různými orgány. Z 2046 vyšetřených osob bylo 1281 v soukromých domech, 120 v místech zadržení a 645 v internátních školách, zatímco muži tvořili téměř dvě třetiny z celkového počtu respondentů. V podmínkách nedostatku bydlení se upřednostňovali bílí a černoši (jejichž šílenství ohrožovalo bílou společnost, porušování pracovních vztahů a tabu sexuálního kontaktu s bílými ženami). Na konci 19. století, v odezvě na Charlese Darwina je Původ druhů, Francis Galton navrhl nápad chovat lidi redukovat jejich duševní postižení. Na počátku 20. století se na celém světě stala populární eugenická hnutí. To vedlo k nucené sterilizaci lidí s AI a zákazu sňatku těchto lidí ve většině vyspělých zemí světa a poté byl Adolf Hitler použit jako důvod masové vraždy lidí s mentálním postižením během holocaustu. Eugenika byla později zakázána jako škodlivé porušování lidských práv a praxe nucené sterilizace a zákazu manželství byla ukončena ve většině rozvinutých zemí světa do poloviny 20. století. V roce 1905 vytvořil Alfred Binet první standardizovaný test pro měření úrovně inteligence u dětí. Ačkoli, podle starověkého římského práva, lidé s mentálním postižením byli neschopní úmyslně ublížit a spáchat zločiny, ve dvacátých létech tam byl názor v západní společnosti že tito lidé byli morální degenerovaní. Ignorování převládajícího názoru, v roce 1952, dobrovolnická organizace Civitans ukázala pomoc lidem s rozvojovým postižením jako hlavní zaměření jejich organizace. Jejich první úsilí zahrnovalo vedení seminářů pro učitele speciálního vzdělávání a denní tábory pro děti se zdravotním postižením v době, kdy takové vzdělávací programy prakticky neexistovaly. 15) Segregace osob s vývojovým postižením nebyla mezi vědci ani politiky rozšířena až do roku 1969, až do vydání zakladatelské práce Wolfa Wolfensbergera „Původ a povaha našich institucionálních modelů“ na základě některých myšlenek, které navrhl Samuel Gridley Howey 100 let. před Tato kniha říká, že společnost popisuje lidi se zdravotním postižením jako odchylné, nelidské a ukládající břemeno na charitu, což vedlo k přijetí této „deviantní“ role. Wolfensberger věřil, že tato dehumanizace, stejně jako segregační instituce, které jsou výsledkem tohoto, ignorují potenciální výhody, které může každý člověk přinést společnosti. Wolfensberger hovořil o potřebě posunu v politice a praxi, která uznává lidské potřeby lidí s mentálním postižením a poskytuje jim stejná základní lidská práva jako ostatní lidé. Vydání této knihy lze považovat za první krok k širokému sociálnímu modelu zdravotního postižení ve vztahu k těmto typům onemocnění. Tato kniha byla impulsem pro rozvoj vládních strategií k odstranění segregace. K tomuto procesu přispěly i úspěšné soudní spory proti vládám a zvýšené povědomí veřejnosti o lidských právech a sebeobraně, což vedlo k tomu, že v roce 1980 bylo v USA přijato občanské právo institucionalizovaných osob. Od šedesátých let do současnosti se většina států přesunula k odstranění segregovaných institucí. Dominantní postavení představují normalizace a deinstitucionalizace. Spolu s prací Wolfensberger a jiní, včetně Gunnar a Rosemary Dubwad, množství skandálních odhalení pozorovat děsivé podmínky ve veřejných institucích pobouřilo veřejnost, vést k přechodu k více sociálně založené službě metoda doručení. 16) V polovině 70. let se většina vlád zavázala k deinstitucionalizaci a zahájila přípravy na všeobecný pohyb osob se zdravotním postižením do společnosti v souladu se zásadami normalizace. Ve většině zemí, tento proces byl nezbytně dokončen ke konci devadesátých lét, ačkoli debaty o zda uzavřít takové instituce pokračují v některých státech k tomuto dni, včetně Massachusetts. [42] V minulosti byla otrava olovem a infekční onemocnění důležitými příčinami mentální retardace. Některé příčiny mentální retardace se s rozvojem medicíny zmenšují, například očkováním. Další důvody naopak zvyšují podíl případů, pravděpodobně v důsledku zvýšení věku matky, což je spojeno s několika syndromními formami mentálního postižení. Kromě změn v terminologii, stejně jako snížení přijatelnosti starých termínů, musely instituce všeho druhu opakovaně měnit jména. To ovlivnilo jak jména škol, tak jména nemocnic, společností, vládních úřadů i vědeckých časopisů. Například institut Midland Institute of Mental Subnormality se stal britským Institutem duševních poruch a v současné době je Britským institutem pro vzdělávací problémy. Tento jev je pozorován s ohledem na omezené schopnosti mentální a fyzické povahy a v menší míře s ohledem na smyslové poruchy.

Terminologie

Termíny označující demenci byly eufemizovány. Několik tradičních termínů, které byly používány dlouho předtím, než psychiatrie jsou dnes považovány za urážlivé; často se nacházejí ve starých knihách, vědeckých článcích a také v sčítáních. Například, sčítání lidu Britů 1901 má titul “imbecile.” T Negativní konotace spojené s těmito četnými termíny, označující duševní méněcennost, odrážejí postoj společnosti k tomuto stavu. Některé prvky společnosti usilují o nalezení neutrálních lékařských termínů, zatímco jiní chtějí používat takové termíny jako zbraň zneužívání. Dnes jsou staré termíny nahrazovány novými, například „omezeným vývojem“, 17) „speciálním“ nebo „s omezenými schopnostmi“. Termín „vývojové zpoždění“ je oblíbený u pečovatelů a rodičů osob s mentálním postižením, protože zpoždění naznačuje, že se člověk pomalu přibližuje k plnému potenciálu a nemá nemoci, které nejsou léčitelné. Využití tohoto výrazu se v průběhu let změnilo a liší se v různých zemích. Například termín „mentální retardace“ v některých kontextech pokrývá celé pole, ale dříve byl aplikován na to, co je v současné době považováno za měkkou formu AI. Termín “demence” je používán se odkazovat na měkký AI ve V. Británii. Termín "hraniční intelektuální funkce" není v současné době definován, ale může být použit relativně k lidem s IQ kolem 70. Lidé s IQ od 70 do 85 dříve měli právo na zvláštní pozornost v americkém veřejném vzdělávacím systému na základě mentální retardace. Termín “cretin” je nejstarší, a to pochází z dialektového francouzského slova “Christian”. 18) Rozumí se, že lidé s významným mentálním postižením nebo vývojovými vadami „jsou stále lidé“ (nebo „stále křesťané“) a zaslouží si, aby s nimi bylo zacházeno s náležitým lidským respektem. To bylo věřil, že tito lidé byli neschopní hřešit, tak v tomto oni byli “jako Kristus”. Tento termín nebyl ve vědecké literatuře používán od poloviny 20. století a je považován za urážlivý. Ačkoli slovo „kretén“ již není používáno, termín „kretenismus“ je stále používán k označení duševního a tělesného postižení v důsledku neošetřeného vrozeného hypotyreózy. Termín "amentia" má dlouhou historii, především spojenou s demencí. Rozdíl mezi amentií a demencí byl původně určen časem nástupu onemocnění. Termín “amentia” byl používán se odkazovat na osobu, která vyvinula duševní nedostatek u začátku života, zatímco termín “demence” byl používán určovat osoby, které se vyvíjely duševní postižení v dospělosti. V 1890s, slovo “amentia” znamenalo osobu narozenou s mentálním postižením. 1912, klasifikace amentia zahrnovala “idioty a demenci od narození,” kromě demence, který začne v pozdnějším věku. Slovo "idiot" označuje největší stupeň mentální retardace, kdy duševní věk člověka je dva roky nebo méně a člověk se nemůže chránit před fyzickým nebezpečím. Termín je postupně nahrazený termínem “hluboká mentální retardace” (který sám od té doby byl nahrazený jinými požadavky). Termín „imbecil“ označuje intelektuální postižení, které je méně extrémní než šílenství, a není nutně dědičné. V současné době je imbecilita obecně rozdělena do dvou kategorií, známých jako těžké postižení a mírné mentální postižení. Termín „moron“ byl definován Americkou asociací pro studium idiota v roce 1910, po práci Henryho H. Goddarda, aby určil dospělou osobu s mentálním věkem osm až dvanáct let; tento stav je v současné době označován termínem „mírné mentální postižení“. Byly také použity alternativní definice těchto termínů založené na IQ. Tato skupina byla známa v zákoně Velké Británie od roku 1911 do roku 1959-60 jako „slabozraký“. Pojmy „mongolismus“ a „mongolský idiot“ byly použity k identifikaci lidí s Downovým syndromem, protože lékař, který poprvé popsal tento syndrom, John Langdon Down, věřil, že děti s Downovým syndromem se podobají dětem „mongolidní rasy“ Blumenbachu. Zástupci Mongolské lidové republiky požádali lékařskou komunitu, aby tento termín přestal používat jako označení pro mentální postižení. Jejich žádost byla udělena v šedesátých letech, kdy Světová zdravotnická organizace rozhodla, že tento termín by měl být v rámci lékařské komunity přerušen. [45] V oblasti speciálního vzdělávání se student (neboli „mentální retardace“) týká osob s IQ přibližně 50-75, kteří mohou pokračovat ve studiu na pozdně elementární úrovni. „Trénink mentální retardace“ označuje osoby, jejichž IQ je nižší než 50 let, ale které jsou stále schopny naučit se osobní hygienu a další důležité dovednosti v chráněných podmínkách, jako je skupinový domov. V mnoha oblastech jsou tyto termíny nahrazeny termíny "mírné" a "těžké" mentální retardace. Přes změnu jména, praktický význam zůstane asi stejný. Pojem „zpoždění“ pochází z latinského retardare, „zpomaluje, zpožďuje, zadržuje nebo ruší“, a proto termín „mentální retardace“ má stejný význam jako „mentální retardace“. Termín byl zaznamenán v 1426 jak “skutečnost nebo akce, která zpomalí událost v pohybu nebo v čase.” T První záznam o zpoždění ve vztahu k duševnímu vývoji byl proveden v roce 1895. Termín „mentálně retardovaný“ byl použit k nahrazení takových pojmů jako idiot, moron a abnormální, protože v té době to nebylo hanlivé. 1960, nicméně, termín také částečně získal hanlivý význam. Podstatné jméno "retardovaný" je obzvláště pokládáno za hanlivé; Průzkum BBC v roce 2003 hodnotil toto slovo jako nejvíce urážlivé slovo související se zdravotním postižením, překonalo termíny jako idiot a moron. Pojmy „mentálně retardované“ a „mentální retardace“ se stále používají poměrně často, ale v současné době se taková organizace jako speciální olympiáda, nejlepší přátelé a více než 100 dalších organizací snaží eliminovat používání urážlivých slov. Toto úsilí vedlo k vytvoření federální legislativy, někdy označované jako „růžový zákon“, který v některých federálních zákonech nahrazuje termín „mentální retardace“ termínem „mentální postižení“. Termín „mentální retardace“ byl diagnostický termín pro skupinu odpojených kategorií duševních funkcí, jako je idiot, idiot a moron, odvozený z časných testů IQ, které v řeči získali pejorativní konotace. Termín získal záporné konotace v uplynulých několika desetiletích kvůli bytí používanému jako urážka. To mohlo přispět k nahrazení tohoto pojmu eufemizmy, jako je „zvláštní“. Zatímco vývojové poruchy zahrnují mnoho dalších nemocí, vývojové postižení a vývojové zpoždění (pro osoby mladší 18 let) jsou obecně považovány za zdvořilejší výrazy než mentální retardace.

Spojené státy

V Severní Americe je intelektuální postižení zahrnuto pod širší pojem „vývojová porucha“, který zahrnuje také epilepsii, autismus, dětskou mozkovou obrnu a další poruchy, které začínají v období vývoje (od narození do 18 let). Vzhledem k tomu, že poskytování služeb je spojeno s označením „vývojové postižení“, tento termín používají mnoho rodičů, odborníků a lékařů. Ve Spojených státech však mají školy tendenci používat specifičtější termín „mentální retardace“ nebo, v poslední době (a přednostně) „mentální retardaci“, a patří k 13 kategoriím zdravotního postižení, ve kterých lze identifikovat děti. zvláštní vzdělávací služby podle veřejného práva 108-446. Fráze "nedostatek duševního vývoje" je stále více používána jako synonymum pro lidi s kognitivními schopnostmi dobře pod průměrem. Tyto termíny jsou někdy používány jako prostředek k oddělení obecných mentálních omezení od specifických, omezených nedostatků a také z emocionální či psychologické méněcennosti. Tento termín není specifický pro vrozené poruchy, jako je Downův syndrom. Americká asociace pro duševní retardaci v roce 2007 změnila svůj název na Americkou asociaci pro duševní postižení a rozvojová postižení (AAIDD) a krátce poté změnila názvy svých vědeckých časopisů tak, aby odrážely pojem „mentální postižení“. V roce 2010 vydala AAIDD 11. vydání svého průvodce terminologií a klasifikací, který také používá termín „mentální postižení“. 19)

Velká Británie

Ve Spojeném království se pojem „mentální postižení“ stal běžným lékařským termínem, který nahradil výrazy „mentální retardace“ ve Skotsku a „demence“ v Anglii a Walesu, dokud se Stephen Dorrell, ministr zdravotnictví Spojeného království v letech 1995–97, nezměnil. jmenování Národního zdravotního systému pro poruchy učení. 20) Nový termín ještě není široce používán a často se používá k identifikaci problémů ovlivňujících školní práci (americké užívání), které jsou ve Velké Británii známy jako „potíže s učením“. Britští sociální pracovníci mohou používat termín „potíže s učením“ k tomu, aby odkazovali na osoby s mentálním postižením a osoby s podmínkami, jako je dyslexie. V oblasti vzdělávání se termín „potíže s učením“ vztahuje na širokou škálu podmínek: „specifické poruchy učení“ se mohou týkat dyslexie, dyskalkulie nebo koordinační vývojové poruchy, zatímco pojmy „střední poruchy učení“, „závažné potíže s učením“, proces učení “a„ hluboké poruchy učení “se týkají významnějších poruch. 21) V Anglii a Walesu byl přijat zákon o ochraně duševního zdraví z roku 1983, který definuje pojmy „duševní poruchy“ a „závažné duševní poruchy“ jako „stav opožděného nebo neúplného duševního vývoje, který zahrnuje významné / závažné zhoršení inteligence a sociálního fungování a spojené s abnormálně agresivním nebo vážně nezodpovědným chováním jednotlivce. Vzhledem k tomu, že se jedná o chování, tyto podmínky nebyly nutně trvalé: byly identifikovány pro účely autorizovaného zadržení v nemocnici nebo pro účely vazby. Termín „duševní poruchy“ byl ze zákona vyloučen v listopadu 2008, avšak důvody k zadržení zůstaly. Nicméně, anglické právo používá termíny příbuzné duševním poruchám v méně jasně definovaném způsobu, například, dovolit osobě být osvobozen od daní, znamenat, že duševní postižení je míněno bez nějakých behavioral problémů. Průzkum BBC provedený ve Spojeném království dospěl k závěru, že slovo „inhibováno“ bylo nejvíce urážlivé slovo související se zdravotním postižením.

Austrálie

V minulosti byly britské a americké termíny používány zaměnitelně v Austrálii, včetně termínů „mentální retardace“ a „demence“. Termín „mentální postižení“ je dnes preferovaným a nejčastěji používaným termínem. 22)

Společnost a kultura

Lidé s mentálním postižením často nejsou považováni za plné občany společnosti. Přístupy zaměřené na lidskou důstojnost jsou chápány jako metody řešení problému identifikace osob se zdravotním postižením. Hnutí sebeobrany podporuje právo na sebeurčení a sebeurčení lidí s mentálním postižením, což jim umožňuje rozhodovat o svém vlastním životě. Do poloviny 20. století byli lidé s mentálním postižením obvykle vyloučeni z veřejných vzdělávacích struktur nebo studováni odděleně od normálních dětí. Ve srovnání s vrstevníky, studenty ve zvláštních školách, studenti ve standardních vzdělávacích institucích uváděli podobnou úroveň sociálního stigmatu a sociálního sebevědomí, ale v oblasti zaměstnanosti měli ambicióznější plány. 23) V dospělosti mohou žít sami, s rodinnými příslušníky nebo v různých typech institucí organizovaných na podporu osob se zdravotním postižením. Přibližně 8% lidí s mentálním postižením v současné době žije v ústavu nebo skupině domů. Ve Spojených státech, v roce 2003, průměrné životní náklady pro osobu s mentálním postižením byla $ 1 014,000 na osobu, v amerických dolarech. To je o něco více než náklady spojené s dětskou mozkovou obrnou a dvojnásobek nákladů spojených se závažným zrakovým nebo sluchovým postižením. Přibližně 14% nákladů je spojeno se zvýšením léčebných výloh (nezahrnuje náklady vynaložené obyčejnou osobou), 10% - s přímými nelékařskými výdaji, jako je přebytek nákladů na speciální vzdělávání ve srovnání se standardním vzděláváním a 76% - s nepřímými náklady snížení produktivity a zkrácení délky života. Z tohoto výpočtu byly vyloučeny některé výdaje, jako například výdaje spojené s rodinným opatrovníkem nebo žijící ve skupině domů.

Nerovnosti v oblasti zdraví

Lidé s mentálním postižením jako skupina mají vyšší míru nepříznivých zdravotních stavů, jako jsou epilepsie a neurologické poruchy, gastrointestinální poruchy a poruchy chování a duševní poruchy ve srovnání s lidmi bez postižení. Dospělí s mentální retardací mají také vyšší prevalenci špatných sociálních determinant zdraví, rizikových faktorů chování, deprese, cukrovky a špatného zdraví než dospělí bez mentální retardace. 24)