Coma: klasifikace, znaky, principy léčby

Skleróza

Kóma je stav naprostého nedostatku vědomí, když člověk na nic nereaguje. V bezvědomí, žádný dráždivý (vnější nebo vnitřní) je schopný oživit osobu. Jedná se o život ohrožující resuscitaci, protože kromě ztráty vědomí je kóma spojena se zhoršenými funkcemi životně důležitých orgánů (dýchání a srdeční aktivita).

Člověk ve stavu komatu si není vědom ani světa, ani sám sebe.

Coma je vždy komplikací jakéhokoliv onemocnění nebo patologického stavu (otrava, poranění). Všechny kómaty mají řadu společných příznaků, bez ohledu na příčinu jejich výskytu. Existují však rozdíly v klinických příznacích s různými typy kómatu. Léčba Coma by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče. Je zaměřen na udržení životně důležitých funkcí těla a prevenci smrti mozkové tkáně. Z tohoto článku se dozvíte, co je to kóma, jak jsou charakterizovány a jaké jsou základní principy léčby komatózních stavů.

Co je základem kómatu?

Kóma je založena na dvou mechanismech:

  • bilaterální difuzní léze mozkové kůry;
  • primární nebo sekundární léze mozkového kmene s retikulární formací. Retikulární formace udržuje tón a aktivní stav mozkové kůry. Když je retikulární formace „vypnuta“, v mozkové kůře se vyvíjí hluboká inhibice.

Primární léze mozkového kmene je možná za takových podmínek, jako je mrtvice, traumatické poranění mozku, nádorový proces. Se sekundárními poruchami dochází při metabolických změnách (otrava, endokrinní onemocnění atd.).

Možná kombinace obou mechanismů vývoje kómy, která je nejčastěji pozorována.

Výsledkem těchto poruch je nemožnost normálního přenosu nervových impulzů mezi mozkovými buňkami. Současně dochází ke ztrátě koordinace a koordinované činnosti všech struktur, přecházejí do autonomního režimu. Mozek ztrácí své manažerské funkce v celém organismu.

Klasifikace com

Koma je obvykle rozdělena podle různých kritérií. Nejoptimálnější jsou dvě klasifikace: kauzální faktor a stupeň deprese vědomí (hloubka kómy).

Při dělení kauzálním faktorem jsou všechny kómy podmíněně zařazeny do kómatu s primárními neurologickými poruchami (kdy proces v samotném nervovém systému sloužil jako základ pro rozvoj kómy) a sekundárními neurologickými poruchami (kdy k poškození mozku došlo nepřímo během jakéhokoli patologického procesu mimo nervový systém). Znát příčinu kómy vám umožní správně určit taktiku léčby pacienta.

Takže v závislosti na příčině, která vedla k rozvoji kómatu, existují takové typy kómy: neurologická (primární) a sekundární geneze.

Neurologická (primární) geneze:

  • traumatické (s traumatickým poraněním mozku);
  • cerebrovaskulární (u akutních vaskulárních oběhových poruch v mozku);
  • epileptický (výsledek epipripsie);
  • meningoencefalitický (výsledek zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán);
  • hypertenze (v důsledku nádoru v mozku a lebce).

Sekundární Genesis:

  • endokrinní (diabetičtí u diabetes mellitus (existuje několik typů), hypothyroidní a thyrotoxický při onemocněních štítné žlázy, hypokortikoid při akutní adrenální insuficienci, hypofýze v celkovém nedostatku hypofyzárních hormonů);
  • toxický (s ledvinovou nebo jaterní nedostatečností, s otravou látkami (alkohol, drogy, oxid uhelnatý atd.), s cholerou, s předávkováním drogami);
  • hypoxické (s těžkým srdečním selháním, obstrukční plicní onemocnění, s anémií);
  • kóma, když je vystavena fyzikálním faktorům (tepelným při přehřátí nebo přehřátí, s elektrickým proudem);
  • kóma s významným nedostatkem vody, elektrolytů a potravy (hladová, s nezvratným zvracením a průjmem).

Podle statistik je nejčastější příčinou com je mrtvice, předávkování drogami je na druhém místě a diabetes mellitus je třetí.

Nutnost existence druhé klasifikace je dána tím, že samotný kauzativní faktor neodráží závažnost stavu pacienta v kómatu.

V závislosti na závažnosti stavu (hloubka deprese vědomí) je obvyklé rozlišovat následující typy hrudek:

  • I stupeň (snadné, subkortikální);
  • Stupeň II (střední, přední, „hyperaktivní“);
  • Stupeň III (hluboký, postrostický, "pomalý");
  • IV stupeň (mimo, terminál).

Ostré oddělení komatických stupňů je poměrně obtížné, protože přechod z jedné fáze do druhé může být velmi rychlý. Tato klasifikace je založena na různých klinických příznacích, které odpovídají určité fázi.

Známky kómatu

Coma I stupeň

To se nazývá subkortikální, protože v této fázi dochází k inhibici aktivity mozkové kůry a disinhibice hlouběji leží části mozku zvané subkortikální formace. Je charakterizován těmito projevy:

  • pocit, že pacient je ve snu;
  • úplná dezorientace pacienta v místě, čase, osobnosti (není možné vzbudit pacienta);
  • nedostatek odpovědí na položené otázky. Možná inarticulate mooing, dělat různé zvuky z kontaktu s tím, co se děje zvenčí;
  • nedostatek normální reakce na bolestivou dráždivost (to znamená, že reakce je slabá a velmi pomalá, například když je injekční stříkačka vpichována jehlou, pacient ji neodstraní okamžitě, ale jen mírně se ohne nebo odlomí nějakou dobu po aplikaci podráždění bolesti);
  • spontánní aktivní pohyby jsou prakticky nepřítomné. Někdy sání, žvýkání, polykání pohyby mohou nastat jako projev reflexů mozku, který být normálně potlačený mozkovou kůrou;
  • svalový tonus se zvyšuje;
  • hluboké reflexy (koleno, Achilles a další) se zvyšují a povrchní (rohovka, plantar a další) jsou utlačováni;
  • jsou možné patologické symptomy rukou a nohou (Babinsky, Zhukovsky a další);
  • reakce žáků na světlo je zachována (zúžení), šilhání, spontánní pohyby oční bulvy mohou být pozorovány;
  • nedostatek kontroly nad činností pánevních orgánů;
  • obvykle je zachráněno nezávislé dýchání;
  • na straně srdeční aktivity je pozorován nárůst srdeční frekvence (tachykardie).

Stupeň Coma II

V této fázi je inhibována aktivita subkortikálních formací. Abnormality sestupují do předních částí mozkového kmene. Tato fáze je charakterizována:

  • vzhled tonických křečí nebo periodických záhybů;
  • nedostatek řeči, slovní kontakt není možný;
  • prudké oslabení reakce na bolest (mírný pohyb končetiny při podání injekce);
  • útlak všech reflexů (jak povrchních, tak hlubokých);
  • zúžení žáků a jejich slabá reakce na světlo;
  • horečka;
  • nadměrné pocení;
  • prudké výkyvy krevního tlaku;
  • těžká tachykardie;
  • respirační selhání (s pauzami, se zastávkami, hlučným, s různými hloubkami dechů).

Stupeň III

Patologické procesy dosahují medulla oblongata. Riziko ohrožení života se zvyšuje a prognóza zotavení se zhoršuje. Fáze je charakterizována následujícími klinickými rysy:

  • ochranné reakce v odezvě na podněty bolesti jsou zcela ztraceny (pacient v důsledku reakce na injekci ani nepohybuje končetinou);
  • povrchové reflexy chybí (zejména rohovka);
  • dochází k prudkému poklesu svalových tónů a reflexů šlach;
  • žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo;
  • dýchání se stává povrchní a arytmické, málo produktivní. Dodatečné svaly se podílejí na dechovém jednání (svaly ramenního pletence), které není normálně pozorováno;
  • pokles krevního tlaku;
  • jsou možné periodické křeče.

IV stupeň kóma

V této fázi chybí známky aktivity mozku. To se projevuje:

  • nedostatek všech reflexů;
  • maximální možnou expanzi žáků;
  • svalová atonie;
  • nedostatek spontánního dýchání (pouze umělé větrání plic podporuje poskytování kyslíku do těla);
  • krevní tlak klesá na nulu bez medikace;
  • pokles tělesné teploty.

Dosažení stupně IV kómy má vysoké riziko úmrtí, blíží se 100%.

Je třeba poznamenat, že některé příznaky různých stadií kómy se mohou lišit v závislosti na příčině kómatu. Některé typy komatózních stavů mají navíc další příznaky, v některých případech jsou diagnostické.

Klinické vlastnosti některých typů com

Cerebrovaskulární kóma

Vždy se stává výsledkem globální cévní katastrofy (ischemická nebo hemoragická mrtvice, ruptura aneuryzmatu), proto se náhle vyvíjí, bez prekurzorů. Obvykle se vědomí téměř okamžitě ztrácí. Pacient má zároveň červenou tvář, chraplavé dýchání, vysoký krevní tlak, intenzivní puls. Kromě neurologických příznaků, které jsou typické pro stav komatózy, existují fokální neurologické symptomy (například zkreslení obličeje, nadýchání jedné tváře během dýchání). První etapa může být doprovázena psychomotorickou agitací. Pokud dojde k subarachnoidnímu krvácení, pak se stanoví pozitivní meningální symptomy (ztuhlé svaly krku, Kernigovy, Brudzinskyho symptomy).

Traumatická kóma

Jak se obvykle vyvíjí v důsledku těžkého traumatického poranění mozku, kožní léze lze nalézt na pacientově hlavě. Může se objevit krvácení z nosu, ucha (někdy únik mozkomíšního moku), podlitiny kolem očí (příznak „brýlí“). Často mají žáci jinou velikost vpravo a vlevo (anisocoria). Také, stejně jako u cerebrovaskulární kómy, existují fokální neurologické znaky.

Epileptická kóma

To je obvykle výsledek opakovaných epizod jeden po druhém. S touto kómou získává obličej pacienta modravý odstín (pokud byl útok velmi nedávný), žáci se rozšířili a nereagovali na světlo, stopy po kousnutí jazyka jsou možné, pěna na rtech. Když se záchvaty zastaví, žáci jsou stále širocí, svalový tonus se snižuje, reflexy nejsou způsobeny. Tam je tachykardie a rychlé dýchání.

Meningoencefalická kóma

Vyskytuje se na pozadí existujícího zánětlivého onemocnění mozku nebo jeho membrán, proto je vzácně náhlý. Tam je vždy zvýšení tělesné teploty, měnící se závažnost meningeal příznaky. Možné vyrážky na těle. V krvi dochází k významnému zvýšení obsahu leukocytů a ESR a v mozkomíšním moku - zvýšení množství bílkovin a leukocytů.

Hypertenzní kóma

Vyskytuje se v důsledku významného zvýšení intrakraniálního tlaku v přítomnosti dodatečné tvorby v lebeční dutině. Coma se vyvíjí v důsledku komprese určitých částí mozku a jeho uvěznění při řezání mozečkového odstínu nebo velkého okcipitálního foramenu. Tato kóma je doprovázena bradykardií (zpomalení srdeční frekvence), snížením rychlosti dýchání a zvracením.

Hepatická kóma

Rozvíjí se postupně na pozadí hepatitidy nebo cirhózy jater. Od pacienta přichází specifický zápach jater (vůně "syrového masa"). Kůže je žlutá, s tečkami krvácení, někdy škrábání. Šlachy jsou zvýšené, mohou se objevit záchvaty. Krevní tlak a srdeční frekvence jsou nízké. Žáci se rozšířili. Pacientova játra se zvětšují. Mohou existovat známky portální hypertenze (například „hlava medúzy“ - expanze a zkroucení subkutánních žil břicha).

Obličej ledvin

Rozvíjí se také postupně. Z pacienta vyzařuje zápach moči (čpavek). Kůže je suchá, světle šedá (jako by byla špinavá), se stopami poškrábání. Tam jsou otoky v bederní oblasti a dolních končetinách, opuch tváře. Krevní tlak je nízký, šlachy jsou vysoké, žáci jsou úzcí. V jednotlivých svalových skupinách jsou možné nedobrovolné svalové záškuby.

Alkoholické kóma

Rozvíjí se postupně se zneužíváním alkoholu a užíváním příliš velké dávky. Přirozeně, tam je vůně alkoholu (nicméně, to by mělo být pamatováno, že jestliže tam je toto znamení, kóma může být různá, například, traumatický. Jen osoba mohla pít alkohol před zraněním). Růst srdeční frekvence a pokles krevního tlaku. Kůže je červená, mokrá potem. Svalový tón a reflexy jsou nízké. Žáci jsou úzcí.

Coma s otravou oxidem uhelnatým

Tato kóma je doprovázena tachykardií s nízkým krevním tlakem, mělkým dýcháním (je možná respirační paralýza). Charakterizován širokými žáky bez odezvy na světlo. Velmi specifickým příznakem je pleť a sliznice: třešně červená (karboxyhemoglobin dává tuto barvu), končetiny mohou být modravé.

Coma v případě otravy hypnotiky (barbituráty)

Coma se vyvíjí postupně, jako pokračování spánku. Charakterizován bradykardií (nízká srdeční frekvence) a nízkým krevním tlakem. Dýchání se stává mělkým a vzácným. Bledá kůže. Reflexní aktivita nervového systému je tak deprimovaná, že reakce na bolest zcela chybí, šlachy nejsou způsobeny (nebo jsou ostře oslabeny). Zvýšené slinění.

Coma s předávkováním drogami

Vyznačuje se poklesem krevního tlaku, snížením srdeční frekvence, slabým pulsem a mělkým dýcháním. Rty a konečky prstů jsou modravé barvy, kůže je suchá. Svalový tón dramaticky oslabil. Charakterizují tzv. „Bodové“ žáky, takže jsou zúžení. Mohou existovat stopy po injekcích (i když to není nutné, protože způsob užívání drog může být například intranasální).

Diabetická kóma

Bylo by správnější říci ne kómu, ale komatu. Protože tam může být několik z nich s diabetem. Jedná se o ketoacidotikum (s hromaděním metabolických produktů tuku v krvi a zvýšenou hladinu glukózy), hypoglykemické (s poklesem glukózy a nadbytek inzulínu), hyperosmolární (s těžkou dehydratací) a lakticidemiku (s nadbytkem kyseliny mléčné v krvi). Každý z těchto druhů má své vlastní klinické znaky. Například, s ketoacidní kóma je vůně acetonu od pacienta, kůže je bledá a suchá, žáci jsou zúženi. Když hypoglykemická kóma cizí pach od pacienta není cítit, kůže je bledá a vlhká a žáci jsou rozšířeni. Při určování typu diabetické kómy hrají samozřejmě významnou roli další výzkumné metody (množství glukózy v krvi, v moči, přítomnost acetonu v moči atd.).

Principy léčby com

Coma je podmínka, která v první řadě vyžaduje naléhavá opatření k udržení životně důležitých funkcí těla. Tato opatření jsou přijímána bez ohledu na příčinu, které jí byly způsobeny. Hlavní věcí není umožnit pacientovi umřít a zachránit mozkové buňky co nejvíce před poškozením.

Opatření, která poskytují zásadní tělesné funkce, zahrnují:

  • podpora dechu. Je-li to nutné, jsou dýchací cesty reorganizovány, aby se obnovila jejich propustnost (cizí tělesa jsou odstraněna, potopený jazyk je narovnán), je instalován vzduchový kanál, kyslíková maska ​​a provádí se umělé dýchání;
  • podpora oběhového systému (použití činidel zvyšujících krevní tlak pro hypotenzi a snížení hypertenze; ​​znamená normalizaci srdečního rytmu; normalizace cirkulujícího objemu krve).

K odstranění existujících porušení se používají také symptomatická opatření:

  • velké dávky vitamínu B1 pokud máte podezření na otravu alkoholem;
  • antikonvulziva v přítomnosti záchvatů;
  • antiemetická léčiva;
  • sedativa, když jsou nadšeni;
  • intravenózní injekce glukózy se aplikuje (i když není známa příčina kómy, protože riziko poškození mozku z nízké hladiny glukózy v krvi je vyšší než z vysoké hladiny. Zavedení určitého množství glukózy s vysokým obsahem krve nezpůsobí mnoho škody);
  • výplach žaludku v případě podezření na otravu drogami nebo nekvalitními potravinami (včetně hub);
  • léky ke snížení tělesné teploty;
  • v přítomnosti příznaků infekčního procesu je indikováno použití antibiotik.

Při sebemenším podezření na poranění krční páteře (nebo pokud ji nelze vyloučit) je nutná stabilizace této oblasti. K tomuto účelu se obvykle používá límcová pneumatika.

Po zjištění příčiny kómy léčí základní onemocnění. Pak je již specifická léčba předepsána proti specifickému onemocnění. To může být hemodialýza při selhání ledvin, zavedení naloxonu do předávkování léky a dokonce i operace (například s mozkovým hematomem). Typ a množství léčebných opatření závisí na diagnóze.

Coma je život ohrožující komplikací řady patologických stavů. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může být smrtelná. Odrůdy, z nichž je mnoho, kvůli velkému počtu patologických stavů, které mohou být komplikovány. Léčba kómatu se provádí na jednotce intenzivní péče a je zaměřena na záchranu života pacienta. Všechny činnosti by navíc měly zajistit uchování mozkových buněk.

Co je

Odpovědi na populární otázky - co to znamená.

Co je to Coma?

Coma je stav v bezvědomí pacienta, ze kterého nemůže být odebrán. V tomto podvědomém stavu se pacient nemůže účastnit dobrovolných akcí, neprojevuje cyklus bdělosti a spánku a nereaguje na žádné podněty.

Jednoduše řečeno, kóma je stav, ve kterém pacient zůstává naživu, ale ukazuje naprosto žádnou interakci se světem, prostě spí nehybně a nemůže se probudit.

Koma důvodů.

Více než polovina všech případů, které způsobují kómu, je spojena s poraněním hlavy nebo různými poruchami oběhového systému mozku.

Hlavní důvody, proč může někdo způsobit:

  • Poranění hlavy;
  • Otok;
  • Krvácení;
  • Zdvih;
  • Vysoká nebo nízká hladina cukru v krvi
  • Nedostatek kyslíku;
  • Infekce;
  • Toxické látky;
  • Epilepsie;
  • Toxická metabolická encefalopatie;
  • Anoxické poranění mozku;
  • Blokovaný syndrom;
  • Smrt mozku;
  • Umělá (drogová) kóma.

Nyní považujte každou z příčin kómy o něco podrobněji.

Poranění hlavy může způsobit otok mozku nebo krvácení. V důsledku edému vzniká intrakraniální tlak, který může vést k tlaku na mozkový kmen a poškození systému retikulární aktivace, který je zodpovědný za vzrušení a povědomí.

Krvácení může způsobit někoho v důsledku otoku mozku nebo jeho komprese v poškozené oblasti. Krevní tlak způsobí, že se mozek zmenší a způsobí poškození mozkového kmene a výše uvedeného systému retikulární aktivace.

V případech cévní mozkové příhody se zastaví normální průtok krve do hlavní části mozkového kmene, což je doprovázeno edémem a nedostatkem kyslíku. To je to, co způsobuje.

Hladina cukru v krvi může také způsobit, že se pacient stane komatózou. Lidé s diabetem, kteří mají příliš vysokou hladinu cukru v krvi, mohou spadnout do kómy. Stav, ve kterém je hladina cukru velmi vysoká, se nazývá hyperglykémie. Ale i při velmi nízké hladině cukru může člověk spadnout do kómy. Tento stav se nazývá hypoglykémie a v tomto případě může být osoba odstraněna z kómy normalizací hladiny cukru v krvi.

Jak všichni víme pro normální fungování našeho mozku, potřebuje neustálý přísun kyslíku. V případech srdeční zástavy nebo jiných zranění se může zastavit přívod krve do mozku kyslíkem, což může způsobit kómu. Tento stav se nazývá hypoxie nebo anoxie. To je důvod, proč lidé, kteří zažili zástavu srdce (kteří byli vyčerpáni) často zůstávají v komatu po určitou dobu.

Některé infekční nemoci spojené s centrálním nervovým systémem mohou způsobit kómu. Patří mezi ně meningitida a encefalitida.

Toxické látky, které mohou narušit mozkové neurony, mohou způsobit kómu. Například amoniak - způsobený onemocněním jater, oxidem uhličitým při astmatu nebo močovinou při selhání ledvin - se může hromadit na toxických úrovních. Kromě toho bychom neměli zapomínat na vnější faktory, drogy a alkohol, které při intoxikaci mohou také způsobit kómu.

Toxická metabolická encefalopatie. Jedná se o akutní stav mozkové dysfunkce se symptomy zmatku nebo delirium. Tento stav je obvykle reverzibilní. Příčiny toxické metabolické encefalopatie jsou různé. Mezi ně patří systémové onemocnění, infekce, selhání orgánů a další stavy.

Anoxické poranění mozku. To je stav mozku způsobený nedostatkem kyslíku v mozku. Absence kyslíku během několika minut způsobuje smrt buněk mozkové tkáně. Anoxické poranění mozku může být výsledkem srdečního infarktu (srdeční zástava), poranění hlavy, utonutí, předávkování drogami nebo otravy.

Blokovaný syndrom je vzácný neurologický stav. Osoba je kompletně ochrnutá, s výjimkou očních svalů, ale zůstává vzhůru as normální myslí.

Smrt mozku To je nevratné zastavení všech mozkových funkcí. Smrt mozku může být důsledkem jakéhokoli prodlouženého nebo rozsáhlého poranění mozku.

Umělá (drogová) kóma. Tento typ dočasného bezvědomí nebo hlubokého stavu v bezvědomí je nezbytný k ochraně mozku před otoky po zranění. Pacient dostává kontrolovanou dávku anestetika, která způsobuje bezvědomí. Pak lékaři pozorně sledují vitální znaky osoby a aplikují nezbytnou léčbu. To se děje pouze na jednotkách intenzivní péče.

Jak dlouho může být člověk v komatu.

Kóma může trvat několik dní až několik týdnů. Zotavení z kómatu obvykle trvá určitý čas, protože pacient musí pomalu znovu ovládat motorické funkce a komunikační dovednosti. V některých případech nenastane úplné obnovení. V jiných případech může člověk vstoupit do vegetativního stavu a nikdy se nedostane z bezvědomí.

Léčba Coma.

Pokud jde o „léčbu“ kómatu, neexistuje žádný univerzální a účinný prostředek. Zdravotníci přistupují ke každému případu individuálně a formulují léčbu na základě známých faktorů, které se týkají pacienta.

O kómě a kómě v neurologii

1. Proč jsou tam komata? 2. Jak hodnotit úroveň kómy a jiných poruch vědomí? 3. GCS, nebo glasgowská stupnice 4. Na úrovních útlaku vědomí 5. Jak je výstup z kómy 6. Namísto závěru

Ukazuje se, že neurologie spojuje všechny kómaty s prostým faktem, že s kómou jakékoli etiologie je vědomí nevyhnutelně inhibováno. Proto bez ohledu na to, zda je tato kóma metabolická (např. Způsobená hromaděním přebytečné glukózy v krvi) nebo destruktivní (například při hemoragické mrtvici), je nutné neurologické vyšetření na kómatu. A musíte ji utratit alespoň za účelem posouzení úrovně deprese vědomí.

Důvody

Vědomí je pro každého člověka naprosto triviálním faktem. Někdo řekl, že kdybychom se ráno probudili, nepamatovali jsme si každý den, že bychom žili jen jeden den. V takových podmínkách nebylo možné vybudovat civilizaci, rodinu a pravděpodobně přežít. Pokud se však pokusíme definovat, jaké vědomí je v jazyce vědy, ukáže se, že to vůbec není snadné.

Za prvé, s pomocí vědomí (nesmí být zaměňován s myslí, která je neoddělitelná od vědomí), zná sebe sama a je odrazem okolního světa, který může být promítnut na sebe. Neurologové a fyziologové dodávají, že vědomí je jednou z nejvyšších forem nervové aktivity, neoddělitelně spjaté s řečí, nebo druhým signálním systémem, proto se při kómě jakékoli etiologie vyskytne deprese řeči. Bez ohledu na příčinu může mít kóma nebo výrazný stupeň deprese vědomí za následek následující mechanismy:

  • difuzní (obecné nebo difúzní) poškození mozkové kůry při zachování subkortikální aktivity a aktivity reflexů trupu. Často se to děje v konečném stádiu demence, chronické hypoxii mozku. Jinými slovy, tato podmínka předchází klinické smrti;
  • V případě akutního porušení mozkového oběhu, poranění a nádorů může dojít k poškození mozkového kmene, který spočívá v kompresi nebo kompresi. Víme, že ve strukturách mostu a kmene je retikulární formace, která se podílí na aktivaci mozkových struktur;
  • kombinace výše uvedených typů (nejčastěji dochází k různým metabolickým encefalopatiím a akutní otravě). Příkladem by mohla být smrt několika desítek obětí „Irkutského hlohu“.

Po zjištění kómy je nutné posoudit míru jejího projevu. Vědomí totiž není „přepínačem“, který je pouze ve dvou polohách (je nebo není). Jak to lze udělat přesně?

Jak hodnotit úroveň kómy a jiných poruch vědomí?

Ve světě neurologů a neurofyziologů se vařily resuscitační dlouhé vášně. Každý chtěl mít kvantitativní posouzení stupně deprese vědomí, které by bylo velmi jednoduché, umožnilo „na prstech“ na lůžku pacienta nebo za jiných podmínek provést rychlou expresní diagnózu, aniž by zasahovalo do poskytování lékařské péče.

Dříve používané neurčité termíny, které nebyly dostatečně přesné. Taková pojetí, jako je ojedinělost, obnubilace, spoor, ohromující, byly interpretovány velmi libovolně. Nikdo nemohl říci například za přítomnosti otřesu mozku, ospalosti pacienta nebo ohromujícího, zejména proto, že různé renomované školy neurologů a neurochirurgů měly své vlastní názory.

Vznik glasgowské škály rychle vyřešil rozdíly a tato škála získala po celém světě silný primát.

Glasgow scale com (SCG)

Glasgow com scale se používá od roku 1974, ale rychle získal celosvětové uznání. To vám umožní posoudit úroveň (hloubku) poruchy vědomí tím, že otevře oči, přítomnost řeči a pohyby osoby. Každý z příznaků má od 1 do 5 bodů, takže osoba, která dosáhla 15 bodů, nemá žádné kóma. To znamená, že své oči otevírá sám, mluví s námi se zaměřenou a smysluplnou odpovědí a může provádět obrácené příkazy (vystrčit jazyk, zaťat pěsti a tak dále).

Hluboká kóma je přirozeně 3 body, to znamená, že neexistují otevírání očí, a to ani v reakci na bolestivé podněty, úplnou absenci zvuků a řeči a absenci jakýchkoli pohybů, dokonce i bolesti.

9 fází nouzové péče v takovém impozantním stavu jako kóma

Jedna z nejčastějších poruch vědomí je bezvědomí. Podle statistik jsou 3% všech volání na jednotky intenzivní péče a intenzivní péče státy se ztrátou vědomí.

Co je to kóma?

Mozková kóma je patologický stav inhibice centrálního nervového systému, doprovázený hlubokou ztrátou vědomí, nedostatečnou reakcí na vnější podněty a dysregulací vitálních tělesných funkcí.

Mezi stavem jasnosti a kómou jsou mezistupně stupornosti.

Omráčení je utlačování vědomí, které má stupně hloubky:

  • obnubilatsiya - krátkodobý pokles aktivity a pozornosti, stejně jako pohyb. Snížená schopnost slovního kontaktu. Se silným vnějším podrážděním může být způsobeno dočasné vyjasnění vědomí;
  • somnolance - patologická ospalost, pacient může být probuzen pouze hlasitým zvukem, jasným světlem a bolestí. Reakce je zpomalena, pacient se nemůže orientovat v místě, čase a prostoru. Většinu času je se zavřenýma očima;
  • Sopor - hluboké ohromující, vyznačující se tím, že pacient neustále leží se zavřenýma očima, mimický skener, není možné navázat verbální kontakt, když jsou vystaveny silným podnětům, dochází k stereotypním ochranným reakcím.

Stupeň kómy

Jsou čtyři:

  • mírná kóma (I stupeň) je charakterizována zachováním funkcí životně důležitých orgánů, reakce na světlo žáků je zachována. Pacient leží se zavřenýma očima, neodpovídá na krupobití, neexistují žádné dobrovolné pohyby;
  • těžká kóma (stupeň II) - při respiračním postižení je pozorováno s rozvojem respiračního selhání (dušnost, bušení srdce, cyanóza kůže a sliznic), stabilní hemodynamika, špatná reakce žáků na světlo, snížené polykání, snížený svalový tonus, výskyt patologického bilaterálního Babinskyho reflexu ( podráždění kůže vnějšího okraje chodidla způsobuje neohrožování palce na nohou;
  • hluboká kóma (III. stupeň) - vyznačuje se zvýšením respiračního selhání, nestabilitou krevního oběhu, výraznou difuzní svalovou atonií, nedostatečnou reakcí žáků na světlo;
  • přemrštěná kóma (IV stupeň) - tento stupeň je charakterizován smrtí mozku s úplnou smrtí jeho substance, spontánní dýchání je také nepřítomné, ale srdeční aktivita je chráněna.

Etiologie

  • intrakraniální procesy (cévní onemocnění, zánětlivé, volumetrické formace);
  • nedostatek kyslíku v mozku - hypoxie (akutní onemocnění plic, kardiovaskulární systém a krev, s nedostatkem kyslíku v inhalovaném vzduchu - hypoxická hypoxie);
  • metabolické změny (onemocnění endokrinního systému - diabetes mellitus, tyreotoxikóza, za podmínek, které způsobují ztrátu elektrolytů, vody);
  • exogenní a endogenní intoxikaci.

Patogeneze kómatu

Základem všech podmínek, bez ohledu na příčiny kómatu, je porušení tvorby, distribuce a přenosu impulsů v neuronech (mozkových buňkách), které jsou důsledkem zhoršení dýchání v tkáních, metabolismu a energii. Mozkové buňky jsou velmi zranitelné, protože nemají zásoby kyslíku, glukózy a dalších látek, což vede k prudkému poklesu funkce mozku, když se vyskytnou stavy s nedostatkem těchto látek v krvi.

Narušení metabolických procesů a hypoxie mozku způsobují celý řetězec odpovědí vedoucí k rozvoji acidózy v mozkových buňkách, zvýšení permeability cévní stěny a rozvoji edému. Vývoj edému mozku zhoršuje hypoxii a dále snižuje krevní zásobení.

Snížení obsahu glukózy v krvi vede k „hladovění“ buňky a jejímu hromadění v látkách vedoucích k jejich smrti.

Existuje hromadění oxidovaných produktů, které vedou k rozvoji acidózy a poruchám elektrolytů. To vede ke zvýšenému otoku a otoku mozku, vyvíjí se intrakraniální hypertenze, což může vést k dislokaci mozku - pohybu mozkových struktur.

Progresi metabolických poruch mozku při prohloubení kómy způsobuje respirační poruchy, hemodynamiku a rozvoj mnohočetného selhání orgánů.

Nebezpečí (syndromy) komatózních stavů:

  • porušení ochranných reflexů - výskyt regurgitace a aspirace;
  • respirační selhání - porušení dýchacích cest, respirační selhání, hypoventilace, plicní edém;
  • porucha hemodynamiky;
  • rozvoj záchvatů;
  • hypo-a hypertermie;
  • rozvoj dehydratace, dystrofie, imunodeficience.

Klasifikace komy

Primární kóma:

  • vaskulární, vyvíjející se v akutních poruchách mozkové cirkulace;
  • s epilepsií;
  • traumatický;
  • s objemnými útvary mozku;
  • při zánětlivých onemocněních mozku a jeho membrán, jako je meningitida a encefalitida.

Sekundární kóma:

  • s somatickým onemocněním (jaterním, uremickým, hypoxickým porušením dýchání a krevního oběhu, eklampsií);
  • onemocnění endokrinního systému (diabetická, thyrotoxická, hypothyroidní, hypokortikoidní atd.);
  • s nádory (masivní maligní nádory);
  • akutní otravu alkoholem, omamnými látkami, oxidem uhelnatým atd.);
  • předávkování hypoglykemickými léky - hypoglykemická kóma;
  • půst - zažívací dystrofie;
  • s úpalem - hypertermický;
  • hypothermie;
  • v případě nedostatku kyslíku zvenčí (udušení) - hypoxické;
  • při úrazu elektrickým proudem.

První pomoc

První pomoc pro kómu zahrnuje následující akce:

  • pokládat pacienta dolů, pokud neleží;
  • zajistit čerstvý vzduch (odkládat oblečení);
  • ujistěte se, že dýchací cesty jsou čisté - očistěte ústa od zvracení;
  • zavolat záchrannou brigádu;
  • poplácal po tvářích;
  • poskytne vůni amoniaku;
  • ujistěte se, že je dýchání a puls, pokud nejsou žádné, začněte s resuscitací umělým dýcháním a vnější masáž srdce;
  • v případě poranění s vnějším krvácením zastavit krvácení;
  • chránit oběť před přehřátím a podchlazením.

Diagnostika

Laboratorní výzkumné metody:

  • kompletní krevní obraz;
  • analýza moči;
  • biochemický krevní test;
  • stanovení ukazatelů acidobazického stavu;
  • toxikologické studium krve, moči, obsahu žaludku v kómě neznámého původu.

Metody instrumentálního výzkumu:

  • elektrokardiografie;
  • radiografie hrudníku;
  • radiografii lebky;
  • vyšetření fundusu;
  • lumbální punkce;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • angiografie;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • elektroencefalografie.

Nejběžnější typy com

Apoplegic Coma

Apoplexy kóma se vyvíjí v důsledku krvácení nebo trombózy mozkových tepen. Hlavním důvodem vzniku tohoto typu kómy je akutní porušení mozkové cirkulace (mrtvice).

Klinicky se projevuje mozkové krvácení:

  • těžké ztráty vědomí;
  • nejčastěji pozorovaná fialová tvář;
  • pulzace viditelných velkých cév krku;
  • žáci nereagují na světlo;
  • nepřítomnost nebo snížení reflexů šlach;
  • výskyt respiračních poruch s rozvojem hlučného, ​​chraplavého dýchání;
  • vysoký krevní tlak a nižší tepová frekvence.

Traumatická kóma

Traumatická kóma se vyskytuje v důsledku mechanického poškození traumatických poranění mozku. V důsledku toho mohou mít poranění za následek krvácení v mozku, pohmoždění nebo kompresi mozku, což následně vede k otoku a dislokaci mozku.

Traumatická kóma je charakterizována:

  • možnost krvácení z nosu, ucha;
  • modřiny kolem očí (tzv. symptom brýlí);
  • různé velikosti žáků (anisocoria);
  • těžké bolesti hlavy;
  • závratě;
  • zmatenost a ztráta vědomí;
  • ztráta paměti.

Epileptická kóma

Během epileptického záchvatu, v důsledku rozsáhlého šíření epileptického výboje ve všech částech mozku, se vyvine epipridace a epistatus. V budoucnu se na pozadí těchto procesů vyvíjí kóma.

Epileptická kóma je charakterizována:

  • náhlá ztráta vědomí;
  • rozvoj tonických a klonických záchvatů;
  • obličejová modř;
  • pacient může kousnout jazyk;
  • výtok pěny z úst;
  • močení a nedobrovolné vyprázdnění;
  • hlučné a chraptivé dýchání;
  • bušení srdce;
  • nedostatek šlachových reakcí;
  • nedostatek reakce žáků na světlo.

Hypoxická kóma

Hypoxická kóma se vyvíjí, když je krevní oběh zastaven na 3-5 minut, stejně jako infekce (botulismus, tetanus, záškrt), pneumonie, plicní edém, encefalitida atd.

Klinicky charakterizované:

  • cyanóza kůže a sliznic;
  • vlhkost kůže;
  • úzkých žáků, kteří nereagují na světlo;
  • rychlý nebo omezený tep, s rozvojem arytmie;
  • zhoršené respirační funkce s rozvojem respiračního selhání;
  • mohou vyvinout záchvaty.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je dekompenzace diabetes mellitus, ke kterému dochází při vývoji ketoacidózy. Vyskytuje se v důsledku nedostatku inzulínu u pacientů s diabetem. Obvykle se vyvíjí postupně během několika dnů nebo dokonce týdnů.

Prekurzory diabetické kómy:

  • stížnosti velkého žízně;
  • zvýšení množství moči;
  • obecná slabost;
  • dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení;
  • akutní bolest břicha;
  • úbytek hmotnosti;
  • bolesti hlavy a tinnitus;
  • někdy bolestí v srdci;
  • nervová a motorická stimulace.

Diabetická kóma je charakterizována:

  • rozvoj omráčení, následovaný ztrátou vědomí;
  • snížený svalový tonus;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • specifické znamení - vůně jablek z úst, která je způsobena akumulací ketoacetonu v krvi.

Hepatická kóma

U pacientů s jaterní nedostatečností se vyvíjí jaterní kóma a je extrémním stupněm jaterní encefalopatie. Tento stav se vyvíjí v důsledku zhoršené funkce detoxikace jater a hromadění metabolických produktů v těle. U těchto pacientů se edém mozku vyvíjí velmi rychle, což vede k dislokaci mozkových struktur a smrti.

Hepatická kóma je charakterizována:

  • ztráta vědomí;
  • rozšířené žáky;
  • možnost nedobrovolného močení a selhávání;
  • konzervovaná reakce na vnější podněty v počáteční fázi;
  • možnost respirační a srdeční zástavy;
  • žloutnutí kůže;
  • přítomnost jaterního dechu;
  • tachykardie;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • masivní hemoragický syndrom.

Jídlo koma

Potravní kóma nebo jinak reaktivní hypoglykémie se vyvíjí v důsledku prudkého snížení obsahu cukru v krvi po jídle. Míra glukózy v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Když hladina cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, vyvinou se příznaky hypoglykémie.

Příznaky:

  • bolest hlavy;
  • obecná slabost;
  • ospalost a zívání;
  • únava;
  • nedostatečné chování je možné;
  • sluchové a vizuální halucinace;
  • může někdy projevit depresi a podrážděnost;
  • poruchy spánku;
  • úzkost a obavy.

Ukončete kómu

Výtok z kómatu nastává pod vlivem komplexní léčby. K postupné obnově funkce centrální nervové soustavy dochází k obnově reflexů. Obnovení vědomí může být doprovázeno bludy a halucinacemi, stejně jako motorickým vzrušením. Výskyt záchvatů se ztrátou vědomí.

Existují dva způsoby z kómy:

  • přechod na jasnou mysl;
  • přechod do vegetativního stavu.

Vegetativní stav může později projít fází minimálního vědomí k plnému uzdravení vědomí nebo chronickému vegetativnímu stavu.

Léčba

  1. Eliminace dysfunkce orgánů a systémů.
  2. Zajištění průchodnosti dýchacích cest, okysličování a ventilace - tracheální intubace, umělé větrání plic, sanitace dýchacích cest. V případě prodloužené kómy je nutné provést tracheostomii (tracheální disekce a zavedení speciální kanyly pro zajištění dýchání).
  3. Hemodynamická korekce - infuze a inotropní podpora.
  4. Korekce acidobazického stavu.
  5. Kontrola hladiny glukózy v krvi.
  1. Prevence záchvatového syndromu (antikonvulziva).
  2. Boj proti otoku mozku.
  3. Korekce hemostázy - antikoagulancia, disagregace.
  4. Zajištění výživy pomocí enterální a parenterální výživy.
  5. Korekce krevního tlaku - vyžaduje postupný pokles krevního tlaku.
  6. Eliminace intoxikace.
  7. Úleva od psychomotorické agitace, hypertermie, zvracení, škytavosti.
  8. Speciální léčebné metody: použití trombolytické terapie pro ischemickou mrtvici, odstranění intrakraniálního hematomu, kraniotomie pro dekompresi mozku.
  9. Intenzivní péče s poskytováním prevence proleženin a kinetické terapie.
  10. Rehabilitace.

Závěr

Všechna bezvědomí a bezvědomí jsou bez ohledu na příčinu velkou hrozbou pro život pacienta a vyžadují okamžitou hospitalizaci v lékařském zařízení a léčbu na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče.

Udělali jsme hodně úsilí, abyste si mohli přečíst tento článek, a těšíme se na vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autorka s potěšením zjistí, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!

Vše o kómě

Coma je život ohrožující stav poruchy vědomí způsobený poškozením specifických mozkových struktur a charakterizovaný úplnou absencí kontaktu pacienta s okolním světem. Příčiny jejího výskytu lze rozdělit na metabolické (otravy metabolickými nebo chemickými sloučeninami) a organické (pro které dochází k destrukci oblastí mozku). Hlavními příznaky jsou bezvědomí a nepřítomnost reakcí otevírání očí i na silné podněty. V diagnostice kómatu hraje důležitou roli CT a MRI, stejně jako laboratorní krevní testy. Léčba spočívá především v řešení hlavní příčiny vzniku patologického procesu.

Kóma je jedním z typů zhoršeného vědomí, v němž je pacient zcela mimo kontakt s okolním světem a duševní aktivitou. Tento stav je tak hluboký, že z něj nemůže být pacient odstraněn ani pomocí intenzivní stimulace.

V komatózním stavu pacient vždy leží se zavřenýma očima a neotvírá je ani zvuku, ani bolesti. To je to, co dělá komatu odlišným od jiných typů poruch vědomí. Všechny ostatní příznaky: přítomnost nebo nepřítomnost spontánních pohybů, zachráněných nebo vybledlých reflexů, schopnost dýchat nezávisle nebo kompletně se připojit k přístroji na podporu života - závisí pouze na příčině, pro kterou pacient upadl do stavu komatózy a stupni deprese nervového systému.

Ne všechny, dokonce i velmi rozsáhlé, traumatické mozkové léze mohou způsobit kómu. Pro jeho výskyt je nutné poškodit specifické oblasti, které jsou zodpovědné za bdělost, vědomě přeloženou ze starověkého řeckého koma znamená „hluboký spánek“.

Příčiny Coma

Coma není samostatná choroba, je to závažná komplikace centrálního nervového systému, která je založena na poškození nervových drah. Mozková kůra vnímá signály o okolním světě ne přímo, ale přes retikulární formaci. Prochází celým mozkem a je filtrem, který systematizuje a prochází sám nervovými impulsy. Pokud jsou buňky retikulární formace poškozené, vyšší část mozku ztrácí spojení s okolním světem. Člověk spadá do stavu, který se nazývá kóma.

Nervová vlákna retikulární formace mohou být poškozena jak fyzickými prostředky, tak vlivem různých chemikálií. Fyzické poškození může nastat v podmínkách, jako je mozková mrtvice, trauma (střelná rána, modřiny, krvácení). Chemické sloučeniny, které způsobují poškození nervových buněk retikulární formace, jsou rozděleny do 2 typů: 1) interní, které jsou metabolickými produkty a vznikají v důsledku onemocnění vnitřních orgánů; 2) vnější, které vstupují do těla zvenčí.

Interní škodlivé faktory jsou: snížený obsah kyslíku v krvi (hypoxie), vysoký nebo nízký obsah glukózy a acetonu (s diabetes mellitus), amoniak (s těžkými onemocněními jater). Externí intoxikace nervového systému může nastat s předávkováním narkotiky, prášky na spaní, otravou neurotropními jedy, vystavením bakteriálním toxinům při infekčních onemocněních.

Zvláště škodlivým faktorem, který kombinuje známky fyzického a chemického poškození retikulární tvorby, je zvýšení intrakraniálního tlaku. Vyskytuje se s traumatickým poraněním mozku, nádory CNS.

Klasifikace komy

Kdo může být rozdělen do dvou skupin kritérií: 1) v závislosti na důvodech, které ji způsobily; 2) úroveň deprese vědomí. V závislosti na příčinách jsou kómata rozdělena do následujících typů: traumatická (s kraniocerebrálním poraněním), epileptická (komplikace epileptického stavu), apoplexická (výsledek mozkové mrtvice), meningeální (vznik jako důsledek meningitidy), nádor (hromadná tvorba mozku a lebky) ), endokrinní (s poklesem funkce štítné žlázy, diabetes mellitus), toxický (s renálním a jaterním selháním).

Nicméně, tato separace není často používána v neurologii, protože neodráží skutečný stav pacienta. Klasifikace kómy podle závažnosti poškození vědomí - škála Glazko - se rozšířila. Na jeho základě je snadné určit závažnost stavu pacienta, vytvořit systém urgentních lékařských opatření a předpovědět výsledek onemocnění. Srdcem Glazko škály je kumulativní hodnocení tří ukazatelů pacienta: řeč, přítomnost pohybů, otevření očí. V závislosti na míře jejich porušení bodů jsou uvedeny. Podle jejich součtu se hodnotí úroveň vědomí pacienta: 15 - jasné vědomí; 14–13 - mírné omráčení; 12-10 - hluboké omráčení; 9-8 - spoor; 7 nebo méně - kóma.

Podle jiné klasifikace, která je používána hlavně resuscitátory, je kóma rozdělena do 5 stupňů: precoma; kóma I (v domácí lékařské literatuře se nazývá stupor); coma II (stupor); coma III (atonic); kóma IV (nepřípustná).

Příznaky kómatu

Jak již bylo uvedeno, nejdůležitějšími symptomy kómatu, které jsou charakteristické pro jakýkoli typ kómatu, jsou úplná absence kontaktu pacienta s okolním světem a absence duševní aktivity. Zbývající klinické projevy se budou lišit v závislosti na příčině poškození mozku.

Tělesná teplota Koma způsobená přehřátím, charakterizovaná vysokou tělesnou teplotou až 42-43 C43 a suchou pokožkou. Otrava alkoholem a hypnotiky je naopak doprovázena hypotermií (tělesná teplota 32-34 C⁰).

Rychlost dýchání. Pomalé dýchání se vyskytuje s kómou z hypotyreózy (nízké hladiny hormonů štítné žlázy), otravy prášky na spaní nebo léky ze skupiny morfinu. Hluboké respirační pohyby jsou charakteristické pro stav komatózy na pozadí bakteriální intoxikace u těžké pneumonie, stejně jako u nádorů mozku a acidózy způsobené nekontrolovaným diabetes mellitus nebo selháním ledvin.

Tlak a tepová frekvence. Bradykardie (pokles počtu tepů za minutu) hovoří o kómě, která se objevila na pozadí akutní patologie srdce a kombinace tachykardie (zvýšení počtu tepů) s vysokým krevním tlakem indikuje zvýšení intrakraniálního tlaku.

Arteriální hypertenze je charakteristická pro pacienty v kómě, ke které došlo na pozadí mrtvice. Nízký tlak nastává, když je diabetická kóma, otrava hypnotikami, masivní vnitřní krvácení, infarkt myokardu.

Barva kůže. Třešňově červená kůže se vyvíjí s otravou oxidem uhelnatým. Modré konečky prstů a nasolabiální trojúhelník označují nízký obsah kyslíku v krvi (například při asfyxii). Modřiny, krvácení z uší a nosu, modřiny ve formě brýlí kolem očí jsou charakteristické pro kómu, která se vyvinula na pozadí traumatického poranění mozku. Výrazná bledá kůže ukazuje stav komatózy v důsledku masivní ztráty krve.

Kontakt s ostatními. V případě strnulosti a lehké kómy jsou možné nedobrovolné vokalizace - pacienty vytvářejí různé zvuky, což slouží jako příznivý prognostický znak. Jak se kóma prohlubuje, ztrácí schopnost vyslovovat zvuky.

Grimasy, reflexní výběry rukou v reakci na bolest jsou charakteristické pro lehkou komatu.

Diagnóza kómatu

Při stanovení diagnózy kómy neurolog současně řeší 2 úkoly: 1) zjištění příčiny, která vedla k kómě; 2) přímá diagnóza kómy a její diferenciace od jiných podobných stavů.

Zjistěte důvody pádu pacienta, kterému pomáhá průzkum pacientů či jiných osob. To objasňuje, zda pacient měl předchozí stížnosti, chronická onemocnění srdce, cévy, endokrinní orgány. Svědci jsou dotázáni, zda pacient použil léky, ať už byly vedle něj nalezeny prázdné puchýře nebo sklenice.

Důležitá je rychlost vývoje symptomů a stáří pacienta. Kóma, která vznikla u mladých lidí na pozadí úplného zdraví, nejčastěji indikuje otravu narkotiky, prášky na spaní. U starších pacientů se souběžným onemocněním srdce a cév je pravděpodobné, že dojde k rozvoji kómy na pozadí mrtvice nebo srdečního infarktu.

Inspekce pomáhá prokázat údajnou příčinu kómatu. Úroveň krevního tlaku, tepová frekvence, dýchací pohyby, charakteristické modřiny, špatný dech, stopy po injekcích, tělesná teplota - to jsou příznaky, které pomohou lékaři diagnostikovat správnou diagnózu.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat postavení pacienta. Nakloněná hlava s vysokým tónem svalů krku indikuje podráždění membrán mozku, ke kterým dochází při krvácení, meningitidě. Křeče celého těla nebo jednotlivých svalů se mohou objevit, pokud je příčinou kómy stav epilepticus, eklampsie (u těhotných žen). Ochablá ochrnutí končetin ukazuje mozkovou mrtvici a úplná absence reflexů ukazuje hluboké poškození velkého povrchu kortexu a míchy.

Nejdůležitější v diferenciální diagnóze kómatu z jiných stavů zhoršeného vědomí je studium schopnosti pacienta otevřít oči zdravému a podrážděnému bolesti. Pokud se reakce na zvuk a bolest projeví v podobě libovolného otevření očí, pak to není kóma. Pokud pacient, i přes nejlepší úsilí lékařů, neotevře oči, pak podmínka je považována za komatu.

Reakce žáka na světlo je podrobena důkladné studii. Jeho rysy pomáhají nejen určit odhadované umístění léze v mozku, ale také nepřímo indikují příčinu kómy. Navíc je pupilární reflex spolehlivým prognostickým znakem.

Úzké žáky (body žáků), které nereagují na světlo, jsou charakteristické pro otravu alkoholem a omamnými látkami. Různý průměr žáků v levém a pravém oku ukazuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Širocí žáci jsou známkou poškození středního mozku. Expanze průměru žáků obou očí, spolu s úplnou absencí jejich reakce na světlo, je charakteristická pro transcendentální kómu a je extrémně nepříznivým znamením, které naznačuje hrozící smrt mozku.

Moderní technologie v medicíně učinily instrumentální diagnostiku příčin bezvědomí, což je jeden z prvních postupů pro přijetí každého pacienta s poruchou vědomí. Provedení počítačové tomografie (CT mozku) nebo MRI (magnetická rezonance) vám umožní určit strukturální změny v mozku, přítomnost objemových lézí, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Na základě obrázků je rozhodnuto o léčebných metodách: konzervativní nebo urgentní operaci.

Pokud není možné provést CT nebo MRI, pacient by měl mít rentgenografii lebky a páteře v několika projekcích.

Biochemická analýza krve pomáhá potvrdit nebo popřít metabolickou (metabolickou poruchu) povahu komatózního stavu. Provádí se urgentní stanovení hladiny glukózy, močoviny, krevního amoniaku. A také určil poměr krevních plynů a základních elektrolytů (draselné ionty, sodík, chlor).

Pokud výsledky CT a MRI ukazují, že na části centrální nervové soustavy, která je schopna zavést pacienta do kómy, nejsou žádné důvody, provede se krevní test na hormony (inzulín, hormony nadledvin, štítná žláza), toxické látky (léky, hypnotika, antidepresiva), bakteriální krevní kultura. Nejdůležitější studií, která pomáhá rozlišovat typy com, je elektroencefalografie (EEG). Při jeho provádění se provádí evidence elektrických potenciálů mozku, což umožňuje rozlišit kómu způsobenou nádorem mozku, krvácením nebo otravou.

Léčba Coma

Léčba Coma by měla být prováděna ve dvou směrech: 1) udržení vitálních funkcí pacienta a prevence smrti mozku; 2) zápasit s hlavním důvodem, který způsobil rozvoj této podmínky.

Udržování životně důležitých funkcí začíná v ambulanci na cestě do nemocnice a provádí se v kómatu před získáním všech výsledků vyšetření. Zahrnuje udržování dýchacích cest (narovnání zavřeného jazyka, čištění úst a nosní dutiny od zvracení, kyslíkovou masku, vložení dýchací trubice), normální krevní oběh (podávání antiarytmických léků, normalizační tlak léků, uzavřená masáž srdce). V případě potřeby je pacient na jednotce intenzivní péče připojen k ventilátoru.

Zavedení antikonvulziv v přítomnosti křečí, povinné intravenózní infuze glukózy, normalizace tělesné teploty pacienta (zakrytí a podšívka s vyhřívanými podložkami při hypotermii nebo boj proti horečce), výplach žaludku pro podezření na otravu drogami.

Druhá fáze léčby se provádí po podrobném vyšetření a další lékařská taktika závisí na hlavním důvodu, který způsobil kómu. Pokud se jedná o trauma, mozkový nádor, intrakraniální hematom, pak se provádí urgentní chirurgický zákrok. Když je zjištěna diabetická kóma, hladiny cukru a inzulínu jsou pod kontrolou. Pokud je příčinou selhání ledvin, je indikována hemodialýza.

Prognóza pro kómu

Prognóza kómatu zcela závisí na stupni poškození mozkových struktur a příčinách, které způsobují. V lékařské literatuře jsou šance, že se pacient dostane z kómy, považovány za: s prekomem, kómou I - příznivé, úplné uzdravení je možné bez zbytkových účinků; kóma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravděpodobnost uzdravení a smrti; coma IV - nepříznivý, ve většině případů končí smrtí pacienta.

Preventivní opatření jsou omezena na včasnou diagnózu patologického procesu, jmenování správných metod léčby a včasnou korekci stavů, které mohou způsobit rozvoj kómy.