Vestibulární neuronitida: příčiny, symptomy, principy diagnostiky a léčby

Skleróza

Vestibulární neuronitida (akutní periferní vestibulopatie) je náhlé onemocnění vestibulárního aparátu, které není nebezpečné pro lidský život. Hlavními příznaky jsou akutní závratě s nevolností a zvracením, neschopnost pohybu nezávisle v důsledku nestability. S výskytem těchto příznaků se člověk samozřejmě stává vyděšený a první věc, kterou dělá, je spěch, aby získal lékařskou pomoc. Kromě vestibulární neuronitidy je podobný klinický obraz pozorován u řady dalších neurologických a mnohem nebezpečnějších onemocnění. Odlišuje je pouze kompetentní odborník a někdy to vyžaduje další výzkumné metody. Pokusme se tedy pochopit, jaký druh patologie, „vestibulární neuronitida“, kvůli tomu, co se jeví, co je charakterizováno, jak je diagnostikována a jak je léčena. Tento článek je věnován všem.

Vestibulární neuronitida je nemoc se slušným prožitkem, protože již překročila století starou hranici. Poprvé si svět uvědomil své příznaky již v roce 1909 díky Erikovi Ruttinovi. Ale pro lékařskou komunitu se tato choroba stala dostupnou pouze o 40 let později - v roce 1949, kdy americký otorinolaryngolog Charles Hollpike navrhl termín "vestibulární neuronitida" a podrobně popsal symptomy onemocnění.

Ze všech známých lékařských příčin tzv. Vestibulárního vertiga je akutní periferní vestibulopatie na třetím místě po benigním paroxyzmálním polohovém závratě (DPPG) a Menierově chorobě, to znamená, že se vyskytuje poměrně často. Onemocnění stejně „miluje“ jak muže, tak ženy, dává přednost mladému a střednímu věku (30-60 let), i když existují výjimky z tohoto pravidla.

Příčiny

Zdrojem onemocnění je pravděpodobně selektivní zánětlivý proces vestibulárního nervu (8. pár lebečních nervů). Selektivní, protože ostatní nervová vlákna těla zůstávají nedotčena, což ještě není zcela jasné. Co způsobuje zánět vestibulárního nervu? Mohou to být:

  • jakékoliv viry (zejména virus herpes simplex typu 1);
  • otrava jídlem (toxikoinfekce);
  • infekční a alergická onemocnění;
  • metabolické poruchy.

Úloha virů při výskytu vestibulární neuronitidy je v současné době téměř nesporná. Faktem je, že často se příznaky onemocnění vyskytují týden nebo dva po utrpení akutního respiračního onemocnění. Vestibulární neuronitida je navíc charakterizována nárůstem výskytu epidemií na konci jara. Jsou popsány případy výskytu onemocnění u členů jedné rodiny s krátkou dobou trvání.
Herpetická povaha onemocnění začala, když se objevily případy herpes encefalitidy po výskytu vestibulární neuronitidy.

Někdy příčina vývoje nemoci zůstává neznámá, což naznačuje, že povaha vestibulární neuronitidy není zcela určena.

Příznaky

Nejčastěji se náhle objevuje vestibulární neuronitida na pozadí zdánlivě úplné pohody. Pacient má ostré závratě, kvůli kterým může dokonce spadnout. Vertigo je skutečně vestibulární, což je spojeno s porážkou samotného vestibulárního nervu, charakterizovanou pocitem rotace vlastního těla v prostoru, rotací objektů kolem, padáním nebo zvracením. Někdy pacienti popisují své pocity následovně: „Bylo to, jako by mě bez varování poslali do vesmíru!“ Vertigo trvá několik hodin až několik dní, s tendencí postupně klesat. Symptomy se zhoršují pohyby hlavy a ohyby těla. Ale když se podíváte na jeden pohled, závratě se sníží. Několik hodin nebo dnů před výskytem takto prodloužené závratě mohou pacienti pociťovat krátkodobé pocity kolapsu nebo rotace, které jsou méně intenzivní než hlavní záchvat.

Kromě závratě je záchvat vestibulární neuronitidy charakterizován:

  • nevolnost a zvracení;
  • nerovnováha. Nejprve se pacient nemůže vůbec pohybovat a po určitou dobu je při chůzi nestabilita, proto je nutná další podpora. Koordinační porucha je charakteristická nejen dolních končetin, ale i horních. Pohyby se stávají nepřesnými, přehnanými, nepříjemnými, což může způsobit potíže při jídle, psaní, knoflíkových knoflících, šněrovacích botách a tak dále;
  • nystagmus Nystagmus je nedobrovolný oscilační pohyb očí. V případě vestibulární neuronitidy je nystagmus nasměrován jedním směrem - zdravým (pokud je postižen jeden nerv, vpravo nebo vlevo). S bilaterální vestibulární neuronitidou, která je extrémně vzácná, bude nystagmus bilaterální. Trvání nystagmu se může lišit. Spontánní nystagmus přetrvává obvykle několik dní, provokuje se zdravým způsobem - až 3 týdny. Někdy se může zdát, že nystagmus již zmizel, ale výzkum ve speciálních brýlích Frenzel umožňuje jeho detekci;
  • nestabilitu v Rombergu. Pokud je pacient umístěn do svislé polohy, nohy jsou spolu, paže jsou nataženy dopředu na vodorovnou úroveň, dlaněmi dolů, oči jsou zavřené, pak pacient nebude schopen takovou pozici držet. Nejpravděpodobněji se pacient odchýlí ve směru postiženého nervu. Vzhledem k tomu, že se příznaky vestibulární neuronitidy zmenšují, rezistence v Rombergově postoji se vrací, nicméně pokud je pacient vložen do komplikované pozice Romberg (když je jedna noha umístěna před druhou v přímé linii a pata před stojící nohou se dotýká špičky zadní nohy), odchylka na postiženou stranu je stále bude přetrvávat.

Protože je vestibulární neuronitida ovlivněna pouze vestibulárním nervem, nikdy nejsou pozorovány změny sluchu. Tento rys onemocnění je důležitým diagnostickým bodem. U jiných onemocnění nervového systému a vestibulárního aparátu je možná ztráta sluchu a výskyt dalších příznaků. Vestibulární neuronitida není nikdy doprovázena dalšími fokálními symptomy, protože všechny ostatní struktury nervového systému netrpí.

Závažná závratě s nevolností a zvracením obvykle trvá několik hodin až několik dní. Poté se pacient postupně stává snadnějším. Po dobu dvou týdnů je stále přítomna závratě, někdy nevolnost. Po určitou dobu pacient pociťuje určitou nestabilitu a nejistotu při chůzi. Pokud všechny symptomy zmizí do 6 měsíců, pak je vestibulární neuronitida považována za akutní, pokud přetrvávají, pak mluví o chronickém průběhu.

Podmínky obnovy zdraví u vestibulární neuronitidy jsou velmi variabilní. Záleží na úplnosti léčby a na individuální citlivosti na léky konkrétního pacienta a na stabilitě vestibulárního systému jako celku.

Velmi vzácně (v přibližně 2% případů) se onemocnění může vrátit. V takových případech je ovlivněna druhá, „zdravá“ strana.

Diagnostika

Vestibulární neuronitida je obtížně diagnostikovatelná nemoc. Pro stanovení takové diagnózy je nutný důkladný sběr anamnézy (včetně informací o nemocech předcházejících příznakům vestibulární neuronitidy), podrobné vyšetření pacienta a řada dalších výzkumných metod.

Ve prospěch vestibulární neuronitidy svědčí důkazy:

  • souvislost s nedávnou virovou infekcí;
  • absence dalších symptomů ve formě sluchového postižení, bolesti hlavy, slabosti končetin, poruch řeči a podobně;
  • trvání závratí od několika hodin do několika dnů bez zvýšení příznaků a dalšího zhoršení.

Pro potvrzení diagnózy proveďte kalorický test. Jeho výsledky ukazují unilaterální lézi vestibulárního nervu (jeho horní část).

Moderní metoda diagnostiky lézí vestibulárního aparátu, včetně vestibulární neuronitidy, je způsobena vestibulárním myogenním potenciálem. Metoda je naprosto bezbolestná a neškodná, což je důležité.

Při vestibulární neuronitidě lze provádět zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance. To je způsobeno potřebou diferenciální diagnostiky symptomů vestibulární neuronitidy, například s poruchou mozkové cirkulace v vertebrobasilárním systému.

Léčba

Hlavním cílem léčby vestibulární neuronitidy je symptomatická léčba. Spočívá v odstranění hlavních příznaků nemoci: závratě, nestability, nevolnosti a zvracení. K tomuto účelu lze použít:

  • vestibulární supresanty - blokátory receptorů H1-histaminu (Dramina, Dedalon, Ciel);
  • látky podobné histaminu (Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), které usnadňují centrální vestibulární kompenzaci;
  • antiemetická léčiva (metoklopramid nebo Reglan, Osetron, scopolamin (mohou být použity jako náplast, přilepená k uchu);
  • sedativa (sedativa): Gidazepam, Sibazon, Rudotel a další;
  • diuretická léčiva (furosemid, Lasix, Diacarb, Spironolakton), která snižují otoky nervových vláken.

Komplexní použití těchto látek obvykle umožňuje snížit závažnost hlavních symptomů vestibulární neuronitidy během několika dní. Poté, co zmizí nevolnost a zvracení a závratě se významně sníží, pokračujte metodou non-drug treatment - vestibulární gymnastika.

Vestibulární gymnastika spočívá v provedení v určitém sledu cvičení s fixací pohledu na předměty z různých úhlů, pohyby očních bulv, hlavy a těla. Podstata takové gymnastiky spočívá ve vstupu do mozku podnětů z různých smyslových orgánů, což vede k nesouladu ve smyslech, to znamená, že vyvolává obnovení závratí. Zároveň jsou však takové akce praktikanty, zvyšující práh vzrušivosti vestibulárního aparátu, který v konečném důsledku sleduje cíl vestibulárního odškodnění. Poprvé může být výkon vestibulární gymnastiky doprovázen subjektivním zhoršením stavu, ale měli byste pokračovat v pokračování cvičení, překonávání nepříjemných pocitů a výsledek nebude trvat dlouho. Načasování posilovny závisí na individuální citlivosti vestibulárního aparátu. Kompenzace přichází úplně jinak. Minimální doba provádění vestibulárního cvičení je 1 měsíc. Pro urychlení vývoje vestibulárního vyrovnání, současně s gymnastikou, je Betahistine (Betaserc, Vestibo, Westinorm) předepsán 24 mg 2x denně.

Úplné zotavení vestibulární funkce nastane po jednom roce u 40% pacientů, u 30% je částečné. Zbývajících 30% pacientů spadá do kategorie pacientů s jednostranným porušením vestibulárního aparátu, který přetrvává dále. Při provádění vestibulární gymnastiky však mají procesy centrální kompenzace přednost před reziduálními účinky nemoci a pacient nemá s koordinací a rovnováhou závažné problémy.

Vestibulární neuronitida je tedy onemocnění aparátu rovnováhy a koordinace pohybů. Nejčastěji je onemocnění důsledkem virové léze vestibulárního nervu. Hlavními příznaky jsou akutní závratě s nevolností a zvracením v případě poruchy sluchu. K odstranění příznaků nemoci jsou zapotřebí léky a vestibulární gymnastika, která umožňuje „trénovat“ vestibulární aparát a učinit ho odolnějším vůči podnětům. Prognóza obnovy je ve většině případů příznivá.

Vestibulární neuronitida

Vestibulární neuronitida jako choroba byla zaznamenána na počátku 20. století Erikem Ruttinem a podrobnější popis byl uveden v roce 1924 Karlem Nilenem, kdy byly také popsány některé diagnostické body. Termín sám byl představen Charlesem Hallpikeem v polovině 20. století.

Nemoc je statisticky třetí nejčastější příčinou akutního závratu systémové (vestibulární) povahy. V první řadě je benigní paroxyzmální polohová závratě (často používaná zkratka DPPG) a druhá je Menierova choroba.

Stejně je to u mužů i žen, nejčastěji se vyskytuje v relativně mladém věku (28-58 let)

Informace pro lékaře. Diagnostický kód podle klasifikace ICD-10 H81.2 se vztahuje na ORL onemocnění.

Obsah:

Důvody

Příčiny vzniku vestibulární neuronitidy nejsou známy. Podle nejběžnější teorie dochází k zánětu infekční alergické nebo virové povahy vestibulárního nervu. Přítomnost viru (nejčastěji herpetického viru typu I) je podporována takovými rysy, jako je častý rozvoj neuronitidy po respirační virové infekci, přítomnost epidemiologických ohnisek koncem jara, a také výrazné případy familiárního vývoje neuronitidy (kdy nositelé infekčního patogenu provedl jeden člen rodiny). O viru herpesu se říká, že je klinickým případem vývoje herpetické encefalitidy s tímto onemocněním.

V vestibulárním neuronu je zpravidla postižena horní větev vestibulárního nervu, která inervuje přední polokruhový a horizontální kanál vestibulárního aparátu spolu s eliptickým vakem labyrintu, v důsledku čehož je kombinace onemocnění s DPPG, která se vyvíjí v důsledku otolitiázy zadního půlkruhového kanálu, internalizovaného, dolní větev vestibulárního nervu, jehož porážka s vestibulárním neuronitidou je extrémně vzácná.

Příznaky a diagnóza

Symptomatologie nemoci je poměrně jasná, ale její povaha málokdy umožňuje jednoznačné stanovení této patologie. Nejběžnější diferenciální diagnóza je u Menierovy nemoci (i při prvním záchvatu onemocnění, často dochází k ušnímu hluku, je zde také určitá ztráta sluchu a pocit šíření), syndromy podobné Menierě, mrtvice (ischemická a hemoragická), akutní labyrintitida (ztráta sluchu), perilymfatická píštěl (vyskytuje se častěji po úrazu, doprovázený poklesem sluchu, potvrzení není obtížné provedením testu píštěle).

Hlavním příznakem vestibulární neuronitidy je výrazný, akutně se vyvíjející, paroxyzmální, ale zároveň prodloužený systémový závrat, který je zpravidla doprovázen zvracením, nerovnováhou. Vývoj příznaků často předchází ARVI. Někdy po určitou dobu před rozšířeným klinickým obrazem pacienti trpí krátkými záchvaty nerovnováhy nebo závratí.

Příznaky vestibulární neuronitidy se zvyšují s pohyby hlavy nebo změnami polohy těla ve vesmíru. K určitému snížení závažnosti závratě dochází, když je pohled fixován na jednom místě při zachování pevné polohy těla. Při pohledu od pacientů je pozorován spíše hrubý spontánní nystagmus, zatímco jeho pomalá fáze bude striktně zaměřena na pacientovo ucho. V tomto případě je imaginární systémová rotace nábytku kolem pacienta v klasických verzích zaměřena na zdravé ucho. Při provádění vzorku (pozice) se Romberg pacient odchyluje ve směru léze. Slyšení neuronitidy není významně sníženo. Neurologické vyšetření neodhalí fokální symptomy poškození trupu nebo jiných částí mozku.

Trvání závratě je zaznamenáno od 2-3 hodin do několika dnů a ve vzácných případech až do týdne. Spontánní nystagmus může být pozorován po dobu asi 4 dnů, horizontální nystagmus při sledování oka na subjektu ve směru zdravého ucha při nošení brýlí Frenzel (pozorování očí) je pozorováno až 3 týdny. Po ukončení závratě může pacient po určitou dobu pociťovat nerovnováhu a chůze.

Diagnostická kritéria pro vestibulární neuronitidu jsou přítomnost charakteristických symptomů: akutní, paroxyzmální a prodloužená (více než 3 hodiny) systémová závratě, která je doprovázena nevolností a / nebo zvracením, jakož i nestabilitou, pozorovanou při horizontálním pohledu (méně často s rotátorovou složkou) spontánním nystagmusem ve směru pomalé fáze nystagmus směrem k lézi.

Diagnóza je potvrzena kalorickým testem, ve kterém je na postižené straně přítomna isflexie vestibulárního systému. Se vzácnou variantou, doprovázenou poškozením dolní větve vestibulárního nervu, bude takový test negativní, nicméně vestibulární neuronitida může být v tomto případě diagnostikována provedením studie vestibulárních evokovaných potenciálů. Také příznaky neuronitidy jsou zaznamenány během MRI s gadoliniem, studie také umožní vyloučit diagnózu mrtvice a roztroušené sklerózy.

Léčba

Léčba vestibulární neuronitidy by měla být zaměřena na snížení míry závratí, zastavení zvracení (symptomatická léčba) a urychlení vestibulárního vyrovnání.

Symptomatická léčba je omezena na jmenování tzv. Vestibulárních supresantů. Léčivem volby je v tomto případě dimenhydrinát v dávkách 50 až 100 mg 4krát denně v pravidelných intervalech. Můžete také použít metoklopramid, benzodiazepiny a fenothiaziny. Při zvracení se používají injekční formy léků (Reglan, Latran / m). Trvání léčby vestibulárními supresanty je určeno závažností a trváním závratí, vzácně se užívá déle než 3 dny, protože symptomatická léčba léky této řady inhibuje uzdravení, i když přináší úlevu pacientovi.

Pro obnovení vestibulární funkce je nejlepším způsobem použít vestibulární gymnastiku, o cvičeních se můžete dozvědět více kliknutím na příslušný odkaz. Celková práce vestibulárního. Vizuální a proprioceptivní analyzátory umožňují zastavit smyslový nesoulad. Je třeba mít na paměti, že první dny cvičení mohou vést k určitému zhoršení pohody, ale léčba by neměla být zastavena. Taktika vestibulární rehabilitace a povaha cvičení přímo korelují se stádiem toku neuronitidy, podrobněji můžete tento vztah vidět v tabulce na obrázku níže.

Bylo také prokázáno, že methylprednisolon je pozitivně používán pro postupnou terapii s postupným vysazováním léčiva. Použití antivirotik antiherpetic drog (valaciklovir, acyclovir, etc.) nevykazoval zlepšení v zotavení vestibulárních funkcí.

Pro urychlení vývoje centrálních vestibulárních kompenzačních mechanismů v kombinaci s vestibulárními gymnastikami se doporučuje používat přípravky betahistin-hydrochloridu (původní přípravek Betaserk) s denní dávkou 48 mg (24 mg 2x denně nebo 16 mg 3krát denně). V důsledku agonistického účinku na receptory histaminu H3 dochází ke zvýšení uvolňování neurotransmiterů, což poskytuje inhibiční účinek na vestibulární jádra v mozkovém kmeni. Studie ukazují, že betahistin může urychlit vestibulární kompenzační mechanismy.

Důsledky

Obnova poruchových funkcí závisí na mnoha faktorech. Mezi ně patří míra poškození nervů, rychlost kompenzace mechanismů centrální nervové soustavy, přiměřenost a včasnost předepsané léčby, včasnost a užitečnost provádění vestibulárních gymnastiek. Je třeba také poznamenat, že často nemocní lidé po dlouhou dobu všimnou záchvatů mírné závratě při změně polohy těla a ostré zatáčky hlavy po utrpení nemoci. Přibližně polovina pacientů po 1 roce má úplnější obnovu nervové funkce, podle různých autorů, 30% má částečnou obnovu funkce, zatímco zbytek si zachovává unilaterální vestibulární areflexii, která však nezpůsobuje významné nepohodlí, způsobené mechanismy vestibulárního vyrovnání. V tomto případě může být přítomnost pokračujících stížností známkou psychogenního stavu osoby.

Recidivy jsou extrémně vzácné (ne více než 1-2%) a je ovlivněn zdravý nerv. Je logičtější hledat jiné příčiny v případě opakovaných záchvatů závratě (DPPG, vestibulární migréna, Menierova choroba atd.).

Vestibulární neuronitida: proč "země odchází pod nohama"

Vestibulární nerv kontroluje problémy rovnováhy a orientace v prostoru v lidském těle (vědecký název je pre-door a cochlear). Jedná se o 8. pár lebečních nervů, který přenáší impulsy z vestibulárního aparátu (vnitřní ucho).

Když je z jakéhokoli důvodu zapálen kochleární nerv, rozvíjí se vestibulární neuronitida. S příznaky nemoci, Eric Ruttin představil svět na úsvitu 20. století.

Jaké jsou příčiny zánětu?

Etiologické faktory vestibulární neuronitidy jsou různé druhy infekcí (bakterie a viry, které jsou tropické až neurální tkáně), chemická intoxikace; ozáření, metabolické poruchy, těžké alergické reakce, poranění.

Infekce může vstupovat do neuronů prostřednictvím exogenních a endogenních cest. Venku mohou bakterie proniknout porušením integrity lebky s těžkým šokem, traumatem, operací na lebečních strukturách s antiseptickými poruchami.

Vnitřní cesta přenosu virů a bakterií předpokládá hematogenní transport patogenu z ložisek infekce v těle. Například zánětlivá onemocnění nosohltanu, encefalitidy, sepse a další.

Zvláště relevantní je úloha herpes viru, stafylokoků, Pseudomonas aeruginosa, jakož i toxinů bakterií, jako je klostridie, corynebacterium.

Vývoj zánětlivého procesu může přispět k oslabení obranyschopnosti těla. V přítomnosti chronických onemocnění v akutním stadiu, akutních respiračních virových infekcích je imunita těla výrazně snížena a nemůže odolat zánětlivým změnám.

Neméně významné důvody jsou:

  • stres;
  • nádorové procesy;
  • různé druhy imunodeficience;
  • komplikací alergických reakcí.

O klinických projevech

Mezi příznaky vestibulární neuronitidy patří zejména poruchy orientace v prostoru, nestabilita těla, závratě a nevolnost. Pro člověka je obtížné pohybovat se nezávisle, „stagnuje“, všechno se točí kolem (nebo člověk získá dojem, že se tělo otáčí). Někteří, popisující jejich pocity, si všimnou pocitů jako trup.

Pokud se během útoku pokusíte otočit hlavu, příznaky se stanou viditelnějšími.

Vestibulární neuronitida se také projevuje jinými příznaky, například nystagmusem (nekontrolované pohyby očí). Pevné pohyby očí jsou často zaměřeny na zdravý nerv.

Projevy těchto příznaků se mohou objevit náhle, náhle, začínají závratě. Mohou trvat dlouho a střídají se se zhoršováním a zlepšováním.

Konečné zotavení z akutní neuritidy nastane během několika týdnů (až šest měsíců).

Podle retrospektivní analýzy incidence lékaři říkají, že nemoc postihuje hlavně osoby středního věku s přechodem na starší generace. Častěji se zaznamenává u pacientů ve věku 30-60 let. Pokud jde o sexuální prevalenci, nejsou k dispozici žádné informace.

Vše záleží na správné diagnóze.

Vestibulární neuronitida je zánětlivé onemocnění, které je diagnostikováno na základě:

  • shromažďování historie nemoci (jak to začalo a jak se vyvíjel);
  • epidemiologická historie (identifikace možného kontaktu s virovými infekcemi);
  • možná dřívější onemocnění bakteriální nebo virové etiologie;
  • přítomnost zranění.

V tomto případě bude lékař určitě věnovat pozornost tomu, zda pacient měl podobné projevy dříve, ať už byly sluchové nebo zrakové poruchy. Druhá část otázky není náhodná. Hlavní diferenciální rozdíl vestibulární neuronitidy je neporušený sluch a zrak, protože sluchové a optické nervy nejsou zapojeny do procesu.

ORL lékař se nutně podílí na vyšetření pacienta, protože existuje anatomické spojení mezi vestibulárním nervem a vnitřním uchem.

Vizuální hodnotící testy zahrnují stabilitu v pozici Romberg. Pacientovi je nabídnuto, aby se postavil tak, aby pata jedné nohy, procházející do špičky druhé nohy, stála na jedné linii. Ramena by měla být prodloužena dopředu. Zkouška je zaměřena na stanovení stability těla. Potvrzovací bod je neschopnost provést takový test.

V medicíně je diagnostickou metodou kalorický test. Při jeho nastavení se pacientovi točí. V důsledku toho se na postižené straně objevují typické symptomy, mizí reflexy. Test nejen detekuje vestibulární neuronitidu, ale také určuje, která strana nervu je ovlivněna.

Tam je nuance: jestliže dolní větev vestibulárního nervu je poškozená, kalorický test bude negativní. Pokud symptomy stále ukazují tuto chorobu, je nutné aplikovat další diagnostické metody.

Další diagnostickou metodou je vestibulární myogenní evokovaný potenciál. Používají se k hodnocení funkce otolitických orgánů ve vnitřním uchu.

Moderní medicína v diagnostice vestibulární neuronitidy je založena na výsledcích výpočetní tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Jeho realizace je nezbytná k rozlišení tohoto zánětu od poruch mozkové cirkulace, stejně jako k detekci nádorů hlavy.

O léčbě

  • Vestibulární neuronitida je léčena symptomaticky.
  • Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou onemocnění je zánět nervu, jsou v terapeutickém schématu přítomna také protizánětlivá léčiva.
  • Pokud je potvrzena virová povaha onemocnění, lékař do léčebného režimu zahrne antivirotika.
  • Příznaky závratí, nevolnost a nestabilita jsou obvykle léčeny vestibulárními supresanty a látkami podobnými histaminu (příklady: dramina, Ciel, betahistin, vestibo).
  • Předepisují se antiemetická léčiva (metoklopramid, cerucal, skopolamin).
  • K omezení otoků nervových vláken jsou předepsána diuretika (furosemid, lasix).
  • Pacienti s neuronity jsou obvykle velmi znepokojeni svým stavem. Proto má smysl předepisovat jim sedativa (gidazepam, sibazon).
  • Vzhledem k tomu, že jsou odstraněny nevolnost a zvracení, vestibulární neuronitida je léčena pomocí speciální vestibulární gymnastiky. Základem cvičení jsou pohyby se zaměřením na subjekt, který je v boku.
  • Kromě toho jsou spouštěny faktory, které současně dráždí několik smyslových orgánů. Toto cvičení je určeno k provedení tréninkové funkce, aby se zabránilo rozvoji závratí.
  • Pokud jde o úplné zotavení z vestibulární neuronitidy, stávající statistiky uvádějí, že 40% pacientů dosáhlo v průběhu roku. Dalších 30% se částečně zotavilo. Zbývajících 30% bude mít v budoucnu porušení. Jejich osud je v rukou vestibulární gymnastiky, která by měla být postupně komplikovaná.
  • Moderní terapie onemocnění využívá steroidní hormony, například methylprednisolon. Přinášejí regenerační procesy blíže, když jsou předepsány v dávkách, s poklesem každé tři dny.
  • Obnova bude rychlejší, pokud léčebný režim obsahuje posilující léčiva, vitamíny. Požadovaný odpočinek na lůžku a zdravé jídlo.
  • Neexistuje žádné preventivní opatření, s výjimkou obecných epidemiologických pravidel, která by neměla kontaktovat infekční pacienty.

Vestibulární neuronitida je zánětlivé onemocnění vestibulárního nervu, které má jasné symptomy. Náhlé závratě, doprovázené nevolností a zvracením, vystraší pacienta a učiní ho bezmocným. Vlastní léčba nestojí za to, protože metody tradiční terapie neexistují.

Vestibulární neuronitida je častou příčinou závratí a nevolnosti.

Vestibulární neuronitida - onemocnění vnitřního ucha, které se vyskytuje na pozadí akutního zánětu nervu, který vede k půlkruhovým kanálům vestibulárního aparátu.

Patologie se vyznačuje těžkými záchvaty závratí, nevolností, zvracením, nerovnováhou a koordinací. V tomto případě může dojít ke zvýšení závratí v důsledku změny polohy těla a otočení hlavy.

První záchvat závratí může trvat několik hodin až týden nebo více a pak náhle pokračovat. Někdy se vyskytuje samostatně ve formě izolovaného útoku nebo ve formě série útoků, které se opakují po dobu 1-1,5 let.

Každý následný útok je méně dlouhý a bolestivý než ten předchozí. V tomto případě nejsou postiženy orgány sluchu. Nestabilní a nestabilní může přetrvávat několik týdnů. Někdy předzvěstí útoku může být nerovnováha a koordinace pohybů.

Moderní medicína rozděluje vestibulární neuronitidu do dvou forem:

  • akutní - projde bez stopy během půl roku;
  • chronická - doprovázená neustálou nestabilitou a vzácnými záchvaty závratí.

Kde najít kořen problému?

Příčiny vestibulární neuronitidy mohou být:

  • viry (zejména virus herpes simplex);
  • otrava;
  • infekční onemocnění - chřipka, bolest v krku, sinusitida, zánět horních cest dýchacích;
  • alergické procesy v těle;
  • metabolické poruchy.

Odborníci se domnívají, že je to virus ve větší míře je příčinou vzniku této patologie. Příznaky onemocnění se často objevují přibližně dva týdny po nástupu akutního respiračního onemocnění. Kromě toho existuje vzestup výskytu případů, které spadají na konci jarního období.

Podle statistik byly případy, kdy BH onemocněla ve stejné době u členů stejné rodiny. Je také známo, že vestibulární neuronitida se může objevit jako důsledek herpetické encefalitidy.

Symptomatický obraz onemocnění

Vestibulární neuronitida se často vyskytuje náhle, nejzákladnějším příznakem tohoto onemocnění je závratě, díky níž člověk zcela ztrácí svou rovnováhu.

Pacient má zároveň pocit rotace vlastního těla a objektů ve vesmíru, stejně jako pocit, že je vyhozen. Nepohodlí přináší vše - sebemenší pohyb, otočení hlavy nebo přenos pohledu z jednoho předmětu na druhého. Při upevnění očí v jednom bodě se závratě snižuje.

Kromě hlavního příznaku onemocnění jsou pozorovány:

  1. Nevolnost se zvracením, která nepřináší žádnou úlevu.
  2. Nerovnováha. Zpočátku člověk není schopen chodit sám, pak po určitou dobu zůstává jeho chůze nestabilní. Koordinace nejen nohou, ale i rukou je narušena. Pohyby takového pacienta jsou mazané, pro něj je těžké držet lžíci v rukou, psát, upevňovat knoflíky.
  3. Nystagmus - nedobrovolné pohyby očí. Pohyby směřují k nedotčené části těla, například když se používá levá VN, oči se otočí doprava. Trvání tohoto stavu se může pohybovat od dvou do tří dnů až několika týdnů.

Diagnóza

V diagnostice této nemoci hraje důležitou roli správný sběr historie. Pro odborníka je důležité stanovit kauzální vztah k určení skutečné příčiny onemocnění. K tomu musíte s pacientem mluvit o přítomnosti faktorů, které by mohly přispět k rozvoji patologie, zjistit, kdy a jak začal první útok, ať už dříve trpěl infekčními virovými onemocněními.

Diagnóza může být komplikovaná, protože klinický obraz je v mnoha ohledech podobný příznakům jiných onemocnění. Důležité kritérium, které vám umožní stanovit přesnou diagnózu - nepřítomnost sluchového postižení.

U jiných chorob nervového systému a vestibulárního aparátu, spolu s jinými symptomy, sluchová postižení jsou rozpoznána, s vestibulárním neuronis, jediný vestibulární nerv je ovlivněn.

Také onemocnění není doprovázeno fokálními symptomy, protože ostatní struktury nervového systému nejsou ovlivněny.

Diagnostika zahrnuje tyto metody:

  1. Zkouška sluchu
  2. Kalorický test - dávejte pacientovi mírnou rotaci. Při zánětu vestibulárního nervu bude detekován pokles nebo absence reflexů na postižené straně.
  3. Způsobené myogenními potenciály - otestujte funkci otolitických orgánů vnitřního ucha hlasitým cvaknutím.
  4. MRI a CT mozku se provádějí za účelem rozlišení VN od mozkové cirkulace.
  5. Test stability v Rombergu. K tomu člověk položí nohy na jednu linku tak, aby se pata pravé nohy dotýkala špičky levé strany, zatímco on musí natáhnout ruce do stran. Pokud je člověk nemocný vestibulárním neuronitidou, nebude schopen toto cvičení provést.
  6. Electronistamography je metoda pro záznam pohybů oka pro studium nystagmus. K tomuto účelu se do ušního kanálu vloží několik kapek studené vody a současně se zaznamenají pohyby očí.

Komplexní léčebná opatření

Hlavním směrem léčby vestibulární neuronitidy je symptomatická léčba, tj. Zmírnění hlavních symptomů: nevolnost, zvracení, závratě, zhoršená koordinace. K tomu jsou tyto léky předepsány:

  • vestibulární supresanty - blokátory H1-histaminového receptoru: Dramina, Dedalon, Ciel;
  • léky na histamin: Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm, usnadňují centrální vestibulární kompenzaci;
  • antiemetická léčiva: Metoclopramid, Reglan, Osetron, Scopolamine;
  • sedativní sedativa: Gidazepam, Sibazon, Rudotel;
  • diuretika: Furosemid, Lasix, Diacarb, Spironolakton - zmírňují otoky nervových vláken.

Použití těchto léků často dává pozitivní výsledek a symptomy jsou po několika dnech významně sníženy. Po nevolnost a zvracení projde, a závrať už nebude obtěžovat pacienta, on je doporučeno provést speciální gymnastiku.

Cvičení gymnastiky

Gymnastika zahrnuje sérii cviků s fixací pohledu na jednom místě v různých úhlech, otočení očí, stejně jako otáčení hlavy a trupu.

Cílem gymnastiky je vstup signálů z různých orgánů smyslů do mozku, což vede k smyslové nerovnováze, jinak řečeno, je rekonstruována falešná závrať. Tyto pohyby zároveň umožňují zvýšit práh dráždivosti vestibulárního aparátu. Vestibulární zátěž a povaha cvičení jsou určeny v závislosti na stadiu onemocnění.

Provádění těchto cvičení může zapříčinit imaginární zhoršení stavu, ale v žádném případě by neměly být přerušeny. Je nutné překonat pocit nepohodlí, v čase, kdy uplyne.

Trvání těchto postupů bude záviset na individuálních charakteristikách vestibulárního aparátu. Zjistěte, kdy je zlepšení nemožné. Minimální doba pro výuku je jeden měsíc. S jejich pravidelnou implementací je možné dosáhnout oživení a návratu k pracovním aktivitám.

Chirurgický zákrok v tomto případě není poskytován.

Důsledky a prevence

Prognóza bude ve většině případů příznivá. Onemocnění nezpůsobuje žádné závažné komplikace. Po vymizení všech příznaků se onemocnění považuje za vyléčené.

Vzhledem k převedené vestibulární neuronitidě, u 40% pacientů v průběhu roku, je vestibulární funkce plně obnovena, u 30% lidí je pouze částečně obnovena, v ostatních případech vestibulární dysfunkce zůstává po celý život.

Při neúplném zotavení vestibulární funkce člověk necítí vážné potíže nebo problémy s koordinací a rovnováhou. Někdy se nemoc může opakovat, ale již ovlivní zdravou stranu.

Protože existuje souvislost mezi výskytem VN a virových onemocnění, jediným preventivním opatřením je jejich prevence a včasná léčba. Je také velmi důležité v případě nepříjemných příznaků onemocnění včas podniknout kroky a zahájit léčbu co nejdříve.

Vestibulární neuronitida

Vestibulární neuronitida je selektivní zánětlivá léze nervu pre-vezikulárního nervu, jehož hlavním příznakem je akutní jednorázový záchvat náhlého nástupu závratě se zachováním sluchové funkce. Trvání závratí může být několik dní.

Doba zotavení po útoku incidentu může trvat 7-28 dní. Rizikem jsou jak mladí lidé, tak osoby starší 45 let. Podle mezinárodní klasifikace nemocí (revize ICD 10) je vestibulární neuronitida kódem H 81.2.

Příčiny vestibulární neuronitidy

Etiologie onemocnění není dostatečně jasná. Příčinou je zánět virové geneze, postihující VIII pár lebečních nervů. Výchozími faktory mohou být také viry herpes simplex, ixodické klíšťata (viz klíšťová encefalitida), meningokoky, retroviry.

Neuronitida vestibulárního aparátu je dědičná. Existuje autoimunitní varianta průběhu onemocnění. S rozvojem infekčně-alergického procesu a porážkou horní větve vestibulárního nervu je virus aktivován. To se stane antigenem a autoprotilátky začnou se tvořit v místě jeho zavedení. V tomto případě není zapojen sluchový nerv.

Nedostatečná antibiotická léčba může také vyvolat rozvoj vestibulární neuronitidy. Léčba pneumonie antimikrobiálním aminoglykosidem (Gentamicin) vede k závažné toxicitě organismu, což způsobuje akutní toxickou neuronitidu. Chronická forma se může vyvinout na pozadí dysmetabolických poruch, charakterizovaných nestabilitou a náhlým krátkým závraťem.

Další informace o závratě nervů: hlavní příčiny a příznaky.

Přečtěte si o závratě po jídle: příčiny, příznaky, léčba.

Příznaky

Hlavním klinickým projevem onemocnění je občasný výskyt závratí. Často se jedná o vizuální iluze nebo halucinace. Pacientovi se zdá, že jeho kolotoč se točí, houpá se na vlnách, nebo padá do díry. Někdy člověk vidí, jak se kolem něj pohybují objekty.

Je to důležité! Na základě způsobu, jakým se věci pohybují, můžete určit směr porážky.

Vertigo se zvyšuje s měnící se polohou těla, potřásá hlavou nebo upírá pohled na jeden bod. Útok může být doprovázen nevolností nebo zvracením. Pacient se mění. On stagguje a je schopen ztratit rovnováhu kvůli nestabilitě.

V některých případech pacienti uvádějí, že mají bolesti hlavy a ztrátu rovnováhy před zahájením těžkého přechodného záchvatu. Tyto prekurzory se objevují několik dní nebo hodin před záchvatem. Při dlouhém průběhu nemoci dochází k jednostranné ztrátě rovnováhy na postižené straně, která je časem kompenzována zdravou oblastí. V tomto případě pacient necítí žádné změny na části léze.

Diagnostika vestibulární neuronitidy

Diagnózu provádí neurolog po vyšetření a vyšetření. Systémová neuronitida indikuje poškození vestibulárního nervu. Neurologické vyšetření způsobuje labyrint nystagmus. Může být horizontální nebo kruhový. Oko provádí oscilační pohyby ve směru postiženého nervu.

Když pacient provádí Rombergovu pozici, je nestabilní a jeho pohyby směřují k porážce. V nepřítomnosti mozkových příznaků a symptomů poškození trupu je patologie periferní.

Přítomnost nemocí, jako jsou nádory lebky, zánět mozkových plen, porušení mozkové cirkulace v anamnéze, svědčí o tom, že poškozené centrální struktury (mozeček, kmen). Když má pacient audiometrii, všechny sluchové funkce jsou plně zachovány. Nedostatečná ztráta sluchu naznačuje selektivní poškození.

Kromě inspekce provádět další postupy:

  1. Nepřímá otolitometrie označuje porušení ve formě výskytu hypo- nebo areflexie (snížení nebo absence reflexů).
  2. Počítačová tomografie a MRI ukazují lokalizaci poškození ve strukturách mozku.

Diferenciální diagnostika se provádí s labyrintitidou akutní geneze, Menierovou chorobou, kompresí vertebrální tepny nebo vestibulárním migrénem. Rozlišovací znaky těchto onemocnění jsou etiologické příčiny a klinický obraz.

Léčba vestibulární neuronitidy

Konzervativní terapie je zaměřena na odstranění symptomů onemocnění. Hlavními léky pro léčbu neuronitidy jsou:

  • antiemetická léčiva (Reglan);
  • nootropní: Piracetam, Nootropil;
  • protizánětlivé, léky proti bolesti (ibuprofen);
  • trankvilizéry (Afobazol).

Kromě toho mohou lékaři předepsat steroidní protizánětlivé léky Hydrokortison nebo Prednisolon, které potlačují imunitní účinek antigenů.

Úplné uzdravení ztracených reflexů s neuronitidou se vyskytuje v 50% případů. Areflexie může zůstat v postižené oblasti.

Zjistěte, co dělat, když je závratě po cévní mozkové příhodě.

Přečtěte si o závratě se změnami v poloze těla a hlavy: příznaky, příčiny, následky.

Jednou z důležitých podmínek léčby a rehabilitace po neuronitidě je vestibulární gymnastika. Provádí se po stabilizaci pacienta a úplném zastavení zvracení po dobu 4–5 dnů. První cvičení se otáčejí hlavou, leží v posteli. Pak je pacient požádán, aby si sedl na postel. Po odstranění nystagmu je pacient požádán, aby provedl cvičení a upřel na ně určité body.

Neuronitida vestibulárního aparátu se vyskytuje po přenosu virových infekcí, nejčastěji viru herpesu. Odstranění onemocnění může být, podle pokynů lékaře. Vedení terapeutických cvičení přispívá ke zlepšení celkového stavu a obnovení ztracených reflexů.

Vestibulární neuronitida

Vestibulární neuronitida je selektivní léze vestibulárního nervu, která má pravděpodobně zánětlivou genezi a projevuje se jako jeden akutní paroxyzmus intenzivní závratě s poruchou rovnováhy a úplnou retencí sluchu. Kompenzace vestibulární funkce po epizodě závratě může trvat několik týdnů. Diagnóza je prováděna výzkumnými metodami vestibulárního analyzátoru podle indikace MRI. Základem léčby je jmenování v prvních dnech vestibulárních supresorů a následné využití vestibulární gymnastiky. Prognóza je příznivá.

Vestibulární neuronitida

Vestibulární neuronitida je syndrom akutní vestibulární dysfunkce, která není doprovázena poruchou sluchu a vyskytuje se jako jediná epizoda závratí, která trvá 2-3 hodiny až několik dní. To bylo nejprve popsáno v roce 1909, pak podrobněji v roce 1924. Jméno "vestibulární neuronitida" byla zavedena do praktické neurologie v roce 1949. Vestibulární neuronitida 3. nejčastějšího syndromu vestibulárního vertiga z hlediska frekvence. Ovlivněny jsou především osoby ve věkové skupině od 30 do 60 let. Zvýšení incidence je pozorováno na konci jara. V poslední době existuje tendence ke zvýšení počtu pacientů, kteří hledají lékařskou pomoc pro závratě a nerovnováhu. V každém případě je důležité správně určit příčinu těchto příznaků a rozhodnout o formě onemocnění za účelem následné adekvátní léčby.

Příčiny vestibulární neuronitidy

Etiofaktory vestibulární neuronitidy nejsou zcela jasné. Substrát onemocnění je považován za zánětlivý proces, který selektivně ovlivňuje vestibulární nerv. Zánět má s největší pravděpodobností virovou etiologii. To je potvrzeno projevem neuronitidy po akutních respiračních virových infekcích. Existují případy, kdy se na pozadí vestibulární neuronitidy vyvinula herpes encefalitida, a proto se předpokládá, že jedním z těchto faktorů je virus herpes simplex. Ve prospěch infekční etiologie svědčí popsané případy onemocnění najednou několik rodinných příslušníků.

Řada autorů hovoří ve prospěch infekčně-alergického mechanismu rozvoje vestibulární neuronitidy, ve kterém jsou viry senzibilizátory a vyvolávají lokální autoimunitní zánětlivý proces. Zánět obvykle postihuje horní větev vestibulárního nervu. Patologie dolní větve je zaznamenána mnohem méně často. Sluchový nerv zůstává zcela neporušený. Dále jsou popsány případy vestibulární neuronitidy toxického geneze způsobené použitím aminoglykosidových antibiotik, zejména gentamicinu.

Příznaky vestibulární neuronitidy

Základem klinického obrazu je paroxyzma přechodného systémového závratě. Pacient může pociťovat iluzi pasivního pohybu vlastního těla v prostoru (kroužení, houpání na vlnách, propadávání) nebo imaginární pohyb objektů kolem něj. Ten se nazývá "oscilopsie". Subjektivně snímaný pohyb objektů kolem pacienta se zpravidla vyskytuje ve směru na postiženou stranu. Intenzita vertiga se zvyšuje se změnami pohybu těla a hlavy; může dojít k pádu, když se pacient snaží upevnit pohled na jednom místě. Paroxyzma je doprovázena nevolností a zvracením, třesem a nestabilitou způsobenou poruchou rovnováhy.

V některých případech pacienti indikují krátkodobé epizody nestability nebo závratí před útokem. Takové „prekurzory“ lze pozorovat několik dní před vývojem hlavního paroxyzmu vestibulárního neuronitidu nebo pár hodin před ním. Trvání akutního vestibulárního paroxyzmu se pohybuje od několika hodin do 2-3 dnů. Po ní obvykle přetrvává nestabilita, která trvá až několik týdnů. U některých pacientů je pozorováno přetrvávající zachování unilaterální vestibulární dysfunkce, časem je však kompenzováno a nevede ke klinicky hmatatelné funkční změně.

Vestibulární neuronitida není doprovázena opakováním závratí. Relaps je pozorován pouze ve 2% případů a ovlivňuje pouze zdravou stránku dříve. Pokud pacient s diagnózou vestibulární neuronitidy vyvine nové epizody akutní intenzivní závratě, pak by lékaři měli znovu zvážit diagnózu.

Diagnostika vestibulární neuronitidy

Systémová povaha závratě indikuje lézi vestibulárního aparátu. V neurologickém stavu je spontánní nystagmus pozorován s rychlou fází od postiženého ucha. Po skončení paroxyzmu přetrvává 3-5 dní. Po další 2 týdny dochází k nystagmu, ke kterému dochází, když oči směřují ke zdravé straně. V pozici Romberg je pacient vychýlen na postiženou stranu. Absence cerebrálních symptomů, známky léze trupu a dalších fokálních projevů vylučuje centrální podstatu patologie (intracerebrální nádor, mrtvice, encefalitida, meningitida atd.). Studium sluchového analyzátoru pomocí audiometrie určuje úplnou bezpečnost sluchu. Nedostatek sluchu znamená selektivní poškození vestibulárního analyzátoru.

Kromě vyšetření neurologem nebo otoneurologem je doporučena konzultace s vestibuloologem provádějícím vestibulometrii, elektronistagmografii a další studie vestibulárního analyzátoru pro objasnění diagnózy. Diagnózu lze potvrdit identifikací unilaterální vestibulární isflexie nebo hyporeflexie při nepřímé otolitometrii (kalorický test). V případě negativních výsledků posledně uvedeného se zkoumá vestibulární EP (evokované potenciály), protože patologie dolní větve nervu nevede ke změnám ve výsledcích nepřímé otolitometrie. Ve složitých případech MRI mozku eliminuje intrakraniální patologii a odhaluje nepřímé známky neuronitidy.

Diferenciální diagnostika vestibulární neuronitidy

Při diagnostickém vyšetření je nutná diferenciace symptomů neuronitidy od projevů akutní labyrintitidy, perilymfatické píštěle, Menierovy choroby, přechodného ischemického ataku, syndromu vertebrální arterie, prvního vestibulárního záchvatu migrény. Rozdíl mezi akutní labyrintitidou je jeho výskyt na pozadí akutního otitis media nebo systémového infekčního onemocnění, přítomnosti sluchových poruch v klinickém obraze. V anamnéze pacientů s perilymfatickou píštělí je zpravidla spojena barotrauma, traumatické poranění mozku, napínání nebo silný kašel; diagnóza je objasněna testem píštěle.

Nejtěžší rozlišit vestibulární neuronitis od první se objevil epizoda Menereovy nemoci. O tom svědčí kombinace závratě s hlukem ucha, ztrátou sluchu a pocitem prasknutí v uchu. Charakterem migrény je přítomnost bolesti hlavy, která není typická pro neuronitidu. Přechodný ischemický záchvat trvá až 24 hodin s úplným vymizením neurologických, včetně vestibulárních, symptomů po tomto období. Syndrom obratlů se objevuje při opakovaných epizodách závratě kratšího trvání, obvykle se vyskytuje na pozadí patologie krční páteře (osteochondróza, cervikální spondylóza, Kimerleyovy abnormality).

Léčba a prognóza vestibulární neuronitidy

Léčba léky je symptomatická a jejím cílem je zmírnit závratě a vestibulární dysfunkci. Hlavními léky jsou vestibulosupresory: dimenhydrinát, metoklopramid, fenothiaziny (fluorofenazin, thiethylperazin, thioridazin, prozazin), benzodiazepinové trankvilizéry (nozepam, diazepam, hydazepam). Kvůli zvracení se tyto léky podávají intramuskulárně nebo ve formě čípků. Délka jejich užívání je dána závažností závratí. Obvykle je omezena na 3 dny, protože tyto léky inhibují vestibulární kompenzaci.

Klinické studie prokázaly vyšší procento úplného zotavení vestibulárního systému u pacientů užívajících 100 mg methylprednisolonu souběžně s hlavní léčbou v dávce 100 mg po dobu prvních 3 dnů, po níž následovalo snížení dávky o 20 mg každé 3 dny. Použití antivirotik, zejména antiherpetik, neprokázalo významné zvýšení účinnosti léčby. Řada kliniků navrhuje použití betahistinu jako léku, který urychluje vestibulární kompenzaci. Jeho příjem však nenahrazuje povinný výkon vestibulární gymnastiky.

Vestibulární gymnastika si klade za cíl co nejdříve dosáhnout vestibulárního odškodnění. Doporučuje se od 3-5 dnů nemoci, kdy je pacient zcela zvracen. Před tímto obdobím by měl být pacient pozorován na lůžku s imobilizací hlavy. První cvičení vestibulární gymnastiky se otočí v posteli a posadí se. Když se pacientovi podaří potlačit nystagmus fixací zraku, zavedou se cvičení s fixací pohledu z různých úhlů pohledu, hladké pohyby očí, horizontální a vertikální pohyby hlavy s pevným pohledem. Během této doby se pacientovi postupně nechá stát a chodit. Jako trénink se používá chůze se zavřenýma očima s podporou ze strany. Na 5. až 7. den, s výhradou nepřítomnosti nystagmu s přímým pohledem, jsou zavedena cvičení pro trénování statické a dynamické rovnováhy. Ve 2. a 3. týdnu jsou doporučena náročná cvičení, která překračují obvyklé vestibulární zatížení.

Po přenesené neuronitidě je zaznamenáno úplné zotavení vestibulární funkce u přibližně 40% nemocných, neúplných - ve 30%. Zbytek pacientů má stále přetrvávající vestibulární isflexii. Vzhledem ke své jednostranné povaze a rozvoji vestibulárního vyrovnání však nezpůsobuje žádné potíže v každodenním životě pacientů.