Nystagmus a stavy připomínající nystagmus

Nádor

Nystagmus je rychlý pohyb oční bulvy, ne podřízený vůli člověka, to znamená být spontánní. V závislosti na směru pohybu oční bulvy může být nystagmus horizontální, diagonální, rotátorový a vertikální. Obvykle se vyskytuje horizontální nystagmus.

V závislosti na povaze těchto pohybů existují:

  • Kyvadlo nystagmus (zvlněné), ve kterém jsou fáze oscilace stejné.
  • Rytmické, ale s různými fázemi kmitání (trhavé), v jednom směru je rychlá fáze, v druhé - pomalá fáze.
  • Smíšený nystagmus kombinuje obojí.

Amplituda pohybů a jejich frekvence během nystagmu se může značně lišit. Velkokapacitní nystagmus je diagnostikován s amplitudou pohybů více než 15 stupňů, malých kalibru - s amplitudou menší než 5 stupňů. Frekvence kmitání se pohybuje od několika desítek do několika stovek za jednu minutu.

Ne vždy nystagmus je projevem patologických procesů. V některých případech jde o fyziologickou reakci na vnější podněty:

  • Železniční nystagmus (optokinetic);
  • Labyrint nystagmus;
  • Oscilace vznikající z krajní polohy oční bulvy.

Pokud nystagmus vznikne spontánně, pak je to důsledek patologických změn v mozku nebo labyrintu vnitřního ucha. Jeho směry mohou být také různé: diagonální, rotační, sbíhající se, horizontální, vertikální. Zároveň se spoléhají na rychlou fázi.
Směr nystagmu se bude lišit v závislosti na úrovni léze. Vertikální poloha tedy označuje porušení v horních úsecích kosodélníkové jamky.


V závislosti na směru pohybu oční bulvy může být nystagmus horizontální, diagonální, rotátorový a vertikální.

Aby bylo možné diagnostikovat nemoc, stačí se obrátit na oftalmologa, který kromě obecného vyšetření vyhodnotí řadu důležitých zrakových funkcí, prozkoumá fundus oka, optická média, sítnici, okulomotorický aparát, optický nerv. Můžete také určit základní onemocnění, které způsobilo nystagmus. Za to je vhodné získat konzultaci od neurologa a elektrofyziologických údajů

Patologický nystagmus nelze zpravidla vyléčit úplně. První snaha je obvykle zaměřena na odstranění základní patologie. Pokud je astigmatismus a dalekozrakost, pak proveďte refrakční korekci pomocí brýlí, pak pomůže léčba hardwaru.

Pro zlepšení trofismu tkání optického systému, zejména sítnice, se používají léky s vazodilatačními vlastnostmi, pomáhají také vitamínové komplexy.

V těžkých případech provádějte chirurgickou léčbu. Během operace oslabují slabší svaly a posilují se slabé svaly. V tomto případě amplituda oscilačních pohybů klesá, pozice hlavy se normalizuje a zraková ostrost se zvyšuje.

Vertikální nystagmus: příčiny, symptomy a léčba

Nystagmus je příznakem, který se vyznačuje výskytem nedobrovolných pohybů očních bulv. Nemoc je rozdělena do několika typů, v závislosti na směru a rychlosti pohybu očí. U zdravých lidí lze pozorovat nedobrovolné výkyvy s extrémním únosem oční bulvy a také po rychlé a dlouhodobé změně polohy těla v prostoru (například během rotací). S vertikální nystagmus, oči provádět nedobrovolné pohyby ve směru nahoru-dolů.

Proč dochází k patologii

V době výskytu nystagmu může být vrozený a získaný. Příčiny vrozené formy jsou geneticky naprogramované snížení zrakové ostrosti a poškození vestibulárního systému. U řady syndromů u dítěte, při narození, citlivé buňky sítnice nereagují na světelný podnět. V důsledku toho těmto dětem chybí instalační pohyby očních bulvin, které jsou příčinou vzniku vrozené formy.

Příčiny získané formy onemocnění jsou následující:

  • amblyopie (syndrom lazy eye);
  • neurologické poruchy;
  • patologické stavy vestibulárního aparátu a vnitřního ucha;
  • mozkovou patologii, zejména oblast kosodélníkové fossy;
  • použití barbiturátů, velkých dávek alkoholu;
  • poškození očních svalů (myastenie);
  • roztroušená skleróza;
  • intracerebrální krvácení;
  • nádor mozku;
  • traumatické poranění mozku.

Klasifikace pohybů oka

Vertikální nystagmus se může projevit v kyvadlovém a trhavém typu. Kyvadlové pohyby jsou charakterizovány stejnou amplitudou pohybu oka nahoru a dolů. V podobném tvaru je rychlý pohyb očí vzhůru a jejich pomalý návrat dolů nebo naopak. Push vertikální nystagmus je rozdělen do 3 stupňů:

  1. 1 stupeň - při pohledu ve směru rychlého pohybu očí se objevují oscilace očních bulvy;
  2. 2 stupně - fluktuace se objevují přímo při pohledu na pacienta;
  3. Stupeň 3 - při pohledu ve směru pomalé složky se objevují oscilace očních bulv.

Navíc vertikální nystagmus může být izolovaný a přátelský. Izolovaná forma se vyznačuje výskytem oscilačních pohybů pouze v jednom oku. S přátelskou formou pohybu oční bulvy jsou symetrické. Pokud je vertikální nystagmus kombinován s horizontálním nebo rotačním, mluví o smíšené formě onemocnění.

Amplituda pohybu oční bulvy jsou následující typy vertikálního nystagmu:

  • malý kalibr (úhel vychýlení menší než 5 g);
  • střední ráže (úhel odchylky od 5 do 15gr);
  • velký kalibr (úhel odchylky více než 15gr).

Jak se projevuje patologie

Pokud je příčinou onemocnění vrozená patologie, oscilační pohyby očních bulvek u dítěte se objeví bezprostředně po narození nebo v raném dětství. Vrozené formě se první příznaky objevují po vystavení příčinnému faktoru.

Pacienti zaznamenávají pokles vidění vyplývající z neschopnosti zaměřit se na subjekt. Snižuje se rezerva ubytování. To znamená, že je pro pacienta obtížnější znovu vytvořit vizi pro sledování blízkých a vzdálených objektů.

Pro lepší fixaci pohledu musí pacient otočit a naklonit hlavu určitým směrem. To může způsobit rozvoj myositidy, prodlouženou bolest v krku. Dlouhotrvající vertikální nystagmus může vést k rozvoji amblyopie a strabismu.

Klinika svislého nystagmu se prudce zvyšuje v momentech vzrušení a snižuje se během období úplného odpočinku. V některých případech jsou příznaky základního onemocnění na prvním místě - závratě, bolesti hlavy, tinnitus, zhoršená koordinace.

Diagnostika

Diagnóza vertikálního nystagmu není obtížná. Diagnóza se provádí na základě oftalmologického vyšetření, včetně definice zrakové ostrosti, biomikroskopie, oftalmoskopie a perimetrie.

Je důležité najít příčinu onemocnění. K tomu potřebuje pacient, kromě vyšetření očním lékařem, konzultaci s neurologem. Podle indikací, pokud existuje podezření na objemový proces v mozku, provádí se CT a MRI.

Patologické metody léčby

Ošetření se provádí po zjištění příčiny vertikálního nystagmu. Pokud je proces způsoben poškozením labyrintů vnitřního ucha, provádí se terapie neurotropními, antikonvulzivními a sedativními léky. Pokud je v mozku trojrozměrný proces, léčebná taktika je určena neurology a neurochirurgy v každém případě.

V případě, že konzervativní terapie nesnižuje projevy vertikálního nystagmu, provádí se chirurgický zákrok. Operace se provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Během chirurgického zákroku oční chirurg obnoví fyziologickou polohu oční bulvy zkrácením očních svalů nebo změnou místa připojení. V případě vertikálního nystagmu se operace provádí na svalu horní a dolní části konečníku, méně často - na šikmých svalech.

Pro korekci zrakového postižení se používají měkké kontaktní čočky. Objektiv přiléhá k oku a svým oscilačním pohybem se s ním posouvá. To vám umožní dosáhnout lepší vizuální funkce ve srovnání s brýlemi.

Předpovědi a preventivní opatření

Prognóza života a práce je příznivá, nedochází k úplné ztrátě zraku. Pokud se zjistí příčina vertikálního nystagmu, léčba může významně snížit nebo zcela eliminovat symptomy onemocnění.

Jak se vyrovnat s očima? Vertikální nystagmus: co to je, příčiny vývoje, léčba

Vertikální nystagmus se nazývá rychlý spontánní translační pohyb oční bulvy od shora dolů a zdola nahoru, není podřízen vůli osoby a neumožňuje mu soustředit oči na konkrétní objekt.

Vertikální nystagmus: co to je, příčiny

Porucha zrakového systému je rozdělena do dvou různých typů - vrozené a získané.

Vrozená patologie se projevuje po narození dítěte, v prvních měsících se vyskytuje zřídka, vyvíjí se na pozadí neurologických poruch, které dědí dítě.

Příčiny patologie očí získaného charakteru se běžně dělí na lokální a obecné. Nedávné provokáty:

  • roztroušená skleróza;
  • rakovina;
  • mrtvice;
  • traumatické poranění mozku;
  • užívání alkoholu a drog, stejně jako lékařských nástrojů pro epilepsii a záchvaty, ke zlepšení spánku.

Příčiny lokálního nystagmu:

  • poruchy zraku (získané a vrozené):
  • astigmatismus;
  • atrofii zrakového nervu;
  • krátkozrakost;
  • dystrofie síťové vrstvy;
  • albinismus.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Vrozená forma patologie u dětí, která se vyvinula v důsledku traumatu a infekce v době vývoje plodu, je vzácná.

V podstatě se onemocnění vyvíjí na pozadí místních nebo obecných faktorů - sníženého vidění, astigmatismu nebo vysoké myopie.

Příznaky

Vnější příznaky onemocnění se liší v závislosti na průběhu a závažnosti nystagmu. Pacienti s lehkým stádiem si nevšimnou porušení. Jejich oči v klidném stavu neprovádějí postupné pohyby. Porušení se projevuje při pohledu doprava nebo doleva.

Průměrný stupeň vertikálního nystagmu je charakterizován oscilací očí v době jejich umístění ve středu.

Pacienti s třetí formou vertikálního nystagmu si všimnou spontánních pohybů oka v době jejich propuštění na stranu. Při otočení oka doleva jsou oscilace směrovány doprava. A naopak.

Nápověda Pohyb očí a amplituda onemocnění závisí na různých faktorech. Povaha kmitání se mění ze směru pohledu, pozice hlavy. Stejně jako stupeň koncentrace a únava pacienta.

Kromě vnějších příznaků je onemocnění doprovázeno příznaky:

  • snížená ostrost zraku;
  • sluchové postižení;
  • neschopnost soustředit se na předmět;
  • závratě;
  • pocit pohybu okolních objektů;
  • špatná koordinace pohybů;
  • nevolnost

Foto 1. Typy nystagmu prezentované ve schematické formě. Šipky ukazují směr pohybu očí.

Periodická forma

Kromě vertikální, tam jsou nystagmus neobvyklých typů, ve kterých směr oscilace očí neodpovídají. Výrazným příkladem tohoto typu je periodický nystagmus. Je jasně viditelný ve středu očí. Tato porucha je charakterizována opačnými výkyvy, které mění směr a rychlost.

Cykly onemocnění jsou rozděleny do dvou různých fází - imobility a aktivity. V době aktivní fáze, rychlost pohybu očí a amplituda postupují a prudce klesají. Aktivní pohyby jsou nahrazeny přestávkou odpočinku trvající několik sekund. Oči v klidném stavu vytvářejí nízké amplitudové kmity, které jsou nahrazeny novým cyklem aktivity. Tentokrát mění směr pohybu očí.

Diagnostické metody

Během diagnostiky lékař zkoumá ostrost a zorné pole, fundus a stav optického média. K identifikaci příčiny patologie je pacient požádán, aby byl vyšetřen:

  • MRI se zavedením kontrastního činidla k vyloučení nádoru mozku;
  • elektroencefalogram (EEG);
  • echoencefalogram;
  • počítačová tomografie (CT).

K detekci toxických látek, které mohou ovlivnit vzhled a průběh vertikálního nystagmu, je zapotřebí krevní test pro vyšetření pacienta.

Pozor! Vývoj vertikálního nystagmu může vyvolat neurologické patologie, mrtvici a nádor. Proto pro potvrzení diagnózy, pacienti potřebují navštívit kvalifikované zdravotnické pracovníky - neurochirurg, otolaryngolog, neuropatolog.

Léčba

Léčba onemocnění je zaměřena na odstranění faktoru, který způsobil zhoršení stavu. Pokud se nystagmus vyvinul pod vlivem alkoholu nebo drog, stačí je vyloučit ze života pacienta tak, aby patologie přestala postupovat. Léčba v tomto případě není vůbec nutná. V případě poruchy zraku je dostatečná korekce pomocí brýlí nebo kontaktních čoček. V případě retinální dystrofie nebo atrofie jsou pro pacienta vybrány brýle opatřené ochranným světelným filtrem.

Léčba léky

Drogová léčba zahrnuje použití kapek, vitamínů, léků pro krevní zásobení mozku a sítnice. Ale lékaři se nezaměřují na jejich přijetí. Zahrnují lékovou terapii jako doplňkovou léčbu. A kombinovat jmenování léků pro výživu mozku a stimulaci sítnice (Theobromine, Trental, Angiotrophin a Cavinton) s nošením brýlí, určených pro korekci zraku.

Foto 2. Trentální balení, 20 tablet v dávce 400 mg. Výrobce Sanofi Aventis.

V mírné formě vertikální nystagmus, léčba léky, která posiluje svaly očí a nasycuje tělo krví, umožňuje snížit frekvenci rotace oční bulvy a vyhladit vnější známky onemocnění.

Terapeutické metody

Pacienti s průměrným stupněm nystagmu jsou předepsanými léky, které snižují výkyvy očí. Vestibulární typ onemocnění je léčen skopolaminem nebo diazepamem. Karbamazepin a baklofen jsou obvykle předepisovány pouze pro dospělé s vrozenou formou patologie, protože baklofen je toxický pro děti.

Botox injekce se používají k řízení pohybu očí. Protože však lék často vyvolává dvojité vidění nebo pokles očních víček, injekce se předepisují jen zřídka.

Provoz

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů, je-li přímá viditelnost očí nakloněna od bodu 0 o 30 stupňů nebo více.

Nádor mozku a mozková mrtvice, které mohou způsobit rozvoj vertikálního nystagmu, jsou také zahrnuty v seznamu důvodů pro jmenování chirurgické metody léčby.

K dosažení pozitivní dynamiky během operace lékař snižuje napětí silných svalů, které jsou umístěny na straně pomalé fáze a dodává slabosti napětí. Tato korekce snižuje frekvenci a amplitudu svalových oscilací a koriguje polohu hlavy.

Je to důležité! Operační metody zcela nezbavují pacienty vnějších projevů vertikálního nystagmu. Jejich hlavním účelem je maximální snížení amplitudy a frekvence nedobrovolného pohybu očí.

Nystagmus zmizel: je to možné?

Výsledek onemocnění závisí zcela na důvodech, které vyvolaly patologii. Pokud byl jeho vývoj způsoben použitím toxických látek, pak jejich vyloučení z každodenní praxe minimalizuje další postup vertikálního nystagmu.

V obtížných případech je léčba obtížná a nedává dobré výsledky - dokonce ani operaci. S operací lze dosáhnout pouze zlepšení. Ale odstranit symptomy naprosto nemožné.

Užitečné video

Podívejte se na video, které říká, jak se lidé s nystagmus cítí, proč se toto onemocnění vyskytuje.

Proč je důležité znát příčinu onemocnění?

Léčba nystagmu a příčiny, které způsobily vznik patologie, jsou úzce spjaty, protože léčba vertikální nystagmu je omezena na určení faktoru, který vyprovokoval bolestivý stav a eliminoval jej. Prevence nemoci je nemožná. Zejména jeho vrozená forma. Ale s včasnou léčbou onemocnění horních cest dýchacích, nervového systému, mozku, může být snížena možnost vzniku vertikálního nystagmu.

Nystagmus

Nystagmus je nedobrovolný rytmický oscilační pohyb jednoho nebo obou očí kolem jedné nebo více os. Pohyby mohou být rytmické (tj. Kyvadlové) nebo s fázemi oscilací různých rychlostí (tj. Jako při jogu). V druhém případě existuje střídání [1] rychlých, přísně koordinovaných pohybů očí - sakád (probíhajících současně v jednom směru) a [2] pomalých, hladkých, trasovacích pohybů. Každý oscilační cyklus nystagmu se tedy skládá ze dvou fází - pomalé a rychlé. Pomalá fáze nystagmu je způsobena vytěsněním pohyblivých struktur vnitřního ucha (endolymph, cupula, otolithic membrána), a rychlé funkční působení centrálních částí analyzátoru (kortex). Podle rychlé fáze [jerky] nystagmu se určuje jeho směr, protože tato fáze je nejjasněji vyjádřena během vizuálního pozorování (pokud například rychlá fáze směřuje na levou stranu, říká se, že má levý nystagmus, pokud naopak směřuje na pravou stranu, o nystagmus vpravo). Amplituda, frekvence a forma nystagmu se značně liší v rámci parametrů základních typů pohybů a závisí na jeho povaze (viz níže).

Nystagmus jako zvláštní projev okulomotorické aktivity, s jasnou změnou rychlých a pomalých fází, se v evoluční sérii vytváří poměrně brzy - je přítomen ve většině obratlovců chladnokrevných a nepochybně u všech teplokrevných živočichů, což potvrzuje biologický význam této reakce pro životně důležitou činnost organismu. Na druhé straně, v ontogenezi se vestibulární nystagmus projevuje jako poslední mezi jinými vestibulárními reakcemi, což slouží jako potvrzení požadavku na zavedení nystagmu zralejších a diferencovanějších mozkových struktur.

Většina odrůd nystagmu (s výjimkou spontánního nystagmu a některých jeho dalších typů) v době reakce a směru (nejdůležitější z vlastností reakce nystagmu je jeho vektorialita) jednoznačně souvisí s pohybovou situací lidského těla a zejména jeho hlavy v prostoru, měnící se vizuální prostředí. V tomto ohledu má nystagmus jako projev životní aktivity jednoznačně pozitivní směr, pokud jde o adaptaci organismu na existenci v podmínkách dobrovolné motorické aktivity a pasivních pohybů.

Jednou z funkcí nystagmu, vyvinutých v procesu lidského pohybu ve vesmíru, je stabilizace obrazu okolního světa na sítnici, prováděná díky koordinovaným pohybům hlavy a očí, které jsou upevněny v procesu evoluce. Vzhledem k těmto okolnostem je mezinárodní norma pro registraci všech tříd pohybů očí jejich korelací v reálném čase s polohou a pohyby hlavy, jinými slovy, registrací pohybů očí v souřadném systému pohybů hlavy.

Klasifikace nystagmu. Nystagmus může být vrozený a může se vyvinout u řady onemocnění, mezi nimiž jsou nejčastější centrální a periferní onemocnění vestibulárního analyzátoru, onemocnění mozkového kmene a mozečku (stejně jako onemocnění, která způsobují poškození spojení mozečku s „centry zraku“ hemisfér mozku).

Subjektivní poruchy, které vedou pacienty s přítomností nystagmu k lékaři, jsou zrakové postižení a / nebo pocit imaginární, iluzorní, chvějící se objektů (oscilopsie) a jejich rotace, jakož i další neurologické změny. Oscilopsie se u pacientů s vrozeným nystagmusem obvykle nevyvíjí a je důležitým rozdílným znakem získaného nystagmu. Nystagmus může být také indukován u zdravých a nemocných lidí v podmínkách umělých účinků zrychlení (rotační nystagmus), kalorických účinků na vestibulární aparát (kalorický nystagmus) [viz dále: „umělý nystagmus“] a za podmínek pozorování panoramatického pohybu vizuálního prostoru (optokinetic nystagmus - OKN).

V závislosti na směru oscilačních pohybů existuje nystagmus:


    ■ horizontální (nejčastěji pozorované);
    ■ vertikální;
    ■ úhlopříčka;
    ■ rotační (rotátor).

Rovina nystagmu je vždy rovnoběžná s rovinou půlkruhového kanálu, jehož receptorové buňky přicházejí do vzrušení (Ewaldův zákon), takže nystagmus může být horizontální, vertikální a rotační (nezapomeňte: [1] rovina nystagmu se vždy shoduje s rovinou rotace; [2] pomalá složka nystagmu je směrována směrem k pohybu endolymfy, [3] protože směr nystagmu je konvenčně indikován jeho rychlou složkou - nystagmus je vždy nasměrován ve směru opačném k pohybu endolymfy). Excitace buněk horizontálních půlkruhových kanálků způsobuje, že se oči na svislé ose kmitají zprava doleva nebo zleva doprava. Nystagmus může být vertikální, když jsou buňky sagitálních půlkruhových kanálů excitovány, zatímco oči oscilují zdola nahoru nebo shora dolů; nystagmus může být rotační, když jsou buňky frontálních půlkruhových kanálů excitovány, zatímco oči oscilují kolem optické osy oka. Slabé podráždění dvou neparalelních kanálů současně dává nystagmus reakci v rovině tohoto kanálu, který je více podrážděný. S intenzivnější stimulací ve stejnou dobu dvou nebo tří kanálů bude výsledkem rovina nystagmu, diagonála, horizontální rotátor, vertikální rotátor, vertikální horizontální nystagmus. Tato vektorialita nystagmu souvisí s tím, že každý pár symetrických půlkruhových kanálků je spojen reflexními neurálními cestami s těmi svaly, které mohou způsobit pohyb očí v rovině rovnoběžné s těmito kanály. Receptory horizontálního kanálu jsou spojeny s mediálním a laterálním rektálním svalem oka. Receptory vertikálního půlkruhového kanálu jsou spojeny s dolními a horními přímými svaly očí. Sagitální polokruhové receptory kanálu jsou spojeny s horním a dolním šikmým svalem očí.

Podle povahy pohybů:


    ■ kyvadlo - se stejnou amplitudou oscilačních pohybů;
    ■ tlakově tvarovaná - s různou amplitudou kmitání: pomalá fáze - jednosměrná a rychlá - druhá (jak je uvedeno výše, směr nystagmu je určen jeho rychlou fází, například pokud je rychlá fáze nystagmu směrována doprava, mluví o pravém nystagmu);
    ■ smíšené (objevují se jak kyvadlo, tak trhavé pohyby).

Když trhavý nystagmus označil nucenou rotaci hlavy ve směru rychlé fáze. S touto rotací pacient kompenzuje slabost očních svalů a amplituda nystagmu je snížena, proto, pokud je hlava otočena doprava, „pravé“ svaly jsou považovány za slabé: vnější přímka pravého oka a vnitřní přímka levého oka. Takový nystagmus se nazývá pravák (pravák).

Nystagmus může být:


    ■ velký kalibr (s amplitudou oscilačních pohybů očí větší než 15 °);
    ■ střední ráže (s amplitudou 15 - 5 °);
    ■ malý kalibr (s amplitudou menší než 5 °).

Existují 3 stupně nystagmus (vestibulární) závažnosti:

    ■ 1 polévková lžíce. - výskyt nystagmu při pohledu na rychlou složku;
    ■ 2 lžíce. - pokračování nystagmu při pohledu rovně.
    ■ 3 lžíce. - zachování nystagmu při pohledu do pomalé složky.

V závislosti na mechanismu výskytu je identifikováno několik typů nystagmu. To může být vestibulární (výsledek excitace nebo inhibice vestibulárního receptoru), fyziologický (nastavení), optokinetic, vizuální, centrální, cerebellar. Fyziologický nebo seřizující nystagmus (nystagmoidní trhání) je pozorován s nejextrémnějším abdukcí očí, je špatně vyjádřen, stejný na obou stranách, rytmický, krátkodobý - až 2 - 3 sekundy s extrémním abdukcí očí (věří se, že záleží na dočasné kontrakci svalů očí nebo následkem slabosti, rychlé únavy vnějších svalů oka). Optokinetic nystagmus nastane, když subjekt zkoumá rychle se pohybující objekty, tento nystagmus je také nazýván železnicí nebo fixací. Vizuální nystagmus je často vrozený, je spojen s anomálií vizuálního aparátu, není rytmický, oči jsou zvlněné, pohyby jsou na jedné a druhé straně se stejnou rychlostí. Centrální nystagmus se vyskytuje, když jsou postiženy centrální části vestibulárního analyzátoru - VIII n. Kraniálních nervů, mozkového kmene, středního mozku, mozečku. Tento nystagmus je odlišný od vestibulárního, může být odlišný v rovině, vždy směřován k lézi, může být vícenásobný, nerovný, sbíhající se, trvající mnoho let, jeho amplituda je střední a velká, rytmus je nevyrovnaný.

Shrnutím výše uvedeného tedy můžeme konstatovat, že nystagmus může být fyziologický a patologický. Patologičtí nystagmus různí autoři klasifikují odlišně. Tam jsou oba velmi komplexní nystagmus klasifikace (například, Kestenbaum klasifikace) a jednodušší klasifikace [například, Bartels klasifikace, Cords, etc.]. Nejvhodnější pro nás je takové rozdělení na:


    ■ nystagmus oka (fixace);
    ■ labyrint nystagmus (periferní);
    ■ centrální nystagmus, neurogenní.

V první („oční“) skupině se sjednocují: [1] případy nystagmu v případě slepoty a amblyopie způsobené různými očními patologiemi; [2] případy jednostranného nystagmu; [3] případy nystagmu horníků a podobného nystagmu s onemocněním spasmus nutans-childhood, které spočívá v nepřetržitém a nedobrovolném třesení hlavy; [4] reflex nystagmum Baer během zánětlivých procesů v oku a kolem oka, způsobených podrážděním trojklaného nervu. Dědičný nystagmus je také zařazen do této skupiny na základě toho, že případy fixace nystagmu jsou častěji vrozené.

Druhá („labyrintová“) skupina patologického nystagmu je tvořena případy labyrintového periferního nystagmu. K tomuto nystagmu dochází, když je poškozeno vnitřní ucho. Svou povahou je horizontální nebo rotátor. Nasměrovaný nystagmus ve směru opačném než pacientův labyrint. Pouze na samém počátku nemoci je labyrintový nystagmus po velmi krátkou dobu nasměrován do pacientova bludiště. Trvání periferního labyrintového nystagmu je malé - od několika dnů do několika týdnů. Fenomény centrálního nervového systému v periferním labyrintovém nystagmu jsou pozorovány velmi vzácně ve formě meningeálních symptomů.

Třetí („centrální“, „neurogenní“) skupina nystagmu zahrnuje: [1] centrální vestibulární nystagmus; [2] kortikální nystagmus; [3] transkortikální nystagmus (náhodný, hysterický); [4] diencephalic a čtyři-hilar nystagmus; [5] latentní nystagmus; [6] nystagmus s parézou očních svalů.

Pod centrálním vestibulárním nystagmusem je třeba chápat nystagmus, který se vyvíjí na základě stimulace vestibulárního systému. Vestibulární okulomotorický reflex se provádí podél řetězce „n. vestibularis - jádro Deiters - střed pohledu - zadní podélný svazek - jádra okulomotorických nervů - okulomotorické nervy a svaly “. Lokalizace procesu onemocnění kdekoli v tomto oblouku a zahrnuje vznik nystagmu. Nystagmus se objevuje, i když bolestivý proces leží v blízkosti vestibulárního systému - v můstku, medulla oblongata, v mozečku, v nejvíce-cerebelulárním úhlu. Nystagmus by v takových případech měl být považován za symptom na dálku, což je příznak způsobený tlakem léze na oblast jádra Deiters.

Kortikální nystagmus je nystagmus, který se vyvíjí s porážkou druhého frontálního gyrusu, s parézou pohledu doprava nebo doleva. Pohyb oční bulvy směrem k paréze se v takových případech provádí pouze velkým napětím, střídajícím s následnou relaxací, tj. Nystagmoidním záškuby. Kortikální nystagmus může být také způsoben podrážděním frontálního středu očí.

Transkortikální nystagmus (Barthele) se nazývá nystagmus, který někdy dokonale zdravým lidem může způsobovat svévolně i nystagmus pozorovaný při hysterickém záchvatu. Arbitrmus nystagmus je často kombinován s křečem m. levator palpebrae superior, s druhem lagophthalmos, a je pozorován při otočení očí v různých směrech nebo na jedné straně. Hysterický nystagmus je charakterizován vysokou frekvencí kyvadla oscilací očí (až 1200 za minutu) a simultánní miózou a křečem ubytování.

Diencephalic nystagmus je nystagmus malého kalibru, někdy pozorovaný u encefalitidy a nádorů hypofýzy.

Čtyř-svislý vertikální rytmický nystagmus byl zaznamenán u řady autorů u pacientů s parézou pohledu nahoru a dolů. Zdá se, že tento nystagmus představuje skutečné nystagmoidní trhání, stejně jako v paréze pohledu doprava a doleva.
Tato skupina centrálního neurogenního nystagmu zahrnuje také tzv. Nystagmus retractorius, který je exprimován nedobrovolnými zatahovacími pohyby očních bulv a je pozorován při bolestivých procesech v oblasti akvaduktu.

Latentní nystagmus je nystagmus, ke kterému dochází po vypnutí jednoho oka z aktu vidění. Latentní nystagmus je výsledkem poruchy fúze a měl by být považován za supranukleární utrpení.

V klinické praxi jsou nejdůležitější: [1] vestibulární nystagmus (který je způsoben podrážděním struktur vestibulárního analyzátoru) a [2] optokinetický nystagmus (způsobený podrážděním optického aparátu oka).

Vestibulární nystagmus je složen z rytmicky střídajících se rychlých a pomalých fází, jejichž časový poměr v kompenzovaných procesech au zdravých lidí je 1: 3 - 1: 5. V závislosti na rychlosti amplitudy, velikosti tahu, vestibulární nystagmus může být živý a pomalý, rychle nebo pomalu mizí, malý a středně široký (vestibulární nystagmus, zpravidla není rozsáhlý, vzhled takového nystagmu naznačuje podráždění mozečku). Vestibulární nystagmus se může objevit spontánně a může být indukován uměle (experimentální nystagmus).

Spontánní vestibulární nystagmus je způsoben patologickým stavem v bludišti a může trvat 1 až 6 týdnů nebo déle. Zpočátku se vyskytuje v důsledku podráždění labyrintu pacienta a směřuje k pacientovu uchu, pak když se labyrint pacienta stává utlačovaným, směr nystagmu se změní na opačný, a to bude způsobeno prevalencí zdravého bludiště u pacienta až do vyrovnání v důsledku kortikální regulace.

Spontánní nystagmus je vždy známkou patologického procesu v labyrintu vnitřního ucha nebo v mozku. Může mít horizontální, vertikální nebo diagonální, rotační a sbíhající se směry, které jsou určeny, jak je uvedeno výše, jeho rychlou fází. Současně lze ve směru nystagmu posoudit úroveň léze: [1] horizontální nystagmus označuje lézi bludiště, střední části kosočtverečné fossy; [2] vertikální a diagonální - horní části kosodélníkové jamky; [3] rotační - spodní části kosodélníkové fossy; [4] konvergentní nystagmus je příznakem poškození středního mozku.

Spontánní vestibulární nystagmus je charakterizován přítomností rychlých a pomalých fází, směrovostí směrem k nejaktivnějšímu bludišti a koincidencí jeho pomalé složky s tonickou odchylkou těla. Symptomy centrální léze jsou dysrytmie, zhoršená fáze (pohyb plovoucího oka), vícesměrný spontánní nystagmus, koincidence jeho rychlé složky s tonickou odchylkou těla (syndromem disharmonizace somatických reakcí).

Je třeba mít na paměti, že:


    ■ amplituda pohybů oční bulvy během nystagmu ukazuje stupeň poškození vestibulárního analyzátoru;
    ■ prudká převaha horizontálního nystagmu v jednom směru indikuje unilaterální poškození labyrintu nebo centrálního nervového systému (jednostranná hnisavá labyrintitida, trombóza labyrintové tepny, prasklina temporální kostní pyramidy, nádor pre-kochleárního nervu);
    ■ prevalence spontánního nystagmu u jednoho oka indikuje poškození mozkového kmene, středního podélného svazku, okulomotoru nebo abducentního nervu;
    ■ výrazné prodloužení pomalé fáze vestibulárního spontánního nystagmu v kombinaci s plovoucími pohyby oční bulvy indikuje těžké léze v mozkovém kmeni a je pozorováno v akutním období cévní mozkové příhody, s traumatickým krvácením v mozku, v akutním stadiu meningoencefalitidy, s mozkovými nádory doprovázenými trhlinami. intrakraniální tlak.

Uměle indukovaný (experimentální) nystagmus je obvykle pozorován u zdravých lidí (ale jeho parametry se mění v patologii) a vyskytuje se v reakci na speciálně indukovanou stimulaci (viz níže). Jeho trvání a závažnost je do jisté míry v souladu s povahou a silou stimulu. Tento nystagmus trvá od několika sekund do 1 - 2 minut.

Hlavní typy umělého nystagmu jsou:


    ■ kalorický - pozorován při zahřátí nebo ochlazení bludiště; pro detekci ve vnějším zvukovodu, nalijte 100 ml vody při 25 ° C po dobu 10 s; v nepřítomnosti účinku, nalijte vodu t ° 19 °; zkoumejte každý labyrint odděleně (vzorek je kontraindikován pro perforaci ušního bubínku, otitis media); normálně se kalorický nystagmus objeví po 25–30 s; V patologii se nevyskytuje vůbec nebo její trvání a zvýšení intenzity, jiné charakteristiky se mění; tedy v komatózním stavu jakékoli etiologie, při kalorickém testu, oči „plavou pryč“ směrem k pomalé nystagmové fázi a zůstávají v této poloze po dlouhou dobu (2–3 minuty), což je prognostický nepříznivý symptom; s hlubokým komatem odpadá kalorický nystagmus;

■ rotační a post-rotační - dochází v důsledku rotace v křesle Barani (test je kontraindikován v případě napadení Menierovy choroby, labyrintu, mrtvice, akutního období traumatického poranění mozku, prudkého zvýšení intrakraniálního tlaku); častěji vyšetřují post-rotační nystagmus; obvykle se objeví ihned po otočení a trvá 20-30 s; v patologii se doba trvání nystagmu zvyšuje na 50-55 s, s výraznými poruchami (úplná bilaterální ztráta vestibulární funkce v důsledku použití ototoxických antibiotik nebo po meningitidě, s porážkou subkortikálních oblastí mozku atd.), nemusí být vůbec volána;

■ tlak - nastane, když je tlak aplikován na podstavec u jedinců se zničením labyrintové stěny v důsledku chronického zánětlivého otitis.
Průzkum. Indikátory nystagmu oka jsou zkoumány různými metodami. Při klinickém vyšetření neurologických pacientů se používají vizuální metody pozorování polohy očí v centrální poloze a při jejich odmítnutí, oftalmoskopické pozorování a vyšetření na štěrbinové lampě. V laboratoři se pro studium nystagmu používají okulografické metody pro zaznamenávání pohybů očí.

Fyzikální vyšetření by mělo začít hledáním spontánního nystagmu. Předmět je požádán, aby seděl na židli obráceném ke světlu a sledoval ukazováček výzkumníka (aniž by otočil hlavu): všimněte si, zda se oční bulvy pohybují, když se dívá přímo dopředu, následuje pohyb prstu vlevo doleva. V tomto případě je prst udržován ve vzdálenosti 30-40 cm od očí pacienta na jejich úrovni. Pokud pacient nosí brýle nebo čočky, pak je vyhodnocen první spontánní nystagmus s nejlepší schopností fixace očí, tj. v přítomnosti korekce zraku. Pak se zeptá na odstranění korekčních prostředků, nanesení sklenic Frenzel na pacienta a vyhodnocení přítomnosti spontánního nystagmu s rozostřeným pohledem.

Pro informaci (Frenzel body). Pro pohodlnější pozorování pacienta s nystagmus nosit brýle s čočkami + 20 dioptrií navrhl N. Frenzel (1938). Na vnitřní straně ráfku se montují miniaturní žárovky napájené kapesními bateriemi. Taková skla, osvětlující a rozšiřující oči, umožňují zachytit nejmenší pohyby, které nelze detekovat jednoduchou vizuální kontrolou. Kromě toho brýle neumožňují pacientovi upřít pohled na okolní objekty, což může zabránit vzniku nystagmu. Je třeba se vyvarovat extrémní abdukce očí, protože pacient může pociťovat krátkodobé nystagmusové pohyby (konstitutivní nystagmus) v důsledku únavy očních svalů nebo slabé fixace oka (když jsou oční bulvy staženy do krajní polohy, „fyziologické“, tj. V malém měřítku). nystagmus bez klinického významu).

Pokud je pozorován spontánní nystagmus, vyhodnocuje se v rovině, směru, amplitudě, stupni a vlivu rozostření vidění na intenzitu nystagmu. Patologie labyrintu a VIII (vestibulokochleární) nervu způsobuje intenzivní spontánní nystagmus, horizontální nebo horizontálně rotační, neměnný ve směru (směrově fixovaný), který se zvyšuje s rozostřením ve Frenzelských brýlích. Nystagmus se také zvyšuje při pohledu na rychlou složku (Alexanderův zákon). Takový obrazec je pozorován jak s dráždivou patologií vnitřního ucha, nervu VIII a (více vzácně) vestibulárního jádra (nystagmus bije k postiženému uchu), tak během destruktivních procesů (nystagmus bije k zdravému uchu). S patologií mozkového kmene, mozečku a mozku je nystagmus méně intenzivní, mění se ve směru, vodorovně, svisle, kyvadlo a klesá v brýlích Frenzel.

Ve studii nystagmu indukované okem bude pacient požádán, aby se podíval 20 až 30 stupňů na stranu a držel oči v této poloze po dobu 20 sekund. Pak musíte počkat na vznik indukovaného nystagmu nebo věnovat pozornost změně vlastností spontánního nystagmu a přistoupit k interpretaci výsledku. Schopnost podporovat abdukci očí je regulována mozkovým kmenem a červem cerebellum. Když je mechanismus pro udržení pohledu v excentrické poloze narušen, oko se pomalu zatáhne do středu a pak následuje sakádu, aby upevnila pohled do své původní polohy (na stranu). Takový nystagmus, vyvolaný pohledem, je vždy centrálního původu a zasahuje ve směru daného fokusu, tj. při pohledu doprava - nystagmus doprava, při pohledu doleva - doleva. Na rozdíl od popsaného nystagmu dochází ke zvýšení periferního spontánního nystagmu pouze ve směru rychlé složky. Příčiny nystagmu vyvolaného žlázou mohou být vedlejší účinky léků (sedativ, antiepileptik), alkoholu, nádorů CNS, degenerativních syndromů mozečku.

zdroj následující tabulky: článek „Oftalmické poruchy v praxi neurologa“ S.А. Klyushnikov, G.A. Asijské (Nervous Diseases Journal №4, 2015) [číst]