Onemocnění míchy - typy, symptomy a léčba

Diagnostika

Nemoci míchy jsou velká skupina různých patologií, které se v některých ohledech liší. Mícha, umístěná ve středu páteře, hraje obrovskou roli v nervovém systému. Proto je důležité znát samotné nemoci, jejich příznaky a zahájit léčbu včas.

Příznaky a příznaky onemocnění míchy

Nemoci míchy jsou velmi mnoho příznaků. Tento orgán je rozdělen do specifických segmentů, které jsou spojeny s určitým párem nervových zakončení. Každý pár je plně zodpovědný za práci některých orgánů. Vlákna šedé hmoty jsou zkřížena, proto je patologie na levé straně přímým porušením práva.

Tkáň míchy se skládá ze dvou prvků: šedé hmoty (nervové buňky) a bílé hmoty (procesy). Jeho délka je asi 45 cm, reguluje všechny funkce těla a jeho práce probíhá přenosem impulzů.

Příznaky mohou být různé. Nejlehčí z nich jsou závratě a nevolnost, stejně jako bolest svalů, ke které dochází pravidelně. V závislosti na intenzitě pocitů se stav může zhoršit.

Časté a nebezpečné příznaky jsou považovány za poruchy motoriky, tj. Omezení pohybu úplným nebo částečným ochrnutím. To je doprovázeno zvýšeným tónem svalové tkáně. Typicky jsou taková porušení symetrická, ale v některých případech mohou existovat výjimky.

Snížená citlivost závisí na místě onemocnění a jeho stupni. To může být povrchní, tepelné nebo bolestivé. Vegetativní poruchy doprovází vysoká horečka a těžké pocení. Současně je narušen metabolismus, mění se povaha stolice a změny močení. Když jsou nervy sevřeny, příznaky bolesti zmizí v rukou. Pokud je postižena dolní část zad, bolest se projeví v dolních končetinách.

Kromě hlavních symptomů doprovázejících nemoc může být vyjádřena:

  • nekontrolovaný pohyb střev;
  • bolest svalů;
  • svalová atrofie.

Kompresní onemocnění míchy

Některé patologie mohou způsobit upnutí míchy, což se nazývá komprese. V tomto případě jsou funkce tohoto orgánu vždy porušeny. Tento proces může způsobit onemocnění, jako je otitis, sinusitis. S jejich dlouhodobým průběhem se objeví meningitida a encefalitida. Hemoragie způsobené zraněním nebo problémy se stěnami cév mají také nebezpečí komprese. Navíc jsou nebezpečné tumory, osteochondróza, kýla a artritida.

Nádory mozku

Absolutně jakékoliv novotvary v míše jsou nebezpečné, takže větší pozornost je věnována ne malignitě, ale lokalizaci nádoru. Obvykle existují tři skupiny těchto formací - extradurální, intradurální a intramedulární.

Extradurální nejnebezpečnější a rychlejší než ostatní. Objevují se v obratle nebo pevné tkáni mozku. Intradurální se vyskytuje pod tvrdou tkání membrány míchy. Intramedulární se nachází v samotném mozku.

Nádory jsou léčeny pouze pomocí operace, která není vždy úspěšná. Restorativní terapie je předepsána až po úspěšné operaci, jinak bude neúčinná.

Meziobratlová kýla

Mezi nejčastější onemocnění v zádech patří meziobratlová kýla. Zpočátku je vytvořen výčnělek a teprve po určité době je kýla způsobena prasknutím vláknitého prstence, který vykonává blokovací funkci jádra disku.

Poté, co dojde k prasknutí, začne veškerá tekutina vytékat a častěji vstupuje do páteřního kanálu. Pokud onemocnění postihuje míchu, začíná se rozvíjet myelopatie (destrukce substance páteře).

Existují případy, kdy se choroba neprojevuje a pacient se cítí dobře, ale když se mícha účastní onemocnění, objeví se tyto příznaky:

  • bolest v postižené oblasti;
  • změna citlivosti;
  • ztráta kontroly končetin;
  • slabost;
  • porušení vnitřních orgánů;
  • bolest sahá od bederní k patelle.

Tyto znaky se objevují, když kýla dosáhne obrovské velikosti. Používá se k léčbě léčebných účinků, s použitím léků a fyzioterapie.

Nekompresní neoplastická myelopatie

Radiační a parakarcinomální myelopatie jsou považovány za nemoci, které je obtížné rozlišit. MRI vykazuje závažný otok míchy, který je léčen radioterapií.

Nekrotická myelopatie v době exacerbace postihuje současně několik úseků v míšním kanálu. Důvodem - silné rakoviny, které jsou doprovázeny zánětem. Pacienti mohou pociťovat částečnou nebo úplnou paralýzu a mohou být postiženy pánevní orgány.

Karcinomální meningitida vzniká z karcinomu. V některých případech nezpůsobuje myelopatii, za předpokladu, že se nevyvíjí žádný rozpor podél kořenů nervů, které způsobují infiltraci páteřního kanálu a vyvolávají zhoršenou kompresi.

Infarkt míchy

Příčinou srdečního infarktu se často stává silné porušení krevního oběhu páteře, v důsledku čehož dochází k silné poruše míchy, protože krev k ní proudí s velkými obtížemi. To se může stát v každém obratlovém oddělení. U jednoho, který je silněji postižen, se vyvíjí infarkt myokardu.

Nejčastěji je velmi těžké určit skutečnou příčinu infarktu. Ale nejčastější je tvorba krevních sraženin v malých krevních cévách. Dodávají krev do míchy i v případě poškození extravertebrálních tepen.

K rozvoji srdečního infarktu dochází při tvorbě trombózy nebo v době pitvy aorty. Může se však objevit z jiných důvodů - s arteritidou a sérovou nemocí. Ischemický infarkt myokardu je často způsoben poruchou krevního oběhu nebo myelois ismia. Když dojde k infarktu, několik oddělení je postiženo okamžitě.

Důvodem rozvoje srdečního infarktu může být menší zranění, například při sportu. V tomto případě je to způsobeno mikročásticemi, které se odtrhávají od kýly meziobratlové ploténky.

Příznaky onemocnění míchy jsou velmi rozdílné. Tam je silná bolest v zádech, snížení citlivosti, jak bolest a teplota. V některých případech dochází k bilaterální ochablé paralýze končetin. Příznaky spinálního infarktu jsou neustálá bolest v hlavě, nevolnost a slabost, které jsou doprovázeny omdlením.

Zánětlivá myelopatie

Nemoci míchy jsou schopny aktivovat zánětlivý proces. Tento syndrom se obvykle vyvíjí během několika dnů nebo týdnů. Nejčastější příčinou je infekční onemocnění.

Pokud se myelitida zhorší, pacient si stěžuje na bolest v zádech a silnou slabost svalového systému, která se vyvíjí velmi rychle. Navíc je možný výskyt parestézie v dolních končetinách.

Pokud je mícha postižena virem, mohou se vyskytnout specifické typy myelitidy. Herpes zoster se stává častou příčinou onemocnění.

Další nemocí je arachnoiditida - zánětlivý proces v míše a mozku. Je to ten, kdo zasáhne arachnoidní membránu. Důvody pro jeho výskyt je mnoho. Jedná se o nemoci různých typů a závažnosti, zranění a zánětlivé procesy v dutinách. Při předepisování léčby je nejprve odstraněn infekční zdroj, za tímto účelem jsou předepsána antibiotika a různé terapie.

Chronická myelopatie

Nemoci chronického typu mohou být lokalizovány v různých oblastech a projevují se různými způsoby.

Jednou společnou příčinou je spondylóza. Je nebezpečné, že může způsobit velké změny meziobratlových plotének. Tyto poruchy způsobují kompresní abnormality v míše a nervových kořenech. Může být lokalizován v hrudních, krčních a bederních oblastech.

Spondylóza způsobuje usazování solí a výrazně zmenšuje průchody páteře a otvory mezi obratli. Jeho komplikací je tvorba kýly mezi obratli.

Samotná choroba je dalším stadiem vývoje osteochondrózy a aktivně postupuje se špatnou výživou páteře, poraněním a fyzickou námahou. Toto onemocnění se šíří v mužské populaci starší 40 let. Klíčovým příznakem je bolest po námaze, podchlazení a náhlých pohybech. V některých případech může být pohyb páteře omezen.

Léčba je předepsána v závislosti na stupni a symptomech nemoci míchy, ale je vždy složitá a zaměřená na zpomalení průběhu onemocnění, zmírnění bolesti a symptomů a prevenci možných komplikací. Použijte masáž, fyzioterapii a léky.

Další chronické onemocnění je bederní stenóza. Onemocnění způsobuje zúžení centrálního kanálu v míše, což má za následek kompresi páteře a nervových zakončení. Patologie je rozdělena do dvou typů:

  • Vrozená stenóza. Objevuje se díky úzkému průchodu páteřního kanálu a určitým rysům obratlů a jejich anomáliím.
  • Získaná stenóza. Je to způsobeno přemístěním obratlů nebo jejich poklesem, ke kterému došlo po úrazu. Onemocnění může způsobit nádory, výčnělky disku nebo tvorbu kýly.

Diagnostika onemocnění se provádí pomocí MRI. Pro léčbu použijte konzervativní metodu a v některých případech je možná operace.

Cévní onemocnění

Cévní onemocnění míchy je způsobeno poruchami cévního systému. Mohou se vyvíjet s kompresní lézí nebo v době změny ve stěnách, stejně jako s vrozenými anomáliemi.

Existují případy, kdy příčinou vaskulárních abnormalit jsou abnormality ve struktuře samotných kapilár, stejně jako porušování žilních lůžek. Tyto odchylky se nemusí projevovat po mnoho let. Mohou postupovat různými způsoby.

Léčba těchto nemocí je předepsána s maximální opatrností a pouze po úplném vyšetření s přesnou diagnózou. Nesprávně zvolené metody léčby onemocnění míchy mohou způsobit zhoršení stavu. V takových případech se nemoc začíná aktivně rozvíjet.

Pokud se během vyšetření zjistí akutní nebo komplikované abnormality oběhového a cévního systému, provede se další vyšetření, předepíše se opakované testy a léky, které zmírní příznaky a zlepší celkový stav pacienta.

Abnormality v míše, pokud není zahájena včasná léčba, mohou způsobit vážné komplikace. Zapojit se do samoléčby je v tomto případě nepřijatelné, protože je možné tento stav zhoršit. Doporučuje se podstoupit úplné vyšetření, zjistit skutečné příčiny onemocnění a zahájit léčbu, která je v některých případech předepsána individuálně.

Příznaky onemocnění míchy

Mnohá ​​patologie přímo nebo izolovaně ovlivňují míchu. Taková onemocnění míchy jsou doprovázena řadou syndromů a charakteristickým klinickým obrazem. Všechny příznaky jsou spojeny s anatomickými rysy: délka míchy, spojení s páteří a prostředí s obratlíky činí mozek zranitelným. Těsné uchycení cévnatky a mozkových skořápek činí mozek náchylným k otoku.

Mezi nejčastější nemoci míchy patří:

Traumatické příčné poranění míchy

Vyskytuje se s vertikální kompresí páteře. Roztržený vaz a vertebrální zlomenina vede k rozdrcení míchy. Taková léze se může objevit u cervikální spondylózy nebo úzkého kanálu. Symptomy se vyvíjejí v závislosti na úrovni léze.

Je to důležité! Rozdrcení mozku na úrovni 1,2,3 krčních obratlů vede k smrti, pokud není poskytnuta resuscitace.

Při drcení mozku v nižších úrovních páteře vede ke ztrátě citlivosti. V závislosti na rychlosti otoku se může postupně snižovat ztráta citlivosti. Během několika hodin se naplní. Další značky se zobrazují v závislosti na jednotlivých fázích. Ve fázi šoku všechny reflexy zmizí pod úrovní léze. Pacient má:

  • močová inkontinence;
  • intestinální obstrukce;
  • ztráta genitálních reflexů;
  • expanze žaludku.

Po 7-14 dnech se objevují patologické šlachy a ohybové reflexy, normalizuje se tón žaludku a močového měchýře, dochází k vazomotorickým reakcím a ke zvýšenému pocení. Pokud je mozek částečně poškozen, jsou motorické funkce pacienta poněkud obnoveny. Léčba je ortopedická péče.

Netraumatická příčná myelopatie

Myelopatie netraumatické povahy zahrnují takové nemoci lidské míchy:

  • nádory;
  • krvácení;
  • postinfekční nekróza;
  • absces;
  • ischemická mrtvice.

Nádory

  • uvnitř míchy (astrocytom, hemangioblastom, epindymom);
  • na povrchu mozku (meningiom, neurofibrom);
  • v epidurálním prostoru (často metastázy, lipomy, chordomy, lymfomy).

Pro nádory charakterizované bolestí, vznikem motorických a smyslových poruch, dysfunkcí pánevních orgánů. Léčba spočívá v chemoterapii, radiační terapii nebo operaci.

Arachnoiditis

Patologie je charakterizována zesílením arachnoidní membrány. Projevuje se radikulární bolestí. Může se rozvinout po zánětlivých onemocněních, syfilis, meningitidě, zavedení určitých léků do subarachnoidního prostoru, chirurgických zákrocích.

Absces

Hnisavý zánět může vyvolat kožní onemocnění páteře, infekce v epidurálním prostoru, osteomyelitidu, bakteriální endokarditidu. Svědčí o tom horečka, napětí a bolest ve svalech zad. Vývoj onemocnění vede k progresivní paraparéze a ztrátě citlivosti. Léčba hnisavého onemocnění míchy spočívá v odčerpání abscesu, předepisování antibakteriální terapie. Chirurgický zákrok se provádí, aby se zabránilo úplné paralýze.

Vaskulární malformace

Patologie je příčinou ischemických a hemoragických lézí. Nejběžnější formy vaskulárních malformací jsou venózní hemangiom. Projevuje se bolestí křeče, která se zvyšuje v poloze na břiše. Když se zvýší vaskulární trombóza.

V arteriovenózních angiomech mají příznaky nemoci míchy formu pomalé komprese tkání během nádorů. Trombóza způsobuje akutní bolest a zhoršené motorické a senzorické funkce. Léčba se skládá z endovaskulárních metod vaskulární obliterace.

Ischemické procesy v mozku převažují nad hemoragií. Ve většině případů postižené mozkové cévy. Klinický obraz závisí na kompenzačních možnostech krevního oběhu. Nejčastěji jsou postiženy krční a bederní oblasti.

Kombinovaná degenerace

Onemocnění se vyvíjí na pozadí nedostatku vitaminu B12. Zpočátku budou mít pacienti nedostatečnou koordinaci, citlivost končetin. Později se vyvíjí paraparéza s ataxií. S včasnou diagnózou a léčbou funkce míchy lze téměř zcela omladit.

Radiace myelopatie a po infekci

Radiační myelopatie se vyvíjí po radiační terapii nádorů míchy po několika letech. Onemocnění se vyvíjí během několika týdnů. V mozku vedou patologické změny k tvorbě oblastí nekrózy bílé a šedé hmoty. Příznaky radiační nemoci míchy závisí na místě léze.

Myelopatie se také může rozvinout po virových onemocněních. Patologie je komplikací AIDS, retrovirů, obrny, herpetické myelitidy.

Syndrom chronické paraparézy

Syndrom se vyskytuje na pozadí dědičných degenerativních lézí. Paraparéza s poruchami pohybu je známkou těchto onemocnění:

  • cervikální spondylóza;
  • lumbální spinální stenóza;
  • myelitidu peperichny;
  • demyenilizační myelopatie.

Cervikální spondylóza se klinicky projevuje ztuhnutostí pohybů, necitlivostí rukou, bolestí, paraparézou a poruchami pohybu. Léčba zahrnuje korzety. V případě výrazné léze je indikován chirurgický zákrok.

Lumbální spinální stenóza se klinicky projevuje bolestí v nohou a hýždích, necitlivostí a slabostí. Transverzní myelitida se může vyvinout v různých patologiích mozku, infekčních procesech (onemocnění dýchacího ústrojí). Po infekčním onemocnění u pacienta mohou být ruce a nohy znecitlivěny, citlivost na tělo je narušena, objevují se bolesti zad a poruchy pánevních orgánů. Patologie může trvat několik dní.

Akutní myelitida může být způsobena různými viry. Nejčastěji se patologie vyvíjí s herpetickou infekcí (cytomegalovirus, Epstein-Barr), mykoplazmou. Chronická paraparéza je častým společníkem systémového lupus erythematosus. Léčba je jmenování kortikosteroidních léků, imunoglobulinů, transfúze krevních složek.

Demyenilizace myelopatie se vyvíjí po utrpení neurologických poruch. Pacienti postihují bílou hmotu mozku, vyvíjí ataxii, poškození zrakového nervu, zhoršené vidění.

Závěr

Pro úspěšnou léčbu patologických stavů míchy je nutné provést komplexní diagnostiku. Účinně léčitelné v časných stádiích nádoru, abscesu, kombinované degeneraci, zánětu sliznice mozku u tuberkulózy, syfilisu, mykóz. Prognóza je příznivá u cervikální spondylózy, vaskulárních malformací a některých demyenizačních procesů. V jiných případech není léčba schopna obnovit ztracenou funkci míchy.

Onemocnění míchy

Nemoci míchy vyžadují vždy urgentní léčbu. A musíte platit pouze pro lékaře, žádná nezávislá léčba je nepřijatelná! Konec konců, jakékoliv nemoci míchy jsou plné takových komplikací, jako je paralýza nebo paréza, av některých případech dokonce i smrt. Jakékoliv podezření na hluboké poranění zad nebo zánětlivý proces by proto mělo být signálem k volání sanitky. Lékaři předepíše léčbu, která pomůže zachovat kvalitu života oběti v budoucnu.

Struktura míchy

Mícha je součástí centrálního nervového systému. Poskytuje data a impulsy do mozku. Hlavní činností míchy je adekvátně přenášet řády mozku do vnitřních orgánů a svalů. Ve svém složení - různé nervové tkáně, signalizace z mozku do těla a zpět.

Mícha se skládá z bílé a šedé tkáně, nervů a samotných buněk. Uprostřed míchy, v množství nervů, je čistá nervová tkáň.

Pokud patologie nebo traumatické účinky zahrnovaly oblast páteře, může to vést k většímu nebezpečí pro normální život, kvalitu lidského života. Kromě toho hrozí nebezpečí smrti. Dokonce i malá komprese způsobená například páteřními kýlami může snížit citlivost a pohyblivost a negativně ovlivnit fungování vnitřních orgánů. Příznaky těchto porušení jsou obrovské, jedna věc zůstává nezměněna - zranění a nemoci v páteřním kanálu jsou okamžitě patrné.

Příznaky

Slabým projevem patologických procesů jsou závratě, bolest, zvýšený tlak. Bolest a jiné příznaky nemusí být vždy stejné. Mohou být nalezeny útoky a mohou se stát silnějšími a slabšími. Může být chronický. Záleží na klinickém obraze a jeho detailech. Kromě bolesti, spinální patologické změny často způsobují:

  • Snížená citlivost a mobilita;
  • Inkontinence moči a výkalů;
  • Paralýza a paréza, úplný a částečný typ;
  • Atrofické změny svalů.

Potlačená mícha

Pokud něco tlačí na míchu, výsledkem může být velké množství neurologických problémů. Pokud obsah páteřního kanálu mění jejich polohu, nebo je na něj prostě tlak, začínají se objevovat negativní změny v těle. Někdy je nezvratný a mimo jiné může být postižen mozek.

Pokud se vyskytnou hnisavé a zánětlivé procesy, jejich ohniska často začnou vyvíjet tlak na míchu. K tomu dochází v mnoha případech kvůli infekčním onemocněním třetích stran. Páteř je dobře zásobena krví a je dostatečně citlivá na různé infekční patogeny. Může dojít k zánětu nebo hnisání, které upíná nervové kořeny nebo začne vyvíjet tlak na míchu, což způsobuje nevyhnutelnou bolest.

Když hřbetní meziobratlová ploténka hřbetní hřbetní hřbet vyboulí zpět. V důsledku toho může poškozená tkáň chrupavky začít vyvíjet tlak na míchu, což způsobuje těžké bolesti a neurologické problémy.

Spinální stenóza

V důsledku tření proti sobě mohou obratle vytvořit osteofyty, ostré hrany podél jejich hran. Pokud jsou tyto porosty příliš velké, hrozí nebezpečí pro život a zdraví pacienta. Také prostor, ve kterém se nachází mícha, může zúžit v důsledku změny polohy obratlů, výčnělků a kýly. Aby lékaři poskytli svobodu míše, často usuzují, že jediným přijatelným způsobem řešení problému je chirurgie.

  • Doporučujeme, abyste si přečetli: nádor míchy.

Nádory

Novotvary mohou vznikat v oblasti sousedící s míchou. Jako cysta nebo maligní nádor. Také, jestliže onkologické onemocnění ovlivnilo vnitřní orgány (například urogenitální systém), metastázy mohou vstupovat do obratlů a páteřního kanálu.

Myelopatie

S myelopathies, tkáň míchy začne bobtnat rychle. Lékaři ne vždy okamžitě naleznou příčinu patologického procesu. Někdy ani informace získané po zobrazení magnetickou rezonancí nemusí poskytnout úplný obraz.

To se obvykle děje proto, že se v plicích nebo hrudníku vyvíjí zhoubný novotvar. Takové nafouknutí je obtížné vyléčit a mezi jejich symptomy se rychle objeví překážka mobility, inkontinence moči a výkalů. V případech, kdy lékaři neprodleně nevěnovali pozornost myelopatii a nepředepisovali adekvátní léčbu, může dojít k fatálnímu výsledku.

Taková onemocnění, jako je antritida, mohou také způsobit rychlý rozvoj edému. Tato myelopatie je akutní a má infekční povahu.

Infarkt míchy

Nemoci míchy často skončí ve kterém přístup krve k míchě je poškozený, a to začne zažít hlad. Buňky začnou umírat, začíná nekróza. Důvod obvykle spočívá v traumatických účincích na páteř. Pokud je již přítomna meziobratlová kýla, může se prasknout a její částice se rozprostřít uvnitř páteřního kanálu. To může být jedna z příčin hladového hladovění.

Klinický obraz je následující:

  • Ostře slabost, "srazí";
  • Nevolnost;
  • Nízká tělesná teplota;
  • Bolest hlavy je těžká;
  • Pacient spadá do stavu bez vědomí nebo dokonce ztrácí vědomí.

Lékaři mohou diagnostikovat spinální infarkt pouze pomocí magnetické rezonance. Pokud lékařská pomoc dorazí včas, odborníci budou schopni zabránit smrti. Ale s největší pravděpodobností zůstanou poruchy mobility do jisté míry na celý život.

Poranění páteře může být narušena z různých důvodů. Někdy se jedná o geneticky definované rysy cévního systému. Příznaky spinálního infarktu zahrnují velké množství projevů, které závisí na tom, na kterou oblast míchy je postižena. Pokud je dorzální přední tepna upnuta, tkáně před spinálním kanálem začnou umírat. Pacient téměř okamžitě začne trpět poruchami pánevních orgánů a citlivost nohou se zhorší. Pokud se taková tepna nachází v krku, citlivost horních končetin se sníží a teplota se zvýší. A opět může člověk ztratit kontrolu nad močením a močením.

Příznaky spinálního infarktu

Když nemoc, bez ohledu na to, co ovlivňuje míchu, projevy neumožňují čekat. Okamžitě zhoršuje citlivost pod postiženou oblastí. Koneckonců, tyto orgány a svaly jsou nyní horší vnímané signály mozku. Takový jev může být doprovázen pocitem "běžícího husí kůže" a slabinou odpovídající oblasti. Nazývá se parestézie.

Parestézie ovlivňuje nohy nejvíce a pak se poněkud oslabuje. Ačkoli to zhoršuje kontrolu nad osobou nad pánevními orgány. Může se také stát, že namísto močové inkontinence zmizí jak nutkání, tak potřeba močení. Tento stav je nebezpečný, protože akumuluje toxické látky do těla.

Pokud jsou nervová vlákna míchy zlomena, svaly oběti na krátkou dobu mohou omezit silný křeč, šlachy se zvyšují. Hlavním projevem je syndrom bolesti. To se liší od bolesti, řekněme, s kýlou v tom, že je jasně lokalizována uprostřed hřbetu, přesně podél linie páteře. Život ohrožujícím symptomem bude úplné selhání konečníku a močového měchýře. V tomto případě bude syndrom bolesti dávat oblast femuru a třísla.

Léčba spinálního infarktu

Není povolen žádný pokus o vlastní léčbu. I léky mohou být předepsány pouze kvalifikovaným lékařem po diagnóze.

Čas zpravidla netrvá, a jakmile lékaři začali s pacientem pracovat, současně přecházejí na lékařskou péči a na užívání historie.

Pro zlepšení krevního oběhu míchy a prevenci odumření nekrotické tkáně se používají nástroje, jako je kyselina nikotinová nebo Cavinton. Vzhledem k tomu, že močový měchýř nemusí fungovat, jsou předepsána diuretika. Zředí krev aspirinem nebo jinými podobnými léky, zejména pokud jsou přítomny krevní sraženiny.

Po skončení akutního období se lékaři již nezajímají o život pacienta, začíná rehabilitační období. K obnově pohyblivosti a citlivosti tkání, fyzioterapii, fyzikální terapii, masážích. Kromě toho je třeba zlepšit propustnost impulzů nervy. Někdy se léky ze skupiny svalových relaxantů používají k minimalizaci zbytečných svalových křečí.

Chirurgický zákrok je nezbytný pro kýlu, kompresní zlomeniny a někdy - změna polohy obratlů. Tyto podmínky samy o sobě nepatří k vaskulárním patologiím zad, často se však projevují nedostatkem výživy páteřního kanálu. Když zánět v abscesech začíná ovlivňovat oblast míchy, je naléhavě vyříznut a obsah je vypuštěn tak, že hnisavé akumulace neovlivňují nervovou tkáň.

Příznaky u dětí

Klinický obraz v případě dítěte závisí na tom, jak moc mícha ovlivňuje krevní oběh. Přes celou linii páteřního kanálu, a pokud ne, kde přesně je nedostatek výživy

Pokud se jedná o krk, pak horní končetiny oslabí, jejich citlivost se sníží. V bederní oblasti nebo hrudníku se infarkt páteře projeví parestézií v dolních končetinách. Často jsou tyto příznaky doprovázeny zhoršeným močením a defekací. I když dítě přestalo používat plenky, začíná inkontinence.

V případě problémů se zády dětí je charakteristický hladký vývoj symptomů. U dospělých je to vzácné. Například slabost může být pociťována pouze při chůzi a rostou, jak se dítě unavuje.

Hlavní nemoci míchy

Mícha patří do centrální nervové soustavy. Je připojen k mozku, vyživuje ho a shell, přenáší informace. Hlavní funkcí míchy je správně přenášet příchozí impulsy do jiných vnitřních orgánů. Skládá se z různých nervových vláken, kterými jsou přenášeny všechny signály a impulsy. Je založen na bílé a šedé hmotě: bílá se skládá z nervových procesů, šedá obsahuje nervové buňky. Šedá hmota se nachází v jádru páteřního kanálu, zatímco bílá ji zcela obklopuje a chrání celou míchu.

Nemoci míchy se vyznačují velkým rizikem nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. I drobné odchylky dočasné povahy někdy způsobují nevratné následky. Nesprávné držení těla tak může odradit mozek od hladu a začít řadu patologických procesů. Nevšimnout si příznaky poruch míchy je nemožné. Téměř všechny symptomy, které mohou způsobit nemoci míchy, mohou být klasifikovány jako závažné projevy.

Příznaky onemocnění míchy

Nejjednodušší příznaky onemocnění míchy jsou závratě, nevolnost a opakující se bolest svalů. Intenzita nemocí může být mírná a nestálá, ale častěji jsou příznaky lézí míchy nebezpečnější. V mnoha ohledech závisí na tom, jaké oddělení podstoupilo vývoj patologie a na jakou chorobu se vyvíjí.

Časté příznaky onemocnění míchy:

  • ztráta pocitu v končetinách nebo části těla;
  • agresivní bolest zad v páteři;
  • nekontrolované vyprazdňování střev nebo močového měchýře;
  • těžké psychosomatiky;
  • ztráta nebo omezení pohybu;
  • silná bolest v kloubech a svalech;
  • ochrnutí končetin;
  • svalová atrofie.

Symptomy se mohou lišit v závislosti na tom, která látka je ovlivněna. V každém případě nelze vidět známky poškození míchy.

Komprese míchy

Pojem komprese znamená proces, při kterém dochází ke stlačování, mačkání míchy. Tento stav je doprovázen mnoha neurologickými příznaky, které mohou způsobit některá onemocnění. Jakékoliv posunutí nebo deformace míchy vždy narušuje její funkci. Často, nemoci, které lidé považují za bezpečné, způsobují vážné škody nejen na míchu, ale také na mozek.

Otitis nebo antritis mohou způsobit epidual absces. V případě onemocnění horních cest dýchacích se infekce může rychle dostat do míchy a vyvolat infekci celého páteře. Brzy se infekce dostane do mozkové kůry a následky nemoci mohou být katastrofální. U těžké otitidy, sinusitidy nebo v dlouhodobé fázi onemocnění dochází k meningitidě a encefalitidě. Léčba těchto onemocnění je složitá, důsledky nejsou vždy reverzibilní.

Hemoragie v oblasti míchy jsou doprovázeny bouřkovými bolestmi v celém páteři. K tomu dochází častěji z poranění, modřin nebo v případě vážného ztenčení cévních stěn obklopujících míchu. Lokalita může být absolutně kdokoli, častěji trpí cervikální oblast jako nejslabší a nejvíce nechráněná před poškozením.

Progresi onemocnění, jako je osteochondróza, artritida může také způsobit kompresi. Vzniká osteofyty se zvyšujícím se tlakem na míchu, meziobratlová hernie. V důsledku takových nemocí trpí mícha a ztrácí své normální fungování.

Nádory

Stejně jako v jakémkoli orgánu v těle se mohou nádory objevit v míše. Nezhoubnost je ještě důležitější, protože všechny nádory jsou nebezpečné pro míchu. Hodnota je dána umístěním novotvaru. Jsou rozděleny do tří typů:

  1. extradurální;
  2. intradurální;
  3. intramedulární.

Extradurální maximum nebezpečné a maligní má tendenci k rychlému postupu. Vyskytují se v pevné tkáni mozkové membrány nebo v těle obratle. Operační rozhodnutí zřídka úspěšné, s rizikem pro život. Tato kategorie zahrnuje nádory prostaty a mléčné žlázy.

Intradurální formy pod pevnou tkání sliznice mozku. Jedná se o takové nádory jako neurofibromy a meningiomy.

Intramedulární tumory jsou umístěny přímo v samotném mozku, v jeho hlavní látce. Kritická je malignita. MRI se používá častěji pro diagnózu jako studie, která poskytuje úplný obraz karcinomu míchy. Toto onemocnění je léčeno pouze chirurgicky. Pro všechny nádory je jedna věc společná: konvenční terapie nemá žádný účinek a nezastavuje metastázy. Léčba je vhodná pouze po úspěšné operaci.

Meziobratlová kýla

Meziobratlová kýla zaujímá vedoucí postavení v řadě nemocí míchy. Primární výčnělky jsou tvořeny, jen s časem to se stane kýlou. S tímto onemocněním dochází k deformaci a prasknutí vláknitého prstence, který slouží jako fixace jádra disku. Jakmile se kruh zhroutí, obsah začne vytékat a často skončí v páteřním kanálu. Pokud meziobratlová kýla postihla míchu, narodí se myelopatie. Myelopatická choroba znamená dysfunkci míchy.

Někdy se kýla neprojevuje a člověk se cítí dobře. Častěji se však do procesu zapojuje mícha a to způsobuje řadu neurologických symptomů:

  • bolest v postižené oblasti;
  • změna citlivosti;
  • v závislosti na lokalitě, ztráta kontroly nad končetinami;
  • necitlivost, slabost;
  • porušování funkcí vnitřních orgánů, často pánve;
  • bolest se šíří od pasu k kolenům, chytí stehno.

Tyto znaky se obvykle projevují za předpokladu, že kýla dosáhla impozantní velikosti. Léčba je častěji prováděna léčebně, se jmenováním drog a fyzioterapií. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy existují známky selhání v práci vnitřních orgánů nebo v případě vážných zranění.

Myelopatie

Nekompresní myelopatie je komplexní onemocnění míchy. Existuje několik typů, ale je těžké rozlišovat mezi nimi. Dokonce ani MRI neumožňuje vždy přesný klinický obraz. Výsledky CT jsou vždy jeden obrázek: těžké otoky tkání bez známek stlačení míchy zvenčí.

Nekrotická myelopatie zahrnuje v tomto procesu několik spinálních segmentů. Tato forma je druh ozvěny významných karcinomů, které jsou vzdálené v lokalizaci. V průběhu času, pacienti provokují narození parézy a problémy s orgány malé pánve.

Karcinomatózní meningitida se nachází ve většině případů, kdy tělo má progresivní rakovinu. Nejčastěji se primární karcinom nachází buď v plicích nebo v mléčných žlázách.

Prognóza bez léčby: ne více než 2 měsíce. Pokud je léčba úspěšná a včas, doba života je až 2 roky. Většina smrtelných případů spojených s běžícími procesy v centrálním nervovém systému. Tyto procesy jsou nevratné, funkce mozku není obnovena.

Zánětlivá myelopatie

Nejčastěji diagnostikovaná arachnoiditida jako jeden z typů zánětlivých procesů v mozku nebo míše. Je třeba říci, že taková diagnóza není vždy správná a klinicky potvrzená. Je zapotřebí podrobný a kvalitní průzkum. Vyskytuje se na pozadí otitis, maxilární sinusitidy nebo na pozadí těžké intoxikace celého organismu. Arachnoiditida se vyvíjí v arachnoidu, což je jeden ze tří obalů mozku a míchy.

Virová infekce vyvolává takové onemocnění jako akutní myelitida, která je ve symptomech podobná příznakům jiných zánětlivých onemocnění míchy. Nemoci, jako je akutní myelitida, vyžadují okamžitý zásah a identifikaci zdroje infekce. Onemocnění je doprovázeno vzestupnou parézou, silnou a rostoucí slabostí končetin.

Infekční myelopatie je specifičtější. Pacient nemůže vždy pochopit a správně posoudit svůj stav. Často je příčinou infekce herpes zoster, což je komplexní onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou terapii.

Infarkt míchy

Pro mnohé je i tento koncept neznámý jako infarkt míchy. Ale vzhledem k závažným poruchám krevního oběhu, mícha začíná hladovět, její funkce jsou tak rozrušené, že způsobují nekrotické procesy. Tam jsou krevní sraženiny, aorta začne odlupovat. Téměř vždy ovlivňuje několik oddělení najednou. Široká oblast je pokryta, vzniká ischemický infarkt myokardu.

Důvodem může být i menší zranění nebo poranění páteře. Pokud již existuje meziobratlová kýla, může se při poranění zhroutit. Pak jeho částice vstupují do míchy. Tento jev je neprozkoumaný a nepochopitelný, není zde jasná zásada pronikání těchto částic. Existuje pouze fakt detekce částic zničené tkáně pulpového jádra disku.

Určit vývoj takového infarktu může být jako pacient:

  • náhlá slabost k selhání nohou;
  • nevolnost;
  • pokles teploty;
  • těžké bolesti hlavy;
  • slabý

Diagnóza pouze s pomocí MRI, terapeutická léčba. Nemoc, jako je infarkt, je důležité zastavit a zastavit další poškození v čase. Prognóza je často pozitivní, ale kvalita života pacienta se může zhoršit.

Chronická myelopatie

Osteochondróza je rozpoznána jako vrah páteře, jeho nemoci a komplikace se zřídkakdy stávají proměnlivým stavem. To je vysvětleno skutečností, že 95% pacientů nikdy neprovádí preventivní opatření, nenavštěvuje specialistu na počátku nemoci. Odvolání se o pomoc pouze v případě, že bolest neumožňuje žít. Ale v takových stadiích již osteochondróza začíná procesy, jako je spondylóza.

Spondylóza je konečný výsledek dystrofických změn ve struktuře tkání míchy. Porušení způsobuje růst kostí (osteofyty), které nakonec vytlačují páteřní kanál. Stlačení může být silné a způsobit stenózu centrálního kanálu. Stenóza je nejnebezpečnější stav, z tohoto důvodu může začít řetěz procesů, které zahrnují mozek a centrální nervový systém v patologii.

Léčba spondylózy je častější symptomatická a její cílem je zmírnit stav pacienta. Nejlepších výsledků lze dosáhnout, pokud je konečně možné dosáhnout stabilní remise a oddálit další progresi spondylózy. Nelze zvrátit spondylózu.

Lumbální stenóza

Pojem stenóza vždy znamená mačkání a zúžení některých orgánů, kanálů, cév. A téměř vždy, stenóza představuje hrozbu pro lidské zdraví a život. Lumbální stenóza je kritické zúžení páteřního kanálu a všech jeho nervových zakončení. Onemocnění může být vrozenou patologií a může být získáno. Mnoho procesů může způsobit stenózu:

Někdy se vrozená anomálie zhoršuje. Stenóza může být v každém oddělení, může pokrýt část páteře a celou páteř. Řešení je často nebezpečné.

Nemoci míchy

Mnoho onemocnění, zejména těch, které zahrnují kompresi míchy z vnějšku, jsou reverzibilní, a proto by akutní léze míchy měly být přičítány nejkritičtějším stavům nouze v neurologii.

Mícha má segmentovou strukturu a inervuje končetiny a trup. Od ní se odkloní 31 párů nervů, což činí anatomickou diagnózu relativně jednoduchou. Stanovení lokalizace patologického procesu v míše umožňuje hraniční citlivost, paraplegii a další typické syndromy. Pro onemocnění míchy je proto nutné důkladné vyšetření pacienta pomocí dalších laboratorních testů, včetně NMR, CT, myelografie, analýzy CSF a studie somatosenzoricky vyvolaných potenciálů. Vzhledem k snadnému provedení a nejlepšímu rozlišení, CT a NMR vynucují standardní myelografii. Zvláště cenné informace o vnitřní struktuře míchy dávají MRI.

Poměr anatomické struktury páteře a míchy s klinickými příznaky

Univerzální uspořádání délky míchy podle somatického principu usnadňuje identifikaci syndromů způsobených poškozením míchy a míšních nervů (viz kapitoly 3, 15, 18). Podélná lokalizace patologického fokusu je nastavena na samém vrcholu senzorické a motorické dysfunkce. Mezitím vztah mezi vertebrálními tělísky (nebo jejich povrchovými orientačními body, spinálními procesy) a segmenty míchy umístěnými pod nimi ztěžuje anatomickou interpretaci symptomů onemocnění míchy. Syndrom léze míchy je popsán podle příslušného segmentu a nikoli sousedního obratle. Během období embryonálního vývoje míše je pomalejší než míšní, takže míše končí za tělem prvního bederního obratle a jeho kořeny mají strmější směr dolů, aby dosáhly struktury končetin nebo vnitřních orgánů, které inervují. Užitečným pravidlem je. že krční kořeny (s výjimkou CVIII) zanechávají páteřní kanál skrz otvory nad jejich odpovídajícími obratlovými těly, zatímco hrudní a bederní kořeny pod stejnými obratli. Horní cervikální segmenty leží za těly obratlů se stejnými čísly, dolní krční - jeden segment vyšší než odpovídající obratle, horní hrudník - dva segmenty vyšší a dolní hrudní - tři. Lumbální a sakrální segmenty míchy (ten tvoří mozkový kužel (conus medullaris)) jsou umístěny za páteří ThIX - LI, pro objasnění distribuce různých extramedulárních procesů, zejména při spondylóze, je důležité pečlivě měřit sagitální průměry páteřního kanálu, obvykle na úrovni krční a kojící. tyto hodnoty jsou 16-22 mm, na úrovni obratlů LI - LIII - asi 15-23 mm a pod - 16-27 mm.

Klinické syndromy onemocnění míchy

Hlavními klinickými symptomy léze míchy jsou ztráta citlivosti pod hranicí, která probíhá podél horizontálního obvodu těla, tj. „Úroveň poruch citlivosti“ a slabost v končetinách inervovaných klesajícími kortiko-spinálními vlákny. Porušení citlivosti, zejména parestézie, se může objevit v chodidlech (nebo v jedné noze) a rozprostírat se vzhůru, zpočátku vyvolávající dojem polyneuropatie, dříve než je stanoven trvalý limit poruch citlivosti. Patologická ložiska vedoucí k přerušení kortiko-spinální a bulbospinální dráhy na stejné úrovni míchy způsobují paraplegii nebo tetraplegii, doprovázenou zvýšeným svalovým tónem a hlubokými šlachovými reflexy, stejně jako Babinského symptomem. Detailní vyšetření obvykle odhalí segmentální poruchy, například pruh změn citlivosti v blízkosti horní úrovně vodivých senzorických poruch (hyperalgézie nebo hyperpatie), jakož i hypotenzi, atrofii a izolovaný prolaps hlubokých šlachových reflexů. Úroveň poruch citlivosti vodivosti a segmentálních symptomů přibližně indikuje lokalizaci transverzální léze. Přesným lokalizačním příznakem je bolest, která se projevuje ve středové linii hřbetu, zejména na úrovni hrudníku, přičemž bolest v mezikloubní oblasti může být prvním příznakem komprese míchy. Radikulární bolest indikuje primární lokalizaci spinální léze umístěné více laterálně. Se zapojením dolního míchy - mozkového kužele, je bolest často zaznamenána v dolní části zad.

V rané fázi akutní transverzní léze v končetinách se může vyskytnout hypotenze a ne spasticita v důsledku tzv. Spinálního šoku. Tento stav může trvat až několik týdnů a někdy se zaměňuje za rozsáhlou segmentovou lézi, ale později se reflexy stanou vysoké. U akutních transverzálních lézí, zejména těch, které jsou způsobeny infarktem, často předchází paralýza krátkým klonickým nebo myoklonickým pohybům končetin. Dalším důležitým příznakem transverzální léze míchy, která vyžaduje zvýšenou pozornost, zejména v kombinaci se spasticitou a přítomností hladiny citlivých poruch, je vegetativní dysfunkce, zejména retence moči.

Značná snaha je věnována klinickému rozlišení mezi intramedulárním (uvnitř míchy) a extramedulárními kompresními lézemi, ale většina pravidel je přibližná a spolehlivě se od sebe neodlišují. Příznaky svědčící ve prospěch extramedulárních patologických procesů zahrnují radikulární bolest; Brown Spark Half Spinal Syndrom (viz níže); symptomy poškození periferního motoneuronu v jednom až dvou segmentech, často asymetrické; časné známky postižení kortiko-spinálních drah; významné snížení citlivosti v sakrálních segmentech; časné a výrazné změny v CSF. Pro intramedulární léze bývají obvykle charakteristické jen těžko lokalizované pálivé bolesti, disociovaná ztráta citlivosti na bolest při zachování svalové a kloubní citlivosti, zachování citlivosti v perineu, sakrální segmenty, pozdní a méně výrazné pyramidové symptomy, normální nebo mírně změněné složení CSF. "Neporušenost sakrálních segmentů" znamená bezpečnost vnímání bolesti a teplotní stimulace v sakrálních dermatomech, obvykle u SIII no SV. s rostrálními zónami nad úrovní poruch citlivosti. Toto pravidlo je spolehlivým znakem intramedulárních lézí doprovázených zapojením většiny vnitřních vláken spino-thalamických drah, ale neovlivňuje většinu vnějších vláken, což poskytuje senzorickou inervaci sakrálních dermatomů.

Brown-Sekarův syndrom označuje komplex symptomů poloviční transverzální léze míchy, který se projevuje homolaterálními monokly hemiplegie se ztrátou muskulo-artikulární a vibrační (hluboké) citlivosti v kombinaci s kontralaterální ztrátou bolesti a teplotní (povrchové) citlivosti. Horní hranice poruch bolesti a citlivosti na teplotu je často určována 1-2 segmenty pod místem poranění míchy, protože vlákna spinothalamické dráhy, po vytvoření synapse v zadním rohu, přecházejí do protějšího laterálního kordu, stoupajíce nahoru. Pokud existují segmentální poruchy ve formě radikulární bolesti, svalové atrofie, zániku šlachových reflexů, pak jsou obvykle jednostranné.

Patologické ohniska omezená na centrální část míchy nebo ovlivňující hlavně ji ovlivňují především neurony šedé hmoty a segmentové vodiče, které se protínají na této úrovni. Nejběžnějšími způsoby tohoto druhu jsou pohmožděniny pro poranění míchy, injekční stříkačky, nádory a cévní léze v oblasti předního míšního tepny. Se zapojením krční míchy je syndrom centrální spinální léze doprovázen slabostí paže, mnohem výraznější ve srovnání se slabostí nohou a disociovanými poruchami citlivosti (analgezie, tj. Ztráta citlivosti na bolest s distribucí ve formě pláště na ramenou a dolní části krku, bez anestézie, tj. ztráta hmatových vjemů a zachování citlivosti na vibrace).

Léze lokalizované v oblasti těla C nebo nižší, stlačují míšní nervy, které tvoří ocas koně, a způsobují ochablou asymetrickou paraparézu s areflexií, která je zpravidla doprovázena dysfunkcí močového měchýře a střev. Rozložení citlivých poruch se podobá obrysům sedla, dosahuje úrovně L “a odpovídá inervačním zónám kořenů obsažených v ocasu koně. Achillové a kolenní reflexy jsou redukovány nebo chybí. Často dochází k vyzařování bolesti do hlíz nebo boků. V patologických procesech v oblasti kužele míchy je bolest méně výrazná než u zranění ocasu koně a poruchy funkce střeva a močového měchýře se vyskytují dříve; vyhynou pouze Achillovy reflexy. Kompresní procesy mohou současně zachycovat jak ohon a kužel, tak způsobovat kombinovaný syndrom periferních motoneuronových lézí s některými hyperreflexiemi a Babinského symptomem.

Klasický velký týlní syndrom je charakterizován slabostí svalů ramenního pletence a paží, následovaným slabinou homolaterální nohy a nakonec kontralaterálním ramenem. Objemové procesy této lokalizace někdy dávají suboccipitální bolest, která se šíří na krk a ramena. Dalším důkazem vysoké cervikální léze je Hornerův syndrom, který není pozorován při změně pod segmentem TII. Některá onemocnění mohou způsobit náhlou „mozkovou“ myelopatii bez předchozích příznaků. Patří mezi ně epidurální krvácení, hematomyelie, infarkt míchy, prolaps pulpového jádra, subluxace obratlů.

Komprese míchy

Nádory míchy. Nádory páteřního kanálu jsou rozděleny na primární a metastatické a jsou klasifikovány do extradurálního ("epidurálního") a intradurálního a posledně uvedeného do intra- a extramedulárního (viz kapitola 345). Častější jsou epidurální tumory pocházející z metastáz v přilehlém páteři. Zvláště často jsou pozorovány metastázy z prostaty a prsních žláz a plic, jakož i lymfomy a plasmacytické dyscrasias, ačkoli vývoj metastatické epidurální komprese míchy byl popsán u téměř všech forem zhoubných nádorů. První příznak epidurální komprese je obvykle lokální bolest zad, často se zhoršuje, když leží vleže a způsobuje, že se pacient probudí v noci. Často jsou doprovázeny vyzařujícími radikulárními bolestmi, které se zvyšují kašlem, kýcháním a napětím. Bolest a lokální citlivost k palpaci po mnoho týdnů často předcházejí dalším symptomům. Neurologické symptomy se obvykle projeví během několika dnů nebo týdnů. Prvním projevem syndromu míšní léze je progresivní slabost končetin, která v konečném důsledku získává všechny příznaky transverzní myelopatie s paraparézou a úroveň poruch citlivosti. S konvenčními rentgenovými paprsky mohou být detekovány destruktivní nebo blastomatózní změny nebo komprese zlomeniny na úrovni odpovídající syndromu poranění míchy; radionuklidové skenování kostní tkáně je ještě informativnější. Nejlepší metody vizualizace komprese míchy zůstávají CT, NMR a myelografie. Oblast horizontální symetrické expanze a komprese míchy, stlačená extramedulárním patologickým útvarem, je patrná podél hranic blokády subarachnoidního prostoru, obvykle se změnami od sousedních obratlů (obr. 353-1).

V minulosti byla nutná nouzová laminektomie pro léčbu pacientů s extramedulární kompresí míchy. Moderní způsob léčby zavedením vysokých dávek kortikosteroidů a rychlé provádění frakční radiační terapie však nebyl méně účinný. Výsledek často závisí na typu nádoru a jeho radiosenzitivitě. Závažnost paraparézy se často snižuje do 48 hodin po podání kortikosteroidů. U některých neúplných časných transverzálních syndromů míchy je vhodnější chirurgická léčba, ale v každém případě je nutná individuální analýza léčebné taktiky s ohledem na radiosenzitivitu nádoru, umístění jiných metastáz a celkový stav pacienta. Bez ohledu na to, jaká léčba je zvolena, je vhodné ji rychle provést a přiřadit kortikosteroidy ihned po výskytu podezření na kompresi páteře.

Intradurální extramedulární tumory jsou méně pravděpodobné, že způsobují kompresi míchy a vyvíjejí se pomaleji než extradurální patologické procesy. Meningiomy a neurofibromy jsou častější; hemangiopericytomy a další obalené nádory jsou poměrně vzácné. Nejprve se vyskytují poruchy radikální citlivosti a syndrom asymetrických neurologických poruch. U CT a myelografie je charakteristický obraz dislokace míchy viditelný mimo obrysy nádoru v subarachnoidním prostoru. Primární intramedulární tumory míchy jsou popsány v sek. 345.

Neoplastická kompresní myelopatie všech typů zpočátku vede k mírnému zvýšení obsahu proteinu v CSF, ale s nástupem úplné blokády subarachnoidního prostoru se koncentrace proteinu v CSF zvyšuje na 1000-10000 mg / l kvůli zpoždění cirkulace CSF z kaudálního vaku do intrakraniálního subarachnoidního prostoru. Cytosa je obvykle nízká nebo chybí, cytologické vyšetření neumožňuje detekci maligních buněk, obsah glukózy je v normálním rozmezí, pokud tento proces není doprovázen běžnou karcinomatózní meningitidou (viz bod 345).

Epidurální absces. Pacienti s epidurálním abscesem jsou léčitelní, ale v počáteční fázi je často diagnostikován nesprávně (viz bod 346). Výskyt abscesu předurčuje furunkulózu týlní oblasti, bakteriémii a drobná poranění zad. Epidurální absces se může vyvinout jako komplikace při operaci nebo lumbální punkci. Důvod vzniku abscesu,

Obr. 353-1. Sagitální NMR projekce demonstrující kompresní deformaci metastatického adenokarcinomu obratlovců (pod šipkami), jakož i kompresi a vytěsnění míchy. (Zdvořilost Shoukimas G., M.D., Oddělení radiologie, Massachusetts General Hospital.)

který, jak se zvětšuje jeho velikost, stlačuje míchu, slouží jako osteomyelitida páteře. Střed osteomyelitidy je obvykle malý a často není detekován na běžných rentgenových snímcích. Během období od několika dnů do 2 týdnů se u pacienta může vyskytnout pouze nevysvětlitelná horečka a mírná bolest zad s lokální citlivostí na palpaci; později se objeví radikulární bolest. Když se zvětší, absces rychle vymačká míchu a objeví se syndrom transverzní léze, obvykle s úplným zlomením míchy. V tomto případě je účelná dekomprese prostřednictvím laminektomie a drenáže, následovaná antibiotickou terapií, přiřazena na základě výsledků kultivace hnisavého materiálu. Nedostatečná drenáž vede často k rozvoji chronických granulomatózních a vláknitých procesů, které mohou být sterilizovány antibiotiky, ale které nadále působí jako kompresní objemový proces. Tuberkulární hnisavé abscesy, které byly v minulosti běžnější, se stále nacházejí v rozvojových zemích.

Spinální epidurální krvácení a hematomyelie. Akutní příčná myelopatie, která se vyvíjí během několika minut nebo hodin a je doprovázena silnou bolestí, může být způsobena krvácením do míchy (hematomyelií), subarachnoidním a epidurálním prostorem. Zdrojem je arteriovenózní malformace nebo krvácení do nádoru během antikoagulační léčby warfarinem, ale častěji jsou krvácení spontánní. Epidurální krvácení se může vyvinout v důsledku menšího traumatu, lumbální punkce, antikoagulační léčby warfarinem a sekundárně na pozadí hematologických onemocnění. Bolesti zad a radikulární bolest často předchází výskyt slabosti po dobu několika minut nebo hodin a jsou tak výrazné, že pacienti jsou nuceni při pohybu pohybovat. Lumbální epidurální hematom je doprovázen ztrátou kolenních a Achillových reflexů, zatímco u retroperitoneálních hematomů obvykle vymizí pouze kolenní reflexy. Když je myelografie určena volumetrickým procesem; u CT nejsou někdy zjištěny změny, protože krevní sraženina se nedá odlišit od sousední kostní tkáně. Krevní sraženiny se mohou tvořit v důsledku spontánního krvácení nebo v důsledku stejných faktorů, jako jsou epidurální krvácení, a v subdurachinálních a subarachnoidních prostorech dávají zvláště výrazný syndrom bolesti. V epidurálním krvácení, CSF je obvykle čistý nebo obsahuje malý počet červených krvinek; v případě subarachnoidního krvácení, CSF je první krvavý, a pozdnější získá výrazný žluto-hnědý odstín kvůli přítomnosti krevních pigmentů v tom. Navíc může být detekována pleocytóza a snížení koncentrace glukózy, což vytváří dojem bakteriální meningitidy.

Akutní vysunutí disku. Herniated disky v bederní páteři jsou poměrně běžné patologie (viz kapitola 7). Výčnělky hrudního nebo krčního obratle jsou méně pravděpodobné, že způsobují kompresi míchy a obvykle se vyvíjejí po poranění páteře. Degenerace cervikálních meziobratlových plotének se souběžnou osteoartritickou hypertrofií způsobuje subakutní spondyticko-kompresní cervikální myelopatii, která je popsána níže.

Další neobvyklé kompresní léze. U pacientů s iatrogenním nebo primárním Cushingovým syndromem existuje tendence ke zvýšené proliferaci epidurální tukové tkáně, někdy dosahující tak velké velikosti, že vytlačuje hrudní míchu. V některých hematologických onemocněních způsobuje komprese míchy ohniska extramedulární hematopoézy. Jiné vzácné patologické procesy a formace vedoucí ke kompresi míchy zahrnují aneuryzma eortální aorty, echinokokové a jiné parazitární cysty, gummy, lymfomatické granulomatózní procesy a mukopolysacharidózu.

Spinální artritida se projevuje ve dvou klinických formách: kompresi bederní míchy nebo ocasu koně v důsledku ankylozující spondylitidy, kompresi cervikálních segmentů během destrukce apofyzálních nebo atlantických axiálních kloubů u revmatoidní artritidy. Komplikace míchy, které se vyskytují jako součást generalizovaného poškození kloubů u revmatoidní artritidy, jsou často přehlíženy. Přední subluxace těl krčních obratlů nebo Atlanty ve vztahu k druhému obratlovci děložního (CII) může vést k destruktivní a dokonce fatální akutní kompresi míchy po malém poranění, jako je například whiplash nebo chronická komprese myelopatie, podobná cervikální spondylóze. Separace dentálního procesu od CII může způsobit zúžení horní části páteřního kanálu s kompresí cervicomedulárních kloubů, zejména během ohybových pohybů.

Nekompresní neoplastická myelopatie

Intramedulární metastázy, mycaratóza parakarcinomatózy a radiační myelopatie. Myelopatie u zhoubných onemocnění jsou většinou kompresivní. Pokud však blok nemůže být detekován pomocí radiologických studií, je často obtížné rozlišovat mezi intramedulárními metastázami, mycaratózou paracarcinomatózy a myelopatií záření. Pacient s diagnostikovanou metastatickou rakovinou a progresivní myelopatií, jejíž nekompresní charakter je potvrzen myelografií. CT nebo NMR, s největší pravděpodobností intramedulární metastázy; méně často v takové situaci dochází k paraneoplastické myelopatii (viz kap. 304). Bolesti zad nejčastěji slouží jako první, i když ne povinný, symptom intramedulárních metastáz, následovaný vzrůstající parastézou spastic a poněkud méně často parestézií. Zřídka je pozorována disociovaná ztráta citlivosti nebo její neporušenost v sakrálních segmentech, charakterističtější pro vnitřní než vnější kompresi, zatímco pravidlem je asymetrická paraparéza a částečná ztráta citlivosti. V myelografii, CT a NMR je pozorována edematózní mícha bez známek vnější komprese: u téměř 50% pacientů poskytuje CT a myelografie normální obraz; NMR je účinnější při diferenciaci metastatického fokusu od primárního intramedulárního tumoru (Obr. 353-2). Intramedulární metastázy se obvykle vyskytují z bronchogenního karcinomu, méně často z karcinomu prsu a jiných solidních nádorů (viz kap. 304). Metastatický melanom je zřídka příčinou externí komprese míchy a obvykle se nachází ve formě intramedulárního objemu. Patanatomická metastáza je jediný excentricky lokalizovaný uzel vyplývající z hematogenního šíření. Radiační terapie je účinná za vhodných okolností.

Karcinomatózní meningitida, běžná forma poškození CNS u rakoviny, nezpůsobuje myelopatii, pokud nedojde k rozsáhlé subpiální infiltraci ze sousedních kořenů, což vede k tvorbě uzlin a sekundární kompresi nebo infiltraci míchy.

Obr. 353-2. Sagitální NMR obraz vřetenovité expanze krční míchy v intramedulárním nádoru.

Nádor se jeví jako signály s nízkou hustotou (označené šipkami). (Zdvořilost Shoukimas G., M.D., Oddělení radiologie, Massachusetts General Hospital.)

Neúplný, bolestivý syndrom přesličky může být způsoben infiltrací kořenů karcinomatózou (viz kap. 345). Pacienti si často stěžují na bolesti hlavy a opakované analýzy CSF nakonec odhalí maligní buňky, zvýšený obsah proteinů a v některých případech snížení koncentrace glukózy.

Progresivní nekrotická myelopatie, kombinovaná s mírným zánětem, se projevuje jako dlouhodobý účinek rakoviny, obvykle u solidních nádorů. Myelografický obraz a CSF jsou obvykle normální, obsah bílkovin může být v likéru jen mírně zvýšen. Subakutní progresivní spastická paraparéza se vyvíjí během několika dnů nebo týdnů a je obvykle charakterizována asymetrií; je doprovázen parestézií v distálních končetinách, rozšiřující se nahoru k tvorbě hladiny citlivých poruch a později dysfunkce močového měchýře. Ovlivněno je také několik sousedních segmentů míchy.

Radiační léčba způsobuje vzdálenou subakutní progresivní myelopatii způsobenou mikrovaskulární hyalinizací a vaskulární okluzí (viz kap. 345). Často představuje závažný diferenciální diagnostický problém, kdy se mícha nachází v zóně vystavené ozařování za účelem léčby jiných struktur, jako jsou mediastinální lymfatické uzliny. Rozlišení s myelopatií parakarcinomatózy a intramedulárními metastázami je obtížné, s výjimkou případů, kdy je v anamnéze jasně známa předchozí radioterapie.

Akutní myelitida, transverzní myelitida a nekrotická myelopatie. Jedná se o skupinu příbuzných onemocnění charakterizovaných vnitřním zánětem míchy a klinického syndromu, který se vyvíjí od několika dnů do 2-3 týdnů. Možná vznik syndromu úplné transverzální míšní léze (transverzní myelitida), stejně jako částečných variant, včetně ZAD se vzestupnou parestézií a úrovně ztráty citlivosti na vibrace; vzestupné, většinou spinothalamické poruchy; Brown-Sekarův syndrom s parézou poruch nohou a kontralaterální citlivosti spino-talamického typu. V mnoha případech je příčinou virová infekce. Častěji se transverzální myelitida projevuje bolestí zad, progresivní paraparézou a asymetrickými vzestupnými parestéziemi v nohách, později jsou do procesu zapojeny ruce, a proto může být choroba zaměněna za syndrom Guillain-Barre. Pro vyloučení kompresní povahy léze je nutné provést radiologické studie. Většina pacientů v CSF obsahuje 5-50 lymfocytů na mm; někdy se objeví více než 200 buněk na 1 mm, polymorfonukleární buňky občas převažují. Zánětlivý proces je často lokalizován ve středním a dolním hrudním segmentu, ale míše může být ovlivněna téměř na každé úrovni. Chronická progresivní cervikální myelitida je popsána především u starších žen; Tento stav je považován za jednu z forem roztroušené sklerózy (viz kap. 348).

V některých případech je nekróza hluboká, může se zvyšovat přerušovaně během několika měsíců a zachycovat sousední míchu; ten se zmenšuje na tenkou gliózu. Tento stav je označen termínem "progresivní nekrotická myelopatie". Někdy je celá mícha zapojena do patologického procesu (nekrotická panmielopatie). Pokud se před nebo krátce po neuritidě zrakového nervu objeví příčná nekrotická léze, je tento stav označován jako Devicova choroba nebo opticomielitida. Zdá se, že tyto procesy jsou spojeny s roztroušenou sklerózou a mnohé z nich jsou jeho variantami. Systémový lupus erythematosus a další autoimunitní onemocnění mohou být také doprovázeny myelitidou.

Postinfekční demyelinizační procesy mají obvykle monofázový průběh a jen občas se opakují, často se však vyskytují různé příznaky, které indikují lézi stejné hladiny míchy (viz kap. 347).

Infekční myelopatie. Virové poškození míchy je doprovázeno specifickými typy myelitidy. V minulosti byla nejčastější infekcí dětská obrna. V současné době je nejčastější příčinou virové myelitidy herpes zoster, který zpočátku vyvolává radikulární symptomy. Patologický proces ovlivňuje nejen šedou hmotu, ale také obrnu. V CSF vždy najít lymfocyty. U systémových infekcí bakteriální a mykobakteriální etiologie jsou popsány intramedulární abscesy míchy. Chronické léze výstelky míchy v syfilis mohou vést k pomalé sekundární subpial myelitidě a radiculitidě (viz níže). Pro invazi Schistosoma mansoni je typická závažná granulomatózní, nekrotická a zánětlivá myelitida. Je způsobena lokální reakcí na tkáňové štěpící enzymy produkované vajíčky parazita.

Toxická myelopatie. Toxická nezánětlivá myelopatie se někdy vyskytuje současně s atrofií zrakového nervu. To je více obyčejné v Japonsku a je způsobeno příjmem jódchlorhydroxychinolinu. Většina pacientů se zotavuje, ale mnohé z nich přetrvávají parestézii.

Arachnoiditis. Tento nespecifický termín se týká zánětu, doprovázeného jizevnatým a vláknitým zesílením arachnoidní membrány, což může vést ke kompresi nervových kořenů a někdy i míchy. Arachnoiditida je zpravidla pooperační komplikací nebo následným zaváděním radiopropustných látek, antibiotik a škodlivých chemikálií do subarachnoidního prostoru. Krátce po nepříznivém účinku v CSF může být detekován velký počet buněk a vysoká koncentrace proteinu, ale potom zánětlivý proces ustupuje. V akutním období je možná mírná horečka. Bilaterální asymetrické radikulární bolesti v končetinách jsou nejvýraznější a jsou také stanoveny známky komprese kořenů, jako je ztráta reflexů. Bolesti zad a radikulární symptomy jsou zjevně spojovány s bederní arachnoiditidou častěji, než by měly; kromě toho arachnoiditida nepatří mezi běžné příčiny komprese míchy (viz kapitola 7). Léčebné přístupy jsou kontroverzní; u některých pacientů dochází ke zlepšení po laminektomii. Mnoho meningálních arachnoidních cyst umístěných podél nervových kořenů může být vrozenou anomálií. Tyto cysty stále častěji způsobují deformity nebo protahování kořenů a ganglií míšních nervů, což způsobuje těžké bolesti kořenů u lidí středního věku.

Infarkt míchy

Vzhledem k tomu, že přední a zadní spinální tepny při ateroskleróze obvykle zůstávají nedotčeny a jsou pouze vzácně postiženy angiitidou nebo embolií, většina infarktů míchy je výsledkem ischémie způsobené vzdálenými arteriálními okluzemi. Trombóza nebo aortální disekce způsobuje spinální infarkt způsobený překrytím kořenových tepen a zastavením přímého průtoku arteriální krve do přední a zadní spinální arterie. Infarkt myokardu se obvykle vyvíjí v zóně přilehlého krevního zásobení hrudní míchy mezi velkou páteřní větví aorty, Adamkevichovou tepnou pod a přední míšní tepnou shora. Syndrom léze přední arterie spinální se obvykle vyskytuje náhle, apoplelekticky nebo vzniká v pooperačním období v důsledku upnutí proximální aorty. U některých pacientů se však symptomy zvyšují během 24-72 hodin, což ztěžuje stanovení diagnózy. Existují samostatné zprávy o infarktu páteře při systémové arteritidě, imunitních reakcích v sérové ​​nemoci a po intravaskulárním podání kontrastní látky; v druhém případě je prekurzorem silná bolest zad během injekce.

Infarkt mozku způsobený mikroskopickými fragmenty herniované ploténky, jejíž obsah je jádrem pulpy, se může vyvinout po malém poranění, které je často přijímáno během sportu. Současně je zaznamenána akutní lokální bolest, která se mění s rychle se rozvíjejícím paraplegií a syndromem transverzálních lézí míchy, které se vyvíjejí během několika minut až jedné hodiny. V malých intramedulárních cévách a často uvnitř kostní dřeně přilehlého vertebrálního těla se nachází pulpální tkáň. Cesta jejího pronikání z materiálu disku do kostní dřeně a odtud do míchy zůstává nejasná. Tento stav by měl být podezřelý u mladých lidí se syndromy příčné léze míchy v důsledku nehody.

Cévní malformace míchy

Arteriovenózní malformace (AVM) míchy je nejobtížnějším patologickým procesem pro diagnostiku, což je dáno jeho charakteristickou klinickou variabilitou. Ve svých projevech se může podobat roztroušené skleróze, transverzní myelitidě, spinální mrtvici, neoplastické kompresi. AVM se častěji nacházejí v dolních hrudních a bederních oblastech míchy a nacházejí se u mužů středního věku. Ve většině případů se onemocnění začíná projevovat jako neúplná progresivní léze míchy, která se může vyskytovat příležitostně a vyvíjet se subakutně, podobná roztroušené skleróze a doprovázená příznaky bilaterálního postižení kortiko-spinální, spinothalamické dráhy a zadní kolony v různých kombinacích. Téměř všichni pacienti trpí paraparézou a nejsou schopni chodit několik let. Přibližně 30% tanečních sálů může náhle vyvinout syndrom jediné akutní transverzní myelopatie v důsledku krvácení, které se podobá akutní myelitidě; jiní mají několik těžkých exacerbací. Přibližně 50% pacientů si stěžuje na bolest zad nebo radikulární bolest, která způsobuje přerušovanou klaudikaci, podobnou lumbální stenóze; někdy pacienti popisují akutní nástup s ostrými, lokalizovanými bolestmi zad. Změna intenzity bolesti a závažnosti neurologických symptomů během cvičení, v určitých polohách těla a během menstruace pomáhá diagnostikovat. Hluky v oblasti AVM jsou zřídka poklepány, ale měly by být detekovány v klidu a po fyzické námaze. Většina pacientů má v CSF mírně zvýšený obsah proteinů a některé z nich odhalily pleocytózu. Možné jsou krvácení v míše a mozkomíšním moku. V myelografii a CT se léze nacházejí v 75–90% případů, kdy je dorzální subarachnoidní prostor vyšetřován v poloze pacienta ležícího na zádech. Anatomické detaily většiny AVM mohou být detekovány pomocí selektivní spinální angiografie, což vyžaduje dostatečné zkušenosti.

Patogeneze myopatie způsobená AVM (která nekrvácela) není dobře známa. Zřejmě je založen na nekrotickém nezánětlivém procesu, doprovázeném ischemií. Nekrotická myelopatie byla popsána pro dorzální AVM s výrazným progresivním syndromem intramedulárních lézí. Vzhledem k tomu, že jakýkoliv nekrotický proces v míše může být doprovázen neovaskularizací a zahušťováním cévních stěn, existují rozporné úsudky o patologickém a anatomickém základě této vaskulární malformace.

Spondylóza Tento termín se týká některých podobných degenerativních změn v páteři, což vede ke kompresi krční míchy a sousedních kořenů. Forma děložního hrdla se vyskytuje hlavně u starších osob, častěji u mužů. To je charakterizováno: 1) zúžení prostorů meziobratlových plotének s tvorbou kýly pulpového jádra nebo vyčníváním vláknitého prstence; 2) tvorbu osteofytů z dorzální strany obratlových těl;

3) částečná subluxace obratlů a 4) hypertrofie dorzálního spinálního vazu a dorsolaterálních fasetových kloubů (viz str. 7). Kostní změny jsou reaktivní, ale není tam žádný náznak pravé artritidy. Nejvýznamnějším faktorem, který způsobuje symptomy léze míchy, je „spondylitický příčný nosník“ tvořený osteofyty rostoucími z hřbetních povrchů přilehlých těl obratlů; tyto osteofyty dávají horizontální kompresi na ventrální povrch míchy (Obr. 353-3, a a b). Proliferace „příčníku“ v laterálním směru, doprovázená hypertrofickými změnami v kloubech a jeho invazí neurálního foramenu, často vede k výskytu radikulárních symptomů. Sagitální průměr páteřního kanálu také klesá v důsledku vyčnívání disku, hypertrofie nebo vyklenutí hřbetního spinálního vazu, zejména během prodloužení krku. Navzdory skutečnosti, že radiografické příznaky spondylózy se často vyskytují u starších lidí, pouze u několika z nich se rozvine myelopatie nebo radikulopatie, která je často spojena s vrozeným zúžením páteřního kanálu. První příznaky jsou obvykle bolesti krku a ramene, kombinované s omezením pohybu; komprese nervových kořenů je doprovázena radikulární bolestí v paži, často se rozšiřující na segmenty CV - CVI. Komprese krční míchy způsobuje pomalu progresivní spastickou paraparézu, někdy asymetrickou a často parestézii v nohách a rukou. U většiny pacientů je citlivost vibrací na dolních končetinách výrazně snížena, někdy je někdy stanovena hranice porušení citlivosti vibrací v horní části hrudníku. Kašel a napětí často vyvolávají slabost v nohách a vyzařují bolesti v pažích nebo ramenním pletenci. Ztráta citlivosti v segmentových zónách rukou, atrofie svalů rukou, zvýšení hlubokých šlachových reflexů v nohou a asymetrický symptom Babinski jsou také často nalezeny. Při dalekosáhlém patologickém procesu je nutná nutkavost k močení nebo inkontinence moči. Často se reflexy na rukou snižují, zejména z bicepsových svalů ramen, což odpovídá kompresi spinálních segmentů CV-CVI nebo zapojení stejných kořenů do patologického procesu. Klinickému obrazu dominují radikulární, myelopatické nebo kombinované poruchy. Tato diagnóza by se měla předpokládat v případech progresivní cervikální myelopatie, parestézie v nohou a rukou a svalové atrofie rukou. Spondylóza je také jednou z nejčastějších příčin potíží při chůzi u starších osob, stejně jako nevysvětlitelného zvýšení reflexů šlach z dolních končetin a reflexů Babinski.

Rentgenové snímky ukazují spondytické „příčníky“, zúžení meziobratlových trhlin, subluxace, transformaci normálního zakřivení krční páteře a zmenšení průměru sagitálního kanálu na 11 mm nebo méně nebo 7 mm při prodloužení krku (viz 353-3, a). CSF je obvykle normální nebo obsahuje mírně zvýšené množství proteinu. Velmi odhalující studie somatosenzorických evokovaných potenciálů, která odhaluje normální rychlost vodivosti podél velkých periferních senzorických vláken a zpoždění centrálního vedení ve středním a horním děložním segmentu míchy.

Často je diagnostikována cervikální spondylóza. Mnoho pacientů s onemocněním

Obr. 353-3. Rentgenové snímky krční páteře. a - laterální rentgenový snímek krční páteře, který demonstruje vznik spondylitické "příčné vazby" v důsledku spojení sousedních osteofytů obratlů CVI - CVII (znázorněno šipkami); b - horizontální promítání CT stejného pacienta na úrovni obratle CVI po instilaci ve vodě rozpustného kontrastního činidla do subarachnoidního prostoru. Osteofytický proces mačká a deformuje míchu (označeno šipkami). (Zdvořilost Shoukimas G M.D., oddělení radiologie, Massachusetts General Hospital.).

Zobrazování míchy, zejména s amyotrofickou laterální sklerózou, roztroušenou sklerózou a subakutní kombinovanou degenerací, provádí cervikální laminektomii vzhledem k tomu, že příčina existujících poruch je považována za spondylózu. Často, po tomto postupu, nastane dočasné zlepšení, které naznačuje částečnou hodnotu spondylolytické komprese, ale brzy se myelopatie v důsledku základní příčiny začne znovu vyvíjet. Na druhou stranu, lehce rostoucí poruchy chůze a citlivosti mohou být omylem vysvětleny polyneuropatií.

V případě mírného onemocnění je účinný odpočinek a imobilizace krční páteře s měkkým korzetem, v ostatních případech je indikováno protažení. Chirurgický zákrok se doporučuje u pacientů, kteří mají výrazné poruchy při chůzi, významnou slabost rukou nebo poruchy funkce močového měchýře, nebo pokud je téměř kompletní míšní blok (podle myelografie a CT).

Lumbální stenóza (viz také kap. 7) je přerušovaná chronická komprese cauda equina, obvykle způsobená vrozeným zúžením páteřního kanálu na bederní úrovni, která je zesílena v důsledku protruze disku a spondytických změn. Cvičení vyvolává tupou bolest v hýždích, stehnech a lýtkách, obvykle se šíří podél ischiatického nervu; tyto bolesti ustupují v klidu, v souvislosti s nimiž se podobají intermitentní klaudikaci cévního původu. Ve výšce bolesti, ve srovnání se stavem odpočinku, je určován pokles hlubokých šlachových reflexů a citlivosti, zatímco ve studiích cév nejsou žádné změny. Lumbální stenóza a cervikální spondylóza jsou často navzájem kombinovány a první zřejmě způsobuje periodickou přítomnost fascikulací v dolních končetinách při cervikální spondylóze.

Degenerativní a dědičná myelopatie. Prototypem dědičných onemocnění způsobujících syndrom lézí míchy je Friedreichova ataxie, progresivní autosomálně recesivní porucha charakterizovaná ataxií dolních končetin a těla, která se projevuje v pozdním dětství. Pozorován je i úmyslný třes, nepříjemnost v rukou a pozdější dysartrie. Často kyfoskolióza a pes cavus. Při vyšetření pacienta jsou zjištěny příznaky, projevy Babinského příznaků a hrubé poruchy vibračních a svalově kloubních pocitů. Také jsou pozorovány fragmentované a mírné formy onemocnění, které se vyskytují spolu s dalšími syndromy, včetně spastické paraparézy (Strumpel - Lorenova forma), cerebelární kortikální degenerace s ataxií a atrofií olivopontocerebelární.

U pacientů se symetrickou spastickou paraparézou bez senzorických poruch může být navržena amyotrofická laterální skleróza (onemocnění motorických neuronů). Způsobuje čistý syndrom pohybových poruch se současným zapojením kortiko-spinálních, kortiko-bulbarových drah a buněk předních rohů do patologického procesu. Diagnózu potvrzují klinické a elektromyografické příznaky fascikulací a svalové denervace, které svědčí o degeneraci motorických neuronů (viz kapitoly 350 a 354).

Subakutní kombinovaná degenerace s nedostatkem vitaminu B12. Tato léčitelná myelopatie způsobuje progresivní spastickou a ataktickou paraparézu s polyneuropatií a obvykle s výraznými distálními parestéziemi v nohou a rukou. Jeho případný výskyt je třeba pamatovat v případech připomínajících cervikální spondylózu, pozdní degenerativní myelopatii a pozdní symetrickou spinální roztroušenou sklerózu. Do patologického procesu se také zapojují periferní a optické nervy a mozek. Diagnóza je potvrzena nízkým obsahem vitamínu B a krevního séra a pozitivním Schillingovým testem. Tento stav a alimentární degenerace v jeho blízkosti jsou popsány v Ch. 349. Existují protichůdné názory na to, zda nedostatek folátu nebo vitaminu E může vést k rozvoji podobného syndromu. Ve vzácných případech se u téhož pacienta vyskytuje roztroušená skleróza a myeloatie s deficitem B12.

Syringomyelie. Syringomie je progresivní myelopatie, která je patologicky charakterizována tvorbou dutin v centrální části míchy. Často je onemocnění idiopatické nebo je to abnormální vývoj (viz kapitola 351), ale může být také způsobeno traumatem, primárními intramedulárními tumory, vnější kompresí s centrální nekrózou míchy, arachnoiditidou, hematomyelií nebo nekrotizující myelitidou. V případě vývojové abnormality začíná proces ze středních cervikálních segmentů a pak se šíří až k dřeň a dolů až k úrovni bederní míchy. Často jsou dutiny umístěny excentricky, což určuje jednostranné vodivé příznaky nebo asymetrii reflexů. V mnoha případech je pozorována kombinace s kraniovertebrálními anomáliemi, nejčastěji s Arnoldovou-Chiariho anomálií, stejně jako s myelomeningocele, bazilárním dojmem (platibasia), atriíí Mardandiho ústí a Dandy-Walkerovými cystami (viz kap. 351).

Hlavní klinické symptomy syringomyelie se podobají syndromu centrální léze horní krční míchy a jsou určeny rozsahem patologické dutiny a asociovaných anomálií, například Arnold-Chiari. Klasické projevy zahrnují: 1) ztrátu citlivosti disociovaného typu (ztráta bolesti a teploty s hmatovým a vibračním uchováním) v zadní části krku, ramen a horních končetin (distribuce podle „pláštěnky“ nebo „pláštěnka“), s možným zapojením rukou; 2) svalová atrofie dolní části krku, ramenního pletence, horních končetin, rukou s asymetrickou ztrátou reflexů a 3) vysoké hrudní kyfoskoliózy. Častěji se symptomy projevují asymetricky ve formě jednostranného snížení citlivosti. U některých pacientů je snížena citlivost na bolest v oblasti obličeje. v důsledku poškození jádra dráhy páteře trojklanného nervu na úrovni horních cervikálních segmentů. V kombinaci s Arnold-Chiariho malformací jsou často pozorovány bolesti hlavy způsobené kašlem a bolest krku.

V idiopatických případech se příznaky onemocnění vyskytují u adolescentů nebo u mladých lidí a pokrok je nerovnoměrný, často se zastavuje ve vývoji po několik let. Pouze malý počet pacientů se nestane postiženým a více než polovina zůstane připoutána k vozíku. Analgézie přispívá ke vzniku zranění, popálenin a trofických vředů na koncích prstů. V pokročilých stadiích onemocnění se často vyvíjí neurogenní artropatie (Charcotův kloub) ramene, loktů a kolenních kloubů. Těžká slabost dolních končetin nebo hyperreflexie svědčí o současné anomálii kraniovertebrální artikulace. Syringobulbia je výsledkem toho, že se dutina šíří na úroveň prodloužení medully a někdy i mostu; obvykle je dutina postranní

Obr. 353-4. A. Horizontální projekce 1 hodinu po injekci ve vodě rozpustného kontrastního činidla do subarachnoidního prostoru ukazuje krční míchu, obklopenou kontrastním činidlem. Tato látka také vyplňuje velké intramedulární cystické dutiny (označené šipkou). B. Na NMR snímku v sagitální projekci stejného pacienta jsou viditelné cystické dutiny a expanze krční míchy (znázorněné šipkami). (Zdvořilost Shoukimas G., M.D., Oddělení radiologie, Massachusetes General Hospital.)

rozdělení mozku. Lze také pozorovat paralýzu měkkého patra a hlasivek, dysartrii, nystagmus, závratě, jazykovou atrofii a Hornerův syndrom.

Pomalé zvětšování dutiny vede k zúžení nebo úplné blokádě subarachnoidního prostoru. Dutiny mohou být odděleny od centrálního kanálu, ale obvykle k němu připojeny. Diagnóza je prováděna na základě klinických příznaků a potvrzena, když je během myelografie detekována zvětšená krční mícha, stejně jako výsledky CT vyšetření provedené několik hodin po podání metrizamidu nebo jiného ve vodě rozpustného kontrastního činidla do subarachnoidního prostoru (Obr. 353-4, a). Nejlepší ze všech cystických dutin je vidět pomocí NMR tomografie (viz obr. 353-4, b). V souvislosti s možností vývojových abnormalit je nutné další studium cerviko-medulárního spojení.

Léčba je zaměřena na dekompresi dutiny, aby se zabránilo progresivní lézi a dekompresi páteřního kanálu v případě dilatace míchy. Při kombinované dilataci krční míchy s Arnoldovou-Chiariho anomálií jsou zobrazeny laminektomie a suboccipitální dekomprese.

Mícha suchá. Mícha a meningovaskulární syfilis míchy se v těchto dnech vyskytují jen zřídka, ale v diferenciální diagnostice většiny syndromů poškození míchy je třeba mít na paměti. Nejběžnější příznaky lézí míchy jsou typické přechodné a opakující se střelby, zejména v nohách a vzácněji v obličeji, zádech, hrudníku, břiše a rukou. U 50% pacientů se objevuje hrubá chůze a ataxie nohou v důsledku ztráty pocitu držení těla. U 15–30% pacientů jsou zaznamenány parestézie, poruchy funkce močového měchýře, akutní bolest břicha a zvracení (viscerální krize). Nejcharakterističtějšími symptomy dorzálního sinusu jsou ztráta reflexů z dolních končetin, zhoršený pocit citlivosti na polohu a vibrace, pozitivní Rombergův test, dvoustranné poruchy pupilární tkáně, symptom Argyll Robertson (bez osvětlení žáka při osvětlení, zachování reakce na ubytování).

Traumatické léze míchy a její sekundární komprese v ortopedické patologii jsou popsány v kapitole kraniocerebrální a spinální poranění (viz kap. 344).

Obecné zásady péče o pacienty s akutní paraplegií nebo tetraplegií

V akutních stadiích paraplegie má zásadní význam prevence sekundárních lézí močových cest. Existují isflexie močového měchýře s retencí moči, pacient necítí jeho vyplnění, a proto existuje pravděpodobnost poškození m. detruzoru díky jeho přetížení. Opatření pro urologickou rehabilitaci zahrnují drenáž močového měchýře a prevenci infekcí močových cest. Toho lze nejlépe dosáhnout periodickou katetrizací prováděnou kvalifikovaným personálem. Alternativními metodami jsou dlouhodobá drenáž s využitím uzavřeného systému, ale spojeného s dostatečně vysokou četností infekčních komplikací, jakož i suprapubitální drenáží. Pacienti s akutními lézemi, zejména ti, kteří způsobují spinální šok, často potřebují speciální kardiovaskulární léčbu v souvislosti s paroxyzmální hypertenzí nebo hypotenzí a je nutné podávat roztoky, aby se korigovaly odchylky v krevním oběhu. Potenciálními urgentními zdravotními problémy u pacientů s úplnými transverzálními spinálními lézemi jsou stresující vředy střeva a žaludku. V takových situacích je účinná terapie cimetidinem a ranitidinem.

Léze míchy na vysoké úrovni děložního hrdla způsobují mechanické respirační selhání různého stupně závažnosti, což vyžaduje mechanickou ventilaci. V případě neúplného respiračního selhání s indikátory nucené vitální kapacity 10–20 ml / kg se doporučuje předepsat fyzikální terapii hrudníku a za účelem zmírnění atelektázy a únavy, zejména pokud je masivní léze umístěna pod CIV, může být použit korzet s podtlakem. Při těžkém respiračním selhání tracheální intubace (s nestabilitou páteře, prováděná endoskopem) následovaná tracheostomií zajišťuje, že průdušnice je přístupná pro ventilaci a odsávání. Slibnou novou metodou je elektrostimulace frenického nervu u pacientů s lokalizací patologického procesu na úrovni Sous nebo vyšší.

Vzhledem ke stabilizaci klinického obrazu je nutné věnovat pozornost psychologickému stavu pacienta a budování rehabilitačního plánu v rámci reálných perspektiv. Energický program často poskytuje dobré výsledky u pacientů mladého a středního věku a umožňuje jim vrátit se domů, aby mohli pokračovat ve svém normálním životním stylu.

Některé procedury mohou provádět sami pacienti s pomocí ostatních. Vážné problémy spojené s imobilizací: porušení integrity kůže v oblastech komprese, urologické sepse a autonomní nestability vytváří předpoklady pro výskyt plicních embolů. Pacient musí často měnit polohu těla, používat kožní aplikace změkčovadel a měkký povlak postele. Speciální lůžka usnadňují pacientovi otáčení těla pacienta a rovnoměrnější rozložení hmotnosti těla bez převažujícího zatížení kostních výčnělků. Pokud jsou zachovány sakrální segmenty míchy, může být dosaženo automatického vyprázdnění močového měchýře. Za prvé, pacienti močí reflexně v intervalech mezi katetrizacemi a později se učí vyvolávat močení různými technikami. Pokud přítomnost zbytkového objemu moči může vést k infekci, je nutné provést chirurgické zákroky nebo instalaci permanentního katétru. Většina pacientů musí kontrolovat funkci střev a zajistit její vyprazdňování alespoň dvakrát týdně, aby se zabránilo protahování a obstrukci střeva.

Těžká hypertenze a bradykineze se vyskytují v reakci na negativní povrchové stimuly, distenzi močového měchýře nebo střev nebo chirurgickou manipulaci, zejména u pacientů s poškozením segmentů krční nebo horní hrudní míchy. Hypertenze může být doprovázena silným zarudnutím a hojným pocením v oblastech nad hladinou léze. Mechanismus těchto autonomních poruch není dostatečně jasný. V tomto ohledu je zapotřebí jmenovat antihypertenziva, zejména během chirurgických zákroků, nicméně beta-blokátory se nedoporučují. U některých pacientů dochází k akutní bradykardii v důsledku tracheální aspirace; tomu lze předejít malými dávkami atropinu. Hroznou komplikací v raném období je plicní embolie na pozadí imobilizace; Je zaznamenáno u přibližně 30% pacientů po akutním poranění míchy.

Podrobné informace o problematice fyzioterapie, rehabilitace a techniky používání ortopedických přístrojů pro závažná onemocnění míchy by měly být vyhledávány ve speciálních publikacích. Ortopedická stabilizace páteře s poraněním páteře je popsána v kapitole. 344.