Zranění hlavy (S00-S09)

Nádor

Rána na hlavě je poškození integrity měkkých tkání s jejich nesouladem (otevřená rána) nebo s vytvořením hematomu (uzavřené rány), ke kterému dochází v důsledku modřiny, rány nebo pádu z výšky. Rány, v závislosti na typu, mohou být život ohrožující rozvojem rozsáhlého krvácení. První pomoc a komplexní léčba pomůže snížit riziko komplikací.

Klasifikace poranění hlavy

Vzhledem k povaze škody mají rány několik typů:

      1. Stabilní rána - vzniká v důsledku proniknutí ostrého tenkého předmětu (hřebík, hrot, jehla) do hlavy, což je extrémně nebezpečné pro život. Čím hlouběji se subjekt dostal do hlavy, tím vyšší je riziko smrti.
      2. Zraněná hlava - vyvíjí se s mechanickým dopadem na oblast hlavy ostrého těžkého předmětu: šavle, sekera, strojní součásti ve výrobě.
      3. Krájená hlava rány - vytvořená v důsledku proniknutí ostrého plochého předmětu: nůž, ostření, skalpel. V doprovodu velké ztráty krve.
      4. Poranění hlavy - nastane, když je vystaven tupému předmětu: kámen, láhev, tyč. V doprovodu vzhledu hematomu.
      5. Zraněná hlava - rána nemá jasné hranice; jeho tvorba je vyvolána vystavením tupému předmětu, který poškozuje vnější kůži, svalovou vrstvu a nervy.
      6. Střelná rána k hlavě - je charakterizována proniknutím střely do hlavy střelné zbraně, která může projít k havárii (přes ránu), a může být uvízlá v meningech.
      7. Poranění hlavy - vyvíjí se, když se zvíře kousne. Vyžaduje komplexní léčbu se jmenováním antimikrobiální terapie a zavedením séra proti vzteklině.

Hloubka poškození hlavy rány je rozdělena na:

  • poškození měkkých tkání;
  • poškození nervových vláken;
  • poškození velkých krevních cév;
  • poškození kostí;
  • poškození mozku.

Každá rána má své vlastní důvody a rysy. V případě nehody nebo katastrofy mohou být zranění složitá a zahrnují několik typů ran s vlastními charakteristikami.

Otevřete

Otevřená rána hlavy je doprovázena pitvou kůže s charakteristickým vývojem krvácení. Množství krevního výboje závisí na umístění rány, její hloubce a příčině výskytu. Nebezpečí této skupiny zranění spočívá v tom, že na hlavě jsou velká plavidla, jejichž porušování má za následek rozvoj úplného krvácení. Nedostatek kvalifikované pomoci může stát člověku život.

Otevřená hlava

Otevřené rány jsou doprovázeny ztrátou vědomí, nevolností, necitlivostí končetin, což naznačuje otřes mozku a pohmoždění meningů. Spolu se zastavením krvácení se provádí resuscitace oběti, která obnovuje všechny životně důležité procesy v těle.

Uzavřeno

Uzavřená rána je nejčastěji důsledkem nárazu do oblasti hlavy tupého těžkého předmětu nebo pádu z výšky. Vzniká hematom a modřina a kůže se nerozptyluje a nevyvolává rozvoj krvácení.

Uzavřená hlava

Klinické projevy jsou podobné otevřeným ranám, s výjimkou absence krvácení. Vzhledem k tomu, že hovoříme o hlavě, kromě odstranění hematomu, je nutné zajistit, aby nedošlo k žádnému poškození meningů a samotného mozku, které se mohou později vyvíjet.

Charakteristické znaky a klinické projevy všech typů ran

Rozlišení zranění není obtížné. K tomu věnujte pozornost klinickým projevům a stavu pacienta.

Střelné rány hlavy v 99% případů jsou smrtelné. Vyznačují se hlubokým proniknutím střely nebo fragmentu do hlubších vrstev mozku s poškozením velkých krevních cév, kostní tkáně a nervových zakončení. Pouze pokud je střelná rána tangenciální, může být člověk při vědomí. Slepé a pronikavé poranění téměř ve všech případech vyvolává okamžitou smrt.

Bite rány mají takové charakteristické rysy jako:

  • poranění rány s nedostatkem hladkých konců pojivové tkáně;
  • krvácení;
  • přidání zánětlivého procesu.

Na zubech zvířat nebo lidí existuje obrovské množství choroboplodných zárodků, které při kousnutí vstupují do krevního oběhu oběti. Terapie zahrnuje antibiotickou terapii a očkování proti vzteklině a tetanu.

Pro roztržené rány jsou tyto projevy charakteristické:

  • nepravidelný tvar rány, mnoho hran, které nejsou ve vzájemném kontaktu;
  • intenzivní krvácení a silná bolest;
  • porušení citlivosti orgánů umístěných na hlavě.

Četné a hluboce poraněné rány mohou vyvolat bolestivý šok charakterizovaný úplnou ztrátou pocitu, ztrátou vědomí a bezvědomím.

Zraněná zavřená rána má relativně rovnoměrný tvar ve tvaru kruhu, uvnitř zmačkaného. Vzhled rány se často podobá otisku objektu, který vyvolal jeho vzhled. Malé kapiláry způsobují krvácení, které způsobuje vznik hematomu nasycené fialové a karmínově červené barvy. Krvácení chybí zcela nebo částečně. Většinou se vyvíjí povrchové kapilární krvácení, způsobené porušením integrity vnější vrstvy kůže. V místě poranění dochází k otoku a otoku. Brzy se objeví paušální forma, která postupně mizí.

Nasekané rány se vyznačují velkou hloubkou a oblastí poškození hlavy. Oběť často ztrácí vědomí před silným úderem. Je zaznamenána reprodukce měkkých tkání a kostí, po kterých může dojít k smrtelnému výsledku. Rány jsou doprovázeny vysokou pravděpodobností infekce, protože předmět byl dříve používán pro svůj zamýšlený účel, což vede k pronikání patogenní mikroflóry do hlubších vrstev lebeční krabice.

Zraněné rány jsou doprovázeny silným krvácením, stejně jako přítomností lumenu různých hloubek. Jsou ovlivněna měkká tkáň a nervová vlákna. Mozek není zraněn. Tam je ostrá bolest, která způsobuje rozvoj bolestivého šoku. Když se patogenní mikroflóra dostane do celkového krevního oběhu, klinický obraz intoxikace se spojí s horečkou, zimnicí a horečkou.

Pro rány propíchnutí jsou charakteristické:

  • relativně rovné hrany přívodu;
  • mírný otok a hyperémie kůže kolem vpichu;
  • žádné těžké krvácení.

Když je bod vpichu v ránu, jsou jeho hrany směrovány dovnitř. Rána je doprovázena silnou bolestí, závratí a nevolností.

Algoritmus první pomoci

První pomoc, bez ohledu na typ rány, se provádí podle schématu:

      1. Pro zastavení krvácení - na místo poranění naneste čistý obvaz, hadřík nebo gázu, pevně zatlačte na místo zranění. Naneste chlad, kterým se cévy zúží a krvácení se sníží.
      2. Dezinfikovat místo kolem rány, ale ne samotnou ránu - povrch kůže je ošetřen brilantní zelenou, jódem nebo jakýmkoliv dezinfekčním prostředkem.
      3. Kontrolovat celkový stav oběti - kontrola dýchání a srdečního tepu a v jejich nepřítomnosti se provádí nepřímá masáž srdce a umělé dýchání.
      4. K dodání pacienta do nemocnice, upevnění hlavy do pevné polohy.

Doporučuje se mírně zvednout hlavu oběti, což ztěžuje tok krve a snižuje projev krvácení.

  • zatlačte do rány a sami opravte fragmenty kostí;
  • umyjte hluboké rány vodou;
  • nezávisle odstraňovat cizí předměty z hlavy;
  • dát oběti léky.

Kontaminovaná rána do pokožky hlavy je téměř vždy doprovázena otřesem mozku a zvracením. Proto je pacient umístěn na boku, pod hlavou obklopuje válec.

Metody ošetření v závislosti na povaze poškození

Hematomy a uzavřené rány jsou ošetřeny resorpčními krémy na bázi heparinu. Další ošetření rány nevyžaduje. Zvláštní pozornost je věnována symptomatickému ošetření, výběru na základě individuálních charakteristik organismu.

Otevřené rány, zejména otrhané, vyžadují šití. Poté je jizva ošetřena brilantním zeleným nebo jódovým roztokem. V místě poranění může být vytvořena kalloidní jizva, aby se snížil její projev, používá se masti Kontraktubex.

V rámci komplexní terapie jsou tyto skupiny léků předepisovány jako:

      1. Analgetika: Analgin, Copacil, Sedalgin.
      2. Nesteroidní protizánětlivé léky: Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin.
      3. Hemostatika: Vikasol.
      4. Antibiotika: Ceftriaxon, Cefazolin, Cefix, Amoxiclav.
      5. Nootropní léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci.

Rána na hlavě může mít různé typy a tvary, stejně jako rozsah poškození. Nejnebezpečnější jsou výstřel, protože míra přežití po nich je minimální. Ošetření rány hlavy zabraňuje vstupu patogenní mikroflóry do oběhu. Správně poskytovaná pomoc zachrání život člověka.

Pohmožděné rány: definice, rysy, první pomoc, léčba

Jakékoliv porušení integrity kůže a měkké tkáně se nazývá rána.

Úvod - Druhy ran

V závislosti na mechanismu pro získání projektilu nebo předmětu zranění jsou rozděleny do různých typů.

  • Plátky se aplikují ostrými řeznými nástroji - nožem, čepelí, včetně chirurgických ran.
  • Punkční rány se aplikují tenkým ostrým předmětem a jdou hluboko do tkání - dlouhým nožem, bajonetem, hůlkou.
  • Nasekal něco jako drcené rány, ale s ostrým a těžkým předmětem s velkou námahou - například backhand se sekerou.
  • Pokousaný má velmi specifický charakter - aplikují se zuby zvířat nebo lidí - to je druh kombinace bodnutí a trhaných ran.
  • Střelné rány jsou také poměrně specifickým typem ran způsobených střelnou zbraní.
  • Poisoned - to je zvláštní druh kousnutí ran, ale jejich rysem je přítomnost jedovaté látky v ráně. Takové rány způsobují jedovaté hady, štíry, jedovaté pavouky.
  • Kombinované typy ran - například kombinace: zranění vpichem a narezané rány přijaté současně a způsobené jedním objektem.
  • Pohmožděné rány - budeme mluvit o tomto typu ran níže.

Definice

Modřina s krvácením

Pohmožděná rána je poškození kůže a měkkých tkání způsobené tupým tvrdým předmětem. S velkou nárazovou silou se často zraněná rána nazývá pohmožděná.

Hlavní mechanismy pro získání takové újmy: t

  • Vyfoukněte těžký tupý předmět.
  • Pokles na tvrdý povrch.
  • Silná komprese a protahování tkání.

Pohmožděné rány jsou často přijímány v každodenním životě, během bojů a zranění, dopravních nehod a dokonce i ve sportu.

Mezi typy zraněných ran patří:

  1. Hematomy a krvácení měkkých tkání bez narušení integrity kůže.
  2. Povrchové porušení kůže - odřeniny a eroze.
  3. Hluboké tupé poškození v rozporu s celistvostí kůže: praskne, rozdrtí tkáň.

Symptomy mohou doprovázet bodné rány, takže bude nutné jasně určit, zda zraněná zraněná nebo kombinovaná rána.

Vlastnosti

Každé zranění má své vlastní charakteristiky, definuje zásady léčby a další hojení. Uvádíme charakteristické rysy pohmožděné rány.

Hlavním specifickým rysem pohmožděné rány jsou její okraje. Okraje rány jsou nerovnoměrné, často rozdrcené, roztržené a nasáklé tekutinou krve a pojivové tkáně. Díky těmto vlastnostem se takové povrchy ran hojí dobře a tvoří hrubé jizvy.

S rozptýlenými ranami není prakticky žádná, velmi charakteristická pro mnoho ran, jev jako ranní kanál. Poranění propíchnutí, střelné rány, poraněné rány mají jasně definované rány, ale v případech, kdy se vyskytují problémy, je obtížné je vysledovat.

Fragmenty zraněného předmětu jsou často ponechány v ráně - kousky kůry z dřevěného předmětu, písek a malé kameny, když spadnou na zem nebo asfalt a jiné cizí nečistoty. Proto by tyto rány měly být důkladně omyty a dezinfikovány antiseptickými roztoky, protože tyto malé fragmenty významně zhoršují proces hojení.

Primárně jsou infikovány všechny poraněné rány. To znamená, že se do rány dostaly i různé mikroorganismy, protože zranění bylo způsobeno nesterilním předmětem, na rozdíl například od chirurgických ran.

První pomoc

Pokud k úrazu došlo daleko od zdravotnického zařízení, je důležité poskytnout oběti první pomoc. Hlavní zásadou poskytování první pomoci je: „Neubližujte!“. To je nesmírně důležité, protože zbytečné a nečinné akce mohou způsobit více škody než samotný důvod poskytnutí pomoci.

Uvádíme základní principy první pomoci.

Nejdříve je nutné posoudit, zda se z rány projevuje výrazné krvácení. Pohmožděné rány jsou ve skutečnosti zřídka doprovázeny těžkým krvácením, s výjimkou případů hlubokého poškození měkkých tkání se záchvatem velkých cévních kmenů.

Poškození hlavy

Pokud krvácení není hojné nebo chybí, je třeba ránu očistit. Umyjte rány, které jsou jasně kontaminovány cizími fragmenty. Relativně čisté povrchy se nedotýkají. Peroxid vodíku je ideální pro praní. Vytváří se kontaktem s tělními tekutinami. Pěna tlačí na povrch malé cizí tělesa. Antiseptické roztoky jsou také vhodné pro praní: Chlorhexidin. Miramistin, slabý roztok manganistanu draselného nebo vařená voda s mýdlem.

Okraje rány by měly být potřeny alkoholickým roztokem: jodem, methylenovou modří, brilantní zelenou a dalšími. Je přísně zakázáno "nalévat" alkoholové roztoky do dutiny rány. Stačí jen promazat okraje rány.

Na povrch rány je třeba dát sterilní hadřík nebo gázu a ovázat. Při pozorování venózního krvácení je nutná tlaková bandáž. Je dobré aplikovat na obvaz chlad.

Pokud se objeví známky arteriálního krvácení z rány, je nutné aplikovat hemostat. Jako postroj můžete použít jakýkoliv pás, pásek, pásku. Pletenina se nanese na vrstvu tkáně nad ranou - je třeba ustoupit asi 10-15 cm.

Je velmi důležité připevnit viditelnou poznámku pod svazek s přesným časem aplikace svazku, protože v létě můžete držet svazek po dobu 1 hodiny, v zimě 40-45 minut. Pokud držíte postroj delší dobu, tkáň začne umírat. Proto je škrtidlo aplikováno pouze tehdy, pokud je arteriální krvácení s fontánou a nezastaví se vůbec. Jinak můžete oběti poškodit.

Oběť by měla být přepravena co nejdříve do zdravotnického zařízení za účelem poskytování odborné lékařské péče.

Léčba

V medicíně existuje klasifikace ran (rány všeho druhu byly popsány výše). Vzhledem ke složité struktuře dna a okrajů rány, povinné přítomnosti patogenní flóry, kontaminaci povrchu rány cizími tělesy a vysokému riziku infekce je léčba pohmožděných ran poměrně obtížným úkolem. Lékaři nebo traumatologové se zpravidla zabývají léčbou takových ran, ale uvedeme základní principy léčby.

Primární chirurgická léčba: praní antiseptickými roztoky, odstranění cizích těles, řezů mrtvé tkáně, otrhaných kožních náplastí.

Chirurgické stehy. Stehy jsou nezbytné k zastavení krvácení z velkých cév, stejně jako k dosažení lepšího kosmetického účinku při hojení. Proto, pokud existuje možnost snížit hrany rány, chirurgové se snaží udělat.

Jmenování antibakteriálních léků. Nejčastěji, s menšími zraněními a dobrou chirurgickou léčbou, můžete dělat bez antibiotik, nebo omezené na lokální masti nebo krémy. Nicméně, s rozsáhlými povrchy ran, hlubokými poraněními a silnou kontaminací rány, je vhodné předepsat antimikrobiální látky pro perorální podání.

Zavedení anti-tetanového séra. Jedná se o speciální imunologický lék určený k prevenci vzniku tetanu - závažné bakteriální infekce. Faktem je, že spory tetanických bakterií ve velkém množství jsou v zemi a kontaminovaných objektech. Když jsou rány zpočátku kontaminovány, spory se mohou dostat na poškozené tkáně a způsobit poškození tetanu.

Dále je pacientovi doporučeno navštívit šatnu, kde sestra ošetřuje ránu každé 1-2 dny a provádí obvazy.

Rychlost hojení poraněných ran přímo závisí na rozsahu a hloubce rány, rychlosti a kvalitě primárního chirurgického ošetření rány, infekci rány a pooperační péči.

Hodně záleží na individuálních vlastnostech a regeneraci konkrétního pacienta. Léčebné procesy probíhají pomaleji u starších osob, pacientů s diabetem, oslabených osob a osob s poruchou imunitního stavu.

Je třeba poznamenat, že rozsáhlé poraněné rány se hojí velmi obtížně, s tvorbou hrubých jizev a kožních defektů. Proto je velmi důležité rychle provádět chirurgickou léčbu rány a pečlivě sledovat ránu v průběhu hojení.

Příklady popisu vnějších poranění (z pohledu soudního znalce).

1. Poškozená rána
Popis. V pravé polovině čelní oblasti, na okraji chlupaté části hlavy „P“ ve tvaru (na okraji okrajů), navinutá, s délkou strany 2,9 cm, 2,4 cm a 2,7 cm. Klapka v oblasti 2,4 x 1,9 cm Okraje rány jsou nerovnoměrné, vysrážené do šířky až 0,3 cm a otlaky. Konce rány jsou matné. Z horních rohů se rozkládají délky 0,3 cm a délky 0,7 cm, které pronikají do podkožní základny. Na dně klapky je pásovitá abraze, o rozměrech 0,7x2,5 cm, s ohledem na tuto oděrnost je vše obecně obdélníkového tvaru o velikosti 2,9x2,4 cm, pravé a horní stěny rány jsou zkoseny a levá je podlomena. Mezi hranami poškození jsou v hloubkách viditelné tkáňové překlady. Okolní kůže se nemění. V podkožní tkáni kolem rány je krvácení tmavě červené, nepravidelného oválného tvaru, o síle 5,6x5 cm a tloušťce 0,4 cm.
DIAGNOSTIKA
Pohmožděná rána pravé poloviny čelní oblasti.

2. Poškozená rána.
Popis. V pravé parietální-temporální části, 174 cm od plantárního povrchu a 9 cm od přední středové linie, jsou v úseku 15x10 cm (konvenčně označené 1,2,3) tři rány.
Rány 1. tvar vřetenovitého tvaru, rozměry 6,5 x 0,8 x 0,7 cm, při zploštění okrajů rána získává přímočarý tvar, dlouhý 7 cm, konce rány jsou zaoblené, orientované na 3 a 9 podmíněného ciferníku hodin.
Horní okraj rány se vysráží na šířku do 0,1-0,2 cm, horní stěna rány se zkosí, spodní se naruší. Rána ve střední části proniká do kosti.
Rána 2, umístěná 5 cm směrem dolů a 2 cm od zadní strany rány č. 1, má hvězdicovitý tvar, se třemi paprsky orientovanými na 1,6 a 10 hodin podmíněného ciferníku, 1,5 cm dlouhé, 1,7 cm a 0, 5 cm. Celková velikost rány je 3,5x2 cm, okraje rány jsou vysráženy na maximální šířku v oblasti přední hrany - do 0,1 cm, zadní hrany - do 1 cm, konce rány jsou ostré. Přední stěna je podkopána, zadní zkosena.
Rána 3 má podobný tvar jako rána N2 a je umístěna 7 cm nahoru a 3 cm dopředu od rány N 1. Délka paprsků je 0,6, 0,9 a 1,5 cm, celkové rozměry rány jsou 3x1,8 cm. rány sražené na maximální šířku v přední hraně - až 0,2 cm, vzadu - až 0,4 cm.
Všechny rány mají nerovnoměrné, srážené, rozdrcené, hemopoetické okraje a tkáňové pásy na koncích. Vnější hranice srážek jsou jasné. Stěny ran jsou nerovnoměrné, hemoragické, rozdrcené, s neporušenými vlasovými folikuly. Největší hloubka ran je ve středu, až 0,7 cm v ráně N 1 a až 0,5 cm v ranách N 2 a 3. Dno rány N 2 a 3 je reprezentováno rozdrcenými měkkými tkáněmi. V podkožním zákroku kolem hemoragických ran, nepravidelného oválného tvaru, velikosti 7x3 cm v ráně N 1 a 4 x 2,5 cm v ráně N 2 a 3. Kůže kolem ran (mimo okraj okrajů) se nemění.
DIAGNOSTIKA
Tři zmatené rány pravé parieticko-temporální části hlavy.

3. ROW
Popis. Na pravé straně čela, 165 cm od úrovně plantárního povrchu chodidel a 2 cm od středové linie, je rána s nepravidelným tvarem vřetena o rozměrech 10,0 x 4,5 cm, s maximální hloubkou 0,4 cm ve středu. Poškození se nachází podle 9-3 hodin podmíněné volby. Při porovnávání hran získává rána prakticky přímočarý tvar, bez vady tkáně, dlouhé 11 cm, konce rány jsou ostré, okraje jsou nerovnoměrné, bez sedimentace. Kůže na okrajích rány je nerovnoměrně odlupována od šířky podkladových tkání: 0,3 cm - na horním okraji; 2 cm - na spodním okraji. Ve výsledné "kapse" je definován plochý tmavě červený svazek krve. Chlupy na okrajích rány a jejich žárovky jsou neporušené. Stěny rány jsou naprosté, nerovnoměrné s malými fokálními krvácením. Mezi hranami rány v oblasti jejích konců jsou tkáňové překlady. Dno rány je částečně odkrytý povrch šupin frontální kosti. Délka rány na úrovni jejího dna je 11,4 cm, paralelně s délkou rány je 0,5 cm jemně ozubený okraj čelního kostního fragmentu, ve kterém jsou malé fokální krvácení. Nebylo zjištěno žádné poškození kolem rány na kůži a v podkladových tkáních.
DIAGNOSTIKA
Roztrhaná rána pravé poloviny čela.

4. POŠKOZENÍ POŠKOZENÉ KŮŽE
Popis. Na předním povrchu horní třetiny levého ramene v ramenním kloubu je nerovnoměrně výrazný červenohnědý prstencový nepravidelný oválný tvar o rozměrech 4x3,5 cm, skládající se ze dvou obloukových fragmentů: horní a dolní.
Horní fragment srážejícího se kruhu má velikost 3x2,2 cm a poloměr zakřivení 2,5-3 cm, sestává ze 6 pruhovaných, nerovnoměrně vyjádřených abrazí v rozmezí velikostí od 1,2x0,9 cm do 0,4 x 0,3 cm, částečně vzájemně spojených. Maximální rozměry jsou centrálně umístěné oděrky, minimální - podél obvodu srážek, zejména na jeho horním konci. Délka odření je orientována převážně shora dolů (od vnějšího k vnitřnímu okraji polořadovky). Vnější okraj srážky je dobře značený, má vzhled přerušované čáry (krokovitý), vnitřní okraj je vlnitý, nezřetelný. Konce srážky ve tvaru písmene U, dno je poněkud husté (v důsledku sušení), s nerovnoměrným pásovým reliéfem (ve formě válečků a drážek procházejících od vnější hranice k vnitřní). Sedimenty mají na horní hraně větší hloubku (až 0,1 cm).
Spodní část prstence má rozměry 2,5x1 cm a poloměr zakřivení 1,5-2 cm, jeho šířka je od 0,3 cm do 0,5 cm, vnější hranice srážek je poměrně rovnoměrná a poněkud vyhlazená, vnitřní zakřivená a výraznější, zejména v levé části. Vnitřní okraj srážek má tu čirý nebo poněkud utlumený charakter. Konce srážek ve tvaru písmene U. Dno je poměrně husté, rýhované formy, nejvíce hluboko na levém konci usazování. Reliéf dna je nerovnoměrný, je zde 6 úderných úseků umístěných podél řetězu abraziva, nepravidelného pravoúhlého rozměru od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm a do hloubky 0,1-0,2 cm.
Vzdálenost mezi vnitřními hranicemi horního a dolního fragmentu „kruhu“ srážek je: 1,3 cm vpravo; ve středu - 2 cm; vlevo, 5 cm, osy symetrie obou polokroužků se shodují a odpovídají dlouhé ose končetiny. V centrální zóně prstencovitých srážek je určena nepravidelná oválná modřina o rozměrech 2 x 1,3 cm s fuzzy konturami.
DIAGNOSTIKA
Odřeniny a otlaky na předním povrchu horní třetiny levého ramene.

5. ŘEZÁNÍ
Popis: Na ohybové ploše dolní třetiny levého předloktí, 5 cm od kloubu zápěstí, je rána (běžně označená N 1) nepravidelného tvaru vřetena o velikosti 6,5 x 0,8 cm s redukcí hran - 6,9 cm dlouhá. Levý konec rány, rovnoběžně s jeho délkou, 2 řezy, dlouhé 0,8 cm a 1 cm, s hladkými hranami, zakončené ostrými konci. U 0,4 cm od spodního okraje rány N2, rovnoběžně s podélným okrajem rány, je povrchový přerušovaný řez dlouhý 8 cm, dno rány na jejím vnitřním (pravém) konci má největší strmost a hloubku do 0,5 cm.
2 cm od první rány je podobná rána č. 2), o rozměrech 7x1,2 cm, dlinnik rány je orientován vodorovně. Když jsou hrany spojeny, rána získává přímočarý tvar, dlouhý 7,5 cm, okraje jsou zvlněné, bez sedimentace a drcení. Stěny jsou poměrně ploché, konce jsou ostré. Na vnitřním (pravém) konci rány, rovnoběžném s podélným, je v kůži 6 řezů v délce od 0,8 do 2,5 cm dlouhé, ve vnějším - 4 zářezy, dlouhé od 0,8 do 3 cm, dno je reprezentováno rozřezanými měkkými tkáněmi a má největší strmost a hloubka na vnějším (levém) konci rány je až 0,8 cm, v hloubce rány je žíla, na jejímž vnější stěně je průchozí poškození tvaru vřetena ve tvaru 0,3 x 0,2 cm.
V okolních tkáních obou ran, na úseku oválného tvaru o rozměrech 7,5x5 cm, dochází k vícenásobnému slučování tmavě červených krvácení, nepravidelného oválného tvaru v rozsahu od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm s nerovnými fuzzy konturami.
DIAGNOSTIKA
Dvě vyřezané rány dolní třetiny levého předloktí.

6. BUNGER THROW
Popis.
Na levé straně hřbetu, 135 cm od plantárního povrchu chodidla, je rána nepravidelného tvaru vřetena o rozměrech 2,3 x 0,5 cm, délka rány je orientována na 3 a 9 ciferníku s podmíněnými hodinami (za předpokladu, že tělo je ve správné vertikální poloze). Po fixaci okrajů má rána přímočarý tvar dlouhý 2,5 cm, hrany rány jsou rovnoměrné, bez sedimentace nebo podlitin. Pravý konec tvaru ve tvaru písmene U o šířce 0,1 cm, levý ve tvaru ostrého úhlu. Kůže kolem rány bez poškození a nečistot.
Na zadní straně dolního laloku levé plíce, 2,5 od horního okraje, je poškození ve tvaru štěrbiny vodorovné. Když jsou hrany spojeny, získává přímočarý tvar o délce 3,5 cm, hrany poškození jsou hladké, konce jsou ostré. Spodní stěna poškození je zkosena, horní část je podkopána. Na vnitřním povrchu horního laloku plic u kořene, 0,5 cm výše popsaného poškození, existuje další (tvar štěrbiny s hladkými hranami a ostrými konci). Tam jsou krvácení podél kanálu rány.
Obě léze jsou spojeny přímým jednoduchým ranním kanálem, který je směřován zezadu dopředu a zdola nahoru (za předpokladu, že tělo je ve správné vertikální poloze). Celková délka kanálu rány (od rány na zádech k poškození horního laloku plic) je 22 cm.
DIAGNOSTIKA
Stabilizovaná slepá rána levé poloviny hrudníku, pronikající do levé pleurální dutiny, s poškozením plic.

7. RUBLED WOMAN
Popis. Na vnitřním vnitřním povrchu dolní třetiny pravého stehna, 70 cm od plantárního povrchu chodidel, je rána nepravidelná ve tvaru vřetena o velikosti 7,5 x 1 cm a po zarovnání okrajů rána má přímočarý tvar o délce 8 cm. hladký. Jeden konec rány je ve tvaru písmene U, široký 0,4 cm, druhý ve tvaru ostrého úhlu. Kanál rány má klínovitý tvar a největší hloubka až 2,5 cm na konci ve tvaru písmene U končí ve svalech stehna. Směr kanálu rány zepředu dozadu, shora dolů a zleva doprava (za předpokladu správné vertikální polohy těla) Stěny kanálu rány jsou dokonce relativně hladké. Ve svalech kolem rány je krvácení nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 6x2,5x2 cm.
Na čelní ploše vnitřního kondylu pravé stehenní kosti dochází k poškození sfenoidního tvaru, velikosti 4x0,4 cm a hloubky 1 cm, přičemž jeho délka je orientována na 1 až 7 podmíněných hodinových hodin (za předpokladu, že kost je ve správné vertikální poloze). Horní konec poškození je ve tvaru písmene U, široký 0,2 cm, dno je ostré. Hrany poškození jsou hladké, stěny jsou hladké.
DIAGNOSTIKA
Nasekaná rána pravé stehenní kosti se zářezem vnitřního kondylu femuru.

8. BURN FLAME
Popis. Na levé straně hrudníku je červenohnědý povrch rány, nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 36 x 20 cm. Plocha povrchu plamene určená pravidlem „dlaně“ je 2% celého povrchu těla oběti. Rána je zakryta místy s nahnědlým chrabrem, poměrně kompaktním na dotek. Okraje rány jsou nerovnoměrné, velké a malé zvlněné, poněkud zvýšené nad úroveň okolní kůže a povrchu rány. Největší hloubka léze ve středu, menší - na periferii. Většinu spáleného povrchu představuje exponovaná, podkožní kůže s vlhkým, lesklým vzhledem. V místech jsou stanoveny červené malé fokální krvácení, oválného tvaru s velikostí od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, stejně jako malé trombózované cévy. Ve střední části popáleniny jsou oddělené plochy pokryté zelenkavě žlutými kundičkami, které se střídají s růžovo-červenými plochami mladé granulační tkáně. V některých místech na povrchu rány se stanoví usazeniny sazí. Špičaté chlupy v oblasti rány jsou kratší, jejich konce jsou "bublinkovité" oteklé. Při disekci popáleniny v podložních měkkých tkáních se stanoví výrazný edém ve formě želatinové žlutošedé hmoty až do tloušťky 3 cm ve středu.
DIAGNOSTIKA
Tepelné spálení (plamen) levé poloviny hrudníku III stupně 2% povrchu těla.

9. HORKÁ VODA
Popis. Na čelní straně pravého stehna je vypálená rána nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 15x12 cm, plocha vypálené plochy, určená pravidlem „dlaní“, je 1% celého povrchu těla oběti. Hlavní část vypáleného povrchu představuje skupina konfluentních bublin obsahujících zakalenou žlutošedou kapalinu. Dno bublin je rovnoměrně růžovo-červený povrch hlubokých vrstev kůže. V okolí puchýřové zóny se nacházejí oblasti kůže s měkkým, vlhkým, narůžověle načervenalým povrchem, na jehož okraji jsou odlupující se plochy epidermy s odlupováním do šířky 0,5 cm, okraje popálenin jsou velké a malé zvlněné, poněkud zvýšené nad úroveň okolní kůže, s „výstupky podobnými jazyku“, zejména směrem dolů (za předpokladu správné vertikální polohy stehna). Zbraně v oblasti rány se nemění. Když je v podpažných měkkých tkáních vyříznuta popálenina, je definován výrazný edém ve formě želatinové žlutošedé hmoty až do výšky 2 cm.
DIAGNOSTIKA
Teplé popáleniny horké kapaliny před pravým stehnem II stupně 1% povrchu těla.

10. TEPELNÉ NAPĚTÍ FLAME IV
V oblasti hrudníku, břicha, hýždí, vnějších pohlavních orgánů a stehen nepřetržitě hoří rány nepravidelného tvaru s vlnitými zubatými hranami. Hranice rány: v levé části prsu - subklavické oblasti; na hrudi vpravo - pobřežní oblouk; vzadu vlevo - horní část lopatkové oblasti; vzadu vpravo - bederní oblast; na nohách - pravé koleno a střední třetina levého stehna. Povrch rány je hustý, červenohnědý, černý. Na okraji s neporušenou kůží, pruhované zarudnutí do šířky 2 cm. Na řezech v podkladních měkkých tkáních se projevuje želatinové žlutošedé bobtnání o tloušťce až 3 cm.

11. PŘEVODOVANÉ VYPNUTÍ SVĚTLA
V okcipitální oblasti ve středu kulaté husté světle šedé jizvy o průměru 4 cm se ztenčením kůže, pájené k kosti. Hranice jizvy jsou dokonce, valvate vzestup, když se stěhují do neporušené kůže. V oblasti jizvy chybí vlasy. Pro vnitřní vyšetření: Tloušťka jizvy je 2-3 mm. Kulatá vada vnější kostní desky a hubovité látky o průměru 5 cm s plochým, poměrně rovnoměrným a hladkým povrchem, připomínající „leštěný“ povrch. Tloušťka kostí lebeční klenby na úrovni řezu 0,4-0,7 cm, v oblasti defektu tloušťka týlní kosti je 2 mm, vnitřní kostní deska se nemění.

Proniknutí, zranění pronikající do dutiny
12. BUNGER THROW
Popis. Na levé straně hrudníku, podél meziklavikulární linie v IV mezikloubním prostoru, je podélná rána nepravidelného tvaru vřetena o velikosti 2,9x0,4 cm, horní část rány je přímočará 2,4 cm dlouhá; spodní obloukovitý tvar o délce 0,6 cm, hrany rány jsou hladké a hladké. Horní konec rány je ve tvaru písmene U, široký 0,1 cm, nižší - ostrý.
Rána proniká do pleurální dutiny s poškozením levé plíce. Celková délka kanálu rány je 7 cm, její směr: od přední strany dozadu a mírně dolů (s
podléhají řádné vzpřímené poloze). Tam jsou krvácení podél kanálu rány.
DIAGNOSTIKA
Stabilní rána levé poloviny hrudníku, pronikající do levé pleurální dutiny s poškozením plic.

13. DEMONTÁŽ ODOLNÉHO VZDUCHU
Na hrudi, 129 cm od úrovně podešví, 11 cm pod a 3 cm vlevo od sternum svíčkové, je kulatá rána 1,9 cm s vadou tkáně ve středu a kruhovým ramenním pásem kolem okraje, až 0,3 cm široký. nerovnoměrné, zapékané, spodní stěna je mírně dutá šikmá, vrchol je podkopán. Ve spodní části rány lze vidět orgány hrudní dutiny. Ve spodním půlkruhu rány je uložení sazí na místě polopunární formy až do šířky 1,5 cm, na zádech je rána ve tvaru štěrbiny, 134 cm od úrovně chodidel, v oblasti 3. levého žebra, 2,5 cm od linie spřádaných procesů obratlů. tvar (bez vady textilie) o délce 1,5 cm s nepravidelnými, jemně patchworkovými hranami, otočenými směrem ven a zaoblenými konci. Ze dna rány bude stát bílý plastový fragment zásobníku.

Příklady popisu zlomenin poškození:
14. RIBBED FRACTURE
Na 5. žebru vpravo mezi úhlem a hlízou, 5 cm od kloubní hlavy je neúplný zlom. Na vnitřní ploše je linie lomu příčná, s rovnými, dobře srovnatelnými hranami, aniž by došlo k poškození sousední kompaktní látky; zlomová zóna mírně zející (známky protažení). V blízkosti okrajů žebra se tato linie rozkládá (v oblasti horního okraje pod úhlem přibližně 100 stupňů, na spodním okraji pod úhlem přibližně 110 stupňů). Vytvořené větve přecházejí k vnějšímu povrchu žebra a postupně se ztenčují v blízkosti okrajů. Okraje těchto linií jsou jemně ozubené a pevně nesrovnatelné, stěny zlomeniny v tomto místě jsou mírně šikmé (známky komprese).

15. VÍCE RIBRÁTŮ RIB
Na levé střední axilární linii se zlomí 2–9 žeber. Lomy jsou stejného typu: na vnějším povrchu linie zlomenin jsou příčné, hrany rovné, těsně srovnatelné, bez poškození sousedního kompaktu (známky protahování). Na vnitřním povrchu lomové čáry jsou šikmé, s hrubými hranami a malými odtrhávkami a průzračnými ohyby sousední kompaktní látky (známky stlačení). Od zóny hlavního lomu podél okraje žeber jsou podélné lineární štípání kompaktní vrstvy, které se stávají podobnými vlasům a mizí. Na lopatkové lince vlevo se rozbije 3–8 žeber s podobnými znaky stlačení na vnějších plochách a protahováním na vnitřních plochách popsaných výše.

Krájené a pohmožděné rány u dětí

Nejčastější příčinou přístupu k dětskému chirurgovi jsou akutní chirurgická onemocnění a poranění u dětí. Každá nouzová situace, zejména pokud to vyžaduje zásah chirurga, způsobí, že se rodič přiměřeně obává. Pro řadu nemocí nebo zranění je velmi důležité včas kontaktovat pediatrického chirurga, aby byla kvalifikovaná chirurgická pomoc poskytnuta co nejdříve.

Jedním z nejčastějších úrazů jsou pohmožděné a narezané rány u dětí. Co to je a jak by měli rodiče v takových případech jednat - říká MUDr. Victor Rachkov, ředitel EMC oddělení dětské chirurgie.

Pohmožděné rány

Děti ve věku od 2 do 5 let aktivně chápou svět kolem a hranice možností svého těla. Koordinace pohybů dítěte však vždy neodpovídá této činnosti. Proto velmi často děti padají a dostávají modřiny. Zrážení tvrdého předmětu může způsobit poškození (disekce) kůže a podkladových tkání a vznik pohmožděných ran. Důvody pádu dítěte mohou být různé: žebřík, ledový skluzavka, kolo, koloběžka, kolečkové brusle, předměty pro domácnost atd. Nejčastějším místem, kde se hojí rány, je hlava: pokožka hlavy, čelo a brada. Poškozené rány mohou být doprovázeny těžkým krvácením. V závislosti na místě, kde byla rána přijata a jak byla připravena, mohou být takové rány různého stupně znečištění: „čistější“ doma a „znečištěné“ na ulici. Rány se samozřejmě liší velikostí a hloubkou poškození, od povrchních po hluboké, což je určeno silou rány. Je důležité si uvědomit, že síla nárazu může být taková, že poškození základních kostních struktur a při úderu hlavy k poranění hlavy (například otřes mozku, pohmoždění mozku atd.). Proto, aby se diagnóza, je velmi důležité, aby lékař posoudil stav dítěte bezprostředně po úrazu: ztratilo dítě vědomí, křičel najednou nebo se zpožděním, vzpomíná si na okolnosti zranění, byl nějaký závratě nebo zvracení? Rodiče by měli těmto detailům věnovat pozornost. Pokud byl alespoň jeden z uvedených příznaků pozorován s hlavičkou, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Zraněné rány

Krájené rány jsou u dětí méně časté. Vzhledem k odlišnému mechanismu poškození však mohou být hlubší. S řezanými ranami je častější poškození základních tkání. Například při řezání ran ruky nebo nohy může dojít k poškození šlachy, což má za následek dysfunkci prstů. Velmi vzácně mají děti pronikavé poranění hrudníku a břicha, které může způsobit poškození životně důležitých orgánů a závažné vnitřní krvácení. To by mělo být rozhodně pamatováno při řezání rány na hrudi nebo břišní stěně, získané ostrým předmětem. Kromě toho mohou naříznuté rány způsobit poškození velkých krevních cév, tepen a žil doprovázených těžkým krvácením.

Léčba zraněných a poraněných ran u dětí

Co by měli rodiče dělat, když dítě utrpí podobné zranění? Samozřejmě, okamžitě kontaktujte pohotovost nebo dětského lékaře. Pokud je krvácení těžké nebo je dítě v bezvědomí, volejte sanitku. Pokud je to možné, rána by měla být uzavřena čistým obvazem, ale nikdy nepoužívejte vatu. Krvácení lze zastavit tlakovým obvazem. Silné krvácení z velkých cév (u dětí je velmi vzácné) vyžaduje uložení škrtidla. Je však lepší neupravovat škrtidlo, pokud to rodiče neví.

Úkolem chirurga je vyhodnotit stav dítěte a vyloučit kombinovaná poranění (např. Kosti lebky a mozku v případě poranění hlavy, vnitřní orgány v případě podezřelého poranění). To může vyžadovat další studie: rentgen, ultrazvuk, CT.

Množství požadované chirurgické péče závisí na závažnosti poranění. Všechny rány se omyjí antiseptickými roztoky, aby se předešlo možné kontaminaci. Malé lineární rány lze uzavřít pomocí lepicích švů nebo speciálního lékařského lepidla. Vážnější rány a rány s těžkým krvácením nebo kontaminací vyžadují operaci nebo tzv. Primární operaci rány (rána PCO). Typicky PCR rány zahrnuje promývání antiseptickými roztoky, zastavení krvácení, excizi poškozené tkáně a šití rány. Pro provedení závěrečné fáze - uzavření rány, má chirurg asi jeden den od okamžiku zranění. Pokud po aplikaci rány uplynulo více času, rána se považuje za podmíněně infikovanou a uložení primárních stehů není ve většině případů možné. Je proto lepší, aby rodiče neprováděli na chirurgovi zpoždění konzultace s dětmi s podobnými ranami.

PCO rány mohou být prováděny jak v obecné (anestezii), tak v lokální anestézii. Volba anestezie je v mnoha ohledech dána objemem chirurgického zákroku, lokalizací rány a věkem a povahou dítěte. Malé rány u dospělých dětí nebo dětí předškolního věku mohou být uzavřeny v lokální anestézii. Za tímto účelem se do okrajů rány zavádějí lokální anestetika, podobná těm, která se používají v zubním ošetření. Dítě prakticky nic necítí. Samozřejmě, že situace sama o sobě, typ chirurga a operační sál mohou způsobit znepokojení dítěte. Proto by měly být malé děti, stejně jako v případě závažnějších zranění, rány PHO prováděny v celkové anestezii na operačním sále. To obvykle vyžaduje hospitalizaci. V dětské klinice EMC se podobná hospitalizace pro PEC nekomplikované rány provádí pouze několik hodin. Obvykle nekomplikovaná nekontaminovaná rána nevyžaduje jmenování antibiotik v pooperačním období.

Je důležité pamatovat na riziko vzniku tetanu, zejména pokud jsou rány kontaminovány. Lékaři jsou proto vždy s rodiči, kteří diskutují o tom, jaké očkovací látky byly dříve podány, ao provedení očkování proti tetanu (AS-toxoid), pokud se to neuskutečnilo včas. V případě poranění hlavy je v mnoha případech vhodné konzultovat neuropatologa, aby se vyloučil mozek mozku. V pooperačním období se může v oblasti stehů vyvinout zánět - v tomto případě se navíc předepisují antibiotika. Uzdravení poraněné rány může být horší než u poraněné rány. To znamená, že kosmetický účinek může být horší. To je způsobeno mechanismem poškození - poškození měkkých tkání způsobuje poškození okrajů rány. Proto očekávejte, že po uzdravení bude kosmetický výsledek vždy dokonalý (jako před poškozením) nestojí za to.

Dětská klinika Evropského zdravotního střediska poskytuje chirurgickou pomoc dětem po celý den.

Poranění čela

Nehořlavé poranění měkkých tkání obličeje je 40-50%.

Klasifikace poranění měkkých tkání v maxilofaciální oblasti.

I skupina. Izolované poškození měkkých tkání obličeje:
- bez ohrožení integrity kůže nebo ústní sliznice (modřiny);
- s porušením integrity kůže obličeje nebo sliznice (odřeniny, rány).
II. Kombinované poškození měkkých tkání obličeje a kostí lebky obličeje (s nebo bez porušení integrity kůže obličeje a sliznice).
Povaha poškození měkkých tkání závisí na síle nárazu, typu traumatické látky a na místě poškození.
Modřiny
Vyskytují se slabým úderem do obličeje s tupým předmětem, zatímco poškozují podkožní tukovou tkáň, svaly a vazy bez poškození kůže. Výsledkem je hematom (krvácení) a posttraumatický edém. Hematom trvá 12-14 dní, postupně mění barvu z fialové na zelenou a žlutou.
Oter
Vyskytuje se v rozporu s integritou povrchových vrstev kůže, která nevyžaduje šití. Nejčastěji pozorované v bradě, zygomatické kosti, nosu a čele.
Rana
Vzniká, když je kůže poškozena, když je zasažena ostrým nebo tupým předmětem s dostatečnou silou, v níž je porušena celistvost kůže.
Rána může být:
- povrchová (poškozená kůže a podkožní tkáň);
- hluboké (s poškozením svalů, cév a nervů);
- pronikání do dutiny (nos, ústa, paranazální dutiny);
- s vadou nebo bez tkáňového defektu;
- s poškozením (nebo bez) kostní tkáně;
- broušený, nasekaný, nasekaný, roztrhaný, roztrhaný a pohmožděný, pokousaný, v závislosti na typu a tvaru poškozeného předmětu a povaze poškození tkáně.
Klinická charakteristika

Vlastnosti anatomické struktury maxilofaciální oblasti a ran měkkých tkání obličeje.

- Bohatá vaskularizace (dobré hojení a nebezpečí silného krvácení).
- Bohatá inervace (možný bolestivý šok, ztráta citlivosti, ochrnutí obličejových svalů).
- Přítomnost slinných žláz, jazyka, velkých cév a nervů (dysfunkce polykání, příjmu potravy - žvýkání, obtížná řeč. Při poranění příušnice-žvýkací oblasti se tvoří slinné píštěle, kdy je poraněn obličejový nerv - paréza obličejových svalů).
- Přítomnost falešného defektu (zrakové rány způsobené redukcí obličejových nebo žvýkacích svalů).
- Zhoršená hermetičnost ústní štěrbiny, která má za následek konstantní slintání (ztráta tekutin a živin) a neschopnost přijímat pravidelné potraviny.
- Rozpuštění ústní sliznice v důsledku jejího poškození zubů.
- Disfigurace s výrazným zraněním (nesoulad typu zraněného stupně poškození).
- Možná přítomnost skutečné vady v tkáních nosu, rtů, uší atd., Vedoucí k znetvoření a funkčnímu poškození.
- Vývoj kontraktur čelistí ve vzdáleném období.

Místní stížnosti


Závisí na typu poškození.
Modřiny - stížnosti na bolest, otoky, přítomnost modřiny modravé barvy. Vznikají v důsledku poškození podkožní tkáně a svalů, aniž by došlo k rozbití kůže, což je doprovázeno drcením cév malého kalibru a imbibí tkání krví.
Odrůdy - strach o poškození kůže nebo ústní sliznice. Bolest způsobená porušením integrity povrchových vrstev kůže (epidermis) nebo sliznice.
Zraněná rána - pacient si stěžuje na kožní trauma, doprovázený krvácením a bolestí. Dochází k poškození celé tloušťky kůže nebo sliznice úst, disekce krevních cév, fascie, svalů, volné tkáně, nervových kmenů.
Stab zranění - stížnosti drobného poškození měkkých tkání, mírné nebo těžké krvácení, bolest v místě poranění. Při poranění velkých cév je přítomnost vstupního a ránového kanálu, silné krvácení.
Nasekaná rána - pacient si všimne rozsáhlého poškození měkkých tkání, doprovázeného těžkým krvácením (možné poškození kostí kostry obličeje).
Roztržená rána - přítomnost rány s nerovnými hranami (případně s klopami a defekty měkkých tkání), výrazným krvácením, mírným nebo silným krvácením, bolestí.
Pohmožděná rána - přítomnost rány, hematomu, krvácení, přítomnost chlopní, tkáňové defekty, okolní tkáň je rozdrcena.
Bite rána - přítomnost rány se zubatými hranami, tvorba chlopní s otisky zubů na poškozené kůži nebo neporušená, může být vada v tkáních, krvácení, bolest.

Obecné stížnosti

Modřiny, odřeniny, pohmožděné rány, pokousané rány, rány - obecné stížnosti obvykle chybí.
Zraněná rána, bodnutá rána, sekané rány - stížnosti budou záviset na závažnosti poškození: bledosti kůže, závratě, slabosti. Vzniká v důsledku ztráty krve.
Anamnéza zranění. Trauma může být průmyslová, domácnost, doprava, sport, ulice, opilost. Je nutné zjistit čas nástupu úrazu a čas jít k lékaři. V případě pozdního adresování na specialistu nebo nesprávně poskytnutou pomoc se zvyšuje výskyt komplikací.
Anamnéza života. Je důležité znát doprovodné nebo minulé nemoci, škodlivé návyky, pracovní a životní podmínky, které mohou vést ke snížení obecných a lokálních ochranných sil těla, narušení regenerace tkání.
Obecný stav. Může být uspokojivá, středně závažná, závažná. Určeno závažností poškození, které může být kombinováno nebo rozsáhlé.

Lokální změny při poškození měkkých tkání obličeje

Čerstvé škody

Modřiny - přítomnost modřiny modravě červené barvy a otoky tkání s rozšířením do okolní měkké tkáně, bolestivé prohmatání.

Pohmožděná měkká tkáň brada. Opotřebení horních a dolních rtů


Odřeniny - přítomnost poraněné povrchové vrstvy kůže nebo sliznice rtů a úst, bodové krvácení, hyperémie. Častěji pozorované na vystupujících částech obličeje: nos, čelo, zygomatické a bradové oblasti.
Řezaná rána má řezané hladké hrany, obvykle zející, několik centimetrů dlouhé. Délka rány je několikrát větší než její hloubka a šířka, hojně krvácí; palpace okrajů rány bolestivá.

Poranění spodního rtu se svalovým poškozením

Rozříznutý obličej rány


Poranění propíchnutí má malý vstup, hluboký, úzký kanál rány, krvácení mírně nebo hojně, palpace v oblasti rány je bolestivá a krvácení z nosu je možné. Hloubka průniku závisí na délce zbraně, použité síle a nepřítomnosti překážek pronikání zbraně (kosti). Hojné krvácení je možné při poranění velkých cév, stejně jako zničení tenké stěny čelistní dutiny.
Nasekaná rána - široká a hluboká rána, má dokonce i vyvýšené okraje, pokud je zraněna těžkým ostrým předmětem. Na okrajích široké rány je sedimentace, otlaky, další slzy (praskliny) na konci rány při poranění tupým předmětem. V hloubce rány mohou být fragmenty kostí a fragmenty v případě poškození kostry obličeje. Může dojít k silnému krvácení z rány (nosu, úst) s pronikajícími ranami do dutiny ústní, nosu, čelistní dutiny.
Roztržená rána má nepravidelné hrany, mírné nebo rozsáhlé mezery, je možné přítomnost chlopní, když se jedna kůže nebo celá vrstva uvolní; krvácení do okolních tkání a jejich oddělení, palpace oblasti rány je bolestivá. Tato rána se aplikuje tupým předmětem a nastane, když je překročena fyziologická schopnost tkání natáhnout se a může simulovat vznik defektu.
Zraněná rána má nepravidelný tvar s houbovitými okraji. Dodatečné slzy (praskliny) mohou probíhat od centrální rány ve formě paprsků; výrazné periferní krvácení a edém.
Pokousaná rána má rozeklané hrany a podobá se roztrhané ránu v přírodě, často s tvorbou chlopní nebo skutečného defektu tkáně s přítomností otisku zubu. Mírné krvácení, prohmatání rány je bolestivé. Častěji pozorované v nose, rtech, uchu, tvářích. Může dojít k traumatické amputaci tkáně, části nebo celého orgánu.

Další výzkumné metody

Vyšetření kanálu ran pomocí sondy vložené do ní. Provádí se k určení délky rány a jejího umístění ve vztahu k životně důležitým orgánům.
X-ray.
- Poranění punkcí - v důsledku perforované zlomeniny kosti nebo přítomnosti cizího tělesa (část zlomeného poranění) může dojít k poškození kosti ve formě díry.
- Vulnerografie bodla zranění - jestliže to není možné sondovat ránu sondou, radiopaque substance je vstřikována do kanálu rány a rentgenové paprsky jsou vzaty.
- Nasekaná rána - přítomnost poškození kostí a fragmentů kostí v případě poškození kostí kostry obličeje.
- Pohmožděná rána - přítomnost zlomeniny v oblasti poškození určité oblasti kostry obličeje (horní nebo dolní čelisti, zygomatické kostní oblouky, nosní kosti).
Obecné klinické krevní testy. Provádí se s rozsáhlou ztrátou krve v případě řezaných, bodnutých a nasekaných ran, aby se určila krevní skupina a Rh faktor pro účely krevní transfúze.

Diferenciální diagnostika poškození měkkých tkání obličeje

Modřiny: diferencované od hematomů u krevních onemocnění.
- Podobné příznaky: přítomnost modřiny modravě červené barvy.
- Výrazné symptomy: historie zranění, bolest.
Odřeniny: odlišené od škrábanců.
- Podobné příznaky: porušení integrity povrchových vrstev kůže, malá bolest.
- Výrazné symptomy: tenké lineární poškození povrchových vrstev kůže.
Zraněná rána: odlišená od nasekaných ran.
- Podobné symptomy: poškození kůže nebo sliznice a podkladových tkání, krvácení, bolest.
- Výrazné symptomy: rozsáhlé poškození měkkých tkání, krvácení v okolní tkáni, rána je hluboká, často doprovázená poškozením skeletu obličeje.
Roztrhaná rána: diferencovaná od pokousané rány.
- Podobné příznaky: přítomnost rány nepravidelného tvaru, vrásčitých, nerovných, zvlněných okrajů, defektů nebo defektů měkkých tkání, krvácení, bolesti.
- Rozlišující symptomy: zuby zvířete a člověka jsou škodlivé zbraně, jejich otisky mohou zůstat na kůži ve formě modřin.
Rozříznutá rána: diferencovaná od poranění punkcí.
- Podobné příznaky: poškození integrity kůže nebo sliznice, krvácení, bolest.
- Výrazné příznaky: přítomnost malého, někdy dírkového otvoru a dlouhého hlubokého poranění.

Léčba poranění měkkých tkání obličeje

Nouzová péče: provádí se v přednemocniční fázi, aby se zabránilo infekci rány a krvácení z malých cév. Kůže kolem rány je ošetřena roztokem jódu, krvácení se zastaví aplikací bandáže.
Pro abrazi může být primární obvaz prováděn s ochrannou fólií filmotvorných přípravků aplikovaných na ránu. Při současném poškození kostního transportu je imobilizace superponována.
Léčba pacienta na klinice
Indikace: modřiny, odřeniny, narezané, bodnuté, roztrhané, pohmožděné a pokousané rány malé velikosti, vyžadující malou excizi okrajů a následné jednostupňové šití.
Léčba podlitiny: v prvních dvou dnech studená, pak - teplo pro resorpci hematomu.
Ošetření proti oděru: antiseptické ošetření, léčí pod kůrou.
Ošetření vyříznutých, bodnutých, roztržených, pohmožděných, pokousaných ran. Jsou prováděny PHO rány.
PHO je soubor opatření zaměřených na časné a bez komplikací hojení ran. PHO musí být radikální, jednorázové a konečné.

Fáze PHO.

- Ošetření rány a kůže kolem ní teplou vodou a mýdlem nebo roztokem peroxidu vodíku, alkoholem nebo benzínem. Vlasy kolem rány se oholí.
- Proveďte lokální nebo celkovou anestezii.
- Revize rány, odstranění cizích těles.
- Ekonomická excize okrajů rány (drcená nebo jasně neudržitelná tkáň).
- Mobilizace okrajů rány. V případě potřeby vyřízněte protilehlé trojúhelníkové náplasti.
- Uzavření rány. Při pronikání ran do ústní dutiny se sliznice nejprve sešívá, pak svaly a kůže. Když jsou rty zraněny, sval je nejprve sešit, pak je zarovnán okraj a na okraji s kůží je aplikován první steh, pak je sliznice a kůže sešity.
Neslyšící šev se aplikuje na ránu po dobu až 48 hodin, a pokud oběť užila antibiotika od okamžiku poranění, až do 72 hodin, později nelze ránu pevně sešit. V oblasti přírodních otvorů se rána provádí na gumovém tubulu, aby se zabránilo zúžení jizev po hojení.
U velkých defektů je kůže dočasně prošitá na sliznici.
V případě poranění příušní žlázy, parenchymu, parotální žvýkací fascie, vlákna a kůže se sešívají ve vrstvách.
PHO rány by měly být prováděny před nástupem klinických příznaků infekce ran.
PHO, vyrobený před vypršením 24 hodin po poranění, se nazývá časně, mezi 24 a 48 hodinami po úrazu - primární priorita (prováděná za účelem prevence infekce rány a vytvoření nejpříznivějších podmínek pro hojení ran) a provedená po 48 hodinách - primární-pozdní (konaná v době ošetření pacienta).
Sekundární (opakovaná) chirurgická léčba ran se provádí za účelem odstranění infekce ran. Může být prováděna v jakékoliv fázi procesu rány. Zvláště výhodný je ve fázi zánětu, protože poskytuje nejrychlejší odstranění mrtvých kožních tkání, čímž se proces převádí do regenerační fáze.
Během sekundární chirurgické léčby se vyřízne hnisavá stěna rány (kompletní chirurgická léčba hnisavé rány). Když není možné otevřít kapsy a odříznout ránu, provede se selektivní excize neživotaschopných tkání (částečná chirurgická léčba hnisavé rány).
Odborné znalosti v oblasti práce. Pacient musí být propuštěn z práce po celou dobu léčby a hojení ran po úrazu.
Léčba v nemocnici
Indikace: nasekané, pohmožděné, roztrhané a pokousané rány v kombinaci s poškozením kostí, vyžadující plastickou operaci s pohybem chlopní.
Hospitalizace pacientů se provádí s naléhavou péčí. V ústavu je prováděno klinické, radiologické a laboratorní vyšetření pacienta. K přípravě pacienta na operaci je také nutná anesteziologická konzultace.
Léčba nasekaných, roztržených, pohmožděných ran, kombinovaných a vícečetných ran.
V lokální nebo celkové anestezii se IHO vyrábí rány (kroky jsou popsány výše) a aplikují se operační metody uzávěru defektů rány: zavedení časných, zpočátku zpožděných a pozdních stehů, stejně jako plastická chirurgie. PHO rány poskytuje simultánní primární operace opravy, široké použití primárního a časného opožděného kožního štěpení, operace regenerace cév a nervů.
Pokud je možné provést radikální PEC, rána může být pevně sešita.
Časné primární chirurgické šití se používá jako konečný stupeň v PEC, aby se obnovila anatomická kontinuita tkání, zabránilo se sekundární mikrobiální kontaminaci rány a vytvořily se podmínky pro její hojení primárním napětím.
S rozsáhlými raněnými, kontaminovanými a infikovanými ranami není vždy možné produkovat radikální PCE, a proto je racionální provádět několikadenní antimikrobiální terapii, lokální léčbu ran se zavedením gázových tamponů s Vishnevského masti. Pokud po 3-5 dnech po PEC akutní zánětlivé jevy významně ustoupí, může být na ránu aplikován zpočátku opožděný šev. K zajištění úplné excize nekrotické tkáně, která bude indikována poklesem akutních zánětlivých jevů a nepřítomností nových ohnisek nekrotické tkáně, je zapotřebí očekávané taktiky. Šití sníží pravděpodobnost infekce rány a urychlí její hojení.
Pokud dojde k pomalému poklesu zánětu, uzavření rány se odloží na několik dní, dokud se neobjeví první granulace, nekrotická tkáň se odmítne a tvorba hnisu se zastaví. V této době se rána provádí pod gázovou podložkou zvlhčenou hypertonickým roztokem nebo Vishnevsky mastí.
Stehy uložené na očištěnou ránu po dobu 6-7 dnů po PEC se nazývají pozdní primární stehy. Šití rány, která není zcela zbavena nekrotické tkáně, nevyhnutelně povede k jejímu hnisání, které je zaměřeno na dezinfekci rány. Použití hypertonického roztoku a Vishnevského masti přispívá k odtoku exsudátu ze stěn rány, k odeznění akutního zánětu a aktivuje regeneraci pojivové tkáně, růst granulí a rejekci nekrotických tkání.
V případech, kdy rána nemůže být šitá 7 dní po PEC v důsledku přítomnosti zánětu, pokračujte v léčbě výše uvedeným způsobem, dokud není naplněna granulací. Současně je pozorován fenomén kontrakce ran - spontánní konvergence okrajů ran v důsledku redukce myofibril v myofibroblastech granulační tkáně. V tomto případě se na ránu nanesou stehy bez resekce granulí. Tyto stehy, aplikované do 8–14 dnů po PEC, se nazývají časné sekundární stehy.
Pozdní sekundární stehy se aplikují 3-4 týdny po poranění PEC. Když se v ránu vytvoří jizevní tkáň, která zabraňuje tomu, aby se její okraje spojily, je nutné mobilizovat tkáně obklopující ránu a vyříznout pruh kůže podél okrajů rány 1-2 mm široký.
Při šití ran na laterální ploše obličeje, v submandibulární oblasti, pronikající rány, aby se zajistil odtok exsudátu, by měly vstupovat do drenáže ve formě gumového pásku. Ujistěte se, že jsou uloženy vnější vrstvené švy, aby se vytvořil kontakt stěn rány po celé délce a zavedla se drenáž pro odtok výboje rány.
Pro prevenci vývoje tetanu je pacientům nutně podáváno tetanové toxoidní sérum.
Rehabilitační a dispenzární pozorování
V pooperačním období je léčba zaměřena na prevenci infekce a boj proti ní, zvýšení imunitních sil těla, antibakteriální terapii (lokálně i intravenózně, intramuskulárně a ve formě mastí). K tomuto účelu se používají antibiotika, sulfonamidy a další léky s přihlédnutím k povaze mikroflóry.
Fyzioterapie je využívána ve všech fázích procesu rány k boji proti infekci a ke stimulaci reparačních procesů.
Pro další stimulaci reparačních procesů se terapie provádí v polyklinických podmínkách.

Zdroj: Chirurgické stomatologie: učebnice (V. Afanasyev, atd.); celkem ed. V. V. Afanasyev. - M.: GEOTAR-Média, 2010