Vegetativní stav - neúspěšný výjezd z celoživotní kómy

Tlak

Vegetativní stav (někteří lékaři také používají termín apalický syndrom) je dlouhodobý, nikoli spánkový, stav, ve kterém je pacient dezorientovaný a je reaktivní, často se vyskytuje po odchodu z kómatu.

Stav je způsoben rozsáhlou dysfunkcí v mozku, jeho polokoulí, zatímco diencephalon a jeho kmen jsou schopny poskytnout reflexy - vegetativní a motorické, se střídavými fázemi spánku a bdělosti.

S tímto stavem budou v těle zachovány všechny komplexní reflexy - pohyb očí, zívání, instinktivní a nedobrovolné pohyby, reakce na bolest a podráždění, ale zároveň se ztrácí vědomí a pochopení sebe samého, vše kolem nás.

Klinický obraz v tomto stavu:

  • pacient nemá žádné vědomí a porozumění sobě, svému vlastnímu prostředí;
  • biorytmy spánku a bdělosti, biologická separace a přechod z jednoho státu do druhého jsou zachovány, oči se mohou otevřít spontánně nebo mohou být reakcí na stimulaci;
  • pacient nemá adekvátní odezvu na stimulátor - vizuální, zvukové nebo hmatové, není schopen reagovat na příkaz nebo požadavek vyslovením artikulárních, koherentních slov;
  • neexistují dobrovolné, vědomé pohyby - pouze reflexní, pohybová pohybová gesta, která se projevují ve formě záškuby nebo nohou, hlavy, spontánního pohybu rtů, zůstávají;
  • pacient má výraznou a zachovanou kardiorespirační funkci, stejně jako inkontinenci přirozených procesů - dvojnásobnou inkontinenci stolice a moči.

Etiologie a příčiny stavu

Vegetativní stav u člověka se vyvíjí v důsledku léze mozkových hemisfér, které se mohou vyvinout v důsledku poranění, infekce nebo mohou být toxické.

Pokud je primární příčinou vegetativního stavu ischemie - srdeční zástava nebo mrtvice a žádný kyslík nevstoupí do mozku déle než 6 minut, pak dochází k nejvratnějším změnám, což má za následek patologický stav.

Důvody pro rozvoj vegetativního stavu mohou být následující:

  • poranění hlavy pacienta;
  • akutní forma průchodu krve mozkem - mrtvice;
  • těžká intoxikace, otrava chemickými nebo organickými sloučeninami;
  • anestezie, během operace a aplikace celkové anestezie;
  • mozkové infekce, jako je encefalitida;
  • poškození mozku způsobené poruchou krevního oběhu a hladem kyslíku.

Obecná klinika

Vegetivik je následující:

  • pacient nemá žádné vědomí a vědomí, neprojevuje žádnou řečovou aktivitu;
  • pacient nemá cílený projev reakce na řeč a oběh, bolest nebo jiné podněty;
  • oční bulvy pacienta nejsou poznamenány záměrným pohybem, i když se oči mohou spontánně otevřít a pohled se nebude zaměřovat na konkrétní subjekt;
  • pacient má močovou a fekální inkontinenci.

Formy porušení

Vzhledem k tomu, jak dlouho se patologie vyvíjí, je velmi vegetativní stav pacienta rozdělen do následujících forem:

  • perzistentní - doba bytí v „zeleninovém“ stavu je v tomto případě kratší než jeden měsíc a lékaři obvykle dávají pozitivní předpovědi, existuje možnost, že se pacient bude moci vrátit do normálního života;
  • permanentní - v tomto případě vegetativní stav trvá déle než měsíc a prognózy jsou v tomto případě neuspokojivé - lékaři zpochybňují naděje na úplné nebo částečné uzdravení těla.

Nejčastěji je první forma poruchy trvalá po 3 měsících po traumatické povaze poškození mozku nebo rok po poranění hlavy.

Prognózy a kurzy

Když už mluvíme o prognózách při stanovení diagnózy, je to vegetativní stav, častěji vše závisí na tom, jak dlouho trvá patologická změna v těle pacienta. Když tedy hovoříme o zotavení a odchodu z vegetativního stavu, 3 měsíce po traumatické povaze poškození hlavy a mozku a 12 měsíců po úrazu - předpovědi v tomto případě jsou zklamáním a z toho, pokud se to stane, je extrémně vzácné.

Podle lékařských statistik může být zlepšení u pacienta diagnostikováno v pozdějším období. Například ve 3 ze 100 případů může být zlepšení po 5 letech diagnostikováno - schopnost mluvit slovně je obnovena, ale návrat k předchozí úrovni života je nemožný.

Více než polovina pacientů s takovou diagnózou zemře během půlročního období v důsledku infekční léze plic, močového systému, pokud je diagnostikováno multiorgánové selhání, a kvůli jiným neidentifikovaným faktorům.

V ostatních případech může pacient ve vegetativním stavu žít několik let nebo několik desítek let - načasování jeho délky života závisí přímo na tom, jak dobře se člověk stará o určitou osobu, ať už se provádí profylaktická opatření, a velmi pracujících.

Pacient se bude muset pravidelně obracet, aby se předešlo vzniku otlaků, byla nutná hygiena a rehabilitace plic. Pokud to vše není provedeno - smrtící výsledek pochází ze souběžných komplikací, nejčastěji infekční teologie.

Co nabízí moderní medicína?

Než začnete diagnózu a hovořit o tom, jak léčit pacienta, hlavní věc je provést úplné a komplexní vyšetření. Diagnostika zahrnuje následující výzkumné body:

  1. Shromažďování historie patologie a její analýzy - lékař nejprve zkoumá a analyzuje, která událost proběhla před vývojem vegetativního stavu, anestezií, kómou nebo traumatem a také, zda osoba nemá duševní poruchy nebo patologické duševní změny.. S ohledem na poslední bod - mnoho pacientů s duševními poruchami je schopno napodobovat vegetativní poruchu.
  2. Neurologické vyšetření a vyšetření. V této fázi diagnózy lékař vyhodnocuje úroveň vědomí pacienta, kontroluje jeho reflexy, za které je zodpovědný mozkový kmen - to je funkce dýchání a motoriky. Také pomocí studie patologických reflexů Babinsky, Gordon a další diagnostikují stupeň poškození mozkových hemisfér.
  3. Vyšetření pomocí MRI nebo výpočetní tomografie umožňuje vyšetřit stav mozku zevnitř, identifikovat léze a rozsah léze, depleci samotné mozkové šedé kůry.
  4. Elektroencefalografie - metoda výzkumu umožňuje zhodnotit elektrickou aktivitu určitých oblastí, pravou nebo levou hemisféru mozku, která se může za určitých podmínek měnit v průběhu určitého onemocnění.
  5. V případě potřeby je vyšetření a konzultace s resuscitátorem a neurochirurgy.

Léčba v diagnóze vegetativního stavu zahrnuje komplexní přístup. Terapeutická léčba je zaměřena na odstranění pacienta z vegetativního stavu - to je však nejčastěji možné pouze v raných stadiích destruktivních procesů. Pokud je čas ztracen, pak je nemožné odstranit pacienta z tohoto stavu, nebo pokud uspěje, poškození mozku bude nevratné.

Samotná léčba zahrnuje pacienta, který takové léky užívá:

  • nootropní léčiva a vitamínové komplexy;
  • léky, které zlepšují celkový stav cév a normalizují průtok krve;
  • průběhu neuroprotekce.

Spolu s užíváním léků je pacientovi předepsán kurz fyzioterapie a masáže, preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku proleženin a nekrózy tkání.

Současně s těmito klasickými metodami léčby provádí moderní medicína další opatření zaměřená na odstranění pacienta z vegetativního stavu. Jedná se o tyto postupy:

  • transkraniální stimulace magnetickými vlnami;
  • stimulace pomocí elektřiny, zaměřená na obnovu vizuálních a sluchových, hmatových a chuťových smyslů;
  • v průběhu komplexní stimulace.

Prezentované metody mají pozitivní léčbu, ale nemají žádné vedlejší účinky, proto mohou být předepsány v závažných případech.

Vegetativní stav - neúspěšná cesta z celoživotního komatu

Nejdůležitější na tom nejhorším je vědět!

Před týdnem jste TOGETHER jel na sněžném skútru nebo na čtyřkolce, vyskočil s padákem, řídil auto, a dokonce jen miloval rychlé sjezdové lyžování. Nebo snad všechno bylo bez extrémů, prostě neuspěchal na ledě nebo na podlaze, bil do chrámu na rohu skříně? A teď je váš blízký na jednotce intenzivní péče na umělé ventilaci plic, ve stavu bezvědomí?

Nebo přišel váš milenec na kliniku na vlastní nohy a teď v důsledku špatně provedené operace nebo anestézie s hrubým porušením technologie pro její chování byl pacient převeden do stavu umělého kómatu a lékaři bojují o jeho život?

Hrozné tajemství neuro-reanimace: co experti nechtějí říct.

V současném stavu zdravotní péče je téměř nemožné zcela vyřešit problém pacientů ve vegetativním stavu. Pro celou Moskvu se tato tragédie objevuje každoročně asi u 3000 lidí. Zároveň bylo na akademické základně Výzkumného ústavu neurochirurgie otevřeno centrum řízení těchto pacientů s 90 lůžky pouze před šesti měsíci. V zásadě nemůže přijmout všechny. V důsledku toho je průměrná délka života pacienta ve vegetativním stavu asi šest měsíců. Obecný lůžkový fond JIP a BIT VŠECH (!) Moskevských nemocnic je o něco méně než 3 000, a ve skutečnosti by sotva stačilo jen pro vegetatiku a apaliku a v Moskvě je každoročně prováděno 130–200 tisíc operací.

Navíc obvyklé jednotky resuscitace a intenzivní péče nejsou fyzicky způsobilé k řízení takových pacientů a na legislativní úrovni je kapacita lékaře omezená. Dle regulačních dokumentů Ministerstva zdravotnictví je délka pobytu pacienta na JIP určena časem potřebným pro stabilní obnovu základních fyziologických parametrů krevního oběhu, dýchání a metabolismu.

Lékaři v praxi dělají vše, co je dovoleno a jak mohou. Většina pacientů po diagnóze „vegetativní stav“ je na JIP v průměru 5–10 dnů a zpravidla ne déle než dva týdny. Během této doby je ve většině případů pro pacienta s obnoveným dýcháním zavedena tracheostomie, je zavedena sonda, nebo je navíc instalována gastrostomie. Dále přešel do specializovaného oddělení - neurologie nebo neurochirurgie.

Dále, vyčerpání těla pacienta a emocionální vyhoření příbuzných, kteří jsou unaveni zoufalstvím. V drtivé většině případů dochází k pasivní eutanazii během pouhých 6–12 měsíců: pacienti přecházejí na mechanickou ventilaci, vyvíjí se hypostatická pneumonie nebo se vyvíjí syndrom respirační tísně na pozadí nedostatečného krmení pacienta. A mnozí lékaři jdou v brázdě příbuzných, kteří se ztratili naděje a vzdali se.

Klinický příklad:

Typické problémy v léčbě pacientů s vegetativním syndromem mohou být rozebrány na jednoduchém příkladu na internetu:

Pacient má 54 let, primární "infarkt myokardu". Diagnóza nebyla prováděna ambulantně. O den později v ambulanci vyvinul ventrikulární fibrilaci. Byl hospitalizován na oddělení intenzivní kardiologie s klinickým rozsáhlým transmurálním postidemickým infarktem. Kardiopulmonální resuscitace po dobu 3 dnů. Po 10 dnech diagnóza „vegetativní stav.

Pacient na spontánním dýchání s podáváním zkumavky. Během příštího měsíce byl kvůli neúčinné prevenci a léčbě dekubitů převezen do léčebného oddělení, poté na chirurgické oddělení. Obecně lze říci, že pacient by mohl být ušetřen včasnou kvalitativní diagnostikou v počátečním stádiu, stejně jako obecně, aby poskytl cestu ven z vegetativního stavu. Bohužel selhal.

Přesvědčete se, abyste zastavili léčbu a resuscitaci? Říká se, že udělali všechno možné? A nevíte, co se děje s milovanou osobou?

Vegetativní stav je VŽDY, když pacient vyjde z kómy. Pravda, čím těžší je kóma, tím déle to jde. Trvá několik dní až desetiletí. Ve vegetativním stavu se vědomí vždy vrací pacientovi VŽDY (!). Kvalita tohoto vědomí však nestačí pro společenskou činnost pacienta. Ze sociálního hlediska je nejtěžší variantou syndrom uzamčené osoby - „pacient plně chápe lidi kolem sebe, ale může komunikovat pouze prostřednictvím pohybů očí.

Nejobtížnější z lékařského hlediska - totální afázie - pacient nerozumí ostatním a nekomunikuje s nimi, ale zároveň žije ve svém vlastním vnitřním životě. V některých případech pacient rozumí jednoduchému projevu, který je mu adresován, ale nemůže odpovědět nebo nemůže ukázat - hypokinetický nebo akinetický mutismus. Nejlehčí možností je změnit spánek a bdělost, když pacient periodicky slzy a zavírá oči.

Obecně platí, že se setkáváte se jménem svého blízkého jako "vegetativní", "appalik", a dokonce jako "rostlina", "zelenina". Tyto hrubé termíny skrývají banální strach a bezmoc - ve většině případů lékaři prostě nevědí, co dělat s takovým pacientem - „léčí se, léčí, ale stále se nemohou zotavit“.

Pokud je zahájena včasná aktivní terapie a jsou přijata komplexní rehabilitační opatření, pak téměř všichni pacienti budou mít naději. Úkolem lékaře a příbuzných tandem je „dočasně nahradit funkce mozku, který spí“: zajistit funkce dýchání, krevního oběhu a vylučování, zabránit poškození kůže a sliznic, zabránit rozvoji kontraktur („osifikace svalů“), vytvořit příliv pozitivních vnějších informací.

Pacient ve vegetativním stavu může a měl by být léčen!

Klinický příklad:

Pacient je 64 let, profesor Moskevské státní univerzity, primární rozsáhlá mrtvice. Pobyt ve Výzkumném ústavu cévního centra ICU. Sklifosovsky ve stavu kómatu. Po 10 dnech byl zaznamenán vegetativní stav. 3 dny po propuštění na neurologické oddělení byl pacient převezen příbuznými na jednu z našich klinik ve vegetativním stavu. Začala aktivní neurostimulační terapie a rehabilitace. Shrnutí výsledků 12 týdnů práce, pacient opustil kliniku na vlastní pěst, s obnovenými funkcemi řeči a paměti. Jediná funkční porucha byla ztráta paměti v období před mrtvicí, stejně jako první 4 týdny po ní.

Vegetativní stav, bude jako "zelenina" - vaše milovaná osoba dostala poslední větu? Byl váš celý předchozí život jednoduše znehodnocen? Neexistuje žádná budoucnost?

Když už mluvíme o prognózách při stanovení diagnózy, je to vegetativní stav, častěji vše závisí na tom, jak dlouho trvá patologická změna v těle pacienta. Když tedy hovoříme o zotavení a odchodu z vegetativního stavu, 3 měsíce po traumatické povaze poškození hlavy a mozku a 12 měsíců po úrazu - předpovědi v tomto případě jsou zklamáním a z toho, pokud se to stane, je extrémně vzácné.

Nikomu nevěříš? Chcete vědět, jaké jsou další možnosti? Vyrobeno zobrazení magnetickou rezonancí s hodnocením cest? Máte benzodiazepinový test? Váš lékař neví, co to je? Váš lékař byl zklamaný a věříte, že se dějí zázraky?

Bohužel máte naprostou pravdu. V naší zemi neexistuje jediná vědecká škola pro léčbu pacientů ve vegetativním stavu, téměř všichni lékaři utíkají před těmito pacienty. Proto neexistují jednotné klinické pokyny a pokyny. Proto v každém oddělení jednotky intenzivní péče pro pacienty dlouhodobě v komatózním stavu každý vedoucí oddělení zapadá do vlastních osobních vzorců a stereotypů.

Shromáždili jsme specialisty z neurorehabilitačních terapeutů a specialistů z oddělení ORIT Sklifosovského výzkumného ústavu, Burdenko Research Institute a řady dalších s dlouholetými zkušenostmi. Společně s nimi byly do naší klinické praxe zavedeny metody, které jsou pro většinu lékařů čistě vědeckého zájmu: funkční MRI, stejně jako difúzně vážená MRI s tractografií.

Kombinace obou metod u jednoho pacienta umožňuje vytvořit úplný obraz o fungování mozku u pacientů: funkční MRI (fMRI) diagnostikuje dynamiku průtoku krve a ukazuje změnu okysličování mozkové tkáně (okysličování); difuzně vážená MRI (DV-MRI) vykazuje poškození bílé hmoty mozku a v kombinaci s traaktografií je možné určit aktivované a postižené oblasti mozku a cesty, které z nich vedou, s kvantitativním hodnocením závažnosti demyelinizace, gliózy a dalších patologických procesů doprovázejících poškození mozku mozku.

Nechte své telefonní číslo

Benzodiazepinový test byl vyvinut v Ruském výzkumném neurochirurgickém ústavu. prof. A. L. Polenová, zejména za účelem zjištění vyhlídek a výsledků dlouhodobého vegetativního stavu u pacientů s mozkovým poškozením různého původu. Metoda je založena na identifikaci funkčních rezerv mozku u pacientů ve vegetativním stavu registrací elektroencefalogramu skalpů za podmínek farmakologického testu s benzodiazepinovými léky.

Bez únavy čtenáře s podrobnostmi, pokud váš resuscitátor hovoří o beznadějnosti své milované osoby a neuplatňuje výše uvedené metody ve své praxi, jednoduše ukončete konverzaci a zavolejte nám. Pomůžeme vám.

Klinický příklad:

Pacientka ve věku 29 let, metadonová kóma po dobu 8 hodin. Ubytujte se ve Výzkumném ústavu toxikologického centra JIP. Sklifosovsky. Po 1 měsíci byl pacient převezen příbuznými do jednoho z našich klinických pracovišť ve vegetativním stavu o hmotnosti 45 kg (zpočátku 95 kg), s proleženinami po celém těle. Bez toho, abychom šli do podrobností o drogové terapii a jiných věcech, odpovídáme odpovědně na výsledek: po 4 týdnech byly všechny proleženiny cikarizovány, po 6 týdnech byla vyslovena první slova; po 8 týdnech je tracheostomie a gastrostomie uzavřena; po 12 týdnech byla obnovena funkce horního pásu; po 16 týdnech se pacient pohyboval nezávisle v okolí. Celkový výsledek: propuštění po 18 týdnech, kdy se pacient vrací do samostatného života.

Lékařský komentář: Klíčovými faktory úspěchu při vyléčení z vegetativního stavu u tohoto pacienta byla bezpečnost cest zjištěných během benzodiazepinového testu. Dalším pozitivním faktorem byl mladý věk pacienta a neporušená neurogliální rezerva.

Proč mi nebylo všechno vysvětleno dříve?

Příbuzní pacientů se nás na tuto otázku ptají, když rychle přichází malé osvícení v pacientově stavu a jsou nesmírně šťastní, a pak náhorní plošina trvá dost dlouho - doba nejtěžších pochybností, kdy zjevně nedochází k žádnému zlepšení. Jedná se především o strukturu regeneračních procesů nervového systému, včetně migrace neuroglia, růstu axonů, obnovy myelinových pochev.
Výstup z dlouhé kómy má proto následující fáze:

  1. Stupeň otevření očí v reakci na přetrvávající stimulaci pacienta. Tato fáze se mýlí s koncem bezvědomí, i když je to stále vegetativní stav. Pod vlivem podnětu se pacientovi na okamžik otevřely oči a znovu se zavřely. V tomto procesu není mozková kůra zapojena, ale pouze subkortikální jádra, takže pacient není schopen kontrolovat oko, není schopen fixovat objekty očima. F
  2. Fáze fixace pohledu (akinetický mutismus). Pacient leží nehybně s otevřenýma očima.
  3. Fáze rozlišování blízko. Restaurování je velmi podobné vyrůstání malých dětí - stále identifikují své blízké, ale již ukazují malé emocionální reakce - úsměv, zvýšenou tepovou frekvenci, sotva znatelné změny výrazů obličeje, zarudnutí (hyperémii) kůže.
  4. Fáze obnovení schopnosti porozumět řeči. Pacient reaguje na ústní rozkazy.
  5. Stage recovery vlastní řeč. Je důležité si uvědomit, že při použití Brockovy oblasti řeči během poranění nebo mrtvice se čas prodlužuje téměř dvakrát.
  6. Fáze amnézy zmatku. Pacient je dezorientovaný v čase a na místě. Nejčastěji je pozorován ve formě Korsakovského amnestického syndromu.
  7. Fáze zotavení formálně jasného vědomí.
  8. Fáze kognitivních a emočních poruch.
  9. Hraniční duševní poruchy.
  10. Premorbidní úroveň duševního zdraví.

Říkáte, že nic necítí? A máte pocit, že to není pravda! Koneckonců, nemůžete oklamat mateřské srdce?

Strašný stereotyp, který pacient ve vegetativním stavu nevidí ani neslyší, je velký a nebezpečný klam. Funkční MRI (fMRI) ukazuje, že mozek reaguje s prudkým nárůstem své vlastní aktivity, když se dívá na fotografie svých blízkých, které osobně znali před pádem do kómy. Aktivují se jak oblasti mozku zodpovědné za rozpoznávání, tak oblasti mozku zodpovědné za emoce.

Fyzicky, podle fMRI, reakce vegetativního pacienta se nelišila od reakce zdravého člověka - pacienti rozpoznávají své blízké porovnáváním obrazu s dlouhodobou pamětí. Proto je nesmírně důležité zahrnout člověka do vegetativní osoby, aby mu poskytl aktivní psycho-emocionální zátěž, i když se navenek zdá, že nehovoří, nepohybuje se ani neslyší - je prostě zamčený uvnitř sebe, jako v místnosti s tlustými stěnami. V jednom z našich klinických případů byl emocionálním klíčem, který umožnil vegetativcům zachránit se z buňky vlastního organismu, video-střelec jako Doom, který byl na obrazovce vysílán téměř 3 týdny. Jako výsledek, mladý muž "mluvil."

Naopak, provedení funkčního zobrazování magnetickou rezonancí s testovacími fotografiemi a fotografiemi příbuzných je jedním z nejúčinnějších testů pro stanovení vyhlídek a načasování pacientů opouštějících vegetativní stav.

  1. Klimash, AV, Vliv trans-kmenové elektrostimulace mozkového kmene na kvalitu života pacientů s posttraumatickým vegetativním stavem, ULV. 2007. №3.
  2. Vegetativní stav / Ed. E.A. Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Lékařství, 2014. - 361 s.
  3. Varako Natalia Alexandrovna Historie neuropsychologické rehabilitace. Nouzová lékařská péče. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips Moderní péče v kritických podmínkách: Praktický průvodce, 2001. - 460 str.

Vegetativní stav

Vegetativní stav je samostatný typ poruchy vědomí, charakterizovaný uchováním funkcí hypotalamu a mozkového kmene při hrubé dysfunkci mozkových hemisfér. Je to cesta z hlubokého komatu. Neexistují žádné známky povědomí, období bdění, otevírání / zavírání očí a charakteristické jsou nepodmíněné reflexy. Vegetativní stav je klinicky diagnostikován. Kromě toho existují studie EEG, MRI, PET, studie mozkové hemodynamiky. Léčba spočívá ve stimulaci obnovení hemisfér, zajištění odpovídající výživy a péče a prevenci možných komplikací.

Vegetativní stav

Termín „vegetativní stav“ (VS) byl zaveden od roku 1972. „Pěstovat vegetativní“ znamená žít, plnit všechny funkce biologického organismu, s výjimkou společenského a intelektuálního. V srdci slunce je porušování povědomí o okolí a jeho osobnosti, která je výsledkem rozpadu funkcí mozkové kůry a subkortikálních struktur. Odborníci v oboru neurologie a resuscitace jsou hodnoceni z hlediska stupně poruchy klinickými příznaky pomocí speciálních standardizovaných šupin. Dnes medicína nemá přesné instrumentální prostředky pro hodnocení vědomí. Neschopnost reagovat na vnější podněty rozhodně nevylučuje možnost jejich vědomého vnímání. Proto není možné spolehlivě určit, zda vegetativní vnímá řeč druhých, ať už žije odděleně „vnitřní“ život, atd.

Příčiny vegetativního stavu

Syndrom je založen na mozkové dysfunkci vyplývající z účinků různých faktorů poškozujících mozek. Podle povahy akce se rozlišují následující typy etiofaktorů:

  • Mechanické. Závažná traumatická poranění mozku: kontúzie mozku, difuzní poškození axonů. Příčinou někoho s přechodem do vegetativního stavu v 50% případů.
  • Metabolismus: hypoxie a akutní intoxikace. Hypoxické poškození mozku se vyvíjí v důsledku rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody, srdeční zástavy, asfyxie, významné arteriální hypotenze, otravy oxidem uhelnatým. Toxické poškození mozkových struktur je pozorováno při předávkování omamnými látkami, expozicí neurotropním jedům, akutním dysmetabolickým stavům (urémii, jaterní kómě, hyper- nebo hypoglykémii u diabetes mellitus).
  • Organické Způsobené strukturálními změnami v mozkových tkáních. Patří mezi ně mozkové nádory, intrakraniální krvácení, infekční léze (encefalitida, meningitida).

Patogeneze

Dopad těchto etiologických faktorů vyvolává prasknutí spojení mezi kortexem, retikulární formací a subkortikálními centry. Coma se vyvíjí. Výstup z kómy je způsoben obnovením práce ztracených mozkových propojení, vytvořením nových interneuronálních kontaktů, zvýšeným fungováním zbývajících synapsí, reaktivací neurotransmiterů. Výsledkem je „probouzející se reakce“ - pacient otevře oči. Další přichází postupné zotavení vědomí. Vegetativní stav vzniká, pokud se regenerační procesy zpozdí ve fázi „probuzení“. To je pravděpodobně způsobeno patologickým procesem reintegrace.

Morfologicky je slunce charakterizováno difúzními nekrotickými změnami v kortexu a thalamu, společné subkortikální lézi. Mozková atrofie, demyelinizace subkortikálních struktur je méně častá. Někteří autoři uvádějí, že aktivace apoptózy - odstranění vadných buněk tělem - hraje vedoucí úlohu v patogenezi slunce.

Příznaky vegetativního stavu

Slunce se vyznačuje zachováním všech životně důležitých funkcí: adekvátní kardiovaskulární aktivity, dýchání a trávení. Neexistuje žádný kontakt s ostatními a známky povědomí o tom, co se děje kolem. Vědomé reakce na podněty, cílené motorické činy byly ztraceny. Pacient může provádět pohyby v rámci bezpodmínečných reflexů: projevit nesoustředěnou motorickou aktivitu v reakci na bolestivý impuls, chytit předmět dotýkající se kartáče. Uložené žvýkání, polykání reflexy. Pacient dělá žvýkací pohyby, polkne jídlo umístěné v ústech, zívá, produkuje škrábání zubů. Schopen mrknout, nedobrovolně pohnout očima. Výroba slz je zachována.

Vegetativní stav je charakterizován přítomností období bdělosti, kdy pacient otevře oči. Otevření očí je zaznamenáno záblesky světla, hlasitých zvuků. Řeč je nepřítomná, vokalizace je pozorována - schopnost produkovat jednotlivé zvuky. Bolestivý účinek někdy způsobuje sténání nebo povzdech. Pomalé spontánní pohyby oční bulvy by měly být rozlišeny od vědomého sledování očí. Spolu s guturálními zvuky a povzdechem způsobují falešný dojem u příbuzných vegetativní osoby, aby obnovili povědomí.

Doba trvání slunce se pohybuje od několika měsíců do tuctu let. Existují 2 etapy. Pokud příznaky přetrvávají déle než 1 měsíc. mluvit o vytrvalém slunci. Trvání symptomů> 3 měsíce. s netraumatickým vznikem a> 12 měsíců. když traumatický odkazuje na trvalé slunce. Odchod pacientů ze stavu vegetace nastává ve stavu malého vědomí. První znaky: upevnění pohledu, sledování očí, provádění jednoduchých požadavků (zobrazení jazyka, stisknutí prstů).

Komplikace

Vzhledem k téměř úplné imobilitě pacientů v ozbrojených silách se vyvíjí kontrakce kloubů, dekubitů, kongestivní pneumonie. Potřeba kontinuální katetrizace močového měchýře způsobuje riziko infekce močového traktu s rozvojem pyelonefritidy, urosepsis. Tyto komplikace mohou způsobit smrt pacienta. Náhlá smrt je možná. Pečlivá péče, prevence otlaků, nutná podpůrná léčba může zabránit vzniku komplikací a prodloužit život pacienta.

Diagnostika

Vegetativní stav je diagnostikován podle následujících klinických kritérií: absence známek vědomí, přítomnost fází spánku a bdění, zachování bezpodmínečných reflexů a nervová regulace životně důležitých funkcí. Diagnózu provádí neurolog při studiu neurologického stavu. Pro posouzení mozkové hemodynamiky, metabolismu, bioelektrické aktivity, metod instrumentálního vyšetření:

  • Elektroencefalografie zaznamenává delta a tetaritmus, někdy paroxyzmální záblesky. Ve výjimečných případech je pozorován přibližný alfa rytmus.
  • Studie evokovaných potenciálů dává nejednotný obraz. Označuje anatomické přerušení vodivých mozkových cest.
  • MRI mozku odhalí nespecifické změny: známky atrofie, zvýšení objemu komor a subarachnoidních prostorů. Jednotliví lékaři sledují vztah míry atrofických změn s prognózou slunce.
  • Intrakraniální cévy USDG umožňují posoudit stav průtoku krve mozkem. Detekuje porušení venózního odtoku, obtíže s perfuzí.
  • PET mozek diagnostikuje 50% snížení metabolických procesů v kortexu. Trvalé slunce je doprovázeno poklesem metabolismu na úroveň 40-30% normálu. Výstup z ozbrojených sil je doprovázen aktivací především multifunkčních oblastí asociativní kůry.

Je nezbytné rozlišovat vegetativní stav od kómy. Na rozdíl od pacientů s kómou si vegetanti zachovali bezpodmínečné reflexy, otevírající oči silným zvukovým podnětům a bolestivým účinkům, dochází ke změně ve fázích spánku a bdění.

Vegetativní léčba

Studie v posledních letech vyvrátily tvrzení, že nervové buňky dospělého nejsou obnoveny. Byly detekovány mozkové progenitorové buňky a kmenové buňky se schopností transformovat se na neurony. Obnovení je možné díky šíření procesů konzervovaných nervových buněk, využití náhradních oblastí mozku. Sluneční terapie je omezena na stimulaci uvedených regeneračních procesů. Vedeno na pozadí adekvátní péče o pacienta a prevence komplikací. Lékařské taktiky zahrnují:

  • Stimulace obnovy vědomí. Zahrnuje farmakoterapii a pravidelné smyslové účinky. Aplikujte vizuální, sluchové, čichové, bolestivé, hmatové podněty s postupným zvyšováním doby stimulace. Cílem této metody je odstranit smyslový hlad, který zabraňuje odchodu z vegetativního vědomí. Pokračuje hledání účinných metod aktivace mozkové reintegrace. Japonští a francouzští lékaři provádějí výzkum ve směru elektrické stimulace mozkového kmene. Pozitivní účinek amfetaminů je odhalen.
  • Prevence a léčba komplikací. Správné používání katétrů, včasná výměna plenek, změna polohy pacienta a nastavení pacienta s ortopedickými systémy pomáhá vyhnout se připojení sekundární infekce. Masáž, pasivní pohyby, lékařská korekce svalového tónu jsou nezbytné pro boj s kontrakturami. Vývoj posledně uvedeného je eliminován tendotomií.
  • Umělá výživa. Musí zajistit dostatečný příjem kalorií, bílkovin, stopových prvků, vitamínů. Výhodně se krmí gastrostomií. Krmení sondy může být komplikováno aspirací, vředy sliznice, gastroezofageálním refluxem.
  • Optimální péče. Zahrnuje čištění zubů, pravidelnou výměnu prádla, kontrolu držení těla pacienta, udržení dostatečné vlhkosti pokožky.

Léčba se provádí za účasti a výuky pravidel péče o příbuzné pacienta. Persistentní vegetativní stav je indikací pro použití metod stimulace práce centrálního nervového systému. Hlavním úkolem léčebných opatření se stává trvalý průběh prevence komplikací.

Prognóza a prevence

Výsledek slunce závisí na příčině, věku pacienta, délce předchozího komatu a období vegetativního vědomí. K zotavení dochází během prvních 3 měsíců. netraumatické slunce, rok od doby posttraumatického slunce. Literatura uvádí případy zlepšení v pozdějším období. Motorická aktivita je u mladých pacientů lépe obnovena. Obnovení funkce kortexu na předchozí úroveň se nevyskytuje, ve většině případů je pozorováno těžké postižení. Slunce trvá déle než 6 měsíců. pětileté přežití je pozorováno ve čtvrtině vegetariánů. Jedná se zpravidla o zavedenou péči a pozorování. Prevence před sluncem zahrnuje prevenci TBI, vaskulárních nehod, exogenních intoxikací, neuroinfekcí a včasné korekce metabolických poruch.

Vegetativní stav

Vegetativní stav je stav, ve kterém je pacient schopen podporovat životně důležitou činnost bez instrumentální podpory, ale zcela ztrácí schopnost vyšší nervové aktivity.

Vegetativní stav se vyvíjí v rozporu s mozkovými hemisférami při zachování funkce hypotalamu a trupu. Pacient má hrubou poruchu nervové aktivity, ve které zcela ztrácí kontakt s okolím, je zbaven možnosti přemýšlet, mluvit, provádět jakékoli vědomé činy. V tomto případě mohou být zachovány neupravené reflexy, pokud jsou v mozku neporušené oblasti. Tento stav může být nevratný nebo léčitelný v závislosti na jeho příčině. Institut klinického mozku se specializuje na diagnostiku, léčbu a udržení života pacientů ve vegetativním stavu. Je třeba chápat, že prognóza je ve většině případů nepříznivá a terapeutická opatření jsou zaměřena na obnovu nervového vedení.

Vegetativní stav: popis

Termín byl představen v roce 1972. Závažnost patologie je hodnocena ve zvláštním měřítku, ale neexistují žádné přesné metody, které by mohly určovat prognózu pro pacienta. V některých případech je možná částečná obnova nervového vedení, po které se postupně obnovují funkce mozkové kůry. Pokud je však tkáň poškozena v důsledku poranění, prognóza je špatná.

Znak, kterým je možné diagnostikovat, je nedostatek reakce na signály prostředí. Tento stav však nedává důvod věřit, že pacient tyto podněty nevnímá. Budoucnost lze pro pacienta předvídat pouze na základě dodatečných dat z vyšetření, jakož i po pozorování dynamiky. Pokud taková podmínka trvá déle než 1 měsíc, je považována za stabilní, která však nedává důvod k vyloučení pravděpodobnosti příznivého výsledku.

Příčiny a patogeneze vegetativního stavu

Hlavní příčinou vegetativního stavu je porucha vedení (rozpad) mezi mozkovou kůrou a velkými hemisférami. To může být výsledkem různých faktorů a je komplikací zranění, otravy nebo jiných patologií. Nejčastěji je tento stav získán, takže nezávisí na věku a pohlaví pacientů. Celkem existují 3 hlavní skupiny etiologických faktorů, které mohou vyvolat rozvoj vegetativního stavu.

  1. První skupina zahrnuje mechanické poškození mozku. Traumatické poranění mozku nebo modřiny v důsledku toho, že se v 50% případů vyvíjí kóma, způsobují vegetativní stav.
  2. Druhá skupina je organická. Nervové vedení může být sníženo v důsledku objemu nádorů nebo hematomů, jakož i zánětlivých procesů v mozku. Mezi nimi (meningitida, encefalitida) jsou infekční a neinfekční.
  3. Druhá kategorie zahrnuje metabolické poruchy. Mezi ně patří různé intoxikace a hypoxie - stavy, při nichž dochází k narušení normálního prokrvení a výživy nervových tkání. Koronární srdeční onemocnění, otrava jedy a drogami, metabolické poruchy (urémie, selhání jater, komplikované jaterní kómou, diabetes mellitus) - všechny tyto nemoci mohou ovlivnit procesy nervového vedení v mozku.

Přímo po poranění, stejně jako v přítomnosti některého z etiologických faktorů, je narušen vztah mezi mozkovou kůrou a subkortikálními strukturami. Tento stav je bezvědomí, když pacient nereaguje na podněty, je zbaven všech možných reflexů a jeho životně důležitá činnost je udržována uměle. Výstup z kómy je možný díky zvýšené zátěži na zbývající nervové kontakty, obnově vodivosti v poškozených buňkách, tvorbě nových cest. V určitém okamžiku pacient otevře oči, část podmíněných reflexů se k němu vrátí. Pokud se v této fázi zastaví proces vyléčení z kómy, můžeme hovořit o vegetativním stavu. Další predikce závisí na mnoha faktorech, včetně rozsahu a lokalizace poškození.

Klinický obraz

Pacienti ve vegetativním stavu si zachovali všechny vitální funkce. Mají střídání období spánku a bdělosti, během nichž zůstávají oči otevřené. Také si udržel schopnost žvýkat a polykat, dělat v bezvědomí pohyby v reakci na bolest nebo teplotní podněty. Také pacienti mohou reprodukovat jednotlivé zvuky, ale nejsou signálem přítomnosti reakce na životní prostředí.

Charakteristický klinický obraz vegetativního stavu zahrnuje následující příznaky:

  • nedostatek kontaktu s prostředím, vědomá reakce na podněty;
  • mohou být pozorovány pohyby oční bulvy, ale musí být odlišeny od vědomého kontaktu s očima;
  • udržování bezpodmínečných reflexů: žvýkání, polykání, popadání, svalová kontrakce v reakci na bolestivé podněty;
  • charakteristika inkontinence moči a výkalů.

Doba vegetativního stavu může být od několika dnů nebo týdnů do desítek let - to závisí na povaze poškození mozkové kůry. Pokud trvá déle než 1 měsíc, můžeme hovořit o perzistentních letadlech, více než 3 měsíce - o traumatickém a více než jednom roce - o traumatické genezi. Ve druhém případě se vegetativní stav považuje za trvalý.

V některých případech dochází k postupnému obnovení vyšší nervové aktivity. To lze ověřit stanovením odpovědi na jednoduché požadavky. Pacient je požádán, aby stiskl prsty nebo provedl jakoukoliv jednoduchou akci. Také během doby zotavení je fixace pohledu na objekty a sledování pohybujících se objektů.

Diagnostické metody

Stanovení diagnózy a prognózy provádí neurolog. Vegetativní stav lze spolehlivě diagnostikovat pomocí následujících kritérií: absence vědomé reakce na vnější podněty, zachování období spánku a bdělosti, přítomnost nepodmíněných reflexů. Další údaje lze získat na základě instrumentálních a laboratorních studií, které zahrnují:

  • Elektroencefalografie je jednou z prvních diagnostických metod používaných při jakémkoli poškození funkce mozku;
  • technika evokovaných potenciálů - studium reakce nervového systému v reakci na umělé světelné a zvukové podněty;
  • MRI mozku - informativní postup, ve kterém můžete získat trojrozměrný obraz struktur orgánů a detekci organických patologií (zvětšené komory, oblasti zánětu, novotvary);
  • USDG - ultrazvukové vyšetření krevního oběhu v intrakraniálních cévách;
  • PET (pozitronová emisní tomografie) mozku indikuje významný pokles intenzity metabolických procesů v mozkové kůře.

Ústav klinického mozku nabízí všechny podmínky pro úplnou diagnózu pacientů s podezřením na vegetativní stav. Komplex studií umožní určit oblast lokalizace patologie a odhalit možné poškození. Trvalé sledování pacientů je způsob, jak sledovat dynamiku a diagnostikovat zlepšení pohody v čase. Měli byste také pochopit, že i po obnovení nervového vedení je nutné neustálé sledování nervové aktivity a vyšetření.

Léčebná taktika a prognóza

Předtím to bylo si myslel, že neurons nemají schopnost zotavit se. Nedávné studie však spolehlivě ukázaly možnost obnovení nervového vedení i v případě rozsáhlých poranění. Klinický institut mozku používá progresivní techniky zaměřené současně na několik aspektů:

  • tvorbu nových neuronů z progenitorových buněk, které se mohou transformovat do nervových tkání;
  • zvýšená vodivost v neporušených oblastech,
  • růst procesů zdravých neuronů.

Všechny tyto metody významně zlepšují prognózu a zvyšují šance pacientů na postupný návrat k obvyklému způsobu života a obnovení ztracených dovedností.

Terapeutické techniky

Vegetativní terapie zahrnuje nepřetržitý dohled a péči o pacienta. Pokud není nutné používat prostředky podporující život, může být ošetření prováděno doma. Lékaři Clinical Brain Institute dodržují komplexní taktiku, která zahrnuje 4 hlavní fáze.

  1. První etapou je obnovení nervového vedení léky a dalšími technikami. Jsou zde informace o pozitivní dynamice při užívání drog amfetaminové skupiny. Používá se také umělá stimulace s vizuálními, zvukovými, bolestivými a jinými stimuly.
  2. Druhá fáze je zaměřena na prevenci komplikací způsobených fixním životním stylem. Pacientovi jsou předepsány procedury, jako je masáž, výkon pasivních pohybů, časté změny polohy těla. Je také důležité dodržovat pravidla asepsy a antisepsy při umisťování katétru a provádění injekcí, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci.
  3. Třetí etapou je výživa pacienta. Mělo by být přizpůsobeno potřebám těla v kaloriích, vitamínech, mikro- a makro. Navzdory tomu, že se v některých případech zachránil reflex žvýkání a polykání, výživa se dodává uměle. Při krmení pacienta pomocí sondy jsou možné komplikace (aspirace, reflux, poškození sliznice), takže je častěji rozhodnuto vytvořit gastrostomii.
  4. Poslední etapou je péče o pacienta a hygiena. Je nutné pravidelně čistit zuby, umýt pacienta, zajistit čistotu oblečení a ložního prádla. Je také důležité ošetřit pokožku zvlhčujícími masti a měnit polohu těla, aby se zabránilo vzniku otlaků.

Taktika léčby je volena individuálně s ohledem na věk pacienta a délku pobytu ve vegetativním stavu. S perzistentní VS mohou být účinné metody obnovy nervového vedení, s trvalým - hlavním cílem léčby je udržet život a předcházet komplikacím.

Vegetativní prognóza

Prognóza závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta. Mladí lidé zažijí rychlejší obnovu nervového vedení než starší, za stejných podmínek. Pokud člověk tráví méně než 3 měsíce ve vegetativním stavu, šance na obnovení komunikace s okolím jsou mnohem vyšší. Nebude však možné plně se zotavit - ve většině případů historie ozbrojených sil způsobuje těžké postižení. Pokud slunce trvá od šesti měsíců nebo déle, pravděpodobnost opětovného otevření nervových spojení se postupně snižuje. V tomto případě není léčba zaměřena na rehabilitaci, ale na prevenci následujících komplikací:

  • proleženiny;
  • svalové kontraktury;
  • trombóza - v poloze vleže se krev stává hustší, což vede ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin.

Institut klinického mozku se specializuje na diagnostiku a léčbu pacientů po traumatickém poranění mozku, modřinách a jiných zraněních centrálního nervového systému. Používáme pokročilé techniky, které jsou vybrány individuálně pro každého pacienta. Je třeba si uvědomit, že prognóza ve vegetativním stavu závisí také na zvolené strategii léčby a včasnosti plné diagnózy - navzdory skutečnosti, že se nervové buňky zotavují, jsou všechny terapeutické techniky nejúčinnější v raných stadiích onemocnění.

Vegetativní stav

Jaké jsou šance, že pacient opustí stav „zeleniny“ a jak mohou v této situaci pomoci příbuzní?

Tento článek, doufám, jen rozšíří vaše obzory, a nic víc, nebo, v extrémních případech, ušetří vám od neopravitelných rozhodnutí.

Bude to otázka takzvaného vegetativního stavu, kdy se osoba podobá člověku aktivnímu a rozumnému málo. Možná o tom víte z knih o psychiatrických léčebnách, a je to dobré, jen pokud je to z knih... Snad ze všech stavů soumraku našeho vědomí (včetně kómatu, ohromující, spoor), vegetativní stav (VS) nejvíce vyhovuje definici „životů jako rostlina. "

Soumrak vědomí

Dovolte mi, abych vám připomněl, že bezvědomí je bezvědomí, člověk v komatu neotevře oči vůbec. Lékaři rozdělují někoho na: mimo, hluboké a povrchní. A pokud léčba přinesla pozitivní výsledky, pak je tu stupor, v tomto stavu je člověk schopen otevřít oči, odpovědět na otázku monosyllabickým způsobem, ale pak usne, rychle vyčerpaný. Dále, za soporem, je hluboké a povrchní ohromující, tady lidé jsou prakticky vědomi, jsou jen zpomaleni, ospalí, ale schopni správně vyjádřit své myšlenky.

Ale kde dát vegetativní stav, zeptejte se? Tento stav již není bezvědomí, protože pacient začal spontánně otevírat oči. Ale zdá se, že jeho oči jsou prázdné, že se nezdržuje na tvářích příbuzných, jeho vědomí neanalyzuje svět kolem. Jeho tělo žije na určitých starodávných hodinách, není schopno se probudit budíkem nebo telefonátem domorodce, probudí se jen proto, že po celá staletí byla osoba zvyklá chodit spát v noci, když slunce zapadá, jako rostlina, která mění svůj opouští životodárné paprsky svítidla.

Slunce by mohlo být umístěno mezi kómou a soporem, kdyby všichni měli tento stav, ale naštěstí se stav zeleninového typu vyvíjí velmi vzácně. Jsem opět ráda, že malý počet takových pacientů má stále šanci dostat se na obvyklou cestu probuzení, a to prostřednictvím strnulosti a ohromující. Ale častěji je to „špatná zatáčka“, slepá ulička, ze které málokdy najde správnou cestu, a jen vyvolení dostanou „nit Ariadne“ vedoucí ke světlu vědomí.

Pokud tento stav trvá déle než jeden měsíc, pak je považován za vytrvalý, šance na zotavení vědomí jsou stále tam, ale jsou poměrně malé. Pokud uplynuly 3 měsíce, slunce má netraumatickou povahu a 12 měsíců po úrazu se stát stává trvalým, tedy bez šance na zotavení.

Příčiny a kritéria pro rostlinný stav

Hlavní příčinou slunce je poranění hlavy (asi 50% případů), zbytek je otrava, která vedla ke globální cerebrální ischemii (například otrava oxidem uhelnatým), srdeční zástavě po nemoci, hypoglykémii u diabetiků, sebevražedným pokusům o zavěšení. Obecně platí, že jakýkoli stav vedoucí k těžkému poškození mozku.

A nejzajímavější - tento stav nemá přesná diagnostická kritéria. Ani ne. Důvěra nemá přesná kritéria. Mám na mysli něco jako elektrokardiogram, při pohledu na který můžeme diagnostikovat infarkt myokardu s 98% přesností nebo jej vyloučit.

Ano, můžeme vzít od pacienta encefalogram, ale u některých pacientů se sluncem ukazuje obrázek, který ukazuje stav, ne-li úplné vědomí, pak alespoň takzvané „malé vědomí“ a zřejmě člověk - „dobře, zelenina je zelenina“. Proto diagnóza Slunce staví neurologa na identifikované symptomy (a hardwarové metody vyšetření, včetně EEG, rentgenových paprsků, CT, hlavy MRI a jiné moudrosti, jsou pouze doplňkem).

Ano, takzvané „difuzní axonální poškození“, tj. Ruptury drah, se nejčastěji vyskytují v mrtvých po TBI, s vegetativním stavem. Jinými slovy si představte, že mozková kůra je množstvím inteligentních čipů a že tyto čipy mají být ovládány rukama a nohama, dráty jsou potřebné a to je to, co odtrhávají během zranění. Tam je čip, to funguje, ale smysl pro to je nula, pacient chce pohybovat prsty, ale to nefunguje, impulsy nedosahují svalů... Ale stále axonální poškození, jako je nekróza kůry (která se vyvíjí v sebevraždách, poté, co se snaží zavěsit) znamení pro slunce.

Existuje však indikátor, který poskytuje, ne-li záruku, pak alespoň naději, že se pacient může probudit. K tomu použijte test na zavedení benzodiazepinů. Je zaveden test na zavedení určité dávky léku pacientovi, v tomto okamžiku je zaznamenán elektroencefalogram a pokud dojde ke změnám, pak je určitě šance na probuzení. Benzodiazepiny se nadále podávají těmto pacientům pro terapeutické účely.

Je možné něco změnit?

Na závěr uvedu chytrý nápad a měli byste o této myšlence přemýšlet, dokonce ji vypíšu bez změny ze zdroje, který vzbuzuje důvěru („Intenzivní terapie. Národní vedení“, 2009): „Důležitou součástí léčby pacientů v ozbrojených silách je intenzivní multimodální senzorická stimulace s dopadem na základní systémy. “

Rozumíš? To je věda! Ve skutečnosti je vše jednoduché - tato chytrost je banální představa o výhodách masáže, fyzioterapie, audio a video terapie (poslech známých filmů, oblíbené hudby, hlasů příbuzných). Obecná péče je v tomto stavu povinná, protože pacient by se chtěl probudit, ale nebude mu dovoleno dělat opary, pneumonii, katétr pyelonefritidu, ze které bude bezpečně chodit do jiného světa.

Kdo ví, možná, že pacient, který se pár měsíců zdržuje v zeleninovém stavu, a který si vzal pneumonii, nebude mít jen jeden týden na to, aby se dostal do stavu „malého vědomí“ (to je, když začínají rozpoznávat tváře, dívat se na ně, držet v rukou známý předmět) nenechte slin, ale slzu při pohledu na milovaného člověka. Takže péče a péče je opět velmi důležitá! Pokud chcete, aby se vaše matka probudila, nemůžete ho nechat ve směsi moči a jiných exkrementů. Chápu, že je to velmi, velmi obtížné, ale nemůže to být jinak.

Možná, že můj článek někomu dá naději a možná zachrání někoho z bezmyšlenkovitých akcí. Někdy nesmysly, spáchané v emocionálním výbuchu, mají za následek bolestivé měsíce a roky pro vaše blízké. První měsíce bojují ve všech případech, starají se, pak přichází zoufalství, následuje únava, deprese, lhostejnost, smíšené s nenávistí. Postarejte se o sebe...