Sekundární progresivní roztroušená skleróza

Nádor

Pokud jste vy nebo přítel nedávno diagnostikovali sekundární progresivní roztroušenou sklerózu (VPRS), můžete si myslet, jak k tomuto závěru dospěl váš neurolog.

Případně můžete mít recidivující remisi sklerózy multiplex (PRRS) a zajímalo by mě, jak váš lékař bude vědět, kdy (nebo pokud) přejdete z PRRS na CDRP.

Tímto způsobem jste trochu připraveni na to, co je pro vaši budoucnost a na problémy, kterým můžete čelit.

Diagnóza sekundární progresivní roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza (MS) je komplexní neurologické onemocnění, které je obtížné diagnostikovat. Za prvé, příznaky mohou napodobovat jiné zdravotní stavy. Za druhé, neexistuje jediný test pro potvrzení diagnózy. Místo toho, diagnostika PC je jako montáž puzzle, a někdy části se nehodí dokonale.

Přesněji řečeno, diagnóza MS zahrnuje kombinaci kombinace objektivních dat (například výsledků MRI nebo lumbální punkce), jakož i subjektivních dat, jako je anamnéza lidských neurologických příhod a fyzikální vyšetření.

Pokud však jde o diagnostiku sekundární progresivní roztroušené sklerózy, Váš lékař by měl zvážit dva důležité kroky:

První krok: Potvrďte historii PRRS

Potvrzení historie recidivující remise roztroušené sklerózy (což je důvod, proč se nazývá „sekundární“) může být obtížné, protože někteří lidé mohou zažít fázi XRS, a to i bez toho, že by to věděli.

Možná, že byly nesprávně diagnostikovány nebo jejich příznaky byly tak jemné, že ani nenavštívili lékaře.

Druhý krok: Zkontrolujte, zda počítač pokračuje

Po potvrzení historie PRRS by měl Váš lékař určit aktuální průběh onemocnění jako „progresivní“ nebo postupně se zhoršující.

Pro lepší pochopení toho, co znamená „progresivní“, je nejjednodušší zvážit jak biologii CDR, tak klinický obraz, což znamená, že osoba s CDF prochází.

Biologie

V PPRS víme, že lidský imunitní systém napadá myelinové pouzdro (ochranný obal kolem nervových vláken) a tento proces se nazývá demyelinizace. Protože myelinová pošva je poškozena nebo zničena, nervové signály nemohou být správně přeneseny z mozku a míchy do zbytku těla.

Tento útok imunitního systému na myelinovou pochvu je zánětlivý proces, o čemž svědčí jasné bílé skvrny (tzv. Léze gadolinia), které se objevují na kontrastní MRI během akutních relapsů.

V centrálním nervovém systému však existuje méně zánětlivých změn v CRS. Místo toho jsou znaky HRVS degenerace šedé hmoty a bílé hmoty a atrofie (ztráta nervových buněk), jak je vidět na MRI mozku a míchy.

Ve skutečnosti, atrofie míchy je mnohem výraznější v HRVS než PPRS a stupeň atrofie koreluje s fyzickým stavem osoby. Při postižení míchy mohou lidé s CDF pociťovat více problémů s chůzí, stejně jako problémy s močovým měchýřem a střevem.

Je důležité pochopit, že stále existuje demyelinizace ve VPRS, ale je běžnější, na rozdíl od fokálního, jako v PPRS. Kromě toho, i když u CDF je stále pozorován určitý zánět, není jednoduše tak stabilní jako u XRRS.

Obecně lze říci, že snížení zánětu u HRFR pomáhá vysvětlit, proč se u lidí s DRF nedochází ke zlepšení léčby většiny nemocí používaných k léčbě XRS (které snižují zánět).

Klinický obraz VPRS

Osoba s PPRS (nejběžnějším typem MS) zažívá epizody nebo epidemie (tzv. Relapsy) náhlých neurologických problémů.

Například běžným prvním relapsem je optická neuritida, ve které je lidský zrakový nerv zapálen (lebeční nerv spojující mozek s sítnicí). Opakování zrakové neuritidy způsobuje příznaky jako bolest v očích při pohybu a rozmazané vidění.

Při jakémkoli opakování mohou být lidské neurologické symptomy zcela nebo částečně vyřešeny.

Jinými slovy, po relapsu mohou stále přetrvávat zbytkové neurologické problémy, ale jsou stabilní a nezhoršují se (pokud se ve stejné oblasti nervového systému nevyskytne další relaps).

Na druhé straně se u progresivní roztroušené sklerózy stav zhoršuje v čase. Například osoba s VRS si může všimnout, že se v posledních šesti měsících zhoršila, ale nemůže si vzpomenout na určitý den nebo časový bod, kdy se to stalo.

Období přechodu mezi PPRS a VPRS

Složitou součástí VRS je, že odborníci nyní chápou, že často dochází k přechodnému období mezi koncem recidivující remise sklerózy multiplex a začíná VPRS. Jinými slovy, klinický obraz osoby se může protínat mezi dvěma typy MS, proto se skleróza s periodickými relapsy může postupně zhoršovat.

Co si pamatovat po diagnostikování VPRS

Pokud je vám nebo vaší blízké osobě diagnostikováno CDF, je třeba mít na paměti několik věcí.

  1. Za prvé je důležité vědět, že přechod na fázi CDFR z PPRS není vaší chybou. Ve skutečnosti se většina lidí nakonec přesune na CDF, i když rychlost, s jakou tento přechod nastane, stále není jasná. To je způsobeno tím, že vznik nových metod, které chorobu modifikují, vede k výraznému zpomalení pokroku některých lidí.
  2. Za druhé, je důležité poznamenat, že stejně jako XRS jsou příznaky HRMS variabilní, stejně jako rychlost progrese, což znamená, že někteří lidé jsou s větší pravděpodobností postiženi než jiní.
  3. Za třetí, pokud MS postupuje, váš neurolog bude s největší pravděpodobností zvažovat rehabilitační zásahy, kromě vašich léků, pro optimalizaci vaší funkce a udržení svalové síly a chůze.

V neposlední řadě je pro diagnostiku VPRS nutná kombinace diagnostických metod, včetně důkladného neurologického vyšetření a opakované MRI. Stejně jako u recidivující remise sklerózy multiplex, neexistují žádné rychlé a přesné testy. Místo toho je diagnóza klinická a je založena na schopnosti lékaře dát dohromady.

Sekundární progresivní typ roztroušené sklerózy

Sekundární progresivní MS

Roztroušená skleróza je chronickým onemocněním, které je progresivní. Většina lidí, u nichž byla diagnostikována RS, souvisí s průběhem remitace onemocnění, charakterizovaným střídavými exacerbacemi a remisemi s částečným nebo úplným zotavením. Většina pacientů s takovým průběhem RS má sekundární progresivní typ onemocnění, a to přibližně 80% do sekundárního stadia. Nemoc začíná postupnou progresi, a to i s ohledem na skutečnost, že exacerbace se objevují méně a méně nebo se vůbec neobjevují.

Uznání sekundárního průběhu onemocnění není tak snadné. Dosud neexistují žádné speciální studie a testy, pomocí kterých by bylo možné rozlišit průběh primární progresivní RS od sekundárního. Proces přechodu na sekundárně progresivní typ MS určuje neuropatologové podle výsledků klinických pozorování pacienta. Je třeba poznamenat, že zotavení z exacerbací se nezačne úplně objevovat, symptomy zůstávají. Přechod na nový typ onemocnění se zpravidla provádí 10-20 let po debutu členských států. Existují důkazy, že po 5 letech přítomnosti roztroušené sklerózy dosáhlo téměř 10% primární progresivní formy sekundární progresivní formy. Tento poměr se za deset let zvýšil na 25% a za 30 let na 75%.

Přesné stanovení sekundárního progresivního typu MS po zahájení pozorování může trvat až 6 měsíců nebo déle.

Příznaky VPRS

S remitentním typem MS existuje obraz průběhu onemocnění se střídavými exacerbacemi a remisemi. Příznaky CIDD nejsou tak zjevné, aby poskytly takový obraz průběhu onemocnění. Exacerbace se mohou vyskytovat méně často nebo vůbec. Pokud dojde ke zhoršení, není obnovení provedeno. Mezi zřejmými příznaky HRMS:

  • velká slabost
  • vážných koordinačních problémů
  • těsné a těsné svaly na nohou
  • zvýšení problémů střev a močového měchýře
  • zjevné problémy s jasností myšlení
  • výskyt deprese
  • přetrvávající únava

Váš lékař může diagnostikovat VPRS pouze porovnáním vašich příznaků v čase. Proto je důležité mít důvěryhodný vztah se svým lékařem, abyste mu mohli poskytnout maximální informace o všech změnách ve vašich příznacích.

Sekundární progresivní typ. Důvody

Dosud není jasné, proč se roztroušená skleróza začíná pohybovat směrem k sekundárně progresivnímu typu.

Někteří vědci se domnívají, že se to může projevit jako důsledek poškození nervů, ke kterému může dojít v raných stadiích onemocnění. Pro přesnější zdůvodnění těchto změn v průběhu onemocnění je zapotřebí více výzkumu.

Sekundární progresivní typ. Léčba

Často je obtížnější léčit sekundární progresivní RS než remitovat.

Hlavním typem léků pro MS se nazývají léky modifikující nemoci nebo, jak jsme jim říkali, léky, které mění průběh roztroušené sklerózy (PITRS), což činí recidivy méně častými a symptomy méně závažné. U lidí se sekundárním typem, u nichž se stále vyskytují exacerbace, může PITRS stále plnit svou funkci zpomalení průběhu onemocnění. Ale pro ty, jejichž příznaky se zhoršují, drogy opravdu nefungují.

Jedním ze základních léků pro léčbu VPRS je mitoxantron, který je schválen ve Spojených státech. Lék s největší pravděpodobností působí na léčbu relapsů. Plus má řadu závažných vedlejších účinků, jako je např

  • tachykardie
  • vypadávání vlasů
  • bolesti zad
  • ischémie myokardu
  • nevolnost, zvracení
  • abnormální funkce jater

Typicky se tento lék používá k léčbě akutních nebo rychle se rozvíjejících onemocnění, kdy jiné metody a léčby nejsou vhodné. Metoxantron potlačuje imunitní systém a je často používán při léčbě revmatoidní artritidy, může být stále používán ke zlepšení symptomů v sekundárním progresivním průběhu MS.

Správa příznaků

Existuje velké množství léků, které pomáhají vyrovnat se s úlevou od bolesti, normalizací střev a močového měchýře, včetně roztroušené sklerózy. Stejně jako u jiných proudů chronické nemoci, měli byste pamatovat na životní styl v MS. Cvičení pomůže monitorovat hladiny energie, normalizovat a kontrolovat váhu, udržovat tón nálady. Když je MS doporučeno mírné cvičení pro zvýšení energie a udržení fyzické aktivity.

Progresivní formy roztroušené sklerózy

Progresí roztroušené sklerózy (MS) je charakterizována stabilním, vzrůstajícím rozvojem neurologických poruch bez intervalů obnovy (remise).

K progresi onemocnění může dojít na začátku onemocnění. V tomto případě roztroušená skleróza probíhá bez relapsů (exacerbací) a resp. Remise a symptomy se neustále zvyšují. Tento typ průtoku se nazývá primární progresivní MS (PPRS), což představuje pouze asi 10% všech případů roztroušené sklerózy. Všiml jsem si, že tento typ onemocnění nenaznačuje míru progrese onemocnění. Je možné, že tento typ onemocnění umožní osobě trpící PPMC žít mnoho let plného života.

Sekundární progresivní roztroušená skleróza (CDF) je běžnějším typem MS. U tohoto typu samozřejmě u pacientů, kteří měli dříve střídající se období relapsů (exacerbací) a remise (období oslabení nebo úplné regrese symptomatologie), tj. remitující typ MS (RRS), začíná vykazovat pomalou postupnou progresi postižení. Statistiky ukazují, že přibližně 50% pacientů s RRS po dobu přibližně 15 let po nástupu onemocnění vykazuje přechod z relaps-remitující k sekundární progresivní roztroušené skleróze v nepřítomnosti jakékoli preventivní léčby.

Klinické a paraklinické hodnocení progrese MS

Často, aby klinicky vyhodnotil průběh onemocnění, lékař požádá pacienta, aby si vzpomněl, jak se konkrétní symptom projevil v posledních 6-12 měsících. Pokud pacient zjistí, že je těžké přesně určit dobu, kdy k této změně došlo, a indikuje postupný, trvalý nárůst symptomů, je možné, v tomto případě, hovořit o postupu RS. Klinicky lze progresi identifikovat prospektivně monitorováním neurologických funkcí pacienta nebo na základě vyšetření.

Nejběžnějšími symptomy sekundárně progresivní RS jsou progresivní porucha koordinace, spasticita nebo zvýšený svalový tonus dolních končetin, retence moči, zácpa, únava, deprese, kognitivní dysfunkce a cerebelární ataxie.

Pacienti, u kterých se vyvine VPRS, však mají tendenci mít MS po dobu 15 nebo více let, a proto jsou v průměru starší než u pacientů s rentgenovým rentgenovým zářením. Proto v této věkové skupině mohou být některé nemoci páteře, které mohou být vyloučeny, potenciální příčinou této progrese příznaků. U pacientů s progresivním vzestupem symptomů je třeba vyloučit i další možné příčiny těchto poruch, jako je nedostatek vitaminu B12, měď, dysfunkce štítné žlázy, anémie.

MRI s progresivní MS

Praxe sledování stavu pacienta prostřednictvím MRI bude pravděpodobně důležitější a informativní u recidivujícího recidivujícího typu roztroušené sklerózy než u pokročilých MS. Vzhledem k tomu, že subklinická zánětlivá aktivita onemocnění při přechodu na sekundární progresivní MS klesá, stává se potřeba neustálého sledování dynamiky změn na MRI méně relevantní.

Pokud je sekundární progresivní typ toku, MRI mozku nebo míchy obvykle nezbytné k objasnění příčin symptomů, které nejsou v souladu se známým průběhem onemocnění. Navíc v případě CRF může být MRI použita k vyhodnocení účinnosti některých léčiv.

Neurologické vyšetření

Neustálé sledování neurologického stavu pacienta s progresivním typem samozřejmě ve většině případů umožňuje lékaři přesně posoudit rychlost a závažnost růstu neurologického deficitu, včas předepsat vhodnou symptomatickou léčbu. I takový zdánlivě jednoduchý požadavek odborníka, jak podniknout několik kroků, umožní neurologovi získat informace pro hodnocení několika funkčních systémů. Porovnání výsledků vyšetření s výsledky předchozích neurologických testů umožní lékaři vyhodnotit klinickou progresi roztroušené sklerózy, vyhodnotit účinnost symptomatické a empirické terapie.

Léčba progresivní roztroušené sklerózy není snadným úkolem jak pro lékaře, tak pro samotné pacienty. Další informace o "léčbě progresivních MS" lze přečíst v dalším článku.

Sekundární progresivní roztroušená skleróza

Sekundární progresivní roztroušená skleróza je diagnostikována u přibližně 80% pacientů s podobným vzorem patologie. Stav osoby se pomalu zhoršuje, i když období exacerbace jsou buď velmi vzácné nebo zcela chybí.

Sekundární progresivní roztroušená skleróza je poměrně obtížný stav v diagnostice, protože neexistují specializované techniky umožňující rozlišovat mezi primární progresivní a sekundární MS. Přechod je určen lékaři na základě klinických pozorování stavu pacienta.

Symptomatologie

Příznaky sekundární progresivní roztroušené sklerózy jsou rozmazané: charakteristické znaky exacerbace a přechod do stadia remise jsou téměř zcela nepřítomné.

Typickými příznaky sekundární progrese roztroušené sklerózy jsou:

- těžká slabost, únava, která neprojde ani po dobrém odpočinku: - významná nekoordinovanost;
- konsolidace svalů nohou;
- posílení abnormalit v práci gastrointestinálního traktu a močového měchýře charakteristické pro patologii;
- rozvoj depresivních stavů, poruchy myšlení.

Lékař může diagnostikovat sekundární progresi roztroušené sklerózy a předepsat adekvátní léčbu pouze v procesu porovnání minulých a současných příznaků.

Terapie

Průběh sekundární progresivní roztroušené sklerózy je závažný, protože zotavení z exacerbace je neúplné - přetrvávají patologické příznaky.

Léčba sekundárně progresivní roztroušené sklerózy je snížena na užívání drog ze skupiny PITRS - léků, které mění průběh RS. Nejčastěji je předepisován mitoxantron. Má mnoho vedlejších účinků. To je:

- tachykardie;
- alopecie;
- bolesti zad;
- CHD;
- nevolnost se zvracením;
- porušení jater a dalších.

Kromě toho tento nástroj potlačuje imunitní systém.

Prognóza sekundární progresivní roztroušené sklerózy je zklamáním. Zejména sekundární progresivní průběh roztroušené sklerózy je charakterizován neustálým zhoršováním stavu pacienta během remise.,

Ale hodně záleží na náladě pacienta. Praktická tělesná cvičení přispívají k regulaci hmotnosti, udržují dobrou náladu. A samozřejmě, v žádném případě nemůže odmítnout vzít drogy.

Sekundární progresivní MS

Helen Tremlett, Lékařská fakulta (Neuralgia), Centrum pro výzkum mozku, University of British Columbia, Vancouver, Kanada

Přibližně 85% lidí s RS je transformováno do sekundární progresivní formy MS. U těchto lidí onemocnění postupuje postupně, i když již nemají opakování (nebo alespoň několik opakování). Pak se roztroušená skleróza nazývá sekundární progresivní typ.

Sekundární progresivní MS se jeví jako zlomový. Onemocnění má méně exacerbací, s méně akutními opakováními. Místo toho se může objevit postupná a nevratná progrese onemocnění.

Neexistují žádné spolehlivé laboratorní markery nebo specifické testy pro rozlišení primární progresivní RS od sekundárně progresivně, konverze na sekundární progresivní formu MS je určena neuropatology na základě klinických dat. Bylo hlášeno, že po pěti letech přítomnosti roztroušené sklerózy dosáhlo téměř 10% pacientů s primární progresivní formou MS sekundárního progresivního stadia. Tento poměr se za deset let zvýšil na téměř 25% a za 30 let na 75%.

Zpočátku progresivní fáze trvá přibližně dvě desetiletí, než začne druhá progresivní forma roztroušené sklerózy. Nicméně, jak je uvedeno výše, někteří lidé dosáhnou progresivní fáze mnohem rychleji než ostatní a někteří ji nikdy nedosáhnou vůbec. Na základě výzkumu se zdá, že lidé, kteří jsou mladší na počátku onemocnění, trvají déle, než se dostanou do stadia sekundárně progresivní RS. Víte, že lidé mají stále tendenci dosahovat sekundární progresivní formy RS v mladším věku, než ti, kteří byli starší na začátku RS, typicky dosahují sekundární progresivní formy onemocnění asi o pět let dříve než ženy (od nástupu roztroušené sklerózy); z hlediska věku dosahují muži do 47 let věku sekundárně progresivní formy roztroušené sklerózy a ženy průměrně 50 let. Jakmile bylo dosaženo sekundární progrese, lidé se setkávají s velkým množstvím obtíží, aby mohli učinit obecná prohlášení o prognóze. Víme, že lidé, kteří si v tomto stádiu postupují pomaleji, se dostávají i na postupný postup.

Mezi léky, které mění nemoc, kterou nevíme, může jakýkoliv lék skutečně oddálit nástup sekundární progresivní fáze RS, částečně proto, že většina klinických studií trvá dva až tři roky, zatímco sekundární progrese může trvat desetiletí.. Jakmile je dosaženo sekundární progrese, je zaznamenána změna v účinnosti lékové terapie.

V současné době většina licencovaných léčiv pro léčbu roztroušené sklerózy, tzv. Léků, které mění onemocnění, jako je beta-interferon nebo Glatiramer acetát, není se sekundárně progresivní RS velmi účinná. Pokud se u člověka stále vyskytují recidivy, tyto léky mohou pomoci snížit riziko budoucích recidiv, ale pravděpodobně nemají dlouhodobý vliv na progresi onemocnění, i když se o tom diskutuje. Možný pozitivní vliv na snižování počtu a intenzity opakování by měl být vyvážen skutečností, že během sekundární progresivní fáze mají lidé tendenci prožívat méně opakování. Riziko léčby (tj. Riziko nežádoucích účinků) by tedy mohlo být vyšší než jakýkoli očekávaný příznivý výsledek.

Jiné léky, jako je mitoxanton (lék, který se také používá k léčbě některých typů rakoviny), mohou být vhodné pro některé lidi s agresivní sekundární progresivní RS, ale opět je třeba zvážit závažná rizika, jako jsou vedlejší účinky na srdce a leukémie.<счесть>.

Novější léky, jako je natalizumab, nejsou schváleny pro použití v sekundárně progresivních RS a my nevíme, zda jsou s touto formou MS účinné nebo ne. V současné době je v klinických studiích navrženo mnoho dalších léků určených k prevenci progrese onemocnění u sekundárně progresivních RS. Mezi ně patří orální extrakce hašišu (dronabinol ve Velké Británii); cyklofosfamid (Francie) a lamotrigin (UK).

Existuje celá řada účinných léků pro kontrolu symptomů roztroušené sklerózy, jako je spasticita, problémy s močovým měchýřem nebo bolest. Tyto léky mohou být stejně účinné v sekundárně progresivní formě MS, jako v remitentně progresivní MS. Nemají vliv na progresi onemocnění, ale mohou zmírnit nepříjemné symptomy a zvýšit kvalitu života.

V průměru trvá fáze RADIACE REAKCE přibližně dvě desetiletí, než začne SPMS. Někteří lidé se dostanou do progresivní fáze mnohem rychleji a někteří ji nikdy nedosáhnou vůbec. Krátkodobá léčba perorálními nebo intravenózními kortikosteroidy je také k dispozici pro urychlení zotavení z recidivy, pokud se vyskytnou, ale neovlivňují dlouhodobý výsledek nebo úplnou progresi onemocnění. V SPMS může být užitečné mnoho nefarmakologických přístupů, včetně zdravého zdravého životního stylu, vyváženého stravování a správného cvičení.<упражнения>.

"Toto je jen jméno"

Lidé s roztroušenou sklerózou mohou žít ve strachu ze slova „progrese“. Je třeba říci, že mají sekundární progresivní roztroušenou sklerózu, která může být stejně velká rána jako počáteční diagnóza RS. Mohou mít pocit, že mají zcela novou nemoc, a že již není léčitelná. Pro některé se to může zdát jako konec světa.

Ale ve skutečnosti tomu tak není. Jako zdravotní sestra je ujišťuji, že sekundární progresivní roztroušená skleróza je jen jméno pro jeden typ nemoci - nemění to skutečnost, že jejich příznaky budou stále léčeny a nenaznačuje náhlý nástup invalidizujících symptomů. Stále mají stejnou nemoc, ale možná se pomalu mění.

Samozřejmě, lidé potřebují vědět, jakou formu roztroušené sklerózy mají, ale musíme jim říci způsobem, který je nejen klinický, ale také bere v úvahu jejich obavy a úzkosti.

Nicky Abel Ward, Nurs RS, UK

Skleróza multiplex

Roztroušená skleróza je progresivní chronické onemocnění nervového systému. V pacientově těle dochází ke ztrátě myelinu, který vytváří nervové pouzdro. Je nahrazen pojivovou tkání. Onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1868 francouzským neuropatologem Marten Charcotem. U roztroušené sklerózy existuje vždy trojice příznaků, pojmenovaných podle Charcota, což je jeden ze způsobů, jak tuto nemoc diagnostikovat.

Mezi onemocněními centrální nervové soustavy patří roztroušená skleróza na třetím místě ve výskytu lézí po cévních onemocněních a epilepsii. Nejčastěji se nemoc projevuje u lidí žijících v záplavových oblastech řek nebo podzemních proudů, stejně jako v hepatogenních oblastech.

Rizikovou zónou v Rusku je severozápad, v této oblasti je výskyt roztroušené sklerózy 50 případů na sto tisíc obyvatel (minimální hodnota je 19 případů). Nejčastěji jsou ženy mladého věku nemocné, byly hlášeny případy roztroušené sklerózy a mezi muži. Onemocnění je nejčastěji pozorováno u blízkých příbuzných.

Porážka myelinového pochvy nervu u roztroušené sklerózy

V medicíně existují 4 typy roztroušené sklerózy.

Odstranění roztroušené sklerózy

Tento typ je charakterizován relapsy, kdy se pacientovy symptomy zesílí nebo vrátí, objeví se nové příznaky. Během remise mohou příznaky zmizet a funkce mohou být obnoveny. Po dobu trvání exacerbací se liší od několika dnů do několika měsíců. Rychlost zotavení ztracených funkcí během remise je také odlišná. S tímto typem diagnózy roztroušené sklerózy v období 20-30 let. Ženy onemocní dvakrát častěji než muži.

Sekundární progresivní roztroušená skleróza

První typ onemocnění po 10-30 letech přechází do druhého, který je charakterizován častějšími recidivami a mírným zlepšením stavu při krátké remisi. Stav pacienta se neustále a postupně zhoršuje.

Progresivní odstranění roztroušené sklerózy

Tento typ roztroušené sklerózy je charakterizován zhoršením od samého počátku onemocnění, které postupně postupuje. Pacient má krátké, vzácné remise, během kterých se stav zlepšuje málo. Ihned po exacerbaci dochází k určitému zlepšení, je však krátkodobé.

Primární progresivní roztroušená skleróza

S tímto typem onemocnění se diagnóza provádí za 35-40 let. Na rozdíl od jiných typů roztroušené sklerózy jsou postiženi muži i ženy. Ohnisko poškození je v míše, méně často a pozdnější mozek je postižený. Pravděpodobnost snížených intelektuálních schopností u tohoto typu roztroušené sklerózy je mnohem menší. Porušení funkcí motoru se však neustále zvyšuje. Remise se téměř nepozorují, nemožnost motorické aktivity je pozorována velmi rychle, porucha řeči a polykání, slepota a úplná invalidita.

Zpomalení přenosu nervových impulsů u roztroušené sklerózy

Důvody

Předpokládá se, že jednou z příčin roztroušené sklerózy je imunitní alergický stav. Roztroušená skleróza není dosud zcela objasněna a její příčiny zatím nejsou dostatečně jasné. Existuje verze některých výzkumníků, že infekce virem v dětství může vyvolat nástup roztroušené sklerózy.

Vědci se domnívají, že gliové buňky hrají důležitou roli ve vývoji roztroušené sklerózy. V roce 1965 Dr. Muller navrhl, že onemocnění roztroušené sklerózy má příčinu hormonální-epifýzy. V Ústavu virové patogeneze byl herpes virus určitého typu izolován z mozkových buněk 2/3 mrtvých z roztroušené sklerózy. Byl nalezen u více než poloviny pacientů v krvi. To vše umožnilo výzkumným pracovníkům dospět k závěru, že určitý typ viru herpes může být příčinou roztroušené sklerózy.

Příznaky

V počáteční fázi jsou příznaky roztroušené sklerózy následující: necitlivost a znecitlivění v různých částech těla a končetin, brnění, třes prstů a zvonění v uších. O něco později je v končetinách slabost, která se zpravidla projevuje asymetricky, porucha chůze, řeči a zraku.

Mikroskopie postižených tkání míchy a mozku umožňuje pozorovat šedo-růžové plaky. Podle struktury jsou ve srovnání s okolní tkaninou hustější. Jsou tvořeny v procesu demyelinizace nervu ve směru od středu k periferii.

Pacienti mají obraz fokálních vícečetných lézí mozku a míchy. Kolem plaků jsou pozorovány edematózní degenerativní zánětlivé procesy, jakož i ohniska změny šedé hmoty a zředění bílé hmoty. V různých místech CNS jsou rozptýleny ohniska v rozsahu od milimetrů do centimetrů. Ovlivňují míchu, mozek a zrakové nervy. Pokud nervová vlákna neobsahují izolační myelinový obal, ztrácejí funkci nervového impulzního vodiče. Je buď zkreslený, nebo vůbec neprojde v místě porážky.

U každého pacienta jsou klinické projevy individuální. Závisí na stupni a umístění léze, na rychlosti a závažnosti onemocnění. Příznaky roztroušené sklerózy, které se projevují v počátečním stádiu, se postupně zvyšují, dochází k úplné nebo částečné svalové atrofii, paralýze. Obtížné močení, možná zácpa způsobená abnormalitami v práci pánevních orgánů. Následně dochází k oslabení paměti, jsou pozorovány psycho-emocionální poruchy, ztrácí schopnost duševní činnosti.

Onemocnění se vyskytuje periodicky, dochází k obdobím exacerbace a remise, které se liší délkou trvání a někdy se obnovují částečně ztracené funkce.

Diagnostika

Diagnóza roztroušené sklerózy se provádí na základě typických symptomů, nástupu onemocnění v mladém věku, vícečetných glykosklerotických plaků charakterizujících multifokální poškození centrálního nervového systému, střídání remisí a exacerbací. Diagnózu můžete potvrdit metodami funkční diagnostiky, laboratorními testy a zobrazením magnetickou rezonancí, které vám umožní určit počátek degenerace a demyelinizaci skořepiny axonů.

V souvislosti s lézemi centrálního nervového systému se provádí diferenciální diagnostika pro specifické infekce: syfilis, obrna, klíšťová encefalitida, komplikace virových infekcí, systémových onemocnění a imunitně alergických reakcí, poranění a poranění, další neurologické nemoci, například: Bechterewova choroba, parkinsonismus, amyotrofické laterální jizvy,, parazitární mozková onemocnění.

Léčba

V současné době neexistuje žádná specifická terapie. Všechny metody léčby roztroušené sklerózy jsou zaměřeny na odstranění alergie, obnovení imunity, obnovení zhoršených funkcí. Řízená regenerační léčba. Nejčastěji používaná fyzioterapie, vitamínová terapie, fyzioterapie, masáže. Jednotlivé kliniky úspěšně použily kmenové buňky při léčbě roztroušené sklerózy. Psychoterapie hraje obrovskou roli ve zlepšování emocionálního stavu pacienta.

Tajemná roztroušená skleróza: remise a jiné typy onemocnění

Destruktivní demyelinační proces může začít jak přísně lokalizovaný tak rozšířený do všech částí centrální nervové soustavy.

Bude záležet na tomto faktoru, s jakým symptomem tato zákeřná choroba začne, jaký bude její další průběh a jaká forma MS bude u pacienta diagnostikována specialisty.

Uvažujme o příznacích a prognóze léčby roztroušené sklerózy v závislosti na klasifikaci onemocnění: podle typu kursu (remitentní a recidivující-remitující, primární a sekundární progresivní a další), formy (spinální a další) a stadia (od snadného k poslední).

Fáze nemoci a jejich příznaky

Závažnost stavu pacientů s RS po mnoho let byla stanovena pomocí rozšířené škály EDSS. Tato technika se stala široce populární díky možnosti pro odborníky objektivně posoudit míru postižení každého pacienta.

Podle získaných bodů (od 0 do 9,5) se ukazuje, že jsou ovlivněny funkce hlavních tělesných systémů. A distribuce RS ve stádiu se provádí podle této stupnice.

Lehká

Odstranění pro MS: po období exacerbace je pacient zcela nebo částečně obnoven. Trvání remise může být buď týden nebo několik let.

Pacient si stěžuje na částečný pokles svalové síly, únavu. Při vyšetření jsou zaznamenány jednotlivé neurologické příznaky onemocnění: bolest, citlivost na hmat a vibrace v jedné nebo obou končetinách jsou sníženy.

Změny v chodu jsou stále slabé, ale již jsou pozorovány zjevné okulomotorické poruchy a skotom (zúžení zorného pole) v důsledku poškození zrakového nervu.

Střední

Do této kategorie patří pacienti nejen s remitací, ale již s progresivním průběhem onemocnění. Pacient má značné potíže s dobrovolnými pohyby v důsledku slabosti v určité svalové skupině (monoparéza).

Často se objevují všechny příznaky statické nebo dynamické ataxie (nesoulad pohybů, ztráta rovnováhy ve stoje). U mnoha pacientů se kombinují monoparéza i ataxie.

Až do určité chvíle jsou všechny dovednosti sebedůvěry bezpečné, pacient je schopen během dne zůstat vzpřímený až na 12 hodin, ale stav slabosti se stává výraznějším.

Postupem času se stav zhoršuje, nezávislá chůze bez odpočinku a podpory je možná pouze na krátké vzdálenosti: první, od 500, a později pouze do 100 m. V práci je pacient schopen strávit pouze částečný úvazek.

Dokončení této fáze a přechod k úplnému postižení nastává od okamžiku, kdy pacient začne potřebovat první jednostranné a o něco později obousměrnou podporu při chůzi i při minimálních vzdálenostech.

Těžké

Pacienti v této fázi jsou invalidní v 1. skupině. Poslední etapa vychází z aktivity na invalidním vozíku až po úplnou nehybnost a bezmocnost.

Za prvé, pacient ztrácí možnost být v křesle celý den a začíná potřebovat pomoc při pohybu.

Následně je již nucen omezit se na lůžko, ale stále si s pomocí svých rukou slouží sám. Po chvilce se zručnosti sebeobrany zcela ztratí a pacient je schopen komunikovat a jíst pouze vleže. Poslední projevy progresivní RS jsou ztráta polykání reflex, neschopnost jíst a mluvit.

Typy onemocnění

Specifická mnohostrannost roztroušené sklerózy zahrnuje mnoho atypických symptomů, a tedy formy a varianty jejího průběhu.

Klinicky izolovaný syndrom (CIS)

První exacerbace nebo relaps, nebo primární projevy MS symptomů. Myelinová pochva je poškozena v jednom nebo více odděleních centrální nervové soustavy.

Foci jsou umístěny v optických nervech, mozku a míše.

Pomocí MRI je ICC diagnostikována jako monofokální (poškození v jednom oddělení centrálního nervového systému) nebo multifokální, pokud je poškození současně na několika odděleních.

Projev všech symptomů přímo závisí na lokalizaci ložisek:

  1. Retrobulbární neuritida - demyelinizace v optickém nervu. Pacient si stěžuje na zákal, náhlý pokles zrakové ostrosti, bolest při pohybu očí a občas - dyschromatopsii (nedostatek barevného vidění). Nejčastěji se problém vyskytuje s jedním okem.
  2. Transverzní myelitida. Nervové membrány jsou zničeny v míše. Porušení horních a dolních končetin. S destrukcí membrán v krční nebo hrudní míše dochází ke ztrátě citlivosti a slabosti v rukou. S porážkou myelinu v kříži, problémy s tlustým střevem a močovým měchýřem, stejně jako necitlivost a slabost nohou.
  3. Porážka membrán v mozkovém kmeni se projevuje periodickým dělením v očích, roztřeseným chováním, systematickými závratěmi, nevolností se zvracením a dokonce ztrátou sluchu.

V závislosti na závažnosti průběhu ICC se kortikosteroidní terapie používá jako intravenózní nebo orální léčba. Pokud je pravděpodobnost relapsu vysoká, jsou předepsány přípravky PITRS, které pomáhají měnit průběh roztroušené sklerózy.

V některých případech ICC není prekurzorem roztroušené sklerózy, ale je projevem mitochondriální encefalopatie, nádoru míchy nebo mozku, cerebrální vaskulitidy nebo cervikální spondylózy.

Benign

Je pozorován u téměř čtvrtiny všech pacientů. Zvláště u žen a nemocných v mladém věku.

Ale i přes tento termín je nástup onemocnění v tomto případě velmi agresivní. Časté útoky postihují membrány nervů směřující do svalů končetin nebo zrakových orgánů.

Onemocnění se ustupuje až po chvíli a období remise se stává stále více a více dlouhým. Zničené mušle jsou rychle obnoveny a pacient se cítí zdravě.

S dobře zvolenou léčbou RS v kombinaci s výkonovou terapií je prognóza poměrně příznivá.

Základní formuláře PC

Opakující se opakování (PPRS)

Nejběžnější typ. Průběh onemocnění je zvlněný: exacerbace jsou nahrazeny rozdílnou délkou trvání remise.

Pro RRRS je charakterizováno zhoršení první a vznik nových příznaků. A řada příznaků zůstává nezměněna i při další remisi.

Běžné příznaky, které mohou být použity pro stanovení diagnózy:

    při otáčení krku - ozáření bolesti v páteři;

  • brnění a znecitlivění prstů;
  • periodické závratě, nevolnost;
  • sexuální dysfunkce a ztráta libida;
  • výrazné poruchy vestibulárního aparátu;
  • nelogické myšlení, poruchy učení a problémy s pamětí;
  • slabost ve svalové tkáni;
  • zhoršení a dočasná ztráta zraku, naléhavá bolest v oční bulvě;
  • časté močení;
  • deprese a chronická únava;
  • zvýšená tepelná citlivost.
  • Diagnóza je potvrzena pouze v případě, že po diagnostice MRI byly detekovány alespoň 2 postižené oblasti centrálního nervového systému, ke kterým došlo s časovým rozdílem. Jít do progresivního stádia může trvat několik dní až několik let.

    Primární progresivní

    Silnější forma PPRS. Stav pacienta se neustále zhoršuje v důsledku extrémně slabé reakce na léčbu.

    Neexistují žádné relapsy a remise, ale neurologické postižení může nastat až po několika letech.

    Diagnostika PPM je často obtížná vzhledem k potřebě systematického a dlouhodobého pozorování postupně se objevujících nových lézí. Je důležité provést několik dalších vyšetření k vyloučení zcela odlišných neurologických onemocnění.

    Hlavní příznaky tohoto typu průtoku:

    • narušení močového měchýře a střev;
    • nerovnováha;
    • slabost nebo ztuhlost nohou;
    • velmi rychlá únava;
    • obtíže s mluvením, oční problémy a obtíže s polykáním reflexu.

    Maximální přijatelná životní úroveň je možná se správným životním stylem pacienta, kompetentní rehabilitací a pravidelným tělesným cvičením.

    Progresivní rekurentní (PRRS)

    Typ MS, který je diagnostikován u ne více než 5% pacientů. Liší se v systematických exacerbacích s relapsy a rostoucím zhoršením symptomů společných pro MS.

    Trvání relapsu je jiné pro každého: od jednoho dne do několika měsíců. A i když se po každé exacerbaci objeví částečné uzdravení, pacient nemá trvalé remise.

    Jako léčba se používají základní léky, jejichž účelem je potlačit reakce imunitního systému. Jedná se o Avonex, Copaxone, Novantron, Tisabri.

    Dimethylfumarát, Fingolimod nebo Teriflunomid se často předepisují perorálně. V případě vážného vzplanutí se navíc přidávají steroidy.

    Sekundární progresivní (CDF)

    Procesy demyelinizace v případě sekundárně progresivního toku roztroušené sklerózy se stále vyskytují, ale znakem tohoto typu je degenerace šedé a bílé hmoty, jakož i atrofie nervových zakončení mozku a míchy.

    Neurologické problémy často přetrvávají i po každé recidivě, ale pokud nedojde k re-exacerbaci ve stejné části centrálního nervového systému, zůstanou stabilní bez zhoršení stavu.

    Mezi hlavní příznaky patří optická neuritida, dysfunkce močového měchýře a střeva, problémy s chůzí.

    Primárním úkolem v diagnóze je nejprve potvrdit PPRS a pak se ujistit, že nemoc postupuje. Hlavní léčbou této formy je PITRS. Prognózy v tomto případě jsou velmi opatrné, protože stav pacienta se neustále zhoršuje.

    Typy v závislosti na postižených oblastech

    Mozková

    Myelin je poškozen hlavně v mozku, v souvislosti s nímž má pacient výrazné poruchy, jako je apraxie (porucha cílených pohybů), afázie (částečná nebo úplná ztráta řeči) a někdy epileptické záchvaty.

    V průběhu času, silný třes v rukou zbavuje pacienta možnost provádět určité přesné pohyby. Zraková ostrost prudce klesá v jednom nebo obou očích.

    Spinal

    Jsou ovlivněna vlákna v míše. Vzhledem ke spastické nižší paraparéze je pro pacienta obtížné ohnout a narovnat nohy, kůže končetin ztratila citlivost, nohy se pravidelně zvětšují a svalová slabost neprochází. Kromě toho existují problémy s nekontrolovanou defekací, močením a sexuální dysfunkcí.

    Poměrně často se míšní MS mýlí s nádorem míchy. Propíchnutí pomáhá v tomto případě potvrdit konečnou diagnózu.

    Cerebrospinální

    V mozku a míše je současně lokalizováno více ložisek. Poškozeny jsou pyramidální a cerebelární oblasti.

    Toto je nejběžnější forma MS. Nástup onemocnění je latentní a všechny projevy jsou dočasné. Nejčastějším příznakem je retrobulbární neuritida - zánět zrakového nervu.

    O něco později se zobrazí:

    • nystagmus;
    • cerebelární ataxie;
    • paréza horních a dolních končetin;
    • skenovaná řeč;
    • střevní třes v končetinách.

    V léčbě převažují imunomodulátory, hormony, nootropika a cytostatika. Velká pozornost je věnována fyzikální terapii, a to i při těžké formě proudění. Prognóza je poměrně příznivá.

    Atypický maligní

    Marburgova choroba

    Maligní a rychle progredující průběh MS. Období výrazné remise nejsou pozorovány.

    Rozlišuje se zpravidla agresivním startem a většinou lézí mozkového kmene. Kromě kmene se ohniska šíří do krční míchy a optických nervů.

    Pacient má výrazné pohybové poruchy, bulbarický syndrom (poruchy řeči a hlasu) a paroxyzmální hypertonii v končetinách. Spolu se zrakovou ostrostí jsou všechny kognitivní funkce ostře sníženy.

    Kromě MRI je pro diagnostiku nutná biopsie, aby se vyloučil absces nebo nádor na mozku. Někdy nemoc Marburg reaguje na imunomodulátory, steroidy a imunosupresivní terapii, ale nejčastěji je výsledek onemocnění nepříznivý.

    Během několika měsíců jsou možné poruchy vědomí do stavu bezvědomí. Od prvních projevů symptomů až po smrt pacienta může trvat jen asi 1 rok.

    Pseudotumorózní (PFRS)

    Forma MS, která může být debutem onemocnění, a zákeřné pokračování dříve diagnostikované RS v období exacerbace. V některých případech dochází k relapsům.

    Z nejcharakterističtějších příznaků tohoto typu je nutné vyčlenit křeče, duševní a intelektuální poruchy, afázii (ztrátu řeči).

    Komplexní diagnóza je pro diagnózu nezbytná: MR-spektroskopie, MRI s vylepšením kontrastu a pozitronovou emisní tomografií. Jako hlavní léčba je indikována pulzní terapie methylprednisolonem.

    Formy a stadia (závažnost) roztroušené sklerózy:

    Teď už víte, jak rychle se roztroušená skleróza vyvíjí a postupuje, stejně jako nebezpečně remitující a další průběh onemocnění.

    Skleróza multiplex je autoimunitní patologie se stále nevysvětlitelnými příčinami. Klinický obraz se liší ve všech případech a u většiny pacientů jde o vlny: exacerbace následuje remise.

    Nelze předem předvídat variabilitu proudění v každé formě a stupni. Vše záleží pouze na extrémně kompetentní včasné diagnóze a individuální reakci imunitního systému během léčby.

    Roztroušená skleróza: prognóza v závislosti na formě onemocnění

    Prognóza pro roztroušenou sklerózu je problém, který je dnes relevantní pro tisíce mužů a žen po celém světě, a to zejména na severní polokouli, kde je toto onemocnění častější.

    Z přibližně 2 milionů pacientů na celém světě žije v Rusku více než 150 tisíc lidí.

    Pro pacienta, jehož stav je vysoce závislý na psychologických faktorech (a to je případ roztroušené sklerózy), je velmi důležité mít naději, že se nestane bezmocným postiženým a v následujících letech nezemře.

    Ale bohužel, nemoc není přístupná léčbě, bez ohledu na to, jak moc se snaží přední vědci a lékaři z celého světa, a ani mechanismus jejího vývoje nebyl konečně objasněn. Proto prognóza života v diagnóze roztroušené sklerózy silně závisí na formě onemocnění, z nichž pět je v současné době známo.

    Benigní roztroušená skleróza

    Na rozdíl od svého názvu začíná tato forma onemocnění velmi agresivně. Četné útoky následují jeden po druhém, ovlivňují nervy vedoucí k orgánům zraku nebo svalům končetin, což způsobuje riziko nehody v důsledku ztráty koordinace pohybů nebo částečné paralýzy.

    Po nějaké době však nemoc ustupuje. Období remise jsou delší a delší a zničené myelinové pochvy nervů se začnou rychleji zotavovat než jejich zničení.

    Poškození nervových vláken u roztroušené sklerózy

    Zanedlouho se pacient znovu cítí zdravý a je možné se domnívat, že nemoc je u těchto pacientů léčitelná, zejména pokud se k přirozeným regeneračním procesům přidávají masáže a tělesná cvičení.

    Odstraňovač

    Jedná se o formu roztroušené sklerózy, ve které je nemoc zvlněná, pak se valí na pacienta s novými útoky, pak ustoupí a pak se člověk cítí zcela zdravý.

    Exacerbace mohou projít několika dny a trvat týdny. Investiční období trvá měsíce.

    Většina pacientů v raném stádiu onemocnění trpí právě remitentní roztroušenou sklerózou, ale pak může onemocnění změnit svůj charakter, přičemž užívá jiné formy. Prognóza závisí na tom, jaká forma onemocnění bude v budoucnu pokračovat.

    Primární progresivní roztroušená skleróza

    Jedná se o nebezpečnou maligní formu onemocnění, která nejčastěji postihuje ty, kteří mají první příznaky po čtyřiceti letech.

    Neexistují žádné exacerbace a remise jako takové, ale postupná destrukce myelinových pochev vede ke zhoršení stavu a zdravotního postižení pacienta.

    Současně zůstává rychlost vývoje onemocnění nepředvídatelná a velmi se liší případ od případu.

    Asi čtvrtina pacientů po sedmi letech od nástupu onemocnění potřebuje podporu. Po 25 letech, někteří pacienti jsou upoutáni na lůžko, ale zároveň si asi 25% uchová schopnost pohybu bez další podpory.

    Sekundární progresivní roztroušená skleróza

    Jedná se o onemocnění, které začíná jako remitující roztroušená skleróza, ale mění se do jiné formy a začíná rychle postupovat.

    Přechod na novou formu onemocnění je pozorován u poloviny pacientů s remitentní roztroušenou sklerózou v průměru 15 let po nástupu onemocnění.

    Sekundární progresivní prognóza života roztroušené sklerózy dává zklamání.

    Často se člověk ocitne na invalidním vozíku po dobu pěti až sedmi let, je-li neošetřeno, je pravděpodobnost smrti sedm až deset let vysoká.

    Zde hraje důležitou roli psychologická role: někteří lidé se tak báli slova „progresivní“ v diagnóze, že v ni odmítají věřit a v důsledku toho léčbu odmítnout.

    Jiní se stávají depresivními po tom, co se dozvěděli, že jejich nemoci, místo toho, aby ustupovaly po dlouhou dobu, se začaly vyvíjet rychle a rovnoměrně. Takový přístup k nemoci samozřejmě ovlivňuje kvalitu života pacienta a jeho trvání.

    MRI sken pro roztroušenou sklerózu

    Naštěstí medicína má prostředky k prevenci nebo zpoždění přechodu onemocnění do této fáze a nízká délka života progresivních forem nemoci zanechává svůj otisk na skutečnosti, že v době nástupu nemoci jsou pacienti starší než čtyřicet pět let (po tom všem v mladém věku jsou častěji nemocní benigní formou).

    Většina pacientů s diagnózou roztroušené sklerózy, 25 let po diagnóze, se nemůže udržet. Roztroušená skleróza: Je invalidita předpokládána? V jakých případech pacient rozhoduje o postižení.

    Zde se zvažují typy terapeutické masáže pro roztroušenou sklerózu. Proč je běžná masáž přísně kontraindikována?

    Léčba roztroušené sklerózy kmenovými buňkami je revolučním objevem, který významně zlepšil kvalitu života pacientů. Zde http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/lechenie-v-rossii.html se dozvíte, jak a kde se takové ošetření provádí v Rusku.

    Postupné odpouštění

    Tato forma onemocnění je charakterizována postupným poškozováním, proti kterému vyčnívají ostrá období exacerbace. Nemoc se vyvíjí jako progresivní forma, v průměru se stejnou rychlostí a podobnou prognózou, ale je mnohem méně častá.

    Výsledky

    Ale obecné vzorce, nicméně, moci být stopován. U pacientů, kteří onemocní v dětství nebo mládí, se onemocnění obvykle vyvíjí pomalu a má benigní formu.

    Pro ně je prognóza povzbudivá. Pro ty, kteří onemocní po čtyřiceti pěti čtyřech letech, je prognóza zklamáním, protože nemoc se bude rychle vyvíjet.

    No, ti, kteří onemocní ve středním věku, mohou počítat s průměrnou mírou vývoje nemocí a následků. V každém případě však řádná a včasná léčba, optimismus a cvičení zlepší život pacienta a prodlouží ho na mnoho let.

    Při diagnóze roztroušené sklerózy hraje velmi důležitou roli diagnóza onemocnění. Přehled současných diagnostických metod je k dispozici na našich webových stránkách: MRI, SPEMS, lumbální punkce a další diagnostické metody.

    V tomto materiálu jsou uvedeny základní principy stravování pro roztroušenou sklerózu.