Intrakraniální tlak u dítěte po 3 měsících

Diagnostika

Hypertenze je nejčastěji spojována se zralým věkem. Nicméně, intrakraniální hypertenze, tj. Zvýšený tlak v mozku, často postihuje nejmladší děti. Pokud byla taková diagnóza provedena u novorozence s plánovaným ultrazvukem mozku, nepropadejte panice. To mohou být pouze fyziologické důvody, například prodloužený pláč během vyšetření.

Nesmí však být ani zpožděním konzultace s dětským neurologem. Určí přesnou příčinu odchylky av případě potřeby předepíše léčbu. Abnormální intrakraniální tlak je závažná porucha, která vyžaduje neustálé sledování a terapii.

Na rozdíl od dospělých je intrakraniální tlak u dětí obtížnější pozorovat a diagnostikovat včas.

Proč mají děti zvýšený intrakraniální tlak?

Intrakraniální tlak je spíše příznakem jiného onemocnění než nezávislého porušení. Anatomicky, jeho příčina leží v úrovni mozkomíšního moku (CSF) a jeho účinku na mozek. Alkohol je neustále produkován krevními cévami mozku a poté absorbován do krve. Když je tento poměr zlomen, pak tato patologie vzniká.

Může se objevit v děloze nebo během porodu:

  • abnormality vývoje mozku, způsoby odtoku mozkomíšního moku;
  • intrauterinní infekce;
  • předčasné uzavření jara (obvykle se uzavírá na 12-18 měsíců);
  • hydrocefalus;
  • porodné poranění, hematom, získaný při těžkém porodu;
  • akutní hypoxie, která způsobila otoky mozku.

V takových případech je patologie detekována během těhotenství nebo bezprostředně po narození. Porušení odhalené v čase umožňuje napravit a dát dítěti možnost plně růst a rozvíjet se.

Rozpad tlaku v mozku se také může objevit později v životě v důsledku:

  • poranění hlavy různé závažnosti, krvácení;
  • nádory jakékoliv povahy;
  • zánět v mozku (encefalitida, meningitida);
  • poruchy krvácení;
  • těžká intoxikace, která způsobila edém mozku (alkoholický, narkotický, otrava drogami);
  • účinky mozkové operace ve formě adheze.

Někdy se vyskytuje jako dočasný jev u dětí do 2 let. Intrakraniální tlak se snižuje a zvyšuje se v normálním rozmezí. Je způsobena změnami cévního tonusu mozku, když:

  • silný stres, dlouhotrvající pláč;
  • měnící se počasí;
  • nad námahou.

Příznaky patologie

Příznaky u dětí se liší v závislosti na věku. Příznaky intrakraniálního tlaku u dítěte mladšího 2 let:

  • podrážděnost, agresivita, pláč bez důvodu (zejména v noci), dítě často křičí;
  • nadměrná ospalost, letargie, svalová hypotonie;
  • abnormální proporce hlavy;
  • rychlý růst hlavy, který nesplňuje věková kritéria;
  • výrazné žíly na hlavě;
  • vyboulení fontanelu (více informací v článku: kdy má být jaro novorozence uzavřeno?);
  • třes;
  • Graefeův symptom (oči jsou vždy sníženy a mezi horním víčkem a žákem je bílý pruh), které dítě nemůže ovládat;
  • mentální retardace a fyzický vývoj;
  • nevolnost a regurgitace po jídle;
  • špatný přírůstek hmotnosti v důsledku selhání prsu nebo směsi, protože během sání se lebeční tlak obvykle zvyšuje a tyto děti začínají mít silné bolesti hlavy.

Starší děti (3-10 let) se obávají:

  • nevolnost a nutkání zvracet, bez ohledu na jídlo;
  • hormonální poruchy způsobené endokrinními chorobami, špatný fyzický vývoj;
  • zpoždění ve vývoji řeči, afázie (nepřítomnost nebo narušení řeči u dítěte, které mluví);
  • velké čelo;
  • časté těžké bolesti hlavy, vyzařující do očí, většinou v noci;
  • problémy s viděním, dvojité vidění, dítě vidí záblesky při zavírání očí;
  • špatná koordinace motoru;
  • únava, nepozornost, podrážděnost, apatie, ospalost;
  • děti ve věku 3-4 let často trpí poruchami pozornosti (doporučujeme číst: proč dítě chodí na špičkách: odpověď Dr. Komarovského).

Tento stav vyžaduje nouzový lékařský zásah, protože může být naplněn i smrtelným následkem.

Způsoby diagnostiky onemocnění

Mnoho odborníků se domnívá, že v naší zemi je problém nadměrné diagnózy zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí. On je přičítán mnoha non-nebezpečné příznaky: brada brady, časté křik, špatný přírůstek hmotnosti, úzkost, a tak dále. Tyto jevy mohou být způsobeny zcela odlišnými důvody, například nedostatkem mateřského mléka nebo koliky. Detekuje podobné porušení a diagnostikuje dětského neurologa, ale ne pediatra.

Diagnóza pravé kraniální hypertenze závisí na věku dítěte, závažnosti průběhu onemocnění a jeho zamýšlené příčině:

  • Měření obvodu novorozence. Na klinice, pediatr při každém přijetí dělá to u dětí v prvním roce života. Odchylka od normy může dát první podezření na porušení v mozku.
  • Oftalmoskopie - vyšetření očního pozadí očním lékařem oftalmologem. Intrakraniální hypertenze se projevuje přítomností rozšířených žil, křečovitých cév nebo otokem zrakového nervu.
  • Neurosonografie - ultrazvuk mozku. Používá se při diagnostice novorozenců (pro všechny děti se koná ve věku 1, 3, 6 měsíců). Starší děti, které již zavřely jaro, mohou kontrolovat odchylky pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie.
Ultrazvukové vyšetření mozku u kojenců
  • Dopplerova sonografie. Umožňuje vyhodnotit průtok krve v cévách mozku a přítomnost blokád.
  • Nejspolehlivější metoda - punkci páteře. Zřídka se používá v těžkých případech. Jehla je vložena do komor mozku nebo mozkomíšního kanálu a je posuzována přítomností zvýšeného intrakraniálního tlaku cestou proudění mozkomíšního moku. Studie se provádí pouze v nemocnici.
  • Pokud je dítě hospitalizováno, může být intrakraniální tlak měřen pomocí speciálního katétru, který odečítá údaje na monitoru. Tento postup se provádí pouze na odděleních intenzivní péče a intenzivní péče.
  • Novorozenci určují porušení intrakraniálního tlaku pulzací fontanelu na koruně hlavy Ladd.
  • Navíc, rentgen kosti lebky. Na něm lze pozorovat zesílené cévní tažení, divergenci mezerovitých švů atd.

Léčebné metody pro zvýšení intrakraniálního tlaku

Způsoby léčby, výběr léků určí neurolog nebo neurochirurg v závislosti na diagnóze, závažnosti poruchy, její příčině a věku dítěte. Terapie je poslána k vyléčení základní nemoci - příčiny patologie.

V některých případech je dítě pouze pozorováno, zaznamenáno, pokud mu intrakraniální tlak nebrání normálně žít a růst. Někdy je nutná závažná léčba nebo dokonce operace. Tyto případy jsou léčeny pouze ve speciálních zdravotnických zařízeních.

Léky

Normalizovat intrakraniální tlak pomocí následujících skupin léků:

  • Diuretika - Triampur, Furosemid, Acetazolamid. Odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, včetně CSF.
  • Nootropní léčiva - Piracetam, Cavinton, Pantogam, Kyselina nikotinová (doporučujeme číst: návod k použití tablet Pantogam pro děti). Zlepšit zásobování krve a výživu mozkových buněk.
  • Neuroprotektory - glycin, Nevrohel (doporučujeme číst: jak dávat Glycin novorozencům: Komarovského radu). Zvyšte výkon mozkových buněk, zklidněte nervový systém.
  • Antibiotika - penicilin, ceftriaxon. Pokud je odhalena příčina patologie, jsou předepsány léky úzkého spektra působení, pokud ne - široké. Eliminují neuroinfekci.
  • Uklidňující znamená normalizovat duševní stav dítěte, stanovit funkce nervového systému.

Tradiční medicína

Prostředky tradiční medicíny mohou být použity se souhlasem ošetřujícího lékaře a pouze jako doprovodná primární terapie. Pokud se doporučuje intrakraniální hypertenze:

  • vezměte si infuzi listů moruše, hlohu, valeriánu, máty nebo borůvky;
  • pít březovou mízu;
  • dělat obklady na hlavě peppermint;
  • rozetřete v esenciálním oleji levandule whisky;
  • umyj si hlavu kafrovým olejem;
  • dělat koupele s provázkem, bříza nebo bobkový list, jetel nebo květ vápna.
Pozitivní účinek na intrakraniální tlak má koupel s provázkem a dalšími zklidňujícími bylinami.

Další metody

Kromě lékařské péče Vám lékař předepíše:

  • Cvičení s odpovídající zátěží;
  • masáž krční oblasti;
  • fyzioterapie (elektroforéza, magnetoterapie);
  • dodržování zvláštní stravy s omezením soli, smažených, uzených, tukových potravin;
  • některé sporty, jako je plavání;
  • akupunktura;
  • homeopatie;
  • návštěva osteopata (po jeho manipulaci v těle pacienta dobře cirkulují tekutiny, včetně mozkomíšního moku);
  • ruční terapie;
  • Mikroproudová reflexologie je nový způsob léčby zvýšeného intrakraniálního tlaku, při kterém je mozek ovlivněn elektrickými impulsy;
  • Lázeňská léčba.
Na doporučení lékaře může být dítěti poskytnuta masážní procedura pro oblast krku.

Ve vážných případech se uchylují k posunu, tj. K odčerpávání přebytečného mozkomíšního moku (například pro hydrocefalus). Nádory a některá poranění mozku vyžadují operaci.

Důsledky pro dítě s vysokou ICP

Neustálé zvyšování intrakraniálního tlaku vede k poškození krevních cév mozku, narušení jeho krevního zásobení. Pozitivní prognóza je možná s včasnou diagnózou a adekvátní léčbou. Tyto děti jsou následně úspěšně vyléčeny a nezůstávají pozadu ve vývoji od svých vrstevníků ani ve fyzických ani mentálních ukazatelích.

Závažné případy vedly k tak závažným komplikacím jako:

  • mrtvice;
  • duševní poruchy;
  • hydrocefalus (doporučujeme číst: jak je mozek hydrocefalus léčen u dítěte?);
  • epilepsie;
  • paralýza, paréza;
  • koordinační poruchy;
  • rozmazané vidění, někdy slepota;
  • porucha řeči (afázie);
  • zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji;
  • slabost v pažích a nohách;
  • respirační selhání.
Nedostatek řádné léčby je plný zhoršeného tělesného a duševního vývoje

Seznam komplikací je působivý. Pokud není včas diagnostikována zvýšený intrakraniální tlak, může to vést k invaliditě dítěte. V některých případech je dokonce fatální.

Doporučení pro životní styl

Dítě s intrakraniálním tlakem je velmi důležité pro správné uspořádání životního stylu pro prevenci zhoršování stavu:

  • dodržujte pitný režim, nepijte více, než je povoleno lékařem;
  • poskytovat výživu, brát vitamíny (Abeceda, Complivit);
  • fyzická aktivita bude užitečná, ale v mírném režimu;
  • postupy temperování;
  • nedovolit silné psycho-emocionální otřesy, vysoké mentální zátěže ve škole;
  • vytvořit doma příznivé, důvěryhodné, klidné prostředí;
  • poskytují přístup na čerstvý vzduch - často větrají místnost, chodí více;
  • strávit na počítači co nejméně času, sledovat televizi;
  • pro afázii a jiné poruchy řeči pravidelně navštěvovat logopeda;
  • poskytují noční spánek (minimálně 8 hodin), přidejte denní spánek.

Intrakraniální tlak u kojenců a kojenců

Změny v mozku jsou pro novorozence velmi nebezpečné. Zvýšený intrakraniální tlak je velmi běžnou patologií v novorozenecké praxi.

Co je to?

Po narození každého dítěte musí lékaři vyhodnotit výkon životně důležitých orgánů. Indexy intrakraniálního tlaku jsou velmi důležité pro normální fungování mozku u kojenců. Překročení normálních ukazatelů lebečního tlaku indikuje přítomnost hypertonického syndromu. Lékaři to také nazývají intrakraniální hypertenze.

Norma

Normální práce mozku a míchy je nemožná bez pravidelné cirkulace mozkomíšního moku (CSF). Normálně, to je tvořeno ve speciálních cisternách mozku - komory. Jsou také potřebné k zajištění kumulativní funkce. Nadměrné množství mozkomíšního moku se může hromadit, což vede k rozvoji hydrocefalického syndromu.

Výsledná mozkomíšní tekutina volně cirkuluje mezi sliznicí mozku. Mozek je obklopen několika takovými formacemi najednou: tvrdý, arachnoidní a měkký. Pro lepší komunikaci mozkomíšního moku jsou mezi meningy mikroskopické mezery. Tato stálost je zajištěna kontinuální tvorbou a cirkulací mozkomíšního moku mezi mozkovými strukturami. To vede k tomu, že normální intrakraniální tlak má přesně definované hodnoty.

Normálně by u novorozence mělo být mezi 2 a 6 mm. Hg Čl. U kojenců může být lebeční tlak 3-7 mm. Hg Čl. Když dítě roste a vyvíjí se, mění se i normální hodnoty tohoto ukazatele. Dlouhodobý vysoký intrakraniální tlak vede k rozvoji perzistentního hypertenzního syndromu.

Důvody pro zvýšení

Mnohé provokativní faktory, které přispívají ke zvýšení lebečního tlaku. Není náhodou, že neonatologové si všimnou stále více případů vzniku takového syndromu po narození dětí. Každý den se na světě narodí stovky dětí, které mají vrozenou intrakraniální hypertenzi.

Následující příčiny vedou ke zvýšení lebečního tlaku u novorozenců a kojenců:

  • Anomálie struktury placenty. Prostřednictvím tohoto vitálního orgánu během celých 9 měsíců těhotenství pronikají potřebné živiny do dítěte. Poruchy struktury placenty nebo krevních cév vedou k rozvoji poruch venózního výtoku plodu. Po porodu se tento stav projevuje rozvojem intrakraniální hypertenze.
  • Patologie vznikající při porodu. Nesprávně zvolená taktika operačních výhod nebo neočekávaných komplikací může vést k traumatickému poranění mozku. Tyto účinky často také vedou k poškození a mikrotrhům meningů. S poškozením mozkových komor nebo hlavových žil jsou symptomy intrakraniální hypertenze u dítěte několikrát vyšší.
  • Intrauterinní infekce. Nejnebezpečnější 1 a 3 trimestry těhotenství. Viry a bakterie, které pronikají do těla budoucí matky, snadno procházejí hemato-placentární bariérou. Když vstoupí do těla dítěte krevním oběhem, mohou způsobit poškození mozku, což v některých případech přispívá k rozvoji intrakraniální hypertenze u dítěte po porodu.
  • Traumatická zranění. Při pádu a nárazu na hlavu má dítě často různé poruchy meningů, stejně jako poranění anatomicky umístěných krčních obratlů. Takové traumatické defekty významně porušují odtok tekutiny z mozku do míchy. To nakonec přispívá k rozvoji intrakraniální hypertenze u dítěte.
  • Neoplazma. Ne více než 1-2% případů. Aktivně rostoucí nádory v mozku významně komprimují mozkové komory. To vede k narušení odtoku mozkomíšního moku a rozvoji hypertonického syndromu.
  • Krvácení v mozku. U novorozenců se často vyskytují s masivním traumatickým poškozením mozku. V některých případech může být vrozená, vyplývající ze zvýšené křehkosti zásobních cév v důsledku hemoragické vaskulitidy.
  • Zánětlivá onemocnění mozku. Infekční meningitida vede k narušení venózního odtoku, což přispívá k rozvoji intrakraniální hypertenze.

Všechny faktory přispívající k rozvoji intrakraniální hypertenze způsobují těžkou hypoxii mozku.

Tento stav se vyznačuje nedostatečným přísunem kyslíku a vysokým obsahem oxidu uhličitého v těle. Dlouhodobá deprivace kyslíku přispívá k narušení aktivity mozku a vede k výskytu nepříznivých příznaků charakteristických pro tento stav.

Příznaky

S mírnou intrakraniální hypertenzí je obtížné tento stav rozpoznat. Obvykle se o dítě opravdu nestará. Příznaky se mohou zdát docela bezvýznamné nebo mohou být vymazány. Střední průběh a těžká intrakraniální hypertenze se obvykle projevují velmi jasně. Jsou doprovázeny vznikem nepříznivých klinických příznaků, jejichž odstranění vyžaduje jmenování komplexní léčby.

Mezi příznaky zvýšeného lebečního tlaku u novorozenců a kojenců:

  • Změna velikosti hlavy. Stává se o několik centimetrů více než věková norma. Tento příznak je u novorozenců zcela jasně detekován.
  • Vypouklé víčko. V těžkých případech vyčnívají oční bulvy mírně za zásuvky. Horní víčka se však nemohou pevně zavřít. Tento příznak může být definován nezávisle. Během spánku má dítě viditelné duhovky.
  • Trvalá regurgitace. Nejcharakterističtějším příznakem pro děti v prvních 6 měsících života. I když se krmí v malých porcích, dítě může často opakovat jídlo. Tento stav vede k určité ztrátě chuti k jídlu a zhoršené stolici.
  • Odmítnutí kojení. To je způsobeno nejen snížením chuti k jídlu, ale také výskytem dítěte s bolestí hlavy. Novorozené dítě ještě nemůže říct matce, kde to bolí. To jen projevuje v rozporu se svým obvyklým chováním.
  • Vzhled hlavy. Může mít různou intenzitu a intenzitu. S těžkým syndromem bolesti děti začínají plakat a žádají o více rukou. Obvykle se bolest zvyšuje v horizontální poloze. To je způsobeno větší náplní žil krví a zvýšenou intrakraniální hypertenzí.
  • Změna celkového chování. Dítě s intrakraniální hypertenzí se stává náladovým. Může mít zvýšenou nervozitu. Novorozenci prakticky odmítají aktivní hry. Děti na tyto úsměvy nereagují.
  • Porucha spánku Nárůst intrakraniální hypertenze je zaznamenán hlavně večer a v noci. To vede k tomu, že je pro dítě velmi těžké usnout. Během noci se může často probudit, plakat a požádat o ruce. Odpoledne obvykle není narušen spánek dítěte.
  • Otok žil. U novorozenců lze tento příznak kontrolovat doma. Hlavové žíly jsou velmi nafouknuté, dobře viditelné. V některých případech můžete dokonce vidět jejich výraznou pulzaci.
  • Utrpení v psychickém a fyzickém vývoji. Prodloužený průběh intrakraniální hypertenze vede k narušení mozkové aktivity. Během pravidelných vyšetření bude pediatr schopen tyto poruchy identifikovat, což bude jasným ukazatelem možného vývoje zvýšeného intrakraniálního tlaku u dítěte.
  • Rozmazané vidění Často je tento příznak detekován pouze s dlouhým a poměrně vysokým tlakem mozku. Snížené vidění a dvojité vidění jsou u dětí zjištěny do roku.
  • Chvění rukou nebo otřes prstů.

Jak rozpoznat?

Zvýšený intrakraniální tlak nelze vždy podezřívat doma. Mírné formy hypertenze nejsou doprovázeny výskytem jasných symptomů.

Hypertenzní syndrom je obvykle detekován při vyšetření pediatrů. Mohou také provádět další testy, které odhalí skryté známky intrakraniální hypertenze.

Pro stanovení tohoto stavu vyžaduje konzultace neurologa, očního lékaře. Pokud se traumatické poškození mozku stalo příčinou hypertenzního syndromu, pak neurochirurg také potřebuje vyšetření. Po přezkoumání odborníků jsou nutné další analýzy a průzkumy.

Pro zavedení intrakraniální hypertenze:

  • Obecný krevní test. Periferní leukocytóza indikuje přítomnost různých infekcí v těle dítěte. Nárůst bodových neutrofilů naznačuje možnou infekci bakteriemi.
  • Biochemické studium likvoru. Předepisuje se pro traumatické poranění mozkových příhod, jakož i pro různé neuroinfekce. Pro odhad indexu se použije poměr proteinu a specifické hustoty. Také v mozkomíšním moku může detekovat možné patogeny a identifikovat jejich citlivost na antibiotika. Metoda je invazivní a vyžaduje punkci páteře. Jmenován pouze dětským neurologem nebo neurochirurgem.
  • Ultrazvuk mozkových struktur. Pomáhá stanovit anatomické defekty v mozku a míše. Pomocí ultrazvuku lékaři měří intrakraniální tlak. V kombinaci s neurosonografií poskytuje poměrně úplný popis existující patologie v mozku.
  • Elektroencefalografie. Tato metoda se používá jako pomocná látka. Pomáhá navodit mozkové poruchy.
  • Výpočetní a magnetická rezonance. Jsou uvedeny vysoce přesné popisy všech struktur mozku. Pomocí těchto metod lze detekovat i ta nejmenší traumatická zranění. Tyto studie jsou bezpečné a nezpůsobují dětem žádnou bolest.

Důsledky

Dlouhodobé zvýšení intrakraniálního tlaku je stav, který je velmi nebezpečný pro rostoucí dítě. Trvalý hypertenzní syndrom je doprovázen silnou hypoxií. Vede k narušení práce životně důležitých orgánů. S tak dlouhým stavem se v těle objevují různé patologie. Mezi ně patří duševní porucha, rozvoj epileptického syndromu, zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji, zrakové postižení.

Léčba

Intrakraniální hypertenzi je možné léčit pouze po odstranění příčin základního onemocnění, které tento stav způsobilo. Dr. Komarovsky věří, že pokud nebyly odstraněny, symptomy intrakraniální hypertenze se mohou znovu a znovu objevit u dítěte. Léčebný režim sestavuje ošetřující lékař po celé řadě nezbytných vyšetření. Průběh terapie se obvykle počítá na několik měsíců.

Pro léčbu intrakraniální hypertenze se používá:

  • Diuretikum. Tyto léky přispívají k aktivnímu odstranění moči a v důsledku toho snižují celkový objem tekutiny v těle. Podle rodičů tyto nástroje výrazně zlepšují pohodu dítěte. Diacarbum, furosemid, brusinkový list, odvar z petrželky, glycerin mají močopudný účinek. Aplikujte léky podle věku dítěte.
  • Nootropika a nástroje, které zlepšují mozkovou aktivitu. Mezi ně patří Actovegin, Pantogam a další prostředky. Předepsat léky na kurzu. Při pravidelném užívání pomáhají normalizovat činnost mozku a významně zlepšují pohodu dítěte.

Intrakraniální tlak

Představte si ženu, která by se zajímala o zdravotní problémy dětí a neslyšela o intrakraniálním tlaku - ICP, je prostě nemožné.

Fráze jako „my máme intrakraniální“ nebo „léčíme intrakraniální tlak“ jsou tak pevně zahrnuty do lexikonu průměrného návštěvníka dětské kliniky, že mnozí prostě přestali přemýšlet o významu těchto slov.

Nicméně četnost rozhovorů, četnost diagnózy a četnost léčby vůbec neznamenají, že samotné pojetí „intrakraniálního tlaku“ nebo diagnóza „zvýšený intrakraniální tlak“ jsou zase chápány širokými masami pracujících lidí.

Ačkoliv se na první pohled jeví vše zřejmé. A podstata problémů (z pohledu průměrného člověka) vypadá takto. Je tam hlava. Tam je mozek, nádoby, tlak v nádobách - dobře, každý ví - jak babička má tlak a dědeček. Ale prarodiče mají poškozené srdce a dítě je jiné. Srdce bylo zdravé, ale těhotenství bylo neúspěšné, během porodu nebylo dostatek kyslíku, nebo pupeční šňůra byla zabalena, nebo to, co se stalo, nebo to zasáhlo hlavu, nebo byl lék špatný - krevní cévy byly poškozeny, nyní je tlak v hlavě vysoký, tedy hodně problémy: bolest hlavy, pláč, neposlouchá maminku, nespí dobře, třese bradu, trhne nohu, špičky, mluví špatně (nesprávně), bojuje v pískoviště, saje prst, odmítá jíst a desítky, ne-li stovky důsledků těchto zranění - zlepšení. A protože výše uvedené stížnosti-symptomy jsou možné v různé míře v prakticky každém dítěti, je snadné vysvětlit existenci ve skutečnosti epidemie intrakraniálního tlaku a tato epidemie nabývá na síle. Lékaři to samozřejmě aktivně bojují a většina dětí se díky medicíně dobře zotavuje, nebo jako klasika, která říkala: „Sláva, sláva Aibolitovi! Sláva dobrým lékařům! “

Pokus lékaře správně přistupovat k problému intrakraniálního tlaku správně, moderně, zacházet jako s nejlepšími klinikami světa, by neměl být realizován. Pro epidemii léčby ICP, která pohltila země SNS, je tato země omezena na tyto země. To znamená, že naši zahraniční přátelé jsou od tohoto tématu nějak odříznuti - buď nerozumějí a nezajímá se o neurologické zdraví dětí, nebo nejsou diagnostikováni, nebo jsou jejich děti jiné?

Pravděpodobně je zde něco špatného: jak to může být onemocnění, které neuropatologové u dětí naleznou na našich klinikách u nejméně 50% dětí (to je nejoptimističtější postava) a zároveň nemoc, která je mimo CIS zcela nepřítomná..

Ne, je tu fráze ICP, její nárůst je zvažován ve vědeckých článcích, navíc jsou studovány taktiky řešení tohoto velmi nebezpečného jevu, ale seznam podmínek doprovázených nárůstem ICP je velmi malý, a je to čím dál tím hrozné hororové příběhy, diagnózy, které lze snadno udělat Závěr: s nárůstem ICP se můžete brzy dostat na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči, než sedět ve frontě na schůzku s dětským neurologem na okresní klinice.

To je, globálně, zde a tam jsou přístupy k ICP zásadně odlišné: je to velmi vzácný, velmi nebezpečný (život ohrožující a zdraví ohrožující) stav, obvykle vyžadující hospitalizaci a nouzovou péči, ale máme extrémně časté onemocnění, které je snadno diagnostikovatelné, téměř vždy snadno léčitelné a téměř vždy ambulantně.

Ne, tady je něco špatně. A zdá se, že je třeba rozumět: buď nerozumíme něčemu, nebo jsme pobaveni, abychom nás zaváděli, nebo naše děti jsou zvláštní - ne jako ve zbytku světa. Vzhledem k tomu, že poslední prohlášení se jeví jako velmi nepravděpodobné, a opravdu nechcete být zavádějící a nepochopení - pomysleme si téma pomalu a v pořádku.

Co je tedy ICP a odkud pochází? Co je to tlak a jak to všechno jde?

V lebeční dutině je mozek, krev, je zde speciální tekutina nazývaná likér (synonymem je mozkomíšní mok). Alkohol je tvořen z krve ve speciálních cévních plexusech, cirkuluje, myje hlavu a záda mozku, poté je znovu absorbován do krve speciálními žilními dutinami. Alkohol provádí řadu důležitých funkcí, bez provedení těchto funkcí je prostě nemožné normální funkce mozku.

Alkohol nezůstane stát, ale stejně jako krev se neustále pohybuje. Pro pohyb krve existují cévy. Pro pohyb mozkomíšního moku existují speciální anatomické dutiny - komory mozku a páteřního kanálu.

To je, tak řečeno, elementární, přesnější, povrchově primitivní anatomické a fyziologické informace.

Ale teď můžete pochopit, odkud pochází intrakraniální tlak. Nějaký druh kapaliny je neustále tvořen a neustále absorbován. Pravděpodobně jste si již vzpomněl na matematiku ve škole s problémy s bazénem a dvěma trubkami - přesně tak is alkoholem. Z jedné trubice (choroid plexus) - proudí do druhé trubice (žilní dutiny) - toky. Zatímco proudí, tlačí proti stěnám bazénu (vnitřní povrch komor mozku a páteřního kanálu).

To je všechno.

Teď nějaké zjevné závěry.

Každý má intrakraniální tlak, stejně jako každý má nosy, ruce a kněze. Fráze „mé dítě má intrakraniální“ je přinejmenším směšné a rozhodně neznamená, že toto dítě má něco, co jiní ne.

Další otázkou je, že konkrétní číslo, které udává velikost ICP v určitém časovém období, není stabilní koncept, který ve skutečnosti vyplývá ze skutečnosti, že se ICP neustále mění. Tvorba CSF, její rychlost pohybu a sací aktivita závisí na mnoha faktorech: dítě spí nebo je vzhůru, lži, sedí nebo stojí, mlčí nebo křičí, normální tělesná teplota nebo zvýšené, a obecně, jaká je teplota kolem - pohodlná, nebo horká, nebo je zima Spojení úrovně ICP se všemi uvedenými parametry se na první pohled nezdá být zřejmé, nýbrž elementární ilustrací: pokud je místnost horká a dítě se aktivně pocení, v důsledku toho dochází k zesílení krve, čímž se sníží rychlost, kterou bude choroidní plexus produkovat. Je zřejmé, že mnoho projevů široké škály nemocí bude mít vliv na úroveň ICP - zvracení, kašel, dlouhodobý pláč a bolestivé sezení na hrnci kvůli zácpě a mnohem, mnohem více.

V tomto aspektu může být vhodná analogie mezi krevním tlakem a intrakraniálním tlakem.

U absolutně zdravého dítěte, které vůbec netrpí hypertenzním onemocněním, se hladina krevního tlaku může pohybovat v poměrně širokých mezích. Ran, vykřikl, zasmál se, vyděšený; usnul, uklidnil se, chytil dech - šel dolů. Ale konkrétní a zřejmá fyziologická skutečnost kolísání krevního tlaku nezpůsobuje, že by někdo chtěl běžet po dítěti s tonometrem a tento tlak se neustále koriguje.

S ICP je situace naprosto stejná, ale logika a zdravý rozum neodpovídají na základní otázku: proč je úroveň ICP a jejích výkyvů tak velká pozornost? Proč mluvit o ICP je tak populární a jeho údajné zacházení je tak běžné?

Odpověď budeme dávat o něco později, ale pojďme hovořit o skutečně zvýšeném intrakraniálním tlaku (synonymem je intrakraniální hypertenze).

Z hlediska moderní, civilizované medicíny založené na důkazech je zvýšený intrakraniální tlak jedním z projevů řady onemocnění. Nemoci vzácné a velmi závažné. Ještě jednou zdůrazňuji: intrakraniální hypertenze není nemoc, není to nezávislé onemocnění, ale příznak jiných velmi specifických a specifických onemocnění. Aby ICP výrazně vzrostl, musí být realizovány určité předpoklady, například produkce mozkomíšního moku se dramaticky zvyšuje, což se vyskytuje u meningitidy a encefalitidy. Jakékoliv poškození látky v mozku: mrtvice, nádor, absces, trauma - také postihují všechny tři faktory, které určují hladinu ICP a produkci mozkomíšního moku a jeho absorpci a její cirkulaci. Nadměrná produkce tekutin může být pozorována u některých velmi závažných metabolických poruch, například u velmi závažných forem diabetu.

Existuje však velmi specifické onemocnění, kdy je zvýšení ICP poměrně hmatatelné, - hydrocefalus. Hydrocefalus je obvykle spojován s vrozenými anomáliemi mozku, kdy dochází buď k velmi aktivní produkci mozkomíšního moku, nebo k vstřebávání mozkomíšního moku, nebo kvůli určitým anatomickým defektům je jeho cirkulace narušena, nebo když dochází k kombinaci těchto faktorů. Někdy hydrocefalus není vrozený, ale vyskytuje se jako komplikace po velmi závažných onemocněních (například meningoencefalitida) a neurochirurgických zákrocích.

Když je hydrocefalus nadměrný nebo nebyl nalezen, CSF projevuje tlak na mozkové komory, vážně expandují, výsledkem toho všeho je rychlý růst velikosti hlavy, odpovídající zvětšení velikosti fontanel, divergence švů mezi kostmi lebky. Hydrocefalus má různou závažnost. Kompenzované formy, když duševní vývoj netrpí a symptomy se zdají být mírně, jsou léčeny konzervativně, se speciálními léky, které snižují tvorbu mozkomíšního moku a aktivují jeho odtok, a v těžkých případech onemocnění se provádějí poměrně komplexní neurochirurgické operace.

Je jasné, že hydrocefalus se nestane náhle - to znamená, že normální dítě chodilo ve svých procházkách a náhle na vás - z modrého hydrocefalu se stalo. Hydrocefalus je vrozené onemocnění a jeho příznaky se objevují již v prvních měsících života.

Vzhledem k tomu, že hlavním příznakem hydrocefalus je rychlý nárůst velikosti hlavy, měření obvodu hlavy je zahrnuto do standardů jakéhokoliv rutinního vyšetření, které začíná samozřejmě od okamžiku narození. Je velmi důležité zde zdůraznit, že to není specifická velikost vyjádřená v centimetrech, ale dynamika tohoto ukazatele. To znamená, že prohlášení o tom, že chlapec Petit ve 3 měsících má obvod hlavy rovný až 45 cm, není důvod k depresi a naléhavě zachránit tohoto chlapce. Ale skutečnost, že obvod hlavy se za poslední měsíc rozrostl o 7 cm, je již alarmující a nebezpečná a vyžaduje vážný přístup a aktivní kontrolu. Ještě jednou zdůrazňuji - ne okamžitou léčbu, totiž kontrolu. A bude-li tento trend pokračovat, bude jednat.

Hydrocefalus, kterému jsme věnovali až čtyři odstavce, je však vzácným onemocněním a vyskytuje se s frekvencí 1 případu na 2-4 tisíce dětí. A problémy s intrakraniálním tlakem identifikují téměř každé druhé dítě - paradoxní situaci...

Tady je další problém. Když dítě rychle roste ve velikosti, takže nárůst ICP je viditelný pro všechny - jak to tlačí... A když se všechno zdá být normální a doktor vypadá a říká - vysoký krevní tlak, musí být léčen, jak o tom věděl? Na základě jakých parametrů, ukazatelů, symptomů?

Pokud jde o zvýšení krevního tlaku v mé babičce, zdá se, že zde je vše jasné - vytáhli přístroj (tonometr) a změřili jej - ano, hypertenze - 190 o 120. Léčili jsme, opět měřili - vidíme, že se to rozhodně zlepšilo - 160 o 90 - to znamená to nebylo pro nic za to, že byli léčeni správné léky... Plus, koneckonců, zlepšení nebylo omezeno jen na změnu čísel. Babička byla opravdu špatná - její hlava byla zraněná, nemohla ani vstát, ale teď, kde vlastně je? Běžela do obchodu s bramborami - to znamená, že to pomohlo...

A s ICP, jak být - kde získat magické zařízení, ukázat to - dobře, mami, podívej se na to, co je ICP vysoké. Tady jsou léky - zachraň sebe. Přijdete za týden, opět změříme, uvidíme se tam.

A tady musíme přiznat se smutkem: takové zařízení neexistuje! Žádné kouzlo, žádné skutečné, žádné drahé, žádné levné - ne!

Se všemi úžasnými pokroky v lékařské vědě, s celou řadou speciálního vybavení, lze ICP spolehlivě měřit pouze jedním způsobem: vložte jehlu buď do páteřního kanálu (lumbální punkci) nebo do komor mozku. Poté, co kapalina začne vytékat z jehly, je připojen nejjednodušší manometr - odměrná skleněná trubice. Měření se provádí podle stejného principu jako v typickém teploměru pro domácnost nebo rtuť: hladina kapaliny (CSF) odpovídá specifické čáře a specifickému číslu na skleněné trubici. Tlak mozkomíšního moku se obvykle měří v milimetrech vodního sloupce. Mimochodem, je třeba poznamenat, že mezi vědci dosud neexistuje jednoznačný názor, který z nich je považován za normální. Někteří argumentují, že rychlost - od 80 do 140 mm vody. Ostatní, jiní trvají na tom, že hranice normy jsou mnohem širší a tlak se může dobře lišit od 60 do 200 mm vody. Čl. Uvedené normy platí pro horizontální polohu těla. Pokud pacient sedí, normy jsou naprosto odlišné.

Ale hlavní věc pro nás není v konkrétní postavě, ale v prohlášení o tom, že neexistují jednoduché, přístupné, pohodlné a zároveň spolehlivé metody měření ICP. Koneckonců je jasné, že jakýkoli rozhovor o vpichu v podmínkách polikliniky není prostě vážný.

Existují však metody průzkumu, které umožňují učinit závěr o velikosti ICP pro řadu nepřímých znaků.

Jednou z těchto metod je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) mozku. Tato metoda se nepoužívá u dospělých, protože ultrazvuk nemůže proniknout do kostí lebky. U dětí je situace zcela jiná, protože je zde jaro, nádherné okno pro ultrazvuk. Neurosonografie, tedy tzv. Ultrazvuk mozku, je cenově dostupná a naprosto bezpečná metoda. To nám umožňuje odhadnout velikost komor mozku a zvýšení těchto velikostí může být považováno za nepřímý znak zvýšené ICP. Současně, jak s ohledem na obvod hlavy, není to ani tak šířka komor mozku, jako dynamika tohoto ukazatele.

Po uzavření fontanelu je možné vidět a odhadnout velikost komor mozku pomocí tomografie - počítače (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Zároveň je tomografie vážnou, nebezpečnou, drahou metodou, používá se jen zřídka - pouze v případě, že existuje reálné podezření na závažnou intrakraniální patologii.

Další metoda je zastaralá, ale stále široce používaná - echoencefalografie (Echo EG). Pomocí speciálního přístroje (echoencefalografu), který využívá všech stejných ultrazvuků, se vyhodnocuje řada parametrů, včetně pulsace mozkových cév. V tomto případě je amplituda kmitání ultrazvukového signálu považována za indikátor schopný poskytnout odhad ICP.

Znovu zdůrazňujeme: všechny výše uvedené metody nejsou spolehlivé, neuvádějí, netvrdí, ale pouze umožňují, navrhují, dovolují podezření na zvýšení ICP.

V důsledku toho se ukazuje, že stávající metody vyšetřování poskytují lékaři pouze doplňující informace k zamyšlení, ale nemohou je dotáhnout. To znamená spoléhat se především na specifické symptomy. Jsou zde problémy: tohle není vaše babička, která se zvýšeným tlakem lže, a za normálního tlaku obíhá obchody. Toto dítě je mladé, přesněji malého měsíce, který je nerozumný a nestěžuje si na nic konkrétního.

Problémy však nejsou jen ve věku a neschopnosti ukazovat prstem na místo, kde to bolí. Hlavní problém spočívá v tom, že téměř všechny příznaky, které mohou u dítěte vyvolat zvýšení ICP, se mohou vyskytnout u dokonale zdravých dětí.

Například úzkost dítěte, třes končetin, křik může být projevem zvýšeného ICP, ale nemusí mít nic společného s ICP. A každá matka to může potvrdit, protože je prostě nemožné najít dítě, které je vždy klidné a jehož nic by se nikdy třást. Dalším příznakem zvýšení ICP je strabismus, ale je známo, že u dětí prvního roku života nejsou oční svaly a strabismus kojenců zcela fyziologické, to znamená naprosto normální.

Je však třeba si uvědomit, že taková slova jako „úzkost“, „třes“, „křik“ a „šilhání“ nejsou schopny vážně vystrašit průměrnou domácí mámu, protože každý je slyšen a často používán v každodenním životě.

Je to úplně jiná věc, když se v ambulantní kartě nacházejí takové hrozné výrazy jako „Graefeův příznak“ nebo „Moreauův spontánní reflex“ - není čas na vtipy a klid: je jasné, že situace je vážná.

Pokusíme se vysvětlit podstatu těchto moudrých slov.

Podstatou symptomu Grefe je zpoždění horního víčka při pohybu dolů oční bulvou. V dalším překladu do ruštiny to znamená, že když se dítě dívá dolů, je vyděšeno a nad duhovkou je vidět několik milimetrů bílé. Vypadá to jako vyboulené oko. Pokud se dítě dívá přímo, je vše v pořádku.

Německý oftalmolog, který žil v 19. století, popsal tento příznak jako typický pro goiterovy pacienty (léze štítné žlázy). U lidí, kteří nejsou nemocní s strumou, Graefeův příznak může také nastat a být ústavní rys, lze nalézt u předčasně narozených dětí.

Reflex Moro neboli reflex - odkazuje na fyziologické reflexy novorozeneckého období. Vyskytne se, když narazíte na stůl, na kterém dítě leží, s náhlým hlasitým zvukem, když klepnete na dítě na hýždě nebo stehnech. Reflex se skládá ze dvou fází. V prvním se dítě opře, otočí ramena a paže jsou rozloženy po stranách. Ve druhé fázi si založil ruce na prsou. Je jasné, že spontánní reflex Moreau je, když neexistují žádné zvláštní vnější podněty, a dítě hodí zpět ruce... Ale absence „zvláštních vnějších podnětů“ je konvenční koncept. Protože to vůbec není „zvláštní“, ale ordinace lékaře může být značně dráždivá - nové prostředí, neznámý stůl, teta doktora někoho jiného...

Zdá se, že jsme zcela zmateni: slíbili, že vysvětlí, proč je diagnóza zvýšení ICP a jeho léčby tak častá, ale dospěly k závěrům, které jsou zcela opačné. Ukazuje se, že v převážné většině případů nám další výzkumné metody a inspekční údaje neumožňují s jistotou diagnostikovat nárůst ICP. A v situacích, kdy je taková důvěra přítomna, se jedná téměř vždy o extrémně nebezpečné nemoci (hydrocefalus, meningitida, nádory a traumatické poranění mozku) a extrémně rušivé symptomy (ostré vyboulení fontanel, poruchy vědomí, zvracení, paralýza).

Pojďme shrnout hlavní výsledky.

1. Zvýšené ICP není nemoc, ale příznak některých nemocí.

2. Zvýšený ICP je vzácný a velmi nebezpečný příznak vzácných a velmi nebezpečných onemocnění.

3. Léčba zvýšeného ICP nemá nic společného s ambulantní léčbou, téměř vždy vyžaduje hospitalizaci a nouzovou péči.

V závěru článku se krátce odtrhneme od medicíny a obrátíme se na... lingvistiku. Cílem je zvědavost použití slova „intrakraniální“. Faktem je, že fráze „intrakraniální tlak“ v každodenní komunikaci lékařsky důvtipných mumií se stává čím dál méně častým. Slovo „tlak“ je sníženo jako zbytečné a všichni společně „kontrolují intrakraniální“, „léčí intrakraniální“ a „stěžují si na intrakraniální“.

Odborníci v oblasti lingvistiky (lingvisté) nazývají tyto věci konverzí nebo přechodem jedné části řeči do jiné. Tento jev není vůbec jedinečný. Připomeňme si alespoň „zmrzlinu“, „aspiku“ nebo blíže k lékařským tématům - „projímadlo“, „rychle“, „novorozence“. Kdo teď říká "prášky na spaní"? Ano, nikdo neříká, protože je jasné, o co jde. Místo toho, dětský pokoj je jen školka, místo toho, pekárna je již známá pekárna.

Hlavní věc, o čemž svědčí konverze, je extrémní prevalence určitého slova. Konverze ve vztahu k dlouho trpícímu intrakraniálnímu tlaku je bohužel smutným jevem, protože potvrzuje poněkud nepříjemnou tendenci: příliš často začali mluvit o intrakraniálním tlaku, často bezdůvodně. Tento koncept s dovedností provozuje babičky na lavičkách. Budou dělat diagnózu na obvodu hlavy, přesněji na velikosti čepice, a také vědí, jak s ní zacházet. Opravdu chci, aby takové konverze byly v našich životech menší. Aby bylo možné použít frázi „intrakraniální tlak“, občas experti tento případ vyslovili a babičky o intrakraniálním tlaku vůbec nevěděly a zaměřily se na prášky na spaní a vodu.