Trepanace lebky. Přístup. Technika. Sada nástrojů

Skleróza

OPERATIVNÍ A PŘEPRAVNÍ NÁSTROJE ZAŘÍZENÍ.

Všechny neurochirurgické operace vyžadují v operačním sále speciální vybavení a nástroje, i když v některých případech mohou být prováděny ve všeobecných operačních sálech s malým počtem speciálních nástrojů. Moderní neurochirurgický operační sál by měl být vybaven speciálním operačním stolem s opěrkami hlavy, lampou bez stínu, elektrokoagulačním zařízením a odsávačem pro odsávání krve z rány, čelním reflektorem, osvětlovacími lampami pro manipulaci v hlubokých oblastech mozku, přístroji pro záznam krevního tlaku, pulsem, dýcháním a biologických proudů mozku.

Přístrojové vybavení by mělo být doplněno všeobecným chirurgickým zákrokem

sada nástrojů by měla mít ruční trefín se sadou fréz různých tvarů a průměrů; drátové pily Gigli nebo Olivecron s průvodci, resekční kleště Egorov, Dahlgren, kleště Luer; lžičky, klenuté kleště k odstranění nádoru; neurochirurgické nůžky pro pitvu meningů, navíječe, hemostatické svorky - rovné nebo zakřivené, klipy, sadu mozkových špachtle ohýbaného kovu, kanyly pro propíchnutí mozku a jeho komor.

PRINCIPY LÉKAŘSKÝCH ČÁSTÍ SKUPINY.

Trepanace je chirurgický přístup, který umožňuje chirurgický zákrok na mozku a jeho membránách. Obvykle se přijímá separace treface supratentorálních částí lebeční klenby s trepanací zadní lebeční fossy v popisu, který je spojen se zvláštnostmi anatomické struktury orgánů zadního kraniálního fossa, zejména blízkostí prodloužení medully a páteře.

Indikace: získat přístup k různým intrakraniálním formacím za účelem jejich chirurgické léčby (odstranění volumetrických procesů, oříznutí aneuryzmat apod.). U moderních diagnostických schopností se vzácně používá trepanace jako metoda konečné diagnózy onemocnění.

Kontraindikace mohou být absolutní a relativní. Absolutní kontraindikace jsou porušením systému srážení krve, respirační a srdeční aktivity, akutních septických stavů a ​​vážného poškození vnitřních orgánů. Nesprávný stav pacienta není vždy kontraindikován, protože někdy ho může zlepšit pouze operace na intrakraniálním volumetrickém procesu.

Operace se provádí v celkové anestezii nebo méně často v lokální anestézii.

Aby se snížil edém mozku před operací, často se používají dehydratační činidla. Zavedení bezprostředně před operací mannitolu, močoviny, lazexu nebo jiných látek se stalo rozšířeným, protože mají výrazný dehydratační účinek, který snižuje objem mozku a umožňuje snadněji zatlačit mozkovou tkáň, aby získal přístup k hluboce umístěným oblastem lebky a mozku. Je však třeba poznamenat, že mannitol a močovina mohou během operace zvýšit objem krve a krvácení.

Jakékoliv operace v lebeční dutině by měly být prováděny s minimálním poraněním mozkové tkáně a pečlivou hemostázou a nedobrovolné poškození mozkové tkáně je povoleno pouze ve funkčně nevýznamných oblastech. Všechny exponované oblasti mozku by měly být pokryty tenkými proužky vlhké bavlny. Odstranění mozkových laloků by mělo být prováděno pomalu, postupně, bez zbytečného traumatu, s použitím kovových, snadno vstřebatelných špachtle různých velikostí.

Hemostáza se provádí koagulací cév, jejich komprese s tenkými kovovými držáky (spony), časovou tamponádou s nádhernými turundami a kousky fibrinové houby, které snadno nabobtnají v kapalině. Chirurgické pole musí být zřetelně viditelné a bez krve, k odstranění krve a mozkomíšního moku se používají elektrické odsávače.

Na konci hlavních fází operace v lebeční dutině by měl být subarachnoidní prostor zcela utěsněn pečlivým prošitím řezu dura mater nebo uzavřením defektů této membrány plastickými prostředky a šitím rány po vrstvě. V pooperačním období je hypersekrece mozkomíšního moku obvykle pozorována jako reakce na operaci.

V nepřítomnosti pečlivé izolace subarachnoidního prostoru od vnějšího prostředí začne cerebrospinální tekutina proudit do obvazu, prodlužuje se prodloužená likvora a hrozí nebezpečí sekundární infekce pronikající do mozkomíšního moku a rozvoje hnisavé meningitidy.

Otevření lebeční dutiny a expozice různých částí hemisférických hemisfér se provádí dvěma způsoby:

a) trepanace kosti nanesením mlýnské díry a její expanzí pomocí kleští na požadovanou velikost (resekční trepanace). V tomto případě může být řez měkkých tkání lebky buď lineární, nebo podkovy. Hlavní nevýhodou této metody je zanechání trvalého defektu kosti;

b) osteoplastická trepanace s chlopní na pedikulu, která je na konci operace buď odstraněna nebo uložena na místě. Ve všech možných případech je preferována osteoplastická trepanace.

Ve druhé polovině minulého století av prvních desetiletích 20. století byla osteoplastická trepanace obvykle prováděna podle metody Wagnera a Wolfa. Současně je na relativně úzkém společném muskuloperiostálním pedikulu vyříznut chlopní podkožní kůže a periosteal kosti. Po skeletonizaci kosti v úzké drážce podél řezu měkké tkáně se umístí 4-5 řezných otvorů, mezi nimiž se prořezává kost drátovou pilou.

V posledních desetiletích se rozšířila metoda osteoplastické trepanace navržená Zutterem a vyvinutá Olivercronem. Za prvé, velká kůže-aponeurotická klapka je vyříznuta a složena na širokou základnu, a pak je oddělená kost-periosteal (nebo kost-muskulo-periosteal) chlopně vyříznuta na nezávislém kmeni z měkkých tkání vytvořených z subaponeurotické volné tkáně a periosteu a často temporálního svalu.

Řez podkovy podle Wagnera-Wolfa je méně příznivý z hlediska udržení dobré cirkulace kůže podkožní klapky než tvorba zakřiveného řezu se zachováním široké nohy v přední a dolní části. Výhoda posledně uvedeného způsobu spočívá v tom, že oddělená tvorba kožních a periostálních kožních periostálních štěpů umožňuje velkou měrou měnit polohu a expanzi kostního a periostálního štěpu, bez ohledu na velikost a umístění kožní aponeurotické klopy.

Ale nedávno opuštěné podkovy řezy na hlavě a používat pouze lineární. Jejich výhodou je, že jsou mnohem kratší než ve tvaru podkovy, projekce kožního řezu se neshoduje s průměrem dura mater mozku, který je velmi důležitý při opouštění dekomprese, nervy s cévami jsou lépe chráněny, protože řez je obvykle paralelní s nimi a na konci vše, nikdy nedosáhne čelní plochy obličeje, to je velmi kosmetické.

Poloha pacienta a jeho hlavy na operačním stole.

Při výběru polohy pacienta a jeho hlavy v průběhu operace jsou zohledněny lokální, obecné a anesteziologické požadavky.

Místní požadavky jsou optimální mozkový outcrop a přístup k oblasti operace, pohodlná poloha pro chirurga.

Obecně - poloha pacienta a jeho hlavy by neměla zhoršovat jeho stav a neměla by způsobovat komplikace (hemodynamické - žilní kongesce, nervová komprese, vzduchová embolie).

Požadavky na anestetikum - nenarušují hrudník a dýchání, vytvářejí přístup k možné resuscitaci během operace.

Pozice pacienta na operačním stole může být odlišná a závisí na procesu lokalizace. U nemocí mozku pacienta a jeho hlavy je umístěn v poloze:

na zadní straně hlavy - odhalit čelní laloky, základnu přední lebeční fossy, oblast chiasmu;

na zadní straně hlavy s rotací hlavy 15-30 ve směru opačném ke středu operace - pro chirurgický přístup do časových a parietálních oblastí. Trup je současně současně otočen o 15-30 pomocí stolu nebo obložení;

na straně pro přístup k časovým, parietálním, týlním oblastem;

sezení - pro chirurgický přístup k formacím zadní kraniální fossy, horní krční páteře;

sezení, otočení ve směru léze - s patologickými formacemi v nejválečnějším mozočkovém úhlu.

Pokud je operace intrakraniální, je hlava umístěna na stojan s výklenkem nebo upevněna speciálními držáky na kosti (stereotaktické zařízení). To je důležité v případě dlouhých mikroneurochirurgických zákroků.

Hlava hlavy je zvýšena o 15-30, aby se zlepšil venózní odtok z mozku. Když se blíží k útvarům na dně přední lebeční fossy a v hypofýze, hlava je mírně nakloněna dozadu. V tomto případě méně zraněných a lépe zvednout frontální laloky mozku.

Správný chirurgický přístup pro různé chirurgické zákroky určuje přesný způsob patologického procesu a často výsledek celé operace.

Chirurgický přístup se skládá z:

1) správný řez měkkých tkání pokožky hlavy;

2) přesná trepanace lebky.

Lokalizací lze přístupy rozdělit do typů:

- vystavení povrchu hemisféry mozku;

- otevření přístupu k základně mozku;

- vystavení středových a středních oblastí hemisfér;

- za účelem odhalení spánkového laloku.

Pro označení řezu a trepanace kůže se ujistěte, že:

-znát přesné umístění patologického procesu;

-znát umístění a průběh nervů, cév v měkkých tkáních a

-dobrou expozici a přezkoumání požadované oblasti mozku;

-vytvořit příznivé podmínky pro uzavření a hojení ran.

Velikost kožního řezu je určena velikostí trephination. Někdy je řez kůže okamžitě zredukován a během operace zvětšen. Například, když jsou intrakraniální hematomy vyprázdněny, nejprve uvalí dva frezovye otvory, pak v případě potřeby přepnou na kraniotomii. Problémy s přístupem k útvarům umístěným na základně lebky, vzhledem k potřebě nízké trepanace a incize kůže, která se rozprostírá do obličejové části lebky a krku.

Mělo by se vzít v úvahu kosmetické účinky. Zvláště nežádoucí jsou řezy v čelní a obličejové oblasti. Při dosažení základny frontálních a temporálních oblastí je třeba se snažit nepoškozovat větve nervu obličeje a povrchové temporální tepny, což vede k krvácení během operace, trofickým kožním poruchám po operaci.

Premedikace a anestezie.

Zavedení 4 mg dexamethasonu každých 6 hodin 24-48 hodin před operací částečně zlepšuje neurologický stav pacienta s intrakraniálními tumory, snižuje edém mozku, ke kterému dochází během chirurgických zákroků na mozku. Nejvhodnější je endotracheální intubace s hyperventilací a hypotenzí. Snížení intrakraniálního tlaku pro usnadnění manipulace s mozkem je dosaženo podáváním mannitolu, močoviny nebo lazexu, jak bylo diskutováno výše.

Oholí si hlavy, umyjí je, potřísní benzínem a alkoholem, 5-10% jodovou tinkturou (u těch, kteří mají jemnou pokožku, může být omezen pouze alkohol).

Místo řezu a trepanace kůže je označeno inkoustem nebo methylenovou modří, podle vzoru Cronlana nebo jeho modifikací. Lokální anestézie se provádí 0,25-5% roztokem novokainu s adrenalinem, blokováním r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis při operacích na předních částech lebky a n.ocipitalis major et minor během operací na zadních částech lebky. Pak se provede infiltrační anestézie podél linie řezu 0,5% roztokem novokainu.

Řez kůže není prováděn okamžitě po celé délce, ale v oddělených sekcích, snaží se vzpomenout na krásu řezu.

V subkutánní tkáni lebky je hojná cévní síť tvořená větvemi hlavních arteriálních kmenů a velkým počtem anastomóz mezi cévami stejné a opačné poloviny lebky. Síť pojivové tkáně, umístěná mezi mastnými hrudkami subkutánní tkáně, roste spolu s adventitií krevních cév, takže když je kůže a podkožní tkáň řezána, jejich mezery se rozpadají a krvácení je významné. Aby se zabránilo krvácení, chirurg s prsty levé ruky a asistent se všemi ostatními, vytváří silný tlak na kůži na obou stranách zamýšlené linie řezu kůže. V této době, operace s skalpelem rozdělí kůži, podkožní tkáň a galea aponeurotica, a asistent aspirátor nasává krev a roztok novocaine od řezu.

Po disekci galea aponeurotica se kůže stává mobilním, okraje rány se pohybují od sebe a hemostáza je velmi snadná. Když se tlak na kůži uvolní z jedné strany, objeví se na bílém pozadí kapky krve ze zejících cév. Na ně se aplikují hemostatické svorky, svorky, které se před šitím odstraní, nebo se jednoduše koagulují.

S řezy podkovy po disekci kůže, podkožní tkáně a galea aponeurotica se vytvořená kožní aponeurotická klapka relativně snadno odděluje od subaponeurotické tkáně a v časových oblastech od fascie svalu temporalis. Kožní aponeurotická klapka je vypnuta a pod ní je vložen váleček o tloušťce 2,5–3 cm, přes okraj galea aponeurotica se přišroubuje hedvábná nit a protáhne se přes válec složenou klopou měkkých tkání. Válec stlačuje krevní cévy základny klapky do určité míry a krvácení se zastaví téměř úplně.

Lehké řezy oddělují kožně aponeurotické řezy od okraje rány, což usnadňuje šití rány na konci operace po vrstvě. Po tomto, ve tvaru podkovy, se základnou směrem dolů, rozděluje sub-neurotické vlákno, temporální sval (v odpovídající oblasti) a periosteum. Kostra odstraní kost po celé délce zářezu 1 cm na šířku, poté se rána odtrhne s háčky a umístí se frézovací otvory.

Během resekční trepanace se chlopně z perioste odlupují po celé ploše. Jeden otvor je položen a pak s těmito kleštěmi je otvor v kosti rozšířen na požadovanou velikost.

Při osteoplastické trepanaci se řezné otvory aplikují ve vzdálenosti 6-7 cm s držákem Doyen nebo pomocí speciálního stroje s řezným vrtákem. Měli byste použít masivní hrot ve tvaru kopí se širokou objímkou ​​a velkými frézami. Lžíce ze dna mlecího otvoru odstraňuje volné nebo relativně volné fragmenty vnitřní kostní desky. Pak se provádí mezi kostí a dura mater úzkého elastického kovového vodiče s drátěnou pilou. Pokud není vodič vypuštěn do druhého otvoru, může být zvednut pomocí úzkého výtahu. Poslední řez není plně proveden, aby se noha z periosteum a svalů. Při řezání kostí pod svalovou klapkou musíte zajistit, aby soubor nepoškodil sval pokrývající kost. Pokud je to nutné, můžete částečně odstranit strojky na kosti podél spodního okraje trefinu. Výtah zvedne kostní klapku, oddělí možné adheze s tvrdou skořápkou, pak se klapka opře a výtahy mohou být použity jako páky.

Když je v parasagitální oblasti vytvořena osteoplastická klapka, mediální strana by se měla pohybovat o 1–1,5 cm od podélné sinusové linie a v oblasti této dutiny se často nalézají granuláty Pachyonu, které začnou krvácet, když se dura materia odstraní z kosti pomocí vodiče. Po sklopení chlopní pachyonových granulí a dura mater se snadno zastaví dočasnou tamponádou, 5-6 minut po stisknutí oblasti krvácení úzkým tamponem, krvácení se zastaví. Při krvácení z dutiny sešívané na stěnách, přišití a navázání dutiny nad nebo pod místem jejího poškození, proveďte plastiku místa poškození žilním štěpem. Krvácení z kostí se zastaví voskem.

V závislosti na plánu provozu mohou být řezy dura mater patchwork, lineární, podkovy, kříže a jiné tvary. S významnou dodávkou krve do dura mater jsou obvykle používány následující techniky pro zajištění hemostázy při pitvě:

1) velké cévy buď předem ligují nebo sevřou hlavní kmen (někdy dva) arteriálního trupu na základně chlopně, nebo v době incize pláště provádějí systematické stříhání všech protínaných krevních cév;

2) malá plavidla jednoduše koagulují.

S ostrým kmenem pevného mozku v důsledku vysokého intrakraniálního tlaku existuje velké nebezpečí vzniku akutního prolapsu mozku a jeho porušení v defektu membrány. Snížení intrakraniálního tlaku je dosaženo transfuzí mannitolu, močoviny, lazexu během operace před otevřením nebo odstraněním 30-50 ml CSF lumbální punkcí.

Pro otevření dura mater, jeho povrchová vrstva je zvýšena s koncem skalpel, zachytil s chirurgickými pinzetou s okem, řez s špachtlí, a pak disect membránu. V nepřítomnosti špachtle se do otvoru zavedou tupé nůžky a pokračují v další disekci s jejich pomocí. Jak nůžky postupují, větve s určitým úsilím zvednou membránu nahoru, což zabraňuje poškození mozkové kůry.

Na konci operace je nutné obnovit integritu lebky a měkkých krytů lebky a především zajistit těsnost subarachnoidního prostoru, aby se zabránilo likvore a sekundární meningitidě. Před uzavřením dura mater je nutné se ujistit, že hemostáza je při počátečním arteriálním tlaku důkladná. Anesteziolog může stisknout krční žíly kolem krku, aby se ujistil, že nejsou žádné otevřené žíly. V případech, kdy se indikace pro dekompresi objeví po hlavním stádiu operace, je dura mater klapka položena na mozek bez prošití, defekt membrány je pokryt fibrinovým filmem, kostní štěp je odstraněn a subarachnoidní prostor je obnoven pečlivým prošitím subaponeurotického vlákna, svalu, periosteu. Obvykle jsou sešity v jedné vrstvě s častými přerušovanými nebo spojitými hedvábnými stehy, poté se na kůži aplikují stehy spolu s galea aponeurotica. Jestliže to nemůže být sešit kvůli mozkové bouli, masivní mozková dehydratace je vykonávána, lumbální punkce je prováděna a plasty vad lebky jsou dělány.

Aby se krev neshromažďovala v epidurálním prostoru, konce jednoho ze švů dura mater (ve středu trepanačního otvoru) nejsou odříznuty, ale skrz díru vytvořenou v kostní chlopni před tímto stehem předem. Konce závitu se utáhnou a zaklapnou na kost.

Pokud se po dodatečné expanzi trepanačního otvoru proříznutím na konci operace ukáže, že kostní chlopeň není dostatečně pevně fixována a její potopení je možné, pak je chlopeň přišita k okrajům kosti pomocí několika hedvábných nebo kovových stehů, které jsou vytvořeny prostřednictvím speciálně připravených otvorů v kosti.

VLASTNOSTI OTEVŘENÍ ZADNÍHO ZÁVĚSNÉHO PITU.

Cushingova kuše byla navržena v roce 1905. Později se rozšířil a sloužil jako základ pro řadu úprav.

Tato metoda má následující funkce:

1) díra otřepu je umístěna pod silnou vrstvou týlních svalů, která při dostatečné dekompresi zabraňuje vyboulení;

2) široké odstranění okcipitální kosti a zadního oblouku atlasu zabraňuje tomu, aby se mozeček „zaklínil“ do okcipitálního foramenu a komprese medulla oblongata;

3) komorová punkce se používá ke snížení intrakraniálního tlaku a venózní kongesce v zadní fosse.

Řez podkovy. V 1922, Dandy navrhl nahrazení arbalet incize řezem podkovy, také poskytovat široký přístup k zadnímu kraniálnímu fossa, ale bez druhého incize střední linie.

Crohnova a Penfieldova metoda. Jinak se tato metoda nazývá myoplastická suboccipitální kraniotomie a může být použita jak pro bilaterální, tak i unilaterální disekci zadní lebeční fossy. Měkké tkáně jsou zpravidla odděleny podél celé týlní kosti, a to i v případech, kdy jsou omezeny na odstranění kosti nad jednou polokoulí mozečku.

Střední část. Popsaný v 1926 Frazier a město, a pak v 1928 Naffziger. Střední řez je mnohem méně traumatický než arbalest a podkovy a šití rány s ním je snazší. U dětí raného a předškolního věku, ve kterých je svalovo-aponeurotická cerviko-okcipitální vrstva tenká a týlní kost je více vzpřímená, umožňuje střední řez větší pohled na obě hemisféry mozečku a dalších oddělení zadní lebeční fossy. Přístup je snazší, pokud je částečný průřez svalové vrstvy přidán ve formě písmene T s lineárním řezem kůže, s důvěrou ve střední lokalizaci nádoru může být medián incize použit u mladých lidí s tenkým a dlouhým krkem a úzkým zátylkem.

Postranní svislý řez v roce 1941 navrhl Adsona, aby odstranil nádory z většinového mozečkového úhlu, který je udržován ve svislém směru ve vzdálenosti 3 cm od střední roviny, přibližně uprostřed úseku mezi středovou osou a procesem mastoidu. Tento přístup se rozšířil při odstraňování nádorů sluchového nervu.

Poloha pacienta na operačním stole.

Pacient je obvykle umístěn lícem dolů. Poloha na boku je zobrazena, když není možné položit pacienta lícem dolů a v případech, kdy lze očekávat dýchání. Někteří chirurgové dávají přednost umístění na straně, když je zapotřebí dobrý výhled na horní části IV komory. Sedací poloha vytváří příznivé podmínky pro redukci venózního krvácení.

Endotracheální intubace s hyperventilací a hypotenzí. Když indikace lokální anestezie začínají blokádou nn. occipitalis v oblasti svého výstupu na obou stranách, a pak provést infiltrační anestezii oblasti řezu.

V přítomnosti klinických příznaků okluzivního hydrocefalu se zvýšením intrakraniálního tlaku, obvykle před otevřením zadní kraniální fossy, se komorová punkce zadního rohu laterální komory provádí extrakcí 20-50 ml CSF, což snižuje intrakraniální tlak a snižuje krvácení z disekovaných tkání. Pokud se během operace zjistí významné prokrvení měkkých tkání a kostí nebo ostrý kmen dura mater, provede se opakovaná komorová punkce. Kapalina, která přetéká laterální komorou, se obvykle vylévá pod značným tlakem, po kterém se krvácení z rány snižuje a kmen dury mater se oslabuje.

Během trepanace zadní kraniální fossy pomocí Cushingova arbalestového řezu spojuje oblouková část řezu základny obou procesů mastoidu a směřuje nahoru s vydutím. Střed oblouku prochází 3-4 cm nad vnějším týlním výčnělkem. Svislá část řezu jde od středové linie k spinálnímu procesu krčního obratle V. Za prvé, v kůži, subkutánní tkáni a galea aponeurotica se provede obloukovitý řez, kožní chlopně se oddělí na úroveň mírně pod vnějším týlním výčnělkem, poté se provede podélný řez podél celé zamýšlené linie; aponeuróza je striktně vyříznuta podél střední linie a začíná ji pod vnějším týlním hrbem. Pak rozdělte svalové vrstvy na stupnice týlní kosti a spinální procesy horních krčních obratlů. Příčný řez přes aponeurózu a svalové vrstvy se provádí do stran, počínaje vrcholem středního řezu aponeurózy. Pozornost je věnována zachování svalové a aponeurózy v místě jejich připojení k nadřazené nuchální linii týlní kosti. Jinak při šití aponeurózy svalové vrstvy mocná

vrstva týlních svalů nemůže být pevně připevněna k týlní kosti. Svalové klopy jsou odděleny jističem dolů a do stran, odhalující dolní polovinu stupnice týlní kosti, přilehlých částí procesu mastoidu a zadního okraje okcipitálního foramenu.

V oblasti projekce cerebelární polokoule se v kroji ukládají dvě díry, které se pak rozšiřují o kleště. Je-li to nutné, rozšíří se široká zadní kraniální fossa trepanace fossa na vzhled příčného sinu, který se objeví ve formě tlusté modré šňůry. Nevystavujte místo soutoku sinusů, takže zde nechte malý zorník. V bočních částech je kost odstraněna, poněkud nedosahuje otevření žíly žlázy a procesu mastoidu. Zadní okraj velkého okcipitálního foramenu je odstraněn v délce 3–4 cm, resekce Atlanty je prováděna v případech, kdy patologický proces způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku a riziko stlačení dřeň. Svaly, které se připojují k paži Atlanty, jsou odříznuty. Malý raspator odděluje periosteum s měkkými tkáněmi z ramene Atlanty o 3 cm a pro stejnou délku kousnutí oblouku. Odstranění na větší vzdálenost může vést k zranění vertebrální tepny, která přechází do zadní atlanto-okcipitální membrány.

Transkripce lebky: v případě potřeby držení, rehabilitace

Kraniotomie je právem považována za jeden z nejsložitějších chirurgických zákroků. Operace je známá již od starověku, kdy se tímto způsobem snažili léčit zranění, nádory a krvácení. Starověká medicína samozřejmě neumožňovala vyhnout se různým komplikacím, proto byly tyto manipulace doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní se trepanning provádí v neurochirurgických nemocnicích vysoce kvalifikovanými chirurgy a je navržen především pro záchranu života pacienta.

Kraniotomie je tvorba díry v kostech, skrze kterou lékař získá přístup k mozku a jeho membránám, cévám, patologickým formacím. To také umožňuje rychle snížit zvyšující se intrakraniální tlak, čímž zabraňuje smrti pacienta.

Operace k otevření lebky může být prováděna podle plánu, například v případě nádorů, nebo naléhavě, ze zdravotních důvodů, pro poranění a krvácení. Ve všech případech je riziko nepříznivých následků vysoké, protože je narušena celistvost kostí a je možné poškození nervových struktur a cév během operace. Kromě toho je příčina trepanace vždy velmi vážná.

Operace má přísné indikace a překážky jsou často relativní, protože k záchraně života pacienta může chirurg zanedbávat doprovodnou patologii. Kraniotomie se neprovádí v terminálních stavech, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech může zlepšit stav pacienta, i když dochází k závažnému porušení vnitřních orgánů.

Indikace kraniotomie

Indikace kraniotomie se postupně zúží v důsledku vzniku nových, benignějších metod léčby, ale v mnoha případech je to stále jediný způsob, jak rychle odstranit patologický proces a zachránit život pacienta.

dekompresní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Nemoci způsobující rychlý a hrozící nárůst intrakraniálního tlaku, stejně jako způsobují, že se mozek posouvá vzhledem ke své normální poloze, což způsobuje poranění jeho struktur s vysokým rizikem smrti, jsou příčinou dekompresní treface (resekce).

  • Intrakraniální krvácení;
  • Poranění (rozdrcení nervové tkáně, modřiny v kombinaci s hematomy atd.);
  • Absces mozku;
  • Velké neoperovatelné novotvary.

Trepanace u těchto pacientů je paliativní procedura, která nevylučuje nemoc, ale eliminuje nejnebezpečnější komplikaci (dislokaci).

Osteoplastika trepanace je počáteční fáze chirurgické léčby intrakraniální patologie, která poskytuje přístup do mozku, cév, membrán. Zobrazí se na adrese:

  1. Malformace lebky a mozku;
  2. Nádory, které mohou být chirurgicky odstraněny;
  3. Intracerebrální hematomy;
  4. Vaskulární aneuryzma a malformace;
  5. Abscesy, parazitární poškození mozku a membrán.

osteoplastická trepanace pro operaci mozku

K odstranění hematomu umístěného uvnitř lebky lze jak resekční trefinaci snížit tlak a zabránit vytěsnění mozku během akutního období onemocnění, tak i osteoplastiku, pokud se lékař snaží odstranit krvácení a obnovit integritu tkání hlavy.

Příprava na operaci

Pokud je to nutné, důležitým místem pro průnik do lebeční dutiny je dobrá příprava pacienta k operaci. Pokud je dostatek času, pak lékař předepíše komplexní vyšetření, včetně nejen laboratorních testů, CT a MRI, ale i konzultací úzkých odborníků, studií vnitřních orgánů. Vyžaduje se prohlídka terapeuta, který rozhoduje o bezpečnosti zákroku pro pacienta.

Nicméně, to se stane, že otevření lebky je provedeno naléhavě, a pak chirurg má velmi málo času, a pacient má nezbytné minimum výzkumu, včetně obecných a biochemických krevních testů, coagulogram, MRI a / nebo CT určovat stav mozku a lokalizovat patologický proces. V případě nouzové treface je přínos ve formě záchrany života vyšší než pravděpodobná rizika při současných onemocněních a chirurg se rozhodne operovat.

Během plánované operace, po šesté hodině večer, je zakázáno jíst a pít den před tím, pacient znovu promluví s chirurgem a anesteziologem, osprchuje se. Je vhodné se uvolnit a uklidnit, a se silnou úzkostí mohou být předepsána sedativa.

Před zákrokem na hlavě jsou vlasy jemně oholené, operační pole je ošetřeno antiseptickými roztoky, hlava je fixována v požadované poloze. Anesteziolog uvede pacienta do anestezie a chirurg pokračuje v manipulaci.

Otevření lebeční dutiny může být provedeno různými způsoby, proto jsou rozlišeny následující typy trepanace:

Bez ohledu na plánovaný typ operace by měl být pacient podroben celkové anestezii (obvykle oxidu dusného). V některých případech se trepanace provádí v lokální anestezii roztokem novokainu. Pro možnost umělé plicní ventilace se aplikují svalová relaxancia. Oblast operace je pečlivě oholena a ošetřena antiseptickými roztoky.

Osteoplastika trepanace

Osteoplastická trepanace má za cíl nejen otevřít lebku, ale také proniknout dovnitř pro různé manipulace (odstranění hematomu a ohnisek rozdrcení po poranění, otok) a výsledkem by mělo být obnovení integrity tkání, včetně kostí. V případě osteoplastické trepanace se kostní fragment vrací do místa, čímž se eliminuje vzniklá vada a není nutná reoperace.

S tímto typem operace je díra díry provedena tam, kde je cesta k postižené části mozku nejkratší. První fází je řez měkkých tkání hlavy ve formě podkovy. Je důležité, aby dno této chlopně bylo dole, protože cévy dodávající kůži a pod ní ležící tkáň procházejí radiálně zdola nahoru a jejich integrita by neměla být ohrožena, aby se zajistil normální průtok krve a hojení. Šířka dna klapky je asi 6-7 cm.

Poté, co je kůže-svalová klapka s aponeurózou oddělena od povrchu kosti, klesá, je upevněna na ubrouscích namočených ve fyziologickém roztoku nebo peroxidu vodíku a chirurg postupuje do dalšího stupně - tvorby kostí periosteal.

stadií osteoplastické trepanace podle Wagner-Wolfa

Periosteum se vyřízne a odloupne podle průměru řezačky, se kterou má chirurg několik děr. Části kosti mezi otvory jsou vyříznuty pomocí Gigliho pily, ale jeden „jumper“ zůstává nedotčený a kost v tomto místě je prasklá. Kostní klapka pomocí periosteum v oblasti zlomené oblasti bude spojena s lebkou.

Aby fragment kosti lebky po položení na své původní místo nespadl dovnitř, je řez proveden pod úhlem 45 °. Plocha vnějšího povrchu kostní chlopně je větší než vnitřní a po navrácení tohoto fragmentu na své místo je pevně uchycena.

Poté, co dosáhl dura mater, chirurg ji roztrhne a vstoupí do dutiny lebky, kde může produkovat všechny nezbytné manipulace. Po dosažení zamýšleného cíle se tkáň sešívá v opačném pořadí. Tvrdý plášť mozku je sešit z absorbovatelných stehů, kostní klapka se vrací na místo a je upevněna drátem nebo tlustými nitěmi, oblast kůže a svalů je sešitá katgutem. V ránu je možné ponechat drenáž pro odtok výtoku. Stehy jsou odstraněny do konce prvního týdne po operaci.

Video: léčba osteoplastiky

Resekce trepanace

Resekce trepanace se provádí za účelem snížení intrakraniálního tlaku, takže jinak se nazývá dekompresní. V tomto případě je nezbytné vytvořit permanentní díru v lebce a fragment kosti je zcela odstraněn.

Resorpční trepanace se provádí s intrakraniálními nádory, které již nemohou být odstraněny, s rychlým zvýšením edému mozku v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Místo je obvykle temporální oblast. V této zóně je kost lebky pod silným temporálním svalem, takže jím bude překryto okno, které je chráněno před mozkem a mozek je spolehlivě chráněn před možným poškozením. Časová dekompresní trepanace navíc poskytuje lepší kosmetický výsledek ve srovnání s jinými možnými zónami pro trepanning.

resekční (dekompresivní) trepanning podle Cushinga

Na začátku operace lékař rozřízne svalovou a kosterní klapku lineárně nebo ve formě podkovy, otočí ji směrem ven, roztrhne temporální sval podél vláken a odřízne periosteum. Potom se do kosti vytvoří díra pomocí frézy, která se rozpíná pomocí speciálních řezačů Luerových kostí. To má za následek kulatý otřep, jehož průměr se pohybuje od 5 do 6 cm.

Po odstranění kostního fragmentu lékař zkoumá dura mater mozku, který se silnou intrakraniální hypertenzí může být napjatý a značně emitován. V tomto případě je bezprostředně nebezpečné rozebrat jej, protože mozek se může rychle posunout směrem k oknu treface, což způsobí poškození a klín kmene do velkého okcipitálního otvoru. Pro další dekompresi je míšní tekutina odstraněna malými porcemi lumbální punkcí, po které je dura mater rozříznuta.

Operace je ukončena sekvenčním šitím tkání s výjimkou tvrdé skořápky mozku. Plocha kostí na místě, jako v případě osteoplastické chirurgie, nesedí, ale později, pokud je to nutné, může být tato vada odstraněna pomocí syntetických materiálů.

Video: Sovětský vzdělávací film o resekci trepanel

Pooperační období a zotavení

Po zákroku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení, kde lékaři pečlivě sledují funkci vitálních orgánů. Druhý den s bezpečným pooperačním časem je pacient převeden do neurochirurgického oddělení a stráví tam až dva týdny.

Velmi důležitá je kontrola výtoku podél drenáže, stejně jako díra během resekční trepanace. Otok obvazu, otok obličejových tkání, modřiny kolem očí mohou znamenat zvýšení edému mozku a výskyt pooperačního hematomu.

Trepanace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních zánětlivých procesů v raně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, selhání sutury atd.

Důsledky kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy v případě poškození meningů, cévního systému a mozkové tkáně: poruchy motorické a smyslové sféry, inteligence, konvulzivní syndrom. Velmi nebezpečnou komplikací časného pooperačního období je odtok mozkomíšního moku z rány, který je doprovázen přidáním infekce s rozvojem meningoencefalitidy.

Vzdálené výsledky trepanace jsou deformace lebky po resekci oblasti kostí, tvorba keloidní jizvy v porušení regeneračních procesů. Tyto procesy vyžadují chirurgickou korekci. Pro ochranu mozkové tkáně a pro kosmetické účely je díra po resekci trepanací uzavřena syntetickými deskami.

Někteří pacienti po trepanaci lebky si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, ztrátu paměti a výkonu, únavu a psycho-emocionální nepohodlí. Možná bolest v pooperační jizvě. Mnoho symptomů po operaci není spojeno se samotným zákrokem, nýbrž s patologií mozku, která byla hlavní příčinou treface (hematom, pohmoždění atd.).

Obnovení po kraniotomii zahrnuje jak léčbu léky, tak eliminaci neurologických poruch, sociální a pracovní adaptaci pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o rány, včetně denního sledování a změn obvazu. Můžete si umýt vlasy nejdříve dva týdny po operaci.

V případě intenzivní bolesti jsou indikována analgetika, v případě křečí - antikonvulziva, může lékař předepsat a sedativa pro těžkou úzkost nebo agitaci. Konzervativní léčba po operaci je dána povahou patologie, která vedla pacienta k operačnímu stolu.

S porážkou různých částí mozku může být pacient vyškolen, aby chodil, mluvil, obnovoval paměť a další zhoršené funkce. Je ukázán plný psycho-emocionální odpočinek, je lepší odmítnout fyzickou námahu. Důležitou roli v rehabilitační fázi hrají příbuzní pacientů, kteří již doma mohou pomoci vyrovnat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (například sprchování nebo příprava jídla).

Většina pacientů a jejich příbuzných je znepokojena tím, zda se po operaci objeví invalidita. Neexistuje jednoznačná odpověď. Trepanace sama o sobě není důvodem k určení skupiny zdravotního postižení a vše bude záviset na stupni neurologických poruch a postižení. Pokud byla operace úspěšná, nedochází k komplikacím, pacient se vrátí do svého obvyklého života a do práce, pak by se nemělo počítat s postižením.

U těžkého poškození mozku s paralýzou a parézou, poruchou řeči, myšlení, paměti atd. Potřebuje pacient dodatečnou péči a nemůže jít pouze do práce, ale také se o sebe postarat. Tyto případy samozřejmě vyžadují určení postižení. Po kraniotomii lebky je skupina zdravotně postižených určena speciální lékařskou komisí různých odborníků a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni postižení.

Jak se trepanace lebky

Navzdory skutečnosti, že lidstvo o mozku neví, neurochirurgie v naší době dosáhla velkého úspěchu. Ale bez ohledu na to, jak vysoká úroveň operací v mozku, fráze "kraniotomie" způsobuje nepříjemné asociace pro většinu lidí. Tato složitá a dlouhotrvající operace však zachránila mnoho životů. S indikacemi pro takovou operaci lze v tomto článku nalézt jeho typy a možné důsledky.

Historické pozadí

V neurochirurgii, trephination je volán dělat díru v nějaké části lebky aby získal přístup přímo k mozkové tkáni. Není však nutné tento chirurgický zákrok považovat za vynález moderní medicíny. Archeologické nálezy naznačují, že naši předkové mohli vyvrtat díry v lebce pro léčebné účely před několika tisíci lety. Od doby pozdního paleolitu (před 40-11 tisíci lety), byly trepanace používány téměř ve všech koutech planety. Operaci používali staří řečtí a římští lékaři, léčitelé několika částí Afriky, Jižní Ameriky a jižního Pacifiku.

Hippokrates navrhl trepanning jako způsob léčby zranění hlavy, včetně odstranění fragmentů kostní tkáně z mozku po poranění. Pro tento postup přišli jeho následovníci se speciálním cvičením. Pravěké trepanace v kultuře dávných civilizací Peru byly prováděny s obřadním nožem zvaným tumi. Obyvatelé jižního Tichého oceánu provedli operaci s pomocí ostře nabroušených mušlí. V Evropě byly pro stejný účel použity křemen a obsidián.

Účelem trepanningu nebylo vždy otevřít přístup k mozku pro další manipulace. Ve starověku, díra v lebce často sloužila jako cesta ven pro zlé duchy, kteří byli považováni za příčinu nemoci. Také díra v lebce se zdála být jakýmsi kanálem pro získání zvláštních znalostí a duchovních zkušeností. V Egyptě byli faraoni vystaveni takové operaci, pravděpodobně tak, že po smrti bude duše snazší opustit tělo.

I přes nedostatek řádných hygienických podmínek a rehabilitaci drog po kraniotomii se v mnoha případech podařilo pacientům pravěkých chirurgů nejen přežít, ale také žít s dírou v hlavě, která byla po mnoho let pokryta pouze pruhem kůže.

Druhy trepanací a indikace pro ně

V moderní medicíně, kraniotomie je také nazvaná kraniotomie (ale ne mozek trephine). Jiný název nemění skutečnost, že se jedná o velmi složitý chirurgický zákrok. Vznik nových metod řešení mnoha nemocí mozku vám umožňuje uchýlit se k ní méně často než dříve. Dva typy těchto operací na lebce však stále probíhají v neurochirurgické praxi - osteoplastické, resekční trepanace.

Vlastnosti osteoplastické kraniotomie

Trepanace se provádí, když potřebujete mít přístup přímo k obsahu lebky pro chirurgickou léčbu:

  • malformace lebky, mozku;
  • nádory;
  • intracerebrální hematomy (například při hemoragické mrtvici);
  • cévní aneuryzma;
  • abscesy;
  • poškození mozku parazity.

Operace začíná volbou umístění otvoru pro vrtání: měla by být co nejblíže k postižené oblasti. Za prvé, chirurg řezá ve formě podkovovité měkké tkáně tak, že základna klapky se nachází v dolní části, protože krevní cévy procházejí zdola nahoru a je velmi důležité, aby nedošlo k porušení jejich integrity. Dále, s použitím speciálních nástrojů, periosteum a kost jsou vyříznuty pod úhlem 45 °. Takový úhel řezu je potřebný tak, aby vnější povrch kostní chlopně přesahoval vnitřní povrch, a když obnovuje integritu lebky, extrahovaný fragment nespadá dovnitř. Po dosažení dura mater, chirurg provádí manipulace přímo v lebeční dutině (odstraňuje nádor, odstraňuje krvácení).

Kraniotomie končí sešíváním:

  • pevný kryt mozku je přišitý rozlišovacími vlákny;
  • klapka je upevněna speciálními nitěmi nebo drátem;
  • kůže a svaly jsou sešité katgutem.

Provádění resekční trepanace

Záminky pro resekční kraniotomii jsou patologie, které vyvolávají rychlý nárůst intrakraniálního tlaku, život ohrožující, nebo přispívají k vytěsňování mozkových struktur, což je doprovázeno jejich porušením a smrtí. Tyto podmínky zahrnují:

  • mozkové krvácení;
  • otoky mozku;
  • zranění (modřiny, hematomy, rozdrcení tkání v důsledku nárazu);
  • velké nefunkční tumory.

V takových případech je trepanace paliativním postupem, tj. Nevylučuje nemoc, ale pouze eliminuje nebezpečnou komplikaci.

Resekční kraniotomie lebky je také označována jako dekomprese, protože se provádí za účelem snížení tlaku uvnitř lebky. Jeho zvláštností je, že kostní fragment se nevrací na místo. Pokud časem hrozí ohrožení života, díra může být uzavřena syntetickým materiálem.

Nejlepší místo pro operaci je temporální zóna. Zde bude výstelka mozku po odstranění kostní chlopně chráněna silným temporálním svalem.

Jak resekční trepanace lebky? Stejně jako u osteoplastické kraniotomie se řezají měkké tkáně a kosti. Fragment kosti je odstraněn tak, že průměr díry je 5 - 10 cm, po objevení otoku mozkové membrány se chirurg nespěchá, aby jej rozdělil tak, aby se struktury mozku neposunuly. Aby se odstranila intrakraniální hypertenze, musíte nejprve provést několik vpichů mozkomíšního moku a pak se proříznout výstelkou mozku. Když je tato manipulace provedena, tkáně (kromě dura mater) jsou sešity.

Kraniotomie jakéhokoliv druhu může trvat několik hodin a používá se pouze u závažných indikací, které ohrožují život pacienta. Nikdo takovou operaci neudělá, např. Pomocí mikroprocesu - aby se odstranily její účinky, existuje více benigních metod terapie.

Kontraindikace pro trepanning jsou terminální stavy (těžký šok, transcendentální kóma) a septické procesy.

Možné komplikace

Operace se provádí v celkové anestezii, v některých případech se část zákroku koná v lokální anestezii, to znamená, že osoba je při vědomí. Po trepanaci pacient vstupuje na jednotku intenzivní péče nebo pooperační oddělení. Když se pacient zotaví bez incidentu, je převezen na neurochirurgické oddělení, doba pobytu je asi 2 týdny.

Následky trepanace (anestezie) mohou být žízeň, bolest hlavy, ale to není kritické. Ale oteklé tkáně obličeje, modřiny kolem očí mohou znamenat postup otoku mozku. Po této operaci existuje řada dalších možných komplikací.

  • Výskyt zánětlivých procesů v ráně, encefalitidě, meningitidě je výsledkem infekce.
  • Neurologické poruchy (křeče, problémy s koordinací pohybů, poruchy intelektuální sféry) jsou spojeny s poškozením meningů a tkání.
  • Deformace lebky po odstranění části kosti, tvorba keloidní jizvy.

Nepříjemné následky po kraniotomii (bolesti hlavy, závratě, zhoršení paměti) mohou být spojeny nejen s operací samotnou, jako s onemocněním mozku, kvůli kterému byl zásah proveden.

Proces obnovy

Období rehabilitace po kraniotomii trvá různé časy v závislosti na patologii mozku. Nejprve je nutná pečlivá péče o ránu, kontrola švů. Intenzivní bolesti jsou zmírněny analgetiky, těžkou úzkostí sedativ. Pacient je doporučován fyzický a emocionální mír - jak dlouho nemůže jít do práce, řekne lékař.

Pro nejrychlejší regeneraci může lékař doporučit dietu. S největší pravděpodobností budete muset přejít na správnou výživu, vzdát se potravin, které zvyšují tlak a ucpávají cévy cholesterolem. Jedná se o kofeinové nápoje, alkohol, mastné, smažené potraviny.

Pokud onemocnění má za následek poškození některých částí mozku a funkční poruchy, treface není schopna okamžitě dát vše do pořádku. V takových situacích může rehabilitace zahrnovat potřebu znovu zvládnout chůze, mluvení atd.

Pokud onemocnění mozku vedlo k nevratným procesům a člověk není schopen sloužit sám, je vytvořena skupina zdravotně postižených. Samotná kraniotomie však není důvodem pro stanovení invalidity, pokud pacient nadále žije jako před operací.

Rehabilitace a přežití po kraniotomii

Kraniotomie je chirurgický zákrok, který lze provádět v nemocnici na jakékoli úrovni jako pohotovostní lékařská péče u pacientů s intrakraniální hypertenzí.

Trepanace lebky je známa již od starověku. Dokonce i staří lidé s trepanací léčení téměř všech nemocí, s ohledem na to, že zlý duch nemoci zmizí v díře v lebce. Nyní se tato lékařská manipulace provádí výhradně ze zdravotních důvodů nebo za účelem zlepšení prognózy onemocnění mozku.

Provozní technika

Když trepanace lebky otevře lebku - kosti lebky. Je nezbytné pro dva účely:

  1. K odstranění intrakraniální hypertenze (edematózní tekutina nebo krev bude protékat umělým otvorem, který zabrání život ohrožující komplikaci - zavedení mozku).
  2. Provádět lékařské manipulace na živém mozku. Například odstraňte nádor mozku.

Disekce kostní tkáně se provádí pomocí speciálních nástrojů. Pokud potřebujete pouze odstranit hypertenze, obvykle jeden malý otvor v parietální kostní mlýn. To je méně traumatické, a proto výhodnější z hlediska rehabilitace a zdravotních účinků. Pokud je nutný široký přístup do mozku, provádí se rozsáhlý trepanning s odstraněním části kosti.

Typy kraniotomie

Než budeme mluvit o metodách kraniotomie, musíte zvážit strukturu kostí lebky. Kosti lebeční klenby jsou reprezentovány deskami, nahoře jsou pokryty periosteem a dole jsou přilehlé k dura mater. Periosteum je hlavní výživnou tkání kostí. Hlavními krmnými nádobami jím procházejí. Poškození periosteu vede ke smrti kostí a vzniku nekrózy.

Na základě toho se může otevřít lebka pěti způsoby:

  1. Osteoplastika trepanace. Jedná se o klasický způsob otevírání lebky. Během ní se část parietální kosti odřezává bez poškození periostu. Periosteum spojuje řeznou část kosti se zbytkem lebeční klenby. Kvůli uchování periosteum se výživa kosti během operace nezastaví, po skončení lékařské manipulace se kost umístí zpět na své místo s blikajícím periosteem. Operace mozku tak probíhá bez vady v kostech lebky, která má nejlepší prognózu pro rehabilitaci a uzdravení.
  2. Resorpční trepanace - má méně příznivé účinky na zdraví a méně příznivou prognózu pro rehabilitaci po operaci. S tímto typem trepanace je řezná část parietální kosti odstraněna spolu s periosteem a její obnovení není v budoucnu možné. Porucha je pokryta měkkými tkáněmi (dura mater a kůže s pokožkou hlavy), která má méně příznivou prognózu a vyšší riziko komplikací.
  3. Trepanace za účelem dekomprese. Hlavním úkolem lékaře je vytvořit díru v kostech lebky bez následného rozšíření defektu. Prostředek, který způsobuje intrakraniální hypertenzi, je odstraněn otvorem: krev, cerebrospinální tekutina, edematózní tekutina nebo hnis jsou odstraněny. Taková operace nevyžaduje speciální rehabilitaci, negativní zdravotní účinky jsou minimální.
  4. V operační neurochirurgii může být prováděna kraniotomie v mysli. Oni jsou drženi bez vypínání pacientova mozku. To je nezbytné v případech, kdy se patologická oblast nachází v blízkosti reflexních zón. Aby během manipulace nedošlo k poškození těchto struktur, není vědomí pacienta vypnuto, ale neustále se dívají na jeho reakci, činnost orgánu a vztahují se k jeho činnostem. Takový zásah je příznivý z hlediska prognózy a zdravotních účinků, ale rehabilitace poté, co je pro pacienta neméně obtížná.
  5. Poslední slovo medicíny v oboru neurochirurgie je stereotaxie. Lékař používá počítač pro přístup k patologickým tkáním. To snižuje riziko zasažení a poškození zdravé tkáně, počítač přesně vypočítá patologickou oblast, po které ji chirurg odstraní. To je příznivé z hlediska predikce účinků na zdraví, rehabilitace u těchto pacientů probíhá bez komplikací.

Příprava na operaci

Speciální příprava nevyžaduje manipulaci. Je-li trepanace prováděna plánovaným způsobem, bezprostředně před operací, pacient důkladně umyje hlavu a nejí. Přímo na operačním stole se oholí část vlasů, kde se provedou trepanační řezy, a na tomto místě je pacientova příprava dokončena.

Typ anestézie je volen chirurgem v závislosti na typu provedené trepanace. Nejčastější použití celkové anestézie, která následně způsobuje mozek a všechny typy citlivosti. Když stereotaxii převážně lokální anestézie. A když je nezbytné, aby byl pacient při vědomí, anestézie se neprovádí vůbec nebo se kůže v místě řezu anestetizuje.

Pooperační období

Rehabilitace a prognóza první den po operaci

První den je pacient na jednotce intenzivní péče, v bezvědomí. Funkce vitálních systémů jsou zajištěny ventilátorem a parenterální výživou. V této době je důležité sledovat stav pacienta, protože existuje riziko, že chybí začátek strašné komplikace. Co se týče rehabilitace, je důležité poskytnout pacientovi úplný nejen fyzický, ale i emocionální mír. Prognóza prvního dne je sporná, protože není možné předpovědět reakci mozku na tento typ zásahu.

Rehabilitace a prognóza v prvním týdnu po operaci

Po stabilizaci je pacient převeden do generální komory neurochirurgického oddělení. Toto období je méně nebezpečné z hlediska výskytu komplikací, příznivější je prognóza rehabilitace a obnovy zdraví, ale důsledky je stále nemožné předvídat. Mozek se začíná aktivovat, provádět obvyklé funkce, vytváří nové nervové spojení. Zde je důležité řádně se starat o provozované:

  • Aby se zlepšil průtok tekutiny z mozku, měla by být pacientova hlava neustále ve zvýšené poloze. Pokud se hlava na konci postele nezvedne, položte si pod hlavu několik polštářů, tak aby to bylo pohodlné. Pacient by měl také spát v polosedě.
  • Nedávejte pacientovi mnoho pitné vody a jiných nápojů. Chcete-li odstranit intrakraniální hypertenze, musíte odstranit tekutinu z těla. Za den se nechá vypít až 1 litr kapaliny.
  • Rehabilitace pro intrakraniální hypertenzi je nebezpečná pro výskyt nekontrolovatelného zvracení, takže se zásobují antiemetiky.
  • Zajistěte, aby pacient bral všechny předepsané léky včas. Antibiotika se obvykle předepisují, aby se zabránilo infekci. Včasná medikace zlepšuje prognózu onemocnění, přispívá k rychlé rehabilitaci a snižuje riziko negativních následků.
  • Pooperační ránu udržujte čistou, neustále se měnící obvazy. Tím se sníží riziko infekčních zdravotních rizik.
  • Aktivujte pacienta co nejdříve. Druhý den přesunu na pravidelné oddělení začněte pomáhat pacientovi procházet se po oddělení. Riziko pooperační pneumonie se sníží, krevní oběh a prognóza se zlepší.
  • Sledujte dietu pacienta, zejména první den po trepanningu. Jídlo by mělo být silně obohaceno, obsahovat velké množství bílkovin a živin. Po propuštění může pacient jíst své oblíbené potraviny, ale také se snaží obohatit stravu o vitamíny, které jsou nezbytné pro práci mozku.

Rehabilitace a prognóza po propuštění

S nekomplikovaným průběhem regeneračního období je prognóza pro operované pacienty příznivá. Po propuštění z nemocnice omezte fyzickou aktivitu. Nevykonávejte s hlavou nakloněnou na stranu, dopředu a dolů. Chcete-li obnovit funkce mozku, zvýšit množství turistiky v neuspěchaných krocích až 1 hodinu denně, pokud je to možné více. Vezměte si léky předepsané lékařem, přečtěte si dietu a přidejte do něj více vitamínů a živin.

Je to důležité! Doma neustále sledujte stav pooperační jizvy, abyste předešli lokálním a generalizovaným infekčním účinkům. K tomu denně ošetřujte antiseptickým roztokem (alkoholová tinktura jódu, brilantní zelená (brilantní zelená), roztok manganistanu draselného). Jizvu nemočte na měsíc. Pokud je podezření na zánět nebo hnisání, okamžitě vyhledejte lékaře.

Důležité video: Technika operativní kraniotomie

Následky po trepanaci a komplikacích

Lidský mozek je orgán, jehož práci nelze předvídat. Po trepanaci jsou důsledky pro každého jednotlivce individuální, protože práce centrálního nervového systému je pro každého odlišná. Rozmanitost následků a komplikací po trepanaci způsobuje, že chirurgové provádějí celoživotní sledování pacientů, zejména v období rehabilitace. To je důvod, proč žádný přesný lékař vám nemůže poskytnout přesnou předpověď.

Mezi důsledky patří:

  1. Infekční účinky, které zhoršují prognózu a rehabilitaci: meningitida, meningoencefalitida, hnisání chirurgické rány, sepse a septický šok.
  2. Porušení analyzátorů: vizuální, sluchové, čichové.
  3. Epileptické záchvaty až do status epilepticus. Paralýza, křečové záchvaty.
  4. Změna kognitivních funkcí: paměť, řeč, pozornost, myšlení.
  5. Edém mozku.
  6. Krvácení
  7. Trombóza žil mozku a v důsledku toho mrtvice.

Nezapomeňte na další kosmetický důsledek: deformace lebky. Po resekční trepanaci se tvar lebky pacienta mění v důsledku skutečnosti, že část kosti byla odstraněna. V místě defektu bude viditelný dojem v lebce pacienta.