IVH, intraventrikulární krvácení: stupně (1,2,3), příčiny, následky, léčba

Nádor

IVH, intraventrikulární krvácení: stupně (1,2,3), příčiny, následky, léčba

Vlastnosti a rizikové faktory

Intrakraniální krvácení může vyvolat řada faktorů. To je způsobeno jak patologickým těhotenstvím, tak banální nedbalostí lékařů. V tomto případě může plavidlo prasknout v jakékoli oblasti mozku dítěte.

Příčiny krvácení u dětí jsou do značné míry závislé na době, kdy se narodily. Nejčastěji je tato patologie provokována následujícími faktory:

  1. Předčasný porod (před 32 týdny), zejména pokud bylo těhotenství doprovázeno prodlouženou toxikózou.
  2. Rychlá nebo dlouhodobá porod, která je považována za patologickou a způsobuje hypoxii mozku u plodu.
  3. Používejte porodnické kleště, které poškozují lebku dítěte.
  4. Prodloužené těhotenství. V tomto stavu ztrácejí kosti lebky dítěte pružnost a zvyšují riziko poranění během porodu.
  5. Porážka intrauterinní infekce.
  6. Příliš velké ovoce u ženy s úzkou pánev.
  7. Různé vady u dětí.

Nezapomeňte! U předčasně narozených dětí je riziko poranění při porodu s dalším intrakraniálním krvácením 50%. Nejvyšší pravděpodobnost patologie je u dětí s hmotností nižší než 1,5 kg.

Typy a symptomy mozkového krvácení

Časté příznaky mozkového krvácení u dětí jsou:

  • letargie;
  • narušení vědomí;
  • zvýšená reakce i na malé dráždivé látky;
  • křeče;
  • kritický úbytek hmotnosti;
  • časté zvracení;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • špatná chuť k jídlu.

Další příznaky se mohou objevit v závislosti na konkrétním typu léze a umístění krvácení.

Tato patologie má následující odrůdy:

  1. Subarachnoidní léze. To je charakteristické pro předčasně narozené děti, stejně jako s použitím pomocných manipulací během porodu. V tomto stavu je porážka krevních cév nad látkou mozku, která vede ke strabismu, neustálému křikům, záchvatům, narušenému spánku.
  2. Epidurální pohled. Tato patologie vede k porážce cév, které jsou pod kostmi lebky. Vyvinutí komplikace po těhotenství nebo rychlého porodu. Symptomy tohoto krvácení budou nízký tlak, křeče, hypoxie a rozšířená zornice na postižené straně hlavy.
  3. Dílčí pohled. Patologie je doprovázena akumulací krve mezi meningy. Nejčastěji je pozorován u velkých plodů a úzká pánev u žen. Tato komplikace může vést k řadě neurologických poruch a vysokému bilirubinu v krvi.

Lidové léky na mozkovou mrtvici: nejlepších 10 receptů

Je to důležité! Nejnebezpečnější je období prvního týdne po narození dítěte, kdy jsou zjištěny počáteční příznaky krvácení. Pokud po druhém týdnu života dítěte nedojde ke zhoršení, pak se prognóza stává příznivější.

Diagnostika

Podezření na tuto komplikaci u kojence může mít zkušený lékař o charakteristických projevech onemocnění. Pro objasnění diagnózy by dítě mělo provést několik důležitých studií.

Zpočátku určen CT. To je nejpřesnější metoda, která je velmi informativní pro poškození mozku. To bude nejen odhalit zaměření patologie, ale také být schopen zjistit typ krvácení.

Dále by měl být proveden koagulogram, obecné krevní testy a EEG.

Při potvrzení diagnózy je nutná urgentní hospitalizace a léčba.

Léčba

Léčba mozkového krvácení u dětí závisí na zanedbávání (stupeň 1, 2 nebo 3) a na typu patologie. V tomto případě je ošetřující lékař zvolen pro každý jednotlivý případ specifický průběh léčby. V tomto případě lékař nutně bere v úvahu zanedbání stavu, symptomů a závažnosti poškození mozku.

Akutní období onemocnění vyžaduje obnovu mozkových, srdečních a respiračních funkcí. Obecný průběh léčby je zaměřen na normalizaci krevního oběhu.

Pokud je to nutné, novorozenci dostanou nouzovou resuscitační péči.

Pro snížení rizika plicního edému a všech jeho následků se používají diuretika (Sudoxen).

Pro snížení intrakraniálního tlaku se provede propíchnutí.

V případě silného krvácení jsou předepsány přípravky Vikasol nebo chlorid vápenatý.
K obnovení důležitých stopových prvků v těle v průběhu léčby patří glukóza, síran sodný, Panangin.


Abychom pomohli dítěti, rodiče by měli být s těmito tipy spokojeni:

  • neprovádějte samoléčbu a okamžitě souhlasíte s hospitalizací dítěte;
  • udržujte kojení co nejdéle;
  • provádět všechny lékařské schůzky;
  • provádět nezbytná hygienická opatření pro novorozence;
  • Nenechávejte pláč bez pozornosti.

Pravděpodobné komplikace

Mozek kojenců má vynikající schopnost zotavit se, proto s menší patologií je prognóza dítěte příznivá a může se vyvíjet normálně. Trvá proces obnovy od 5 měsíců do 2 let.

V závažnějších případech mohou následky zůstat u dítěte na celý život. V tomto stavu může dítě vyvinout následující komplikace:

  • epilepsie;
  • vývojová porucha;
  • neurologické poruchy;
  • smrtelného výsledku.

Nezapomeňte! Intraventrikulární krvácení, zpravidla jsou malé, takže jsou dobře léčitelné a mohou projít bez stopy u dítěte. Pokud má dítě hojné krvácení v komorách, může být otázka operace zvýšena.

Rehabilitace

V prvních dnech po zjištění patologie musí být dítě pod neustálým lékařským dohledem. Takové děti jsou obvykle převedeny na intenzivní péči.

Včasná mrtvice: příznaky, příčiny a účinky

Aby se zlepšil stav dítěte, jeho lůžko by mělo být umístěno tak, aby hlava byla mírně zvednuta. Ve vzdálenosti 30 cm od hlavy pacienta je umístěn led. V blízkosti nohou je umístěna topná podložka.

V prvním týdnu novorozence potřebují krmit mateřské mléko. V případě porušení funkce polykání je vložena sonda.

S normalizací stavu dítěte a po skončení lékové terapie by měl být proveden rehabilitační kurz. Zahrnuje masáž a speciální gymnastiku. Když vyroste, vaše dítě může potřebovat lekce plavání a lekce s logopedem.

Takoví pacienti by také měli být bezchybně sledováni lékařem (pediatr, neuropatolog, ortoped).

Příčiny krvácení v mozku u novorozenců

Hlavní příčiny krve v mozku dětí:

  • infekce dítěte s infekčními chorobami během těhotenství;
  • narození dítěte mnohem dříve nebo později;
  • velká velikost hlavy plodu vzhledem k velikosti mateřského pohlavního traktu;
  • rychlý nebo naopak prodloužený porod;
  • fyzický zásah zdravotnického personálu v pracovním procesu (použití kleští, vakuového extraktoru);
  • císařský řez.

Hemorágie může být detekována ihned po narození. Intrakraniální hematom se často vyskytuje v prvním měsíci života dítěte.

Typy a stupně krvácení

V závislosti na lokalitě existuje několik typů krvácení:

  1. epidurální;
  2. subarochnoid;
  3. subdurální;
  4. intraventrikulární.

Epidurální - nejtěžší typ patologie. Objevuje se u novorozenců v důsledku poranění cévy, kdy krev proudí do prostoru mezi lebkou a mozkovou membránou. Rozvíjí se v důsledku modřin a při porodu. V tomto případě dítě pozorovalo:

  • rozšířené zorníky očí;
  • křeče;
  • snížení aktivity srdce a dýchacích cest;
  • hypoxie.

Když epidurální krvácení klesá, srdeční a respirační aktivita novorozence

Příznaky se objevují několik hodin po prasknutí cévy. Měla by být poskytnuta okamžitá pomoc, protože novorozenec může upadnout do bezvědomí.

Subarochnoidní (subependymální) - krvácení, které je lokalizováno mezi pláštěm mozku a šedou hmotou. Nejběžnější typ. Ruptura cévy nastane během porodu, předčasně narozené děti jsou náchylnější k jeho vzhledu. Typické příznaky:

  • neustálý pláč, pláč jako reakce na jakékoli dráždivé;
  • špatný spánek;
  • zvětšení hlavy;
  • divergence a nedobrovolná rotace oční bulvy;
  • svalové křeče.

Tyto příznaky se objevují okamžitě a vyžadují lékařské postupy. S kompetentními činnostmi lékařů budou důsledky pro dítě minimální.

Subdurální - ruptura krevních cév mezi měkkými tkáněmi a tvrdou skořápkou mozku. Příčinou patologie může být rychlý nebo dlouhodobý porod, velké dítě, obrat dítěte během pracovního procesu. Známky:

  • prudký nárůst velikosti hlavy;
  • svalové napětí v krku;
  • nedostatek oční reakce na světlo;
  • křeče.

Výsledný hematom rychle roste. Pokud neposkytnete potřebnou pomoc, bude to fatální.

Intraventrikulární - krev vstupující do šedé hmoty mozku a komorového prostoru. Týká se dětí, které se narodily mnohem dříve. V důsledku patologie dítěte může být rušivý reflex sání, polykání a šlach. Intraventrikulární krvácení je charakterizováno:

  • bobtnavý fontanel;
  • porucha trávicího systému;
  • porušení procesu termoregulace;
  • anémie.

Cefalohematoma u novorozence na pozadí krvácení

Stupeň krvácení:

  • 1 stupeň. Krev neproniká do dutiny komor a mozku, protože je zadržována stěnou komor.
  • 2 stupně. Krev vstupuje do dutiny komor.
  • 3 stupně. Během MRI je patrné krvácení, protože krev vstupuje do laterálních komor a prostor mezi nimi.
  • 4 stupně. Krvácení v šedé hmotě mozku.

Symptomatologie

Příznaky krvácení v mozku se liší v závislosti na místě prasknutí cévy. Časté příznaky:

  • ztráta vědomí;
  • letargie, apatie;
  • těžké zvracení, častá regurgitace;
  • křeče;
  • bolest v hlavě.

S krvácením do hlubokých vrstev mozku nemusí oči reagovat na světlo

Při pronikání krve do hlubokých vrstev mozku je pozorováno:

  • ztráta vědomí;
  • kóma;
  • nedostatek oční reakce na světlo;
  • zvýšené nebo zpomalené dýchání;
  • snížení teploty;
  • narušení končetin.

Příznaky krve vstupující do bílé nebo šedé hmoty mozku:

  • křeče;
  • oslabení svalového tónu;
  • vzrušivost nebo letargie;
  • narušení nebo úplný nedostatek spánku;
  • silný, neustálý pláč.

Když krev vstoupí do cerebellum, následující nastane: t

  • hojné zvracení;
  • zpožděná koordinace pohybů;
  • svalové napětí v krku;
  • kóma.

S krvácením do hlubších vrstev mozku a mozečku je možný stav komatózy.

Důsledky pro děti

Nebezpečí patologie spočívá v tom, že když praskne céva, některé části mozku již nedostávají mikronutrienty a kyslík a jsou stlačovány nahromaděnou tekutinou. Důsledky závisí na rychlosti lékařské péče a rozsahu škody. Menší krvácení s včasnou detekcí a léčbou nezpůsobí vážné poškození dítěte. Průběh léčby může být od 2 měsíců do několika let.

Důsledky závažnější formy patologie:

  • Mozková obrna;
  • kóma;
  • hydrocefalus (doporučujeme číst: jaké jsou příznaky hydrocefalus u novorozenců?);
  • epilepsie;
  • vývojová porucha;
  • otoky mozku;
  • strabismus;
  • poruchy řeči.

Léčba patologie

Léčebné metody a potřebné léky předepisuje lékař. Závisí na místě krvácení a stupni patologického procesu. Léčba je zaměřena na odstranění krvácení a obnovení práce tělesných systémů.

Integrovaný přístup k léčbě předepisuje kurzy masáží.

Lékařská terapie zahrnuje:

  • užívání léků, které zvyšují množství moči - ke snížení rizika otoků mozku a plic;
  • propíchnutí - propíchnutí dura mater pro snížení intrakraniálního tlaku, v důsledku čehož se nahromaděná tekutina odstraní;
  • užívání hormonálních léků - v rozporu s nadledvinami;
  • jmenování terapeutické masáže a cvičení s logopedem.

Péče o novorozence by měla být prováděna s opatrností. Základní principy:

  • nedovolují náhlé pohyby při oblékání a koupání dítěte;
  • vyloučit pád;
  • neustále sledujte teplotu těla dítěte.

Některé fáze krvácení vyžadují operaci. Operace může být přiřazena v případě vážného poškození mozku a vážného stavu pacienta.

Typy operací:

  • trepanace lebky;
  • minimálně invazivní chirurgie;
  • stereotaktické odstranění krevní sraženiny.

Důvody

Jak jsme již zjistili, riziko vývoje patologie je nejcitlivější k hluboce předčasně narozeným dětem nebo kojencům, kteří měli v minulosti intrauterinní retardaci růstu.

Jeden z prvních důvodů může být považován za chronickou hypoxii v 26-34 týdnech těhotenství. Faktem je, že během tohoto období je periventrikulární prostor doslova proniknut velkým množstvím plavidel, která v této fázi hrají důležitou roli, ale nakonec přestanou přenášet funkčnost. Pokud se během těchto týdnů vyskytnou komplikace a nedostatek kyslíku, mohou se objevit krvácení, které se pod vlivem mechanického tlaku během porodu zhorší.

Další příčiny mozkového krvácení jsou následující:

  • nedostatek faktorů závislých na vitaminu K a K, jiné anomálie spojené s procesem koagulace (srážení krve);
  • patologie na pozadí těžké hypoxie: acidóza, přílišná aktivace peroxidace tuků, nízký krevní tlak;
  • intrauterinní infekce viry, mykoplazmy, které přispívají k destrukci cévních stěn;
  • chronické mateřské nemoci (např. diabetes);
  • vliv škodlivých návyků ženy (kouření, alkoholismus);
  • poranění při porodu v důsledku úzkého porodního kanálu a velké hlavy plodu s rychlým porodem císařského řezu;
  • využití porodnických benefitů (vakuová extrakce plodu, porodnické kleště).

Druhy a rozsah poškození

Mozek, stejně jako naše další orgány, má impozantní síť krevních a lymfatických cév, malých i velkých, které do něj dodávají kyslík a chrání mozkové centrum před mikroby a viry. Lebka nahoře je pokryta tvrdou skořápkou, volal latinu “dura mater”. Jestliže krvácení se objeví pod touto shell, to je voláno subdural, jestliže mezi shell a lebkou, to je epidurální.

Následuje arachnoid (arachnoidní lék) a pia mater. Mezi nimi je subarachnoidní prostor naplněný likérem (cerebrospinální tekutina). Dutiny, které plní tekutina, se nazývají komory.

O subarachnoidním krvácení říkají, když prasknutí nádoby nastalo v prostoru mezi arachnoidní a měkkou skořápkou. Je-li krev naplněna jednou nebo více komorami, jedná se o intraventrikulární krvácení (dále jen IVH). Další epiteliální vrstva, která chrání mozek, se nazývá ependy. Ruptura cévy v této oblasti vede k subependymálnímu krvácení.

Ischemie mozku u novorozenců a jeho důsledky
Dropsie mozku u novorozence a jeho následky

Závažnost je posuzována v závislosti na tom, která část mozku nebo jeho podšívka je poškozena a jak velké je její poškození:

  • 1 stupeň závažnosti - subependymální krvácení (dále jen zkratka SEC);
  • 2 stupně - krev částečně nebo úplně proniká do laterální komory, ale nemění její velikost;
  • Stupeň 3 - komora, naplněná krví, zvětšuje velikost;
  • 4 stupně - krev zaplňuje komory, rozšiřuje je a jde za nimi a spadá do substance mozku u novorozenců.

Podle klasifikace ICD-10 dochází k rozdělení krvácení následovně:

  • subependymální;
  • IVH bez průniku do parenchymu (tkáně) mozku;
  • IVH s průnikem do mozkového parenchymu.

Různé diagnostické formulace se někdy zaměňují při správném stanovení diagnózy, takže při rozhodování o léčebném režimu se lékař zaměřuje na výsledky ultrazvukového vyšetření, magnetické rezonance nebo rentgenového vyšetření.


Příznaky mozkového krvácení se ne vždy objeví okamžitě. Patologie může být asymptomatická během prvních dnů.

Jedna z nejčastějších forem krvácení. Některé zvláštní specifické příznaky SEC nemá. Nejdůležitějším projevem jsou opakované epizody apnoe v prvních dnech života novorozence. Diagnóza se provádí pouze po neurosonografii.

Nepřímé známky onemocnění se projevují mírným poklesem hlavy, svalovou slabostí ramen prvního nebo druhého stupně, symptomem Grefe a zvýšenou pohyblivostí očních bulv a příznaky mírné deprese / vzrušení. Jako výsledek, CEC často tvoří cystu.

Intraventrikulární krvácení u novorozenců

Když krvácení v mozkových komorách 1 a 2 stupně závažnosti, viditelné symptomy jsou nepřítomné a mohou jít pryč bez vyvíjení neurologických patologií. V závažnějších případech se však pozoruje otok fontanel, křeče, porucha dýchání a kardiovaskulární systém. Pak dojde k letargii, reflexům a motorické aktivitě, hlava se může zvětšit.

To vše se děje v důsledku zvýšení objemu tekutin, prudkého zvýšení intrakraniálního tlaku a v důsledku toho otoku mozku a komprese nervových center zodpovědných za různou práci v našem těle.


Pokud se krev přeruší z laterálních komor do mozkové tkáně, je krvácení identifikováno jako parenchymální.

Epidurální a subdurální

Jednoduše řečeno, je to hematom, taška s nahromaděnou krví mezi lebkou a dura mater. U dětí se vyvíjí v důsledku mechanického tlaku během porodu. Symptomy mají dvě fáze: křeče a pokles všech reflexů a funkcí orgánů, až ke ztrátě vědomí, a pak dochází k „osvícení“.

S subdurálním krvácením je obraz téměř stejný, takže rozdíly vznikají pouze pomocí diagnostických metod.

Subarachnoid

Stejně jako v předchozích případech se klinický obraz velmi liší. Prvních 2-3 dnů nemusí být viditelné porušení. Pak se střídají procesy excitace / deprese. I při vývoji křečí mezi dítětem vypadá zcela zdravě. Prognóza a potřeba léčby bude opět záviset na rozsahu léze.

Diagnostika a léčba

Diagnóza je stanovena na základě výsledků ultrazvukového vyšetření pomocí jarní a výpočetní tomografie a na základě krevních testů.

Ošetření akutní fáze se provádí ve zvláštních podmínkách při zachování požadované teploty a ventilace. Terapie je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku a snížení otoků mozku. Současně zachovává průtok krve mozkem.


Pomocí CT můžete vidět rozsah krvácení a jeho lokalizaci

Pokud tato léčba nevyvolává výsledky, je indikován chirurgický zákrok: bypassová operace.

Samostatně chci říci o krvácení do nadledvinek u novorozenců. S těžkou formou hypoxie nebo nesprávným řízením porodu jsou možná nadledvinová krvácení, která, pokud nejsou léčena včas, jsou fatální. Když je nalezena podobná patologie, léčba je zaměřena na kompenzaci nedostatku adrenálního hormonu, zvýšení krevního tlaku, anti-šokové terapie, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a boje proti infekci, pokud existuje.

O patologii

Mozkové krvácení patří do kategorie nejtěžších poraněných porodů, které mají obvykle nepříznivý průběh a prognózu. K tomu dochází z důvodu porušení integrity krevních cév, v důsledku čehož se pod membránami mozku, v interhemisferickém prostoru, krev začíná hromadit, někdy je nasycena veškerou mozkovou tkání.

Funkce mozku jsou přirozeně narušeny, aktivita centrálního nervového systému prochází změnami, často smrtelnými nebo nevratnými. Mozkové krvácení je považováno za nejčastější příčinu neonatálního úmrtí dětí, stejně jako vývoj mozkové obrny u přeživších.

Samozřejmě mnoho záleží na tom, která nádoba, ve které je oblast mozku poškozena, kolik se nahromadilo krve, jaké jsou změny v mozkové tkáni a membránách v důsledku krevního tlaku a louhování, ale celkově jsou prognózy bohužel stále považovány za nepříznivé.

V závislosti na přesné poloze krvácení existuje několik typů patologie:

  • epidurální - mezi lebkou a šedou medullou je pozorována akumulace krve, mozková tkáň není ovlivněna;
  • subdurální - mezi pia mater a dura mater je přítomna sbírka krve;
  • subarachnoidní krvácení je lokalizováno mezi skořápkou a šedou hmotou;
  • interventrikulární - krev se hromadí v prostoru mezi komorami mozku a v nich;
  • parenchymální (intracerebrální) - krev se hromadí v samotné medulle, proniká do ní.

Je třeba poznamenat, že všechny tyto typy jsou považovány za nebezpečné, ale je obvyklé nazývat parenchymální a epidurální krvácení nejzávažnější.

Je poměrně těžké zjistit, a proto v době diagnózy může patologie již mít rozsah globální katastrofy.

Existují tři stupně patologie, jak doporučuje WHO. Ruští lékaři používají čtyřstupňovou klasifikaci.

  • Stupeň 1 odpovídá krvácení, které postihuje pouze stěny mozkových komor, nikoli jejich dutinu.
  • Stupeň 2 odpovídá patologii s pronikáním krve do komor mozku.
  • Ve stupni 3 se krev šíří za komorami a vyplňuje laterální komory.
  • Ve stupni 4 dochází k masivnímu krvácení s poškozením komor, laterálních komor a medully.

Velikost krvácení také záleží.

Pokud plocha léze není větší než centimetr, říkají o mírné formě patologie, s nárůstem plochy krvácení až na jeden a půl centimetrů dávají středně těžkou formu, pokud plocha léze přesáhne jeden a půl centimetru, budeme hovořit o patologii v těžké formě.

Důvody

Mozkové krvácení se může vyvinout z mnoha důvodů souvisejících s vývojem dítěte v děloze, nebo s akcemi lékařů a určitými komplikacemi v procesu porodu.

Poměrně často se mozkové krvácení vyskytuje u velmi předčasně narozených dětí, které se narodily před 32 týdny těhotenství. Jejich mozek je nezralý, slabý, není schopen vydržet změnu tlaku během porodu, celistvost cév je již porušena v důsledku předčasného porodu dítěte.

Neurosurgeons poznamenat, že procento pravděpodobnosti krvácení v mozku předčasného dítěte vážit více než jeden a půl kilogramu je o 50%. U dětí, jejichž hmotnost při narození je nižší než jeden kilogram, je u 100% případů pozorována cévní mozková příhoda s různou závažností.

Mezi další důvody patří následující.

  • Akutní hypoxie během porodu. Během prudkého a rychlého porodu, stejně jako při dlouhodobém porodu s dlouhým pobytem dítěte v období sucha (po uvolnění plodové vody) se může vyvinout ostré hladění kyslíkem. Non-traumatická povaha krvácení v tomto případě poněkud zvyšuje šance na příznivější výsledek pro život.
  • Akce porodník. Uložení kleští, nesprávná extrakce plodu plodu může vést ke zlomenině kostí lebky a pak se vyvíjí traumatické krvácení.
  • Prodloužené těhotenství. Pokud dojde k porodu po 42 týdnech, zvyšuje se pravděpodobnost poranění kraniálního dítěte během porodu, protože kosti lebky v této době začínají ztrácet pružnost nezbytnou pro nerušený průchod porodním kanálem. Narození poranění lebky může být hlavní příčinou následného vylití krve mozkem.
  • Nepříznivé těhotenství. Akutní krvácení v mozku během těhotenství má obvykle za následek potrat, smrt plodu. Po narození se může vyvinout patologie v důsledku určitých malformací cév, srdce a mozku. Může být také způsobena intrauterinní infekcí plodu nebezpečnými viry a bakteriemi.

Pokud je žena v ohrožení (žena je starší než 40 let, těhotenství bylo doprovázeno preeklampsií, těžkou toxémií, nesoucím velký plod s úzkou pánevní kostí, atd.), Ženě se obvykle nabízí, aby snížila riziko krvácení u dítěte prostřednictvím chirurgického porodu.

Po císařském řezu se mozkové poruchy, poruchy oběhového systému u dětí vyvíjejí zřídka.

Příznaky a příznaky

Dítě, které má mírné krvácení při narození, o tom nebude vědět okamžitě. To může být více pomalé při narození, může křičet později, ale během několika hodin se objeví příznaky a lékaři budou schopni diagnostikovat patologii.

Zřetelně náhle projevují příznaky mozkového krvácení. Stav dítěte se zhoršuje. Jaké konkrétní znaky tam budou, je těžké říci, vše závisí na velikosti a umístění hematomu uvnitř lebky.

Nejčastěji jsou křeče, začíná zvracení, dítě ztrácí vědomí. Strabismus se může náhle objevit (žáci se začínají „dívat“ ve směru postižené polokoule). Mnoho dětí má problémy s dýcháním, je přerušované a pak se může zastavit.

Obvykle má nemocnice čas poskytnout první pomoc a poskytnout dětem přístroj pro umělé dýchání.

Trvalý pláč může znamenat subarachnoidální krvácení, nízký tlak a strabismus - krvácení z epidurálu.

Zkušení neonatologové mají mnoho známek, kterými mohou odlišit nejen patologii, ale také navrhnout její velikost a lokalizaci. Bez přesné diagnózy však není učiněn závěr.

K potvrzení krvácení jsou děti prováděny v nouzovém případě neurosonografií a počítačovou tomografií mozku.

Léčba

Léčbu dítěte začněte ihned, jakmile se potvrdí diagnóza. V případě potřeby zajistěte resuscitační péči. Terapie je primárně zaměřena na normalizaci krevního oběhu v mozku, na snížení intrakraniálního tlaku. Je-li hematom velký a stav dítěte je závažný, může být provedena nouzová neurochirurgická operace.

Pokud lze zachránit život dítěte, rodiče jsou varováni před dlouhou dobou zotavení bez jakýchkoliv záruk, protože následky krvácení z mozku mohou být velmi rozdílné.

V procesu zotavení, který může trvat několik měsíců, několik let a někdy i celý život, bude dítě předvedeno neurologem, jehož doporučení rodičům budou muset striktně následovat.

Prognózy a důsledky

Dětský mozek je svým způsobem jedinečný.

Má vysokou schopnost přizpůsobit se a kompenzovat. A to je důvod, proč v případě krvácení plic v mozku, pokud se s nimi zachází správně, je ve většině případů možné vyrovnat se. Ale i s nimi bude proces rehabilitace dítěte trvat dlouho.

Pokud je stupeň krvácení vyšší než druhý, a průběh je závažný, pak je pravděpodobnost invalidity dítěte v budoucnosti vysoká. Stupeň poškození funkce mozku bude záviset na tom, jak je pro něj hematom destruktivní. Běžné léze v takových případech jsou mozková obrna, epilepsie, hydrocefalus, demence.

V případě těžkého krvácení parenchymálních druhů je míra přežití dětí extrémně nízká. Téměř sto procent úmrtí je zaznamenáno v případě krvácení s srpkovým rupturou nebo ochutnávkou cerebellum.

IHC stupeň 1 u novorozenců působí

Co je za písmeny "HUS" v diagnóze předčasného?

Pokud jde o krvácení u novorozenců, mnoho lidí má asociace s těžkými traumatickými porody a lékařskými chybami. Ne všechny krvácení jsou však spojeny s traumatem tkáně. Bude to o intraventrikulárním krvácení (IVH) u novorozenců. Jsou typické pro předčasně narozené děti a jsou způsobeny fyziologickými vlastnostmi předčasně narozených dětí. Vysoké mastné kyseliny jsou velmi závažným problémem, protože povaha patologického procesu a jeho kompetentní léčba do značné míry určují prognózu pro celý život předčasných drobků.

Jaké jsou mozkové komory?

Aby bylo možné lépe pochopit původ IVH a jeho důsledky, je nutné vědět, jaké jsou komůrky mozku. Komory mozku jsou malé dutiny, které jsou naplněny cerebrospinální tekutinou. Osoba má několik vzájemně propojených komor.

Největší - spárované laterální komory jsou umístěny symetricky v mozku vzhledem ke středové linii (jedna komora na každé polokouli). Jsou propojeny malými otvory s nepárovou třetí komorou. Třetí komora je umístěna centrálně, komunikuje s přívodem vody v mozku. Instalatérství mozku má komunikaci se čtvrtou komorou. Tato komora je tvořena povrchy můstku a medulla oblongata. On zase komunikuje s mozkomíšními tekutinami, které obklopují mozek a míchu.

Proč potřebujete likér?

Alkohol je cerebrospinální tekutina, která se vytváří v laterálních komorách mozku, v jejich vaskulárních plexusech. Proces výroby alkoholu je neustále. Ale kam jde? Je kontinuálně absorbován do žilních dutin umístěných v dura mater, stejně jako granulací arachnoidní membrány.

Likér hraje v lidském těle velkou roli. Hlavní funkce mozkomíšního moku:

  • Ochranná role - chrání mozek a míchu před mechanickými vlivy.
  • Podporujte intrakraniální tlak na normální úrovni.
  • Podílí se na metabolických procesech mezi krví a mozkem (přenos hormonů, elektrolytů atd.), Přenáší živiny do nervových buněk.
  • Je to místo, kde se uvolňují odpadní produkty mozkové tkáně.
  • Je to imunologická bariéra pro nebezpečné mikroorganismy.

Co je intraventrikulární krvácení (IVH)?

Intraventrikulární krvácení jsou krvácení v komorách mozku. IVH je charakteristická pro děti, které se narodily předčasně s velmi nízkou tělesnou hmotností (méně než 1500 g). Čím menší je období, kdy se dítě narodilo, tím větší je šance, že bude mít vysoké mastné kyseliny. Tak, s obdobím těhotenství méně než 29 týdnů, IVH se vyskytuje téměř u každého třetího dítěte. Při narození dítěte ve věku 34-36 týdnů je riziko IVH mnohem nižší a je nižší než 5%.

Proč je IVH charakteristická pro předčasné?

Předčasně narozené děti mají strukturální rysy laterálních komor a periventrikulární (paraventrikulární) oblasti. Konkrétně skutečnost, že cévy v nich jsou v embryonálním stavu a mají primitivní strukturu. Tyto cévy se nazývají subependymální zárodečná matice. Jsou velmi křehké a mohou se snadno zranit.

Hraje roli obtížnosti odlivu žilní krve z periventrikulárních oblastí, stejně jako porušení konstanta vnitřního prostředí těla.

Vliv souvisejících problémů v systému srážení krve, které jsou vrozené i přechodné, tj. Přechodné (obvykle v důsledku účinků některých léků), není vyloučeno.

IVH se však nevyskytuje u všech předčasně narozených dětí. Identifikoval některé faktory, které přispívají k vzniku IVH u dítěte. Některé z nich jsou uvedeny níže:

  • Narození velmi předčasně narozeného dítěte;
  • Akutní epizody hypoxie (tj. Nedostatek kyslíku do tkání těla).
  • Zvýšený tlak v žilním kanálu (nebo při porodu nebo při umělé plicní ventilaci);
  • Zvýšený krevní tlak, který zvyšuje průtok krve mozkem;
  • Kolísání intenzity průtoku krve do mozku;
  • Problémy s koagulací krve;
  • Infekční a jiné zánětlivé procesy u matky před porodem nebo u dítěte po porodu.
  • Poskytuje se s vadami nebo s předčasnou primární resuscitační péčí v porodním sále.
  • Opakované záchvaty respiračních poruch (apnoe) a respiračních poruch, které jsou charakteristické pro předčasně narozené děti.
  • Udržet roztok elektrolytů do žíly pro dítě, koncentrace látek, ve kterých převyšuje jejich přípustné hodnoty (to se nazývá hyperosmolarita).

Rozdělení IVH podle stupňů

Intraventrikulární krvácení je klasifikováno podle stupňů. Někteří autoři rozlišují 3 stupně vysokých mastných kyselin, jiní - 4 stupně (dělení druhého stupně na dva).

  • Když je I stupeň krvácení lokalizován v oblasti embryonálních cév, to znamená pod epizémou komor.
  • U stupně II dochází k průniku krvácení do komorové dutiny. Komora zůstává stejná nebo mírně expanduje.
  • Když je stupeň III, IVH je také lokalizován v dutině komory, ale významně se rozšiřuje.
  • Ve stadiu IV se hemoragie rozpadá do mozkové tkáně.

Jak podezírat IVH?

  • S I stupněm IVH nejsou žádné specifické příznaky, lze jej zjistit během rutinního vyšetření novorozence.
  • Průběh stupně IVH II-III je katastrofální a zvlněný.

Během katastrofického procesu jsou pozorovány velmi jasné symptomy: náhle je dítě na krátkou dobu nadšeno, pak jeho aktivita náhle ustupuje a jeho vědomí je potlačeno až do kómy. Existují poruchy dýchání, změna barvy kůže, křeče, oční symptomy, poruchy srdečního rytmu, pokles krevního tlaku, nestabilita termoregulace. Zvlněný průběh IVH je charakterizován postupnou změnou symptomů: změnou fází aktivity mozku, záchvaty respiračního selhání, poruchy svalového tónu (snížení) a konvulzivních záchvatů.

  • Stupeň IVH IV je doprovázen stejnými znaky jako stupeň IVH III, ale katastrofický proces je charakteristický.

Tam je porušení vědomí až do kómy. Další symptomy jsou přidány kvůli průlomu krvácení v tkáni (parenchyma) mozku. Závisí na velikosti krvácení a jeho umístění. Mnoho dětí zemře během prvních dnů života.

Charakterizován vývojem hydrocefalus (edém mozku) v mnoha případech po těžkých vysokých mastných kyselinách. Kromě toho, v místě krvácení v parenchymu mozku, cystická dutina následně tvoří, který je plný cerebrospinální tekutiny. V závislosti na umístění a velikosti cystické dutiny má dítě určité neurologické symptomy (oční symptomy, konvulzivní syndrom atd.)

Jak potvrdit diagnózu?

  • Nejpřístupnější a nejúčinnější metodou detekce intraventrikulárního krvácení je neurosonografie (NSG). Jiným způsobem je NSG ultrazvukové vyšetření mozku. Umožňuje rychle získat výsledek, je to možné přímo u sklenice dítěte. Často jsou na odděleních, kde jsou předčasně narozené děti ošetřovány, k dispozici malá ultrazvuková transportní zařízení. Během vyšetření lékař zaznamenává v projekci komor mozkových oblastí zvýšenou echogenitu, která může být z jedné nebo dvou stran, různých velikostí. Při provádění NSG je možné stanovit stupeň krvácení, odhadnout velikost komor, posunutí mozkových struktur vzhledem ke středové ose.
  • Počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) jsou použitelná pro diagnostiku vysokých mastných kyselin, ale tyto metody nemají oproti NSG žádné výhody, takže jejich použití pouze pro počáteční diagnózu vysokých mastných kyselin se nedoporučuje.
  • Dopplerovské studium mozkových cév - má sekundární význam v diagnostice IVH, umožňuje vyhodnotit změny v průtoku krve v hlavních mozkových tepnách před a po krvácení.
  • Je velmi důležité neustále měřit krevní tlak u těžkých předčasně narozených dětí a vyhodnotit srdeční frekvenci. Prudký pokles krevního tlaku bez zjevného důvodu může znamenat IVH, ke kterému došlo.
  • Je nutné sledovat ukazatele červené krve (pokles hladiny hemoglobinu a hematokritu), monitorovat poruchy elektrolytů a ukazatele krevních plynů.
  • Spinální punkce - zvýšený tlak při úniku mozkomíšního moku ve spojení se změnami jeho dalších parametrů: krev v mozkomíšním moku, zvýšená hladina proteinu, snížená hladina cukru, pleocytóza (zvýšení počtu buněk v mozkomíšním moku), atd.

Všechny výše uvedené metody zkoumání nemocného dítěte s IVH se provádějí opakovaně. To je nezbytné k posouzení dynamiky procesu, k identifikaci komplikací krvácení.

Proč se hydrocefal objeví po IVH?

Tvorba hydrocefalus po intraventrikulárním krvácení je častou a závažnou komplikací. To se může stát s jakýmkoliv stupněm IVH, ale čím větší je stupeň krvácení, tím větší je riziko vzniku problému.

S resorpcí IVH se tvoří krevní sraženiny, které mohou ucpat již malé oblasti odtoku CSF z komor. V případě porušení odtoku mozkomíšního moku se hromadí v dutině komory, což vede k její expanzi a kompresi okolní mozkové tkáně. Správný název pro tento proces je post-hemoragická ventrikulomegálie. Ventrikulomegaly znamená zvýšení komorové velikosti.

V 65% případů roste ventrikulomegaly pomalu a samotný proces se spontánně zastaví za méně než měsíc. To je pro nemocné dítě nejpříznivější výsledek.

V asi 30% případů dochází k dlouhému a pomalému zvětšování velikosti komor (tj. Déle než 1 měsíc). Každé třetí dítě nezastaví proces spontánně. U zbývajících 67% dětí v této skupině se ventrikulomegaly spontánně zastaví. U 5% dětí po zastavení růstu komor však proces pokračuje.

V 5% případů dochází k velmi rychlému procesu zvýšení komor, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Všechny tyto statistiky ukazují, že děti po utrpení IVHC byly odborníky dlouhodobě pozorovány. Patří mezi ně pediatr, neurolog, oční lékař, v případě potřeby neurochirurg a další odborníci.

Pozorování a léčba dětí s IVH

Vzhledem k tomu, že intraventrikulární krvácení jsou šarže, především u velmi předčasně narozených dětí, jsou sledovány na jednotce novorozenecké intenzivní péče a na oddělení předčasně narozených dětí. Velmi důležitý lékařský a ochranný režim v oddělení. Většina manipulací s lékaři a sestřičkami se snaží shodovat se s jednou dobou, aby dítě ještě nerušilo. Koneckonců, i vážení velmi předčasně narozeného dítěte mimo stěny couvezu je pro něj velkým stresem a může vyprovokovat IVH. Personál nemocnice se velmi stará o předčasně narozené děti.

Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že kromě IVH u velmi předčasně narozených dětí existuje mnoho dalších souvisejících problémů: nezralost plic a dýchací potíže, kardiovaskulární poruchy, problémy s trávením potravy, časté vrstvení infekčního procesu atd. příznaky souvisejících problémů. To vyžaduje pečlivé pozorování předčasných drobků, provádění velkého počtu testů a provádění dalších výzkumných metod.

U předčasně narozených dětí je důležité sledovat obvod hlavy. V případě, že vzroste o více než 10 mm za 1 týden, je nutné pravidelně sledovat velikost komor metodou NSG.

Pokud jde o léčbu IVH, záleží na stupni krvácení a jeho komplikacích.

  • Vedení sériové punkční punkce. Někteří experti používají tuto metodu léčby nepřerušovanou ventrikulomegalií k „vyložení“ komor. I když existují důkazy o neúčinnosti takové terapie.
  • Léky na předpis, které snižují intrakraniální tlak, mají anti-edém a diuretický účinek. Tyto léky jen pomáhají řešit související problémy s ventrikulomegaly, ale „nevyléčou“ to.
  • Vnější odtok komor. Během operace je v dítěti instalována zkratka (tubule), která spojuje komoru a rezervoár pod cerebrospinální tekutinou, která je implantována pod kůží. To vám umožní "vyprázdnit" přebytečný CSF z komor. Toto léčebné opatření je dočasné.
  • Montáž trvalého bočníku. Tato operace se obvykle provádí, dítě vyroste a bude silnější. Přípojka je instalována následovně: jeden konec jde do komory, druhý je vyveden do břišní dutiny dítěte (nejčastěji), kde bude přebytečný likér vypuštěn. Občas se vyskytnou komplikace operace, jako je zablokování zkratu nebo připojení infekce.

Dlouhodobé předpovědi a důsledky

Je těžké hovořit o prognózách a důsledcích vysokých mastných kyselin pro děti, protože mnohé problémy velmi předčasně narozených dětí jsou vysvětleny dalšími souvisejícími patologiemi. Ačkoli tam jsou některé statistiky o těchto účincích.

Závažné neurologické abnormality, jako je křečovitý syndrom, mozková obrna, oligofrenie, se vyskytují v 5% případů po IVH stupně I, v 15% případů po IVH II. Každé třetí dítě trpí závažnými neurologickými problémy po IVH III. Stupni a 90% dětí - po IVH IV. Přirozeně, méně závažné neurologické následky po utrpení intraventrikulárního krvácení jsou velmi časté.

Germinální matrice a intraventrikulární krvácení

Definice GM / IVH se vyvíjí převážně u předčasně narozených dětí a je nejohroženějším a předvídajícím celoživotním neurologickým důsledkem jako komplikace u těchto pacientů. GM / IVH je způsobeno krátkým trváním gestace a zranitelností nezralé cévní mozkové sítě. Perinatální stresové faktory jsou obvykle spojeny s vývojem GM / IVH.

V tomto případě se u novorozence při narození vyskytne asfyxie, hypoxémie, hypotenze a acidóza.

Zárodečná matrice je umístěna mezi jádrem kaudatu a epindymomem laterální komory. Zpravidla se za normálních podmínek GM nevidí ultrazvukem. Když dojde k krvácení v GM, struktura se snadno identifikuje s ultrazvukem a to

stav je ověřen jako subepindymické krvácení, které se vyskytuje mezi thalamusem a hlavou jádra caudate. Krvácení může být omezeno na zárodečnou matrici nebo může být výsledkem prasknutí stěny laterální komory. Tento proces je jednostranný nebo bilaterální.

IVH je vzácný v termínu děti, ale jestliže to dělá, to je velmi kvůli narození trauma. Do 36-ti týdenního post-konceptuálního věku (PKV) germinální matrice většiny dětí evolvuje, i když v některých případech může zůstat ve zbytkové formě. Pokud se IVH vyvíjí u plnoletých novorozenců, zdrojem krvácení je nejčastěji choroidní plexus, ale v některých případech to může být reziduální zárodečná matrice. V důsledku toho se vyvíjí žilní trombóza a thalamický infarkt.

Neonatologické a pediatrické testy s odpovědí na pokročilé vzdělávání.

Epidemiologie. Specifické údaje o incidenci nejsou známy, ale četnost výskytu GM / IVH je u všech předčasně narozených dětí přibližně 25-40%. Tyto odhady jsou založeny především na údajích z let 1990–2000, ale v posledním desetiletí došlo k poklesu ve spodní části vývojového rozpětí výše uvedené patologie o 2–20%. Frekvence se liší od načasování těhotenství s nejvyšším rizikem vývoje GM / IVH u předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 750 g. Vzhledem k tomu, že IVH je vzácná u kojenců po celou dobu života, je incidence u této kategorie dětí extrémně nízká a je spojena se současným intranatálním poraněním a asfyxií. Je zajímavé, že u 2-3% zdánlivě plnohodnotných novorozenců bylo v prospektivní studii zaznamenáno 2-3% případů „mute“ IVH.

Patofyziologie. Zárodečná matrice je špatně udržovaná a vysoce vaskularizovaná oblast. Krevní cévy (arterioly, venule a kapiláry) v této oblasti mozku jsou nezralé při narození a jsou zvláště náchylné k hypoxickému ischemickému poškození.

Tyto cévy mají nepravidelný tvar s výraznými oblastmi lumen a jsou náchylné k snadnému prasknutí. Germinální matrice podléhá involuci v PKV po dobu 34 týdnů a je tak náchylná k vývoji GM / IVH u předčasně narozených dětí. V této kategorii dětí je množství matrice sníženo, ale ne zcela odstraněno. Předčasně narození novorozenci, kteří se objevili v pozdějších obdobích (gestační věk 34-37 týdnů), jsou také, ale méně pravděpodobní, vystaveni riziku rozvoje IVH. Fluktuace v krevním oběhu mozku (CMC) hrají důležitou roli v patogenezi GM / IVH, protože u předčasně narozených dětí dochází k tlakovému mozkovému oběhu. Náhlé zvýšení nebo snížení systému

krevní tlak může vést ke zvýšení KVM, následované rupturou cév zárodečné matrice. Snížení KVM může způsobit rozvoj ischemického poškození cév embryonální matrice a okolních tkání.

Unikátní anatomie hlubokých žil na úrovni díry Monroe a otevřená vazba mezi cévami zárodečné matrix a venózní cirkulací ovlivňují výskyt prudkých výkyvů mozkového venózního tlaku. U 80% novorozenců s GM / IVH je periventrikulární krvácení přerušeno ependymem do ventrikulárního systému mozku.

Neuropatologické účinky IVH

  1. Zárodečná matrice ventrikulo-subventrikulární zóny obsahuje migrující buňky mozkové kůry. Jedná se o oblast produkce neuronů, gliálních buněk mozkové kůry a bazálních ganglií. Zničení zárodečné matrice může vést k narušení myelinizace, růstu mozku a následnému vývoji kortexu.
  2. Infarkt periventrikulárního hemoragického krvácení má žilní původ spojený s těžkým a obvykle asymetrickým IVH a vždy je na straně více krve uvnitř komor. Tyto různé patologické příhody následně vedou k rozvoji venózní kongesce, která je často zaměňována za „expanzi“ odpovídající IVH. Kromě toho je CVI neuropatologicky odlišný od periventrikulární leukomalacie. Viz předchozí diskuse v sekci PMGI.
  3. Post-hemoragický hydrocefalus je častější u novorozenců s nejvyšším možným stupněm krvácení. PHG je hlavně spojován s obliterací arachnoiditidy na pozadí okluze klků arachnoidní membrány nebo v zadní lebeční fosse s obstrukcí odtok mozkomíšního moku ze čtvrté komory. Stenóza akvaduktu je vzácně způsobena přítomností sraženiny nebo reaktivní gliózy.
  4. Periventrikulární leukomalacie často doprovází IVH, ale není jeho přímým důsledkem. PVL je charakterizován výskytem ložisek koagulační nekrózy v periventrikulárních oblastech bílé hmoty přilehlých k laterálním komorám mozku novorozenců a má ischemickou povahu poškození mozku. PVL je zpravidla nehemoragická symetrická léze, charakterizovaná hypotenzí, krátkým dechem a další patologií hypoxicko-ischemické geneze, doprovázená poklesem KVM.
  5. Rizikové faktory. Prematurita a RDS jsou nejčastěji spojovány s patologií GM / IVH. Jak bylo zmíněno dříve, nezralé mozkové cévní struktury předčasně narozených dětí jsou extrémně citlivé na změny objemu a tlaku. Klinicky je tato patologie charakterizována hypoxií a acidózou. Za druhé, respirační selhání, snížené okysličování, další oslabení stěn nezralých mozkových cév předčasně narozených novorozenců. Asfyxie plodu, pneumotorax, mrtvice / hypotenze, acidóza, osmotická hypotermie - všechny tyto symptomy zvyšují riziko vzniku GM / IVC. I postupy, které považujeme za rutinní péči o předčasně narozené novorozence (reorganizace tracheobronchiálního stromu, palpace přední stěny břicha, reflexní testování a zavedení středních prostředků k testování zraku), mohou také vyvolat vývoj GM / IVH. V poslední době jsou zánětlivé reakce stále důležitější při pochopení patofyziologie GM / IVH. Chorion-amnionitis a funisitis mohou být prekurzory poporodní cerebrální vaskulární patologie vedoucí k GM / IVH. Zánětlivá odpověď na straně plodu a následná hypotenze a sepse novorozence úzce souvisí s vývojem IVH. Mediátory zánětlivé odpovědi jsou cytokiny. Jejich vazoaktivní vlastnosti mohou způsobit zvýšení krevního tlaku, což nepříznivě ovlivňuje zárodečnou matrici.
  6. Klinické projevy. Klinické projevy jsou různé a diagnóza vyžaduje potvrzení pomocí neuroimagingových technik. Symptomy mohou napodobovat jiné ICHD nebo jiné neonatální patologie, jako jsou metabolické poruchy, asfyxie, sepse nebo meningitida. IVH je absolutně asymptomatická nebo s mírnými příznaky (například konvexní pružina, náhlý pokles hematokritu, apnoe, bradykardie, acidóza, křeče a změny svalového tonusu nebo úrovně vědomí). Fulminantní syndrom je charakterizován rychlým nástupem s hladinou vědomí ve formě strnulosti nebo bezvědomí, respiračního selhání, křečí, křečových záchvatů, nesnášenlivosti světla a hluboké malátné tetraparézy.

Diagnostika

Ultrazvuk lebky a mozku (viz kap. 10) je metodou volby pro screening a diagnostiku GM / IVH. CT a MRI jsou informativní, ale jsou mnohem dražší a vyžadují transport pacienta do specializovaného oddělení počítačové diagnostiky. Tyto studie jsou cennější pro nejpřesnější diagnostiku nebo potvrzení poranění mozku před propuštěním z nemocnice. Existují dva klasifikační systémy GM / IVH, které jsou použitelné pro klinické použití. Starší je klasika

Papilní měření, původně založené na CT, ale následně upravené pro interpretaci ultrazvukových dat. Druhá klasifikace je uvedena na Volpe a je také založena na ultrazvukovém zobrazování zobrazovacích dat mozku a lebky. Obě klasifikace umožňují klinikům určit závažnost poškození a získat informace nezbytné pro porovnání oblasti lézí, stejně jako pro stanovení progrese nebo regrese IVH procesu. Klasifikace GM / IVH JI. Pappilou (L. Papile) přiděluje čtyři závažnosti krvácení:

  • I stupeň - odráží izolované subependymální krvácení;
  • Stupeň II - subependymální krvácení s průnikem do dutiny komor, ale bez jejich dilatace.
  • Stupeň III - subependymální krvácení s průlomem do komor a rozvoj ventrikulomegálie;
  • IV stupeň - průlom intraventrikulárního krvácení do parenchymu.

Klasifikace Volpe nabízí poněkud odlišný úhel pohledu. Třída I - přítomnost nevýznamné nebo nepřítomnosti Cheky. Třída II - IVH, vizualizovaná během parasagitální Y 3-inspekce a distribuovaná ve více než 50% laterálních komor. Třída III - IVH, zjištěná> 50% během parasagitálního vyšetření a charakterizovaná natažením laterálních komor. Volpe nakonec poukazuje na to, že s ultrazvukem lebky a mozku je přítomnost jakéhokoli snížení hustoty ozvěny perioperikulární komorové zóny zjevným a závažnějším znakem intrakraniálního vaskulárního poškození, jako je PSHI nebo PVL.

Ultrazvukové vyšetření lebky a mozku je indikováno pro screening předčasných úmrtí s podezřením na IVH v první den života a během hospitalizace. Obvykle se provádí ultrazvukové vyšetření mezi 1. 7. dnem života, v závislosti na klinickém obrazu a institucionálních protokolech zdravotnického zařízení, s přihlédnutím k tomu, že nejméně 50% GM / IVH se vyvíjí v první den života, 90% novorozenců má 4. den života. Ze všech GM / IVH zjištěných ve 4. den života, 20-40% jde do rozsáhlejších krvácení. Většina lékařů doporučuje provést ultrazvuk, CT sken, MRI sken před propuštěním z nemocnice nebo v PCV po dobu 36 týdnů.

IVH (intraventrikulární krvácení)

Intraventrikulární krvácení (IVH, PIVK, krvácení v mozku, periventrikulární krvácení) jsou krvácení v komorách mozku. Jinými slovy, je to něco podobného hemoragické mrtvici, kdy krev vstupuje do určitých struktur centrálního nervového systému - komor mozku (tvoří mozkomíšní tekutinu, tj. Mozkomíšního moku, jsou čtyři nebo dvě boční a třetí a čtvrtá).

Důležitou roli při rozvoji mozkového krvácení u novorozenců patří anatomické rysy nezralého organismu předčasně narozeného dítěte. Čím vyšší je stupeň nedonošenosti a nezralosti, tím vyšší je riziko krvácení, zejména u dětí s extrémně nízkou a velmi nízkou tělesnou hmotností (méně než 1000 a 1500 gramů). Cévy kolem komor mozku jsou velmi křehké, k poškození a roztržení je třeba jen velmi málo úsilí.

Hlavní faktory pro vznik IVH jsou epizody hypoxie, stejně jako traumatické poškození cév (častěji v důsledku obtížného porodu). Hypoxie - deprivace kyslíku, která je doprovázena kolísáním krevního tlaku, jak obecně, tak přímo v cévách mozku. Primární koagulopatie (poruchy krvácení) nebo vrozené anomálie hemoragických cév jsou spojeny mnohem méně často. IVH se také vyskytuje u diseminované intravaskulární koagulace, isoimunní trombocytopenie a nedostatku vitamínu K.

IVH se vyskytuje nejčastěji v prvních třech dnech života a může se zvýšit v prvním týdnu a vyskytnout se mnohem méně často po prvním týdnu života.

Tam jsou některé rozdíly v klasifikaci krvácení v mozku se spoléhat na umístění a příčiny krvácení, nejvíce často používat klasifikaci uvedenou níže.

Existují čtyři stupně krvácení:

• I stupeň - kolem cév je pozorováno malé množství krve. Takové subependymální krvácení je považováno za méně závažné a nejčastěji samo o sobě zmizí bez jakýchkoliv následků.

• Stupeň II - krev vstupuje do dutiny mozkové komory, ale další vývoj dítěte obvykle významně neovlivňuje, často vymizí sám o sobě a bez stopy • Stupeň III - výstup z komor je uzavřen krevní sraženinou a komory se začnou rozšiřovat. Některé případy jsou doprovázeny spontánním řešením problému, ale pokud se tak nestane, je nutná operace s instalací zkratu, který odemkne mozkové komory, jinak je riziko vzniku hydrocefalus vysoké. V tomto stupni jsou neurologické symptomy časté • Stupeň IV - krev proudí nejen do mozkových komor, ale také do okolní mozkové tkáně - parenchymu. Takové krvácení je život ohrožující a je doprovázeno hrubými neurologickými symptomy - nejčastěji křečemi, opakovanými epizodami apnoe, rozvojem anémie a očními příznaky.

Příčiny krvácení.

Určitě není známo, proč se u některých dětí vyvíjí krvácení a jiné ne a co je přímou příčinou krvácení mozku u předčasně narozených dětí. Čím jsou však pro dítě vytvořeny stabilnější podmínky, tím lépe, protože pro předčasně narozené děti je nutný přísný ochranný režim a pobyt v příjemném mikroprostředí, pro který je používán speciální inkubátor.

Symptomy krvácení se mohou lišit. Nejčastěji chybí. S rozsáhlým krvácením se však stav dítěte zhoršuje, je rozrušený a mohou se objevit křeče a oční příznaky. Dítě může být pomalé a méně pohyblivé, měnící se svalový tonus. Vyvíjí se anémie a v těžkých případech šok a kóma. Dokud ultrazvuk lékař neurčí diagnózu ultrazvukem, je obtížné odlišit klinický obraz od toho s rychlým rozvojem infekce.

Léčba je zaměřena na odstranění následků krvácení a jejich komplikací. Například korekce anémie, antikonvulzivní terapie, progresivní hydrocefalus, neurochirurgická operace - ventrikuloperitoneální posun.

Dlouhodobé účinky krvácení.

Malé krvácení (I stupeň), zpravidla nevede k neurologické patologii. Krvácení stupně II také mírně zvyšuje jeho riziko. Údaje z domácích i zahraničních studií ukazují, že rozsáhlé krvácení v komorách mozku (III. Stupeň) vede k úmrtí asi 25% dětí a vysokému procentu invalidity, zatímco 25% se vyvíjí progresivní expanzí komorové dutiny, ale 50% dětí nemá komplikace. Z těch dětí, které mají zvětšenou komorovou dutinu, asi polovina vyžaduje chirurgický zákrok. S těžkým krvácením a krvácením v mozkové tkáni (IV stupeň) zemře 50-60% dětí. U III a zejména IV stupňů krvácení u přežívajících dětí jsou významné poruchy motorických funkcí ve formě dětské mozkové obrny (mozková obrna), zpoždění vývoje, ztráty zraku a sluchu nebo jejich úplná absence s rozvojem slepoty a hluchoty. Naštěstí jsou krvácení III a IV stupně méně časté. Je třeba poznamenat, že u kojenců s plným onemocněním se IVH vyskytuje závažněji než u předčasně narozených dětí.

Intracerebrální krvácení u předčasně narozených novorozenců: účinky, léčba, prognóza

Krvácení v mozku nebo kolem něj se může objevit u jakéhokoliv novorozence, ale je obzvláště běžné u předčasně narozených dětí.

Ischemie - hypoxie, změny krevního tlaku a tlaku. Přítomnost zárodečné matrice zvyšuje pravděpodobnost krvácení. Riziko se zvyšuje také u hematologických onemocnění (například nedostatek vitaminu K, hemofilie, DIC).

Subarachnoidální krvácení je pravděpodobně nejběžnějším typem intrakraniálního krvácení. Takoví novorozenci jsou charakterizováni apnoe, křečemi, letargií nebo neobvyklými výsledky neurologického vyšetření. Velké krvácení spojené s meningeálním zánětem může vést k hydrocefalu během růstu dítěte.

Subdurální krvácení, které je v současné době méně časté v důsledku zlepšování porodnických metod, je výsledkem krvácení v kosáčkovitém prostoru, tentoriu nebo komisi. Takové krvácení se zpravidla vyskytuje u novorozenců z primiparózních matek, u velkých novorozenců nebo po komplikovaných porodech - stavech, které mohou vyvolat neobvyklý tlak na intrakraniální cévy. Symptomy mohou být křeče; rychlý nárůst hlavy nebo abnormální výsledky neurologického vyšetření.

Intraventrikulární a / nebo intraparenchymální krvácení jsou nejzávažnějším typem intrakraniálního krvácení. Často jsou bilaterální a obvykle se vyvíjejí v zárodečné matrici. Hypoxie - ischemie poškozuje kapilární endotel, snižuje mozkovou autoregulaci a může zvýšit průtok krve mozkem a venózní tlak, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení. Ve většině případů jsou intraventrikulární krvácení asymptomatické.

Riziko: u předčasně narozených dětí je riziko intracerebrálního krvácení a jeho závažnost přímo úměrné stupni nezralosti:

  • 25 týdnů těhotenství - riziko 50%.
  • 26 týdnů - 38%.
  • 28 týdnů - 20%.
  • Mezi klinikami se statistika liší, někdy významně.

Čas manifestace. U předčasně narozených dětí se asi 50% krvácení objeví na 1. den života, 25% na druhé a 15% na třetí.

Předčasně narozené děti mají zárodečnou matrici (regrese do 32–36 týdnů těhotenství) se zranitelnými cévami (citlivými na fluktuace tlaku, ischemii, hypoxii, acidózu a poruchy koagulace). Ve 28-32 týdnech těhotenství je většina terminální matice umístěna v kaudalamickém přechodu, hned za dírou Monroe. Ve IV komoře je také zranitelná zárodečná matrice.

Jak novorozenec zraje, hodnota zárodečné matrice jako zdroje intracerebrálního krvácení klesá a vaskulární plexus se zvyšuje.

Klasifikace intracerebrálního krvácení u novorozenců

Tip Namísto výše uvedených klasifikací (existují i ​​jiné), je lepší použít stručný přesný popis s použitím termínů „zárodečná matrice“, „intraventrikulární“, „parenchymální“ a indikující lokalizaci.

Klasifikace papile je nejčastěji používanou klasifikací krvácení v NN, založenou na údajích z počítačové tomografie:

  • I stupeň krvácení: subependymální.
  • Stupeň krvácení II: s průlomem do komory bez jeho expanze.
  • III. Krvácení: s průlomem do komory a její expanzí.
  • IV krvácení: kombinace hemoragií stupně I - III s krvácením do mozkového parenchymu.

Klasifikace DEGUM (Německá společnost lékařského ultrazvuku). Vyvinuto pediatrickým oddělením DEGUM v roce 1998 a postavený na základě ultrazvukových dat:

  • I stupeň krvácení: subependymální.
  • Stupeň krvácení P: intraventrikulární s 50% naplněním lumenu.
  • Parenchymální krvácení (velký mozek, mozeček, bazální ganglia, brainstem) jsou popsány samostatně (umístění a velikost).

Diagnostika intracerebrálního krvácení u novorozenců

U novorozence s apnoe, křečemi, letargií nebo neobvyklými neurologickými příznaky by mělo být podezření na intrakraniální krvácení; tyto děti musí mít hlavu CT. Ačkoli ultrazvuk lebky není nebezpečný, CT je citlivější metoda pro tenké vrstvy krve. Pro screening velmi předčasně narozených dětí (např.