Časová epilepsie

Tlak

Časová epilepsie je jednou z forem epilepsie, ve které se epileptogenní fokus nachází v temporálním laloku mozku.

Ve většině případů se nemoc vyskytuje u pacientů mladších 20 let. V asi 30% případů se vyvíjí u dětí prvních tří let života.

Výskyt temporální epilepsie je poměrně vysoký: od 5 do 10 případů na 1000 osob.

Příčiny a rizikové faktory

K rozvoji temporální epilepsie mohou vést různé faktory. V asi 35% případů jsou příčiny onemocnění perinatální, tj. Léze centrálního nervového systému, ke kterým dochází během vývoje plodu nebo porodu,

  • intrauterinní infekce (syfilis, cytomegalovirus, rubeola, spalničky);
  • fetální hypoxie;
  • asfyxie novorozence;
  • porodní trauma;
  • fokální kortikální insuficience.

V jiných případech mohou být faktory, které vyvolávají rozvoj temporální epilepsie:

  • ischemická nebo hemoragická mrtvice;
  • mozkové aneuryzma;
  • intracerebrální hematom;
  • tuberózní skleróza;
  • absces mozku;
  • mozkové nádory (gliom, astrocytom, angioma);
  • traumatické poranění mozku.

Velmi často se v důsledku neuroinfekcí vyvíjí temporální epilepsie:

  • post-vakcinační encefalomyelitida;
  • Japonská komárová encefalitida;
  • hnisavá meningitida;
  • klíšťová encefalitida;
  • neurosyfilis;
  • herpes infekce;
  • brucelóza.
Výskyt temporální epilepsie je poměrně vysoký: od 5 do 10 případů na 1000 osob.

Časová forma epilepsie se často vyskytuje na pozadí meziální (mediální) temporální sklerózy. Odpověď je však jednoznačná, co tato patologie je (příčina onemocnění nebo jeho důsledek), odborníci zatím nemohou

Formy nemoci

V závislosti na přesné poloze epileptického zaměření v temporálním laloku mozku je časová epilepsie rozdělena do několika forem:

  • insulární (opercular);
  • postranní;
  • hippocampal;
  • amygdala

Pro větší pohodlí však klinici dělí časovou epilepsii pouze na dvě skupiny:

  • amygdalo-hippokampal (mediobasal);
  • postranní.

Bilaterální (bitemporální) temporální epilepsie je také izolována v samostatné formě. Přítomnost dvou ložisek epileptické aktivity může být spojena buď se současným poškozením jak časových oblastí mozku, tak i tvorbou druhé, „zrcadlové“ léze, jak onemocnění postupuje.

Příznaky

Časová epilepsie, kombinovaná s temporální mediální sklerózou, obvykle debutuje u dětí ve věku od 6 měsíců do 6 let s nástupem febrilní epizody, tj. Vyskytující se na pozadí vysokých teplot, atypických záchvatů. Poté dochází k spontánní remisi, která trvá 3-5 let. Na konci remise má pacient afebrilní psychomotorické křeče.

V případě temporální epilepsie se mohou objevit komplexní parciální (PPS), jednoduché a sekundární generalizované (AIV) záchvaty. Podle statistik je v asi 50% případů časové epilepsie smíšené křeče.

Výrazný rys jednoduchých záchvatů - zachování vědomí. Takové křeče se často vyskytují jako aura nebo předcházejí vývoji AIV nebo SPP. Jednoduché motorické útoky se projevují pevnou instalací ruky nebo nohy otočením očí nebo hlavou směrem k místu vypuknutí konvulzivní připravenosti. Jednoduché smyslové záchvaty se vyskytují jako záchvaty systémového závratě, zrakové nebo sluchové halucinace, poruchy vnímání pachů a chuti.

Chirurgická léčba temporální epilepsie ve 30–45% případů zcela zbavuje pacienta projevů onemocnění, u zbývajících pacientů je významně snížena četnost záchvatů.

Dočasná epilepsie může také nastat při záchvatech vestibulární ataxie, často kombinované se zhoršeným správným vnímáním prostoru. Někdy je onemocnění doprovázeno dýchacími, epigastrickými a srdečními somatosenzorickými paroxyzmy, které mají následující projevy:

  • pocit nedostatku dechu;
  • pocit hrudníku v hrdle;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • bolest břicha;
  • tlak nebo bolest v oblasti srdce;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • bledost kůže;
  • hyperhidróza;
  • pocit strachu.

Pro mediobasální časovou epilepsii jsou nejtypičtější jednoduché útoky s depersonalizací a derealizací.

U komplexních parciálních záchvatů ztrácí pacient vědomí a přestává reagovat na vnější podněty. Tyto záchvaty s dočasnou epilepsií mohou pokračovat s pomalým poklesem bez záchvatů, bez zastavení a se zastavením motorické aktivity (pacient se náhle zastaví na místě). Komplexní parciální záchvaty jsou často kombinovány s opakovanými pohyby (automatismy): smacking, šlapání, syčení, žvýkání atd.

S progresí temporální epilepsie se u pacientů vyvinou sekundární generalizované záchvaty, které se vyskytují s klonicko-tonickým záchvatem a ztrátou vědomí.

Časová epilepsie časem vede k různým intelektuálně-mentálním a emocionálně-osobnostním poruchám:

  • pomalost;
  • zapomnětlivost;
  • nadměrné detaily, viskozita myšlení;
  • emocionální nestabilita, konflikt, agresivita;
  • schopnost komunikovat.

Časová epilepsie je často doprovázena neuroendokrinními poruchami:

  • polycystických vaječníků a menstruačních poruch u žen;
  • hyperprolaktinemický hypogonadismus;
  • hypotyreóza;
  • osteoporóza;
  • snížené libido;
  • neplodnosti
Viz také:

Diagnostika

Diagnostika temporální epilepsie může být výzvou. U dospělých se detekce onemocnění obvykle objevuje ve stadiu výskytu sekundárních generalizovaných záchvatů. Důvodem je skutečnost, že většina pacientů si nevšimne jednoduchých a složitých parciálních záchvatů nebo je nepovažuje za důvod k vyhledání lékařské pomoci.

U dětí je časná epilepsie obvykle diagnostikována v raném stadiu. Rodiče přinášejí dítě do konzultace, obávají se výskytu automatických pohybů, poruch chování nebo pravidelných výpadků.

Neurologické poruchy v temporální epilepsii obvykle nejsou pozorovány, s výjimkou případů, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí hematomu, mozkové mrtvice nebo mozkového nádoru.

Elektroencefalografie v temporální epilepsii ve většině případů neodhaluje žádné změny. Proto je pro diagnostiku onemocnění a detekci ohniska epileptické aktivity doporučeno provádět polysomnografii se záznamem elektroencefalogramu během spánku pacienta.

Pro stanovení příčiny časové epilepsie se provádí MRI a PET.

Léčba

Terapie temporální epilepsie je zaměřena na dosažení remise onemocnění, tj. Na úplné zastavení záchvatů. Obvykle začíná karbamazepinem. S jeho neúčinností je lék předepisován ze skupiny benzodiazepinů, barbiturátů, hydantoinů, valproátů. Pokud monoterapie temporální epilepsie nevede k trvalému pozitivnímu výsledku, používají se různé kombinace antiepileptik.

U formy temporální epilepsie rezistentní na léčiva se doporučuje chirurgická léčba.

Léčba temporální epilepsie vede k remisi ve 30–35% případů. U většiny pacientů může pouze snížit četnost útoků.

Možné komplikace a důsledky

Hlavní komplikace epilepsie jsou:

  1. Stav epilepticus. Křečovité záchvaty se vyskytují během velmi krátkých časových období, tak krátkých, že v intervalu mezi nimi se vědomí pacienta neobnoví. Tento stav vyžaduje pohotovostní lékařskou péči, protože může způsobit závažnou dysfunkci respiračních a srdečních funkcí, včetně smrti.
  2. Aspirační pneumonie. Při konvulzivním záchvatu se mohou do dýchacích cest dostat zvratky, částice potravy, které způsobují zánětlivý proces.
  3. Zranění. Náhlé pády pacientů během útoku mohou způsobit modřiny měkkých tkání, zlomeniny kostí a poranění hlavy.
  4. Duševní poruchy.

Léčebná a chirurgická léčba epilepsie temporálního laloku může být také doprovázena komplikacemi. Například u 25% pacientů užívajících antiepileptika se vyvinou alergické, metabolické nebo toxické vedlejší účinky.

Chirurgická léčba epilepsie může způsobit porušení čtení (alexia), řeči, paměti a inteligence, výskytu hemiparézy.

Předpověď

Léčba temporální epilepsie vede k remisi ve 30–35% případů. U většiny pacientů může pouze snížit četnost útoků.

Chirurgická léčba temporální epilepsie ve 30–45% případů zcela zbavuje pacienta projevů onemocnění, u zbývajících pacientů je významně snížena četnost záchvatů.

Prevence

Prevence časových forem epilepsie je rozdělena na primární a sekundární. Primárním cílem je odstranit příčiny, které mohou způsobit onemocnění:

  • pečlivé sledování stavu těhotné ženy a plodu;
  • včasná léčba hypoxie plodu;
  • racionální řízení porodu;
  • léčba intrauterinních infekcí a neuroinfekcí.

Sekundární profylaxe se vztahuje na pacienty, kteří již trpí časovou epilepsií a je zaměřen na prevenci vzniku záchvatů. Spočívá v pečlivém dodržování antiepileptického režimu příjmu léků, dodržování spodního režimu, vyvážené výživy, fyzioterapeutických cvičení a eliminace specifických patogenů, které zvyšují křečovou aktivitu mozku (například hlasité hudby).

Videa YouTube související s článkem:

Vzdělání: V roce 1991 ukončila studium na Státním zdravotním ústavu v Taškentu. Opakovaně absolvoval kurzy dalšího vzdělávání.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Během kýchání naše tělo zcela přestane fungovat. Dokonce i srdce se zastaví.

Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

74-letý australský rezident James Harrison se stal dárcem krve asi 1000krát. Má vzácnou krevní skupinu, jejíž protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak ušetřil asi dva miliony dětí.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebuje asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylný k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku.

Padající z osla, s větší pravděpodobností prolomíte krk než pád z koně. Jen se nesnažte vyvrátit toto prohlášení.

Práce, která není v souladu s touhou osoby, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než nedostatek práce.

Vědci z University of Oxford provedli sérii studií, v nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Proto vědci doporučují nevylučovat ryby a maso z jejich stravy.

Zubaři se objevili poměrně nedávno. Již v 19. století bylo povinností obyčejného holiče vytáhnout bolavé zuby.

Lidská krev „prochází“ nádobami pod obrovským tlakem a v rozporu s jejich integritou je schopna střílet na vzdálenost až 10 metrů.

Alergie ve Spojených státech jen utratí více než 500 milionů dolarů ročně. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergii?

Podle studie WHO, půlhodinová denní konverzace na mobilním telefonu zvyšuje pravděpodobnost rozvoje mozkového tumoru o 40%.

Tam jsou velmi zvědavé lékařské syndromy, například, obsedantní požití předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 cizích předmětů.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Bývalo to, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci dokázali, že se zíváním člověk ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Ve snaze rychle vyléčit dítě a zmírnit jeho stav mnozí rodiče zapomínají na zdravý rozum a jsou v pokušení vyzkoušet si lidové metody.

Časová epilepsie

Časová epilepsie je forma epilepsie, ve které dochází k periodickému opakování nevyprovokovaných záchvatů a zaměření epileptického onemocnění se nachází v temporálním laloku mozku. Temporální epilepsie (psychomotorická epilepsie) je považována za nejběžnější formu epilepsie, patří do heterogenní skupiny, ve které klinický obraz určuje ohniskovou podstatu onemocnění a umístění epileptického fokusu v temporálním laloku mozkové kůry.

Existují dva typy temporální epilepsie - mediální a neokortikální. Mediální časová epilepsie je určena místem lokalizace - hipokampem, charakterizovaným takovým znakem jako je hippokampální skleróza. Neokortikální temporální epilepsie postihuje vnější část temporálního laloku mozku a je považována za méně častou než mediální.

Příčiny časové epilepsie

Vývoj tohoto onemocnění může vyvolat řadu faktorů. V některých případech se epileptogenní výtok nevyskytuje v temporálním laloku mozku, ale pochází z jiných oblastí hlavního orgánu centrálního nervového systému.

Všechny důvody lze rozdělit do dvou skupin:

  1. Perinatální (předčasná, fetální hypoxie atd.).
  2. Postnatální (alergie, závislost na alkoholu, zhoršený krevní oběh, nedostatek vitamínů, metabolické poruchy, závažná intoxikace těla).

Důvody výskytu a vývoje temporální epilepsie:

  • porodní trauma;
  • fetální hypoxie;
  • intrauterinní infekce (syfilis, zarděnka atd.);
  • asfyxie novorozence;
  • poranění hlavy;
  • neuroinfekce (hnisavá meningitida, encefalitida, encefalomyelitida po očkování, neurosyfilis);
  • nádor temporálního laloku mozku;
  • vaskulární malformace;
  • hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody;
  • infarkt mozku;
  • tuberózní skleróza;
  • intracerebrální hematom;
  • mozkové aneuryzma;
  • aneurysma nebo gliomu;
  • kortikální dysplazie (vrozená patologie mozkové kůry).

Jeden z hlavních důvodů pro vývoj temporální epilepsie, vědci a lékaři nazývají postpartum trauma, ve kterém neurons umřít. K tomuto jevu dochází v důsledku hypoxie, ischemie a poškození způsobeného kontaktem s neurotransmitery. Někdy je pozorován výskyt temporální epilepsie spolu s febrilními křečemi, které přetrvávají po dlouhou dobu, rozvojem mediobasální temporální sklerózy, jejíž výskyt je předmětem debaty a nebyl zcela objasněn.

Pravděpodobnost přenosu nemoci dědičností je nízká. U dítěte může být větší pravděpodobnost vzniku predispozice k časové epilepsii, pokud je vystavena určitým faktorům.

Klasifikace časové epilepsie

Aby bylo možné provést přesnější diagnózu časové epilepsie a následně předepsat adekvátní léčbu, je nutné rozlišit typ časové epilepsie. Pro toto je klasifikace nemoci.

Časová epilepsie je rozdělena do čtyř typů:

  1. Boční.
  2. Amygdala
  3. Hippocampal.
  4. Operativní (ostrovní).

Někdy jsou amygdala, hippocampal a insular kombinovány v jedné skupině - amygdalog-hippocampal. Někteří vědci rozlišují jiný typ temporální epilepsie - botemporální (když jsou ložiska onemocnění lokalizována v obou temporálních lalocích mozku). Tento typ temporální epilepsie se může vyvinout buď současně v časových lalocích, nebo podle zrcadlového principu (objevuje se a rozvíjí se nejprve v jednom temporálním laloku a nakonec přechází do druhého).

Příznaky temporální epilepsie

Příznaky temporální epilepsie mohou být zpočátku neviditelné, což je nebezpečí onemocnění. Časová epilepsie se může objevit v každém věku a je přímo závislá na důvodech, které vyvolaly její narození.

Útoky na temporální epilepsii jsou rozděleny do tří typů.

Jednoduché parciální záchvaty (aura)

Průtok, bez narušení vědomí pacienta, často předchází ostatním, komplexnějším parciálním záchvatům. Čichové a chuťové útoky často doprovázejí epilepsii temporálního laloku (pocit nepříjemných pachů a chutí). Někdy dochází k nedobrovolnému otočení očí ve směru lokalizace centra epilepsie, arytmie nebo zimnice. Pacienti si stěžují na nevysvětlitelný pocit strachu a beznaděje, zkreslené vnímání času a formy objektů a někdy i vzdálenost k nim, vizuální halucinace. V některých případech se jedná o derealizaci (pocit neskutečnosti světa kolem nás, pocit, že známé objekty nebo lidé se zdají být zcela neznámí a naopak - když se neznámé prostředí jeví jako známé). V některých případech dochází k depersonalizaci (pacient je zmaten v myšlenkách a věří, že tělo a myšlenky mu nepatří, vidí sám sebe ze strany). Stav soumraku může být krátkodobý i dlouhodobý (někdy trvá několik dní).

Komplikované částečné záchvaty

Probíhají v rozporu s pacientovým vědomím a automatismy (bezvědomí při útocích). Často můžete pozorovat opakované žvýkání nebo sání, rty, časté polykání, polknutí, různé grimasy, mumlání nebo opakování jednotlivých zvuků. Neklidné pohyby rukou (nervové tření, konvulzivní prsty). Automatismy jsou někdy podobné komplexním vědomým pohybům - řízení nebo cestování veřejnou dopravou, akce, které mohou být nebezpečné pro ostatní a pro samotného pacienta, artikulovat řeč. Během takového útoku není pacient schopen reagovat na vnější podněty, například aby na něj odkazoval. Komplexní parciální záchvat trvá asi dvě až tři minuty. Na konci útoku si pacient nepamatuje, co se s ním děje a cítí silnou bolest hlavy. V některých případech lze pozorovat ztrátu motorické aktivity nebo pomalý pokles bez záchvatů.

Sekundární generalizované záchvaty

Pozorováno s progresí onemocnění. Během těchto útoků ztrácí pacient vědomí a je ochromen křečemi ve všech svalových skupinách. Jak postupuje, temporální epilepsie vede ke komplexním duševním a intelektuálním poruchám. Dochází ke zhoršení paměti, zpomalení pohybu, emocionální nestabilitě, agresivitě. Frekvence a závažnost záchvatů v temporální epilepsii jsou variabilní a rozmanité, charakterizované spontánností. Ženské tělo může reagovat na porušení menstruačního cyklu. Symptomy temporální epilepsie se mohou projevit jako příznaky jiných onemocnění, což komplikuje diagnózu onemocnění.

Diagnostika temporální epilepsie

Diagnóza temporální epilepsie je poměrně komplikovaná, zejména u dospělých. Často člověk nezná příznaky této nemoci, takže si může být jednoduše vědom toho, že je přítomen. Člověk prostě nevěnuje pozornost jednoduchým částečným záchvatům, ale obrátí se na lékaře již při výskytu komplexních záchvatů, což ztěžuje diagnostiku a léčbu onemocnění. Navíc při diagnostice temporální epilepsie musí být diferencován od běžného epileptického onemocnění nebo od nádoru v časové oblasti, který je také doprovázen epileptickými záchvaty.

Nejvíce informativní metodou diagnózy je elektroencefalogram. U pacientů s časovou epilepsií jsou normální hodnoty charakteristické pro pacienta, pokud byla studie prováděna mezi útoky. Pravdivost údajů závisí na hloubce lokalizace epilepsie. Pokud se nachází hluboko ve strukturách mozku, pak vyšetření může také ukázat normu i během samotného útoku. Pro vyšší přesnost údajů z průzkumů se používají invazivní elektrody a někdy elektrokortikografie (elektrody se aplikují přímo na mozkovou kůru). Ve většině případů (více než 90%) je elektroencefalogram schopen detekovat změny v době útoku.

Léčba temporální epilepsie

Léčba temporální epilepsie je komplexní a má mnoho směrů. Především je nutné snížit četnost a sílu útoků, dosáhnout remise, zlepšit kvalitu života pacienta.

Léčba drogami

Konzervativní léčba je použití léků karbamzepin, fenytoin, valproate, barbiturates. Léčba začíná monoterapií - předepisuje se dávka karbamzepinu, která se postupně zvyšuje na 20 mg, v některých případech na 30 mg denně. Pokud se stav pacienta nezlepší, je možné zvýšit dávku za účelem zlepšení výsledků nebo výskytu příznaků intoxikace (při užívání léku lékaři sledují koncentraci karbamzepinu v krvi pacienta). V obtížných případech přítomnosti sekundárních generalizovaných záchvatů je předepsán lék difenin nebo depakin (valproát). Lékaři se domnívají, že účinek valproátu je lepší než účinek difeninu, zejména proto, že druhý je pro organismus mnohem toxičtější, zejména kognitivní systém.

Existuje následující systém priority předepisování léků pro epilepsii temporálního laloku:

  • karbamzepin;
  • valproát;
  • fenytoin;
  • barbituráty;
  • polyterapie (s použitím základních antiepileptik);
  • lamotrigin;
  • benzodiazepin.

Polyterapie se používá pouze v případě selhání monoterapie. Možné jsou různé kombinace základních a rezervních antiepileptik. Snížení záchvatů je pozorováno při užívání fenobarbitalu s difeninem, ale tato kombinace může významně ovlivnit centrální nervový systém, působí inhibičně, vyvolává ataxii, snížené kognitivní funkce, poškození paměti a má negativní vliv na gastrointestinální trakt.

Drogová terapie vyžaduje celoživotní příjem léků a pečlivé sledování lékařů. Přibližně v polovině případů je možné útoky zcela zastavit pomocí správně vybraných léků.

Operativní zásah

V případě neúčinnosti konzervativní terapie, nesnášenlivosti vůči základním antiepileptikám i v nejmenších přijatelných dávkách, dochází ke zvýšení epileptických záchvatů špatně nastavených pacientů, k chirurgické léčbě. Pro chirurgický zákrok je nezbytné mít jasné epileptogenní zaměření. Chirurgická léčba se vyznačuje vysokým výkonem: přibližně 80% pacientů pozoruje významný pokles frekvence a závažnosti záchvatů po operaci. U poloviny operovaných pacientů úniky úplně vymizí, sociální adaptace se zlepší, vrátí se intelektuální funkce. Nedoporučuje se uchylovat se k operaci v případě závažného celkového stavu pacienta, závažných duševních a intelektuálních poruch. Časová epilepsie, jejíž léčba je komplexní a nejednoznačná procedura, vyžaduje neustálé monitorování ze strany lékařů.

Předoperační vyšetření zahrnuje všechny možné typy zobrazování neuroimagingu (elektrokortikogram, monitorování EEG, absolvování testů k identifikaci dominance mozkové hemisféry).

Úkolem neurochirurga je odstranit epileptické zaměření a zabránit pohybu a šíření epileptických impulsů. Podstatou operace je provádět časovou lobektomii a odstraňovat přední a mediobasální části temporální oblasti mozku, uncus, basolaterální amygdaly. Existují rizika pro takovou operaci a pacient by měl být informován o možných komplikacích. Komplikace zahrnují Kluwerův-Bucyův syndrom (hypersexualita, ztráta pocitů bashfulness a strachu), hemiparéza, mnohočetné poruchy, komplikace po anestezii.

Prognóza temporální epilepsie

Prognóza temporální epilepsie závisí na rozsahu poškození mozku. Včasná a adekvátní léčba dává poměrně vysokou šanci na zastavení útoků a úspěšný výsledek. Léčba léky je účinná při další remisi u ne více než jedné třetiny všech pacientů. Většina z nich má zhoršení, nárůst záchvatů a obtíže v sociální adaptaci. Ve většině případů pacienti potřebují neurochirurgickou léčbu.

Epilepsie temporálních laloků: příznaky a léčba u dětí a dospělých

Temporální epilepsie je považována za nejběžnější formu této neurologické poruchy. Tato anomálie je způsobena porodním poraněním, zadusením (udusením) plodu a jinými příčinami. Při tomto typu epilepsie je detekována přítomnost léze v temporálním laloku mozku. V počáteční fázi vývoje odchylky nemusí být žádné záchvaty.

Co je to temporální epilepsie, její formy

Časová epilepsie je forma chronické neurologické patologie, která je doprovázena záchvaty. Porucha se poprvé projevuje formou parciálních záchvatů, které se vyznačují přetrváváním vědomí u pacienta. Při prodloužené progresi pacienta ztrácí kontakt s realitou během příštího záchvatu.

V závislosti na zaměření aktivity se rozlišují formy temporální epilepsie:

  • opercular (insular);
  • hippocampal;
  • amygdala;
  • postranní.

Současně, pro pohodlí diagnózy, většina lékařů kombinuje první tři formy do amygdalo-hippokampální (mediobasální) skupiny a oddělené laterální temporální epilepsie zvlášť. Druhý typ patologie je méně častý než první. Boční forma je charakterizována sluchovými halucinacemi ve formě neexistujícího šumu nebo komplexnějšími zvuky (hudba, hlasy).

Častěji u pacientů (zejména u dětí) je odhalena symptomatická temporální epilepsie. Tato forma poruchy je diagnostikována u každého čtvrtého pacienta s podobnými poruchami. Navíc symptomatický typ onemocnění v 60% případů je způsoben poraněním mozku, vaskulárními nebo jinými průvodními onemocněními.

Poprvé je tato forma temporální epilepsie diagnostikována u dětí. V tomto případě je debut onemocnění často bez povšimnutí, protože se projevuje formou atypických febrilních záchvatů nebo izolované aury.

Důvody

Časová epilepsie se vyvíjí pod vlivem mnoha faktorů kombinovaných do dvou skupin:

  • perinatální (včetně faktorů ovlivňujících intrauterinní vývoj);
  • postnatální (faktory, které se vyskytují během života).

Příčiny časové epilepsie u dětí jsou způsobeny především následujícími faktory:

  • předčasný porod;
  • asfyxie (udušení) plodu;
  • kortikální dysplazie;
  • infekce plodu během vývoje plodu;
  • porodní trauma;
  • hypoxie (nedostatek kyslíku).

Spánkový lalok se nachází v zóně, která je vystavena maximálnímu vlivu během plodové formace a porodu. V případě komprese této části lebky se vyvíjí ischemie a skleróza mozkové tkáně. V budoucnu to vede k výskytu epileptického fokusu.

Sekundární skupina kombinuje následující faktory:

  • nádory, záněty mozkové tkáně;
  • poranění hlavy;
  • těžké intoxikace;
  • intenzivní alergická reakce;
  • nadměrné pití;
  • nedostatek vitamínu;
  • poruchy metabolismu a oběhu;
  • trvalá vysoká teplota;
  • hypoglykémie.

Někdy se příznaky nemoci vyskytují bez důvodu. To znamená, že lékaři nemohou identifikovat faktory, které způsobily neurologickou poruchu. Psychosomatika temporální epilepsie také není prokázána. Stres může způsobit záchvat. Nervové přetížení však nejsou schopny vést k tvorbě epileptických ložisek.

Příznaky

V závislosti na formě temporální epilepsie se symptomy liší. Nejčastěji se onemocnění v počáteční fázi vývoje projevuje formou parciálních záchvatů, a proto pacienti vyhledávají pomoc až po zobecnění procesu.

První záchvat temporální epilepsie u dospělých doprovází motorické poruchy:

  • upevnění kartáče do určité polohy;
  • obrácení nohy na pravé nebo levé straně (v závislosti na lokalizaci léze);
  • otočte oči a hlavu.

Tyto záchvaty jsou krátkodobé. A nejsou doprovázeny ztrátou vědomí. Postupem času se tyto příznaky spojují sluchové a zrakové halucinace. Není to také možné záchvaty závratí.

S postupující temporální epilepsií se u pacientů vyvine obava, že současné události jsou nereálné. Pocit „deja vu“ se navíc aktivně rozvíjí. Vznikající události, situace kolem a další pacient vnímá jako to, co se mu stalo v minulosti.

Depersonalizace je považována za další příznak poruchy, kdy pacient má pocit, že jeho činnost ovládá jiná osoba.

V počáteční fázi vývoje je diagnóza epilepsie komplikována skutečností, že klinický obraz nemá žádné charakteristické znaky.

Jednoduché záchvaty v budoucnu se stávají komplexními, které charakterizují následující jevy:

  • dočasná ztráta vědomí;
  • nedobrovolné trhání končetin;
  • ztráta smyslu pro realitu;
  • grimasy na tváři;
  • pacient křičí, mumlá nebo dělá jiné zvuky.

Před útokem nebo během jeho nástupu se objeví následující příznaky:

  • blanšírování kůže;
  • aktivní pocení;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • pocit nedostatku dechu;
  • bolest břicha;
  • arytmie;
  • bolest klenby přírody v hrudi.

V pokročilých případech vyvolává temporální epilepsie duševní změny, v souvislosti s nimiž se pacient stává zapomnětlivým, podezřelým, agresivním. Snížení komunikační schopnosti, izolace v sobě není vyloučena.

Časová epilepsie u dětí

Poprvé jsou symptomy temporální epilepsie u dětí detekovány ve věku 6 měsíců až 6 let. Tyto příznaky obvykle zůstávají bez pozornosti rodičů, protože onemocnění nezpůsobuje febrilní záchvaty způsobené vysokou horečkou. V budoucnu nemoc nevadí pacientovi několik let.

Jak stárnou, temporální epilepsie u dítěte během relapsu způsobuje sluchové, vizuální, chuťové halucinace. Je také možné, že se objeví husí kůže a křeče.

V průběhu času jsou pozorovány související poruchy způsobené přítomností časové epilepsie. Děti s touto poruchou si pamatují informace horší, jsou emocionálně nestabilní a nejsou schopny abstraktního myšlení. U adolescentů nepříznivě ovlivňuje přítomnost epileptických ložisek proces puberty.

Diagnostika

Diagnóza epilepsie temporálních laloků v raných stadiích je komplikována skutečností, že onemocnění nezpůsobuje výrazné odchylky v životě pacienta. Mnoho lidí nevěnuje pozornost krátkodobým zpožděním motility nebo částečným záchvatům. Častěji je patologie u dětí diagnostikována kvůli obavám rodičů o "vypínání" jejich vědomí.

Je možné diagnostikovat neurologickou poruchu pomocí MRI mozku. Tato metoda pomáhá identifikovat příčinu neurologických poruch: nádorů, cystických dutin a dalších problémů. Pomocí polysomnografie byly diagnostikovány změny aktivity mozku v určitých oblastech.

Léčba a prognóza

Léčba epilepsie temporálního laloku má za cíl snížit frekvenci záchvatů a prodloužit dobu trvání remise. Nejprve se provádí terapie, jejímž cílem je potlačení záchvatů. Jediný lék, který se s těmito projevy dokáže vyrovnat, je karbamazepin. V případě, že tento lék nepomohl s časovou epilepsií, léčba se provádí následujícími léky:

Není-li epilepsie časové oblasti léčitelná těmito léky, jsou tyto léky kombinovány s rezervními léky typu Depakin nebo Lamictal. Často se také předepisují antikonvulzivní léky a hormonální léky.

Operace pro toto onemocnění se provádí, pokud má pacient časté a závažné záchvaty nebo bylo zjištěno lokalizované epileptické zaměření. V rámci tohoto postupu je postižená část mozku odstraněna.

Prognóza této neurologické poruchy závisí na mnoha faktorech. Pozitivní výsledek konzervativní léčby je pozorován ve 35% případů. Léky mohou obvykle snížit četnost záchvatů. Po operaci bylo pozorováno úplné uzdravení ve 30-50% případů. Zbytek pacientů má menší pravděpodobnost výskytu epileptických záchvatů.

Časová epilepsie: charakteristika onemocnění, symptomů a léčby

Časový typ epilepsie je chronické onemocnění charakterizované přítomností ložisek se zvýšenou elektrickou aktivitou v laterální nebo střední části temporálního laloku mozku. V neurologii je tento druh patologie běžný.

Časová epilepsie

Frontální-temporální epilepsie je patologie, která se vyvíjí na pozadí poškození mozkových struktur. Tento druh patologie se nachází u dospělých i dětí.

Tuto diagnózu lze potvrdit pouze pomocí zavedených metod diagnostiky a vizualizace mozkových tkání. Výskyt známek poškození spánkového laloku během útoků neznamená vždy porážku této části mozku.

Problém může také spočívat v pulzech ozářených z jiných částí orgánu. V některých případech se záchvaty v tomto patologickém stavu objevují bez ztráty vědomí a výrazného křečovitého syndromu.

Taková neškodná možnost neovlivňuje téměř možnost vést naplňující život. U přibližně třetiny pacientů se vyvine fokální temporální epilepsie doprovázená těžkými parciálními generalizovanými záchvaty, doprovázenými ztrátou vědomí a záchvatů.

Tento patologický stav není přímo zděděn. Současně lékaři nevylučují možnost přenášet na dítě tendenci k této nemoci. Účinnost léčby závisí do značné míry na příčinách problému.

Příčiny

Lidský mozek je velmi složitá struktura. Postižené funkční buňky se nemohou obnovit. Lidské tělo však má své vlastní bezpečnostní rozpětí a některé poškození mozku může být do určité míry kompenzováno. Mrtvé neurony jsou nahrazeny gliemi, pomocnými buňkami, které se normálně podílejí na metabolismu, přenosu nervových impulzů a vykonávání řady dalších funkcí.

Vznikající ložiska gliózy vytvářejí podmínky pro vznik abnormální epileptiformní aktivity. Všechny příčiny temporální epilepsie lze rozdělit do dvou kategorií - perinatální a postnatální. První kategorie zahrnuje různé nepříznivé podmínky, které se vyskytly během vývoje plodu a během porodu.

Lze identifikovat následující rizikové faktory:

  • intrauterinní infekce;
  • poranění při porodu;
  • asfyxie;
  • fetální hypoxie;
  • narození před fyziologickým obdobím;
  • kortikální dysplazie.

Zvyšuje riziko podobného problému u dítěte, pokud nastávající matka má závislost na drogách nebo alkoholu, zejména v raném stádiu, kdy je nervová trubka položena. Tato patologie se často vyvíjí jako výsledek hippokampální sklerózy. Jedná se o vrozenou deformaci hipokampální struktury temporálního laloku.

Postnatální faktory zahrnují různé nepříznivé stavy, které se vyskytly během života pacienta:

  • mozkové nádory;
  • poranění hlavy;
  • zánětlivé a infekční mozkové patologie;
  • těžké alergické reakce;
  • cerebrální oběhové poruchy;
  • hypoglykémie;
  • vysoká horečka;
  • ischemie mozku;
  • závislost na alkoholu;
  • intoxikace těla;
  • avitaminóza.

Přesné důvody pro rozvoj tohoto patologického procesu nelze často stanovit ani po komplexním vyšetření.

Klasifikace

Rozlišují se následující 4 formy rozvoje temporálního typu epilepsie:

  1. hippocampal;
  2. postranní;
  3. amygdala;
  4. opercular.

Tato klasifikace se používá, když je možné přesně určit lokalizaci stávajícího ohniska epiactivity. Ve zdravotnické praxi je navíc většina případů časové epilepsie rozdělena do dvou velkých skupin, včetně laterálních a mediobasálních.

Navíc může být tato patologie jednostranná i dvoustranná.

Příznaky

První klinické příznaky patologie se mohou projevit v každém věku. Dokonce i děti ve věku 6 měsíců mohou pociťovat křeče v důsledku zvýšené tělesné teploty nebo stresu. To znamená, že dítě má abnormální epileptiformní aktivitu. V případě temporální epilepsie se mohou vyskytnout záchvaty bez ztráty vědomí, ale s motorickým poškozením.

V tomto případě jsou příznaky jako:

  • vyblednutí;
  • upevnění chodidel nebo rukou;
  • otočí oči;
  • pohyby hlavy.

S jednoduchými smyslovými útoky může pacient pociťovat závratě, problémy se sluchem a zrakem. Ve vzácných případech se vyskytují sluchové nebo zrakové halucinace.

Kromě toho mohou existovat útoky vestibulární ataxie se zvyšujícím se porušováním správného vnímání okolní reality. Útoky epilepsie na pozadí porážky elektrické aktivity v temporálním laloku mohou být vyjádřeny srdečními, epigastrickými, respiračními a somatosenzorickými poruchami.

V tomto případě může patologie projevit příznaky jako:

  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • záchvaty astmatu;
  • bolest břicha;
  • hrudník v hrdle;
  • bolest srdce;
  • cyanóza kůže;
  • nesmyslný strach;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • hyperhidróza.

Při časné epilepsii je často pozorován komplexní parciální záchvat, doprovázený ztrátou vědomí. Záchvaty mohou být křeče a bez nich, blokování a bez zastavení motorické aktivity.

Tyto záchvaty jsou často doprovázeny motorickými automatismy.

Méně časté sekundární generalizované záchvaty, ke kterým dochází při ztrátě vědomí a výrazném křečovém syndromu. Pacient hodí hlavu dozadu a některé svalové skupiny jsou symetricky podepřeny.

Progresivní epilepsie je doprovázena zvyšujícím se porušováním duševní, intelektuální a emocionálně-svobodné sféry.

Tyto poruchy se projevují následujícími příznaky:

  • poškození paměti;
  • kognitivní porucha;
  • vybíravost na drobné detaily;
  • zhoršení komunikačních dovedností;
  • zvýšený konflikt;
  • agresivní chování.

Tato porušení v kombinaci s častými opakovanými záchvaty mohou způsobit zhoršení kvality života.

Diagnostika temporální epilepsie

Detekce temporální epilepsie často není snadný úkol ani pro neurology a epileptology s mnohaletými zkušenostmi. Tato forma patologie je často detekována u dětí, protože rodiče často zaznamenávají i ty útoky, které nejsou doprovázeny výskytem křečí a ztrátou vědomí. Za prvé, specialista sbírá anamnézu a provádí sérii neurologických testů.

Přesná diagnóza je přiřazena:

  • encefalografie;
  • polysomnografie;
  • MRI mozku
  • PET

Tyto studie nám umožňují stanovit polohu lézí přítomných v mozku a přítomnost zvýšené epileptiformní aktivity.

Léčba

Léčba epilepsie by měla být zaměřena na eliminaci nebo snížení četnosti záchvatů. Léčba začíná monoterapií. Pacientům s touto diagnózou je předepsán karbamazepin. Tento nástroj lze použít i při léčbě malých dětí.

V případě neúčinnosti tohoto léku lze podávat:

  • benzodiazepiny;
  • barbituráty;
  • valproát;
  • hydantoiny.

Léky patřící do těchto kategorií se používají jako součást vícesložkové terapie. Léčba léky může být pravidelně upravována. Pokud má požadovaný účinek, musí pacient pokračovat v užívání léků po zbytek života.

Jinak může být předepsán chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba je spojena s vysokým rizikem komplikací, ale často umožňuje stabilizovat elektrickou aktivitu mozku a omezit nebo zcela eliminovat záchvaty.

V této formě epilepsie, během chirurgického zákroku, neurochirurg provádí časovou nebo fokální resekci nebo selektivní amygdalotomii nebo hippocamtomii.

Předpověď

Závažnost klinických projevů a prognóza časového typu epilepsie závisí do značné míry na příčině problému. Přibližně třetina pacientů s komplexní léčbou může dosáhnout remise.

V ostatních případech je možné pouze snížit četnost útoků. Účinnost chirurgické léčby dosahuje 50-70%. Prognóza je horší, pokud má pacient po operaci komplikace, jako je hemiparéza, ataxie, poruchy řeči atd. Tyto komplikace zhoršují prognózu.

Časová epilepsie u dětí

Tato forma patologie je u dětí velmi běžná. První projevy onemocnění se mohou objevit před rokem. Vzhledem k tomu, že děti jsou neustále pod dohledem dospělých, je to často zjištěno až do 10 let věku dítěte.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je diagnostikováno v rané fázi, je pravděpodobnost dosažení stabilní remise vysoká se správnou léčbou. S nepříznivým průběhem mohou časté epileptické záchvaty způsobit problémy s mentálním vývojem. Děti s touto diagnózou mají často potíže s učením a přijímáním nových informací.

Možné komplikace a důsledky

Zvýšená epileptiformní aktivita v mozku ovlivňuje schopnost pacienta vést celý život. Přítomnost epileptického stavu a častých záchvatů často způsobuje psychické problémy u dětí i dospělých.

Lidé trpící touto chorobou jsou často pod tlakem. Mají neustálou úzkost a strach kvůli možnosti záchvatu.

Pacienti se snaží být méně na veřejných místech a mají potíže s komunikací s lidmi kolem nich. Křeče spojené s tímto typem epilepsie jsou navíc spojeny s vysokým rizikem respiračního a srdečního selhání. Bez včasné pomoci může být útok fatální.

Kromě toho je epilepsie spojena s vysokým rizikem poranění. Dokonce i pád z výšky jeho růstu je plný zlomenin a poranění hlavy.

Pokud je záchvat doprovázen výtokem emetických hmot, riziko vzniku aspirační pneumonie je vysoké vzhledem k obsahu žaludku v plicích. V těžkých případech může epilepsie způsobit duševní a kognitivní poškození, které je velmi obtížné léčit.

V některých případech vede zvýšená epileptiformní aktivita ke vzniku neuroendokrinních poruch u pacientů. Patří mezi ně:

  • menstruační poruchy;
  • snížené libido;
  • hyperprolaktinemický hypogonadismus.

Epilepsie často způsobuje neplodnost. Tento patologický stav navíc předurčuje k rozvoji osteoporózy a narušení štítné žlázy.

Časová epilepsie

Tempální epilepsie je jednou z forem epilepsie, při které je zaměření epileptické aktivity lokalizováno v temporálním laloku mozku. Časová epilepsie je charakterizována jednoduchými a komplexními parciálními epizofilmy a dalším rozvojem onemocnění, sekundárními generalizovanými záchvaty a duševními poruchami. Diagnóza "temporální epilepsie" umožňuje porovnání stížností, údajů o neurologickém stavu, EEG, polysomnografii, MRI a PET mozku. Temporální epilepsie je léčena mono- nebo polyterapií antiepileptiky. Když jsou neúčinné, používají se chirurgické techniky, které spočívají v odstranění buněk z oblasti temporálního laloku, kde se nachází epileptogenní fokus.

Časová epilepsie

Časová epilepsie je nejčastější formou epilepsie. Zabírá téměř 25% případů epilepsie obecně a až 60% případů symptomatické epilepsie. Je třeba poznamenat, že klinický obraz temporální epilepsie ne vždy indikuje umístění epileptického fokusu v temporálním laloku mozku. Existují případy, kdy patologický výtok vyzařuje do spánkového laloku z léze umístěné v jiných oblastech mozku.

Studie temporální epilepsie byla zahájena v době Hippokratů. Před zavedením metod intravitální vizualizace mozku do neurologické praxe však mohou být důvody, pro které dochází k časové epilepsii, zjištěny v méně než 1/3 případů. S použitím MRI v neurologii, toto číslo se zvětšilo na 62%, a s dalším PET a stereotactic biopsií mozku, to dosáhne 100%.

Příčiny časové epilepsie

Časová epilepsie může být vyvolána řadou faktorů, které jsou rozděleny na perinatální, ovlivňující vývoj plodu a během porodu a postnatální. Podle některých údajů je v přibližně 36% případů časová epilepsie nějakým způsobem spojena s perinatálním poškozením CNS: hypoxií plodu, intrauterinní infekcí (spalničkami, zarděnkami, cytomegalií, syfilisem atd.), Porodním poraněním, asfyxií novorozence, fokální kortikální dysplazií.

Časová epilepsie, když je vystavena postnatálním etiologickým faktorům, se může vyvinout v důsledku traumatického poranění mozku, neuroinfekce (brucelóza, herpetická infekce, neurosyfilis, klíšťová encefalitida, hnisavá meningitida, japonská moskytová encefalitida, encefalomyelitida po očkování). To může být způsobeno tuberózní sklerózou, nádorem (angioma, astrocytom, gliom, glomus, atd.), Intracerebrálním hematomem, abscesem, mozkovým aneuryzmatem.

V polovině případů dochází k temporální epilepsii na pozadí mediální (mesiální) temporální sklerózy. Stále však neexistuje definitivní odpověď na otázku, zda je mediální temporální skleróza příčinou časové epilepsie nebo zda se vyvíjí jako její důsledek, zejména s dlouhým trváním epileptických záchvatů.

Klasifikace časové epilepsie

Podle lokalizace ohniska epileptické aktivity v temporálním laloku je časová epilepsie rozdělena do 4 forem: amygdulární, hippokampální, laterální a operární (insulární). Pro větší pohodlí v klinické praxi se používá rozdělení temporální epilepsie do dvou skupin: laterální a mediobasální (amygdalogyppocampal).

Někteří autoři rozlišují bitemporální (bilaterální) epilepsii temporálního laloku. Na jedné straně může být spojena se současným poškozením obou temporálních laloků, které je častěji pozorováno v perinatální etiologii temporální epilepsie. Na druhé straně se může v průběhu progrese onemocnění vyvinout „zrcadlový“ epileptický fokus.

Příznaky temporální epilepsie

V závislosti na etiologii je časová epilepsie debutována v jiném věku. Pacienti, jejichž časová epilepsie je kombinována s mediální temporální sklerózou, jsou charakterizováni oslabením onemocnění z atypických febrilních záchvatů, které se objevují v dětství (nejčastěji od 6 měsíců do 6 let). Pak se po dobu 2-5 let pozoruje spontánní remise temporální epilepsie, po které dochází k psychomotorickým afebrilním záchvatům.

Typy epileptických záchvatů charakterizujících epilepsii temporálního laloku zahrnují: jednoduché záchvaty, komplexní parciální (PPS) a sekundární generalizované (VGP) záchvaty. V polovině případů dochází k časové epilepsii se smíšeným vzorem záchvatů.

Jednoduché záchvaty se vyznačují uchováním vědomí a často předcházejí SPP nebo VGP ve formě aury. Svou povahou může být posuzována na místě centra temporální epilepsie. Motorické jednoduché záchvaty se projevují ve formě otáčení hlavy a očí směrem k lokalizaci epileptického fokusu, fixní fixaci ruky, méně často - nohou. Senzorické jednoduché záchvaty se mohou objevit ve formě paroxyzmů chuti nebo čichu, sluchových a zrakových halucinací, záchvatů systémového závratě.

Může se objevit záchvat vestibulární ataxie, často v kombinaci s iluzí změn v okolním prostoru. V některých případech je temporální epilepsie doprovázena srdeční, epigastrickou a respirační somatosenzorickou paroxyzmou. V takových případech si pacienti stěžují na pocit zúžení nebo distenze v oblasti srdce, bolesti břicha, nevolnosti, pálení žáhy, pocitu hrudky v hrdle, útoku udušení. Arytmie, vegetativní reakce (zimnice, hyperhidróza, bledost, pocit tepla), pocity strachu jsou možné.

Mediobasální temporální epilepsie je častěji doprovázena jednoduchými epizofilmy s poruchou mentálních funkcí se symptomy derealizace a depersonalizace. Fenomény derealizace spočívají ve stavu „probuzení“, pocitu zrychlení nebo zpomalení času, vnímání známého prostředí jako „nikdy neviděného“ nebo nových událostí jako „dříve zkušených“. Depersonalizace se projevuje identifikací pacienta s fiktivním charakterem; pocit, že pacientovy myšlenky nebo jeho tělo mu nepatří.

Komplikované částečné záchvaty jsou ztráta vědomí bez odezvy na vnější podněty. S časovou epilepsií se takové záchvaty mohou vyskytnout se zastavením motorické aktivity (zdá se, že pacient zmrazí na místě), bez zastavení as pomalým pádem, který není doprovázen křečemi. SPP jsou zpravidla základem klinického obrazu mediální bazální formy temporální epilepsie. Často jsou kombinovány s různými automatismy - opakovanými pohyby, které mohou být pokračováním akcí iniciovaných před útokem nebo vznikajících de novo. Oroalymentální automatismy se projevují jako smacking, sání, olizování, žvýkání, polykání atd. Mimické automaty jsou různé grimasy, mračící se, násilný smích, mrknutí. Dočasná epilepsie může být také doprovázena automatizací gest (hlazení, škrábání, poplácení, značení času, rozhlížení se atd.) A verbální automatismy (syčení, vzlykání, opakování jednotlivých zvuků).

Sekundární generalizované záchvaty se obvykle vyskytují s progresí temporální epilepsie. Vyskytují se se ztrátou vědomí a klonickými tonickými křečemi ve všech svalových skupinách. Sekundární generalizované záchvaty nejsou specifické. Předchozí jednoduché nebo komplexní parciální záchvaty však svědčí ve prospěch skutečnosti, že pacient má přesně časovou epilepsii.

Časová epilepsie vede postupem času k duševním, emocionálním, osobním a duševním poruchám. Pacienti, kteří mají temporální epilepsii, jsou pomalí, příliš podrobní a mají viskozitu myšlení; zapomnětlivost, snížená schopnost zobecnění; emocionální nestabilita a konflikt.

V mnoha případech je temporální epilepsie doprovázena řadou neuroendokrinních poruch. U žen dochází k porušení menstruačního cyklu, polycystických vaječníků, snížení plodnosti; u mužů snížené libido a zhoršená ejakulace. Samostatná pozorování ukazují případy, kdy temporální epilepsie byla doprovázena rozvojem osteoporózy, hypotyreózy a hyperprolaktinemického hypogonadismu.

Diagnostika temporální epilepsie

Je třeba poznamenat, že časová epilepsie představuje určité diagnostické potíže jak běžných neurologů, tak epileptologů. Včasná diagnóza temporální epilepsie u dospělých není často možná, protože pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze v případě, že se objeví sekundární generalizované záchvaty. Jednoduché a složité parciální záchvaty zůstávají pro pacienty nepostřehnutelné nebo je nepovažují za důvod k návštěvě u lékaře. Včasnější diagnostika epilepsie u dětí je způsobena tím, že jim rodiče poskytují lékařskou pomoc, znepokojení z útoků vědomí, vzorců chování a automatismu pozorovaných u dítěte.

Časová epilepsie často není provázena žádnými změnami v neurologickém stavu. Odpovídající neurologické symptomy jsou pozorovány pouze v případech, kdy příčinou epilepsie je fokální léze temporálního laloku (nádor, mrtvice, hematom atd.). U dětí jsou možné mikrofokální symptomy: menší poruchy koordinace, nedostatečnost VII a XII párů FMN, zvýšené reflexy šlach. S dlouhým průběhem onemocnění jsou detekovány charakteristické duševní poruchy a poruchy osobnosti.

Další diagnostické obtíže jsou spojeny se skutečností, že časová epilepsie se na běžném elektroencefalogramu (EEG) vyskytuje poměrně často. Detekce epileptické aktivity může být usnadněna EEG během spánku, který se provádí během polysomnografie.

MRI mozku pomáhá v mnoha případech zjistit, proč došlo k časové epilepsii. Nejčastějším nálezem v jeho chování je mediální temporální skleróza. MRI může také diagnostikovat kortikální dysplazii, nádory, vaskulární malformace, cysty, atrofické změny v temporálním laloku. PET mozek s časovou epilepsií odhaluje pokles metabolismu v temporálním laloku, často ovlivňující thalamus a bazální ganglia.

Léčba temporální epilepsie

Hlavním úkolem terapie je snížení četnosti záchvatů a dosažení remise onemocnění, tj. Úplná absence útoků. Léčba pacientů s diagnózou temporální epilepsie začíná monoterapií. Léčivem první volby je karbamazepin s jeho neúčinností, předepisují se valproáty, hydantoiny, barbituráty nebo rezervní léčiva (benzodiazepiny, lamotrigin). Pokud temporální epilepsie nereaguje na monoterapii, pak jděte na polyterapii s různými kombinacemi léků.

V případech, kdy je časová epilepsie rezistentní na probíhající antiepileptickou léčbu, je zvažována možnost chirurgické léčby. Nejčastěji neurochirurgové provádějí časovou resekci, méně často - fokální resekci, selektivní hippokampotomii nebo amygdalotomii.

Prognóza temporální epilepsie

Průběh temporální epilepsie a její prognóza do značné míry závisí na její etiologii. Odpuštění léků lze dosáhnout pouze ve 35% případů. Konzervativní léčba často vede pouze ke snížení záchvatů. Po chirurgické léčbě je úplná absence záchvatů pozorována ve 30–50% případů a u 60–70% pacientů dochází k významnému poklesu. Operace však může vést k rozvoji takových komplikací, jako jsou poruchy řeči, hemiparéza, alexia a mnestické poruchy.