Vestibulární gymnastika s benigní poziční paroxyzmální závratí

Diagnostika

Benigní poziční paroxyzmální závratě (DPPG) je léze vnitřního ucha, která se projevuje paroxyzmálním výskytem výrazných závratí v určitých polohách hlavy. Hlavní metodou léčby DPPG je tzv. Rehabilitační manévr - speciální komplex vestibulární gymnastiky.

Je třeba poznamenat, že samostudium je možné pouze po spolehlivé diagnóze lékaře CPPG, protože v případech nádorového nebo ischemického poškození mozku, stejně jako vysoká pravděpodobnost komprese vertebrální arterie, může samo léčba ztěžovat včasnou odbornou lékařskou péči a zhoršit stav pacienta.
Nejvíce přizpůsobený pro sebe-naplnění pacientem jsou gymnastika Brandt-Daroff a Epley-Simon.

Gymnastika Brandt-Daroff

1. V dopoledních hodinách, po spaní, posaďte se na postel a vyrovnejte záda (pozice 1)
2. Pak musíte ležet na levé (pravé) straně s hlavou otočenou nahoru o 45 ° (pro udržení správného úhlu je vhodné si představit osobu stojící vedle vás ve vzdálenosti 1,5 metru a udržet si oči na tváři) - Poloha 2
3. Zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund nebo dokud nezmizí závratě
4. Když sedíte na posteli, vraťte se do původní polohy
5. Pak musíte ležet na druhé straně s hlavou otočenou nahoru o 45 ° - Poloha 2
6. Zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund
7. Vraťte se do původní polohy, zatímco sedí na posteli (pozice 1)
8. Opakujte cvičení 5krát.

Pokud se během cvičení nevyskytnou závratě, doporučuje se provést to jen následující ráno. Pokud se závratě objeví alespoň jednou v jakékoliv poloze, pak musíte cvičení provádět nejméně dvakrát: odpoledne a večer.

Gymnastika Epley-Simon

1. Posaďte se na postel a vyrovnejte záda (pozice 1)
2. Otáčejte hlavou ve směru postiženého bludiště, zdržujte se v této pozici po dobu 30 sekund (pozice 2)
3. Lehněte si na postel s hlavou otočenou o 45 °, zůstat na této pozici po dobu 30 sekund (pozice 3)
4. Otočte hlavu v opačném směru, zůstaňte v této poloze po dobu 30 sekund (pozice 4)
5. Otáčejte dolů na boku s hlavou otočenou zdravým uchem dolů, zdržujte se v této poloze po dobu 30 sekund (pozice 5)
6. Vraťte se do sezení s nohama dolů.

Správné provedení komplexu je znázorněno na následujícím videu:

Je třeba poznamenat, že nezávislá implementace komplexu Epley-Simon je zpočátku obtížná vzhledem k nedostatku znalostí pacienta o pacientově straně labyrintu a opačná strana může být také zapojena do patologického procesu. V tomto ohledu je velmi žádoucí pokračovat ve třídách, které zahájil lékař, a ne samo-léčit.

Benigní paroxyzmální polohové vertigo

Benigní paroxyzmální polohové vertigo je onemocnění vestibulárního aparátu, charakterizované náhlými záchvaty vertiga. Čtyři slova názvu nesou hlavní podstatu tohoto problému: „benigní“ neznamená žádné důsledky a možnost samoléčení, „paroxyzmální“ označuje paroxyzmální onemocnění, „poziční“ označuje závislost na pozici těla v prostoru a „závratě“ je hlavním příznakem. Nicméně zdánlivá jednoduchost skrývá mnoho jemností. O všem, co se týká benigní paroxyzmální poziční závratě, základní informace a složitosti této nemoci se můžete naučit čtením tohoto článku.

Obecně platí, že závratě jsou velmi nespecifickým příznakem. Offhand může být nazýván více než 100 chorobami, které se mohou projevit závratěmi. Ale benigní paroxyzmální polohové závratě mají některé klinické rysy, které umožňují stanovit správnou diagnózu při prvním vyšetření lékařem.

Benigní paroxysmální polohové závratě (DPPG) je považováno za poměrně časté onemocnění. Západoevropské země vydávají následující statistiky: až 8% jejich populace trpí touto chorobou. Země SNS bohužel nemají spolehlivé statistiky o tomto problému, ale je nepravděpodobné, že by se výrazně lišily od evropských. Až 35% všech případů vestibulárního vertiga může být spojeno s BPPH. Čísla jsou impozantní, že?

DPPG poprvé popsal rakouský otolaryngolog Robert Barani v roce 1921 v mladé ženě. A od té doby byly příznaky DPPG označeny za samostatnou nemoc.

Příčiny a mechanismus vývoje DPPG

Abychom pochopili, proč a jak se toto onemocnění vyvíjí, je nutné ponořit se trochu do struktury vestibulárního aparátu.

Hlavní částí vestibulárního aparátu jsou tři půlkruhové kanály a dva vaky. Polokruhové kanály jsou umístěny téměř v pravém úhlu vůči sobě, což umožňuje zaznamenávat pohyby osoby ve všech rovinách. Kanály jsou naplněny kapalinou a mají prodloužení - ampule. V ampulce je želatinová substance cupuly, která úzce souvisí s receptory. Pohyby cupuly spolu s prouděním tekutiny uvnitř půlkruhových kanálů vytvářejí u člověka smysl pro postavení v prostoru. Horní vrstva šupinky může obsahovat krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého - otolity. Normální po celý život otoliths jsou tvořeny a pak zničeny přirozeným stárnutím organismu. Produkty destrukce jsou využívány speciálními buňkami. Tato situace je normální.

Za určitých podmínek nejsou utracené a zastaralé otolity zničeny a plavou v tekutině půlkruhových kanálů jako krystaly. Vzhled dalších objektů v půlkruhových kanálech samozřejmě nezůstane bez povšimnutí. Krystaly dráždí receptorový přístroj (kromě normálních podnětů), v důsledku čehož vzniká pocit závratě. Když jsou krystaly uloženy v jakékoliv zóně působením gravitace (obvykle je to zóna sáčku), závratě zmizí. Popsané změny jsou hlavním mechanismem výskytu DPPG.

Za jakých podmínek se otolity nepadnou, ale jdou na "volné plavání"? V polovině případů zůstává příčina nevysvětlitelná, druhá polovina nastane, když:

  • traumatické poranění mozku (v důsledku traumatického oddělení otolitů);
  • virový zánět vestibulárního aparátu (virový labyrint);
  • Menierova choroba;
  • chirurgické manipulace na vnitřním uchu;
  • užívání ototoxických antibiotik gentamicinu, intoxikace alkoholem;
  • křeč labyrintové tepny, která nese krevní zásobení vestibulárního aparátu (například během migrény).

Příznaky

DPPG charakterizované specifickými klinickými rysy, které jsou základem pro diagnostiku tohoto onemocnění. DPPG je tedy charakterizován:

  • náhlé záchvaty těžké závratě, ke kterým dochází pouze v případě změny polohy těla, to znamená, že závratě se nikdy neobjeví samostatně. Nejčastěji útok vyvolává přechod z horizontální do vertikální polohy po spaní, otočí se v posteli ve snu. Vedoucí role zde patří ke změně polohy hlavy, nikoli těla;
  • závratě lze pociťovat jako pohyb vlastního těla v prostoru v jakékoli rovině, jako otáčení předmětů v okolí, jako pocit pádu nebo zvedání, kývání na vlnách;
  • doba trvání útoku závratě nepřesahuje 60 sekund;
  • někdy závratě mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, pomalou srdeční frekvencí, difuzním pocením;
  • nástup vertiga je doprovázen nystagmusem - oscilačními nedobrovolnými pohyby oční bulvy. Nystagmus může být horizontální nebo horizontální. Jakmile se závrať zastaví, nystagmus okamžitě zmizí;
  • záchvaty vertiga jsou vždy stejné, nikdy nemění jejich „klinické zbarvení“, nejsou doprovázeny výskytem jiných neurologických symptomů;
  • záchvaty jsou výraznější ráno a ráno. S největší pravděpodobností je to způsobeno rozptylem krystalů v tekutině půlkruhových kanálů s konstantními pohyby hlavy. Krystaly se v první polovině dne rozpadnou na menší částice (fyzická aktivita je během bdělosti mnohem vyšší než během spánku), takže ve druhé polovině se symptomy prakticky nevyskytují. Během spánku se krystaly opět „slepují“, což vede ke zvýšeným symptomům ráno;
  • vyšetření a pečlivé vyšetření nikdy neodhalí jiné neurologické problémy. V uších není hluk, žádná ztráta sluchu, žádná bolest hlavy - žádné další stížnosti;
  • možné spontánní zlepšení stavu a vymizení závratí. To je pravděpodobně způsobeno nezávislým rozpuštěním krystalů hydrogenuhličitanu vápenatého, které se uvolnily.

DPPG - to je často spousta lidí starších 50 let. Možná se v této době zpomalují přirozené procesy resorpce hydrogenuhličitanu vápenatého, což je důvodem častějšího výskytu onemocnění v tomto věku. Podle statistik ženský sex trpí DPPG 2krát častěji než muž.

Diagnostika

Klinické rysy DPPG umožňují těsný přístup ke správné diagnóze již ve fázi dotazování pacienta. Objasnění doby výskytu závratí, provokujících faktorů, trvání útoků, absence dalších stížností - to vše naznačuje myšlenku DPPG. Je však nutné získat spolehlivější potvrzení. Pro tento účel jsou prováděny speciální testy, z nichž nejběžnější je test Dix-Hallpike. Vzorek se provádí následujícím způsobem.

Pacient sedí na gauči. Potom otočte (neohýbejte!) Hlavu v jednom směru (pravděpodobně ve směru postiženého ucha) o 45 °. Lékař v této poloze fixuje hlavu a rychle pacienta položí na záda, přičemž udržuje úhel natočení hlavy. V tomto případě by mělo být tělo pacienta umístěno tak, aby hlava byla lehce zavěšena nad okrajem pohovky (to znamená, že hlava musí být mírně nakloněna dozadu). Lékař pozoruje pacientovy oči (v očekávání nystagmu) a zároveň se ptá na pocit závratě. Ve skutečnosti je vzorek provokativním testem typického napadení DPPG, protože způsobuje přemístění krystalů v půlkruhových kanálech. V případě přítomnosti DPPG za přibližně 1–5 sekundy vzniká nystagmus a typické vertigo z pokládání pacienta dolů. Poté se pacient vrátí do sezení. Při návratu do sedací polohy se pacient znovu objeví pocit závratě a nystagmu s nižší intenzitou a opačnou orientací. Tento test je považován za pozitivní a potvrzuje diagnózu DPPG. Je-li vzorek negativní, proveďte studii s otočením hlavy v opačném směru.

Pro zjištění nystagmu během testu se doporučuje použít speciální brýle Frenzel (nebo Blessing). Jedná se o skla s vysokým stupněm zvětšení, která umožňují vyloučit účinek dobrovolné fixace oka na pacienty. Se stejným účelem lze použít videonystagmograf nebo infračervený záznam pohybu očí.

Je třeba mít na paměti, že když opakujete Dix-Hallpayokův test, závažnost závratí a nystagmu bude menší, to znamená, že příznaky se zdají být vyčerpány.

Léčba

Současné přístupy k léčbě DPPG jsou převážně neléčivé. Jen před 20 lety to bylo jiné: hlavní metodou léčby byly léky, které snižují závratě. Když se vědcům objevil mechanismus vývoje onemocnění, změnil se přístup k léčbě. Volně plovoucí krystaly s léky nelze rozpustit ani imobilizovat. To je důvod, proč dnes patří vedoucí úloha k nelékařským metodám. Co to je?

Jedná se o tzv. Poziční manévry, tj. Řadu postupných změn polohy hlavy a trupu, pomocí kterých se pokoušejí krystaly dostat do zóny vestibulárního aparátu, ze kterého se již nemohou pohybovat (zóna sáčku), což znamená, že nebudou vyvolávat závratě. V průběhu těchto manévrů možné útoky DPPG. Část manévrů může být prováděna nezávisle, jiné mohou být prováděny pouze pod dohledem lékaře.

Následující polohové manévry jsou v současné době považovány za nejběžnější a nejúčinnější:

  • Brandt-Daroff manévr. Může být prováděna bez dozoru zdravotnického personálu. Ráno, bezprostředně po spánku, člověk musí sedět na posteli s nohama visícími. Pak musíte rychle zaujmout vodorovnou polohu na jedné straně, mírně ohnuté nohy. Hlava musí být otočena o 45 ° nahoru a ležet v této poloze po dobu 30 sekund. Po - posadit. Pokud je typický útok DPPG, pak v této pozici je nutné počkat na ukončení závratě a pak se posadit. Podobné akce se pak provádějí na druhé straně. Pak musíte vše opakovat 5krát, to znamená 5krát na jedné straně a 5krát na druhé straně. Pokud se během manévru nevyskytnou závratě, pak se příště ráno provede manévr. Pokud dojde k záchvatu závratě, je nutné opakovat manévr odpoledne a večer;
  • Semont manévr. Vyžaduje dohled zdravotnického personálu, protože se mohou vyskytnout výrazné vegetativní reakce ve formě nevolnosti, zvracení a přechodných poruch srdečního rytmu. Tento manévr se provádí následujícím způsobem: pacient sedí na gauči s nohama visícími na nohou. Hlava se otočí o 45 ° na zdravou stranu. Hlava je fixována lékařem v této poloze rukama a pacient je umístěn na gauči na boku na boku (hlava se tak otočí mírně nahoru). V této pozici by měl zůstat 1-2 minuty. Pak se pacient drží stejnou pevnou polohu hlavy a rychle se vrátí do původní polohy, kde sedí, a okamžitě se vejde na druhou stranu. Protože hlava nezměnila svou polohu, když je umístěna na druhé straně, obličej je otočen dolů. V této poloze musíte zůstat další 1-2 minuty. Pak se pacient vrátí do výchozí polohy. Takové náhlé pohyby obvykle způsobují závažné závratě a autonomní reakce u pacienta, takže lékaři mají k této metodě dvojí přístup: někteří je považují za příliš agresivní a raději ji nahrazují jemnějšími manévry, jiní, kteří souhlasí s její zátěží pro pacienta, jsou nejefektivnější (zejména v těžkém případy DPPT);
  • Epleyho manévr. Tento manévr je také žádoucí pod dohledem lékaře. Pacient sedí na gauči a otočí hlavu k bolavé straně pod úhlem 45 °. Lékař fixuje hlavu rukama v této poloze a položí pacienta na záda se současným poklesem hlavy (jako ve vzorku Dix-Hall). Čekají 30-60 sekund, pak otočí hlavu na opačnou stranu ke zdravému uchu a pak otočí trup na stranu. Hlava je otočena dolů. A počkejte znovu 30-60 sekund. Poté může pacient při startu zaujmout výchozí pozici;
  • Lempertův manévr. Je to podobné technikě jako manévr Epley. Současně po otočení trupu pacienta na stranu a hlavy se zdravým uchem dolů se trup stále otáčí. To znamená, že pacient si vezme pozici vleže na břiše s nosem dolů a pak na straně pacienta s bolavým uchem. A na konci manévru pacient opět sedí ve výchozí pozici. Jako výsledek všech těchto pohybů, osoba vypadá, že točí kolem osy. Po Lempertově manévrování je nutné omezit trup těla v procesu vitální aktivity a spát první den s čelo postele zvednuté o 45 ° -60 °.

Kromě základních manévrů existují různé modifikace. Obecně platí, že s řádným výkonem polohové gymnastiky, účinek přichází po pouhých několika sezení, to znamená, že jen několik dní takové terapie jsou nezbytné, a RPTP ustoupí.

Drogová léčba DPPG je dnes:

  • léky vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk a další);
  • antihistaminika (dramina, prášky nemoci pohyblivosti);
  • vazodilatátory (cinnarizin);
  • bylinné nootropika (extrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetická léčiva (Metoclopramid, Reglan).

Všechny tyto léky se doporučují pro akutní období závažných záchvatů DPPG (doprovázené těžkými závratěmi se zvracením). Pak se doporučuje uchýlit se k pozičnímu manévru. Někteří lékaři naopak hovoří o neoprávněném užívání léků pro CPPG, argumentujíce tím, že utlačováním vlastních mechanismů kompenzace vestibulárních poruch, jakož i snížením účinku pozičních manévrů na pozadí medikace. Léky založené na důkazech dosud neposkytují spolehlivé údaje o užívání drog pro DPPG.

Komplex vestibulárních cvičení je používán jako fixační terapie, abych tak řekl. Jejich podstata spočívá v provádění řady pohybů s očima, hlavou a tělem v těch pozicích, ve kterých dochází k závratím. To vede ke stabilizaci vestibulárního aparátu, ke zvýšení jeho odolnosti a ke zlepšení rovnováhy. V dlouhodobém horizontu to vede ke snížení intenzity symptomů DPPG během recidivy onemocnění.

Někdy je možné spontánní vymizení příznaků DPPG. Tyto případy jsou s největší pravděpodobností spojeny s nezávislým zasažením krystalů v "hloupé" vestibulární zóně během normálních pohybů hlavy nebo s jejich resorpcí.

V 0,5-2% případů BPTP nemá poziční gymnastika žádný účinek. V takových případech je možná chirurgická oprava. Chirurgickou léčbu lze provádět různými způsoby:

  • selektivní transekci vláken vestibulárního nervu;
  • těsnění půlkruhového kanálu (pak krystaly prostě nemají kam „plavat“);
  • zničení vestibulárního aparátu laserem nebo jeho úplné odstranění z postižené strany.

Mnoho lékařů léčí chirurgické metody léčby dvěma způsoby. Jedná se o operace s nezvratnými následky. Je prostě nemožné obnovit zničená nervová vlákna nebo celý vestibulární aparát po zničení a navíc odstranění.

Jak vidíte, DPPG je nepředvídatelné onemocnění vnitřního ucha, jehož záchvaty obvykle berou člověka překvapením. Vzhledem k náhlé a závažné závratě, někdy doprovázené nevolností a zvracením, se nemocný člověk obává možných příčin svého stavu. Proto, když se tyto příznaky objeví, je nutné se co nejdříve poradit s lékařem, aby nedošlo k vynechání dalších nebezpečných onemocnění. Lékař rozptýlí všechny pochybnosti o symptomech a vysvětlí, jak tuto nemoc překonat. DPPG je bezpečné onemocnění, pokud to můžete říci, protože to není plné komplikací a rozhodně ne život ohrožující. Prognóza pro zotavení je téměř vždy příznivá a ve většině případů jsou k odstranění všech nepříjemných symptomů zapotřebí pouze polohové manévry.

K.M.N. A. L. Guseva čte zprávu o „benigní paroxyzmální poziční závratě: rysy diagnózy a léčby“:

Klinika profesora Kinzerského, informativní video o benigním paroxyzmálním pozičním závratě:

Tyto SPECIÁLNÍ cvičení pomohou vyrovnat se s HOVERAGE.

Ekologie života. Zdraví: Začátkem května mi žena z Jekatěrinburgu napsala, kdo mimo jiné uvedl, že „doslova ne tak dávno se objevily závratě, všechna vyšetření hlavy, cév a krku pro to neviděla žádné jasné důvody“ a neurolog diagnostikoval otolitiázu.

Začátkem května mi žena z Jekatěrinburgu napsala, kdo mimo jiné řekl, že „doslova ne tak dávno se objevily závratě, všechna vyšetření hlavy, cév a krku pro to neviděla žádné jasné důvody“ a otoneurolog diagnostikoval otolitiázu.

Teoretická část se ukázala jako poměrně komplikovaná, ale nemusíte znát všechny nuance. Stačí si představit symptomy a způsob léčby.

Trochu teorie o vnímání rovnováhy

Zvuky, rovnováha a zrychlení těla jsou vnímány ve vnitřním uchu. Zvuk je v hlemýždě. Statická (stacionární) poloha těla je vnímána vestibulárními buňkami v oválných a kulatých vakech vestibulu. V těchto pytlích jsou normálně nalezeny otolity (krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého CaCO3), které v jakékoli poloze těla tlačí na jakoukoliv skupinu receptorů a vysílají do mozku elektrické impulsy.

Ucho je rozděleno na vnější, střední a vnitřní.

Dynamické změny polohy těla (zatáčky, zrychlení) jsou vnímány půlkruhovými kanály, které vycházejí z oválného vaku (synonymum - královna, latinsky utriculus). Každý půlkruhový kanál (3 z nich) má 2 nohy (základny), z nichž jeden je rozšířen a tvoří takzvanou ampulku. V ampulkách jsou citlivé buňky pokryté želé víčkem - cupula.

Vzhledem k tomu, že polokruhové kanály jsou umístěny ve třech vzájemně kolmých rovinách, žádný pohyb hlavy nezůstane bez povšimnutí receptory vestibulárního aparátu. Když se změní poloha hlavy, endolymph se pohybuje setrvačností a způsobuje oscilace cupuly a receptorových chlupů, na které se vztahuje. Nervové impulsy z receptorů jdou do mozku.

Senzorické (receptorové) buňky se smísí s podpůrnými (podpůrnými) buňkami (viz obrázek). Procesy podpůrných buněk a citlivé konce receptorových buněk jsou ponořeny do hmoty podobné želé - otolitové membráně. Otoliths jsou rozptýleny do horní části otolith membrány, který zdvojnásobí jeho hustotu vyrovnal se okolnímu endolymph.

Tento hmotnostní rozdíl je nezbytný pro normální fungování receptorů. Pokud je hlava vystavena zrychlení, pak je setrvačná síla působící na endolymph a otolitovou membránu odlišná v důsledku rozdílu v hustotě. Celé otolitové zařízení se snadno posouvá setrvačností podél citlivého epitelu. V důsledku toho jsou řasinky odkloněny a stimulují receptory.

Z receptorů vestibulárního aparátu se nervové impulsy dostávají do mozku. Centra vestibulárního analyzátoru jsou úzce spojena se středy okulomotorického nervu ve středním mozku, což vysvětluje iluzi pohybu předmětů v kruhu po zastavení rotace.

Vestibulární centra jsou také úzce spojena s mozečkem a hypotalamem, který způsobuje pohybovou koordinaci a nevolnost, když se člověk houpá. Vestibulární analyzátor končí v mozkové kůře. Účast kortexu na realizaci vědomých pohybů nám umožňuje ovládat tělo ve vesmíru.

Co je otolitiáza?

Otolitiáza se také nazývá DPPG - benigní paroxyzmální polohové vertigo. Slovo „paroxyzmální“ znamená „ve formě útoků“, „paroxysmální“ a slovo „poziční“ zdůrazňuje závislost nástupu útoků na pozici těla, pozici a „pozici“. Jinými slovy, otolitiáza se projevuje ve formě závratných kouzel, když je hlava pacienta v určitých polohách.

Když otoliatiaze otolith membrány z neznámých důvodů, je poškozen s tvorbou mobilních fragmentů, které se volně pohybují a pronikají do endolymph půlkruhové kanály, nejčastěji zadní, jako nejnižší nachází. Existují 2 typy otolitiázy:

canalolithiasis (obyčejný) - fragmenty volně uspořádané v sraženině v hladké části půlkruhového kanálu,

cupulolithiasis (vzácné) - fixované fragmenty na cupula v ampulce jednoho z půlkruhových kanálů.

Fragmenty na kopuli zhoršují jeho pohyblivost, takže když se hlava pohybuje, mozek přijímá asymetrické informace z vestibulárních receptorů, z nichž „závady“ ve formě závratí, nystagmu (nedobrovolné rychlé rytmické pohyby očí, z řeckých nystagmós - ospalost) a vegetativních reakcí.

V 50-75% případů nelze prokázat příčinu otolitiázy (idiopatická forma), v jiných případech:

  • zranění
  • neyrolabirintit (zánět labyrintu),
  • Menierova choroba
  • operacích (jak u ucha, tak u všeobecných operací).

Příznaky Otolithiasis

Otolitiáza je charakterizována náhlou, intenzivní závratí (s pocitem rotace předmětů kolem pacienta), když se změní poloha hlavy a těla. Nejčastěji se závratě objevují ráno po spánku nebo v noci při otáčení v posteli. Závrat trvá maximálně 1-2 minuty (ale pacient se může cítit déle). Pokud se pacient vrátí do výchozí polohy, když se objeví závratě, závratě se zastaví rychleji.

Vyprovokování útoku může být také nakloněno dozadu a nakloněno dolů (věnujte pozornost těmto pohybům), takže většina pacientů, experimentálně definujících tento efekt, se snaží „nebezpečným“ pohybem pomalu nebo nevyužívat rovinu postiženého kanálu. Jako typické periferní závratě může být záchvat otolitiázy doprovázen nauzeou (méně zvracení).

Poziční závratě s DPPG je nejvýraznější po probuzení, a pak obvykle klesá během dne. U canalolithiasis, toto je kvůli částečné disperzi fragmentů sraženiny přes půlkruhový kanál během prvního pohybu hlavy, a jejich hmotnost není dost vytvořit účinek podobné síly, proto s opakovanými sklony pozice vertigo klesá.

Kromě závratě je přítomnost nystagmu (nedobrovolné rychlé rytmické pohyby očí) charakteristická pro otolitiázu. Poziční nystagmus má velkou diagnostickou hodnotu, protože specialista může snadno identifikovat problémový půlkruhový kanál charakteristickými pohyby očí. Během napadení DPPG současně vznikají nystagmus a závratě, klesají a mizí. Trvání pozičního nystagmu pro canalolithiasis předního a předního kanálu nepřesahuje 30-40 s, pro canalolithiasis horizontálního kanálu - 1-2 min. Kupulolitiáza je charakterizována delším pozičním nystagmusem.

Nystagmus typický pro BPTP má vždy určité zpoždění, které je způsobeno viskozitou endolymfy (porovnejte rychlost, při které kámen padá ve vzduchu a ve vodě). Trvání zpoždění má také určitou hodnotu (pro patologii horizontálního kanálu je to 1-2 s, pro zadní a přední půlkruhový kanál až 3-4 s).

Diagnóza Otolitiázy

Pro potvrzení diagnózy DPPG se provádí Dix-Holpaykův test. Pacient sedí na gauči, oči upřené na čelo lékaře. Lékař otočí hlavu pacienta v určitém směru (například doprava) o 45 ° a náhle ho položí na záda, zatímco hlava je nakloněna dozadu o 30 ° (hlava visí z gauče), přičemž zvrat je otočen o 45 ° do strany. S pozitivním testem po krátké latentní periodě 1-5 sekund dochází k závratě a nystagmu. Pokud test s otočením hlavy doprava dává negativní odpověď, pak se musí opakovat s otočením hlavy doleva.

Lékař pozoruje pohyby pacientových očí a zeptá se ho, zda je závratě. Pacient je předem upozorněn na možnost závratě, která mu je známa a že tento stav je reverzibilní a bezpečný.

Při formulaci diagnózy DPPG musí být uvedena strana léze (vlevo, vpravo) a půlkruhový kanál (zadní, přední, vnější). Například: "otolitiáza zadního půlkruhového kanálu levého ucha."

V současné době je CPPG považován za jednu z nejčastějších příčin závratě spojených s patologií vnitřního ucha a představuje přibližně 25% všech periferních vestibulárních vertigo.

Vertigo jsou periferní a centrální:

periferní vertigo způsobené abnormalitami vestibulárního analyzátoru mimo mozek. Často jsou, ale obvykle nedosahují výrazného stupně, protože mozek se přizpůsobuje nesprávnému fungování zdroje impulzů.

  • centrální závratě se objeví, když jsou postiženy mozkové struktury, nejčastěji medulla oblongata a cerebellum. Často jsou kombinovány s jinými projevy:
  • 1. dysartrie (porucha výslovnosti v důsledku nedostatečné inervace vokálního aparátu),

    2. diplopie (dvojité vidění),

    3. parestézie (neobvyklý pocit znecitlivění kůže, „plazivý husařský sval“, brnění bez vnějšího vlivu),

    4. bolest hlavy

    5. slabost

    6. Ataxie (porucha koordinace dobrovolných pohybů) končetin.

    Problémy diagnostiky závratě


    Osteochondróza

    Vertigo je často obviňováno z krční osteochondrózy. Pokud uděláte rentgeny páteře, diagnóza osteochondrózy může být provedena u jakékoli starší osoby. Patologické změny lze nalézt u 100% populace v tomto věku, ale bylo by naprostou chybou vydávat „osteochondrózu“ jako příčinu závratí.

    Vertebro-bazilární insuficience

    Trochu více rozumně (ale také mylně) lékaři obviňují vertigo na vaskulární vertebro-bazilární insuficienci (VBN, která se vyskytuje, když je krevní tok do mozku přes vertebrální tepny narušen) v důsledku aterosklerózy nebo vrozené tortuosity cév, vysvětlující pacientovi: „otočíte hlavu, cévy jsou sevřeni a krev přestane proudit do mozku, což způsobuje závratě. “

    Teorie: jak je mozek zásobován krví.

    Krevní zásobení mozku (pohled zdola).

    Brachiocefalický kmen (2), levá společná karotická tepna a levá subclaviánská tepna (3) zase odbočují z aortálního oblouku (1). Na každé straně je společná karotická tepna (pravá - 4) rozdělena na vnější (pravá - 6) a vnitřní. Vnitřní karotické tepny (vlevo - 7) jdou do mozku a dodávají krev do předních sekcí, stejně jako do oka (oční tepny - 9).

    Vertebrální tepna se odchyluje od subklavické tepny na každé straně (levá vertebrální tepna - 5). Vertebrální tepny přecházejí v otvorech příčných procesů krčních obratlů. V lebeční dutině na základě mozku 2 jsou vertebrální tepny spojeny do jedné bazilární (hlavní) tepny (8).

    Dvě vnitřní karotidové tepny jsou propojeny mezi sebou a bazilární tepnou pomocí spojovacích větví, které tvoří arteriální kruh ve 25-50% případů - kruh Willis, který umožňuje, aby části mozku nezemřely, pokud se náhle zastaví průtok 1 ze 4 tepen do mozku. S chronickým poškozením krevního oběhu do mozku v vertebrálních arteriích dochází k vertebro-bazilární insuficienci.

    Ve skutečnosti je závratě velmi vzácně způsobena VBN (existují případy chirurgických operací pro narovnání spletité vertebrální arterie, která nepřinesla očekávaný účinek eliminace závratí). S vertebro-bazilární insuficiencí nemohou být závratě jediným příznakem, protože trpí všechny anatomické útvary, které dodávají krev z vertebrálních a bazilárních tepen. Závrať s VBN trvá několik sekund až minut a je doprovázena:

    příznaky zrakového postižení (závoj před očima, tubulární vidění - zúžení okrajových zorných polí), protože vizuální centrum se nachází v týlních oblastech mozkové kůry;

    porucha sluchu u neurosenzorického typu (vnímání zvuku), protože vnitřní ucho je přiváděno z labyrintové tepny, která se vzdaluje od bazilární (hlavní) tepny.

    Je zvláštní, že Syndrom Sixtinské kaple (vybledlý od starších turistů tím, že se znovu ohnutím krku při inspekci obrazů Michelangela na stropě Sixtinské kaple v Římě) je stále podle informací na internetu spojován s otolitiázou, ale s prudkým poklesem průtoku krve postiženými Ateroskleróza vertebrálních tepen. Kdo má pravdu? Mysli na sebe.

    Ortostatická hypotenze

    Závrat se také vyskytuje při ortostatické hypotenzi (prudký pokles hladin krevního tlaku s možnou ztrátou vědomí při přechodu z horizontální do vertikální polohy), například jako účinek první dávky při užívání alfa blokátorů. Vertigo s ortostatickou hypotenzí je doprovázen pocitem "mouchy" před očima, není doprovázen nystagmusem a vyskytuje se pouze při prudkém vzestupu a pádu hlavy. Pro správnou diagnózu je nezbytné porovnat hladinu krevního tlaku u pacienta vleže a stát.

    Léčba otolitiázy

    Za posledních 20 let došlo k významnému pokroku v léčbě otolitiázy. Pokud bylo doporučeno dřívějším pacientům vyhnout se „nebezpečným“ polohám a léčba byla pouze symptomatická, byly vyvinuty metody, které umožňují návrat fragmentů otolitu do oválného vaku. V některých případech se benigní paroxyzmální polohové závratě (otolitiáza) vyléčí úspěšným manévrem během několika minut. V ostatních případech musí být cvičení opakováno několik dní, 1-3krát denně.

    Mimochodem, „benigita“ ve jménu DPPG je způsobena jeho náhlým vymizením (bez ohledu na léčbu drogami). To je obvykle způsobeno rozpuštěním volně se pohybujících částic v endolymfě, zejména když koncentrace vápníku klesá. Částice se také mohou přesouvat do sáčků vestibulu, i když se to děje mnohem méně často.

    Cituji cvičení, která mohou být používána pacienty a lékaři k léčbě závratě během otolitiázy.

    1. Brandt-Daroffova metoda. Obvykle se doporučuje pacientům k vlastní aplikaci.

    Podle této techniky se pacientovi doporučuje provádět cvičení třikrát denně, 5krát v obou směrech v jednom sezení. Pokud se závratě objeví alespoň jednou ráno v jakékoliv poloze, cvičení se opakují odpoledne a večer. K provedení této techniky musí pacient po probuzení sedět uprostřed postele, nohy visí dolů. Pak se pokládá na libovolnou stranu, hlava se otočí nahoru o 45 ° a je v této poloze po dobu 30 s (nebo dokud se závrať nezastaví).

    Poté se pacient vrátí do výchozí pozice v sedě, ve které zůstane po dobu 30 s, poté rychle odloží na opačnou stranu a otočí hlavu nahoru o 45 °. Po 30 vteřinách zaujme svou původní polohu. V dopoledních hodinách pacient provede pět opakovaných naklonění v obou směrech. Pokud se závratě objeví alespoň jednou v jakékoliv poloze, svahy se musí opakovat během dne a večera.

    Příklad cvičení podle metody Brandt-Daroff (vysvětleno anglicky).

    PŘIHLÁŠEJTE na OUR youtube kanál Ekonet.ru, který vám umožní sledovat online, stahovat z YouTube zdarma video o zdraví, omlazení člověka. Láska k druhým a pro sebe jako pocit vysokých vibrací je důležitým faktorem zotavení - econet.ru.

    Trvání této terapie je zvoleno individuálně. Účinnost této techniky pro zmírnění benigního paroxyzmálního polohového závratu je asi 60%. Cvičení můžete dokončit, pokud se poziční vertigo, ke kterému dojde během cvičení Brandt-Daroff, neopakuje během 2-3 dnů.

    Zbývající terapeutické manévry vyžadují přímou účast ošetřujícího lékaře. Jejich účinnost může dosáhnout 95%, nicméně je možný významný závrat s nevolností a zvracením, proto u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou manévry prováděny s opatrností a předběžným předepsáním betahistinu (24 mg jednou za 1 hodinu před provedením manévru).

    2. Semontův manévr.

    Provádí se za pomoci lékaře nebo nezávisle. Výchozí poloha: sedí na gauči, nohy visí dolů. Sedící pacient otočí hlavu ve vodorovné rovině o 45 ° zdravým způsobem. Pak si s rukama položil hlavu a pacient je položen na bok na postižené straně. V této pozici zůstává, dokud se nezastaví závratě. Poté lékař rychle přemístí své těžiště a pokračuje v upevňování hlavy pacienta ve stejné rovině, čímž pacienta umístí na opačnou stranu, aniž by změnil polohu hlavy pacienta (tj. Čelo dolů). Pacient zůstává v této poloze, dokud závratě zcela nezmizí. Kromě toho, bez změny polohy pacientovy hlavy, sedí na gauči. Pokud je to nutné, můžete manévr opakovat.

    3. Epley manévr (v případě patologie zadního půlkruhového kanálu).

    Je žádoucí, aby byl prováděn lékařem. Jeho rysem je jasná trajektorie, pomalé přesunutí z jedné pozice do druhé. Počáteční poloha pacienta - sedět na gauči. Dříve byla hlava pacienta otočena o 45 ° ve směru patologie. Do této polohy lékař fixuje hlavu pacienta. Poté je pacient položen na záda, hlava je vyhozena zpět o 45 °. Další otočení pevné hlavy je v opačném směru ve stejné poloze na gauči. Pak je pacient položen na bok a jeho hlava se otočí zdravým uchem dolů. Pak se pacient posadí, hlavu nakloní a otočí směrem k patologii, po které se vrátí do své obvyklé polohy - dívej se dopředu. Pacientův pobyt v každé poloze je stanoven individuálně v závislosti na závažnosti vestibulo-očního reflexu. Mnoho odborníků používá další prostředky k urychlení ukládání volně se pohybujících částic, což zvyšuje účinnost léčby. Zpravidla stačí, aby 2-4 manévry během jednoho léčebného sezení zcela zastavily BPHD.

    4. Lempertův manévr (v patologii horizontálního půlkruhového kanálu).

    Doporučuje se provést lékaře. Počáteční poloha pacienta - sedět na gauči. Během celého manévru lékař fixuje hlavu pacienta. Hlava je otočena o 45 ° a horizontální rovina ve směru patologie. Pak je pacient umístěn na zádech, soustavně otáčí hlavou v opačném směru a po té - na zdravé straně, otočí jeho zdravé ucho směrem dolů. Dále, ve stejném směru, je tělo pacienta otočeno a umístěno na žaludek; hlava je nasazena směrem dolů; jak se otáčí, hlava se otáčí dále. Poté je pacient umístěn na opačnou stranu; hlava - bolest v uchu; seděl pacienta na gauči zdravou stranou. Manévr lze opakovat.

    Po provedení manévrů je důležité, aby si pacient všiml způsobu omezení sklonu, a první den musíte spát s vyvýšeným čelem na 45-60 ° (k tomu můžete použít několik polštářů). Represe benigního paroxysmálního polohového závratu se vyskytuje u méně než 6-8% pacientů, proto jsou doporučení omezena na dodržování režimu sklonu.

    V poslední době byly vytvořeny speciální židle s možností kompletní fixace pacienta, 2 osy otáčení, elektronického pohonu s ovládacím panelem a možností mechanického otáčení v nouzových situacích. Umožňují vám individuálně vytvořit program lékařského manévru, přesně přesouvající pacienta v rovině každého půlkruhového kanálu o 360 ° s možností odstupňovaného otáčení. Účinnost manévru na takové židli se zvyšuje co nejvíce a zpravidla nevyžaduje opakování.

    Účinnost manévrů (cvičení) je významně vyšší u pacientů s canalolithiasis, která je mnohem častější než cupupolitiáza. V cupulolithiasis, cvičení obvykle vyžadují opakování a kombinaci různých manévrů. Ve speciálních případech může být cvičení Brandt-Daroff doporučeno pro nezávislou dlouhodobou výkonnost, aby mohla být vytvořena adaptace.

    U 1-2% všech pacientů s benigními paroxyzmálními pozičními vertigo cvičeními jsou neúčinné. V takových případech se provádí operace.

    V případě výskytu DPPG následuje především:

    • omezit pohyb
    • vybrat si pohodlnou polohu,
    • snažte se méně v posteli a zvedněte se, abyste nezpůsobili závratě;
    • zkuste se co nejdříve domluvit s lékařem (neurologem nebo otoneurologem), kterého lze v žádném případě dosáhnout, ale neřídit.

    Jiné příčiny závratě

    Kromě výše uvedených otolitiáz, vertebro-bazilární insuficience a ortostatické hypotenze jsou možné i jiné příčiny vertiga:

    herpes infekce: herpes virus poškozuje vestibulární nerv. Častěji u mladých lidí. Trvá několik dní (mozek kompenzuje poškození nervů), ale mnoho pacientů má čas na chybnou diagnózu mrtvice.

    Menierova choroba (stres na druhé slabice, takže lékař popsal nemoc byla francouzština): závratě, sluchové postižení, tinnitus. Vzhledem ke zvýšení tlaku (množství tekutiny) v dutině vnitřního ucha.

    vestibulární migréna: vzácná forma migrény se závratěmi bez bolestí hlavy a sluchového postižení. Účinné jsou běžné léky proti migréně (analgetika, sumatriptan, dihydroergotamin).

    neurotické poruchy a deprese: například nepohodlí při agorapii (strach z otevřených prostor) může být mylně považováno za závratě pacienta.

    Závrat je předmětem otoneurologie vědy, která se nachází na křižovatce neurověd a otolaryngologie. Proto ORL lékaři posílají takové pacienty k neurologům k léčbě a ti jsou zpět do ORL pacientů.

    Existuje jen velmi málo otoneurologů. V Moskvě je pouze 7 otoneurologů, kteří se úzce zabývají vertigo. V Evropě a USA není mnoho specialistů, ale existují specializované kliniky nebo oddělení zabývající se pouze vestibulárními poruchami. Snaží se otevřít takové centrum v Moskvě na základě kliniky nervových onemocnění.

    Afterword

    Doporučil jsem pacientovi, od kterého jsem se poprvé dozvěděl o otolitiáze, cvičení pro nezávislý výkon. Nedávno jsem od ní obdržel e-mail:

    Omlouvám se za to, že jsem neodpověděl okamžitě - cvičení jsem si nechal odvést z odkazů, které jste poslali. Výsledkem je, že je to jen pokaždé, když je stát nechutně nevolný. Obecně to není zábava. Takže jsem na váš dopis neodpověděl okamžitě. Vertigo odejde. Přestanu studovat a po několika dnech se vrátí a všechno je nové. Ale stále doufám, že pokud se vše provede v systému a bude dost dlouho, bude to mít trvalý výsledek.

    Vestibulární gymnastika pro prevenci závratí

    Hlavním příznakem většiny neurologických a otolaryngologických onemocnění je závratě (závratě). Podobná porucha se vyskytuje u lidí s nedostatečně vyvinutým vestibulárním aparátem. Nejpřijatelnějším řešením tohoto problému v přítomnosti těchto porušení se stává vestibulární gymnastika.

    Základní principy

    Tento způsob léčby obvykle předepisuje otoneurolog a neznamená použití léků. To vám umožní dosáhnout udržitelného pozitivního výsledku bez obav z výskytu vedlejších účinků. Při pravidelných a řádných cvičeních zaměřených na posílení vestibulárního aparátu (VA) se hlava pacienta otáčí méně a méně. Dlouhodobá léčba vám umožní zcela odstranit nemoc.

    VA školení probíhá v souladu s řadou pravidel:

    • třídy se konají v dobře osvětleném místě, kde nejsou žádné ostré předměty, záhyby koberců a věci, které mohou vyvolat pád pacienta;
    • provádět cvičení pomocí měkkých povrchů (rohože, podložky na jógu, tlusté koberce);
    • oblečení pro třídy je vybráno na základě jeho pohodlí (umožňuje volný pohyb, ale ne příliš široký);
    • u bot se upřednostňují modely, které nemají patu;
    • V procesu provádění obžaloby musí být v blízkosti přítomen trenér, přítel nebo příbuzný, který v případě potřeby pomůže;
    • gymnastika není indikována ve stavu indispozice nebo nemoci (taková terapie může pouze poškodit pacienta);
    • Každých 15–20 dní by měl být seznam použitých cvičení upraven na základě toho, čeho bylo dosaženo (je třeba upustit od těch komplexů, které již nejsou užitečné a zvýšit počet přístupů k těm, které jsou stále potřebné).

    Typy cvičení

    Nezávislé posilování vestibulárního aparátu doma je možné pouze pomocí nejbezpečnějších cvičení:

    1. Ve stoje, aby se těžiště přesunulo z jednoho kotníku do druhého, držte hlavu rovnou a neotáčejte tělo.
    2. Zatímco sedíte vsedě, náhle se postavte a pak se znovu posaďte (opakujte 5-10 krát).
    3. Alternativně proveďte následující akce: postavte se rovně, ohněte se, zvedněte něco z podlahy a posaďte se na postel, křeslo nebo gauč (udělejte to několikrát).
    4. Pro pohyb mezi náhodně umístěnými objekty, změna trajektorie.
    5. Tanec, provedení maximálního možného počtu ohybů a zatáček.

    Taková gymnastika doma přispívá k výraznému zlepšení koordinace. To vám umožní, aby se vaše pozice více vyrovnala, a chůze - sebevědomá. Nedoporučuje se však provádět výše uvedená cvičení pro závratě; pokračovat v tréninku může být po útoku.

    Speciální pohybová cvičení

    Kromě obecných cvičení určených ke zlepšení vestibulárního aparátu existují speciální poziční manévry (změny polohy hlavy a těla), které se používají k potírání jednotlivých poruch. Níže budou považovány terapie, které jsou účinné pro benigní poziční paroxysmální vertigo (DPPG). Toto onemocnění je charakterizováno přítomností krystalů v dutině vnitřního ucha, které dráždí jeho receptory.

    Brandt-Daroff manévr

    Povolené nezávislé cvičení. Posloupnost akcí:

    • zaujměte výchozí pozici: sedí na gauči (zadní strana je plochá, nohy spolu, dlaně na kolenou);
    • lehněte si na levé straně (nohy napůl ohnuté, hlava otočená doprava o 45˚) a udržujte pózu po dobu 30 sekund;
    • návrat do výchozí pozice;
    • leží na pravé straně (hlava, resp. vlevo).

    Komplex se opakuje 5krát na každé straně. V případě útoku BPH byste měli gymnastiku zastavit a počkat, až symptomy zmizí, a pak pokračovat v cvičení.

    Semontův manévr

    Provádí se pouze za přítomnosti ošetřujícího specialisty, protože použití tohoto typu terapeutické gymnastiky může vést k nevolnosti a dalším výrazným symptomům poruchy. Posloupnost akcí:

    • pacient zaujímá výchozí pozici: sedí na rovném vodorovném povrchu;
    • lékař správně upevní hlavu oddělení (pod úhlem 45˚);
    • pacient musí ležet na boku (nohy zůstávají viset dolů) a udržovat si pozici po dobu dvou minut;
    • pak se pacient vrátí do výchozí polohy a okamžitě leží dolů, ale opačným směrem;
    • O dvě minuty později se pacient znovu posadí.

    Při provádění manévru zůstává poloha hlavy vzhledem k trupu nezměněna bez ohledu na to, jakým způsobem se naklápění provádí. Tento komplex je účinný, ale hodnocení lékařů o něm je v rozporu. Někteří odborníci se domnívají, že se jedná o příliš agresivní formu expozice, zatímco jiní naopak tvrdí, že pouze tato metoda umožňuje dosáhnout hmatatelných výsledků.

    Epleyho manévr

    K provedení tohoto komplexu potřebujete také účast specialisty:

    • lékař, který držel hlavu pacienta ostrým pohybem, ho položil na záda tak, aby hlava přesahovala okraj postele;
    • pacient si na minutu udržuje pozici nezměněnou a pak otočí hlavu s tělem v opačném směru;
    • po dalších 30-60 sekundách se pacient vrátí do výchozí polohy.

    Počet opakování určuje ošetřující specialista.

    Výše uvedené manévry jsou vhodné pro boj s DPPG, zatímco některé jiné typy aktivity s touto diagnózou jsou naopak kontraindikovány. To platí zejména pro gymnastiku Bubnovsky, která je užitečnější pro lidi trpící osteochondrózou krku.

    Dechová cvičení

    Neméně úspěšná je vestibulární dysfunkce eliminována dýchacími praktikami ze dvou různých systémů.

    1. Jóga
      Třídy jógy znamenají dodržení speciální dechové techniky:
      ◦ sedět s narovnaným zády, vydatně vydechnout s úsilím (téměř úplně "vyhánět" vzduch ze sebe);
      The snižte diafragmatický sval a nafoukněte žaludek, aby vzduch mohl zaplnit dolní části plic;
      The rozprostřete hrudník a naplňte střední laloky kyslíkem;
      ◦ horní část plic je naplněna jako poslední;
      ◦ Podobně následný hladký výdech nastává: vzduch proudí ven z břicha, hrudníku a nakonec krku.
      V jogínském dýchání vstupuje vzduch do těla nosem a zpět ústy.
    2. Gymnastika Strelnikova.
      Tato léčebná metoda byla původně určena k obnovení zpěvu. Podstatou gymnastiky je provést nucenou silnou inhalaci nosu a hladký (bez námahy) výdech ústy. Plná verze komplexu však zahrnuje realizaci 14 cvičení různého stupně složitosti. V tomto případě by měl být počet opakování vždy násobkem čtyř.

    Dýchací modely umožňují nejen odstranit závady v práci AA, ale také zlepšit stav těla jako celku.

    Pro děti do jednoho roku

    V případě novorozenců by nemělo cvičení pro děti začínat neočekávaně. Nejlepší je doplnit je frázemi vysvětlujícími, co se v tuto chvíli odehrává („pojďme se vrátit“, „létat“ atd.). I když dítě nerozumí slovu toho, co bylo řečeno, zvuk rodičovského hlasu ho uklidní.

    Cvičení, která se používají k výcviku dítěte do jednoho roku, se liší od cvičení dospělých:

    1. Swing.
      Rodič položí dítě na bříško kolen a jemně se třese ze strany na stranu.
    2. Kosmonautika.
      Vezmou dítě do spodní části kotníku a do zápěstí a pak s ním opatrně odpočívají. V počátečních fázích nemůžete udělat více než dvě kola za sebou. Tato možnost je navíc vhodná pouze pro ty rodiče, kteří sami nejsou náchylní k vestibulopatii.
    3. Kopcovité kopce.
      Postavte dítě na koleno a začněte razit na „zaneprázdněnou“ nohu, zatímco dítě stále držíte za ruce.

    Doporučuje se to nepřehánět. V případě prvních příznaků únavy u dítěte je nutné přestat cvičit dříve, než začne pociťovat podráždění.

    Indikace pro použití

    Mezi hlavní patologické stavy, ve kterých může být vhodné použít vestibulární gymnastiku, patří:

    • Menierova choroba;
    • závratě psychogenního původu;
    • vestibulární neuronitida;
    • DPPG (benigní poziční paroxyzmální závratě), atd.

    Podobné rehabilitační komplexy jsou využívány při rehabilitaci po porážce. Pomáhají zintenzivnit proces vestibulárního přizpůsobení a umožňují mozku zvyknout si na podněty třetích stran a přestat na ně reagovat příliš výslovně (nebo je zcela ignorovat).

    Pokud je příčinou závratí krční osteochondróza (tato patologie je zjištěna téměř u všech starších lidí), vertebrální bazilární insuficience nebo ortostatická hypotenze, pak bude mít malý přínos z provedení takových cvičení.

    Při provádění speciálních gymnastických komplexů můžete dosáhnout částečného nebo úplného zotavení vestibulárních funkcí. S DPPG je pozitivní dynamika pozorována téměř okamžitě a doba trvání terapeutického programu jako celku není delší než dva týdny. Pokud je VA onemocnění periferní nebo pacient trpí poruchami CNS, bude trvat několik měsíců nebo dokonce několik let, než ho léčí pomocí vestibulární gymnastiky.